SECRETARA DE EDUCACIN DISTRITAL

CONTRATACIN DE LA PRESTACIN DE SERVICIO PBLICO EDUCATIVO

HOJA DE MATRICULA PARA EL AO 2015
FECHA DILIGENCIAMIENTO
INSTITUCION
DANE

COLEGIO TALLER PSICOPEDAGOGICO DE LOS ANDES

311001044236
COMPLETA

JORNADA
GRADO
SEDE

GRUPO

PRINCIPAL - UNICA
INFORMACIN DEL ALUMNO

TIPO IDENTIFICACIN
NMERO IDENTIFICACIN
FECHA NACIMIENTO
MUNICIPIO NACIMIENTO
DEPTO NACIMIENTO

1er APELLIDO
2do APELLIDO
1er NOMBRE
2do NOMBRE
GNERO

ETNIA

UBICACIN DEL ALUMNO

DIRECCION RESIDENCIA
BARRIO
LOCALIDAD RESIDENCIA
TELFONO RESIDENCIA
CELULAR

ESTRATO
NIVEL SISBEN
PUNTAJE SISBEN
E-MAIL
SITUACIN DE VULNERABILIDAD - VCTIMA DE CONFLICTO*
NO

SI

VICTIMA DEL
CONFLICTO

CUL?

DEPTO
EXPULSOR

MUNICIPIO EXPULSOR

ID PERSONA
PRINCIPAL

GRUPO FAMILIAR
DISCAPACIDAD Y/O CAPACIDADES EXCEPCIONALES
DISCAPACIDAD**

CERTIFICADO

CAPACIDADES EXCEPCIONALES***

SI

NO

PUNTAJE COEFICIENTE INTELECTUAL

INFORMACIN DE LOS PADRES Y/O ACUDIENTES

PADRE

No. CEDULA

TELEFONO

CELULAR

MADRE

No. CEDULA

TELEFONO

CELULAR

ACUDIENTE

No. CEDULA

TELEFONO

CELULAR

E-M

E-M

E-M

INFORMACIN DE SALUD
EPS

ARS

IPS

GRUPO SANGUINEO

RH

Aceptamos el Proyecto Educativo Institucional (PEI) y cumplir con el Manual de Convivencia y demas planes, programas y disposi
institucion educativa.

Firma del Alumno

Firma del Padre y/o Acudiente

Firma del Rector(a)

Firma Secretaria(o)

*SITUACIN DE VULNERABILIDAD - VCTIMA DEL CONFLICTO:

PARA EL DILIGENCIMIENTO DE DICHA INFORMACIN EL ESTABLECIMIENTO EDUCATIVO DEBE COMPLETAR LA MISMA
PRESENTAN:

DES

0 NINGUNO
1 EN SITUACIN DE DESPLAZAMIENTO CERTIFICADO
2 DESVINCULADOS DE GRUPOS ARMADOS
3 HIJO DE ADULTO DESMOVILIZADO
4 REINCORPORADO DE GRUPOS ARMADOS
5 HIJO DE PERSONA SECUESTRADA
6 ALUMNO CON PROTECCION
7 ALUMNO EN PROTECCION SDIS
8 ALUMNO EN PROTECCION ICBF
9 HEROE DE LA NACIN
10 ALUMNO MADRE CABEZA DE FAMILIA
11 BENEFICIARIO HIJOS DEPENDIENTES DE MADRE CABEZA DE FAMILIA
12 BENEFICIARIO VETERANOS DE LA FUERZA PBLICA
13 HIJOS E HIJAS DE RECLUSOS
14 EN SITUACIN DE DESPLAZAMIENTO NO CERTIFICADO
15 ABANDONO O DESPOJO FORZADO DE TIERRAS
16 VINCULACIN DE NIOS NIAS Y ADOLESCENTES A ACTIVIDADES RELACIONADAS CON EL CONFLICTO ARMADO
17 DELITOS CONTRA LA LIBERTAD Y LA INTEGRIDAD SEXUAL EN DESARROLLO DEL CONFLICTO
18 HOMICIDIO
19 SECUESTRO
20 TORTURA
21 PERDIDA DE BIENES MUEBLES O INMUEBLES
22 ACTO TERRORISTA - ATENTADOS - COMBATES - ENFRENTAMIENTOS
23 AMENAZA
24 DESAPARICIN FORZADA
25 MINAS ANTIPERSONAL, MUNICIN SIN EXPLOTAR Y ARTEFACTO EXPLOSIVO

**DISCAPACIDAD
PARA EL DILIGENCIMIENTO DE LA INFORMACIN RELACIONADA CON LA CONDICIN DE DISCAPACIDAD DEL ESTUD
CUENTA LAS VARIABLES QUE SE RELACIONAN A CONTINUACIN:

ONALES***

E-MAIL

SORDERA PROFUNDA
HIPOACUSIA O BAJA AUDICIN
BAJA VISIN DIAGNOSTICADA
CEGUERA
PARLISIS CEREBRAL
LESIN NEUROMUSCULAR
AUTISMO (TGD)
DEFICIENCIA COGNITIVA (RETARDO MENTAL)
SNDROME DE DOWN
MLTIPLE
OTRA
SORDOS USUARIO DE LENGUA DE SEAS
SORDOS USUARIOS DE LENGUA ORAL
SORDOCEGUERA
LIMITACIN FSICA (MOVILIDAD)
ENANISMO
NO APLICA

E-MAIL

E-MAIL

amas y disposiciones de la

ente

01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
99

*** CAPACIDADES EXCEPCIONALES

PARA EL DILIGENCIMIENTO DE LA INFORMACIN RELACIONADA CON LA CAPACIDAD EXCEPCIONAL DEL ESTUDIANTE,
LAS VARIABLES QUE SE RELACIONAN A CONTINUACIN:
SUPERDOTADO
TALENTO CIENTFICO
TALENTO TECNOLGICO
TALENTO SUBJETIVO

IENTO EDUCATIVO DEBE COMPLETAR LA MISMA DE ACUERDO CON LAS VARIABLES QUE A CONTINUACIN SE

ELACIONADAS CON EL CONFLICTO ARMADO

ROLLO DEL CONFLICTO

LOSIVO

N LA CONDICIN DE DISCAPACIDAD DEL ESTUDIANTE, EL ESTABLECIMIENTO EDUCATIVO DEBER TENER EN

LA CAPACIDAD EXCEPCIONAL DEL ESTUDIANTE, EL ESTABLECIMIENTO EDUCATIVO DEBER TENER EN CUENTA