Gineco Obstetrica

PROTOCOLOS DE
ATENCION EN
HOSPITALES
2do. Y 3er NIVEL
OBSTETRICIA GINECOLOGIA
Secretaria de Salud Pblica y Asistencia Social

Direccin de Normas y Protocolos Clnicos
Comisin Ejecutiva de Reforma del Sector Salud
Protocolos de Atencin 2do y 3er nivel en Gineco Obstetricia

AUTORIDADES
Dr. JOSE RODRIGUEZ SOLDEVILLA
Secretario de Estado de Salud Pblica y Asistencia social.
Dr. Eusebio Garrido
Sub. Secretario de Estado de Salud Pblica y Asistencia Social.
Dr. Francisco Antonio Hidalgo Abud
Director Nacional de Normas y Protocolos Clnicos.
Dr. Vctor Caldern
Director General Materno Infantil Adolescentes.
Dr. Jess Feris Iglesias
Coordinador de la Comisin Ejecutiva del Sector Salud.
Primera Edicin
Julio 2004
AMBITO DE APLICACIN
Estas normas son de aplicacin y uso general en todo el territorio Dominicano y todos los centros
de salud que brinden atencin del 1er nivel.
BASES LEGALES
Los fundamentos legales que le dan sostn jurdico a estas normas estn expresadas en la
Constitucin de la Republica y en las leyes nacionales que regulan el sector salud contenidas en
el capitulo II articulo 8 de la Ley General de Salud (42-01)
EQUIPO TECNICO
FACILITADORES SESPAS
Dr. Jos Rodrguez Soldevila
Dr. Eusebio Garrido
Dr. Manuel Tejada B
Dr. Francisco A. Hidalgo A.
Dr. Vctor Caldern
Dr. Julio Cesar Beras
Dr. Jos Antonio Matos
Dr. Rafael Lee B.
Dr. Danilo Mariano
Dr. Julio Cesar Duarte
Dr. Silvestre Fernndez
Dr. Rafael Villanueva
Dra. Alicia Man
Dra. Mirian Ramrez
Dra. Clara Bez
Dra. Acacia Mercedes
Dra. Mildred Acosta
Dr. Reynaldo Jimnez
Dra. Martha Nina
Dra. Sonia Aquino
Dr. Pedro Ti
Ing. Enrique Muoz
Secretario de Estado de Salud Publica y Asistencia Social

Subsecretario de Atencin Especializada
Subsecretario de Atencin Primaria
Dir. Nacional de Normas y Protocolos Clnicos
Dir. Nacional Materno, Infantil y Adolescentes-DIGEMIA
DIGEMIA
DIGEMIA
DIGEMIA
DIGEMIA
DIGEMIA
DIGEMIA
DIGEMIA
DIGEMIA
DIGEMIA
DIGEMIA
DIGEMIA
DIGEMIA
DIGEMIA
DIGEMIA
DIGEMIA
Dir. Nacional de Normas
Direccin Cmputos
EQUIPO CONSULTORES NACIONALES

SESPAS - CERSS
Dr. Frank lvarez
Dr. Amauris Guillen
Dr. Francisco Thevenin
Dr. Pedro Marte
SOCIEDADES ESPECIALIZADAS
Dr. Jos Figueroa
Dr. Luis Alam Lora
Dr. Pedro Marte
Dr. Julio Demorizi
Dr. Cristian Francisco
Gineco-Obstetricia
Pediatra
Perinatologa
Infectologa
Colegio Medico Dominicano
HOSPITALES DE 3ER. NIVEL

Dr. Jos Ramrez
Dr. Eusebio Rivera Almodvar
Dr. Julio Gonell
Dr. Andrs Rivas
Dr. Luis Olivares Caputo
Dr. Manuel Guzmn
Dra. Evangelina Molina

Dr. Jos Mordn
Dr. Marino Prez
Dr. Frank Espino
Dr. Leonardo Fliz
Dr. Hilario Reyes Prez
FACILITADORES CERSS
Dr. Julio Demorizi
Dr. Miguel Quezada
Dra. Rosanna Nova
Dr. Hctor Otero
Dr. Martn Arias
Dr. Franklin Sasso

Dr. Roberto Cerda
Dra. Genny Garca
Lic. Bernardo Matas
ORGANISMOS INTERNACIONALES
Dr. Rigoberto Centeno
Dr. Oscar Suriel
Dr. Geraldo Alfaro
Dr. Luz Mercedes
Dra. Sarah Melndez
Dra. Sonia Brito
Lic. Betania Leger
OPS
OPS
OPS
UNFPA
UNICEF
CONECTA
GTZ
Dr. Francisco Gmez

Dr. Ruddy Guerrero
Dr. Isaiac Ortiz Vidal
Dr. Jorge Vargas
Dra. Belkis Columbia
Dra. Nancy Lereux
CONTENIDO
CIE-10
PROLOGO
Pag
9
I OBSTETRICIA
Rapida Evaluacin de la Paciente Obstetrica
Historia Clnica Perinatal
O06.9
O01.9
15
15
Fracaso Reproductivo
Sndrome de Aborto, Aborto Incompleto
Mola Hidatiforme
Embarazo Ectpico
O06.9
O01.9
O00.9
17
17
20
21
Parto Fisiolgico
Asistencia del Parto Normal
Puerperio Fisiolgico
Endometritis Post-Parto
Labor de Parto con Distocia Asociada
Parto Vaginal en Cesrea Anterior
Muerte Fetal Intra Utero
Incompetencia Istmico Cervical
Hemorragia de la Segunda Mitad del Embarazo
Desprendimiento Prematuro (DPPNI)
Rotura Uterina
Hemorragia Post-parto
Lesiones del Canal Parto
Sindromes Obsttricos
Embarazo Prolongado
Rotura de Membranas
Embolia de Lquido Amnitico
Sufrimiento Fetal
O83.9
Z39.2
O82.X
O75.9
O82.0
O36.4
N88.9
O46.9
O45.9
O71.1
O72.1
23
26
28
30
32
34
35
37
39
41
42
43
O48.X
O42.9
O88.1
O68.9
45
47
49
50
Embarazo de Alto Riesgo

Embarazo Mltiple
El Parto Pretrmino
Poli-Hidramnios
Oligohidramnios
Crecimiento Intrauterino Retardado
Incompatibilidad Rh: Isoinmunizacion
Enfermedad Hipertensiva y Embarazo
Preeclampsia
Eclampsia
Sndrome De Hellp
Diabetes Mellitus en el Embarazo
Cardiopatia y Embarazo
O30.9
O24.9
O99.4
51
53
56
58
60
62
64
64
66
67
68
71
O40.X
O41.0
O36.0
O15.9
O14.9
Enfermedades Infecciosas y Embarazo

Sfilis y Embarazo
Toxoplasmosis y Embarazo
Tuberculosis Pulmonar durante el Embarazo
Pielonefritis
Hepatitis A
Hepatitis B
Hepatitis C
Giardiasis
Amebiasis
Rubola y Embarazo
Sndrome de Inmunodeficiencia
Adquirida y Embarazo
Herpes Genital y Embarazo
Condilamatosis Vulvar y Embarazo
Infeccin por Citomegalovirus
Asma y Embarazo
Hiperemesis Gravidica
Hgado Graso
Tromboembolismo Pulmonar
Purpura Trombocitopenica Autoinmune
Coagulacion Intravascular Diseminada
Anemias
O98.2
O98.6
O98.0
N05.9
B15.9
B16.6
B17.1
A07.1
A06.9
B06.9
73
74
75
76
77
77
78
78
79
79
B24.X
O26.4
O98.3
O35.3
O99.5
O21.0
K76.0
I26.9
D69.6
D65.X
O99.1
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
Procedimientos Quirrgicos
Operacin Cesrea
Infeccion Herida Quirrgica
O82.9
O86.0
93
95
Planificacin Familiar
Anticoncepcin
Z30.9
96
II GINECOLOGIA
Enfermedades de Vulva y Vagina
Lesin de la Glndula de Bartholino
Herpes Genital
Vaginitis
Moniliasis
Vaginitis atrfica o senil
Vaginosis bacteriana
Enfermedades del Cervix
Lesiones Benignas del Cervix
Cervicitis
Plipos cervicales
Enfermedad Plvica Inflamatoria
Directrices del Manejo de la Citologa Cervical Anormal
Neoplasia Intraepitelial Cervical
Cncer Cervical Invasor
Enfermedades del Utero
Hemorragia uterina Anormal
Miomatosis Uterina
Adenomiosis
Endometriosis
Hiperplasia Endometrial
Cncer de Endometrio
N71.1
N73.9
N93.9
103
105
106
106
106
106
108
108
108
109
111
112
113
114
115
116
117
118
119
Trastornos de la Esttica Plvica

Uretrocele
Cistocele
Rectocele
Enterocele
Prolapso Uterino
Prolapso de la Cpula
120
120
121
122
122
123
Enfermedades del Ovario

Sndrome de Ovario Poliqustico
Masa Anexial y Cncer Ovarico
124
126
Menopausia y Climaterio
127
Ginecologa
PROLOGO
La Secretaria de Estado de Salud Pblica y Asistencia Social (SESPAS)
como rectora en lo relacionado a las polticas a seguir en el bienestar
de la salud del pueblo dominicano de acuerdo a la constitucin de la
Republica y las actuales leyes de salud LEY 42-01 Y LEY 87-01 las
cuales manda a las revisiones, adecuacin y actualizacin peridica
de las normas y protocolos de atencin en salud.
Estas normas son el resultado de un amplio proceso de consultas e
investigaciones en el que participaron activamente un equipo
multidisciplinarlo de diferentes instituciones y organismos
internacionales y agencias de cooperacin para su validacin y discusin
se consultaron expertos en la materia tanto en la fase de recopilacin
de datos como en las diferentes revisiones finales.
La publicacin de estos Protocolos de Atencin especficamente para
los 2do y 3er. Nivel estamos seguro que tendrn una buena repercusin
en la calidad de atencin de los(as) usuarios(as) del sector salud en
todo el territorio nacional.
Debemos agradecer a todas las Instituciones, Organismos
Internacionales y Agencias de Cooperacin que han hecho posible la
continuidad del proceso normativo en nuestro pas
.
DR. JOSE RODRIGUEZ SOLDEVILA

Secretario de Estado de Salud Pblica y Asistencia Social
Ginecologa
Obstetricia
Rapida Evaluacin de la Paciente
Obstetrica
Lo que se debe hacer cuando llega la paciente a Sala de
Emergencia:
Identifique su paciente:
Nombre, edad, paridad. Si el interrogatorio es imposible por la
incapacidad del paciente para comunicarse debido a compromiso
en su estado de conciencia o dificultad con el idioma, no permita
que los familiares y/o el esposo se ausenten.
Obtenga fechas:
De ltima menstruacin y probable de parto.
Precise la sintomatologa:
Queja principal y luego las dems en orden de importancia.
- Dolor: Localizacin, inicio, irradiacin
- Sangrado: Cantidad, aspecto.
- Disnea
- Fiebres
- Cefaleas
- Vmitos o nauseas
- Convulsiones, etc.
Interrogue sobre antecedentes

- Mdicos
- Quirrgicos
- Obsttricos-peri natales.
13
Obstetricia
Examen Fisico
- Aspecto general, signos vitales (pulso, tensin arterial,
temperatura, respiracin)
Examen Abdominal:
- Inspeccin (cicatrices, traumas, altura uterina, contracciones,
presentacin fetal, auscultacin frecuencia cardiaca fetal y
perstalsis.
Examen Ginecolgico:
- Con espculo
- Bi manual
Laboratorio:
- Hemograma + tipificacin
- Examen completo de orina
- Glicemia
Manejo:
- Mdico
- Quirrgico
Pronstico
- Informacin al paciente y sus familiares sobre su estado,
medidas a tomar.
14
Obstetricia
Atencin Prenatal
Definicin:
Conjunto de acciones encaminadas a preservar y fomentar la salud de
la madre y ptimos resultados peri natales.
Frecuencia:
Control mensual desde la identificacin del embarazo hasta las 28
semanas.
Control cada 15 das entre 28-36 semanas.
Control semanal desde las 36 semanas.
Historia Clnica Perinatal
Debemos recoger los antecedentes heredo familiares, antecedentes
personales patolgicos, antecedentes quirrgicos, alrgicos,
transfusionales, historia menstrual y reproductiva, enfermedades de
transmisin sexual y factores socioeconmicos.
Intervencin Clnica
- Curva de peso y talla materno.
- Curva de tensin arterial
- Monitoreo de Frecuencia Cardiaca Fetal
- Identificacin de movimientos fetales
- Identificacin situacin fetal
- Identificacin presentacin Fetal
- Curva de crecimiento y peso fetal
- Prevencin de anemia
- Identificacin temprana de embarazos complicados
Intervencin Teraputica:
- Acido Flico 5mg. /da durante el primer trimestre, desde que la
paciente planifica embarazarse o desde su deteccin.
- Suplemento de Hierro 300 Mg. De sulfato ferroso
- Suplemento de vitaminas y minerales
15
Obstetricia
Pruebas de Laboratorio Recomendadas:

- Hemograma
- Tipificacin
- Examen de orina
- Falcemia
- Glicemia
- V.D.R.L.
- Hbs Ag- H.C.V. H.I.V.
- IGM. Toxo
- Coprolgico
- Repetir en 3er. trimestre, V.D.R.L. H.I.V. Hbs Ag, Hemograma,
Orina, Glicemia.
- Sonografas: si se desconoce FUR, realizarla inmediatamente se
diagnostique el embarazo. Embarazo de riesgo mnimo una sola a
las 18 a 20 semanas, otra al final del embarazo y en embarazo de
alto riesgo una por cada trimestre.
Inmunizacin Contra Ttanos
- 1era. Dosis 20 semanas
- 2da. Dosis 6 semanas despus de la primera
Si el prximo embarazo ocurre en menos de 2 aos, 1 dosis refuerzo
Organizacin del Control Prenatal:
Consulta de Primera Vez.
Consulta Subsiguiente de Bajo riesgo.
Consulta de Alto Riesgo.
Consulta de Adolescente.
Consulta Puerperal.
16
Obstetricia
Fracaso Reproductivo
Sndrome de Aborto
Es la interrupcin del embarazo antes de las 20 semanas, con expulsin
mediata o inmediata del producto de la concepcin. De acuerdo a la
magnitud o severidad de sus signos y sntomas se clasifican en:
Amenaza de aborto:
Presencia de hemorragia genital leve y/o dolor en hipogastrio, sin
modificaciones cervicales. El embarazo esta activo, feto vivo.
Aborto Inevitable:
Generalmente hemorragia y dolor intenso, rotura de membranas,
con o sin modificaciones cervicales.
Aborto Inminente:
Sangrado central de leve a moderado, dolor en Hipogastrio,
modificaciones cervicales y membranas integras.
Aborto Incompleto:
Se ha producido expulsin de partes del producto de la concepcin,
acompaada de sangrado y dolor.
Aborto Completo o consumado:

Se ha expulsado completamente el producto de la concepcin, o
huevo.
Aborto sptico o Infectado:

Cuando las variedades anteriores se acompaan de signos de
infeccin intrauterina.
Aborto Diferido o Huevo Muerto Retenido:

Habiendo ocurrido la muerte del producto no se expulso en forma
espontnea, se retiene por varios das o semanas.
17
Obstetricia
Aborto Habitual:
Es la perdida repetida y espontnea del embarazo, antes de las 20
semanas, en tres o ms ocasiones consecutivas.
Diagnostico de Aborto:
Historia clnica, especuloscopia, tacto vaginal, ultrasonografia,
auscultacin, doppler perfil hormonal.
Manejo del Aborto:

Depender de la variedad clnica.
Amenaza de Aborto:
Reposo y analgesia (Acetaminofen) si la intensidad del dolor lo
requiere. Se prohbe el coito .Indicar sonografa. Manejo
ambulatorio.
Aborto Inevitable, inminente, e incompleto:

Realizar legrado o aspiracin del contenido uterino si el aborto es
menor de 12 semanas. Canalizar va con cateter para realizar
cualquier tipo de legrado.
* Si es un aborto de ms de 12 semanas es preferible esperar
la expulsin del feto, con la administracin de oxitocina en
solucin, y/o Prostaglandinas va vaginal, 25 a 50
microgramos.
* Transfusin de sangre total con control de Hb, si esta baja de
8 gramos, o hay signo de shock hipovolemico.
* Cubrir la paciente con antibiticos
* Dar de alta a la paciente, si no existen complicaciones, en las
primeras 8 horas.
* Cita en 1 semana al hospital, o antes si hay fiebre, secrecin
ftida, sangrado abundante o persistente.
Aborto Consumado o completo:

Ante la duda de que se haya expulsado todo el contenido uterino,
debe realizarse legrado uterino o aspiracin.
18
Obstetricia
Aborto Sptico:
Debemos descartar la posibilidad de aborto inducido o provocado;
tomar temperatura (generalmente fiebre sobre 38.5); Canalizar una
va con catter e iniciar soluciones endovenosas, preferiblemente
lactato de ringer o salino al 33%. Siempre administrar antibiticos
de amplio espectro por va intravenosa, previa toma de cultivos
transvaginal y hemocultivo y proceder a la rpida evacuacin del
contenido uterino. Indicar Rx. De abdomen, de pie, cuando hay
sospecha de perforacin uterina para investigar si hay aire en la
cavidad abdominal; si hay perforacin uterina, se procede a realizar
Laparotoma.
Complicaciones:
Shock Hipovolemico, Shock Sptico, Perforacin uterina, Coagulacin
intravascular diseminada.
Las complicaciones mdicas debern manejarse en UCI.
19
Obstetricia
Mola Hidatidiforme
Degeneracin hidropica de vellosidades coriales que tienen su origen
en un huevo fertilizado cuyo comportamiento biolgico abarca desde
lesiones benignas hasta francamente malignas.
Tipos: completa y parcial.
Diagnstico:
Clnico: Hemorragia transvaginal, expulsin de vesculas. tero
generalmente mayor a edad gestacional, clicos uterinos en 1er
trimestre o a principio del 2do.
BHCG mayor de 100,000.muI por ml.
Sonografia plvica.
Definitivo: Histopatolgico.
Previo a evacuacin realizar: Sonografia abdominal, radiografa de
trax, pruebas hepticas, renales, perfil de coagulacin. En caso de
anemia transfundir. Mantener sangre reservada.
Tratamiento:
Legrado por succin con cnula de karma de 8-12mm. Seguido de
legrado con cureta de la cavidad uterina. Enviar muestras por separado.
Histerectoma, en caso necesario.
Seguimiento de Embarazo Molar
-
Determinacin de BHCG cada 1-2 semanas hasta obtener 2

reportes negativos sucesivos.
Luego cada 2 meses durante 1 ao.
Anticoncepcin durante 6-12 meses.
20
Obstetricia
Exploracin fsica incluyendo evaluacin plvica cada 2 semanas

hasta la remisin. Luego cada 3 meses durante 1 ao.
Placa de trax inicial. Se repite solo si el titulo de HCG se estabiliza

o se eleva.
Se inicia quimioterapia si el titulo de HCG se eleva o se mantiene

en meseta durante el seguimiento. O si se detectan metstasis en
cualquier momento.
EN CASO DE MOLA INVASORA O CORIOCARCINOMA REFERIR A

ONCOLOGIA
21
Obstetricia
Embarazo Ectpico
Es aquel que se encuentra implantado fuera de la cavidad uterina, el
ms frecuente es el tubrico, tambin existe el ovrico, cervical y el
secundario (Embarazo Abdominal).
Los signos y sntomas presentes, suelen ser muy distintos segn
se trate de un Ectpico no roto o roto.
Los signos y sntomas ms frecuentes son:
A)
B)
C)
D)
E)
F)
Historia de retraso menstrual

Dolor en fosa iliaca
Presencia de sangrado discreto
Dolor abdominal con signo rebote positivo.
Signos de Shock Hipovolemico (Vrtigo, Sincope, Piel fra.)
Fondo de saco abombado.
Diagnostico, historia clnica, hormonal, sonografa, laparoscopia,

laparotoma.
Sangre no coagulable en puncin del fondo de saco vaginal (culdocentesis)
Tratamiento
A) Quirrgico conservador: preferible, si la paciente no ha completado
su familia.
B) Quirrgico agresivo.
C) Quimioterapia con Metrotexate.
D) Transfusin sangunea se existe anemia severa Y/O estado de
Shock.
22
Obstetricia
Asistencia del Parto Normal

Definicin:
Se considera trabajo de parto a las contracciones del tero con
frecuencia de 2 a 3 en 10 minutos de intensidad y duracin capaces de
provocar maduracin, borramiento, dilatacin del cervixy descenso de
la presentacin fetal.
Clasificacin:
Primer Periodo: fase latente y fase activa.
Segundo Periodo: expulsin fetal.
Tercer Periodo: Alumbramiento placentario.
Diagnstico:
Frecuencia de contracciones 2 a 3 en 10 minutos.
Borramiento cervical.
Dilatacin del Cervix.
Descenso progresivo de la presentacin fetal.
Tratamiento:
Primer Periodo:
Fase latente: consejeria, orientacin, manejo ambulatorio, reevaluacin
cada 6 horas.
Fase Latente Prolongada: mayor de 20 hrs. Ingreso.
Fase Activa
- Hospitalizacin
- Cuidados de enfermera
- Historia clnica Obstetricia
- Revisin de hoja prenatal (si la tiene)
- Nota de ingreso a Pre-parto.
- Decbito Lateral izquierdo
- Dieta o
- Canalizar va
- Tomar muestra de Laboratorio.
23
Obstetricia
Llenar hoja del Parto grama.

Monitorizar FCF C/15 minutos. Antes, durante y despus de la
Contraccin
Tv c/2 hs. (si no existe R.P.M) con la mayor asepsia posible Patrn
de contractibilidad uterina c/20 minutos
Ruptura artificial de membranas oportunamente (Preferiblemente
despus de 6 cms.)
Segundo Periodo del Parto

- Trasladar primigesta a sala de partos con dilatacin completa
- Trasladar multparas con 8-9 cms. De dilatacin
- Posicin de Sims en mesa de parto
- Asepsia y antisepsia de genitales externos
- Todo el personal de sala de parto debe Permanecer con gorros
y mascarillas
- Si es necesario vaciar vejiga con sonda vesical
- Monitoreo continuo de FCF
- Vestir la paciente con ropa estril
- Presencia fsica del personal de Pediatra
- Infiltrar con Xilocana y realizar episiotoma en primigesta y
Multpara que lo amerite
Instruir a la paciente sobre la forma de pujar con las contracciones
- Asistir expulsivo evitando la extensin brusca y protegiendo el
perin
- Pinzar cordn cuando deja de latir
- Terminada la expulsin se coloca al recin nacido en posicin
horizontal en un plano inferior al abdomen materno
- Entregar al recin nacido al personal de pediatra
Tercer Periodo del Parto:
- Esperar signos de desprendimiento placentario y recibir la placenta
sin maniobras de traccin bruscas
- Revisar cordn, placenta y membranas
- Revisar cervix, vagina y perin
- Revisar cavidad uterina en sospecha de retencin de restos..
- Verificar contraccin e involucin uterina.
24
Obstetricia
Pacientes grandes multparas o con sobre distensin uterina o

con labor de parto muy activa y prolongada dejar solucin con 1020 unidades de oxitocina y-o ergonovinicos ..
Mantener monitoreo de signos vitales
Suturar episiotoma por planos Anatmicos.
Realizar tacto vaginal y rectal post sutura
Adecuada higiene, cuidados posparto
Traslado al rea de Puerperio Fisiolgico (3era. Sur)
Estimular lactancia materna.
En cualquier periodo que se detecte sufrimiento fetal se inician las

medidas de reanimacin intra tero y se lleva paciente a ciruga. En
casos de DCP, tambin se decide cesrea.
Signos y Sntomas de Alarma durante el Trabajo de Parto y el
alumbramiento
- Alteraciones de la dinmica uterina
- Cambios importantes en F.C.F.
- Sangrado transvaginal anormal
- Prolapso de cordn umbilical
- Liquido amnitico teido de meconio
- Distocia de presentacin
- Presencia de extremidades, hombro o nalga en vagina
- Signos de shock.
- Trabajo de parto prolongado (ms de 14 horas)
- Periodo expulsivo prolongado (ms de 1 Hora)
- Retencin de placenta por ms de 30 minutos
- Sangrado vaginal pos parto abundante
- R.P.M. mayor de 12 horas
- Proceso infeccioso severo
- convulsiones.
- Alteraciones de la Tensin Arterial.
- Induccin y conduccin de labor de parto.
25
Obstetricia
Puerperio Fisiolgico
Definicin:
Periodo comprendido entre el parto y las siguientes 6 semanas e
involucin en los principales rganos reproductores y donde los ndices
metablicos maternos regresan al estado pre-gravido.
Clasificacin:
Inmediato: Primeras 24 hrs.
Mediato: Primeros 10 das.
Tardo: siguientes 6 semanas.
Diagnstico:
Identificacin, involucin uterina, primeros 10 das.
Loquios y sus caractersticas.
Perdida progresiva de peso.
Desarrollo de lacto gnesis.
Manejo:
- Traslado y hospitalizacin en rea de puerperio.
- Estimular alojamiento conjunto-Lactancia materna.
- Mantener venoclisis, solucin isotnica de dextrosa en ringer.
- Vigilar sangrado y contractura uterina.
- Restriccin de dieta primeras 4-6 hrs puerperio.
- Higiene general y cuidados de enfermera.
- Analgesia:.
- Baos de asiento caliente en casos necesarios.
- Curva de temperatura cada 4 hrs.
- Signos vitales maternos cada 2 horas, por 6 hrs.
- Evolucin cada 6 horas.
- Oxitocina 10 unds en solucin opcional.
- Metil ergonovina 0,2 mgrs ,opcional. IM.
- Consejera y oferta de anticoncepcin.
- Evaluar el alta a las 8 hrs post-parto y garantizar documentacin y
registro de nacimiento
26
Obstetricia
Signos y Sntomas de Alarma durante el Puerperio:

- Sangrado abundante.
- Aumento de temperatura corporal sostenida, asociado a escalofros
y malestar general
- Dolor de cabeza, decaimiento, falta de apetito, mareo fcil
- Secreciones vaginales ftidas, purulentos achocolotadas
- Dolor intenso a la palpacin abdominal
- Falta de involucin uterina
- Grietas dolorosas del pezn
- Dolor, tensin y endurecimiento exagerados de las mamas.
- Enrojecimiento y calor en la superficie de la mamas
- Excrecin Lctea mezclada con pus
- Sangrado persistente en el puerperio alejado
- Dolor exagerado en rea de episiotoma
- Convulsiones
- Cambios de conducta
- Persistencia o aumento de edemas
- Incapacidad fsica para realizar labores cotidianas
- Alteraciones de la tensin arterial...
27
Obstetricia
Es una infeccin del tero despus del parto y una de las causas
principales de muerte materna.
Manifestaciones Iniciales y otros Signos y Sntomas Tipicos de
- Fiebre
- Escalofros
- Dolor Abdominal Inferior
- Loquios Purulentos y de Mal Olor
- tero Sensible y Subinvolucionado
Signos y Sntomas que a veces se presentan
Sangrado Transvaginal leve
Shock
Complicaciones:
- La demora del tratamiento o el tratamiento inadecuado puede
ocasionar:
- Absceso plvico
- Peritonitis
- Shock Sptico
- Trombosis de las venas profundas
- Embolia pulmonar
- Infeccin plvica crnica
- Infeccin de las heridas
- Fascitis necrotizante
Tratamiento
- Hidratacin
- Ergonovinicos
- Antibioterapia:
Ampicilina 2grs I.V. cada 6horas mas Gentamicina 5mlg/Kg. de
peso I.V. cada 24horas
28
Obstetricia
Ms Metronidazol 500mg I.V. cada 8 horas

Alternativa de Antibioterapia:
Penicilina g 6millones de Uds. I.V. cada 6 horas mas Gentamicina
5mg/Kg. de peso I.V.
Cada 24horas mas Clindamicina 900mg I.V. cada 8horas (o
Cloranfenicol 50mg/Kg. de peso I.V. cada 24horas)
Transfunda segn la necesidad
Si todava hay fiebre 72horas despus de comenzar los antibiticos,
reevalu la paciente y revise el diagnostico.
Si se sospecha Retencin de fragmentos Placentarios, realice una
exploracin digital del tero para extraer los cogulos y los pedazos
grandes. Use frceps oval o una cureta roma grande si se requiere.
Si no hay ninguna mejora con estas medidas moderadas y hay
signos de peritonitis general (fiebre, sensibilidad al rebote, dolor
abdominal), realice una laparotoma para drenar el pus.
Si el tero se presenta necrtico y sptico, realice una histerectoma
subtotal
29
Obstetricia
Labor de Parto con Distocia

Agregada
Presentacin Podlica
Diagnstico:
- Clnicamente se diagnostica una presentacin pelviana por:
Las maniobras de Leopold.
El tacto vaginal.
-
Ecografa y/o radiografa: en caso de dudas.
Conducta:
Antes de iniciar labor de parto no efectuar maniobra alguna.
En caso de pre maturidad se proceder de acuerdo a los criterios de la
atencin del parto pre trmino. Si hay falla de la tero inhibicin se
procede con siguiente criterio:
Menos de 28 semanas Parto Vaginal procurando evitar asfixia y
traumatismo.
De 28 a 31 semanas: cesrea segmento-corporal o corporal de
eleccin.
Ms de 31 semanas: cesrea segmentara.
Situacin Transversa:
Concepto: es toda presentacin fetal en la que el eje mayor del feto es
perpendicular al eje longitudinal materno.
Se le denomina tambin situacin transversa y presentacin de
hombro.
Diagnstico
Por exploracin externa, la cabeza se palpa en una fosa iliaca y el
polo podlico, en la otra. Adems el fondo uterino suele encontrarse
ms bajo que lo previsible para el tiempo gestacin
30
Obstetricia
Por exploracin interna, se palpa un hombro, un brazo o la caja

torcica fetal. En ocasiones, la pelvis est vaca.
En casos de dudas el diagnstico es: ecografa y/o radiografa.
Conducta:
Antes de iniciar labor de parto no efectuar maniobra alguna.
En pre maturidad se procede de acuerdo a los criterios de la atencin
de parto pre trmino. Si falla la tero inhibicin se procede con el
siguiente criterio:
-
La cesrea es la intervencin de eleccin en la mayora de casos.

Considerar la posibilidad de una incisin uterina vertical baja.
La incisin corporal esta indicada en la situacin transversa que
ocupa el segmento anterior.
31
Obstetricia
Parto Vaginal en Cesrea Previa

En caso de cesrea previa esta protocolizada la cesrea electiva entre
las 38-39 semanas, previa evaluacin de la madurez fetal.
En caso de prematuridad se proceder de acuerdo a los criterios de la
atencin del parto pre-trmino.
Antes de las 28 semanas est indicado el parto vaginal.
Acretismo Placentario
Definicin: Es la adhesin anormal de la placenta a la pared uterina, y
que se asocia frecuentemente a placenta previa..
Clasificacin:
- Acreta propiamente dicha
- Increta
- Percreta
- Tambin: Total, Parcial, Focal.
Factores Predisponentes:
- Cesreas anteriores
- Cirugas Uterinas
- Antecedentes de placenta previa
- Antecedentes Legrados uterinos
- Multiparidad
Diagnostico:
- Se sospecha frente a tercer periodo prolongado con imposibilidad
de extraccin manual.
- Imposibilidad de identificar durante el transquirurgico, el origen del
Sangrado profuso tras la traccin.
- En el Pre-Parto se sospecha por ecografa cuando no se observa
el espacio sonolucente entre la placenta y el msculo uterino.
32
Obstetricia
El Doppler a color da mayor certeza diagnostica.
Manejo:
Placenta Acreta Total: histerectoma, si hay adherencia a vejiga dejar
placenta in situ y dar manejo con citotxicos.
Acreta parcial o focal se puede intentar el despegamiento placentario..
Placenta increta o percreta histerectoma.
33
Obstetricia
Muerte Fetal Intra Utero (Obito)

Se define como la muerte intrauterina de un feto de ms de 20 semanas
o peso mayor de 500 gramos.
Diagnstico:
1) Historia clnica
2) Falta de Incremento o disminucin de la altura uterina
3) galoctorrea
4) Perdida de los movimientos fetales
5) Ausencia de F.C. Fetal
6) Signo de Robert
7) Signo de negri. Mayormente confirmamos la muerte fetal intrauterina
mediante sonografia.
Manejo:
Confirmando el diagnstico se ingresa la paciente y se canaliza vena
con catter, con solucin lactato de ringer o mixta al 0.33 %.
- Tomar muestra de sangre para Laboratorio: Hemograma, Tipificar
Glicemia, VDRL, Hbs Ag, HIV, Perfil de Coagulacin.
Generalmente procuramos el parto vaginal, mediante induccin con
Oxitocina o Prostaglandinas=50 mcg intracervical, en forma de tabletas
vaginales. Pero no usar de manera simultnea....
Complicaciones del bito Fetal
CID, Hipotona Uterina, Shock Hipovolemico y Sepsis.
34
Obstetricia
Incompetencia Istmico Cervical

La incompetencia istmico cervical es un cuadro clnico que se caracteriza
por la dilatacin indolora del cuello uterino en el Segundo trimestre o
comienzo del tercero, con prolapso y protruccion de las membranas en
la vagina seguida de la expulsin de un feto inmaduro.
Su frecuencia oscila entre 0.5-1 % de todos los embarazos.
Etiologa: se encuentra asociada a traumatismo previo del cuello, la
conizacin del mismo, la cauterizacin o la amputacin. Asimismo al
desarrollo anormal del cuello y otras anomalas uterinas.
Diagnostico: se puede establecer en la gestacin o fuera de el, durante el embarazo se sospecha clnicamente en las pacientes con
antecedentes, vigilando la dilatacin o acortamiento del cervix sin
presencia de actividad uterina. el diagnostico se corrobora por
Sonografa al encontrar un dimetro o dilatacin del orificio cervical
interno de 15mm en el primer trimestre o 20mm en el Segundo Fuera
de la gestacin el diagnostico se establece con base en los antecedentes
de perdidas gestacionales consecutivas, que tienen las caractersticas
que son cada vez de menos semanas de gestacin y/o ruptura de las
membranas ovulares sin trabajo de parto, y se comprueba mediante la
prueba de dilatadores positivo, la cual consiste en pasar el dilatador de
Hegar # 8 a travs del orificio cervical interno, sin dolor ni dificultad,
tambin con istmo grafa, donde se encuentra una dilatacin cervical
de 6 mm o mas, en pacientes no gravidas.
Tratamiento.
El tratamiento es quirrgico y consiste en el reforzamiento del cuello
uterino por suturas denominada cerclaje, el cual debe ser realizado a
partir de la semana 14 de la gestacin.
Las tcnicas ms usadas son las que se practican va vaginal. Shirodkar,
Mcdonald y Shirodkar modificado.
35
Obstetricia
La tcnica de Mcdonald.
Esta indicada cuando existe dilatacin y/o acortamiento del cervix. Y
consiste en efectuar una sutura con cinta de mercilene, en forma de
bolsa de tabaco alrededor del mismo, esta tcnica permite luego la
resolucin del parto va vaginal.
La tcnica de Shirodkar.
Consiste en la aplicacin de la cinta de mercilene por debajo de la
mucosa cervical, y se puede dejar para embarazos subsecuentes, pero
la resolucin del embarazo deber ser por va abdominal antes del
inicio del trabajo de parto.
Contraindicacin del cerclaje
- Ruptura prematura de membranas
- Infeccin amnitica
- Contractilidad uterina
- Anomalas congnitas
- Sangrado uterino
- Polihidramnio.
Cerclaje de emergencia.
Son los cerclajes que se realizan en una etapa avanzada del segundo
trimestre cuando ya el cuello esta dilatado y las membranas protruyen
a travs del mismo. Aqu las incidencias de complicaciones en especial
las infecciones es muy alta
36
Obstetricia
Hemorragia de la Segunda Mitad del

Embarazo
Es aquella que se produce despus de las 20 semanas de gestacin y
que se debe a causas obsttricas. Es importante realizar especuloscopia
para ver la procedencia del sangrado y causas de sangrado de origen
no Obsttrico (lesiones del cervix, trauma); etc.
Las entidades clnicas que pueden causar sangrado en esta etapa del
embarazo son: placenta previa, DPPNI, rotura uterina, rotura del seno
marginal y vasa previa. ,
Placeta Previa:
Es cuando la placenta esta implantada en el segmento uterino inferior;
de acuerdo a su localizacin puede ser: Total, Parcial, Marginal y de
Insercin baja. El diagnostico de certeza se hace por sonografa.
Manejo y Tratamiento:
- No realizar Tacto Vaginal, preferiblemente especuloscopia
- Ingresar a Pre-parto, si hay sangrado, esta a termino, o en labor de
parto y colocar catter y soluciones, preferiblemente lactato de
Ringer o solucin salina
-Colocar sonda vesical si es necesario y medir diuresis.
- Laboratorio: Hemograma, Tipificacin y Rh, Cruce sanguneo, perfil
coagulacin.
- Si el embarazo es de pre-termino, y el sangrado es de leve a
moderado aconsejamos el reposo absoluto.
- Ultrasonografia para valoracin fetal.
- Monitorear signos vitales Y F.C.F.
- Si el sangrado es severo colocar catter de PVC.
Cuando Interrumpir el Embarazo?
La pronta interrupcin del embarazo depende de 2 factores principales:
1) Edad Gestacional y
2) Magnitud del sangrado. Si el embarazo es de trmino y el sangrado
37
Obstetricia
es moderado o severo, se estabiliza la paciente con transfusiones,

y se lleva de inmediato a ciruga para cesrea.
-
Con embarazo a termino y sangrado leve o escaso, o no esta

sangrando en ese momento se realiza la cesrea.
Si el embarazo es de Pre-termino, con sangrado leve o moderado,

mantener reposo absoluto, administrar inductores de la maduracin
pulmonar, 12 miligramos de Betametasona en cada 12 hrs, 2 dosis,
hasta completar 24 mgrs.
Si el embarazo es de Pre-termino, con sangrado severo o

abundante, sufrimiento fetal, comprometiendo la vida tanto de la
Madre como del feto, se realiza cesrea de inmediato.
La histerectoma debe practicarse en caso de acretismo placentario

Y/O atona uterina sostenida..
En el post-Qx. Se traslada a UCI (si hizo shock u otra complicacin).
38
Obstetricia
Desprendimiento Prematuro de
Placenta Normalmente Insertada
(DPPNI)
Consiste en la separacin parcial o total de la placenta insertada
normalmente en la cavidad uterina en el curso de un embarazo de ms
de 20 semanas, antes de que se produzca la salida o expulsin del
producto.
La severidad de los sntomas depende mucho del grado de
desprendimiento de la placenta.
Diagnostico
Es eminentemente Clnico; tero hipertnico, dolor continuo intenso,
sangrado rojo oscuro, alteraciones o ausencias de la FCF, signos de
shock hipovolmico en algunas ocasiones. Afecta el estado general de
la paciente.
Manejo:
1) Canalizar vena con catter No. 18
2) Tomar muestra de sangre para Laboratorio (10cc): Hemograma,
Tipificar. Cruce sanguneo, Perfil Coagulacin, HIV, Hbs Ag.
Administrar Solucin Ringer Lactato.
Vigilar signos vitales; Colocar sonda vesical y medir duresis. En caso
de transfusin utilizar sangre fresca total; Si las plaquetas bajan de
50,000 usar concentradas de plaquetas, previa evaluacin del
departamento de Hematologa.
Si el feto esta vivo y es viable (+27 semanas) proceder inmediatamente
a realizar operacin cesrea.
En caso de que el feto este muerto-debemos romper membranas si
esperamos un parto rpido (menos de 6 horas), contando siempre con
sangre fresca disponible. Tratar el dolor con Meperidina (50mgs) o
Nalbufina (10 mg) por da E.V./lento.
39
Obstetricia
Si se espera un parto despus de las 6 horas de iniciado el

desprendimiento, o si no hay sangre disponible o existe una
contraindicacin para el parto vaginal (situacin Trasversa) se procede
a realizar cesrea de inmediato.
Las complicaciones ms frecuentes de esta Patologa Obsttrica son:
- Shock Hipovolmico CID, atona uterina, e insuficiencia renal,
- Sufrimiento fetal y muerte.
Cuando se presenta complicaciones debe manejarse en UCI, con el
equipo multidisciplinario.
En los casos que la atona uterina no responde al tratamiento
medicamentoso debe de inmediato realizarse la Histerectoma.
40
Obstetricia
Rotura Uterina
La rotura del tero hoy en da, es poco frecuentes, siendo las
dehiscencias mucho ms frecuentes, que es cuando sucede la
separacin de una herida o cicatriz previa del tero. De acuerdo a las
capas del tero que se rompen pueden ser completas e incompletas;
segn el modo de produccin, pueden ser espontneas y traumticas.
Etiologa:
Parto obstruido por DCP, situacin transversa, traumas externas,
versiones, uso de Frceps, rotaciones, uso indiscriminado de oxitocina
y prostaglandinas, multiparidad, acretismo placentario.
Diagnostico:
Generalmente se realiza por los signos y sntomas; lo ms frecuentes
son:
1) Dolor de aparicin brusca, intenso, diferente al de las contracciones.
2) cese de las contracciones y alivio del dolor.
3) Intenso dolor a la palpacin del tero.
4) Hemorragia.
5) Muerte del feto con frecuencia.
6) Palpacin del feto fuera del tero.
7) Signos de Shock Hipovolemico.
8) En Ocasiones Hematuria.
Manejo:
1) Rpidamente iniciar solucin ringer con lactato y transfusin de
sangre total.
2) Tomar muestra de sangre para Laboratorio ms urgentes:
Hemograma, tipificar y cruce.
3) Sonda fija y medir duresis c/1hora por igual signos vitales.
4) Trasladar lo ms pronto posible a sala de ciruga para Laparotoma.
Cerramos la rotura, previa extraccin del feto, si es posible o
realizamos histerectoma.
41
Obstetricia
Hemorragia Post-parto cuando se

ha Realizado un Parto en Sala de
Emergencia
Canalizar Vena con catter de alto calibre

Iniciar solucin Ringer-Lactato.
Tomar muestra de sangre (10cc) para laboratorio: hemograma,
tipificacin y cruce.
Si existe hipotona mantener masaje sobre tero e incluir 30
unidades de oxitocina en la solucin, si persiste la hipotona se
puede agregar 10 unidades va E.V. lento y una ampolla de 0.2
mgs de ergonovina IM.
Trasladar a sala de partos y revisar tero, cuello y canal vaginal.
Si existen restos placentarios extraerlos con revisin manual y
auxiliarse del anestesilogo. Elegir la sedacin que menos
complicaciones pueda agregar a una paciente hipotensa.
Si hay desgarros suturarlos.
Si el sangrado no cede porque la hipotona no responde, se debe
trasladar la paciente al quirfano con transfusin sangunea, para
laparotoma e histerectoma, si fuere necesario.
Si hubo shock, trasladar a UCI.
42
Obstetricia
Lesiones del Canal Parto,

Reparacin de Desgarros
Cervicales, Vaginales y Perineales
Los desgarros cervicales y vagino perineales se asocian a partos
instrumentales (frceps), partos espontneos precipitados y en
ocasiones a la inexperiencia de quien atiende el parto. En realidad
abrasiones pequeas de la mucosa cervical o vaginal son tan comunes
que podemos considerar que la regla es que siempre se registre algn
dao, y la severidad va a depender de su extensin.
Diagnstico:
Este se hace por la inspeccin directa de la zona afectada
Desgarro del cervix:
Comnmente las laceraciones del cuello uterino ocurren a nivel de las
3 y 9 de las manecillas de un reloj y si no existe evidencias de sangrado
no se reparan.
La reparacin de las lesiones se debe efectuar con puntos separados
de catgut crmico 0 empezando desde el vrtice del desgarro. Tener
cuidado de no atravesar hacia la parte interna de la mucosa. Si el vrtice
de la lesin no es visible se coloca un punto tan alto como se pueda y
traccionar de el hasta incluir el ngulo superior de la laceracin.
Desgarro perineo-vaginal
Ocurren con una frecuencia del 2-15 %,si no presentan sangrado no es
necesario sutura, se clasifican en tres grados
1. Primer grado: incluye solamente laceraciones superficiales de la
mucosa vaginal o cuerpo perineal, y casi nunca requieren suturas.
2. Segundo grado: involucra mucosa vaginal y/o la piel perineal y el
tejido subcutneo profundo.
43
Obstetricia
3. Tercer grado: abarcan cuerpo perineal con lesin del esfnter rectal
y los msculos perineales profundos. Si solo lesiona el esfnter se le
llama incompleto, y si el recto se encuentra abierto se le considera
completo.
Tratamiento.
En los desgarros de primer y Segundo grado que involucra el labio
menor o la regin peri uretral, si estn sangrando es prudente la
colocacin de sonda foley, para evitar el edema que pueda ocasionar
retencin urinaria, previa a la reparacin con puntos separados de catgut crmico.
En los de tercer grado completo la reconstruccin se inicia por la sutura
del recto empleando puntos separados no penetrante de catgut crmico,
luego un Segundo plano de puntos en la fascia peri rectal y tabique
recto vaginal, luego se identifica el esfnter anal y su aponeurosis y se
suturan con puntos separado de catgut crmico. La reconstruccin
perineal se termina de la misma manera que la episiotoma.
44
Obstetricia
Sindromes Obsttricos
Embarazo Prolongado
Definicin:
Embarazo que se extiende ms all de las 42 semanas desde el primer
da de la ultima menstruacin.
Diagnostico:
Establecer edad gestacional.
- Historia Clnica: uso de gestgenos orales.
Test de embarazo.
Altura uterina.
Ultrasonografa.
FUR Y Registro de ciclos anteriores.
Manejo:
Debe iniciarse desde las 40 semanas.
40 Semanas de Gestacion:
CERVIX MADURO-FAVORABLE.
CERVIX NO FAVORABLE.
41 Semanas:
Ingreso-induccin, si las condiciones obsttricas lo permiten.
Cervix Favorable
ingreso-induccion
Cervix no favorable.
NST-reactivo NST no reactivo
IFA > 5 cms IFA < 5 cms.
42 Semanas
Cervix Favorable:
ingreso-prueba stress
Madurar cervix con 25 mgrs intra-vaginal
de miso-prostol y luego in ducir con oxitocina.
Cervix no favorable.
Feto macrosmico
Cesarea.
45
Obstetricia
Tener pendiente las distocias de hombro. La presencia de meconio, as

como otros factores asociados a sufrimiento fetalcomo RCIu, diabetes,
Cervix desfavorable,oligohidramnios, mal presentacin, pre-eclampsia,
historia de bitos, infertilidad, primigesta aosa, en cuyos casos debe
valorarse una cesrea.
46
Obstetricia
Ruptura de Membranas
Definicin:
Rotura espontnea de las membranas antes del fin del primer estadio
de parto.
Clasificacin:
Prematura: antes del inicio de La labor de parto.
Precoz: 1 hora antes o durante la labor de parto.
Diagnstico:
Especuloscopa.
Tacto vaginal-Maniobra de Tarnier.
Sonografa(IFA disminuida, da sospecha)
Laboratorios:
Examen de orina-urocultivo.
Hemograma con diferencial. P.C.R.
NST- registro de FCF.
Perfil biofsico-IFA.
Amniocentesis cuando sea necesario..
Culltivo de lquido amnitico.
Tratamiento:
Antes De Las 24semanas:
Manejar como un aborto inevitable.
Entre 24-32 Semanas:
Signos de infeccin: parto.
No Infeccin: cubrir con antibiticos.(ampicilina-gentamicinaeritromicina, amoxicilina + ac. clavulnico)
Esteroides: 12 mgrs c/ 12 hrs-2 dosis, o 6 mgrs c/12 hrs por 48 hrs.
Hemograma seriado cada 24 hrs.
Sonografa cada 2-4 semanas.
NST-Perfil biofsico c/semanas
Finalizar alcanzada la madurez.
47
Obstetricia
Entre 32-36 Semanas:

D/c Amnionitis: si esta presente Finalizar embarazo.
No amnionitis: Profilaxis antibitica.
NST-Perfil biofsico c/da.
Perfil menor a 6 finalizar.
Esteroides.
Finalizar alcanzada la madurez.
Mayor a 36 SEMANAS:
FINALIZAR EMBARAZO.
48
Obstetricia
Embolia de Lquido Amnitico

Definicin:
Entrada de liquido amnitico en la circulacin materna.
Signos y Sntomas:
Embarazo cercano al trmino o a trmino.
Multparas. Agitacin, ansiedad, disnea, paro respiratorio durante la labor
o intraparto o primeras horas post-parto.
Cianosis, colapso vascular, convulsin, coma, bradicardia fetal.
Dianostico Diferencial:
Edema Pulmonar.
Embolia Pulmonar.
Arritmias Cardiacas.
Laboratorios:
Factores de Coagulacin.
Hemograma, TP, plaquetas, fibringeno.
Manejo:
Intubacin Endotraqueal.
Mantener Oxigenacin.
Resucitacin cardiaca en casos necesarios..
Terapia Inotrpica: digoxina, Dopamina.
PVC.
Vigilancia de funcin cardiaca y renal.
Reponer sangre, Plasma en casos necesarios.
El manejo debe ser en UCI.
49
Obstetricia
Sufrimiento Fetal
Situacin inespecfica de riesgo fetal que puede relacionarse a asfixia
neonatal.
Clasificacin:
Agudo.
Crnico.
Diagnstico:
Cambios en el patrn de FCF.
Frecuencia media menor a 120 lat por min. Entre contracciones,
frecuencia menor a 100 lat/min a los 30 segundos de la contraccin,
taquicardia (160 lat/min) persistente por mas de 10-15 min.
Monitorizacin Electrnica:
Ausencia de variabilidad de fcf y desaceleraciones tardas.
Ausencia de variabilidad, bradicardia prolongada tras desaceleraciones
tardas
Otros signos de alarma: Variabilidad reducida, desaceleraciones variables intensas, desaceleraciones tardas, bradicardia fetal.
NST no reactivo.
Tratamiento:
Hospitalizacin.
Canalizar va-Ringer en Dextrosa.
Decbito lateral izquierdo.
Oxigenacin materna.
Si las condiciones cervicales dan muestra de demora del parto.
debe finalizarse va cesrea...
50
Obstetricia
Embarazo de Alto Riesgo

Embarazo Mltiple
Definicin
Es la presencia de 2 o ms fetos durante la gestacin.
La incidencia es mas frecuente en raza negra
Clasificacin:
Existen 2 tipos de gemelos:
A: Monocigticos, idnticos, un ovulares o gemelos de un nico vulo
- 33 %
B: Dicigticos: fraternos, bi ovulares, no idnticos o gemelos de 2
vulos - 66 %
Edad Materna, Paridad y concepcin poco despus de dejar los
anticonceptivos orales.
Herencia
Hiperestimulacin ovrica
Diagnstico clnico:
- Altura uterina mayor que la esperada por FUM
- Auscultacin de dos o ms FCF
- Palpacin de dos o ms polos fetales
Diagnstico Bioqumico:
- Nivel de alfa feto protena 4 veces mayor
Diagnstico Sonogrfico:
- Demostracin de dos o ms fetos
Diagnstico Radiogrfico:
- En caso necesario imgenes seas compatibles con dos ms
fetos
51
Obstetricia
Tratamiento:
- Control en la Unidad de Alto Riesgo ARO
- Adecuado apoyo hematnico y consejera nutricional
- Cultivo de vagina y orina en cada trimestre del embarazo
- Reposo relativo en cama
- Control ecogrfico desde la 22 semanas
- Perfil Biofsico cada 3 semanas desde la 28-34 semanas y luego
semanal hasta el final del embarazo
- Contemplar agentes tocolticos en caso necesario
- Utilizar esteroides para madurez pulmonar entre 28-34 semanas,
en caso necesario
- Valorar hospitalizacin electiva entre 34-36 semanas en ARO
52
Obstetricia
Parto Pre Trmino

Definicion:
El Trabajo de Parto Pre trmino se define como el inicio del trabajo de
parto en pacientes con membranas intactas antes de las 37 semanas.
El Parto Pretrmino: Parto (contracciones uterinas frecuentes,
dolorosas y regulares que originan el borramiento y la dilatacin
progresiva del cuello, que se produce antes de las 37 semanas
completas de gestacin.
Clasificacin:
- Amenaza de parto pretrmino
Parto pretrmino en evolucin
Factores de Riesgo:
- Infecciones
- Nivel socioeconmico bajo
- Madre adolescente
- Tabaquismo
- Consumo de cocana
- Ausencia de control prenatal
- Historia anterior de Parto Pretrmino
- Malformaciones uterinas
- Embarazo mltiple
- Hipertensin materna
- Diabetes materna
- Anomalas congnitas fetales
Diagnostico de la Amenaza de Parto Pretermino
El Dx se establecer por la verificacin clnica de 1 ms contracciones
en 10 minutos, con una edad menstrual o sonogrfica menor de 37
semanas y con cambios cervicales documentados de 80% de
borramiento y 1-2 cms de dilatacin con integridad de las membranas
ovulares.
53
Obstetricia
Tratamiento de la Amenaza de Parto Pretermino

- Hidratacin con 500 1000 cc de solucin cristaloide isotnica
dextrosa en ringer y luego mantenimiento con salino 0.9% y
evitando la hidratacin excesiva.
- Hospitalizacin con reposo absoluto en cama
- Examen y cultivo de orina y cultivo vaginal
- Antibioterapia especfica de acuerdo a reportes de cultivos
- Si se sospecha infeccin de vas urinarias, cefalexina 500 mg cada
8 horas hasta obtener resultados de cultivos
- Si la edad gestacional es mayor de 26 y menor de 34 semanas
est indicado Betamesona Dexametasona 12 mg I.M. cada 12
horas por 24 horas
- Realizar sonografa para confirmar edad gestacional y vitalidad fetal
- Valorar Prueba sin esfuerzo o Perfil Biofsico
- Utilizar un Uteroinhibidor
a) Betamimticos (Ritrodrina, Fenoterol o Terbutalina)
b) Inhibidores de Prostaglandinas (Indometasina)
c) Nifedipina
d) Sulfato de Magnesio
Tocoliticos:
1) Clorhidrato de ritodrina: ampollas de 50 mg
Uso: 1 amp diluida en 500 cc de solucin dextrosa al 5% a 10
gotas por minuto. Seguir dosis segn respuesta con atencin a la
FC, tolerancia y patrn contrctil.
Mantenimiento 10 mg vo cada 8 horas
2) Fenoterol: 1 amp de 0.5 mg diluida en 500 cc de solucin dextrosa
en agua al 5% a 10 gotas por minuto
3) Sulfato de Mg: 10 grs diluido en 1000 cc de solucin dextrosa al
5 % con infusin a razon de 33 gotas por minuto . Razn 2 grs por
hora.
Vigilar signos de intoxicacin por Mg ,( vigilar TA, FC, FR, Diuresis
y Reflejos )
4) Terbutalina: 2.5 mg diluidos en 1000 cc de solucin dextrosa al
5% a 10 gotas por minuto o 0.25 mg s. c. c/ 20 minutos.
54
Obstetricia
5) Indometacina: 100 mg v rectal cada 24 horas (dosis ataque ) luego

25 mg vo cada 6 horas por una semana.
No utilizar en edad gestacional mayores de 33 semanas o frente a
Oligoamnios
Va de Finalizacin
- Pacientes con embarazo entre 28 34 semanas se recomienda
cesrea electiva.
-
Pacientes con embarazos menor de 28 semanas o mayor de 35

semanas se recomienda parto vaginal.
55
Obstetricia
Poli-Hidramnios
Definicin:
Incremento en la cantidad del liquido amnitico, por lo general mas de
2000 ml. Aumento en la produccin y retencin del liquido amnitico.
Clasificacin:
SEGN EL TIEMPO: AGUDO Y CRONICO.
Ha TENDIENDO A LA CANTIDAD: LEVE, MODERADO Y SEVERO.
Causas:
A) MATERNAS: 1-Izo inmunizacin RH 2-Diabetes
B) PLACENTARIAS:1-Coriongioma placentario 2-Sndrome de la placenta circunvalada
C) FETALES: 1-Gestacin mltiple 2- Anomalas fetales
D) IDIOPATICO.
Diagnstico:
1- Clnicamente:
* Crecimiento uterino mayor al esperado para la edad
gestacional.
* Dificultad a la palpacin de las partes fetales y la auscultacin
de la FCF.
* En casos agudos: disnea, dolor abdominal, sensacin de sobre
distensin uterina y edema (abdomen, vulva, extremidades.
2- Estudios de gabinete:
a) ultrasonografa
b) radiografa simple de abdomen.
Laboratorio:
Hemograma, glicemia, tipificacin y RH, examen de orina, vdrl, HIV,
rubola, toxoplasmosis, citomegalovirus, herpes.
56
Obstetricia
Manejo:
Los casos leves son bien tolerados y no requieren tratamiento
Los agudos y sintomticos requieren:
*
*
*
*
*
Hospitalizacin y reposo.
Amniocentesis descompresiva extrayendo 1500 a 2000 ml a una
velocidad no mayor de 500 ml por hora.
Inhibidores de la prostaglandina sintetaza (indometacina) 2.2 mg/
kg/da va oral o rectal.
Si se presenta trabajo de parto cribar las membranas para evitar la
descompresin brusca
Si el embarazo es a termino y no hay condiciones para parto vaginal realizar cesrea
ESTA CONTRAINDICADO LA INDUCCION DEL TRABAJO DE PARTO

EN EL POLIHIDRAMNIOS SEVERO.
*
administrar oxitocina y/o ergonovinicos despus del parto o cesrea

para disminuir la aparicin de atona uterina.
57
Obstetricia
Oligohidramnios
Definicin:
Es la disminucin en la produccin del lquido amnitico, generalmente
un bolsillo (I.F.A.) de 5cm o menos.
Diagnstico:
A) CLINICO
B) ULTRASONOGRAFIA
* no existen datos clnicos caractersticos, pero podran sospecharse
en crecimiento uterino menor que el esperado por la edad
gestacional.
* disminucin de los movimientos fetales.
Laboratorio:
Hemograma, Glicemia, Tipificacin y Rh, Examen de orina, VDRL HIV
Toxoplasmosis.
Causas:
a) Retardo del crecimiento intrautero (RCIU)
b) Embarazo prolongado
c) Ruptura prematura de membranas (RPM)
d) Anomalas congnitas como rin poliqustico, sndrome de Potter, uropata obstructiva (sndrome de la vlvula uretral posterior)
e) Agenesia renal.
f) Desprendimiento crnico de placenta
Tratamiento:
* Leve ha moderado despus de 26 semanas antes de las 34
semanas y prfil biofsico normal, tratamiento ambulatorio:
administracin de inductores de la madurez pulmonar fetal, lquidos,
protenas, vitaminas, reposo, realizar pruebas de perfil biofsico,
conteo de movimientos fetal.
*
Severo: ingreso inmediato, administracin de lquidos parenterales,

amnioinfusion, inductores de la maduracin pulmonar fetal, en caso
58
Obstetricia
de prematuridad, perfil biofsico, e interrupcin del embarazo si el

perfil biofsico da igual o por debajo de 6 o en su defecto hay datos
de madurez pulmonar fetal.
*
Si el embarazo es a termino, realizar prueba de estrs a la oxitocina,

si hay condiciones para parto vaginal en su defecto interrumpir el
embarazo va alta.
Embarazo mayor de 35 semanas con peso fetal mayor de 4 libras

se prefiere terminar el embarazo.
59
Obstetricia
Crecimiento Intrauterino Retardado

Definicin:
Crecimiento intrauterino retardado se refiere a los fetos que al nacer
presentan un peso inferior al percentil 10 para su edad gestacional
Causas:
1- MATERNAS: trastornos hipertensivos, nefropata crnica, diabetes con lesiones vasculares, tabaquismo, ingesta de alcohol,
malnutricin grave, sndrome de anticuerpos-antifosfolipidos.
2- PLACENTARIAS: desarrollo anormal de la placenta, hemangiomas placentarios, endovasculitis hemorrgica, placenta previa.
3- FETALES: anomalas cromosomicas, infecciones, embarazos
mltiples, defectos multifactoriales.
Clasificacin:
A) CIUR TIPOI (SIMETRICO)
B) CIUR TIPO II (ASIMETRICO)
C) CIUR TIPOIII( INTERMEDIO)
Diagnstico:
Diagnstico Clnico:
Historia clnica y obsttrica, ganancia de peso, ultrasonografa fetal
(dimetro biparietal, permetro abdominal, relacin cabeza abdomen y
fmur-abdomen),flujo doppler.
Laboratorio:
Hemograma, glicemia, tipificacin y RH, examen de orina, toxoplamosis
,vdrl, hiv, urea, creatinina, cido rico, anticuerpo antifosfolipido.
Tratamiento:
Primero identificar las pacientes de riesgo elevado a partir de la historia
clinica, fechas no fiables y crecimiento uterino inapropiado, identificacin
de los fetos mal nutridos en base a estudio sonogrfico midiendo la
60
Obstetricia
relacin femur-adnomn y cabeza-abdomn, doppler umbilical, cada 2

semanas , inductores de la madurez pulmonar fetal a partir de las 26
semanas, seguimiento con pruebas no estresantes y medicin del
volumen de liquido amnitico, parto cuando se logre madurez pulmonar
fetal o si la prueba no estresante es anormal.
Durante el trabajo de parto espontneo o inducido debe tener una
monitorizacin muy estricta.
61
Obstetricia
Incompatibilidad Rh:
Isoinmunizacion
Definicin:
Es la respuesta inmunitaria de un individuo de una especie frente a un
antgeno de otro individuo de la misma especie, pero que est ausente
de su propio organismo.
- Madre Rh negativa- variante Du Negativa
- Padre Rh positivo
- Feto Rh positivo
- Multiparidad
- Abortos
- Embarazos ectpicos
- Amniocentesis
- Transfusin sanguneas con sangre Rh positiva o incompatible
Diagnstico:
- Grupo sanguneo y Rh
- Test de Coombs indirecto
- Determinacin de cigocidad de la pareja
- Cordocentesis para tipificacin y grupo sanguneo, Ht y Hb y
reticulocitos fetal
- Amniocentesis con Espectofotometra
- Ecografa de segundo nivel para la identificacin temprana del
hidrops fetal
Tratamiento:
Pacientes No Inmunizadas:
- Test de Coombs indirectos a las 20, 24, 28, 32 y 36 semanas
- Para desembarazo, esperar labor espontneo y va vaginal
- Al nacimiento: Tipificacin del producto y test coombs directo
- Gammaglobulina anti D: 300 mg I.M. lo antes posible si el R,N. es
Rh positivo y de preferencia en las primeras 72 horas
62
Obstetricia
Paciente Inmunizadas:
- Manejar siempre en la unidad de ARO
- Feto mayor de 24 semanas se actuar de acuerdo a los ttulos de
anticuerpos : Coombs indirecto
- Niveles inferiores a 1:16 se efectuarn titulaciones cada 4 semanas
- Ttulos de anticuerpos superiores a 1:16 en fetos de edad
gestacional mayor de 26 semanas se programar para amniocentesis y espectrofotometra
- Resultados de Espectrofotometra:
- Escala de Liley: Zona I : Bajo riesgo: Repetir en 3 semanas
- Zona 2 Tercio Inferior (Baja): Repetir en 2 semanas
- Zona 2 Tercio Superior (Alta) y Zona 3: Nio muy afectado y se
recomienda cordocentesis para verificar el estado hematolgico
del feto.
- Con Hb 10 grs y Ht menor de 30% :
- Extrema inmadurez: Transfusin intrauterina
- Edad gestacional mayor de 34 semanas se desembarazar por
va alta.
- Monitoreo fetal (Prueba no estresante) semanal
- Seguimiento sonogrfico semanal seriado para identificar el hidrops
fetal
63
Obstetricia
Enfermedad Hipertensiva y
Embarazo
Preeclampsia:
Definicin
Sndrome que complica el embarazo despus de las 20 semanas o el
puerperio que se caracteriza por vaso espasmo y alteracin de los
factores de coagulacin sangunea. Los hallazgos clnicos
caractersticos son hipertensin, proteinuria y edema.
Clasificacin:
- Hipertensin arterial crnica
- Preeclampsia leve o severa
- Eclampsia
- Hipertensin crnica con Preeclampsia sobre agregada
- Hipertensin gestacional
Diagnstico:
- Niveles de TA igual o superior a 140/90 mmHg en 2 tomas con
intervalos de 4 a 6 horas
- Incremento de 15 mmHg en TA diastlica o 30 mmHg en la sistlica
en relacin con los niveles basales histricos manejados por la
paciente
- Proteinuria en orina de 24 horas ( 0.3 grs en 24 horas)
- Edema de diferentes grados
Laboratorios:
- Proteinas en orina de 24 horas
- Creatinina srica superior a 1.2 mg/dl sin antecedentes de alteracin
renal
- Plaquetas menor de 100,000 / mm3
- Elevacin de enzimas hepticas
- Alteraciones de factores de coagulacin
64
Obstetricia
Criterios DX de Preeclampsia Leve:

- TA diastlica menor de 110 mmHg
- TA sistlica menor de 160 mmHg
- TA media menor de 120 mmHg
- Creatinina menor de 1.2 mg/dl
- Proteina en orina inferior a 3 grs
- Plaquetas superior a 100,000 mm3
- Edema que afecta solo extremidades
Criterios DX de Preeclampsia Severa:
- TA sistloica igual o superior a 160 mmHg
- TA diastlica igual o superior a 110 mmHg
- Incremento de 20 mmHg en la diastlica y 40 mmHg en la sistlica
en relacin a la basal
- Protena mayor de 4 grs en orina de 24 horas
- Recuento de plaquetas menor de 100,000 mm3
- Creatinina srica mayor de 1.2 mg/dl
- Edema que se extiende a cara y extremidad superior
- Alteracin de las enzimas hepticas
- Alteraciones de los factores de coagulacin
- Signos vasomotores (Cefalea, visin borrosa y acfenos)
- Dolor en barra epigstrico
65
Obstetricia
Eclampsia
-
Convulsiones o coma asociados a datos de preeclampsia severa.
Tratamiento:
Preeclampsia Leve:
- Se manejar de forma ambulatoria siempre que existan garantas
del cumplimiento del tratamiento. En caso de embarazos a trmino
est indicado el ingreso y el desembarazo va vaginal
- Reduccin de la actividad fsica
- Dieta baja en sal (hiposdica)
- Dieta hiperproteica rica en calcio
- Vigilancia semanal de la TA y la proteinuria
- Vigilancia de la actividad fetal clnica y sonogrfica.
- Vigilancia de movimientos fetales
- Perfil Biofsico semanal a partir de las 30 semanas
Preeclampsia Severa:
- Ingreso en rea de labor
- Evaluar el estado de conciencia y condicin hemodinmica
- Solicitar Hemograma completo, glucosa, Urea, creatinina, acido
rico, electrolitos, SGOT, SGPT, coagulacin sangunea y protena
en orina, sangre y bilirrubinas.
- Evaluar condicin con Prueba No Estresante o Perfil Biofsico
- Lactato de Ringer 100-150 ml/hora
- Sonda vesical fija y medir diuresis horaria
- Sulfato de Mg, 4 grs EV de inicio y luego 2 grs cada 2 horas
- Hidralazina 5 mg EV (dosis respuesta) si TA es igual o mayor a 110
mmHg
- Desembarazar independientemente de la edad gestacional luego
de lograr estabilidad hemodinmica y neurolgica
- Siempre se intentar el parto vaginal si las condiciones cervicales
son favorables o se vislumbre el parto en 4 a 6 horas
- Si las condiciones cervicales son desfavorables, cesrea.
- En caso de cesrea siempre se tomar en consideracin el recuento
plaquetario y los factores de coagulacin.
66
Obstetricia
Sndrome De Hellp
Definicin:
Cuadro clnico que se asocia por lo regular a la preeclampsia-eclampsia, caracterizado por hemlisis, aumento de las enzimas hepticas y
trombocitopenia.
Diagnstico Clnico:
- Dolor de epigastrio yo hipocondrio derecho
- Nuseas. Vmitos y cefalea
- Trastornos visuales
- Ictericia y edema
- Hipertensin arterial
Pruebas Bioqumicas:
- Hemlisis ( frotis sanguneo anormal- bilirrubina superior a 1.2 mg
por dl
- LDH mayor o igual a 180 UI-l
- SGO mayor de 72.
- Plaquetas menor o igual a 100,000
- Fibringeno menor 300 mg
Manejo:
- Reposo en cama, laboratorios, control de glicemias, perfil de
coagulacin..
- Interrumpir el embarazo
- Administrar concentrado de plaquetas
- Administrar plasma fresco congelado, 10 ml por kg de peso
- Frente a cuello favorable se recomienda parto vaginal
- Frente a cuello desfavorable se recomienda cesrea
- Trasladar a UCI en puerperio inmediato
- Vigilar funcin Hepato-Renal
- Interconsulta con el Servicio de Medicina Interna
- Uso de esteroides segn criterios..
67
Obstetricia
Diabetes Mellitus en el Embarazo

Definicin:
Es una condicin de intolerancia a los carbohidratos previa o asociados
al embarazo, debida a deficiencia absoluta o relativa de la accin de la
insulina a nivel celular.
1-3 % de todos los embarazos muestran intolerancia a la glucosa
Clasificacin:
- Tipo I ( DMID )
- Tipo II ( DMNID)
- Tipo III : Intolerancia a los carbohidratos asociados a la gestacin
( Diabetes gestacional)
Se subdivide en:
a) No Obesas
b) Obesas
Factores de Riesgo:
- Madre aosa ( Mayor de 35 aos)
- Diabetes gestacional en embarazo anterior
- Parto anterior de RN macrosmicos
- Historia familiar de diabetes mellitus (Padres, Hermanos)
- Obesidad morbida.
- Antecedentes de fetos nacidos muertos
- Historia de muerte neonatal no explicada
- Historia de malformaciones congnitas
Diagnstico Clnico:
- Poliuria, Polidipsia y polifagia
- Aumento excesivo de peso
- Macrosoma fetal
- Glicemia mayor o igual a 105 mgr/dl en ayunas
- Alteracin de la curva de tolerancia a la glucosa.
68
Obstetricia
Tratamiento:
Control Prenatal:
- Mantener control glucmico desde estado precoz de embarazo
- Hemoglobina glucosilada como predictor de estado metablico de
12 semanas anteriores
- Control ingesta calrico proteico ( 30 Kcal porKg peso ideal)
- Primera ecografa a las 8-10 semanas
- Alfa feto protena en Suero Materno a las 16 semanas
Manejo durante el segundo trimestre:
- Priorizar el control de glicemia y mantener por debajo 120 mg-dl.
- Control de Hb glucosilada.
- Citas quincenales a partir de 20 semanas y semanales luego de
las 28 semanas.
- Ecografa control para morfologa y peso fetal a las 18-20 semanas.
Manejo durante el tercer trimestre:
- Mantener control de glucosurias y glicemias en ayunas y post prandial.
- Prueba sin esfuerzo y prfil Biofsico semanal a partir de las 28
semanas.
- Control estricto de peso materno y TA.
- Control ingesta calrico proteica.
- Uso de insulina corriente y lenta, segn necesidades y dosis
correspondientes.
Manejo del Trabajo de parto y Pos-parto:
- Mantener normoglicemia intraparto
- Fluidoterapia: Lactato de Ringer 125 ml por hora y luego glucosa
125 ml por hora
- Control con insulina segn esquema de glicemia intra y pos parto
Esquema de seguimiento intraparto y Puerperio inmediato:
- 110-130 mg por dl 2 Uds
69
Obstetricia
171-190 mg por dl 5 Uds

Mayor 190 mg por dl- 6-8 Uds
Insulina corriente, con glicemias control pre-intra-y cada 4 hrs post.parto.

Los ajustes de dosis de insulina ser competencia del servicio de
Endocrinologa en conjunto con Perinatologa y el control de la ingesta
calrica proteica se coordinar con el departamento de nutricin.
El desembarazo se har siguiendo las indicaciones obsttricas:
En pacientes con buen control son candidatas a parto vaginal
En pacientes de difcil control son candidatas a cesrea.
Se recomienda la induccin de la madurez fetal con corticoesteroides
a las 28-34 semanas en pctes mal controladas ( intraamniticas o I. M.
70
Obstetricia
Cardiopatia y Embarazo
La va de nacimiento de eleccin es la vaginal, excepto en los casos en
que exista contraindicacin obsttrica y/o fetal.
El cardilogo debe reevaluar a la gestante para definir la severidad de
la afeccin. As deber:
Realizar un examen cardiorrespiratorio y tomar la temperatura, el
pulso, la presin arterial y la frecuencia respiratoria cada 2 horas o
menos hasta llegar a la vigilancia continua del ritmo cardiaco de la
parturienta (hacer electrocardiograma). Estar alerta ante los signos
de descompensacin precoz sealados en el diagnstico.
Ordenar antibioterapia profilctica 72 h antes y despus del parto
con penicilina o sus anlogos.
Vigilancia continua a la frecuencia cardiaca fetal.
La va vaginal ser la preferida. La mayor parte de las cardipatas
realizan el trabajo de parto espontneo sin necesidad de
estimulacin.
La conduccin del parto solo debe emplearse cuando sea
estrictamente necesario. Estn contraindicados los betamimticos
pues modifican la hemodinmica y aumentan el gasto cardaco.
Parto en posicin semi-sentada o lateral. Buscar el parto
espontneo sin inducir pujos. Episiotoma. Si en cardipatas clases
III y IV que puedan agravarse con el esfuerzo del pujo- fuera
necesario aplicar forceps, hacerlo con sumo cuidado para evitar
desgarros y sangrados que puedan descompensarlas.
Oxigenacin por mscara o tenedor (si es necesario).
La anestesia de eleccin ser el bloqueo pudendo. Si se presentan
signos y sntomas de insuficiencia cardiaca se impondr el
tratamiento usual: diurticos por va endovenosa (furiosemida: 1-3
mg/kg/dia) y digitlicos de accin rpida. En el trabajo de parto es
posible realizar la analgesia con peridural continua.
Medir diuresis horaria.
Control en la administracin de lquidos (no ms de 75 mL/h).
Prevencin en el posparto del edema agudo del pulmn.
71
Obstetricia
Hidratacin postoperatoria:
Primer da: 20mL x m2 de superficie corporal.
Segundo da: 30 mL x m2 de superficie corporal.
Tercer da: 40 mL x m2 de superficie corporal.
Para recordar:
Posicin semi-fowler o decbito lateral.
Administracin de oxgeno.
No dar sustancias que produzcan taquicardia.
Evitar exceso de lquidos parenterales o el uso de ergonovina.
Bloqueo de pudendos o peridural.
Evitar esfuerzos, acortar el perodo expulsivo mediante la aplicacin
de frceps, as como evitar el trabajo de parto prolongado.
Evitar descompresin brusca del abdomen.
Uso, por razn necesaria, de oxitocina.
Estrecha vigilancia de signos vitales, monitorizacin fetal en forma
constante (incluyendo medicin de presin venosa central).
La paciente en terapia con anticoagulantes solicitarle TPT.
Vigilancia estrecha durante el puerperio inmediato.
Despus del alumbramiento debe realizarse examen cardiovascular,
tomar pulso, presin arterial y frecuencia respiratoria.
Debe evitarse toda prdida de sangre y no administrar ergonovina. Ante
una atona uterina, emplear la Oxitocina por va intramuscular o en
venoclisis concentrada (no administrar en forma de bolos). Si se requiere
hemoterapia, solo se debe indicar paquetes globulares.
72
Obstetricia
Enfermedades Infecciosas y
Embarazo
Sfilis y Embarazo
Definicin:
Infeccin causada por la espiroqueta TREPONEMA PALLIDUM, como
resultado de transmisin sexual y puede transmitirse perinatalmente
con graves consecuencias para el feto. El trepona pallidum es capaz
de cruzar la placenta y producir infeccin fetal congnita en cualquier
momento de la gestacin. Adems puede producir abortos, partos
pretrminos, retardo en el crecimiento fetal, hidrops fetal, etc.
Diagnstico:
- Microscopia de campo oscuro para lesin primaria
- Serologa: VDRL , FTA ABS
- Microaglutinacin ( MHA- TP )
Tratamiento:
- Sfilis Precoz (Menos de un ao)
Penicilina G Benzatnica: 2.4 millones I.M: (dosis nica)
- Sfilis Tarda (Mayor de un ao)
Penicilina G Benzatnica 2.4 millones I.M. semanal por 3 semanas
Neurosifilis:
- Penicilina G Procanica acuosa 2.4 millones IM/da + Probenecid
500 mg c/6 horas por 10 das o
Penicilina G acuosa 2.4 millones EV c/4 horas por 10 ds seguido
de Penicilina G Benzatnica 2.4 millones semanal por 3 semanas.
Complicaciones:
- Muerte fetal
- Restriccin del crecimiento fetal intrauterino
- Infeccin congnita
73
Obstetricia
Toxoplasmosis y Embarazo
Definicin:
Infeccin causada por el protozoo Toxoplasma Gondii, el cual existe en
sus tres formas ( trofozoito, quistes tisulares y ovocistos ) y
caracterizado por lesin mltiple orgnica incluyendo la infeccin
congnita. El tratamiento precoz tanto del nio como de la madre,
puede reducir la gravedad de las secuelas. El principal reto reside en
diagnosticar precozmente a las mujeres embarazadas y los neonatos
con infecciones asintomticas
Diagnstico.
Serolgico:
- Deteccin de anticuerpos IGM especficos
- Ttulos altos de IGG (curva ascendente)
- Seroconversin de IGG de negativo a positivo
Tratamiento:
Durante el primer trimestre la droga de eleccin es la Espiramicina
500 mg vo cada 6 horas por 4 semanas
- Durante el segundo trimestre se pueden utilizar:
a) Pirimetamida 25 mg al dia por un mes (Contraindicada en el
primer trimestre)
b) Sulfadiacina 1 gr vo c/ 6 horas por un mes (Contraindicada en
el tercer trimestre)
- Otras macrlidos a utilizar son: Josamicina (1,5 a 3 grs por 15 dias
- Azitromicina ( 500 mg diario por 7-10 dias
- Ademas seguimiento por consulta de ARO
- Control de IGG e IGM cada 30 das
- Pesquisa con ecografa para detectar anomalas congnitas (entre las 18 y 20 semanas).
- Al nacer cuantificar IGM al neonato
74
Obstetricia
Tuberculosis Pulmonar durante el Embarazo

Definicin
Infeccin causada por MYCOBACTERIUM TUBERCULOSO asociado
a insuficiencia respiratoria, hipoxemia materna, parto pre-trmino y
restriccin en el crecimiento fetal.
Diagnostico
Derivado proteico purificado (ppd)
Baciloscopia esputo
Cultivos
Radiografa trax en embarazo mayor de 20 semanas con
proteccin abdominal
Manifestaciones Clnicas en el Embarazo
Tos
Perdida de peso
Fiebre
Hemoptisis
Tratamiento
Isoniazida 300mg. al da, la duracin del tratamiento se decide en
comn con servicio de neumologa.
Piridoxina 20-50mg por da.
No usar estreptomicina por dao al 8vo. Nervio craneal.
No usar Rifampicina por asociarse a dao fetal.
Desembarazo
Si la infeccin es bien tratada no debe tener afecto sobre el embarazo,
el embarazo no debe afectar el curso de la enfermedad
La resolucin del embarazo ser va vaginal, Si no hay contraindicacin
Obsttrica. Se ofrecer seguimiento estricto para prevenir la infeccin
peri natal con oportuna inmunizacin y asesora nutricional
75
Obstetricia
Pielonefritis
Representan infeccin del parnquima renal con riesgo potencial de
ocasionar insuficiencia renal inmediata o a largo plazo
Clasificacion:
A- Aguda.
B- Crnica.
Signos y sntomas
- Fiebre
- Escalofros
- Dolor costo vertebral
Nauseas
- Vmitos
- Sntomas de Cistitis
Etiologa:
E. coli
Klebsiela
Proteus
Enterobacter
Estreptococos
Estafilococos
Diagnostico:
Es fundamentalmente clnico.
Laboratorios:
Tincin Gram
50 o ms leucitos /c en un examen de orina obtenido la muestra por
catetinismo vesical. Urocultvo.
Tratamiento:
- Hospitalizacin
- Vigilancia de bienestar fetal
76
Obstetricia
Hidratacin
Analgsicos y antipirticos
cultivo y antibiograma.
Antibiticos Empricos
Cefalosporinas
Ampicilina...
Cultivo y antibiograma
Tx. Debe ser /10 das
Hepatitis
La hepatitis viral es una enfermedad sistemtica que

predominantemente afecta al hgado.
Es la enfermedad heptica seria que se observa con mayor
frecuencia en embarazadas.
Tipos: A, B, C, D y E.
Hepatitis B
Causado por el virus del hepatitis B y puede transmitirse
sexualmente, por la sangre o sus productos, y la saliva.
Su curso no es alterado por el embarazo, pero aumenta la
posibilidad de parto pre-trmino.
Laboratorios:
Se pueden detectar tres antgenos con sus respectivos anticuerpos:
HBsAg, HBcAg, HBeAg.
En hepatitis aguda el HBsAg y el HBeAg, son positivos..
En las pacientes HBsAg+ una persistencia del HBeAg indica mayor
posibilidad de lesin heptica crnica activa.
Madres con HBeAg+ transmiten la enfermedad verticalmente a sus
hijos en un 90%.
Tratamiento y prevencin de la hepatitis B
No hay tratamiento especfico para la hepatitis. Se recomienda:
- Reposo en cama, Dieta alta en protenas y baja en grasas.
Indicaciones para hospitalizacin en mujeres embarazadas con
77
Obstetricia
hepatitis viral:
Anemia severa.
Diabetes.
Nauseas y vmitos intratables.
TP prolongado.
Disminucin de la albmina srica.
Niveles de bilirrubina mayores de 15mg/100ml .
Hepatitis C
Es la mayor causa de hepatitis post-transfusin. Su transmisin es
idntica a la de la hepatitis B.
Factores de riesgo:
Uso de drogas endovenosas.
Enfermedades de transmisin sexual.
Aumento de edad y paridad.
Antecedentes de transfusiones.
Mltiples parejas sexuales.
Es transmitida verticalmente al feto recin nacido.

No hay datos concluyentes, pero parece razonable administrar
globulina inmune al recin nacido de una madre que tenga
anticuerpos anti C.
Giardiasis
Enfermedad parasitaria causada por Giardia Lamblia que puede

inducir fenmenos de mal absorcin.
Sntomas:
Diarrea explosiva y maloliente acompaada de dolor y clicos
abdominales.
Puede haber efectos deletreos en el embarazo y retardo del crecimiento
fetal si se desarrolla malabsorcin y depribacin nutricional.
78
Obstetricia
Diagnstico:
Por examen de heces frescas.
Tratamiento:
Metronidazol 250mg c/12 horas por 5 a 10 das (luego del primer
trimestre).
Paromomycina 30mg/Kg/da, 2 veces al da/ 5 a 10 das (en primer
trimestre).
Quinacrina 100mg c/12 por 3 a 10 das.
Amebiasis
Causada por la Entamoeba Histoltica, responsable de lesiones

intestinales y extraintestinales con enfermedades diarreicas.
Generalmente asintomtica.
Puede manifestarse como disentera que puede ser fulminante o
complicarse con absceso heptico que es ms severo en las
embarazadas.
Puede causar RCIU, RPM y labor de parto prematura.
Diagnstico:
Examen de heces y cultivo.
Tratamiento: Prevencin, Metronidazol, Paromomycina y Cloroquina.
Rubola y Embarazo
Es una virosis benigna; su paso trasplacentario produce las embriopata
rubelica caracterizada por: alteraciones oculares como catarata nuclear
microftalmia; sordera de percepcin; afecciones cardiaca como:
persistencia del conducto arterioso estenosis pulmonar y artica.
Las lesiones dependen del estado embriolgico en que ocurre la
enfermedad.
Los brotes aparecen generalmente en poblacin no vacunada . La
epidemia de casos tiene lugar cada 6 7 aos, afectando nios y
adolescentes, siendo el cuadro ms grave en los adultos no vacunados.
79
Obstetricia
Cuadro Clnico
El virus de la rubola, en su forma activa es muy contagioso, produce
una enfermedad exantematosa en cara, tronco y extremidades; as como
fiebre, malestar general, linfadenopata retroauricular y sub-maxilar.
El virus penetra a travs del tracto respiratorio superior multiplicndose
y en termino de 6 a 7 da aparecen la linfa adenopata auricular con
diseminacin sangunea generalizada dando lugar a un periodo de
incubacin de 14-21 das.
Los anticuerpos IGM especfica de anti rubola aparecen poco antes
de los sntomas y desaparecen un mes despus de su comienzo.
La inmunidad adquirida persiste de por vida y cuando se presenta una
segunda infeccin durante un embarazo no se asocia a infecciones
congnitas.
La infeccin al feto es de un 61% cuando la transmisin es en las 4
primeras semanas, despus de la concepcin lesiones aparecen en un
26% y un 8% despus de la 9 y 12 semana
Diagnstico de Rubola.
Es difcil, la pieza clave es la prueba serolgica dados por la inhibicin
de la hemoglubina.
La inmunoflorescencia.
Radio inmunoensayo.
Determinacin de anticuerpo IGM especifico antirubeola.
Tratamiento
Es sintomtico y tranquilizador; en caso de la artralgia responde
muy bien a los analgsicos.
La inmunizacin selectiva de la mujer en edad frtil ha sido la
mejor profilaxis de esta infeccin.
80
Obstetricia
Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida y Embarazo

Descrito por primera vez en 1981 en paciente con alteracin de la
inmunidad celular y neumona por Neumocytis Carini. Afecta ms de
40 millones de personas en todo el mundo.
Caracterstica del virus
Es un retrovirus de HIV. Existen ms de 5 tipos pero solo 3 afectan
la especie humana, el tipo VIH-1 y VIH-2 Asociado al sndrome de
inmunodeficiencia adquirida.
El virus afecta los linfocitos T4, responsable de la disfuncin
inmunolgica.
Transmisin
Por contacto sexual
Transfusiones sanguneas o derivados hematolgicos.
Contacto indirecto como jeringuilla, mltiples punciones en
drogadicto.
Transmisin prenatal o vertical al neonato
Diagnostico de VIH
Prueba de ELIZA RAPIDA de rutina en todas las embarazadas,
previo consentimiento.
Prueba de ELIZA, da positiva, se realiza una prueba de Eliza
ms especfica.
Si da positiva deben seguirse con Westem Blot, determinando la

glucoprotena P29, Pg41 y gp160.
Determinacin de CD4 para constancia de la gravedad de la
infeccin.
Tratamientos de VIH
Se realiza cesrea electiva a las 38 semanas. Previo se administra
Meverapina 150mg en dosis nica.
Al beb se le administra a las 8 horas despus del nacimiento 2mg/kg
en dosis nica.
81
Obstetricia
Herpes Genital y Embarazo

Junto a la gonorrea, Clamidia es la infeccin de transmisin sexual
ms frecuente con riegos potenciales de producir infeccin fetal y neonatal grave.
Clasificacin
Es un virus de DNA: clasificado en dos grandes grupo que afectan a la
mujer
Herpes virus. Tipo 1: causante de las lesiones labiales.
Herpes virus. Tipo II. Responsable de las lesiones genitales, este
es un virus de transmisin sexual.
Cuadro Clnico en la Infeccin Materna y Neonatal:
Paciente con infeccin primaria y recidivante en un 43% son
asintomticos con cultivo positivo. El cuadro clnico esta dominado
por lesiones vesiculares en genitales externos y por manifestaciones
inespecfica como; dolores vulvovaginal, hematuria, disuria y dolor
plvico.
La infeccin primaria es causa de aborto en 50%, parto pretrmino y
ruptura prematura de membrana son frecuente en infecciones despus
de la 20 semana. En el neonato presenta lesiones cutneas microcefalia
microftalmia e hidrocefalia.
Transmisin del herpes Genital
Transmisin sexual
La transmisin peri natal durante el parto especficamente durante el segundo periodo de parto.
Rotura de membrana por diseminacin ascendente de infeccin.
Hemtica transplacentaria son menos frecuentes.
Diagnostico de Herpes Virus
Cultivos virales resulta el mtodo mas especifico.
Determinacin de anticuerpos de IgM - IgG.
Frotis de papanicolau identificando las clulas gigantes
multinucleares.
Tcnica de Elisa para diagnostico rpido.
82
Obstetricia
Tratamiento de Herpes Virus

Apoyo sintomtico.
Aciclovir no es recomendado en embarazado, solo en caso, grave
de manera parenteral.
Debido a la gravedad de la enfermedad neonatal se recomienda
parto por cesrea.
En caso de Rotura de membrana debe realizar cesrea antes de
las 4 horas despus de 6 hora se puede permitir el parto vaginal.
Tratamiento en conjunto con la pareja.
Condilamatosis Vulvar y Embarazo

Producida por el virus de papiloma humano (HPV), el cual produce
verruga muco cutneo o verrugas genitales.
Transmisin
Transmisin sexual
La transmisin neonatal es por del material contaminado durante
el parto, causando luego de la papilomatosis faringea neonatal.
Diagnsticos del Papiloma Virus
Por identificacin de las verrugas blandas y pediculada en la
mucosa vulvo vaginal y cervical.
Frotis del papanicolau con la presencia de coilocitosis celular.
Presencia de lesin sub-clnica en examen colposcpico.
Cultivo y tipificacin viral.
Tratamiento de la Condilomatosis Vulvar y Embarazo.
Permitido durante el embarazo esta el cido tricloro actico al 5080%, aplicado 1 a 2 veces/semana constituye el tratamiento ms
usado.
En lesiones grandes se puede usar la extirpacin por microciruga
y criociruga.
Cuando las lesiones son grandes y obstruyen el canal de parto
esta indicado el parto va cesrea.
En lesiones pequeas que no obstruyen el canal de parto se puede
permitir el parto vaginal.
Tratar el compaero sexual.
83
Obstetricia
Infeccin por Citomegalovirus

Es la infeccin congnita ms frecuente y la causa ms importante de
retraso mental y sordera. Afecta el 1-2% de todas las gestantes.
Transmisin
Es un herpes vivo que se transmite de la siguiente manera:
Transmisin vertical: de madre al feto por va trasplacentaria. Al
momento del parto y la lactancia.
Transmisin Horizontal, como las gotitas de saliva, orina.
Transmisin sexual.
Cuadro Clnico
Linfadenopata. Poli artritis, fiebre; malestar general; faringitis; hepato
esplenomegalia. En las infecciones recurrentes las lesiones son menos
frecuentes.
Infeccin Congnita por Citomegalovirus
Retardo de crecimiento intra uterino en un 30-40%.
Hepatoesplenomegalia, petequias trombocitopenia.
Diagnstico de infeccin por Citomegalovirus
Cultivo viral en saliva, secreciones, lquido amnitico.
Estudio serolgico de anticuerpo de IGM y en los casos recidivantes
con el marcado aumento de ttulos de IGG. Ultrasonido.
Tratamiento de la Infeccin por Citomegalovirus
No existe tratamiento eficaz para la infeccin materna en algunos casos
es sintomtico. En la infeccin congnita el agente antivirus ms eficaz
es el ganciclovir.
84
Obstetricia
Asma y Embarazo
Definicin:
Enfermedad inflamatoria crnica de las vas respiratorias caracterizada
por ataques recidivantes de disnea, sibilancia opresin torcica y tos
que se notan mas en espiracin que en inspiracin.
Signos Clnicos:
- Tos no productiva
- Disnea
- Sibilancias
- Aleteo nasal
- Retraccin intercostal
Diagnostico:
- Hemograma, Leucocitosis
- Examen microscopio de esputo
- Rx de trax con alteraciones congestivas e infiltrado
- Ttulos de I.G.E. elevados
- Gasometra arterial alterada
(Pa o2 - Pa co2 ph)
- Electrocardiografa (cambios asociados a hipertensin pulmonar)
Tratamiento:
A) Medida generales
1- Oxigenoterapia
2- Soporte hidroelectrolitico
B) Medicamentos:
Broncodilatadores
1- Simpaticomimeticos
2- Anticolinergicos
3- Metilxantinas
4- Corticosteroides.
C) Pruebas de Bienestar fetal
-P rueba no estresante y Perfil Biofsico.
D) nter consulta con Neumologa
85
Obstetricia
Hiperemesis Gravidica
Estado grave de nuseas y vmitos rebeldes al tratamiento que

provoca trastornos hidroelectrolticos y deficiencias nutricionales
con prdida de peso y cetosis.
Etiologa desconocida.
Se asocia a embarazo gemelar, molar e hipertiroidismo.
Sntomas:
Nuseas y vmitos persistentes.
Aliento cetnico.
Hipotensin.
Aumento del hematocrito.
Disminucin de peso.
Deshidratacin.
Astenia.
Hallazgos de laboratorio:
Cetonuria, aumento de la densidad urinaria, hemoconcentracin, BUN
elevado, hiponatremia, hipocalemia, hipocloremia, y alcalosis
metablica.
Manejo de ataque:
Internamiento y reposo absoluto.
No ingesta por 48 horas.
Reposicin hidroelectroltica con ringer o solucin fisiolgica dextrosada.
No sobrepasar los 2500cc las primeras 24 horas.
Reponer Cl, Na y K, osmolaridad de orina y EKG.
Antiemticos parenterales: Metoproclamida 5 a 10 mg cada 8 horas
EV o IM.
Nutricin parenteral y/o enteral SOS.
Manejo de sostn:
Pasar gradualmente al reposo restringido.
Sedacin con droperidol o difenhidramina.
Realimentacin bucal, blanda, fraccionada, preferiblemente salada.
Control diario de peso.
Apoyo psicolgico para corregir factores psicosociales contribuyentes.
86
Obstetricia
Hgado Graso
Sucede en uno de cada diez mil partos y produce alta mortalidad

materna y fetal.
Se asocia comnmente a nulparas, preeclampsia, gemelar y fetos
masculinos.
Sntomas:
Pruritos.
Fiebres.
Anorexia.
Vmitos.
Epigastralgia.
Ictericia progresiva.
Ascitis.
Polidipsia.
Enteritis Necrotizantes.
Pancreatitis.
Los casos ms severos muestran profundo deterioro con coma,

profunda hipoglicemia, fallo heptico agudo, fallo renal, acidosis
metablica, desrdenes de coagulacin sangunea y muerte.
Laboratorios:
Marcada leucocitosis con desviacin a la izquierda entre 13 y 30 mil/
ml.
Aumento de cido rico.
Aumento de AST.
Aumento tardo de la bilirrubina.
Disminucin de fibringeno.
Disminucin de antitrombina III.
Profunda hipoglicemia que contribuye a la mortalidad materno fetal.
Tratamiento:
Terminacin del embarazo.
Transplante heptico posterior.
87
Obstetricia
Tromboembolismo Pulmonar
Factores Predisponentes
- Embarazo
- Neoplasias malignas
- Trombosis venosa profunda en extremidades inferiores
- Parto
- Puerperio.
- Madres aosas y multparas
- Antecedentes de procesos tromboticos previos
Diagnostico Clnico:
- Disnea
- Dolor torxico
- Taquipnea
- Taquicardia
- Hemoptisis
- Estertores y sibilancias
Otros Recursos Diagnsticos:
- Radiografa de Trax
- Gamma grafa.
- Ventilacin/perfusin
- EKG
Tratamiento
1. Oxigenoterapia en posicin semi sentada
2. Heparina 70-100 u/kg en bolo i.v.
Seguido de infusin 15-20 u/kg/hora
3. Mantener el TPT entre 1.5-2.5 veces con respeto al control
4. Traslado a UCI
5. Interconsulta con UCI-Medicina Interna
88
Obstetricia
Purpura Trombocitopenica
Autoinmune
Es la enfermedad auto inmune hemorrgica ms frecuente durante

el embarazo, caracterizada por la produccin de anticuerpos IgG
contra las plaquetas maternas y fetales que conlleva a disminucin
de las plaquetas por destruccin.
Conlleva a aumento de la hemorragia en el perodo alrededor del
parto y a trombicitopenia fetal con sus posibles consecuencias
hemorrgicas.
Sntomas:
Petequias.
Equimosis.
Fragilidad capilar y otras manifestaciones de sangrado.
Diagnstico:
se basa en cuatro hallazgos:
Conteo plaquetario materno repetidamente menos de 100,000/mm3.
Aspirado de mdula sea con megacariocitos normales o aumentados.
Exclusin de otras enfermedades o drogas asociadas a trombocitopenia.
Ausencia de esplenomegalia.
La presencia de Ac antiplaquetarios es confirmatoria.
Tratamiento:
Enfocado a disminuir el riesgo de hemorragia en feto y madre.
Evitar salicilatos.
Prednisona 1-2mg/k/d por 2-3 semanas.
Esplenectoma.
Inmunoglobulina G en 1-2 semanas previo al parto o cesrea.
Transfusin de plaquetas en situaciones amenazantes de la vida o
n el momento de la cesrea o esplenectoma.
Si el recuento de las plaquetas al momento del parto es menor a
los 100 mil/mm3, se har cesrea para disminuir el riesgo de
hemorragia intracraneal en el feto a su paso por la pelvis materna.
89
Obstetricia
Coagulacion Intravascular
Diseminada
Sndrome producido como parte de alguna enfermedad subyacente que
de alguna forma conduce a la iniciacin del mecanismo de la coagulacin
de modo inadecuado.
Asociado a: Abrupto placentae, Feto muerto y retenido, Embolia de
lquido amnitico y Partos normales.
Laboratorios:
Disminucin plaquetas, fibringenos, protrombina.
Disminucin factor V y factor VIII.
Aumento de los productos de degradacin de fibrina.
Hemoglobinuria.
Sntomas:
Presentacin Hemorrgica, Equimosis, Petequias, Epistaxis, Sangrado
gingival, Hematuria, Sangrado Gastrointestinal, Sangrado continuo de
las incisiones quirrgicas y de los sitios de venopuncin, Sangrado intracerebral.
Presentacin Trombtica:
Lesiones multifocales, Delirio, Coma, Trombosis renal, Urenia, Embolia
pulmonar, Flebitis y Gangrena.
Tratamiento: lo ms importante es tratar la enfermedad de base.
Administracin de pro-coagulantes.
Administrar concentrados de plaquetas y plasma fresco congelado
para aumentar los factores.
Heparina, dosis de 500 a 1,000 unidades/hora endovenosa, luego
de una carga de 5 mil unidades en situaciones cuidadosamente
controladas en mujeres con una circulacin intacta.
Promover el parto.
Tratar enrgicamente la hipovolemia en los sndromes obsttricos
que involucren una coagulopata de consumo.
90
Obstetricia
Anemias
Toda mujer cuyo recuento de glbulos rojos est por debajo de

3.5/mm3, hematocrito por debajo de 32% y hemoglobina corpuscular media (CHCM) inferior al 30%.
Puede provocar hipoxia fetal, RCIU, partos prematuros, aumento
de la incidencia de preeclampsia y DPPNI, infecciones urinarias y
puerperales.
Sntomas:
Astenia, anorexia, zumbido de odos, vrtigos, Estados lipotmicos,
Disnea, Palidez de piel y mucosas, Taquicardia, Edema, palpitaciones,
Soplos cardacos sistlicos.
Clasificacin:
Anemia por deficiencia de hierro, Anemia por deficiencia de cido flico
y B12, Anemia hipoplsica o aplsica, Anemias hemolticas, Anemia
falciforme.
La ms frecuente en el embarazo es la anemia por deficiencia de

hierro. El tratamiento es a base de hierro (sulfato, gluconato,
fumarato o lactato ferroso), 100 a 200 mg diarios, favoreciendo su
absorcin con cobalto (vitamina B12).
La anemia por deficiencia de cido flico generalmente se asocia

a la anemia por deficiencia de hierro. Su tratamiento es con cido
flico 0.5 a 1 mg/da.
Entre las anemias hemolticas estn la talasemia y falcemia.
Falcema:
Su frecuencia es elevada en la raza negra.

Es valiosa la observacin temprana y la valoracin cuidadosa de
todos los sntomas.
Hacer el diagnstico diferencial de las crisis dolorosas con
embarazo ectpico, DPPNI, pielonefritis, apendicitis o colecistitis.
91
Obstetricia
Tratamiento:
cido flico 5 mg VO diario.
Durante las crisis, hidratacin endovenosa, meperidina o morfina
parenteral y oxgeno por cnula nasal.
Vigilancia fetal iniciando las 32 a 34 semanas con sonografa y
perfil biofsico.
En el trabajo de parto:
Mantener paciente en estado confortable, no sobre sedada.
Anestesia peridural.
Disponer de sangre compatible.
Si el hematocrito es menor de 20%, transfundir concentrado de glbulos
rojos.
Tener en cuenta:
Para reponer las reservas de hierro el tratamiento oral debe continuarse
por 3 meses o hasta que la anemia sea corregida.
Si la paciente no quiere o no tolera el hierro va oral, usar la va
parenteral.
Si la hemoglobina es de ms de 7gr/dl con cuadro estable por lo dems,
se prefiere la administracin de hierro por 3 meses en vez de transfusin.
92
Obstetricia
Operacin Cesrea
La cesrea consiste en la extraccin por va abdominal de un feto vivo
o muerto, con la placenta y sus membranas a travs de una incisin
hecha en el abdomen y el tero.
Indicacin:
Las cuatro indicaciones mas frecuentes para parto por cesrea son:
1234-
Falla en el progreso del trabajo de parto.

Presentaciones anormales.
Sufrimiento fetal.
Las realizadas en inters del bienestar fetal.
Los casos de placenta previa, Desprendimiento prematura de placenta,

prolapso del cordn umbilical y ruptura prematura de membranas, tienen
sus indicaciones especficas las cuales se discutieron en sus captulos
correspondientes.
Las pacientes con diabetes mellitus y otras indicaciones mdicas
asociadas al embarazo, se deben analizar individualmente.
Las infecciones por herpes genital, siempre que la infeccin este activa
o de reciente contagio
Los problemas de izo inmunizacin materno fetal, tumores previos,
patologa del cervix, distocias de partes blandas, constituyen un numero
relativamente bajo de causa para indicar cesrea.
Tipos De Cesrea
1- Clsica: una incisin vertical en el cuerpo del tero por encima del
segmento uterino inferior que alcanza el fondo.
Indicaciones:
Embarazos pre termino.
Cicatriz corporal previa.
Placenta de insercin segmentara anterior.
93
Obstetricia
Procesos adherenciales o varicosos.

Cncer de cervix.
Cesrea post mortem
Situacin Transversa con dorso inferior
2- Cesrea vertical tipo Beck: Tiene su indicacin ms precisa en
embarazos pre terminos o antes de que el segmento uterino se
haya formado.
3- Cesrea segmentaria transversal Kerr. Es la ms comn, sus
principales ventajas son: prdida sangunea reducida y posibilidad
de adherencias muy bajas, la prueba de trabajo de parto en
embarazo futuro es mas segura. Tiene como desventajas que la
incisin puede prolongarse lateralmente hacia los vasos uterinos.
4- Extraperitoneal, Puede emplearse en casos complicados con sepsis.
Eleccin de las incisiones abdominale:
La incisin infra umbilical en la lnea media es la ms rpida de hacer,
su longitud depende del tamao fetal esperado.
La incisin de Pfannesntiel, la incisin se hace a nivel de la lnea de
insercin del pelo pubiano y se extiende mas all de los bordes laterales
de los rectos. Su ventaja esttica es evidente, adems la incisin es
mas fuerte con menos posibilidad de dehiscencia o de formacin de
hernia, su desventaja principal es la limitacin del campo operatorio.
Si queremos extender la incisin transversal para hacer mas espacio
es lo que se conoce como incisin de Maylard.
94
Obstetricia
Infeccion Herida Quirrgica

(Perineales y Abdominales)
Abceso, Seroma O Hematoma de las Heridas
- Si Hay Pus O Liquido, Abra Y Drene La Herida
- Quite la piel infectada y las suturas subcutneas y desbride la herida.
No retire las suturas aponeurticas.
- Si hay un absceso sin celulitis no se requiere de antibiticos solo
lavados y cambios de apositos diario.
Celulitis de la Herida y Fascitis Necrotizante
Si hay pus o liquido abra y drene la herida
- Quite la piel infectada y las suturas subcutneas y desbride la herida.
No retire las suturas aponeurticas.
- Si la infeccin es superficial y no involucra los tejidos profundos,
monitoree la aparicin de un absceso y administre:
- Ampicilina 500mg v.o. cada 6horas por 5dias mas metronidazol
400mg tres veces al da/5dias.
- Si la infeccin es profunda, involucra los msculos y esta causando
necrosis (fascitis necrotizante) administre antibiticos hasta que el
tejido neurtico se haya extrado y la paciente este sin fiebre por
48horas. Administre la siguiente combinacin de antibiticos.
Penicilina g 2 millones de Uds. I.V. cada 6horas mas Gentamicina
5mg/Kg. de peso I.V. cada 24horas mas Metronidazol 500mg I.V.
cada 8horas.
- Otra combinacin puede ser: Penicilina g 6millones de Uds. I.V.
cada 6horas mas Gentamicina 5mg/Kg. de peso I.V. cada 24horas
mas Clindamicina 900mg I.V. cada 8horas ( o cloranfenicol 50mg/
Kg. de peso I.V. cada 24 horas.
95
Obstetricia
Anticoncepcin
La Consejera:
Las usuarias harn sus propias elecciones sobre salud reproductiva y
planificacin familiar. El mdico debe explicar el uso correcto y
sistemtico, adems de informarle el mecanismo de accin,
funcionamiento del mtodo y los problemas secundarios.
Mtodos Anticonceptivos:
Son los mtodos que se utilizan para regular los embarazos en forma
temporal o definitiva.
Clasificacin:
Temporales:
Mtodos de barrera. Condn y espermaticida.
Hormonales:
Orales de forma combinada, de bajas dosis, trifsicos.
Inyectables:
1mes y de 3 meses.
Implantes Subdermicos:
De 5 cpsulas, de 3 cpsulas y de 1 cpsula.
Anillos Vaginales de Levonorgenestrel:
Dispositivo Intrauterino:
TC 380 A.
Mirena.
Mtodos Definitivos o Permanentes:
Oclusin tubrica bilateral.
Pomeroy.
Uchida.
Irvin.
Vasectoma.
96
Obstetricia
Criterios de aa Organizacin Mundial de la Salud oara el

uso de los Mtodos Anticonceptivos.
Categora 1:
No existe restriccin alguna para el; uso del mtodo. Ejemplo:
Anticonceptivos orales en adolescentes.
Categora 2:
Se refiere a que las ventajas del uso del mtodo son mayores que los
riesgos. El mtodo podra usarse y se considerara como mtodo de
segunda opcin. Ejemplo: Anticonceptivos orales de urgencia o DIU
con mujeres con sangrado menstrual severo.
Categora 3:
El riesgo de su uso es mayor que las ventajas. Por ejemplo: Uso de
anticonceptivos en mujeres con enfermedades de tracto biliar y DIU en
mujeres infectadas con HIV.
Categora 4:
Su uso es un riesgo inaceptable y el mtodo est contraindicado. Por
ejemplo anticonceptivos en mujeres con cirrosis heptica.
Anticonceptivos Hormonales:
Son los mtodos cuyo mecanismo de accin es suprimir la ovulacin o
modificar el endometrio o el moco cervical.
Contraindicaciones:
Absolutas:
Anticonceptivos orales y los inyectables.
Sospecha presencia de embarazo.
Antecendente o enfermedad tromboemblica activa.
Hepatopata de cualquier etiologa.
Cancer del Cerviz y Cancer Mamario.
Hemorragia genital no diagnosticada.
Antecendente o enfermedad coronaria activa.
Antecendente o enfermedad cerebro-vascular activa.
97
Obstetricia
Hiperlipidemia II.
Coagulopata.
Otros.
Relativas:
Mayor de 35aos.
Hipertensin arterial leve.
Tabaquismo intenso.
Insuficiencia venosa.
Anticoagulantes.
Frmacos que interactan con los anticonceptivos hormonales.
Dispositivo Intrauterino:
Debe usarse durante la menstruacin, luego de un parto, cesrea,
aborto.
Se contraindican en sospecha de embarazo, antecedente de embarazo
ectpico, hemorragia uterina anormal de etiologa desconocida,
infecciones Cervico-vaginales, enfermedad inflamatoria plvica,
miomatosis uterina de medianos y grandes elementos, sepsis puerperal reciente, aborto sptico reciente
Efectos Secundarios:
Hipermenorrea, dolor plvico, expulsin, perforacin uterina,
traslocacin, embarazo ectpico, etc.
El mtodo MELA usado en un porcentaje o casustica reducida o
combinado con otro mtodo como el condn o un espermaticida.
La Anticoncepcin en la Perimenopausia y la Adolescencia.
Dos pocas que aparecen circunstancias biolgicas esenciales que
requieren necesidades anticonceptivas peculiares.
La anticoncepcin es la peri menopausia hay que tener en cuenta los
siguientes factores:
Biolgicos.
Sociolgicos.
Mdicos.
98
Obstetricia
Metodos a Utilizar:
Mtodo quirrgico.
Anticonceptivos de progestgenos solos.
Inyeccin de 3 meses.
Adolescencia:
Anticonceptivos combinados de baja dosis en adolescencia:
Condn y espuma.
Inyectable de 1 mes de dosis baja
Anticoncepcin de Emergencia:
Casos de coito no protegido.
Violacin.
Ruptura de un condn.
Uso incorrecto de un mtodo anticonceptivo.
Debe ser usado antes de haber pasado 72 horas de que ocurri la
relacin sexual.
La pauta de Yuzpe, pldoras combinadas de Etinil Estradiol 0.1 mg y
0.5 mg de levonorgestrel por dosis repetida a las 12 horas despus.
La pauta de progestgenos slo, levanorgestrel 0.75 mg, 2 pastillas
tomadas con diferencias de 12 horas.
99
Obstetricia
100
Ginecologa
Ginecologa
Lesin de la Glndula de Bartholino
(Absceso y Quistes)
Bartholinitis y/o absceso de la glndula de bartholino
La infeccin puede generar acumulacin de material purulento en su
interior, con formacin de una tumoracin inflamatoria que crece con
rapidez, y es dolorosa**Absceso de Bartholino**que tiene como
consecuencia la obstruccin de su conducto excretor. La infeccin inicial
puede ser debida a Neisseria Gonorrheae o Clamydia Trachomatis, y
con menor frecuencia Estreptococos y E.Coli.
Manifestaciones clnicas
- Dolor en el rea de la(s) Glndula(s), especialmente durante la
relaciones sexual.
- Aumento de tamao y enrojecimiento de la glndula.
- Puede haber fiebre y efusin purulenta de la glndula
Diagnostico
- Historia y examen clnico.
- Cultivo y tincin de Gram, si es posible
Tratamiento
- Penicilina Procainica 800,000 a 1, 000,000 de unidades c/12-24
horas x 5-7 das. O Eritromicina 500 mg, V.O, c/8 horas por 8-10
dias.
- Doxiciclina 100 mg. c/12 horas. X 10 das. O de 200 mg diario x 10
das.
- Azitromicina 500 mg. V.O. por 3-5 dias.
103
Ginecologa
Absceso
Analgsicos y calor local, antibioterapia, y/o drenaje
-Si se hace recidivante, realizar marsupializacin.
Quiste de Bartholino
-Son lesiones vulvares frecuentes, se deben a oclusin del conducto,
con acumulacin de moco, a menudo asintomtico.
104
Ginecologa
Herpes Genital
Es una lesin vesiculosa, producida por el virus del herpes tipo 2 y en
ocasiones el tipo 1 que tiende a localizarse en el ganglio sacro y la
dermis de la vulva y epitelio genital.
Clasificacin
- Infeccin Primaria
- Infeccin latente
Signos y sntomas
- Dolor
- Ardor
- Eritema
- Vesculas
- Ulceracin
- A veces fiebre
Diagnostico
- Presencia de vesculas agrupadas sobre una base inflamatoria que
se ulcera rpidamente.
- Identificacin de lesin primaria.
Tratamiento
- Aciclovir 800 mg. 2 al da x 7 das.
400 mg. 3 veces al da por 7 das.
- Aciclovir tpico al 5% 4 veces x da x 6-8 das.
Otro tratamiento ms eficaz
- Valaciclovir 500 mg. 2 comp. X da x 5 das.
- Aciclovir tpica al 5 % 4 veces x da x 6-8 das.
En Infeccin recurrente
- Aciclovir 800 mg. V.o x da durante 6 meses a 1 ao.
- Valaciclovir 500 mg. por da x 6 meses a 1 ao.
*
-
Importante
Investigar y tx. la pareja sexual
Si la pacte. est Embarazada, no administrar medicamentos.
Orientar la pacte. de la persistencia de la lesin latente de por
vida.
105
Ginecologa
Vaginitis
Infeccin vaginal, caracterizada por presencia de leucorrea,
acompaada de signos y sntomas locales.
Clasificacin
- V. por Tricomonas
- V. Por Monilias
- V. Atrfica o senil
Manifestaciones clnicas
En caso de Tricomonas, Leucorrea* amarillo verdoso, espumoso y
maloliente. En Moniliasis blanco grumoso, y en vaginitis atrfica,
Amarillenta.
Tratamiento
Tricomonas: metronidazol, ovulo por 7-10 das.
Tinidazol, y/o Secnidazol, 2 gr. Dosis unica.
Metronidazol, 500 mg. 2 veces por da por 7-10 das.
Moniliasis:
Clotrimazol, crema vaginal, 1 aplicacin diaria por 7-10 das. En caso
de ovulo 1 al da por 7-10 das
Fluconazol, 150 mg, dosis nica, o Ketoconazol 100 mg. 2 veces por
da por 5 das.
Vaginitis atrfica o senil
Estrgeno conjugado en crema vaginal 0.625 mg. Por da, por 3
semanas.
Vaginosis bacteriana
Infeccin vaginal, causada por bacterias. Caracterizadas por
secreciones blanca griscea lechosa abundante muy ftida, olor a
pescado podrido, sin presencia de signos y sntomas inflamatorio, lo
que la diferencia de la vaginitis.
106
Ginecologa
Diagnostico
- Clnico
- Prueba de hidrxido de potasio, al 10 %, o prueba de aminas
positivo.
- Visualizar las caractersticas de la secrecin vaginal
Tratamiento
- Metronidazol 500 mg, c/8 horas por 7-10 das.
- Clindamicina crema vaginal, 1 aplicacin por da por 7-10 das.
107
Ginecologa
Lesiones Benignas del cuello Uterino

Cervicitis
- Infeccin exo y endocervical, generalmente causada por germenes
patgenos
- Grmenes patgenos mas frecuentes son: Clamydia y N.
Gonorrheae
Clasificacin
- Aguda
- Crnica
Signos y sntomas
-Leucorrea
- Manchado intermenstrual o post-coital
- Eritema cervical
Diagnostico
- Clnico
- Si es posible toma de cultivo
Tratamiento
- Igual al de la Vaginitis y/o Vaginosis
Cervicitis Crnica
Erosin cervical con presencia de tejido infectado con apariencia granular e inflamada.
Realizar
- Colposcopia (Para descartar patologa maligna).
- Criociruga.
Plipos cervicales
Tumoracin benigna en forma de excrescencia que sobresale del cervix y que sangra con facilidad, durante la relacin sexual.
108
Ginecologa
Diagnstico
Inspeccin y espculoscopia
Tratamiento
1.- Extirpacin
2.- Enviar muestra al patlogo
Enfermedad plvica inflamatoria

Reaccin inflamatoria de genitales internos, debida a invasin
microbiana, que colonizan desde el endocervix y que ascienden hasta
el endometrio y las trompas de Falopio, ovario y fondo de saco de Douglas
Clasificacin
- Aguda
- Crnica
Diagnostico
Aguda:
- Clnico: Fiebre, dolor abdominal agudo en bajo vientre, dispareuna,
dolor a la movilizacin del cuello uterino, a menudo nauseas y
vomito.
Laboratorio:
Hemograma, PCR, Eritrosedimentacin, cultivo endocervical.
-Sonografa.
Tratamiento
Forma aguda:
- Hospitalizar
- Reposo
- Hidratacin
- Analgsicos, antipirticos y anti-inflamatorio
- Penicilina Cristalina 5,000,000 Uds. C/4 hora e.v.
- Gentamicina 160 mg e.v. c/24 horas.
Esquema #2
- Ampicilina 1 gr. C/6 horas, + Gentamicina 160 mg. C/24 horas.
109
Ginecologa
Esquema #3
Ceftriazona 1 gr c/12 horas + Genta 160 mg c/24 horas.
En presencia de absceso
Metronidazol 500 mg c/8 horas, o
Clindamicina 600 mg. C/6-8 horas, y reevaluar en 48 a 72 horas.
En presencia de abdomen agudo.
Laparotoma exploratoria.
Tratamiento ambulatorio
-Doxiciclina 100 mg. v.o. c/12 horas por 10 a 14 das.
-Metronidazol 500 mg. c/12 horas por 10 a 14 das.
-Clindamicina 300 mg. v.o. c/12 horas, por 10 das.
Los compaeros sexuales deben valorarse y tratarse para la infeccin
uretral por Clamydia y Gonococo.
110
Ginecologa
Directrices del Manejo de la Citologa

Cervical Anormal
Citologia Cervical:
Estudio microscpico de clulas que se descaman del cuello uterino
como pesquisa para deteccin temprana del cncer de cervix.
Citologa Cervical Anormal
Epitelio Escamoso
Asgus. (Clulas escamosas atpicas de significanca indeterminada.)
Neoplasia intraepitelial.
Cncer invasor.
Epitelio Glandular
ASCUS: (clulas glandulares atpicas de significanca indeterminada.)
Adenocarcinoma.
Manejo:
ASCUS: Manejo de circunstancias. Infeccin, atrofia. Repetir histologa
en 4-6 meses. Si persiste Colposcopia.
ASGUS: Colposcopia. Biopsia endocervical y endometrial.
EN CASO DE DISPLASIAS O CARCINOMA VER ACAPITES
CORRESPONDIENTES.
111
Ginecologa
Neoplasia Intraepitelial Cervical

Alteracin en la maduracin del epitelio cervical que puede afectar una
parte o la totalidad del epitelio cervical.
Clasificacin:
Lesin de bajo grado:
Lesin de alto grado:
HPV
NIC I.
NIC II
NICIII
CA in situ.
Diagnostico:
Citologa.
Colposcopa.
Patologia
Tratamiento.
En lesiones de bajo grado
Crioterapia
En lesiones de alto grado
Asa diatrmica o Cono quirrgico
Nota en paciente por encima de los 40 aos y posterior al cono
(diatrmico o quirrgico) y con resultados de patologa se realizara la
Histerectoma.
112
Ginecologa
Cancer Cervical Invasor

Lesin neoplsica que afecta la totalidad del epitelio del cuello uterino
con ruptura de la capa basal e invasin del estroma cervical.
Clasificacin :
Carcinoma de clulas escamosas.
Adenocarcinoma.
Carcinoma adenoescamoso.
Carcinoma de clulas claras.
Sarcoma del estroma endocervical
Carcinoma indiferenciado.
Sntomas
Clnico: secrecin acuosa o sero sanguinolenta. Metrorragia indolora
intermitente, sangrado post coito. Edema de miembros inferiores, hematuria, constipacin, sangrado rectal.
Diagnostico
Definitivo histopatolgico. Mediante biopsia del cuello uterino.
Tratamiento
Depende del estadio del tumor:
Micro invasor: (menor de 3 mm de invasin) histerectoma extra facial
con mango vaginal.
Ca invasor: Histectomia radical. Radioterapia, quimioterapia, TX
paliativo.
113
Ginecologa
Hemorragia uterina anormal

Sangrado transvaginal se ha utilizado para describir la hemorragia
anormal para la cual no se identifica una causa especfica.
Clasificacin:
Orgnicas (Plipos, Miomas, Hiperplasia endometrial, CA de
endometrio, etc. )
Disfuncionales
Diagnostico
Clnico
Hematolgico
Perfil hormonal
Sonografia
Histopatolgico
Histeroscopia
Laparoscopia
Tratamiento
Se realizara de acuerdo a la causas desencadenantes.
No quirrgico: Frmacos anti-inflamatorio no esteroideo**Ibuprofen,
cido Mefenamico,
Tratamiento hormonal**Anticonceptivos orales**
DIU con hormona, Norgestrel**Mirena**
Quirrgico: Dilatacin y legrado
Histeroscopia (Si es posible)
Histerectoma
114
Ginecologa
Miomatosis Uterina
Lesin tumoral benigna caracterizada por crecimiento desordenada del
msculo liso uterino, terminologa correcta, Leiomioma.
Clasificacin:
Subserosos, intamurales y submucoso
Diagnstico
- Clnico
- Sonogrfico
- Laparoscpico
Tratamiento
- Expectante, en tero con mioma menor de 5 cms, y asintomtico.
- Miomectomia, en mioma mayor de 5 cm, sintomtico y pcte. Menor
de 40 anos.
- Histerectoma
- Pcte. Mayor de 40 anos.
- Previo a la ciruga realizar citologa cervical y legrado fraccionario
biopsia, en SUA.
Alternativa del tratamiento
- Anlogo de la GnRH 3.75 mg im. Mensual por 3 meses.
- Acetato de Medroxiprogesterona depot 150 mg c/3 meses.
Este tx. Medico es mas eficaz para miomas de gran tamao antes de
ser sometidos a ciruga.
115
Ginecologa
Adenomiosis
Es la presencia ectpica de tejido endometrial dentro del miometrio.
Diagnostico
Hay que sospecharlo
- Clnico: dispareunia, disquexia y metrorragia
- Sonogrfico: no son definitivo.
- Histopatolgico (Definitivo)
Tratamiento
Medicamentoso
Anlogos de la GnRH 3.75 Mg. IM. Mensual x 6 meses.
Medroxiprogesterona: 150 mg C/3 meses. Por 6 a 9 meses.
Quirrgico:
Histerectoma, segn edad y paridad.
116
Ginecologa
Endometriosis
Presencia de tejido endometrial ectopico, habitualmente en la pelvis
(Ovario, Ligamento tero-sacro, Fondo de saco peritoneales, etc.)
Clasificacin
Mnima
Leve
Moderada
Severa
Diagnostico
Clnico
Sonografico
Laparoscpico (Ideal con toma de biopsia si es posible)
Tratamiento
Mnima
Expectante, o dar AINES
Leve:
Acetato de Medroxiprogesterona, 150 mg. IM. c/3 meses, x 9 a 12 meses.
Anticonceptivos orales o inyectables. X 6 a 9 meses.
Moderada:
Medico o Qx.
Anlogo de la GnRH,(acetato de Leuprolide(Lupront depot.) 3.75 mensual por 6 meses.
Gestrinona (Antigonadotropico, Antiestrogenico) 2 tabletas x semana
V.O. x 6 meses 11.25 mgr trimestral (2 dosis)
Severa:
Medico o Qx.
Anlogo de la GnRH
HTA, con o sin SOB, dependiendo de la condicin de los ovarios.
117
Ginecologa
Hiperplasia Endometrial
Proliferacin de glndula y estroma endometrial, generalmente asociado
a estimulo estrogenico persistente y prolongado.
Clasificacin
- Simple.
- Compleja.
- Atpica simple.
- Atpica compleja.
Diagnstico.
Clnico: sangrado uterino irregular ocasionalmente profuso.
Definitivo: histopatolgico. Mediante biopsia endometrial.
Tratamiento:
Adolescente:
Anticonceptivos orales (estrgeno-progesterona) por 6 meses. Con toma
de muestreo endometrial 3 meses post tratamiento.
Edad frtil:
Estrgeno progesterona por 3 meses.
Acetato de medroxiprogesterona: 10 mg al dia.por 10 das desde el 1626 da del ciclo menstrual. Por 3-6 meses.
Perimenopausica:
Acetato de medroxiprogesterona. 20 mg al da a igual esquema. O 200
mg IM cada 2 meses. 3 dosis.
Histerectoma.
Post menopausica.
Histerectoma.
La Hiperplasia Atpica es considerada carcinoma in situ de endometrio.
Considerar histerectoma, individualizando cada caso.
118
Ginecologa
Cncer de Endometrio
Neoplasia maligna que afecta el endometrio.
Clasificacin:
Adenocarcinoma.
Adenoacantoma.
Carcinoma adenoescamoso.
Carcinoma de clulas claras.
Carcinoma indiferenciado.
Diagnstico:
Clnico: sangrado uterino anormal generalmente post menopausico.
Definitivo: histopatolgico mediante biopsia fraccionada.
Tratamiento:
HTA +SOB + linfadenectomia selectiva.
Radioterapia.
Quimioterapia.
Hormonoterapia.
119
Ginecologa
Trastornos de la esttica Plvica

Son alteraciones de las estructuras msculo aponeurticas de apoyo
de los rganos plvicos.
Clasificacin
Anatmica
Funcional
Diagnostico
Clnico
Cistoscopia
Proctoscopia
Uretroscopia
Tratamiento
Medico expectante, dependiendo del grado, la edad, paridad y rganos
afectados.
Uretrocele
Protruccion de la uretra terminal a travs de la vagina anterior,
generalmente se asocia al cistocele.
Tratamiento
Quirrgico
Tcnicas:
Burch, Pereira o Kelly
Cistocele
Herniacin o protruccin de la vejiga urinaria a travs de la pared anterior de la vagina
120
Ginecologa
Clasificacin
Anatmica: grado 1, 2 y 3
Funcional: continente e incontinente.
Diagnostico
Clnico
Maniobras de valsalva
Prueba de Bonney
Cistoscopia
Uretroscopia
Tratamiento
Los grados anatmicos 1 por lo general no son tributarios de reparacin
quirrgica.
Los grados anatmicos 2 que no se acompaan de trastornos
funcionales se manejan de forma conservadora recomendando
ejercicios y control de peso.
Los grados 2 y 3 que se acompaen de incontinencia de esfuerzo sern
tributarios de reparacin quirrgica.
Tcnicas
Colporrafia anterior Plicatura de Kelly.
Uretropexia retropubica.
Rectocele
Protruccin de la pared rectal anterior a travs del orificio vaginal.
Clasificacin
Anatmica: grado
Funcional: Continente e incontinente.
121
Ginecologa
Diagnostico
Clnico
Proctoscopia
Tratamiento
Grado 1: Expectante, y ejercicios de Kegel
Grado11 y 111 Ejercicios de los elevadores si son asintomticos, pero
si cursan con incontinencia rectal., son Qx.
Tcnica:
Colpoperinorrafia posterior con reforzamiento de los Msculos
elevadores.
Enterocele
Herniacin del fondo de saco posterior o de Douglas, en cuyo contenido
existen intestinos
Clasificacin
Grado 1, 2 y 3
Diagnostico
Clnico
Tcnica Quirrgica
Va abdominal: Tcnica de Moskowitz
Va Vaginal:
Ligamento del saco del enterocele
Culdoplastia de Mc Call
Prolapso Uterino
Se refiere al descenso del cuello, y el tero a lo largo del eje del conducto
vaginal, y en los grados mas extremos la vagina se invierte totalmente
y el cuello ocupa una posicin externa en el introito vaginal.
122
Ginecologa
Clasificacin
Grado 1,2, 3, y 4
Diagnostico
Clnico
Tratamiento
Grado 1 y 11 ejercicios.
El grado 111 y 1V son Quirrgico (Histerectoma Vaginal)
Prolapso de la Cpula
Ocurre despus de Histerectoma vaginal, y/o abdominal, se acompaa
de otras variedades de relajacin plvica como cistocele y enterocele.
Sntomas:
- Presin plvica
- Sensacin de peso o masa.
Tratamiento Quirurgico.
Va vaginal
Colporrafia vaginal
Suspensin del ligamento tero sacro
Suspensin del ligamento sacro citico menor
Va abdominal
Sacropexia de la cpula vaginal
Culdoplastia de Mc Call
123
Ginecologa
Sndrome de Ovario Poliqustico

Entidad clnica endocrina que se caracteriza por obesidad, hirsutismo,
amenorrea, e infertilidad, acompaando a ovarios aumentados de
tamao y de volumen (peso), casi siempre micro quistes ( menores de
10 mm )y entre 6 a 8 dispuestos en la periferia de los ovario , condicin
llamada ovarios polimicroquisticos.
Diagnostico
- Clnico: Oligomenorrea, intercalada con amenorrea, hirsutismo y/
o obesidad.
-
Hormonal: Inversin de la relacin FSH/LH>1, esto es lo mas

importante para hacer el Dx.
Resistencia a la insulina, similar al que se observa en la Diabetes tipo

11.
Prolactina: Normal o ligero a moderado aumento (25-40 Ng/ml.).
Progesterona: Disminuida (menor de 7 Ng/ml)
Testosterona Ovrica: Normal, o aumentada
Sonografa
Presencia de ovarios poli micro qusticos, Imagen en rosario
Tratamiento
Depende de:
Deseo o no de embarazo
No deseo de embarazo (nico sntoma es la irregularidad menstrual)
Anticonceptivos hormonales (Cclicos, va oral o perenteral).
Pacientes vrgenes
Medroxiprogesterona (5-10 mg/da x 10 das).a partir del 15 a 16 das
del ciclo, x va oral durante 6 meses.
124
Ginecologa
Si hay Hirsutismo:
- Ciproterona x 6 meses, de forma cclica.
- Espironolactona
Si desea Embarazo
- Citrato de Clomifeno (50-100 mg/da, del 5to al 9 no das).
Realizar monitoreo clnico y sonogrfico ya que este medicamento es
anti-estrogenico y ocupa los receptores de Estradiol, por tanto, observar
si hay desarrollo folicular, y endometrial.
Evaluar moco cervical (prueba post-coital).
-Si hay anomala en estos parmetros, debemos administrar, Valerato
de Estradiol 2 a 4 mg. Del 10 al 13 da
Si falla el Citrato de Clomifeno para la fertilidad.
Administrar:
- HCG (Profasi) 5,000 uds. Im. Cuando el folculo mide de 18 a 22
mm.
- Gonadotropina (HMG) Pergonal o Humegon
Usarla con cautela porque podra ocurrir el sndrome de
hiperestimulacin ovrica.
- Anlogos de GNRH: para reducir los niveles de LH.
Nota: Medir los nivele de insulina, y si hay resistencia a la insulina.
Administrar: Metforal 850 mg, 2 veces por da o 500 mg. 3 veces por
da.
Finalmente si fallan todos estos esquemas;
Se debe realizar reduccin Qx. (cua) Por Laparoscopia.
125
Ginecologa
Masa Anexial y Cncer Ovarico

Lesin neoplsica de origen a determinar localizada en los anexos
uterinos. (Trompa de Falopio, ovarios, ligamento ancho)
Clasificacin
Quisticas.
Slidas
Mixtas.
Diagnstico
Clnico: dolor abdominal, distensin abdominal, flatulencia, dispepsia,
presin en la pelvis, masa palpable.
Bioqumico: marcadores tumorales (BHCG, CA 125, CEA,
Alfafetoproteina)
Imgenes: sonografia., tomografa, resonancia magntica.
Laparoscopia. Laparotoma.
Definitivo: histopatolgico.
Indicadores de Intervencion Quirurgica:
- Estructura de quiste ovrico mayor de 5 cm. seguido durante 6-8
semanas sin regresin.
- Toda lesin ovrica slida.
- Lesin ovrica con vegetacin papilar en la pared del quiste.
- Toda masa anexial con dimetro mayor de 10cm.
- Ascitis.
- Masa anexial palpable en pacientes pre menarquicas y post
menopausias.
- Sospecha de torsin o rotura.
Tratamiento Quirrgico:
Ideal: biopsia por congelacin.
En base a resultados:
Cistectomia.
Ooforectomia.
Hta + SOB + omentectomia. y/o linfadenectomia.
Quimioterapia.
126
Ginecologa
Menopausia y Climaterio
Climaterio
Periodo de transicin entre la edad reproductiva y la post-reproductiva
de la mujer
Sndrome menopausico:
Es un conjunto de signos y sntomas asociados al cese total de la
menstruacin y las consecuencias de la cada en la produccin ovrica
de estrgenos.
La edad en que ocurre la menopausia es variable (48-55 Anos), pero
esta dada en relacin con factores.
Clasificacin
- Menopausia precoz
-Menopausia quirrgica
- Menopausia fisiolgica
Cuadro Clnico
- Insomnio
- Palpitaciones
- Cefalea
- Vrtigo
- Alteraciones en la temperatura corporal
- Aumento de peso
- Mialgia y artralgias
- Trastornos psicoafectivos (Ansiedad, depresin, irritabilidad,
angustia, desesperacin, dificultad para concentrarse y mantener
la atencin, falta de energa, fatiga fcil, olvidos, melancola, tristeza
y perdida de la autoestima).
- Cambio en la actividad sexual (Disminucin de la libido, falta de
lubricacin vaginal, dispareunia, y disorgasmia)
Diagnostico
Clnico
Bioqumica (FSH y Estradiol)
127
Ginecologa
Tratamiento
- Dieta
- Ejercicio
- Medicamento
- THR + Suplemento de Calcio y Vit D.
Pcte. No histerectomizada
Estrgeno y progesterona secuencial o continua
Pcte. histerectomizada
Estrgeno (Estradiol).
Pcte. Con riesgo o sospecha de Osteoporosis,
Densitometra sea.
Tratamiento para Osteoporosis
Resindronato.
Bifosfanatos.
Etidronato.
128

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