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Manual CTO Derma
Manual CTO Derma
Dermatologa
Manual CTO
Atencin Primaria
Preparacin de Oposiciones
04. Dermatologa
203
04
Dermatologa
204
ndice
1. Dermatologa
1.1
1.2
1.3
1.4
1.5
1.6
1.7
1.8
1.9
1.10
1.11
1.12
Dermatosis infecciosas
Dermatosis eritematodescamativas
Eccemas
Urticarias
Toxicodermias
Acn
Alopecias
Enfermedades ampollosas autoinmunes
Paniculitis
Tumores cutneos
Manejo de los tratamientos dermatolgicos ms frecuentes
Drenajes y suturas
Bibliografa
Autoevaluacin
205
206
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212
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216
216
04
Lesiones elementales
dermatolgicas
1 / Figura 1.
Lesiones
elementales
Primarias
Dermatologa
De contenido lquido:
Vescula: Formacin elevada, menor de 0.5 cm,
de contenido lquido.
- Ampolla: Lesin de contenido lquido mayor de 0.5 cm.
- Flictena: Una ampolla de gran tamao.
Pstula: Es una vescula de contenido purulento.
Quiste: Lesin capsulada de contenido lquido o semislido.
De consistencia slida:
Mcula: Cambio de coloracin de la piel sin
relieve (no es palpable) y menor de 1 cm de
dimetro. Si es mayor, se denomina mancha. Cuando una mcula es de color rojo se
describe como eritematosa, y cuando tiene
una tonalidad violcea y no desaparece a la
vitropresin, se denomina mcula purprica
(traduce la existencia de sangre extravasada).
En el diagnstico diferencial de las lesiones
purpricas siempre se debe tener en cuenta
a la prpura senil que aparece en forma de
mculas violceas en zonas expuestas a traumatismos como consecuencia de fragilidad
capilar y las vasculitis por hipersensibilidad,
que tpicamente dan lesiones purpricas palpables (es decir, son ppulas purpricas).
Ppula: Elevacin slida pequea, menor de
1 cm, y circunscrita de la piel, que se resuelve
sin dejar cicatriz. Si supera este tamao se denomina placa. Ambas lesiones son palpables.
Habn: Placa urticariana, eritematoedematosa de localizacin drmica y de evolucin
fugaz (desaparece en <24 horas).
Ndulo: Lesin drmica o hipodrmica circunscrita, que se identifica por palpacin y
que puede o no hacer relieve.
Tubrculo: Ndulo elevado, circunscrito, infiltrado, que cuando se resuelve suele dejar
cicatriz.
Goma: Inflamacin granulomatosa que tiende a reblandecerse y a abrirse al exterior.
Tumor: Lesin excrecente.
Secundarias
Destinadas a eliminarse:
Escama: Lminas del estrato crneo que se
desprenden.
Costra: Superpuesta a la piel y constituida por
secreciones secas, exudados o hemorragias.
Escara: Placa de color negro y lmites netos,
formada por tejido necrtico.
Sergio Va Galvn
Otras
Soluciones de continuidad:
Erosin: Prdida de sustancia superficial,
en epidermis, que cura sin dejar cicatriz.
Excoriacin: Erosin secundaria al rascado.
Aparicin de lesiones propias de una determinada dermatosis en las zonas de presin o traumatismo. Es tpico de enfermedades eritematoescamosas (psoriasis, liquen plano, pitiriasis rubra
ndice
1.1
Dermatosis infecciosas
1.2
Dermatosis
eritematodescamativas
1.3
Eccemas
1.4
Urticarias
1.5
Toxicodermias
1.6
Acn
1.7
Alopecias
1.8
Enfermedades ampollosas
autoinmunes
1.9
Paniculitis
205
Signo de Darier
Aparicin de eritema, edema y prurito tras el rascado de una lesin. Es un signo patognomnico
de las mastocitosis y traduce la activacin mecnica de las clulas cebadas.
Signo de Nikolsky
La presin tangencial sobre la piel produce un
despegamiento cutneo con formacin de ampollas (pnfigo, necrlisis epidrmica txica, sndrome de la piel escaldada estafiloccica,...).
Dermatosis fotosensibles
Son aquellas dermatosis que se agravan o precipitan con el sol. Este dato aparentemente banal
puede facilitar mucho el diagnstico de cuadros
como el lupus eritematoso, dermatomiositis, roscea, pelagra o las porfirias.
206
Herpes virus
Existen dos tipos de herpes simple:
Tipo I, responsable del herpes extragenital y
del 20% de los genitales.
Tipo II, responsable del herpes genital y de un
pequeo porcentaje de los extragenitales.
El contagio se produce por contacto directo,
existiendo el estado de portador asintomtico.
Tras la primoinfeccin, el virus queda acantonado en la porcin sensitiva de los ganglios craneales o espinales.
Clnica
Herpes simple extragenital: La forma clnica
ms frecuente es la orofacial recidivante. La
mayora de las veces la primoinfeccin cursa
asintomtica. Slo en un 5% de las ocasiones
se producen sntomas, dando lugar a mltiples aftas en la mucosa oral, con adenopatas
cervicales y afectacin del estado general. Es
la denominada gingivoestomatitis herptica,
que es la forma clnica sintomtica de primoinfeccin ms frecuente.
Herpes simple extragenital recurrente: Algunos factores como traumatismos, luz solar, fro,
estrs, fiebre o menstruacin pueden hacer
que el virus latente se reactive. Las recidivas
son ms leves que la primoinfeccin. La forma
clnica ms frecuente de recidiva es el herpes
labial, que consiste en la aparicin perioral de
vesculas agrupadas en racimos. El nmero habitual de recurrencias es de 3-4 por ao. En inmunodeprimidos, es frecuente la cronificacin
de las lceras.
Herpes genital: Es la causa ms frecuente
de lceras genitales despus de las traumticas. La primoinfeccin suele ser sintomtica, y brota a los 3-14 das del contacto sexual
como unas lceras agrupadas en el surco balano-prepucial o en el prepucio junto a ade-
nopatas inguinales dolorosas. Las recurrencias son menos graves que la primoinfeccin.
La tasa de recurrencia es mucho ms elevada
cuando el herpes genital est causado por
VHS tipo II que si es por el tipo I.
Diagnstico
Es fundamentalmente clnico. No obstante, el mtodo de confirmacin ms fiable sera el cultivo
viral. Existen tcnicas que permiten ver cambios
celulares (clulas multinucleadas, inclusiones intranucleares), como el citodiagnstico de Tzanck.
Tratamiento
Las formas clnicas leves no precisan tratamiento
antivrico. ste se empleara en los siguientes casos: Primoinfeccin, ms de seis recidivas al ao o
intensidad que afecte a calidad de vida, presencia
de complicaciones (eritema multiforme: Reaccin
al herpes en que suelen aparecer lesiones en diana en palmas y brazos, eccema herptico: Herpes
diseminado). El frmaco de eleccin es el aciclovir
y derivados: Valaciclovir, famciclovir,... Estos frmacos deben administrarse va oral. Los antivricos tpicos no han demostrado ser tiles.
Virus varicela-zster
La primoinfeccin da lugar a una varicela. Tras
la varicela, el virus queda acantonado en la porcin sensitiva de los ganglios, y cuando recidiva
da lugar al herpes zster. La localizacin ms frecuente del herpes zster es la torcica. No suele
aparecer ms de una vez en la vida. Se caracteriza por la erupcin de lesiones vesiculosas umbilicadas con distribucin metamrica unilateral.
La complicacin no cutnea ms comn es la
neuralgia postherptica, ms frecuente en ancianos. Puede ser muy resistente a analgsicos,
requiriendo a veces carbamacepina o antidepresivos tricclicos.
Tratamiento
La varicela sin complicaciones debe tratarse slo
sintomticamente. Los antivricos se reservan
para aquellas formas severas o complicadas.
Existe ya comercializada una vacuna de virus vivos atenuados, aunque an estn en discusin
sus indicaciones.
1 / Figura 2.
Herpes zster
1 / Figura 3.
Molusco contagioso
Infeccin cutnea caracterizada por ppulas
umbilicadas de color carne que suelen aparecer
en la infancia. Se resuelven espontneamente,
aunque tambin puede realizarse crioterapia o
la extrusin o curetaje de las lesiones.
Dermatosis fngicas
Pitiriasis versicolor
Es la ms frecuente de las micosis. Causada por
la levadura Pityrosporum ovale, que en su forma
patgena se denomina Malassezia furfur. Afecta
sobre todo a pacientes jvenes (15-45 aos). Es
rara en la infancia y la vejez. Se relaciona con una
serie de predisponentes, como el calor, la humedad y la hipersecrecin sebcea.
Clnicamente se caracteriza por la aparicin de
mculas hipercrmicas e hipocrmicas de predominio troncular y que se descaman al rascado
(signo de la uada). Las recidivas son habituales
pese al tratamiento.
El diagnstico es fcil, habitualmente clnico.
Sirven de apoyo la luz de Wood (fluorescencia
amarillo-anaranjada) y el examen en fresco (aplicando KOH): Se aprecian filamentos y elementos
redondos (imagen en spaghetti y albondiguillas). El tratamiento ser tpico (ketoconazol o
similares) y en los casos extensos o en inmunodeprimidos, oral.
Dermatofitosis o tias
En las dermatofitosis se afecta la piel y las estructuras queratinizadas como pelos y uas (por eso
no afectan mucosas). El diagnstico se realiza
mediante cultivos microbiolgicos, siendo la
fluorescencia con la luz de Wood normalmente
negativa.
Tias no inflamatorias: No producen alopecia cicatricial. Esto es una importante diferencia con las inflamatorias.
- Tia del cuero cabelludo (Tinea capitis o
tinea tonsurans). Son propias de la infancia, cursando clnicamente como placas
alopcicas, con pelos rotos y con descamacin. Al llegar a la pubertad suelen curar espontneamente sin dejar cicatriz.
- Tia del cuerpo (herpes circinado o tinea
corporis). Lesiones circinadas, es decir, con
bordes elevados. Hay mayor eritema y
descamacin en el borde que en el centro.
Suele haber prurito. Segn crece, el centro
cura y hay mayor actividad en los bordes.
- Tia de los pies (Tinea pedis). Una variedad hiperqueratsica, con descamacin,
es el pie de atleta.
- Tia incgnito. Es aquella tia que ha sido
tratada por error con corticoides, lo que dificulta el diagnstico al artefactar la clnica.
- Tia inguinal (Tinea cruris o eccema marginado de Hebra). Placas eritematosas
descamativas en la regin inguinal.
Tias inflamatorias: Son lesiones muy inflamatorias que tienden a dejar cicatrices y alopecias cicatrizales.
- Querion de Celso. Se localiza en el cuero
cabelludo. Consiste en una placa alopcica, circular, inflamatoria.
- Favus. Tambin localizada en el cuero cabelludo, consiste en la aparicin de pstulas foliculares que al secarse se deprimen, adoptando la forma de una cazoleta
(cazoleta fvica).
- Granuloma tricoftico de Majocchi. Afecta
a piel con pocos folculos pilosos. Tpico de
las piernas de mujeres, tras depilaciones.
- Sicosis de la barba. Semejante al querion de Celso.
Candidiasis
El agente causal ms comn es candida albicans.
Normalmente, es una levadura saprfita, pero
ciertas condiciones pueden hacer que pase a ser
patgena (inmunodepresin, humedad, antibioterapia, embarazo, anticonceptivos,...).
Formas clnicas
Intertrigo: Placa eritematosa en grandes pliegues. Son tpicas las fisuras en el fondo del pliegue y lesiones papulosas satlites perifricas.
Afectacin mucosa: Este hongo es capaz
de producir cuadros muy diversos, como
vulvovaginitis, glositis, queilitis,... En los inmunodeprimidos y en lactantes es frecuente el muguet, una forma de candidiasis oral.
Consiste en la aparicin de membranas blanquecinas, grumosas, en regin anterior de la
mucosa oral. Estas membranas desprenden
con el raspado, signo til en clnica para distinguirlo de la leucoplasia oral vellosa, donde
no desprenden.
Onicomicosis. Suelen asociar inflamacin
periungueal (perionixis) y afectacin inicial
proximal, lo que le diferencia del resto de
onicomicosis.
Tratamiento de las micosis cutneas
Las micosis pueden tratarse va tpica o sistmica. Se prefiere un tratamiento sistmico si las
lesiones son numerosas, existe afectacin ungueal o del cuero cabelludo o se trata de tias
inflamatorias. Los frmacos ms empleados son
(Figura 4).
Dermatosis bacterianas
Piodermitis
Las infecciones producidas en los anejos suelen
estar causadas por S. aureus. En cambio, las que
afectan slo a la dermis se deben con frecuencia
a estreptococos.
Imptigo: Suele deberse a estreptococos del
grupo A (S. pyogenes). Es una infeccin superficial, sin repercusin sistmica y de elevada contagiosidad. La forma ms tpica es el
1 / Figura 4.
FRMACO
VA
ESPECTRO
COMENTARIO
GRISEOFULVINA
Oral
Slo tias
(dermatofitos)
Barato y seguro
en nios. No
cubre Cndida!
Ketoconazol:
Hepatotxico.
Antiandrognico.
Fluconazol: Ms
til en candidiasis mucosas.
Otros:
Itraconazol,
sertaconazol,
etc...
IMIDAZLICOS
Oral y
Tpico
Tias
+
Cndida
TERBINAFINA
Oral y
Tpico
Oral:
Slo tias
Tpico:
Cndida y
tias
No usar frente a
Cndida va oral
207
208
Zoonosis y parasitosis
Escabiosis
Producida por el caro sarcoptes scabiei. El periodo de incubacin es de un mes. La clnica
comienza al mes del contagio y se caracteriza
por la existencia de prurito generalizado de predominio nocturno que suele respetar la espalda
y la cara. Ayuda al diagnstico de escabiosis la
presencia de varios miembros de la misma familia afectos, as como el antecedente de viaje a
un pas tropical. Las lesiones aparecen entre los
dedos de las manos, en los pies y en genitales.
Tambin son zonas tpicas las areolas mamarias,
axilas y muecas. La lesin ms especfica es el
surco acarino, en cuyo extremo est la eminencia acarina, zona de avance del surco (ah se encuentra el parsito). Otras lesiones tpicas son los
ndulos en axilas y genitales.
Tratamiento
Permetrina en crema al 5%. Es el de eleccin.
Poco txica, puede usarse en nios y gestantes.
Lindane tpico al 1%. Irrita y es neurotxico,
por lo que est contraindicado en embarazadas y nios.
Ivermectina oral. En casos de resistencia a
los tratamientos anteriores. An en fases de
experimentacin, pero bastara en principio
una sola dosis para curar escabiosis (utilizada
ya por veterinarios).
Pediculosis
La clnica de las pediculosis es el prurito y el tratamiento debe ser con Lindane tpico o con permetrina al 1%. La ms frecuente es la pediculosis
capitis. Otras son la pediculosis corporis y la pediculosis pubis (phtirus pubis). En esta ltima, son
tpicas unas mculas parduzcas en la ropa interior y sobre la piel, que se denominan mculas
cerleas. Estas pigmentaciones aparecen como
resultado de la reduccin de la hemoglobina por
una enzima del parsito.
1.2 Dermatosis
eritematodescamativas
El diagnstico diferencial debe hacerse en la forma infantil con el eccema atpico, y en el adulto,
con las formas subagudas de lupus eritematoso
o la pitiriasis rosada cuando afecta al tronco, y
con la psoriasis cuando afecta a los pliegues. El
tratamiento suele realizarse con antifngicos
(imidazlicos o piroctona-olamina) y corticoides
suaves tpicos. En el cuero cabelludo suele asociarse un queratoltico (como el cido saliclico).
Psoriasis
Es una enfermedad inflamatoria crnica de la
piel, de etiologa desconocida, que evoluciona
en brotes. Su expresin clnica es muy variable.
Afecta a un 1-2% de la poblacin, pudiendo aparecer a cualquier edad, con un mximo de incidencia entre 20 y 30 aos. Existen antecedentes familiares en un tercio de los pacientes. Su
etiologa es desconocida, aunque se piensa que
es multifactorial, con un componente gentico
(herencia polignica) y participacin de diversos
factores ambientales:
Infecciones: En el caso de la psoriasis en gotas, tpica de nios, es tpica una infeccin
farngea estreptoccica previa.
Frmacos: Litio, betabloqueantes, AINEs y
antipaldicos pueden desencadenar o agravar un brote de psoriasis.
Traumatismos: Fenmeno isomorfo de Koebner.
Factores psicolgicos: El estrs empeora la
enfermedad.
Clima: El calor y la luz solar mejoran las lesiones de psoriasis.
Clnica
La lesin elemental es una placa eritematosa, infiltrada y bien delimitada. Se cubre de escamas
gruesas de color blanco-plateado. Cuando est
1 / Figura 5.
Dermatitis seborreica
Es una dermatitis eritematodescamativa muy
frecuente, que suele afectar a zonas del cuerpo
con gran cantidad de glndulas sebceas como
son: Cuero cabelludo, regin centrofacial, axilas,
ingles y lnea media del tronco. Su etiologa es
desconocida, pero se han implicado agentes infecciosos como el pityrosporum ovale.
Existen dos formas clnicas:
Infantil: Aparece en los primeros meses de
vida, como placas eritematosas cubiertas de
Tratamiento
En formas leves de psoriasis (menos del 25% de
la superficie corporal), lo fundamental es el tratamiento tpico.
Emolientes: Preparados con urea, glicerina o
similares, para hidratar el estrato crneo.
Queratolticos: El cido saliclico elimina el
exceso de escamas. Especialmente indicados
en el cuero cabelludo.
Ditranol: Es un potente reductor que se emplea en psoriasis leves. Carece de toxicidad
sistmica, pero es irritante y tie la piel y la
ropa, por lo que se usa poco.
Corticoides: Son los ms empleados en el
tratamiento de psoriasis leves-moderadas.
Se deben emplear con prudencia, sobre todo
los ms potentes, pues su retirada puede seguirse de un rebrote. Tienen fenmeno de
taquifilaxia. Su uso prolongado puede llevar
a la atrofia, aparicin de telangiectasias y estras. Pueden producir toxicidad sistmica,
por absorcin.
Anlogos de la vitamina D: El calcipotriol es el
ms empleado. Regula la diferenciacin e inhibe la proliferacin de los queratinocitos. Su indicacin fundamental es la psoriasis en placas
leve-moderada. No debe emplearse en la cara
por su capacidad irritante. Empleado en grandes cantidades, puede absorberse y provocar
una hipercalcemia. Otro anlogo, con indicaciones y manejo similares, es el tacalcitol.
Retinoides tpicos: El tazaroteno es un retinoide de eficacia similar a los corticoides de
potencia media sin los efectos secundarios
de stos. Su efecto adverso ms frecuente es
la irritacin.
Tratamientos sistmicos
Los corticoides sistmicos deben evitarse en el
tratamiento de la psoriasis, debido a que pueden producir efecto rebote al ser suspendidos.
Otro motivo para evitarlos es que adems producen taquifilaxia.
Fototerapia y fotoquimioterapia:
- Se pueden emplear los rayos UVB de forma aislada para placas estables de psoriasis que no responden a tratamientos
tpicos. De hecho, la luz solar tambin es
un posible tratamiento para la psoriasis.
- PUVA: Combina la administracin oral de
un psoraleno (8-MOP u 8-metoxi-o-psoralen) con la radiacin UVA. Los psoralenos se unen al ADN y al activarse por la
luz forman uniones cruzadas entre las cadenas de ADN impidiendo la replicacin
y la mitosis. Las formas pustulosas y eritrodrmicas son las que peor responden.
No debe emplearse en nios, embarazadas, insuficiencia heptica o renal ni en
dermatosis fotosensibles o precancerosis
209
Liquen plano
Es una enfermedad relativamente frecuente, de
causa desconocida, que afecta a ambos sexos
1 / Figura 6.
Tratamiento
Corticoides tpicos y antihistamnicos para casos leves. En casos graves o rebeldes al tratamiento se emplean corticoides orales (a diferencia de la psoriasis), PUVA o incluso ciclosporina.
En lesiones mucosas erosivas puede emplearse
el acitretino.
1.3 Eccemas
Introduccin
por igual, con mayor frecuencia en la edad media de la vida. La clnica consiste en la aparicin
de unas ppulas planas, poligonales, rojo-violceas, muy pruriginosas. Muestran en su superficie un reticulado blanquecino tpico (estras de
Wickham).
Eccema de contacto
Eccema de contacto alrgico
Su aparicin est mediada inmunolgicamente
(hipersensibilidad tipo IV), frente a agentes extraos, adquiridos por penetracin percutnea.
Precisa una sensibilizacin previa al alergeno.
Pueden existir formas agudas y crnicas, dependiendo la localizacin de las lesiones del lugar
de contacto con el alergeno. Un lugar frecuente
es el dorso de las manos, sobre todo en los casos
profesionales. Las lesiones del eccema alrgico
pueden aparecer en localizaciones distantes de
la zona de contacto con el alergeno, dato que lo
diferencia del eccema irritativo (en ste, las lesiones se presentan exclusivamente en las zonas de
contacto con el irritante).
Alrgenos ms frecuentes
Existe un gran nmero de sustancias potencialmente sensibilizantes, tanto en la vida cotidiana como
en el mundo profesional. Los ms comunes son:
Nquel: El ms frecuente en mujeres, en relacin con la bisutera.
Cromo: El ms frecuente en varones, presente en el cemento (albailes), bisutera y calzados de cuero.
Otros: Parafenilendiamina (tintes de pelo),
fragancias, frmacos tpicos (neomicina, antihistamnicos, procana), etc.
Diagnstico
Se establece conjuntando la historia clnica, la localizacin y el tipo de lesiones y con las pruebas
epicutneas de contacto. stas se realizan una vez
resueltas las lesiones, sobre piel sana, dejando los
alergenos en contacto con la piel 48 horas y leyendo a las 48 y 96 horas. Se mide la intensidad
de la reaccin: Negativa, positiva dbil (eritema),
positiva fuerte (ppulas-vesculas) o positiva extrema (ampollas).
Clasificacin
Se localizan en la cara flexora de muecas y antebrazos, tobillos, regin lumbosacra y flancos.
En un 60-70% hay lesiones en mucosas oral y
genital, que caractersticamente se presentan
como lesiones reticuladas blanquecinas. En ocasiones, estas lesiones mucosas son erosivas, con
una clnica muy molesta y de difcil tratamiento,
y a largo plazo pueden degenerar en un carcinoma epidermoide.
El liquen plano puede estar asociado a la infeccin por virus de la hepatitis C. Tambin se ha
relacionado con las sales de oro, antipaldicos
y tiazidas. En estos casos, su evolucin es ms
trpida.
210
Los agentes pueden ser qumicos o fsicos: Jabones, detergentes alcalinos, disolventes, calor,
fro, friccin, microtraumatismos,...
Clnica
Tratamiento
Lo ms importante es evitar el o los alergenos
o irritantes responsables. Para el tratamiento de
las lesiones se emplean los corticoides tpicos
(y orales en caso de lesiones agudas y extensas),
los emolientes y los antihistamnicos sistmicos.
Eccema atpico
Es un trastorno inflamatorio de la piel, de curso
crnico y recidivante, que afecta a un 12-15% de
1 / Figura 7.
Urticaria aguda
Clnica
Las primeras manifestaciones suelen desarrollarse en la infancia, aunque la clnica puede
desencadenarse en cualquier momento de la
vida. Es frecuente la historia personal o familiar
de asma, rinoconjuntivitis estacional o eccema.
Normalmente la sintomatologa mejora en la
edad adulta.
Pueden distinguirse tres fases:
Lactante: Comienza alrededor de los tres
meses. Predomina el eritema y las papulovesculas en cuero cabelludo y cara (respetando tringulo nasogeniano).
Infantil: Lesiones secas, liquenificadas en
flexuras antecubital y popltea.
Adulto: Lesiones secas, subagudas-crnicas
en cara, cuello, flexuras y dorso de manos.
El prurito es un sntoma necesario para el diagnstico de dermatitis atpica. Los pacientes
con dermatitis atpica son ms susceptibles al
efecto de los irritantes cutneos. Existen formas
menores de atopia como son: Queilitis descamativa, pitiriasis alba, eccema atpico de manos,
dermatitis del pezn, dishidrosis, pulpitis digital
crnica o dermatosis plantar juvenil, eccema numular, prrigo simple (estrfulo), prrigo nodular, neurodermatitis crnica circunscrita (liquen
simple crnico),...
Tratamiento
Es imperativo aliviar el prurito y, para ello, son
esenciales las medidas generales.
Medidas generales: Baos con avena, empleo de jabones extragrasos, emolientes. Relajacin y descanso psicolgico.
Corticoides tpicos: Son parte importante en
el tratamiento de lesiones leves-moderadas.
Deben emplearse cuidadosamente para evitar
la aparicin de efectos secundarios locales.
Fototerapia: Tanto los UVA como los UVB han
demostrado eficacia en algunas ocasiones.
Antihistamnicos orales: Alivian el prurito y
pueden provocar sedacin leve. No deben
emplearse tpicos.
Corticoides orales: Para casos agudos, siempre en temporadas cortas y no como mantenimiento. No hay que olvidar que las dermatitis crnicas pueden recidivar de forma
agresiva al suspender la corticoterapia oral.
Inmunomoduladores: Ciclosporina A para el
eccema atpico severo del adulto que no ha
respondido a otras alternativas.
Tacrolimus y pimecrolimus tpico: Indicados en los eccemas resistentes a los corticoides tpicos.
1.5 Toxicodermias
1.4 Urticarias
Dermatosis caracterizada por la aparicin de
habones muy pruriginosos, en cualquier localizacin, que clsicamente desaparecen espontneamente en el curso de unas horas. Es una forma de reaccin de la piel ante distintos procesos
inmunolgicos e inflamatorios desencadenados
por diversos factores etiolgicos. Puede ser de
causa inmunolgica (hipersensibilidad inmediata medida por IgE, citotoxicidad, inmunocomplejas, complemento) o de causa no inmunolgica, asociada a anomalas del metabolismo del
cido araquidnico o a degranulacin directa
del mastocito.
Todo ello provoca liberacin de mediadores
(histamina, el ms importante) que provocan
vasodilatacin y aumento de la permeabilidad
capilar, determinando un edema drmico superficial.
Clnica
La lesin elemental es el habn: Ppulas o placas edematosas, rosadas o en ocasiones blanquecinas, en cualquier localizacin, con mayor
o menor extensin. Se establecen en minutos
y desaparecen en menos de 24 horas. Puede
acompaarse de angioedema (edema en dermis
profunda e hipodermis, ms persistente que el
habn).
El sntoma ms importante es el prurito. Puede
acompaarse de sntomas gastrointestinales
(nuseas, vmitos, epigastralgia, diarrea); respiratorios (disnea, sibilancias); cardiovasculares
(taquicardia, hipotensin y mareo).
Tratamiento
Es importante el tratamiento especfico, evitando la causa siempre que sea conocida. Los frmacos de eleccin son los antihistamnicos orales, reservando los corticoides para casos graves
o refractarios y la adrenalina para casos graves
con anafilaxia.
Se comienza por un anti-H1, probando diferentes clases; si no hay respuesta, se ensaya con una
combinacin de stos. El siguiente paso sera
aadir un anti-H2, y por ltimo, los corticoides.
1.6 Acn
Es una enfermedad inflamatoria del folculo
pilosebceo, de larga evolucin, autolimitada,
que afecta a adolescentes y adultos jvenes, de
211