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Archivos de Medicina de Urgencia de Mxico

Vol. 2, Nm. 3 - Septiembre-Diciembre 2010
pp 109-118

Novedades

Cambios principales de las Guas de la American

Heart Association de 2010 en resucitacin
cardiopulmonar y soporte cardiaco avanzado
Alejandro Villatoro Martnez,* Guadalupe Domnguez lvarez,** Sunna Adriana Ferrari Garca,**
Juan Carlos Lpez Gonzlez,** Javier Mendoza Escorza,** David Osorio Snchez,**
Patricia Prez Ortega,** Sergio Zamora Gmez**
RESUMEN
Las Guas ACLS 2010, han llegado, encontramos en las mismas cambios de forma y sobre todo de fondo. El orden de las letras
aprendido durante varios aos ABC, cambia a CBA, buscando mejorar la funcin cardiaca, se busca que se trabaje en equipo, el manejo de la terapia elctrica se difunda hacia los infantes y exista ajuste a medicamentos y a los lineamientos de capacitacin de los
cursos En fin, es el 2010, ya se cumplen 50 aos desde que Kouwenhoven y Knickerbocker iniciaron la gran aventura de la RCP
en los Estados Unidos y que actualmente se practica en todo el mundo. En fin, recuerde usted ste es un compendio y los lineamientos en extenso se encuentran disponibles en la pgina web de la American Heart Association y en el European Resuscitation Council.
Palabras clave: Adultos, nios, reanimacin, Guas 2010.

Abstract
ACLS 2010 Guidelines, has arrived, we found the same changes in shape and especially the background. The order of the letters
ABC learned over several years, changes to CBA, seeking to improve heart function, is looking for work on equipment, electrical
therapy management is disseminated to the infants and are set to medicines and training guidelines course ... So is 2010 and is
celebrating 50 years since Kouwenhoven and Knickerbocker, began the great adventure of CPR in the United States and currently
being implemented around the world. In order to remind you this is a compendium and comprehensive guidelines are available on the
website of the American Heart Association and European Resuscitation Council.
Key words: Adults, children, reanimation, Guidelines 2010.

Abreviaturas frecuentes:
ACE: Atencin cardiovascular de emergencia, ACLS: Advanced cardiovascular life support (por sus siglas en ingls) AHA: American Heart Association (por sus siglas en ingls) BLS: Basic life support (por sus siglas en ingls)
DEA: Desfibrilador externo automtico RCP: Reanimacin cardiopulmonar.

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* MCIC Mdico adscrito al Servicio de Urgencias UMAE HG CM La Raza IMSS y CM ABC Santa Fe.
** Mdicos residentes de UMQ UMAE HG CM La Raza IMSS.
Correspondencia:
Dr. Alejandro Villatoro Martnez
Av. Carlos Graef Fernndez #154 Tlaxala Santa Fe. Cuajimalpa de Morelos. 05300 Urgencias. alexvillatorom@gmail.com
Recibido para publicacin: 02 de julio de 2010
Aceptado: 23 de octubre de 2010

Este artculo puede ser consultado en versin completa en http://www.medigraphic.com/archivosdemedicinadeurgencia

Archivos de Medicina de Urgencia de Mxico 2010;2 (3): 109-118

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Introduccin
Las Guas de AHA de 2010 para RCP y ACE destacan
nuevamente la necesidad de aplicar RCP de alta calidad, incluyendo una frecuencia de compresin de al
menos 100/min. Este es un factor muy importante para
restablecer la circulacin espontnea y para la supervivencia con una buena funcin neurolgica, una profundidad de las compresiones de al menos 2 pulgadas
(5 cm) en adultos y al menos un tercio de dimetro torcico anteroposterior en lactantes y nios, esto porque
las compresiones crean un flujo sanguneo al aumentar
la presin intratorcica, comprimiendo directamente
al corazn, consiguiendo que llegue oxgeno y energa
al corazn y cerebro. Permitir una expansin torcica
completa despus de cada compresin, reducir al mnimo las interrupciones de las compresiones torcicas,
evitar una excesiva ventilacin.
Las Guas de AHA 2010 recomiendan cambiar la
secuencia de los pasos A-B-C a C-B-A. La gran mayora de los paros cardiacos se producen en adultos;
en estos pacientes los elementos iniciales fundamentales son las compresiones torcicas y una pronta
desfibrilacin; esto es ms fcil ya que la mayora de
los profesionales de la salud trabajan en equipo, por
ejemplo uno comienza con las compresiones torcicas mientras otro obtiene un desfibrilador externo automtico (DEA) y pide ayuda a un tercero para abrir
la va area y ventilar. Esto a su vez nos ha hecho
eliminar la indicacin observar, escuchar y sentir la
respiracin.
Soporte Bsico de la Vida (BLS)
Cambio de la cadena de supervivencia de la ACE de
la AHA para adultos
Los eslabones de la nueva cadena de supervivencia son los siguientes:
1. Reconocimiento inmediato del paro cardaco y activacin del sistema de respuesta de emergencias.
2. RCP precoz con nfasis en las compresiones torcicas.
3. Desfibrilacin rpida.
4. Soporte vital avanzado efectivo.
5. Cuidados integrados posparo cardaco. (Este ltimo
es nuevo).

la RCP si la vctima no respira o slo jadea/boquea, por

lo tanto se comprueba brevemente la respiracin, antes
de que el profesional de la salud active el sistema de respuesta de emergencias y obtenga un DEA, se verifica si
no hay pulso, se comienza RCP y se utiliza el DEA.
Presin cricoidea: La presin cricoidea es una
tcnica que consiste en aplicar presin al cartlago cricoides de la vctima para empujar la trquea y
comprimir el esfago contra las vrtebras cervicales;
esto puede prevenir la distensin gstrica y reducir el
riesgo de regurgitacin y aspiracin durante la ventilacin, pero tambin puede dificultar la ventilacin. Por
lo tanto, no es recomendable usar la presin cricoidea
de manera habitual en un paro cardiaco.
importancia de las compresiones
torcicas
Se subraya la importancia de las compresiones torcicas; si un testigo presencial no tiene entrenamiento
en RCP puede, con tan slo las manos, ayudar a un
adulto que colapse sbitamente, con especial atencin
en comprimir fuerte y rpido.
El profesional de la salud no debe retrasar la activacin del sistema de respuesta de emergencias, pero
al mismo tiempo debe hacer dos cosas para obtener
informacin: comprobar si la vctima responde y comprobar si respira o no respira con normalidad. Si la
vctima no responde y no respira o su respiracin no
es normal, el reanimador debe activar el sistema de
respuesta de emergencias y conseguir un DEA si es posible (o enviar a alguien). Si el profesional de la salud
no detecta pulso en un mximo de 10 segundos, debe
empezar la RCP y utilizar el DEA cuando lo tenga.
Protocolo de 1 descarga frente a la secuencia de 3 descargas: La Conferencia de Consenso
Internacional de 2010 sobre RCP y ACE con recomendaciones de tratamiento siguiendo el protocolo
de una nica desfibrilacin frente al protocolo de 3
descargas escalonadas. Al practicar el RCP con estos
protocolos se avala la recomendacin de una nica
descarga seguida inmediatamente de la RCP.
Ondas de desfibrilacin y niveles de energa:
Las descargas monofsicas de 200 J tienen igual o
ms xito al eliminar la FV que las bifsicas; las diferencias son debidas a la configuracin de la onda,
recomendada por el propio fabricante.
Desfibrilacin peditrica: An no se conoce
cul es la energa de desfibrilacin ptima para pacientes peditricos, pero la recomendada es una dosis
de 2 a 4 J/kg sin exceder los 10 J/kg.
Colocacin de los electrodos: Para la colocacin de los parches se pueden considerar, anteropos-

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Identificacin de la respiracin agnica por

parte del operador telefnico de emergencias:
Para ayudar a los testigos presenciales a reconocer el
paro cardiaco, el operador debe preguntar la capacidad
de respuesta de la vctima, as como si respira, si la respiracin es normal. Se debe ensear al reanimador a iniciar

Alejandro Villatoro Martnez y cols. Cambios principales de las Guas de la AHA en resucitacin cardiopulmonar

terior, antero-infra escapular izquierda, anterior escapular derecha.

Desfibrilacin externa con cardiodesfibrilador implantable: En pacientes con marcapasos y
desfibriladores implantados normalmente es aceptable
utilizar las posiciones anteroposterior y anterolateral;
en el 2005 se recomendaba colocar los parches a 8
cm para no confundir el software del DEA.
Cardioversin sincronizada
Taquiarritmia supraventricular: La dosis de energa bifsica inicial recomendada es de 120 a 200 J
para la cardioversin del flutter auricular y ritmos supraventriculares.
Taquicardia ventricular: Las monomrficas
responden bien a las descargas de cardioversin sincronizadas, pero stas no deben ser utilizadas para el
tratamiento de FV.
Tcnicas y dispositivos de RCP: Las normas
2010 no recomiendan la utilizacin de golpe precordial en pacientes con TV, por la existencia de algunas
complicaciones como fractura de esternn y las ms
importantes son por prdida de tiempo para la RCP.
Soporte vital cardiovascular avanzado: Las recomendaciones de SVCA/ACLS sugieren utilizar la monitorizacin de la colocacin del tubo endotraqueal (capnografa), y simplicado el algoritmo; no se recomienda el
uso de atropina para AESP, pero s frmacos cronotrpicos como alternativa al marcapaso ante la bradicardia.
Algoritmo simplificado para SVCA/ACLS y
nuevo algoritmo: Se ha simplificado y racionalizado
para destacar la importancia de la RCP de alta calidad, permitiendo la completa expansin torcica tras
cada compresin y minimizar las interrupciones durante las compresiones y evitar una ventilacin.
Nuevos protocolos farmacolgicos: No se recomienda usar atropina de manera habitual para el
tratamiento de la AESP/asistolia; para el tratamiento
de taquicardia con pulso se recomienda el uso de adenosina, pero no recomendado en el uso de taquicardia irregular de complejo ancho, ya que puede provocar un deterioro del ritmo y una FV.
Organizacin de cuidados postparo cardiacos: La AHA en el 2010 recomienda los cuidados
multidisciplinarios para prevenir las posibles secuelas
de paro cardiaco, manteniendo funciones hemodinmicas estables.

embolia pulmonar, desequilibrio hidroelectroltico, ingestin de sustancias txicas, traumatismo, hipotermia

accidental, lesiones relacionadas a avalancha, ahogamiento, descargas elctricas, intervencin coronaria
percutnea, taponamiento cardiaco y ciruga cardiaca.
Soporte vital avanzado peditrico
Soporte vital bsico peditrico: Recomiendan el
inicio de la RCP con compresiones torcicas en lugar de
una ventilacin de rescate (C-A-B), con una profundidad
adecuada de compresin de al menos 5 cm, eliminando
as el observar, escuchar y sentir la respiracin.
Recomendaciones para la monitorizacin de
CO2 exhalado: Para confirmar la posicin del tubo
endotraqueal en neonatos, lactantes y nios con un ritmo cardiaco de perfusin durante el traslado intrahospitalario o interhospitalario, se recomienda realizar una
deteccin de CO2 exhalado (capnografa o colorimetra) que puede resultar beneficiosa durante la RCP
para ayudar a guiar el tratamiento, especialmente para
determinar la eficacia de las compresiones torcicas.
Dosis de energa de desfibrilacin: Dosis inicial de 2 J/kg; en caso de una FV refractaria aumentar
la dosis de al menos 4 J/kg; se pueden contemplar
niveles de energa ms altos sin exceder los 10 J/kg o
la dosis mxima para un adulto.
Limitacin del oxgeno a los niveles normales tras la reanimacin: Una vez restablecida
la circulacin, se ajusta la administracin de oxgeno
para mantener la saturacin de oxihemoglobina a un
valor igual o superior al 94%, una vez restablecida la
circulacin espontnea conviene ajustar la FiO2 a la
concentracin mnima necesaria para conseguir una
saturacin de oxihemoglobina arterial igual o superior
al 94%, con el fin de evitar la hiperoxia y garantizar
una administracin adecuada de oxgeno.
Reanimacin de lactantes y nios con cardiopata congnita: Las indicaciones especficas de
reanimacin para el tratamiento del paro cardaco en
lactantes y nios con ventrculo nico anatmico, fisiologa de Fontan o hemi-Fontan/Glenn bidireccional
e hipertensin pulmonar, en cada una de las variantes
anatmicas congnitas plantea un reto distinto para
las reanimaciones y el posible uso inmediato de la
oxigenacin por membrana extracorprea como tratamiento de rescate en los centros que dispongan de
esta avanzada tcnica.
Tratamiento de la taquicardia: Se considera
que hay una taquicardia de complejo ancho cuando
el complejo QRS dura ms de 0.09 segundos en nios
menores de 4 aos y superior o igual a 0.1 segundos
en los nios de 4 a 16 aos de edad.

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Situaciones especiales de reanimacin

Hay 15 situaciones concretas de paro cardiaco, incluyen asma, anafilaxia, embarazo, obesidad mrbida,

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Archivos de Medicina de Urgencia de Mxico 2010;2 (3): 109-118

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Medicamentos durante el paro cardiaco y
el shock: Se recomienda la administracin de calcio en presencia de una hipocalcemia, sobredosis de
calcio-antagonistas, hipermagnesemia o hiperkalemia
documentadas; no se recomienda administrar calcio
de forma rutinaria para el paro cardiorrespiratorio peditrico, ya que no ofrece ningn beneficio y puede
resultar perjudicial. Se ha observado que el etomidato
facilita la intubacin endotraqueal en lactantes y nios
con un efecto hemodinmico mnimo, pero no se recomienda usarlo de forma rutinaria en pacientes peditricos con evidencia de shock sptico.
Cuidados postparo cardiaco: La hipotermia
teraputica indica que su aplicacin puede ser beneficiosa (entre 32 y 34 C) para adolescentes, lactantes
y nios que continan en coma tras la reanimacin
postparo cardiaco por FV extrahospitalario repentino
y presenciado.
Evaluacin de las vctimas de muerte sbita
cardiaca: Cuando un nio o un adulto joven sufre
una muerte sbita cardiaca inexplicable, es preciso
obtener una historia mdica y los antecedentes familiares completos (incluida una historia de episodios
de sncopes, convulsiones, accidentes/ahogamientos
inexplicados o muerte sbita inesperada de adultos de
menos de 50 aos), y revisar los ECG anteriores. En
caso de que un lactante, un nio o un adulto joven sufra una muerte sbita cardiaca, debe realizarse siempre una autopsia completa y sin restricciones, preferiblemente a cargo de un patlogo con entrenamiento
y experiencia en patologa cardiovascular. Debe conservarse tejido para realizar un anlisis gentico y determinar la presencia de canalopatas que pueden ser
mutaciones genticas que provocan alteraciones del
transporte inico cardiaco que suelen ocasionar arritmias mortales.
Reanimacin neonatal
Resumen de los aspectos clave y los principales cambios realizados: El paro cardiaco neonatal
suele producirse por asfixia, de modo que se ha mantenido la secuencia de reanimacin A-B-C con una relacin compresin-ventilacin de 3:1, excepto cuando
la etiologa es claramente cardiaca.
Anticipacin de la necesidad de reanimacin: cesrea programada: Los lactantes nacidos
por cesrea programada, realizada con anestesia regional entre las semanas 37 y 39 de gestacin, tienen
una necesidad menor de intubacin, pero una necesidad ligeramente mayor de ventilacin con mascarilla,
en comparacin con los lactantes nacidos por parto
vaginal normal.

Evaluacin de la frecuencia cardiaca, la frecuencia respiratoria y la oxigenacin: Una vez

comenzada la ventilacin con presin positiva o de
oxgeno adicional, deben evaluarse tres caractersticas
clnicas: la frecuencia cardiaca, la frecuencia respiratoria y el estado de oxigenacin, con un pulsioxmetro,
y no simplemente evaluando el color que es subjetivo.
Oxgeno adicional: Debe utilizarse la pulsioximetra, con la sonda conectada a la extremidad superior
derecha, para evaluar la administracin de oxgeno
adicional. En el caso de neonatos nacidos a trmino,
es mejor comenzar la reanimacin con aire, en lugar
de hacerlo con oxgeno al 100%. La administracin
de oxgeno adicional debe regularse mezclando oxgeno y aire, y usando una oximetra monitorizada en
la extremidad superior derecha (es decir, la mueca o
la palma de la mano) a modo de gua para saber qu
cantidad administrar. No slo se administra en presencia de signos como cianosis, bradicardia u otros signos
de sufrimiento.
Aspiracin: La aspiracin inmediatamente posterior al nacimiento (incluida la realizada con un aspirador nasal) debe reservarse para los neonatos con
obstruccin obvia de la respiracin espontnea o que
requieran una ventilacin con presin positiva. Y hacer una aspiracin endotraqueal a los neonatos lquido amnitico teido de meconio.
Estrategias de ventilacin: La ventilacin con
presin positiva debe administrarse con suficiente presin para aumentar la frecuencia cardiaca o expandir
el trax; una presin excesiva puede lesionar el pulmn prematuro. An no se han definido la presin
ptima, el tiempo baln, el volumen corriente y la
cantidad de presin positiva al final de la espiracin
necesaria para establecer una capacidad funcional residual efectiva. Se utiliza mascarilla larngea si la ventilacin con mascarilla facial no da resultado y la intubacin endotraqueal no funciona o no es factible.
Recomendaciones para la monitorizacin
de CO2 exhalado: Los detectores de CO2 exhalado
se recomiendan para confirmar la intubacin endotraqueal, aunque hay falsos negativos ante un gasto
cardiaco inadecuado y falsos positivos por contaminacin de los detectores.
Relacin compresin-ventilacin: La relacin
compresin-ventilacin para los recin nacidos que sufren un paro por asfixia es de 3:1 y permite administrar
un volumen/minuto adecuado. Si se sabe que el paro
tiene una etiologa cardiaca, debe considerarse utilizar
una relacin ms alta 15:2 para dos reanimadores.
Hipotermia teraputica postreanimacin:
Se recomienda proporcionar hipotermia teraputica
(33.5 a 34.5 C) en recin nacidos con una edad

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gestacional de 36 semanas o ms con una encefalopata hipxico-isqumica de moderada a grave.

La hipotermia teraputica debe administrarse con
protocolos, ensayos publicados, multicntricos,
aleatorizados claramente definidos. Los bebs presentaban una mortalidad significativamente menor
y menos discapacidades de desarrollo neurolgico
en el seguimiento realizado a los 18 meses bajo esta
teraputica.
Retraso del pinzamiento del cordn: Existen
ms evidencias del beneficio que supone retrasar el
pinzamiento del cordn durante al menos 1 minuto
en neonatos nacidos a trmino y pretrmino que no
requieren reanimacin.
Mantenimiento o interrupcin de los esfuerzos de reanimacin: En un recin nacido

113

sin frecuencia cardiaca detectable, que contina siendo indetectable durante 10 minutos, es
adecuado considerar detener la reanimacin. A
la hora de tomar la decisin de continuar los esfuerzos de reanimacin ms all de 10 minutos
sin frecuencia cardiaca, deben tenerse en cuenta
factores como la etiologa supuesta del paro, la
gestacin del neonato, la presencia o ausencia de
complicaciones, el papel potencial de la hipotermia teraputica y los sentimientos previos expresados por los padres en cuanto al riesgo aceptable de morbilidad.
Indicadores de pronstico en los pacientes
adultos tratados con hipotermia teraputica postparo cardiaco: En pacientes adultos con
paro cardiaco tratados con hipotermia teraputica,

Cuadro I.
Sinopsis de las recomendaciones BLS 2010 de la AHA.*
Componente

Adultos

Nios

Lactantes

No responde (para todas las edades)
Reconocimientos
No respira

no lo hace con normalidad
No respira o slo jadea/boquea

(es decir, slo jadea/boquea)
No se palpa pulso en 10 segundos para todas las edades (slo PS)
Secuencia de RCP
C-A-B
Frecuencia de compresin
Al menos 100/min
Profundidad de las
Al menos 2 pulgadas, 5 cm
Al menos 1/3 del dimetro
Al menos 1/3 del dimetro
compresiones
anteroposterior
anteroposterior

Al menos 2 pulgadas, 5 cm Al menos 1 pulgadas, 4 cm
Expansin de la pared torcica Dejar que se expanda totalmente entre una compresin y otra

Los reanimadores deben turnarse en aplicacin de las

compresiones cada 2 minutos
Interrupcin de las compresiones Reducir al mnimo las interrupciones de las compresiones torcicas
Intentar que las interrupciones duren menos de 10 segundos
Va area
Inclinacin de la cabeza y elevacin del mentn

(si el PS sospecha de traumatismo: traccin mandibular)
Relacin compresin-ventilacin
30:2
30:2
(hasta que se coloque un
1 2 reanimadores
Un solo reanimador
15:2
dispositivo avanzado para
la va area)
2 reanimadores PS
Ventilaciones: cuando el
reanimador no tiene
nicamente compresiones
entrenamiento o cuando lo tiene,
pero no es experto
Ventilaciones con dispositivo
1 ventilacin cada 6-8 segundos (8-10 ventilaciones/min)
avanzado para la va area (PS)
De forma asncrona con las compresiones torcicas

Aproximadamente 1 segundo por ventilacin

Elevacin torcica visible
Secuencia de desfibrilacin Conocer y utilizar el DEA en cuanto est disponible. Minimizar la interrupcin

de las compresiones torcicas antes y despus de la descarga, reanudar la RCP
comenzando con compresiones inmediatamente despus de cada descarga

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Abreviaturas: DEA: desfibrilador externo automtico: RCP: reanimacin cardiopulmonar: PS: profesional de la salud.
* Excepto recin nacidos, para quienes la etiologa del paro cardiaco es casi siempre la asfixia.

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Cuadro II.
Resumen de los principales cambios de las Guas de la American Heart Association de 2010 para RCP y ACE.
Recomendaciones 2010
RCP en adultos

Recomendaciones 2005

Comentario

Iniciar las compresiones torcicas

Iniciar abriendo la va area, comprobar Las compresiones torcicas proporcionan
antes que la ventilacin
respiracin, dar 2 ventilaciones de rescate un flujo sanguneo vital al corazn y al

y 30 compresiones torcicas
cerebro. El retraso de las compresiones

torcicas disminuye la supervivencia
Se ha eliminado de la secuencia de
Observar, escuchar y sentir la respiracin Observar, ver y sentir absorbe ms
RCP la indicacin de observar, escuchar se utilizaba para valorar la respiracin
tiempo de lo necesario
y sentir la respiracin
Realizar compresiones torcicas con una Comprimir con una frecuencia de
La administracin de ms compresiones
frecuencia de al menos 100/min
100/min aproximadamente
conlleva a una mayor supervivencia
El esternn de un adulto debe bajar en El esternn de un adulto debe bajar
Se recomienda una nica profundidad
para evitar confusiones. Las compresiolas compresiones torcicas al menos 5 cm aproximadamente entre 4-5 cm

nes de al menos 5 cm son ms eficaces

que las anteriores
SVB/BLS para profesionales de la salud
No es recomendable usar presin
La presin cricoidea slo debe utilizarse La presin cricoidea no previene al
cricoidea de manera habitual en caso
si la vctima est completamente
100% alguna aspiracin, y tambin
de paro cardiaco
inconsciente
puede dificultar la propia ventilacin al

usar bolsa-mascarilla
Terapia elctrica
El uso de DEA incluye ahora
No hay datos suficientes para hacer
Se ha utilizado con xito el DEA en laca los lactantes.
recomendacin a favor o en contra del tantes, con dosis de energa relativamen
uso de DEA en menores de un ao
te altas sin aparentes efectos adversos
La desfibrilacin inicial en nios dosis No hay datos suficientes para hacer
En lactantes se han utilizado con xito
de 2 a 4 J/kg. En descargas posteriores, recomendacin a favor o en contra del DEA con dosis de energa relativamente
el nivel de energa deben de ser al menos uso de DEA en lactantes menores
altas sin efectos adversos aparentes
4 J/kg sin exceder los 10 J/kg
de un ao
Dosis de energa bifsica inicial para
La dosis de energa monofsica inicial
Varios estudios han puesto de manifiesto
cardioversin de FA es de 120-200 J y para la cardioversin de la FA es de
la eficacia de la cardioversin bifsica
100 a 200 J
para la FA utilizando niveles de energa
en monofsica para cardiovertir la FA
de 120 a 200 J
es de 200J
Tcnicas y dispositivos de RCP

No se haca ninguna recomendacin
Estudios demuestran que el golpe
El golpe
precordiales
noelaborado
debe utilizarse
en Medigraphic
Este
documento
por
paros cardiacos extrahospitalarios
precordial no consigui restablecer la
circulacin espontnea en casos de FV.
no presenciados
Las complicaciones son osteomielitis,


fractura esternal e induccin de arritmias
malignas

Soporte vital cardiovascular avanzado
Se recomienda utilizar un detector de
La capnografa es el mtodo ms fiable
La capnografa se recomienda para
para confirmar y monitorizar la correcta
CO2 exhalado o un detector esofgico
pacientes intubados durante todo el
periodo que rodea al paro cardiaco.
para confirmar la colocacin de tubo
colocacin de un tubo endotraqueal. Al
Hace mayor nfasis en los peditricos endotraqueal
trasladar o transferir a los pacientes
debido a que es ms fcil la movilizacin
aumenta el riesgo de que el tubo
del tubo endotraqueal. Tambin sirve
endotraqueal se desplace. Las
como monitorizacin de la eficacia de
compresiones torcicas ineficaces estarn
las compresiones torcicas externas
asociados a un bajo nivel de CO2
El algoritmo del SVCA del paro cardiaco El algoritmo del SVCA es ms complejo El algoritmo es ms simple y fcil de
se ha simplificado
comprender
No se recomienda usar atropina de
La atropina est incluida en el algoritmo Los datos disponibles sugieren que es
manera habitual para el tratamiento
SVCA
poco probable que el uso habitual de
de la AESP/asistolia. Se ha eliminado
atropina durante la AESP o asistolia
del algoritmo del paro cardiaco
tenga beneficiarios teraputicos
Existe una nueva sesin en la gua
Est incluida en el captulo de SVCA
Hace mayor nfasis en los cuidados
Cuidados postparo cardiaco
postparo cardiaco

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115

Continuacin: Resumen de los principales cambios de las Guas de la American Heart Association de 2010 para RCP y ACE
Recomendaciones 2010
RCP en adultos

Recomendaciones 2005

Una vez restablecida la circulacin

No hay informacin especfica sobre el
espontnea conviene ajustar la FIO2
modo de retiro
a la concentracin mnima necesaria
para conseguir una saturacin de
oxihemoglobina arterial o superior
al 94%
Existen 15 situaciones concretas de paro Slo existan 10 situaciones concretas
cardiaco que cuentan con recomenda- relacionadas con el deterioro del
ciones especficas de tratamiento; las
paciente
nuevas: obesidad mrbida, avalancha,
intervencin coronaria percutnea,
ciruga cardiaca y taponade cardiaco
Sndromes coronarios agudos
En ausencia de dificultad respiratoria no Administrar oxgeno a todos los
es necesario administrar oxgeno
pacientes con SCA durante las primeras
adicional a los pacientes si la SaO2
6 horas de tratamiento
es superior a 94%
La morfina debe administrarse con
La morfina es el analgsico elegido si el
precaucin a los pacientes con angina dolor no responde a los nitratos
inestable
Soporte vital bsico peditrico
Se han aadido indicaciones especficas Estos temas no se abordaban
de reanimacin para el tratamiento del
paro cardiaco en lactantes y nios con
cardiopatas congnitas
Se considera que hay una taquicardia Se considera que hay una taquicardia
de complejo ancho cuando el complejo de complejo ancho cuando el complejo
QRS dura ms de 0.09 s
QRS dura ms de 0.08 s

En ausencia de hipocalemia, sobredosis La administracin rutinaria de calcio no
de calcioantagonista, hipermagnesemia mejora la evolucin del paro cardiaco
o hiperkalemia documentadas, no se
recomienda administrar calcio de forma
rutinaria en el paro cardiorrespiratorio
El etomidato facilita la intubacin
El etomidato no se mencionaba
endotraqueal en lactantes y nios con en las guas
un efecto hemodinmico mnimo, pero
no se recomienda usarlo en forma
rutinaria en pacientes con choque sptico

En caso de que un lactante, un nio o un No menciona nada al respecto
adulto joven sufra una muerte cardiaca
sbita, cuando los recursos lo permitan
debe realizarse siempre una autopsia
completa. Realizar anlisis gentico y
determinar la presencia de canalopatas
Reanimacin neonatal
Una vez comenzada la administracin La evaluacin se basaba en la frecuencia
cardiaca, la frecuencia respiratoria y el
de ventilacin positiva o de oxgeno
color
adicional, deben evaluarse frecuencia
cardiaca, frecuencia respiratoria y
estado de oxigenacin. Para el estado
de oxigenacin lo ideal es determinarlo
con pulsioxmetro

Comentario
Evitar una hiperoxemia y garantizar una
administracin adecuada de oxgeno

Los tratamientos incluyen acciones

periparo que pueden ser importantes
para prevencin del paro cardiaco

No hay suficiente evidencia para avalar

un uso rutinario en el SCA sin
complicaciones
La morfina se ha relacionado con
aumento de mortalidad en caso de
angina inestable /IMSEST
Cada una de las variantes anatmicas
especficas asociadas con la cardiopata
congnita plantea un reto distinto para
la reanimacin
En un informe cientfico reciente se
consideraba que haba una prolongacin
de la duracin del QRS si sta era
superior a 0.09 s
Existe una declaracin ms categrica y
se ha visto mayor dao potencial en la
administracin rutinaria de calcio en
ausencia de las situaciones antes citadas
Las pruebas de un posible dao
derivado del uso de etomidato en
adultos y nios con choque sptico
llevaron a la recomendacin de evitar
su uso. El etomidato provoca una
insuficiencia suprarrenal
Cada vez existen ms pruebas de que
algunos casos de muerte sbita pueden
estar asociados con mutaciones genticas
que provocan alteraciones del transporte
inico cardiaco. Pueden provocar
arritmias mortales

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La evaluacin del color es subjetiva

Archivos de Medicina de Urgencia de Mxico 2010;2 (3): 109-118

116

Continuacin: Resumen de los principales cambios de las Guas de la American Heart Association de 2010 para RCP y ACE
Recomendaciones 2010
RCP en adultos

Recomendaciones 2005

En el caso de neonatos nacidos a trmi- Si durante la estabilizacin inicial se

no es mejor comenzar la reanimacin
detectan signos de cianosis en un recin
con aire en lugar de oxgeno al 100%
nacido est indicada la administracin

de oxgeno al 100%



La aspiracin inmediata posterior al
La persona que asista el parto debe
nacimiento debe reservarse para la
aspirar la nariz y boca del lactante con
obstruccin obvia de la respiracin
un aspirador en cuanto salgan los hom-
espontnea
bros pero antes de que salga el trax

La relacin compresin-ventilacin
La relacin ventilacin-compresin debe
recomendada sigue siendo 3:1. Si se
ser 3:1
sabe que el paro tiene etiologa cardiaca,
debe considerarse utilizar una relacin
ms alta 15:2
Retrasar el pinzamiento del cordn
No se menciona
umbilical durante al menos un minuto en
neonatos nacidos a trmino y pretrmino
que no requieren reanimacin


Aspectos ticos
En adultos con un paro cardiaco
No se haban establecido criterios
extrahospitalario se considera la
especficos
interrupcin cuando no se restablece la
circulacin espontnea despus de 3
ciclos completos de RCP
En pacientes adultos con paro cardiaco No se han establecido indicadores de
tratados con hipotermia teraputica, se pronstico para los pacientes que estn
recomienda realizar estudios de los sig- siendo sometidos a hipotermia
nos clnicos neurolgicos, electrofisiol- teraputica
gicos, de biomarcadores y de diagnstico
por imagen a tres das del paro cardiaco.
Con lo anterior se debe tomar la decisin
de retirar soporte vital

se recomienda realizar estudios neurolgicos, electrofisiolgicos, de biomarcadores y de diagnstico por

imagen a los tres das del paro cardiaco. El mdico
debe documentar todas las pruebas disponibles de
pronstico 72 horas despus del paro cardiaco tratado con hipotermia teraputica, y utilizar su mejor
juicio clnico en funcin de estas pruebas para tomar
la decisin de retirar el soporte vital cuando proceda.

Comentario
Existen pruebas contundentes de que los
neonatos nacidos sanos y a trmino parten de una saturacin de oxihemoglobina de 60% y pueden tardar ms de 10
minutos en alcanzar una saturacin
superior al 90%. La hiperoxemia puede
ser txica
No hay evidencia de que los neonatos
activos obtengan beneficio de la aspiracin de la va area, incluso en la presencia de meconio, y s de los riesgos asocia-
dos con esta aspiracin
La consideracin de una relacin 15:2
reconoce que los recin nacidos que
sufren paro cardiaco de etiologa cardiaca pueden beneficiarse de una relacin
compresin-ventilacin ms alta
Hay evidencia del beneficio de retrasar
el pinzamiento del cordn umbilical. No
hay suficientes pruebas para respaldar o
rechazar una recomendacin para retra-
sar el pinzamiento en neonatos que
requieran reanimacin
La prctica de estas reglas puede reducir
la tasa de traslados innecesarios al
hospital en un 40-60%
Los indicadores pronsticos evaluarn
la retirada de soporte vital en los
pacientes con ms de 72 h de hipotermia
teraputica, para no prolongar la vida
del paciente si ste se evala con datos
de mal pronstico

lidades: Las habilidades deben evaluarse durante

el periodo de certificacin de dos aos y reforzarse
segn sea necesario.
Aprendizaje hasta dominar la tcnica: El
entrenamiento para obtener las habilidades necesarias para realizar unas compresiones torcicas adecuadas debe concentrarse en demostrar el
dominio de la tcnica y debe procurar tres caractersticas importantes de la compresin torcica
(frecuencia, profundidad y expansin) como en
reducir las interrupciones, garantizar compresiones
torcicas excelentes simplemente al comprimir
fuerte y rpido.

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Aspectos ticos
Dos aos es un intervalo demasiado largo
para la prctica y la reevaluacin de las habi-

Alejandro Villatoro Martnez y cols. Cambios principales de las Guas de la AHA en resucitacin cardiopulmonar

Aprendizaje de habilidades de trabajo en

equipo en SVCA/ACLS y SVPA/PALS: El entrenamiento en soporte vital avanzado debe incluir habilidades de trabajo en equipo y liderazgo, las que continan siendo importantes, sobre todo en los cursos
avanzados que incluyen a los responsables de administrar SVCA/ACLS y SVPA/PALS.
No hace falta tener entrenamiento en DEA
para poder usarlo: El uso de un DEA no requiere
entrenamiento, aunque ste mejora la actuacin.
Primeros auxilios
Las Guas de 2010 para primeros auxilios fueron desarrolladas conjuntamente por la AHA y la American
Red Cross (ARC).
Oxgeno adicional: La administracin de oxgeno adicional debe considerarse parte de los primeros
auxilios en el caso de los buzos con lesiones por expansin. No se recomienda la administracin rutinaria
de oxgeno adicional como medida de primeros auxilios en caso de disnea o molestia torcica.
Epinefrina y anafilaxia: Si la vctima de
anafilaxia contina con los sntomas a pesar de
la administracin de epinefrina, los profesionales
de primeros auxilios deben activar el sistema del
SEM antes de administrar una segunda dosis de
epinefrina, ya que la administracin excesiva de
epinefrina puede producir complicaciones (por
ejemplo, el agravamiento de la isquemia miocrdica o arritmias) a pacientes que no padezcan
anafilaxia (por ejemplo, si se administra a un paciente con SCA).
Administracin de aspirina en caso de molestia torcica: Se recomienda a los profesionales
de primeros auxilios que activen el sistema de SEM.
En el caso de un paciente con molestia torcica, deben aconsejar al paciente masticar una aspirina o 2
aspirinas infantiles, siempre y cuando no presente
ningn historial de alergia a la aspirina ni hemorragia
gastrointestinal reciente.
Torniquetes y control de hemorragias: Debido
a los posibles efectos adversos de los torniquetes, entre los que se incluyen la isquemia y la gangrena de la
extremidad, as como el choque o incluso la muerte, y
por la dificultad de aplicarlos correctamente, su utilizacin para el control de hemorragias en extremidades
slo est indicada si no es posible aplicar presin directa o no resulta eficaz.
Agentes hemostticos: No se recomienda el uso
de agentes hemostticos para controlar la hemorragia como medida de primeros auxilios debido a los
posibles efectos adversos, incluida la destruccin de

117

tejidos con la induccin de una pre-embolia y posibles

lesiones.
Mordeduras de serpiente: La aplicacin de
un vendaje de inmovilizacin, con una presin de
entre 40 y 70 mmHg en la extremidad superior y
entre 55 y 70 mmHg en la inferior a lo largo de toda
la extremidad en la que se produjo la mordedura,
constituye una forma segura y eficaz de enlentecer
el flujo linftico y, por consiguiente, la diseminacin
del veneno.
Picaduras de medusa: Para inactivar la carga
de veneno e impedir un mayor envenenamiento, las
picaduras de medusa deben lavarse bien con vinagre
(solucin de cido actico al 4-6%) al menos 30 segundos. Una vez retirados o neutralizados los nematocistos, el dolor producido por la picadura de medusa
debe tratarse mediante inmersin en agua caliente
durante alrededor de 20 minutos.
Emergencias relacionadas con el calor:
Existen tres categoras de emergencias de primeros
auxilios relacionadas con el calor, segn la gravedad: calambres, agotamiento por calor y, el ms
grave, golpe de calor: Para espasmos musculares se
indica el descanso, la reduccin de la temperatura
corporal y la ingesta de carbohidratos con electrlitos, como jugo, leche o una bebida comercial, tambin el estiramiento y la aplicacin de hielo y de
masajes en los msculos doloridos. Para el agotamiento por calor se recuesta a la vctima en un lugar
fresco, desvistindola todo lo posible e introducindola en agua fra y activando el SEM. El golpe de
calor demanda administrar fluidos por va intravenosos y beber lquidos.
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