CICLO OVARICO Definicién: cambios ciclicos que ocurren en el ovario, por acci6n de las hormonas hipofisarias gonadotréficas: Foliculoestimulante (FSH) y Luteinizante (LH). Este ciclo tiene una duracién “promedio” de 28 dias (hay variaciones individuales). Se describen las siguientes etapas: a) Crecimiento y desarrollo de foliculos ovaricos: FASE FOLICULAR: b) Qvulacién (ovocitacién) ¢} Formaciény evolucién de un cuerpo amarillo 0 Idteo: FASE LUTEINICA, FASE FOLICULAR Crecimiento y desarrollo de foliculos avaricos, Durante cada ciclo, la FSH promueve el crecimiento de varios foliculos, pero sélo uno de ellos se desarrolia hasta foliculo maduro y se rompe a través de la superficie del ovario, por lo que expulsa un ocito (ovocito). El desarrollo completo de un foliculo ovarico se caracteriza por: = crecimiento y diferenciacién de un cocito primario = _ proliferacién de células foliculares (denominadas células granulosas} = formacién de la zona pelucida = desarrollo de una cubierta conectiva: las tecas foliculares (interna y externa] = formacién de un antro folicular. ‘+ Foliculo primordial: esta constituido por un oocito primario, de aproximadamente 25 um de diametro, rodeado por una capa de células foliculares planas. ‘+ Foliculo primario: el oocito primario crece hasta alcanzar un didmetro de aproximadamente 100. 150 um, jas células foliculares se toman cuibicas o clindricasy proliferan formando varias, capas alrededor del oocito. Las células foliculares se denominan células de la granulosa. ‘Aparece la zona pelicida, membrana glucoproteica ubicada entre el oocito y las células foliculares. Las células del estroma se organizan alrededor del foliculo y se distribuyen en una capa concéntrica, la teca folicular. ‘+ Foliculo secundario (antral): el foliculo aumenta de tamano, hasta aproximadamente los 200um de dimetro, Se desarrollan varias capas de células foliculares, entre las cuales aparecen espacios intercelulares con liquide folicular. Al coalescer estos espacios, se forma una cavidad lena de liquido, denominada antro folicular. Las células de la granulosa se redistribuyen, un equeno grupo que rodean al oocito se proyecta desde la pared hacia el antro y de denomina cmulo o6foro (disco proligero). La capa Unica de células granulosas que rodea de manera inmediata al oocito, se denomina corona radiada. La teca folicular se diferencia en una teca interna y una teca externa. Las células del estroma de la teca interna se diferencian a células poliédricas epitelioides, y adquieren una rica vascularizacién. Esta capa presenta actividad endocrina, ya que junto con las células de la granulosa, sintetizan estrogenos, La teca externa, mantiene su naturaleza de tejido conectivo js, fibroso.© Foliculos terciarios 0 maduros (de De Graff}: la proliferacién de las células foliculares y la formacién sostenida de liquide folicular, da como resultado la formacién de un foliculo maduro, cuyo diametro llega a ser de 15 a 20 mm en el momento de la ovulacion. Se liberan las células de la parte basal del cimulo oéforo, y el cocito fluye libremente en el liquido folicular, rodeado por la zona peluicida y la corona radiada. La fase folicular del ciclo ovarico, termina con la ovulacion (ovocitaci6n], y tiene una duracion de 14 dias en un ciclo promedio de 28 dias. Esta fase puede presentar variaciones individuales en mas 0 en menos en su duracién. OVULACION (OVOCITACION) Aproximadamente a la mitad del ciclo (14 dias en un ciclo “promedio” de 28 dias), y por influencia de {a FSH y la LH, el foliculo ovarico sufre un crecimiento subito, que produce un abultamiento en la superficie de! ovario. Minutos antes de la ovulacién aparece una pequena zona oval en dicho mamelon, donde se detiene la irrigacion sanguinea (isquemia, denominada estigma. Se rompe el estigma y el liquido folicular fluye en segundos a minutos desde la cavidad, junto con el oocito y la corona radiada que lo rodea, con lo que finaliza la ovulacién. Tal vez el término mas apropiado, sea el de evacitacién, ya que lo que se expulsa ¢s un ovocito secundario, que se transforma en évulo, s6lo si es fecundado La ruptura del estigma ocurre por la produccién de un activador del plasminégeno por las células de la granulosa y de la teca, para activar una enzima proteoltca, la plasmina, que también estimula la produccién de colagenasa, Ambas enzimas degracian la matriz de tejido conectvo, hasta debilitara, Por lo que se rompe el estigma, Se producen contracciones ritmicas dela teca externa que facilitan el vaciado del liquido folicular. La induccion de la ovulacién se debe a una marcada liberacién de LH, con punto méximo unas 36 horas antes de la ovulacién y que se extiende durante un dia. El aumento suibito de LH, es provocado por una retroalimentacién positiva dada por una ata liberacion de estrégenos. Atresia folicular: la atresia es un proceso degenerativo por el cual los oocitos y los foliculos ovaricos desaparecen, sin que se libere el oocito por ovulacién. Las células degeneradas son fagocitadas por ‘macréfagos invasores. FASE LUTEINICA Formacién y evolucién del cuerpo amarillo (cuerpo luteo) La ovulacién marca la transiciOn a la fase luteinica del ciclo ovarico. Después de la ovulacién, el foliculo se transforma en cuerpo ltiteo, que principalmente secreta progesterona, pero también produce un poco de estrégeno. Se colapsan las paredes del foliculo y se forman pliegues en la pared. La capa de élulas granulosa es invadida por tejido conectivo vascularizado. Las células de la granulosa y las de la teca interna crecen, se transforman en células poliédricas, y en su citoplasma aparece un pigmento amarillo, luteina (un caroteno). Esta transformacién de las células se denomina luteinizacién, y es causada por la LH, Las células se denominan células luteinicas de la granulosa (granuloso- luteinicas) y células luteinicas de la teca (tecoluteinicas), poseen un reticulo endoplasmatico liso muy desarroliado y mitocondrias con crestas tubulares, caracteristicas propias de las células productoras de hormonas esteroideas. La produccién de hormonas esteroideas es estimulada por la LH, sintetizan y secretan progesterona y una menor cantidad de estrogenos, Si el oocito no es fecundado, se forma el cuerpo Iliteo de la menstruacién, que alcanza su ‘maximo desarrollo, 9 dias después de la ovulacién, y luego comienza a retraerse, hasta desaparecer hacia el dia 14 posterior a la ovulacién. Se transforma en un cuerpo albicans, que al ser reemplazado por tejido conectivo fibroso, se asemeja a una cicatriz blanca. Siel oocito es fecundado, y comienza el embarazo, el cuerpo luiteo crece hasta 2 a 3.cm y mantiene suactividad secretora durante el primer trimestre. Se habla de euerpe Ititee del embarazo o dela gestacién, que ademas de las hormonas esteroideas, produce una hormona polipeptidica, la relaxina, que inhibe las contracciones espontaneas de la musculatura uterina.aootaented EI cuerpo Idteo del embarazo se mantiene gracias a la hormona Gonadotrofina coriénica humana (HCG), que es secretada por el sincitiotrofoblasto del corion, EI cuerpo amarillo del embarazo permanece activo durante las 20 primeras semanas del embarazo. En esta época, la placenta es la que produce el estrageno y la progesterona necesarias para conservar la gestacion. CICLO ENDOMETRIAL Definicién: Cambios ciclicos que ocurren en el endometrio por accién de las hormonas ovaricas estrégeno y progesterona Tiene una duracion “promedio” de 28 dias {hay variaciones individuales) Las hormonas secretadas por los foliculos ovaricos y el cuerpo amarillo, (estrageno y progesterona) producen cambios ciclicos en el endometrio uterino, constituyendo el ciclo endometrial, también ‘denominado por ciertos autores, ciclo menstrual. El endometrio normal es un reflejo del ciclo ovarico, porque responde a las concentraciones variables de las hormonas ovaricas. Los ciclos endometriales “promedio” sueten considerarse de 28 dias, fjando como primer dia del ciclo, el del inicio del flujo menstrual. Por Io tanto se define al ciclo endometrial como el periodo desde el primer dia de una menstruacién, hasta el primer dia de la menstruacién siguiente. En un ciclo de 28 dias, la ovulacion ocurre en la mitad del ciclo, es decir, hacia el dia 14, y separa la fase proliferativa, de la fase secretora. Pero la duracién de dicho Ciclo puede variar en mujeres normales, entre 25 y 35 dias, conformando ciclos mas cortos o mas largos. Siempre varia la duracién de la fase folicular 0 proliferativa, mientras que el periodo desde la ‘ovulacion hasta la menstruacion siguiente siempre dura 14 dias. Al variar la duracion de la fase folicular, varia por lo tanto el dia de la ovulacion. Si a fase secretora dura siempre 14 dias, en los ciclos. itregulares, se considera que la ovulacién se produce aproximadamente 14 dias antes del sangrado menstrual del nuevo ciclo. FASES DEL CICLO ENDOMETRIAL ‘Aunque el ciclo endometrial es un proceso continuo en el que cada fase pasa en forma gradual hacia la siguiente, con fines descriptivos, se lo divide en tres tases: -Fase menstrual. - Fase proliferativa, folicular o estrogénica - Fase secretora, luteinica 0 progestacional. Fase menstrual (dias 1 al 4) La menstruacion se inicia el dia que empieza la hemorragia uterina y ocurre cuando no se produce la fecundacién del oocito. El cuerpo kiteo pierde su funcién, cerca de los 14 dias posteriores a la ‘ovulacién, con lo que se reducen las concentraciones de las hormonas estrégeno y progesterona, Después de un dia de periodos definicios de isquemia, se produce la destruccién de las paredes de las arterias espiraladas y fltra sangre hacia el estroma. La sangre arrasta restos endometriales necréticos, correspondientes a la capa funcional del endometrio, que son eliminados a través de la vagina. La menstruacién se define como el sangrado uterino con eliminacién de un endometrio preparado para la anidacién, o sea un endometrio secretor. En promedio, se considera que ocurre una pérdida de 30 mi de sangre. Durante esta fase, las arteriolas cespiraladas permanecen contraidas espasticamente, por lo que parte del sangrado tiene caraceristicas venosas filtrantes. La Irigacién sanguinea de la capa basal por las arterias basales se mantiene inalterada, por fo cual ‘esta capa no sufre modificaciones. Después de la eliminacién de la capa funcional, se regenera el epitelio a partir de los fondos glandulares de la capa basal. Fase proliferativa, folicular o estrogénica: (dias 5 al 14) Recordar esta triple nomenclatura nos ayuda a comprender lo que sucede simultaneamente en el ‘endometrio y en el ovario. El término proiiferativo, se refiere a los cambios que sure la mucosa ‘endometrial, que comienza a proliferar luego de la pérdida de la capa funcional durante la fase UD‘menstrual. EI término folicular se refiere al desarrollo coincidente de una cohorte de foliculos en el ovario, cuyas células tecales internas, en colaboracién con las células granulosas, secretan estragenos, que es la hormona que induce la proliferacion de la mucosa endometrial. Estos tres términos nos indican la interconexién de ambos cicios, ovarico y endometrial. Durante esta fase crece el espesor de la mucosa endometrial de 1 a 3 mm, por estimulacion estrogénica. Las células epiteliales de los fondos glandulares de la capa basal presentan activa proliferacion, forman glandulas tubulares rectas y migran hasta revestir la superficie. Se observan abundante mitosis, tanto en las gléndulas como en el estroma. Se reponen las arteriolas espiraladas que se perdieron en la fase menstrual, pero no se hallan enrolladas y alcanzan sélo dos terceras partes de su camino hacia la capa funcional Hacia el decimocuarto dia, ha quedado restituida la capa funcional del endometrio. Fase secretora, luteinica 0 progestacional (dias 15 a 28) Los cambios secretores que ocurren en las gléndulas endometriales, coinciden con la formacion, funcionamiento y crecimiento del cuerpo liteo ovarico y la secrecién, por parte de éste, dela hormona progesterona, que es la que induce los cambios secretores glandulares. Durante esta fase, crece ain mas el espesor del endometrio, hasta 6-7 mm, debido ala accién de la progesterona (y estrégenos}, secretada por el cuerpo ititeo, En los primeros dias posteriores a la ovulacién, no se evidencian modificaciones, pero al fin del segundo dia aparecen en las células glandulares cibicas a cilindricas, vacuolas subnucleares llenas de glucégeno, que desplazan los nicleos hacia la region apical. Dos dias después, se observa que los ;nucleos volvieron a migrar hacia la parte basal, y el glucégeno se encuentra en la parte luminal del citoplasma, y luego es eliminado a la luz glandular, que aparece como una secrecion acidéfila. Las glandulas se tornan sinuosas. hasta adquirir un aspecto aserrado caracteristico, con una luz dilatada, El estroma se edematiza, lo que provoca mayor engrosamiento de la mucosa. Las arteriolas espiraladas de la capa funcional alcanzan el desarrollo completo, se vuelven mas enrolladas. y se extienden por completo hacia la capa funcional, hacia el dia 22. La fase secretora termina el ciclo conforme se aproxima el dia 28, y presagia la fase menstrual de un nuevo ciclo. Si ocurre la fecundacién = se produce la segmentacién del cigoto y la formacién del blastocisto = el blastocisto comienza a implantarse en el endometrio secretor, alrededor del sexto dia de la fase secretora (dia 20 de un ciclo de 28 dias) = La HCG, hormona producida por el sincitiotrofoblasto del corion, acta sobre el cuerpo amarillo de la gestacién, promoviendo la secrecion de progesterona y estrégenos. = estas hormonas continuan actuando sobre el endometrio, manteniendo la fase secretora y no se Produce la menstruacion = con el embarazo cesan los ciclos endometriales, y el endometrio pasa a la fase de gestacion Sino ocurre fecundacién ~ el cuerpo amarilo degenera y se transforma en cuerpo albicans = Caen los niveles de progesterona y estrogeno, y el endometrio secretor pasa a una fase isquémica el dia 28 = ocurre la menstruacién, iniciando el ciclo siguiente. Los ciclos de reproduccién contindan hasta el final de la vida reproductiva de la mujer, entre los 48 y 55 afos de edad. Los cambios endocrinos, somaticos y psiquicos que ‘curren al terminar el periodo de la reproduccién se denominan climaterio.Ciclo Ovarico - Duracién promedio 28 dias » Fase Folicular Ovulacion Fase Luteinica Duracién. 1-14dias + 14 dias + 14-28 dias Formacény eveiucon El ovario expulsa: del Cuerpo Luteo. Ptrecctot ge |ostnehay embaraze: Crecimientoy commpleata easton |" Setanta ee ambiosenel | urecndeFocues | Meta Giro alan lBvateas = tonmentrana ——_[o. Stnuyemberare se pelucida. forma el cuerpo Luteo - Corona Ractada Gers gestacon fare meses Bajo accion ae romonss : norman es Fuerte beraion de lus pornos Prodvecon de Progesterone. hormors pore Estrégeno Esttogenos [en menor oar cantigaa) + nay vartacones ince Ciclo Endometrial Duracion promedto 28 das Fase Proliferative | Fase Secretora Fase Menstrual Estrogénica - Folicular Progestacional - Luteinica Duracién. 1-4 dias + 5-14dlas 15-28 dias Frolreracon de ERS | ss ge secre: dlanuores dela capa | arn de vacuoles basal Epitelio = Glandutas rectas flulas glandulares. Ss rectas, | [2 Secrecion en las luces > Alta actividad mitoca |? Seererion (Por proliferacion) | 3. Glandulas tortuosas = Aspecto de ; i Sangrado uterino con pseudoestratiticacion, | 4° @srecto aserrado. climinacién de fa capa eT 5 funcional del endometrio |~ Actividad mitotica (por E| escome [soccer prolifera) Edema & : = Compacto (alta = Predecidualizacion. densidad celular) “Aspecto tortuoso de vasos Crecimiento de arteriolas. Lele sanguincos v Desarrollo completo de [arteriolas) Vases de aspecto ect | ee rete (ola 28: periodo de isquemia) Reduccién dela ‘Accién de concentracion de Progesterona. Estrégeno y Accion de Estrogeno. | pt sgeno (en menor Progesterona. medida} * hay variaciones individuales.a ed Ni) PI CICLGER TACOS v1