tuto siete Ansiedad y salud José Gutiérrez Maldonado Universidad de Borcetona, Espana Ansiedad y estrés ci a ansiedad es una sensacion experimentada por todos, en mayor © menor medida, en die reotes momentos de Ia vida ctiiana. Cuando se presenta en niveles moderades, faciita "I rendimiento, incrementa Ia motivacion para aca, allenta a enffentarse a una stain ‘menazadora, hace estdiar més para eve examen que preocupe, ¥ mantienealeta cuando s© ‘sui hablando en pablico. En general, ayuda a enlreatarse a cualquier tipo de sinaciones Sin embargo, cvando alcanza nveles exagerados, esa emocién normalmente til puede 1 gar al remitado opuestor impide enfeentarce ala stuacién, paralica y tastoca Ia vida liar, Los trastornos de snsiedad no son e6lo un caso de “nervios™ Son estados relaciona tos con la estructura biologia y con la experiencias viales de un indviduo. Con fecven- fon son tendencias herediaras, pero el aprendizae juega un papel decisivo en el conto! 0 fata de és. Cuando es excesiva y se desbordl, hace que el indviduo suf lo que en pst. ‘copatologia se denomina un ratorno Thende a aceptarse cata vez mds la Idea de que el objeto de estado de la psicopato- toaia son los tastomos meniales. De esa manera se intenta sostear los problemas de esti rmatizacion.que conllevan téanings como. anormal", 0 adscrpciones demasiado evidents a Cleterminados enfoques puestos de manifesto por expresiones como "enfermedad mental No obsante, denominar tastoros meniales al objeto de estudio de [2 psicopatologa no ‘esuelve todos los problema, puesto que se cone e peligro de dara entender que se adm te, implictamente sl menos, alguna clage de dualismo mente-cverpo lo cual establece una Scpauacion mas aparente que real ene [a patologia mental y la somitlea. EI problema mis ferve de eiaiquier denominacion que se emplee para referirse al objeto de estudio dela psi- Spaologia es que no existe una defincién conceptual Gnica (al mucho menos operacional) ‘Gee se aplique de manera general a todos los, wastornos, algunos sop defnidos mejor por nceptos como “malestar, ote com "desconucl, “mitacin, “ineapacidad”, “lexib Ghd" Sdesvacin’, ete. Cada uno cs un indleador sti para un tipo de wastorno mental, pero ‘roiguno equivale al concepto general. Es por ello que se adoptan soluciones de comprom- 1 gue absiean todas esas posbiidades en definiciones como las que ofrece el sistema ca ifcatoro de Is Asociacion Psiquidrica Americana, DSM-IV (APA, 1995, p. x0:Un trstorn mental ex ws NETS un pan compentmentl © pschEgico de sgn fact clink, qu aparece sath in mules por empl oor, ns di ‘ida (wom I ovo deter wm na © mde nas de ftoniniemio 39 He Sifcatamente sumed de moi de ur doy, diacapacidod pia de Hera [Adenia eae sine «putin Ucbe ser mrsokente una espuesacluralnene Seepaid sun scontecinicmo puricular omg In ue de un ser qui). Case fa que sca au caus, debe contiderree como la munfeauci indwidval de un dsr ‘lan comportiment solgien 0 bogie. Ni cl comportamiento dessado (por ej plo police reigioso sexual nile toicios ete cl indviduo yl sociedad £00 fracernos menles, 4 no ser que la desaciin o a confit sean sinfomas de una di De manera simi, el sémino gener “wastomo™ se utiza en la clasifeacion de COrganizacion Mundial de la Salud, C1E-10, para sefalar la presencia de un comporamie to 0 un conjunto dé sinvomas que, en la mayorla de los cases, son acompafiados por mal {ar 0 interieen con la actividad del indidvo (OMS, 1992). [Exisien diferentes tipos de tastomot de ansied, cada uno con sus caracersiss pro pias, Algunas personas se senfen ansiosas cai todo el Uempo sia alguna exusa aparent En otros casos, las sensaciones de ansiedad pueden Set tan incémedas que, para evita, pueden legar a suspenderse algunas actividades diarias. Otros trasiomos se caracterizan po: Sufrrataques ocasionales de,ansiedad tan inkeasos que aterorian e movilzan, ‘Muchas pesonas entienden mal exios rasiomas y plensan que quienes los padecen [deberian sobreponerse a los siniomas que experimentan tan sélo mediante la fuerza de Voluniad, Queter que los sintomas destparezcan no da resultado, pero existen estates Que periten apcender a controlar la ansedad levandola hasta niveles razonables, y apso- echar su cariceractivadar como motivacion para que, en lugar de deteriorar el rendimien- to, lo facile ‘las piginas que siguen se esmudaré Ia ansiedad normal y la patoligica; se dere ciara la que se experimenta en stuaciones concreas, como un estado uansitoro, de aquel Ins relacionada con tendencias estables y consstentes de conducts, es dei, con rasg0s << personalidad. iferentes siuaciones provocan diferentes grados de ansiedad. Sinuacions: Se amenaza o peligro suclen ser muy ansidgenas, también lo son, en general las stvacio: pes de evaluacin, Sin embargo, no todo el mundo reacciona con el mismo nivel de ansic Gad ante una siuacion dada ,Hay personas que fesponden con tanquiidad en cicunsts ias‘compliadas, yofrs 4 las que basta un peligro moderado para que experimenten altos piveles de ansiedad, ors, incliso, sienten ansiedad en ausencia de amenazas 0 peligros obj tos. Las diferencias individuals, que joegan un papel muy importante en las respuestas de fnsiedad, extin muy relacionadas con la personalidad. Cuando la ansiedad es exagerads ‘Supoti tn obeticolo signifieatvo ara la vida'cotidiana Caboral familar, 2), serhabla ttastomos de asiedad. Més adeante ve expondra la clasiicacion de estos vastomos, se oft erin dates epidemiol6gios, se hablard de su evoluciéa y se comentarin las técnicas de Intervencién apropiads, ‘Tas principales teofas que intentan explicar la ansiedad son de tes ips: biol ‘conductusles y cognitivas, Los modelos bioldgicos buscan las causas qUe a provocan er los niveles bioquimico, pslcofsol6gico y neuroanat6mico del organismo. Algunos propo: nen que detenminados sistemas de neurotransmision funcionan inidecuadamente, ya se: "por exéeso 0 por defecto, Lis neurotrasmisores sot liberados por'la nevrona presinsps ch, a tris de ls eual se desplaza el impulso nervioso y, cuando son captados por la cu ona postsingpiea, hacen que ésta tansmnita el impulso a otras neuronas conectadas con Cla, que eslo que se denomina neurotansmision excitadora. Otros neurotransmisores hace justo lo contaro, es decir impiden que el impulso nervioso pase de una neurona a ot Este segundo mecanismo se denomina neurotrnsmision inhibidora, Ouas teoras biolms reacionan fa ansedad tanto con mal fncionaneno de la neurotrnsisn exci "oo det inhibi ‘ie nveles neurobiilogicos y necosnatéaicos sft busca inp mira freas del cerebro en la rexpuestan de asedsd, Ls smial. por cep, pate Chr en su bse, at como el sera linbcoy el sistema seprohipoimpce Ets ex srs enen relation con las emociones en general, y con ansedad en paicule. Algunas Movs proponen que en personas que sufen tatoracs de ansiedad estas esrictires Nesta ey fancionamlento con ombvales de extimulacon menores que en personas nor males “agus de tos principios nis sides de Ia psicologi se han encontrado al estuda:e} speenanje Bl condionamento sco 9 el operant, asf como el apreniale por ber Min proceses que se conocen en la acaldad con gran profndidad, ean en fa base de Spoon de muchas formas de comportmento normal y puokgico Desde esta perspec, vind se explica como el resultado de i format de hibits desadapeativos,aprendaa mr que han dado luge 2 condcasnefiaeeso perils! No todo lo que se aprende es ‘Svefeiao pum el onpism. Sy ate a mala experencla con un deterinado animal, se [Sina exe con consecoeneas avers, en el fto ef seo tenders evtalo ys debe “Srenase on eo had suena clevadosniecs de asiedad. En este caso, ads Seo de fa fob se expen bastante bien en vitud dels lyes que gobiernan el condciona- “Teno dseo,aunque'tn modelo mas complet debe consider también concepts Y pi Jppos comespondentes 2 otras formas de aprendzj, tales como el condicionamien’o ‘Se vatarin también alguns teoas depo copntivo, Sls anteriores alan « mec siamo bales © conducts los modelos copiivesproponen como casas del ani Tha Tonmas de petsamlonto laadecoadas Ets eoqiesenen una exec relain con ls ‘ovascondctale que se aeaban de coment, porque también presuponcn que eas for ros inadccoadas de pensineno son baskamese aprendias. La diferencia iba en que 1 Sondcs observable motor) no eel ee de I exliacén sino contacts no obser ts diecamente (pensamnieno,atenciGn, ec) La “mente” ce entende en Ik mayor pare de Nec modelos como un sistema de procteamiento de informacin, algo formalmente smiar ww ordenador peo de tipo biologic. Por ara pare, les consrucos pucden ser de df wes pos escturales, cuando se refleen 2 autem del stem de proceamierto Temovla a coo plato, memo lng plze, CO; proposiciones, que aon or contenios “nacenadas pesos, pars reese # ls operaciones que se realizan con I informacion ‘Coaincadon, snacenamento,reeiperacie, cc), ¥ producios, que aon ls restos fia- Icvael procesamicnto Cmdgenes,pensmettos, cc), Diferents feos cognivas recuren WstenGones en una 9 tds cases de los ateroescontrcios para explcr la asieda ica ttomos que esa proves: memora a cog plazo sobrecarada,sagos en I codifea [Gino recupetacén de nformaciin pe hacen selecionar con prefereniaextimulos amera- ore imterpretar equvocadaenteestimulos news com shales de pli), pease ‘vcntos atomtcos inapropiades, eter The teoras erences 2 ean es niles de explicacn no son conadicarn, ino complimentary Cad modelo enfoca la ansiedad desde una perpectva deen y por fo Simo conde cisinas vatables Como cass poles, Los modelos son sempre represen ‘rsonessmpliicedas del eerente res, de manera que absaenalqena carers ery Trey clminan owas Inicalmente lo melas de la ansedad que, como cualquier oo ‘io de modelo centhieo, som muy exquerdlces, considera simultnesmente slo unas Eas anublesy.emconseoenga¥e patetn poco al referent real Pero con'el tempo, el "Since de ln inveaigacon hace que se peda induc mas variables, con lo ial se Race vis comp y ms parc a I ansiedad rea. ‘Ton madclor animals de a aie que, por empl, toman en considera I com sca moors y medidas feiss, pen scr slidemes para exphar algunos aspectos To) Insedad humana, aunque no tedor. Se prcesa compliafos tn poco mds pars que Awstceao ¥ satue (teracluyan vaabes como ba conduc verbal o el pense. ta cienia sanz a, cms fn clakquiy ovo campo, scuntiatvamete. Pueten era orks contador poe no > lo habia pore unas complement # ns. Inegrciones nerdispinwas inclayanvarabes olga, cenduciles cognitas son as que pemien fret moe lo yteoa ns paresis aa ans ee, y con mayor pote Prin Sin ert 10 slempre se quire caboar modelos compos A veces este) tar con press Senco pore es ms fal mane unas pocs vrbles Los modelos sles on ee tea, incusoextcicon,y fs ley de intr con Ores de Gacpines snes Sin eae. su capucdsdprediciva en ages eapeiieas ex menor ve la de aquellos qe Pes tan un nivel nis elevado de ecmploiad ‘Ms adelante so hablar def infencia de nse sobre el rennin, Como se lec al principio, i ansiedad no slempre es peda de hecho e un mean ‘mal de acrwreon dl erganiatno gue le permite prepare ¥enfentat stones fen un evreo apes En anicones aleve porde no reir adapavo pont iSpokivemenc, dado que tal ver sen acceso eqpniar una respuesta a del todo apo tiie en cl repenonio de conducts del mij. En eas ccnatantsIn asidad cr mp tv, peo que inhive de maner tempore comportinientometory permite rea tar pereepvamente ia sitvacon pars dar con Ix respuesta mis adecata, Unt ver oconrada et, in ansiedad puede propercionar cl vel de actvacin sfc para Ce cutarlarespucta cond contol adecuado de todos los dele Ht problema puede Cando taeda ila we tml en exams, yom pormaneceinnovdb do. Detenninadosniveles de ansiedad son positon, eros ton exces se comin c pemudiiaes porgue no permiten ei pasos Is acion una ver que aha restr Is pereepeion de ta stein de manera adoctadaY se fa seleecionad la espe rt ‘ent. wmbral a pri lca oe avelos east se conven en pts fn finn do aston Pars aeibar,seexpondcin algunas tics yprocedimients piczo encininados manga asec ante digg ttncones do crete, Ente hs rane generics ar ‘Suro la ansiedad se cables le que lnciden sobee a acvecion fg que Iorhacen sobve el atoconceps sures, cl entenaminto en hablar soees ¥e enrenamiento en resolvent problemas ta experiencia mas lamativ par Is pers a que experiments ansadad sla lead actvacon fli. Alguna pesos an fienan que tienen dias para resin, crs que seten so corn lair ene ripidamente, ots enen la sensaion de mare a boca sce, ler ene pero dis {vo temblor en las pemas et xistenproceiniets para conor ess resents {leno puno, po nis importante el cambio de actu que la persona que us ste ccbe dlesaolar ante ells, Es ms importante dj de sent terior ant estan ean qi tr ti contol, De echo, suchas personas as buscan cma fact de esl ps tent que ven la vida oon nena. Par ello prcican dopoes de ego, se nan en femciting ben's messin suns o born cows gene mace, or ql seater teas sensaions en lugar de aprender a disivar de ella in que lnterfieran conc end ‘eno? No menos porate ee intervencn sobre la nage es ene de uo smo. Ye fio de valor que se hace deel, de mars que tambien se expo is pars Inodicar el sutoconesp yb atoestma. En consmuad con lo expucso nun je tte 4 contonniSn se descr proceinientos para el apreniaje de habia toca Oto ting de teieas genta 4e-concentan ‘elena en hl desde resolcin de problemas, la anisdad puede aprccer cnn se prtende roles siuaciones complcades de uta saver. Es mor dvr una area comple en componc tes nds sels, resolver ada nde els por epaado 0 senaercalnet. Lae hab ‘ides implizadss en ln decomposion de protic complejos en componeies spl pueden ser entenadss.1a ansiedad patlogica se asocia fecuentemente con las exigencis que plantea i so edad urbana actal con alto nivel de compentvidsdiicinamient. urgent, contains ‘on, rokdo, Los remedios coidianos que se aptcan pat eéiairt anstedad son maples varados, desde el ejerico fisico hasta los psicofimists,‘pisndo por una ampli list de remedion placebo como eolgantes,apartos que "generan ondas” pura conc el eto, ete Signos y sintomas en los trastornos de ansiedad - parte de Ia forma en que. se manifistan Ios sintomasy sgnos qe las caricterian, es post Die dstinguirDisieamemte dos pos de ansiedad patolige: una, en la que i sintomatto- 11 aparece de maners sbi, en forma de ess, ¥ ua en la surge deforma mas praal y Guradera. En la primers de ells, ef paclete seme el brsco © lteso tenor de que algo ‘pal le aa suceder de modo lamediat. Tal experiencia subjetva puede expresarse de dive Sos mors: miedo a enloqueces; a mareasey perder el conocimlento o incso 2 moi HL temor a marcas, deamsyarse 0 perder el contol de alguns ora miners conleva el miedo 2 quc la ess pueds producise en ckeustancas donde no sa posible reabe ay, 0 4 te otras penonas sean teagos de eta stun de debi, Jo que puede facia lds ‘oll de Una aporfobia (nis adelante se desea con dele ete tstomo). Owes pero- nas tenen Ia desagradabie sensicon de que algo se ha mosiicado en so quepo o en eh mmo. junta con exe componente cognitva apaccen sntomas de acivacon ventas cn Aiferentcs stems: cardiovascular, respiatond, digestivo, muscalr, etc que soa Jerre sos como extremadamente desagadabes y que refueran la ceencia del suet sobre I = ‘ad de sy atwacin. La daracion de las cise vars de no Indvidvos a otros y en no ‘mismo en diferentes momentos. En algunos, ls periodos ene ls criss son asiromaticos, Stizavas que en oes permanece un fondo de ansedad cnio- Bsa forma de parecer gua clr sii con la ewan fein de lon cadres de depresin mayo, yl ia atom: On el hecho de que ambos watomos esponden 2 un mismo tipo de picafimacos ani Cepresvos. La tabla 7.1 muestra fos snomas mas Frecdentes ‘en lass de pnico sgn ‘sonson Y Logue C188). ‘bla 7.3 nts mis eens em sess de pico (de Ronson y Logue, 1988) Arurdiiento 76.0% Inaba nm ‘Nerodimo . nm Tages am Disnes ae am Palplesciones SO aon lead de ler as “embior 5am Demenlizaion Same ' Miedo a moor ts am Sreomss deprestos same Hiperertiosen son Deyo aon Senatlon de wolves leo Snow (Sl wzon Co tipo de ansiedad atc se manifesta de manera menos inten ero Is sto imatologs sf anncone de fonra peastene en el vernpo. Como en Manse qe se pre renner a cnecier nica dene componcries copnkvos ¥ veqstalvs, La preocupscion Ce Mie cindefinda, a hpevigncia sobre el medio y La tension motors se an Tencn niveles perebidos como dasigradables durante langs periodos os Canciones romdticas se destacan ene 1s sgnos y sintomas de los dere: tipos Hc anteda stems cardiovascular suele presenta aqua, paiptacionés y Oh ree ar el reapiataio, dolor torccos que a votes se einlenden face el De rears ta como senaconce subjetvas de dibeades respatras que pueden Uevit cee os hiperenatra,debdo a a aceleracén de a frecuencia respons Gu = See on in Reid de compensa a puesta inufcienl Eel sistema gears! eres prouciae tanto sequedad de bocs come slivacin iacrenentada spas: Fit a ut Tapes, Taencn , akeratvarese, daeasy eaveunies, Son fries ee tee prologjos, como doteres ytemborcs Bl aparsto urinario puede Pre cae chia y dolores pevanos. Fala piel se dteca una itensa odorcion Y rbot aera packete sucien predominar caaceisicamente los sntomas correspond: tps lgupos de eso sstomas. La sntomatologsa desea ale star acompafads sree Gand inquesad motors. ademas, nos rara la elevacin transtoia l tensi anes el bloquinico se detectan elevaciones de cortisol, adrenalina y noradkenalia « crate FS eno que oka enfermedades se maniestan con signos y sislomas muy sem nee rad mancm de proceder es especalmente necesaria cmndo quienes padecen © fants euean denen mis de 38 afos, y en ls cxsos donde no hay antecedentes familias Ser ipo de antomes, Sino se descaranadecuadamente ca poles cuss lias de ee netics generates, puede conderarse a paciente a rebirwstamienis, 2 © Fiogiaon 0 farmactgicos, qos, en el mejor dels casos seri absolute ene ea eee cn ome, producian pesos imporantes que hubietn sido fScimente es {ies medante Benellas exploraciones complementaras previss al dagnético Tr aploacin fica eommplementara debe inc, a menos, un ass de sangre co let, ans de oni, fans renal y hepétia,prucbas de fencn roldea yun elecwo= sdiograma, ns principales enfermedades que pueden provocarsntomatologia anos won: 1s toma. ese patroidens, fa hipogivemia y diferentes cardiopatas, Aunque es fects reaa bar lor eiveles de hormonas tides si no aparecen otros sistas © an Ten a sedan hacer pent en ia Patologia de trotdes, &pricica mls recom dente oe Pepe ena terinacén de nivees, Para descara uns oidopat, <7 Cree renee anicamente aun simple exacin de sangre, por lo que 5 pOCe js re sre etic pueden producise descensos de hata 40 mg/100 mld eh ania (gees cn sangre, suicentes para provocr la aparcn de crisis de pinic, Pars rae een cau de a ansiedad sean exos descensos, debe determinrse I gluse sare ae dra una cis En general, en cardiopaas como las arias y a aqui ice supenenuncular I frecuencia cara sel ser superior # 140 pals por eee ae no oe alcanza durate las autéica cist de peo, por or lado, [a tag (ta aupafenmealar no es afectada por la resjcion inducda o por fammaens ansiolicc ‘presen un clecuocardiograma pico También los episodios de insiciencia coronas fs oefundse con crs de pico (en ete caso el sesgo que entra un extor en ch ‘iaico es evident). AG os peocesos en 1 que se produce sntomatologiaansisa secundaria son lo si yes de ahshnenca,slgunes farmacos, el comienzo de algunas infecciones, lane 2 Toatemondgin, el embolsmo pulmonay, lx retencion wars y e caftsmo, Car. 7 Anstenan ¥ esteesSP en ta ansiedad que se piesnta ante emul fbics se encuentran cacti rn [ontes a tas que apurecen en jas esis por nico, tanto en sus aspecton cognitive come eh los somiticos. Al igual que stcede en los restantestastonos por ansiedad, esta vivencis ou eva se expresa con grandes diferencias indvidales. Algunas de las personas con tists nos fobicos pueden tener sensaciones de desrealzacion 0 despersonalizacién, si bin scien se beeves y la falta de crterios univocos para defini, hace sus potcentajes de incidencia varien mucho segin los autores. Ovos enfermas no £0 carscterian tanto por el temor ante amenazas a la propia integridad fisica como por serimientos de vergien2a y de lesion asior propio (por ejemplo, en las fobiasreacianadas con alin defecio fisio, 0a hablar on plblico). El sujeto que To padece tiene conciencia esque su miedo es exagerido 0 Inacio. ‘al, desproporcionado en relicién con el riesgo tealque representa el esto 0 la sitva- (6n. A pesar de ell, no lo puede contolar mediante la sola vol, (Our caracteristca fenomenoligica de ests tastornos es Ia intensa tendencia a exapar «ie la situncién fica y a evtari por todos los medios. Hllo puede conducie a un deterioro seniiativo en las dreas labora, soctal 0 farnliar,auoque el sujeto llega a denacllr ests. tagemas que reducen la reaecién fobiea limes tolerabes (hacerse acompafar por alguien © por un animal, llevar un bastéa, bls, etotera). Clasificacién DSM IV En la seccién sobre tastomos por ansiedad del DSM IV se dstinguen 12 subtipas: product: 0 por pnico sin agorafobia, por pinio con agorafobia, agorafobia sin antecedentes de sis de pinico, fobia especfica,fobla soci, trazorno obsesivo-compulsivo, por eres pom ‘vaumatico, por extés agudo, por ansiedad generalizada, por ansiedad debide 4 una conden ‘médica gener, por ansiedad inducida por droga 0 txico y por ansedad no especial Dos trastornos adicioales son clasificados en ours zpartados el de asad por sepa ‘rc, inculdo entre los tastornesdiagnostcados habitualmente por primers ver ela ia ‘ia, nies @ adolescenca, y la evtacion fobica mitada al contacto genital con wna parca sexoal, clasifcado entre Joe trastomos sexvales. ‘Algunas manifestaciones ansiosas fueron ya‘deserak por HipSerates con el término de histeria, pues atnbufa su causa a las migraciones dl Utero, ue Comprimia los vasos afer ‘es del cerebro, Otras desripciones posteriores son ls de Burton, en el siglo x,y de Bossier ‘Sauvage, en los siglos xm y om, En el siglo xx se realiz6 vina gran cantidad de desrip- clones de cferentes trastornos neuréticns y de intents casfcatoroe, como el de Morel, en 1860, quien reine las fobias y otras neurash en la categoria de dire émotf. El txmino new. risen fue acufiado por Beard en 1868 para referise a pacientes ansioses, depesivos no psictcos, fObiens y obsesivos. En 1870 Benedikt deverbio wn cuadro agorafdbico, a1 que lenomind “marco en lugares pablicos”. Al 2no sigoiene, Westphal defini exe cuado como | miedo a la imposiildad de encontrar ayuda en caso de enfermedad 0 indisposicion impre sta en moliples sitaciones. En 1892, Oppenheim describe neurosis taumtica: dos anes nis tarde Freud explica ly neurosis de ansiedad, y en 1895 Keaepelin establece la eategorta de mevrosispsicégenas, en la cual inluyé a la psicoss epileptic, Ia psicosis histence yl euros eaten, Ya en nuestro siglo, el sistema clasifcatorio propuesto en el Mana! Diagnéstico y _Esaditico de los Trastornas Mentalesdisaguia, en si primera edicion (APA, 1952), entse os upos busicos de tastornos por ansedad: la reacclén de ansiedad y la reaccion fbica. Poskerormente, el DSM! (APA, 1968) subdivide loe trastomnoe por ansiedad en ocho tpos de neurosis (de ansiedad,hsérica, (bica, obsesivo-compulsiva, depeesiva,hipocooraca, de ‘lespersonalizacion y neurasténica). En las décadas de 1960 y 1970 cobra fuerea en Fates ‘Unidos denominado movimiento neokraepeinianos este contexto aparecen los citerios “iagndsticos operatvos, primero con objetvos de investgncgn y que, a continuacion, sian acoptados con finaliad linia,Se 1a gnsiedad patolipca se asocia frecuentemente con las exigencias que planta las ciedad uthana actual: con alto nivel de competivided, Racinamento. enncts. coming ‘fn, nuldo. Los remedies coidianos que se aplican pars combat lassie! son mitiles y vatiados, desde el eereicio fisko hasta los psicofiemacos, pasando por una ampli fsa Je remedias-placebo como colgantes, aparatos que “ends pura Conia cl so ee A gant, aprats que “gi ds” pu ‘Signos y sintomas en los trastornos de ansiedad {A partir dela forma en que se manifistan ls sistomasy signos que las caracterzan, es posi ble distinguie bisicamente dos pes de ansiedad patologics: una, en la que la sintomatolo- ia aparece de manera sibita en forma de cris, y otra en la surge de forma mls gradual duradera. En la primera de ells, el paciente slente el rusco e Intenso temar de que algo malo fe va a suceder de modo inmediato, Tal experiencia subjeiva puede expresarse de diver. ‘08 modos: miedo a enloquecer, 2 matearse y perder el conocimiento © incluso a mori. El femor a marearse, desmayarse 0 perder el contol de alguna ot manera conlleva el miedo se que la esis pueda producise en crcunstanias donde no sea posible eibi ayuda, 0 2 ‘qu otras personas sean tesigos de esta stuacén de debilidad, lo que puede faciitar el dea nolo de una agorafobia (mis adelante se desebird con deuille exe trator). Oras perso nas tenen la dessgrdable sensacion de que algo se ha medficado en su querpo 0 en el _nforno, Junto €on este componente cognitvo eparecen sintomas de acvacion wepetatva en serents sistemas: cardiovascular, respiratorio, digestivo, muscular, ee, que son interprets ‘dos como extremadamente desagradables y que refverzan Ia creencia del sueto bre ln gr vedad de su sitvacién. Li duracién de ls css vara de unos individvos 2 otros y en und mismo en diferentes momentos, En algunos, los periodos ene las crisis son asintomsticns, mientras que en otros permanece un fondo de ansiedad'erSnico, Esta forma de epaecccr uh ‘ca cir simu eon la evolucién fisica de los cused depresign mayor, y Hama la stem ‘on el hecho de que ambos tastomas responden un mismo tipo de pscofiemacos anti- epresvos. La tabla 71 muesta los sitomas més frecventes en las crise de pinico sein Aronson y Logue (1988). Taba 7.1 Sitomas ms frecuentes en a eee de peo (de Aoaeony Logi, $088) Ausiento 75198 Ine nme Nerves . Tipe “aque Tine Dienes “Gm Palpaciones osm Olendas de ler seria OH Dewelaaion| 2h Ne ‘ Miedo mon ro 5a Sntomar depresivos same Ripenentinocn asx Desay 55m Senin de wolerse loco 0% Austepas cuinrcs