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Artculo de revisin
Introduccin
La biometra hemtica (citometra hemtica, citologa hemtica, hemograma, conteo sanguneo completo) es un estudio de laboratorio que mide las cantidades y caractersticas
de los tres tipos de cuerpos que normalmente se encuentran
en la sangre, que en orden decreciente de tamao son:
* Cap.1/o. Pasante de Medicina, Escuela Mdico Militar, Mxico, D.F. ** Profesor adjunto de Ciruga, Escuela Mdico Militar, Mxico,
D.F. *** Profesor titular de Ciruga, Escuela Mdico Militar, Mxico, D.F.
Correspondencia:
Cap. 1/o. Pas. de Med. Flora Mara Garca-Gonzlez
Boulevard Manuel vila Camacho y Cerrada de Palomas, sin nmero, Lomas de Sotelo, Deleg. Miguel Hidalgo, 11650, Mxico, D.F.; Tel.:
01-55-55407728, Ext.: 173.
Correo electrnico: florrash@yahoo.com.mx
No habr reimpresiones disponibles. No hay renuncias.
Recibido: Enero 7, 2011.
Aceptado: Febrero 27, 2011.
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Biometra hemtica
Hematocrito
Es el volumen de los eritrocitos con respecto al volumen
sanguneo total. O la relacin existente entre los glbulos
rojos de la sangre y el volumen total de sta. Tambin se
define como la proporcin de eritrocitos en 100 mL de sangre. Es un estimado de la masa de los glbulos rojos. Se
puede expresar en litros/litros o en porcentaje. En este ltimo
caso el valor numrico es aproximadamente tres veces la concentracin de hemoglobina, pero en estados patolgicos no
siempre es as, y el hematocrito no guarda entonces relacin
con la hemoglobina. El hematocrito es un trmino relativo,
un porcentaje, no es una medicin de la masa real total de los
eritrocitos.1,4 Originalmente, hematocrito (la palabra naci
como esdrjula, pero perdi su acento) era el nombre del
aparato centrifugador con el que se separaba los elementos
formes del plasma. De ah su significado etimolgico, separacin de la sangre. El nombre pas del aparato, al trabajo
que realiza, que se denomina propiamente ndice o valor hematocrito.
Eritrocitos
Los datos que habitualmente se reportan en una biometra hemtica sobre los eritrocitos se pueden dividir
en:3
1. ndices eritrocitarios primarios:
Cuenta de eritrocitos.
Hematocrito.
Hemoglobina.
2. ndices eritrocitarios secundarios:
Hemoglobina
Es el contenido proteico del glbulo rojo, encargado de
transportar el O2 y el CO2. Esta molcula se encuentra formada por la globina (95%) y el ncleo hem (4.5%). Para medirla,
se lisan los eritrocitos y se libera su contenido. Proporciona
una medida indirecta de la capacidad de transporte de oxgeno de la sangre. Se expresa en gramos por cada 100 mL (g/
dL).1,4
Un solo eritrocito contiene unos 270,000,000 de molculas de hemoglobina. Puesto que cada molcula de hemoglobina puede llevar cuatro molculas de oxgeno, un glbulo
rojo puede transportar un poco ms de 1,000,000,000 de molculas de oxgeno.2
Utilidad clnica
Los datos obtenidos del anlisis de la biometra hemtica
pueden revelar:
Normalidad.
Disminucin de los eritrocitos.
Aumento de los eritrocitos.
En trminos generales la disminucin de los eritrocitos
significa anemia y el aumento policitemia, aunque esto no es
absoluto.
Reticulocitos
Son eritrocitos jvenes o inmaduros. Se llaman as porque
an contienen retculo endoplsmico. Luego de ser liberados
de la mdula sea, tardan un da en madurar. Sus valores traducen la actividad de reposicin de la mdula sea. Se expre-
Sinnimos
Acantocito (asta)
Drepanocito (hoz)
Esferocito
Formas rouleaux
Knizocito
Leptocito (delgada)
Queratocito (asta)
Clulas vesiculares
Codocito (campana)
Dacrocito (lgrima)
Eliptocito (oval)
Equinocito (erizo de mar)
Esquistocito (corte)
Estomatocito (boca)
Forma de sobre
Formas caudadas
Formas excntricas
Clula espuela
Clula falciforme
Clula delgada
Clula yelmo, clula como asta
Clula en diana, sombrero mexicano
Clula en gota, clula raqueta
Ovalocito, clula lpiz, clula cigarro
Clula erizo, clula crenada
Esquizocito, clula fragmentada
Clula boca, caliciforme, cabeza de hongo
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Biometra hemtica
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Clasificacin funcional
Debido a que la respuesta normal de la mdula sea a la
disminucin del contenido de hemoglobina en la sangre perifrica es el aumento de la produccin de eritrocitos, puede
haber anemia (falla de esa respuesta) como consecuencia de
tres mecanismos fisiopatolgicos: 4
Defectos de la proliferacin: No se producen los eritrocitos suficientes.
Defectos de la maduracin: Se producen eritrocitos
anormales.
Defectos de la supervivencia: Hay prdida prematura
de los eritrocitos circulantes.
Para poder averiguar a qu categora funcional pertenece
la anemia del paciente que estamos estudiando, luego de
hacer la clasificacin morfolgica debemos de utilizar el es-
Diagnstico
de anemia
Hemoglobina,
hematocrito
Volumen
globular
medio
Clasificacin
morfolgica
Macroctica
IPR > 2
Clasificacin
funcional
Defecto de la
supervivencia
IPR < 2
Normoctica
IPR > 2
IPR < 2
Fe
Fe o normal
Defecto de la
supervivencia
Defecto de la
proliferacin
Defecto de la
Maduracin
citoplsmica
Defecto de la
Maduracin
citoplsmica
IPR < 2
Defecto de la
Maduracin
No
Nuclear
megaloblstica
(megaloblstica)
Microctica
Figura 1. Flujograma para el diagnstico etiolgico de la anemia. IPR > 2: ndice de produccin de reticulocitos mayor que 2. IPR < 2: ndice de produccin
de reticulocitos menor que 2. Fe : Hierro srico disminuido. Fe : Hierro srico aumentado.
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tudio de hierro srico y el ndice de produccin de reticulocitos (IPR) para poder hacer la clasificacin funcional.
El estudio de hierro srico no est incluido en la biometra
hemtica, se debe de solicitar por separado. Su interpretacin
es muy sencilla. Su descripcin no se aborda en este trabajo.
En qu consiste el IPR? Cuando hay anemia, en ocasiones se reportan valores normales de reticulocitos, cuando
sera esperable que la mdula sea respondiera incrementndolos. Esto es porque se reporta un porcentaje, que es un
valor relativo. Debido a eso, cuando hay anemia, se deben
de obtener ndices ms precisos que la cuenta relativa de
reticulocitos, independientemente de que sta se encuentre
normal o aumentada. Existen varios de esos ndices. El que
se describir aqu es el IPR. Para poder calcularlo se debe de
tener en cuenta que cuando aumenta la estimulacin de la
eritropoyetina, la mdula sea libera a los reticulocitos antes de
sus dos o tres das de maduracin normal dentro de ella. Entonces el reticulocito madurar mientras se encuentra en la sangre
perifrica. Entre ms grave sea la anemia, ms inmaduro ser
liberado el reticulocito y ms tardar en madurar ya liberado,
como se muestra en el cuadro 2. Ese tiempo de maduracin se
usa para calcular el IPR, mediante la siguiente frmula:
45
35
25
15
1
1.5
2
2.5
IPR > 2
Defectos de la supervivencia
-Hemlisis
-Hemorragia
Macroctica
IPR < 2
Megaloblstica
-Deficiencia de vitamina B 12
-Deficiencia de folato
-Inducida por frmacos
-Congnita
-Mielodisplasia
IPR: ndice de produccin de reticulocitos. > 2: mayor que 2. < 2: menor que 2.
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No
IPR < 2
megaloblstica
-Hepatopatas
-Alcoholismo
-Endocrinopatas
-Aplasia
Biometra hemtica
IPR < 2
Defectos de la proliferacin
-Hemlisis
-Hemorragia
IPR: ndice de produccin de reticulocitos. > 2: mayor que 2. < 2: menor que 2.
-Deficiencia de hierro
-Enfermedades crnicas
-Talasemias
-Hemoglobinopatas
-Anemia sideroblstica
-Intoxicacin por plomo
-Porfirias
Primaria.
Secundaria.
Relativa.
Policitemia primaria: Tambin llamada policitemia
verdadera, policitemia vera, policitemia vera rubra o eritremia. Hay un aumento absoluto de la masa eritrocitaria total
debida a un aumento de su produccin en la mdula sea.
Este aumento es independiente de la eritropoyetina. Se desconoce la etiologa de la policitemia primaria. 15
La policitemia primaria tambin se clasifica como parte de los
trastornos mieloproliferativos, en los cuales hay proliferacin
anormal de los tres elementos figurados de la sangre. Debido a
eso, si adems de los eritrocitos se encuentra tambin aumento
de los leucocitos y de las plaquetas, probablemente la policitemia sea primaria.16
No siempre es as: la policitemia primaria tambin puede
ocasionar nicamente elevacin de los eritrocitos.15
Policitemia secundaria: Tambin en este caso hay un
aumento absoluto de la masa eritrocitaria total debida a un aumento de su produccin en la mdula sea. Siempre se debe
a un aumento de la secrecin de eritropoyetina. A diferencia
de la policitemia primaria, en la secundaria s se identifica una
etiologa. No hay elevacin de leucocitos ni de plaquetas,
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Altitud.
Enfermedad pulmonar. 18, 19
Obesidad.
Variantes hereditarias de hemoglobina anormal.20,21
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