ANATOMIA

Gray, Gardner, O Rahilly

(RESUMO)

I
1
2
3

Sistema Circulatrio
Corao
Circulao Sistmica
Circulao Fetal

II Sistema Linftico
1 Vasos Linfticos
2 Bao
III
1
2
3
4
5
6
7
8

Sistema Digestrio
Boca
Orofaringe, Laringofaringe e Esfago
Peritneo
Estmago
Intestino Delgado
Intestino Grosso
Fgado
Pncreas

IV Sistema Respiratrio
1 Nariz, Laringe e Traquia
2 Pleura e Pulmo
V
1
2
3

Sistema Urinrio e Reprodutor

Rim
rgos Genitais Masculinos
rgos Genitais Femininos

VI Anatomia Apendicular
1 O Membro Inferior
2 O Membro Superior
VII
1
2
3
4

Anatomia Axial
Coluna Vertebral e Dorso
Cabea e Pescoo
Trax
Abdome

I Sistema Circulatrio
1 - Corao
O corao um rgo formado basicamente por trs tipos de tecidos. O mais
externo o epicardio, seguido pelo miocrdio e, mais internamente, pelo
endocrdio. Possui quatro cavidades em seu interior, que so os trios direito e
esquerdo e os ventrculos direito e esquerdo. O trio direito recebe as veias
cavas superior e inferior contendo o sangue venoso que retorna da circulao
sistmica. Do trio direito, o sangue passa para o ventrculo direito, de onde
sai pelas artrias pulmonares direita e esquerda, resultantes do tronco
pulmonar, indo ao pulmo onde ir ocorrer a hematose ou troca de gases.
Aps a hematose, o sangue rico em oxignio retorna ao trio esquerdo do
corao pelas veias pulmonares direitas superior e inferior e esquerdas superior
e inferior. A circulao em que o sangue vai aos pulmes e retorna ao corao
conhecida como pequena circulao. Do trio esquerdo, o sangue arterial desce ao
ventrculo esquerdo por onde impulsionado ao organismo atravs da artria
aorta, iniciando assim a grande circulao ou circulao sistmica.
O corao possui um pice e uma base. O pice est dirigido inferiormente,
para frente e para a esquerda. A base est dirigida para cima e medialmente.
Possui trs faces: face esternocostal, constituda pelo trio direito e
ventrculo direito; face diafragmtica, constituda pelos ventrculos direito e
esquerdo e face pulmonar ou esquerda, formada pelo trio esquerdo.
Em relao sua posio anatmica, o corao encontra-se no mediastino
mdio. Anteriormente, limitado pelo esterno e pelas costelas, posteriormente
pelo esfago, raiz do pulmo esquerdo e regio posterior do trax, lateralmente
pelos pulmes direito e esquerdo, superiormente pelo mediastino superior e
inferiormente pelo diafragma.
O corao revestido por uma membrana, o pericrdio, que se divide em
pericrdio fibroso e pericrdio seroso. O pericrdio fibroso a parte mais
externa. O pericrdio seroso, que se encontra internamente, possui dois
folhetos: parietal e visceral. O folheto parietal est aderido face interna do
pericrdio fibroso, enquanto que o folheto visceral est intimamente aderido ao
corao, confundindo-se com a primeira camada tecidual deste, o epicrdio.
Atravs do pericrdio, o corao est preso inferiormente ao diafragma. O
pericrdio possui dois recessos denominados seio transverso e seio oblquo. O
seio transverso situa-se atrs da aorta e do tronco pulmonar. O seio oblquo
encontra-se na parte posterior do trio esquerdo, entre as veias pulmonares.
Com relao parte interna, o corao possui um sistema de valvas e
vlvulas que impedem o refluxo de sangue em determinadas situaes. So quatro
as valvas cardacas: valva atrioventricular direita ou tricspide, formada por
trs vlvulas semilunares ou cspides sendo uma septal, uma anterior e uma
posterior, valva atrioventricular esquerda ou bicspide, tambm conhecida como
valva mitral, formada por duas vlvulas semilunares ou cspides sendo uma
anterior e uma posterior, valva pulmonar, encontrando-se na regio do stio do
tronco pulmonar e formada por trs cspides ou vlvulas semilunares: uma
posterior, uma direita e uma esquerda e por ltimo a valva artica, encontrandose na regio do stio da artria aorta e formada tambm por trs cspides, uma
direita, uma esquerda e uma anterior.
A parede dos trios do corao possui uma certa irregularidade de relevo
em sua poro interna. Isso se deve, em parte, presena dos msculos
pectneos, encontrados principalmente nas aurculas e na crista terminal. O
trio direito possui, em sua parede septal, uma estrutura denominada fossa oval,
resqucio do forame oval encontrado no corao durante o perodo de
desenvolvimento intra-uterino. Tambm encontra-se nos trios e ventrculos
inmeros forames de pequeno calibre: os forames mnimos por onde passam as veias
mnimas.
Na
poro
ventricular
do
corao,
as
cspides
das
valvas
atrioventriculares so presas aos msculos papilares pelas cordas tendneas, de
modo a proteger mecanicamente a valva durante o refluxo do sangue, uma vez que a

presso intraventricular consideravelmente elevada durante a contrao ou

sstole do corao.
Clinicamente, o fechamento das valvas atrioventriculares causa a primeira
"bulha cardaca". A segunda "bulha cardaca" causada pelo fechamento das
valvas pulmonar e artica. Os movimentos de contrao e relaxamento do msculo
cardaco so controlados pelos ndulos sinoatrial ou ndulo de Keith Flack,
ndulo atrioventricular ou de Aschoof Tawara e feixe atrioventricular ou de His.
Na parede lateral do trio direito, existe um sulco que tem uma de suas
extremidades prxima ao stio da veia cava superior. o sulco terminal, a
partir do qual, internamente, se encontra a crista terminal onde esto os
msculos pectneos. O sulco terminal tido como ponto de referncia para a
localizao do ndulo sinoatrial ou sinusal. O ndulo sinoatrial, localizado na
poro do sulco terminal que passa prximo ao stio da veia cava superior,
possui forma oval e apresenta cor plida.
a partir do ndulo sinoatrial que se iniciam os impulsos nervosos que
iro iniciar a contrao cardaca. O impulso segue, ento, para o ndulo
atrioventricular, encontrado na regio abaixo do endocrdio do trio direito no
septo interatrial. O ndulo atrioventricular est ligado ao sinoatrial por
fibras nervosas, as quais ao chegarem ao ndulo atrioventricular iro ainda
terminar a contrao de alguns msculos presentes na regio da base do corao,
a qual formada pelos trios direito e esquerdo e, em seguida, o impulso segue
pelo feixe atrioventricular indo em direo aos ventrculos. O feixe, que se
divide em ramos direito e esquerdo, termina nas fibras de Purkinje e assim
completa o sistema de contrao cardaca partindo dos trios e chegando aos
ventrculos.
As cavidades internas do corao so divididas por septos. So eles o
septo interatrial, que divide os trios direito e esquerdo, o septo
atrioventricular,
que
divide
os
trios
superiormente
dos
ventrculos
inferiormente e o septo interventricular, que divide os ventrculos direito e
esquerdo.
A irrigao sangunea do corao feita atravs das artrias coronrias
direita e esquerda, ramos do seio ventral e esquerdo da aorta, respectivamente.
Iniciando-se no seio artico ventral, a artria coronria direita passa pelo
sulco coronrio e se anastomosa com a artria coronria esquerda que passa na
parte posterior do corao indo no sentido lateral esquerdo. Os principais ramos
da artria coronria direita so a artria marginal direita, que segue a margem
do ventrculo direito em direo ao pice do corao, e a artria
interventricular posterior, que passa pelo sulco interventricular posterior. Os
principais ramos da artria coronria esquerda so a artria circunflexa e a
artria interventricular anterior, que passa pelo sulco interventricular
anterior.
O sistema coronrio de irrigao supre as estruturas externas do corao,
encontrando-se abaixo do epicrdio e acima do miocrdio. A drenagem do corao
realizada pelas veias mnimas, que liberam o sangue diretamente nas cmaras
cardacas e pelo seio coronrio, situado entre o trio esquerdo e o ventrculo
esquerdo, que libera o sangue diretamente no trio direito.
A inervao do corao relativamente complexa e no totalmente
conhecida. Sabe-se que o corao inervado por fibras do sistema nervoso
autnomo. O simptico est relacionado com a taquicarda, enquanto o
parassimptico est relacionado com a bradicarda. O principal nervo que inerva
o corao o nervo vago, dcimo par craniano, pertencente ao sistema nervoso
autnomo parassimptico. O pericrdio inervado pelo nervo frnico e irrigado
pelos ramos pericardacofrnicos da artria torcica interna.
Com relao aos trios, vale lembrar que, clinicamente, so chamados de
aurculas. Todavia, as aurculas so projees do trio em forma de apndice que
se situam anteriormente ao tronco pulmonar e aorta ascendente.

A ausculta cardaca evidencia as bulhas e pode ser realizada com um

estetoscpio. Para facilitar e auxiliar o procedimento nos diferentes tipos de
ausculta foram definidos alguns pontos de reparo cardaco no trax:
1
2
3
4

terceiro espao intercostal direito a dois centmetros

segundo espao intercostal esquerdo a trs centmetros
sexto espao intercostal direito a dois centmetros da
quinto espao intercostal esquerdo a cinco centmetros

da linha mdia;
da linha mdia;
linha mdia;
da linha mdia.

As estenoses so patologias que caracterizam-se, geralmente, pelo

estreitamento de algum vaso. Tambm pode-se definir uma estenose como a
dificuldade de abertura de uma valva cardaca. A importncia clnica, por
exemplo, de uma estenose da vlva atrioventricular esquerda est no fato de que
isso poder resultar num aumento da quantidade de sangue no pulmo. Outra
patologia frequente no corao a insuficincia mitral, que causa o
regurgitamento de parte do sangue que passa por esta valva e, consequentemente,
prejudica a distribuio do sangue arterial.
2 Circulao Sistmica
A aorta uma artria de grande calibre que sai do corao e leva o sangue
arterial, rico em oxignio, a todas as partes do corpo. Possui trs partes
principais: a aorta ascendente, o arco artico e a aorta descendente. A ltima,
divide-se em aorta descendente torcica e aorta descendente abdominal. Saindo da
base do corao, a aorta ascende um pequeno trecho e curva-se para a esquerda,
passando frente da traquia e voltando-se posteriormente atrs desta no incio
de sua parte descendente.
A poro descendente torcica da aorta acompanha a parte anterior dos
corpos das vrtebras at a dcima segunda vrtebra torcica, estando
ligeiramente voltada para a esquerda, atingindo a linha mediana ao passar pelo
hiato artico do diafragma, dando incio assim sua parte abdominal. A aorta
torcica possui ramos que se classificam em parietais e viscerais. Os ramos
parietais so: artrias frnicas superiores, intercostais posteriores e
subcostais. Os ramos viscerais so: artrias pericrdicas, mediastinais,
brnquicas e esofgicas.
A aorta abdominal possui quatro 6ramos principais. So eles: artrias
frnicas inferiores, tronco celaco, artria mesentrica superior e artria
mesentrica inferior. As artrias frnicas inferiores irrigam a face inferior do
diafragma. O tronco celaco origina a artria gstrica esquerda, a artria
heptica e a artria esplnica ou lienal, para o bao. A artria mesentrica
superior origina as artrias ileoclica, clica direita e clica mdia. A
artria mesentrica inferior continua com o nome de artria retal superior.
A artria renal sai do tronco celaco abaixo da artria mesentrica
superior. Tambm so ramos da aorta abdominal as artrias gonadais ou
testiculares e ovricas. A artria gstrica esquerda, do tronco celaco,
anastomosa-se com a artria gstrica direita para irrigar a curvatura menor do
estmago. A artria heptica comum divide-se em artria heptica prpria e
artria gstrica direita.
Inferiormente, a aorta abdominal se bifurca ao nvel da quarta vrtebra
lombar para dar origem s artrias ilacas comuns direita e esquerda. As
artrias ilacas comuns, de cada lado, originam as artrias ilacas externa e
interna, sendo a ltima tambm conhecida como hipogstrica. A artria ilaca
externa, ao passar abaixo do ligamento inguinal, que vai da espinha ilaca
ntero-superior ao tubrculo pbico, transforma-se em artria femoral. A artria
epigstrica inferior ramo da ilaca externa. A artria ilaca interna ou
hipogstrica vasculariza rgos da pelve, perneo, parte interna da coxa e
regio gltea. Os principais ramos da artria hipogstrica so: artria
obturatria, artrias glteas, artria uterina, pudenda interna, vesical

inferior, retal mdia e sacral lateral. A artria obturatria atravessa o forame

obturado.
A veia cava inferior formada pela unio das veias ilacas comuns direita
e esquerda, direita da aorta. Ela realiza a drenagem do sangue da regio
infra-diafragmtica e possui afluentes parietais e viscerais. Os afluentes
parietais so as veias lombares e frnicas inferiores. Os afluentes viscerais
so as veias gonadais, renais, supra-renais e hepticas.
O sistema porta constitui uma forma de drenagem alternativa para o sangue
de grande parte da regio abdominal e inferior. A veia porta formada pela
unio das veias mesentrica superior e esplnica e, ocasionalmente, pela veia
mesentrica inferior. Ao penetrar no fgado, a veia porta se capilariza e, em
seguida, abandona o rgo atravs das veias hepticas direita e esquerda. As
veias hepticas desembocam na veia cava inferior.
A artria femoral a principal via de irrigao sangunea para o membro
inferior. Em sua poro proximal, d origem artria epigstrica superficial,
circunflexa superficial do lio, pudenda externa superficial e pudenda externa
profunda. Mais distalmente, d origem artria femoral profunda ou profunda da
coxa e artria descendente do joelho. A artria femoral tambm pode dar origem
s artrias circunflexa medial e circunflexa lateral. Na fossa popltea a
artria femoral continua-se na artria popltea. A artria popltea tem como
principais ramos que vo para a perna as artrias tibiais anterior e posterior.
A artria tibial anterior vai regio dorsal do p originando a artria dorsal
do p e a artria tibial posterior origina a artria fibular.
O arco da aorta d origem a trs ramos principais: da direita para a
esquerda, esses ramos so o tronco braquioceflico, a artria cartida comum
esquerda e a artria subclvia esquerda. O tronco braquioceflico origina a
artria cartida comum direita e a artria subclvia direita. As artrias
cartidas comuns direita e esquerda ascendem at o nvel da quarta vrtebra
cervical ou da borda superior da lmina da cartilagem tireide, quando ento se
bifurcam em artria cartida externa, medialmente, e artria cartida interna,
lateralmente.
O seio carotdeo uma dilatao encontrada no ponto de diviso das
artrias cartidas e possui barorreceptores que so influenciados por alteraes
na presso sangunea.
O glomus carotdeo tambm localiza-se no ponto de diviso das artrias
cartidas e influenciado por anoxemia, fazendo aumentar a presso sangunea,
os batimentos cardacos e os movimentos respiratrios.
A artria cartida externa irriga as estruturas da superfcie da cabea e
do pescoo, dando origem a vrios ramos:
1- Artria Tireoidiana Superior: Parte da poro anterior da cartida externa e
chega parte superior da glndula tireide.
2- Artria Lingual: Parte do espao para-farngeo e dirige-se lingua, dando
origem aos ramos para a glndula submandibular, artria dorsal da lingua e
artria terminal ranina.
3- Artria Facial: Parte da face anterior da cartida externa e contorna o corpo
da mandbula, projetando-se para a face at atingir o ngulo interno do olho.
Possui ramos cervicais e faciais. Os ramos cervicais so: artria palatina
ascendente,
submandibular
e
submental.
Os
ramos
faciais
so:
artria
massetrica, labial inferior, labial superior, lateral do nariz e angular.
4- Artria Farngea Ascendente: Parte do espao para-farngeo e d ramos que vo
para o pescoo e para o forame jugular. Os ramos que vo para o pescoo so:
artrias pr-vertebrais e artrias para a faringe. Os ramos que vo para o
forame jugular so: artria menngea posterior e timpnica inferior.
5- Artria Occipital: Parte do espao para-farngeo e contorna medialmente o
processo mastideo do osso temporal. Ramos: esternocleidomastideo, mastideo,
auricular, occipital e ramos terminais medial e lateral.

6- Artria Auricular Posterior: Origina a artria estilomastidea.

7- Artria Temporal Superficial: Ramo terminal da cartida externa, a artria
temporal superficial d origem aos seguintes ramos: frontal, parietal,
zigomtico-orbital, transversa da face, auricular anterior e temporal mdia.
8- Artria Maxilar Interna: Passa por trs do colo da mandbula, entre a
articulao temporo-mandibular e o ligamento esfeno-mandibular, cruzando a fossa
infra-temporal e dirigindo-se parte interna da mandbula. D origem a ramos
ascendentes, descendentes, anteriores e posteriores. Os ramos ascendentes so:
artria menngea mdia, menngea acessria, timpnica anterior, temporal
profunda e temporal profunda anterior. Os ramos descendentes so: artria bucal,
alveolar inferior, massetrica, pterigidea e palatina descendente. Os ramos
anteriores so: artria infra-orbital e alveolar. Os ramos posteriores so:
artria do canal pterigideo e artria palatina maior.
A artria cartida interna irriga a regio interna da cabea. Ela no d
ramos no pescoo. Sua entrada na cavidade craniana se d pelo canal cartico do
osso temporal. Possui quatro ramos terminais e dois ramos colaterais. Ramos
terminais: artria cerebral anterior, cerebral mdia, coridea anterior e
comunicante posterior. Ramos colaterais: artria oftlmica e hipofisria.
Juntamente com as artrias vertebrais, a cartida interna forma o Polgono de
Willis na base do crebro e sobre o osso esfenide.
O espao carotdeo contm o feixe vsculo-nervoso cervical, por onde passa
a artria cartida comum, a veia jugular interna e o nervo vago. Os limites do
espao carotdeo so: medialmente, a traquia, ntero-medialmente, o lobo da
tireide,
ntero-lateralmente,
o
msculo
esternocleidomastideo
e,
posteriormente, os processos transversos das vrtebras cervicais.
A artria angular, ramo da facial, anastomosa-se com a artria oftlmica,
formando uma anastomose entre as artrias cartida externa e interna.
As principais veias que drenam a cabea e o pescoo so as veias jugulares
externa, interna e anterior. A veia jugular externa origina-se prximo ou at
mesmo dentro da glndula partida, pela juno das veias temporal superficial e
retromandibular. Ela passa atrs do colo da mandbula e cruzada obliquamente
pelo msculo esternocleidomastideo no pescoo, indo terminar na veia subclvia.
A veia jugular externa drena a regio externa da cabea e do pescoo e parte do
sangue proveniente do crebro. Afluentes: veias occipitais, supra-escapulares e
escapulares posteriores. A veia jugular interna origina-se na regio de encontro
do seio sigmide com o seio petroso inferior, passando pelo forame jugular
formado pelos ossos temporal e occipital e drenando quase todo o sangue intracraniano.
Os afluentes da veia jugular interna so:
1- Tronco Tireolinguofaringofacial:
Veia Facial: veias nasais externas, veia labial superior, labial
alveolar, parotdea, submental, palatina externa e submandibular.

inferior,

Veia Lingual
Veia Farngea
Veia Tireoidiana Superior
2- Veias Tireideas Mdias
A veia jugular interna, em seu trajeto terminal, junta-se com a veia
subclvia para formar a veia braquioceflica. Esta, por sua vez, junta-se com a
veia braquioceflica do outro lado para formar a veia cava superior que, antes
de chegar ao trio direito, recebe ainda o sangue da veia zigos, principal veia
do sistema zigos e que drena grande parte do dorso e das paredes do trax e
abdome.

A veia jugular externa drena o sangue da face, do couro cabeludo e uma

parte do sangue cerebral. Ela desemboca na veia subclvia ou na jugular interna.
A veia jugular anterior possui como afluentes as veias tireideas
inferiores, vertebrais e cervical profunda. Os afluentes da veia braquioceflica
direita so as veias vertebral, torcica interna, tmica, frnicas superiores,
cervical
profunda
e
ducto
linftico
direito.
Os
afluentes
da
veia
braquioceflica esquerda so as veias vertebral, torcica interna, tmica,
frnicas superiores, tireoidiana inferior e ducto torcico.
As artrias subclvias, de cada lado, possuem trs ramificaes
principais. A primeira, a artria vertebral, sobe a partir da sexta vrtebra
cervical atravs dos forames transversrios e entra na cavidade craniana pelo
forame magno, unindo-se artria vertebral do outro lado para formar a artria
basilar. A segunda ramificao da artria subclvia, indo no sentido distal, o
tronco treocervical, que d origem a quatro ramos: artria tireidea inferior,
cervical ascendente, transversa do pescoo e supra-escapular. A terceira
ramificao da subclvia o tronco costocervical, que d origem s artrias
intercostal suprema e cervical profunda.
A artria subclvia tambm d origem artria torcica interna, que sai
de sua poro inferior e origina os seguintes ramos: artria epigstrica
superior, pericardiacofrnica, musculofrnica, intercostais anteriores, costais
laterais e mamrias. Ao passar pela borda externa da primeira costela, a artria
subclvia passa a ser denominada artria axilar, que percorre o espao cervicoaxilar, o qual contm a artria subclvia, a veia subclvia e o plexo braquial.
O espao cervico-axilar, que estende-se da base do pescoo axila, limitado
medialmente pelas trs primeiras costelas, lateralmente pelo processo coracide
e a parte superior do mero e posteriormente pela escpula.
A artria axilar divide-se em trs partes. A primeira origina a artria
torcica suprema. A segunda parte origina as artrias traco-acromial e torcica
lateral. A terceira parte origina a artria subescapular, a artria circunflexa
anterior do mero e a artria circunflexa posterior do mero. A artria
subescapular origina os ramos traco-dorsal e circunflexa da escpula. Na poro
superior do mero, a artria axilar passa a ser denominada artria braquial ao
nvel do tendo do msculo redondo maior. A artria braquial origina a artria
profunda do brao, que possui os ramos colateral radial e colateral mdio.
Tambm so ramos da artria braquial as artrias colaterais ulnares superior e
inferior e as artrias radial e ulnar, que vo para o antebrao.
A artria radial origina as artrias recorrente radial, palmar superficial
e crpico-palmar. A artria ulnar origina as artrias recorrente ulnar,
interssea comum e as artrias para os msculos do antebrao. A unio da artria
palmar superficial, ramo da radial, com o ramo terminal ulnar forma o arco
palmar superficial da mo. A unio da artria palmar profunda, ramo da ulnar,
com o ramo terminal radial forma o arco palmar profundo da mo. O arco palmar
superficial origina as artrias digitais, que vo para os dedos onde iro se
anastomosar com as artrias intersseas.
As principais veias que fazem a drenagem do membro superior so a ceflica
e a baslica, ambas provenientes da regio dorsal da mo. A veia ceflica
lateral enquanto que a baslica medial. Na regio do antebrao compreendida
entre as veias ceflica e baslica encontra-se a veia mediana do antebrao. No
cotovelo encontra-se a veia intermdia do cotovelo. A veia ceflica termina na
veia axilar. A veia baslica junta-se com as veias braquiais para formar a veia
axilar. A veia mediana do antebrao drena o sangue da regio palmar e continua
na veia intermdia do cotovelo bifurcando-se em forma de um M venoso que se
comunica com as veias ceflica e baslica.
Circulao Colateral Axilar: quando a artria axilar obstruda, o sangue tem
como vias alternativas a artria torcica interna com a torcica lateral ou a
artria subescapular com as artrias circunflexas umerais e profunda do brao.

Circulao Colateral Braquial: quando a artria braquial obstruda, o sangue

tem como vias alternativas a artria subescapular com as circunflexas umerais e
profunda do brao.
Circulao Colateral Subclvia: quando a artria subclvia obstruda, o sangue
tem como vias alternativas a artria torcica interna com a torcica lateral e
as intercostais.
3 Circulao Fetal
A circulao fetal dependente do organismo materno. O cordo umbilical
possui uma veia umbilical e duas artrias umbilicais. Atravs da veia umbilical,
o sangue rico em oxignio e nutrientes transportado da placenta ao feto. A
veia umbilical passa pelo ducto venoso, percorre parte do fgado e desemboca na
veia cava inferior, de onde o sangue segue ao trio direito. Uma parte do sangue
passa diretamente do trio direito ao trio esquerdo atravs do forame oval,
localizado no septo interatrial. O restante do sangue passa do trio direito ao
ventrculo direito.
Do ventrculo direito, o sangue ascende pelo tronco tronco pulmonar at
atingir as artrias pulmonares. Parte do sangue levado aorta descendente
pelo ducto arterioso, atingindo a grande circulao. O sangue que no levado
aorta continua nas artrias pulmonares at chegar aos pulmes. Dos pulmes, o
sangue retorna ao corao atravs das veias pulmonares indo para o trio
esquerdo. O sangue fetal conduzido pelas artrias umbilicais placenta para
receber oxignio e nutrientes.

II Sistema Linftico
1 Vasos Linfticos
Ao passar pelos capilares, o sangue realiza trocas de substncias com os
tecidos. Das estruturas encontradas no interstcio, algumas voltam circulao
passando pelos capilares, mas algumas molculas de grande porte ou at mesmo
clulas no podem voltar ao sangue pelos capilares. Estas molculas formam um
lquido intersticial que necessita voltar circulao sangunea. Para isso
existem os vasos linfticos. Os vasos linfticos so transparentes e o lquido
que o percorre, a linfa, tambm possui uma certa transparncia, o que dificulta
a vizualizao desses vasos, por exemplo, durante uma cirurgia.
Os vasos linfticos transportam a linfa para as veias. Merecem maior
destaque o ducto torcico e o ducto linftico direito. O ducto torcico originase na cisterna do quilo, no abdome, frente da primeira vrtebra lombar e
ascende acompanhando a coluna, entre os corpos das vrtebras e a aorta, indo
terminar na veia braquioceflica esquerda. Os principais afluentes do ducto
torcico so o ducto jugular esquerdo e o ducto subclvio esquerdo. O ducto
linftico direito termina na veia braquioceflica direita e tem como afluentes o
ducto jugular direito e o ducto subclvio direito. O sistema linftico ,
portanto, um sistema acessrio circulao sangunea, alm de estar relacionado
com a produo de clulas do sistema imune, atravs dos linfonodos.
2 Bao
O bao possui tecido linfide e a partir dele que se origina a veia
esplnica que, juntamente com a veia mesentrica superior ir formar a veia
porta do fgado, a qual entrar no espao porta-heptico compreendido entre os
lobos quadrado e caudado. No hilo, a artria esplnica localiza-se acima da veia
esplnica.

III Sistema Digestrio

1 Boca
A boca divide-se em vestbulo da boca e cavidade bucal propriamente dita.
O vestbulo limitado externamente pelos lbios e pelas bochechas e
internamente pelos dentes e gengivas. A cavidade bucal propriamente dita
limitada anteriormente e lateralmente pelos arcos alveolares superior e inferior
, pelos dentes e gengivas, superiormente pelo palato duro e palato mole e
inferiormente pela lngua e assoalho da boca, constitudo principalmente pelos
msculos milo-hiideo e gnio-hiideo.
O arco alveolar superior formado pelas maxilas e o inferior pela
mandbula. O palato duro formado anteriormente pelos processos palatinos das
maxilas e posteriormente pela lmina horizontal do osso palatino. O palato mole
formado pelos msculos palatoglosso, palatofarngico, msculo da vula,
levantador do vu palatino e tensor do vu palatino. irrigado pela artria
palatina maior e inervado por fibras do nervo acessrio. O arco palatoglosso e o
arco palatofarngico encontram-se no palato mole na regio de transio entre a
cavidade bucal e a orofaringe. A diviso entre essas duas regies se d no istmo
das fauces.
A lngua um rgo predominantemente formado por msculo estriado
esqueltico e prende-se mandbula, ao osso hiideo, faringe e ao processo
estilide. Possui um pice anterior, uma raz posterior, bordas laterais e
poro superior ou dorsal e inferior ou ventral. Seus dois teros anteriores,
que constituem a parte oral da lngua, so separados do tero posterior ou
farngico da lngua atravs do sulco terminal.
A lngua possui papilas filiformes, fungiformes e valadas. As papilas
valadas, com corpsculos gustativos, encontram-se prximo ao sulco terminal. A
irrigao se d pela artria lingual, ramo da cartida externa, atravs das
artrias dorsal da lngua e profunda da lngua. A drenagem feita pela veia
lingual, que tem como afluentes a veia dorsal da lngua e a veia profunda da
lngua ou ranina. O sangue segue para a veia jugular interna. A inervao motora
feita pelo nervo hipoglosso. Os dois teros anteriores so inervados
sensitivamente pelo nervo lingual, ramo mandibular do trigmeo e gustativamente
por ramos do facial. O tero posterior inervado sensitivamente e
gustativamente pelo nervo glossofarngeo.
2 Orofaringe, Laringofaringe e Esfago
A orofaringe a parte oral da faringe, separada da cavidade bucal pelo
istmo das fauces. O istmo das fauces limitado superiormente pela vula,
lateralmente pelo arco palatofarngico e inferiormente pela poro posterior da
lngua.
Inferiormente orofaringe encontra-se a laringofaringe, situada atrs da
laringe. A laringofaringe continua-se no esfago, o qual possui as partes
cervical, torcica e abdominal. O esfago, no trax, passa posteriormente
traquia e anteriormente aos corpos vertebrais e poro torcica da aorta
descendente. Atravessa o diafragma no hiato esofgico para continuar-se no
estmago ao nvel do stio esfago-gstrico e da crdia.
3 Peritneo
O peritneo a estrutura que reveste a cavidade abdominal. Divide-se em
peritneo parietal, que est aderido parede do abdome, e peritneo visceral,
envolvendo os rgos abdominais. Alguns rgos situam-se atrs da cavidade
peritoneal, tendo anteriormente a eles o peritneo parietal. So os rgos
retroperitoneais. Quando o peritneo liga um rgo parede do abdome, esse
ligamento denominado meso. Quando liga um rgo a outro ou se reflete
livremente sobre outros rgos, denominado omento ou epplon.

4 Estmago
Continua-se aps o esfago ao nvel da abertura esfago-gstrica ou
esfago-crdica. Possui uma face anterior e uma posterior, uma abertura superior
onde se localiza a vlvula crdia e uma inferior onde se localiza o esfincter
piloro, uma margem convexa esquerda ou curvatura maior e uma margem cncava
direita ou curvatura menor. O estmago divide-se em regio crdica, fndica,
corpo e piloro.
As artrias que irrigam o estmago tm origem, direta ou indiretamente, do
tronco celaco. As artrias gstrica direita e gstrica esquerda irrigam a
curvatura menor. As artrias frnica inferior esquerda, gstricas curtas e
gastro-epiplicas irrigam a curvatura maior. A artria gstrica esquerda, ramo
direto do tronco celaco, se anastomosa com a artria gstrica direita, ramo da
artria heptica comum. A artria heptica comum, por sua vez, ramo direto do
tronco celaco. Algumas das artrias gstricas curtas so ramos da artria
esplnica ou lienal. O fundo do estmago irrigado pelas artrias fndicas,
ramos da artria lienal.
O nervo vago esquerdo anterior e acompanha a curvatura menor do
estmago. O nervo vago direito posterior e acompanha a curvatura maior do
estmago. O nervo de Latarget, ramo do nervo vago esquerdo, inerva o peritneo.
A expansibilidade do estmago facilitada pela retrocavidade dos epplons ou
bolsa omental maior.
5 Intestino Delgado
Inicia-se no piloro e vai at a juno ileoclica. Divide-se em trs
partes: duodeno, jejuno e leo. O duodeno fixo parede abdominal, enquanto o
jejuno e o leo esto ligados a ela atravs do mesentrio. O duodeno possui uma
concavidade para a esquerda na qual se insere a cabea do pncreas. O duodeno
divide-se em pores superior, descendente, horizontal e ascendente e possui
estreita relao com a vescula biliar. O duodeno cruza ventralmente a veia cava
inferior.
O omento maior ou epplon uma prega do peritneo que se liga ao estmago
e projeta-se superiormente ao intestino. O jejuno e o leo so comumente
estudados em conjunto por apresentarem caractersticas em comum e esto ligados
ao duodeno na flexura duodeno-jejunal. O forame epiplico ou forame de Winslow
constitui uma passagem para a retrocavidade dos epplons.
O duodeno irrigado pelas artrias gstrica direita e pelas artrias
pancreaticoduodenais superior e inferior. O jejuno e o leo so irrigados pela
artria mesentrica superior.
6 Intestino Grosso
Inicia-se na juno ileoclica. Divide-se em ceco, apndice vermiforme,
clon ascendente, clon transverso, clon descendente, sigmide, reto e canal
anal. O ceco uma dilatao que tem como principal funo a absoro de
lquido. O apndice vermiforme caracteriza-se por apresentar tecido linftico. O
clon ascendente termina na flexura clica direita onde continua o clon
transverso. O clon transverso termina na flexura clica esquerda onde continua
o clon descendente. O clon descendente continuado pelo clon sigmide, pelo
reto e pelo canal anal. A fscia de coalescncia formada por peritneo
parietal e visceral e serve para fixar os clons ascendente e descendente
parede posterior do abdome. O intestino grosso irrigado pelas artrias
mesentrica superior e inferior.
7 Fgado
Possui uma face superior ou diafragmtica, lisa e convexa, e uma face
inferior ou visceral, tendendo a ser plana. A face superior do fgado liga-se ao
diafragma atravs do ligamento falciforme. Possui os lobos direito, esquerdo,
quadrado e caudado. Secreta a bile, que armazenada na vescula biliar. A

vescula biliar encontra-se na face inferior do fgado, entre o lobo direito e o

lobo quadrado. A veia cava inferior passa por entre os lobos direito e caudado.
O hilo heptico est localizado entre os lobos quadrado e caudado. No hilo
heptico encontram-se as estruturas que constituem o pedculo heptico: as
artrias hepticas direita e esquerda, a veia porta e o ducto heptico comum. O
ducto heptico comum formado pela unio do ducto heptico direito com o ducto
heptico esquerdo. O ducto heptico comum se une ao ducto cstico, proveniente
da vescula biliar, para formar o ducto coldoco. Este desemboca na papila maior
do duodeno juntamente com o ducto pancretico. A vescula biliar est ligada ao
intestino delgado pelo omento menor.
A veia cava inferior no se comunica diretamente com o fgado, mas deixa
um sulco ou impresso no local de sua passagem. Embora haja variaes, a artria
heptica prpria localiza-se esquerda do ducto heptico comum. A veia porta
localiza-se atrs e esquerda da artria heptica prpria. O peritneo do
diafragma se reflete para formar o ligamento coronrio, constitudo pelas
lminas superior e inferior. Os ligamentos triangulares direito e esquerdo unem
o fgado ao diafragma e so formados pela unio dos dois folhetos do ligamento
coronrio. Em sua maior parte, o fgado est coberto pela caixa ssea torcica.
8 Pncreas
O pncreas dividido em cabea, corpo e cauda. A cabea e o corpo so
separados pelo colo. A cabea do pncreas est inserida na concavidade formada
pelo duodeno. O pncreas possui um ducto pancretico principal, que desemboca
juntamente com o ducto coldoco na papila maior do duodeno passando pela ampola
de Vter, na qual se encontra o esfncter de Oddi, podendo tambm apresentar o
ducto pancretico acessrio, o qual desemboca na papila menor do duodeno. A
irrigao sangunea do pncreas feita pelas artrias pancreaticoduodenais.

IV Sistema Respiratrio
1 Nariz, Laringe e Traquia
O sistema respiratrio possui uma parte condutora e uma parte
respiratria. A parte condutora formada por rgos tubulares que levam o ar
rico em oxignio poro respiratria e o ar rico em gs carbnico da poro
respiratria ao exterior.
O nariz possui uma raiz, superior, uma base inferior e um pice anterior
base. Na base do nariz encontram-se as narinas direita e esquerda, separadas
pelo septo nasal. A cavidade nasal comunica-se com o meio externo atravs das
narinas e com a nasofaringe atravs das coanas. O septo nasal formado pela
cartilagem do septo nasal, pela lmina perpendicular do osso etmide e pelo osso
vmer. A parte superior do osso etmide formada pela lmina crivosa e,
anteriormente a esta, por uma elevao no plano mediano denominada crista galli.
A lmina crivosa do osso etmide possui orifcios por onde passam as fibras do
nervo olfatrio.
A cavidade nasal revestida por mucosa, aquecendo e umidificando o ar de
maneira a condicion-lo para um melhor aproveitamento durante as trocas gasosas
no pulmo. A nasofaringe comunica-se com a cavidade timpnica atravs do stio
farngico da tuba auditiva, localizado abaixo de uma elevao denominada trus
tubal. Essa comunicao estabelece igualdade de presso entre os meios interno e
externo, evitando o rompimento abrupto da membrana timpnica.
A faringe dividida em parte nasal ou nasofaringe, oral ou orofaringe e
larngica ou laringofaringe, sendo esta tambm denominada hipofaringe. A laringe
um rgo tubular, situado no plano mediano e anteriormente hipofaringe,
continuando-se inferiormente na traquia. Alm de conduzir o ar, a laringe est
relacionada com a fonao ou produo de som.
A laringe formada, anteriormente, em sentido crnio-caudal, pelo osso
hiide, pela cartilagem tireide e pela cartilagem cricide. Posteriormente
cartilagem tireide encontra-se a cartilagem epigltica e, abaixo desta, a
cartilagem aritenide, que est situada superiormente cartilagem cricide. A
laringe possui um orifcio de entrada, o dito da laringe, e duas pregas, sendo
uma superior, a prega vestibular, e outra inferior, a prega vocal. O espao
entre o dito da laringe e a prega vestibular constitui o vestbulo da laringe.
Entre as pregas vestibular e vocal encontra-se, de cada lado, a glote, e abaixo
da prega vocal localiza-se a cavidade infra-gltica, que se continua na
traquia.
A traquia uma estrutura cilndrica formada por anis cartilaginosos
incompletos em sua parte posterior, onde a traquia se limita com o esfago. O
ltimo anel cartilaginoso da traquia possui a forma de um V invertido e
denominado carina. A traquia estende-se de C6 a T6 ou T7, enquanto o esfago
estende-se de C6 a T11.
A traquia divide-se para formar os brnquios principais ou de primeira
ordem direito e esquerdo que se continuam nos pulmes. Os brnquios principais
dividem-se para dar origem aos brnquios lobares ou de segunda ordem. Os
brnquios lobares formam os brnquios segmentares ou de terceira ordem, os quais
originam os segmentos broncopulmonares.
2 Pleura e Pulmo
As pleuras so membranas que revestem a parede torcica e os pulmes. A
parede torcica revestida pela pleura parietal e os pulmes so revestidos
pela pleura visceral. Entre as duas pleuras encontra-se uma pequena quantidade
de lquido com presso inferior presso atmosfrica normal. A pleura visceral
apresenta inervao simptica e parassimptica atravs dos nervos vagos. A
pleura parietal inervada pelos nervos intercostais.
A cpula da pleura localiza-se acima da cavidade torcica juntamente com o
pice do pulmo.

O pulmo realiza trocas gasosas com o sangue. O sangue venoso a ser

oxigenado conduzido pelas artrias pulmonares do corao ao pulmo e o sangue
arterial ou oxigenado levado do pulmo ao corao atravs das veias
pulmonares. Os tecidos dos pulmes so nutridos pelas artrias bronquiais, ramos
da aorta torcica. Uma pequena parte do sangue venoso conduzida pelas veias
bronquiais, sendo o restante conduzido pelas veias pulmonares. As veias
bronquiais desembocam na veia zigos, hemizigos e intercostais posteriores. O
sistema zigos e as veias intercostais posteriores levam o sangue veia cava
superior.
Cada pulmo possui um pice, faces costal, mediastinal e diafragmticas,
margens anterior, posterior e inferior. O pulmo direito possui os lobos
superior, mdio e inferior. Entre os lobos superior e mdio encontra-se a
fissura transversa e entre os lobos mdio e inferior encontra-se a fissura
oblqua. O pulmo esquerdo mais leve que o direito e possui os lobos superior
e inferior, entre os quais encontra-se a fissura oblqua. O pulmo esquerdo
possui os lobos superior e inferior entre os quais localiza-se a lngula,
estrutura anatmica correspondente ao lobo mdio do pulmo direito.
O hilo do pulmo direito apresenta, em sentido crnio-caudal, o brnquio
principal direito, a artria pulmonar e a veia pulmonar. O hilo do pulmo
esquerdo apresenta, em sentido crnio-caudal, a artria pulmonar, o brnquio
principal esquerdo e a veia pulmonar.

V Sistema Urinrio e Reprodutor

1 Rim
O rim um rgo par, retroperitoneal e est relacionado com funes como
a eliminao de substncias ou excretas atravs da urina, o controle da
concentrao de diversos ons nos lquidos corporais, o equilbrio cido-bsico
e o controle da presso arterial sistmica. Possui um hilo, medialmente, por
onde passam a artria e a veia renal, a pelve renal e fibras nervosas. A artria
renal origina-se diretamente da aorta, abaixo da artria mesentrica superior.
No pedculo renal, as veias renais localizam-se anteriormente, o uretr
est posterior e volta-se inferiormente e as artrias renais esto localizadas
de forma difusa, porm geralmente entre as veias e o uretr.
Seccionado por um plano coronal, o rim apresenta uma regio externa, o
crtex, e uma regio interna, a medula renal. A medula possui as pirmides e,
entre uma pirmide e outra, as colunas renais. A base de cada pirmide est
voltada para o crtex e o pice segue em direo aos clices menores, aos
clices maiores e pelve renal, respectivamente. A pelve continua-se no uretr,
que segue aderido parede posterior do abdome at atingir a bexiga, onde a
urina armazenada.
2 rgos Genitais Masculinos
Os testculos encontram-se no escroto e so os rgos produtores de
espermatozides. Os espermatozides so produzidos nos tbulos seminferos e
armazenados no epiddimo. Da cauda do epiddimo, os espermatozides seguem pelo
ducto deferente que atravessa o canal inguinal numa estrutura denominada
funculo espermtico. O ducto deferente une-se ento ao ducto da vescula
seminal para formar o ducto ejaculatrio. O ducto ejaculatrio une-se uretra
que passa pela prstata e segue em direo ao meio externo.
Os rgos genitais masculinos externos so o pnis e o escroto,
encontrados no perneo. O escroto contm os dois testculos em seu interior e
possui um msculo denominado cremster, o qual se contrai em condies de baixa
temperatura.
O pnis possui dois ramos e um bulbo no local de sua insero no perneo.
Os dois ramos continuam-se nos corpos cavernosos que formam o corpo do pnis. O
bulbo forma o corpo esponjoso que percorre o pnis internamente e se dilata em
sua extremidade para formar a glande. A inervao do pnis feita por ramos do
nervo pudendo.
3 rgos Genitais Femininos
Os ovrios, a tuba uterina, o tero e o canal vaginal constituem os rgos
genitais femininos internos. Os ovrios produzem os gametas femininos. A tuba
uterina divide-se em infundbulo, ampola, istmo e parte uterina. O infundbulo
apresenta estruturas denominadas fmbrias que aderem ao ovrio facilitando a
passagem do vulo em direo ao tero. A fecundao geralmente se d ao nvel da
ampola da tuba uterina e a implantao do blastocisto ocorre no endomtrio do
tero. Quando a implantao ocorre na tuba, o fenmeno denomina-se gravidez
ectpica.
O tero um rgo em forma de pra que se encontra na cavidade plvica.
Divide-se em fundo, acima e anteriormente linha imaginria que une as duas
tubas, corpo e crvix, prximo ao colo ou regio onde se une ao fundo da vagina.
A vagina interna constitui-se num canal por onde passa o feto no momento do
parto. Entre o tero e a bexiga localiza-se o fundo de saco anterior do
peritneo. Entre o tero e o reto encontra-se o fundo de saco de Douglas. O
fundo de saco de Douglas o ponto mais baixo da cavidade plvica e possui
importncia clnica devido sua associao com infeces. O tero apresenta-se em

posio ntero-verso-fletido ou AVF na maioria das mulheres e possui os

ligamentos redondo, largo, uterossacral e ligamento suspensor do colo uterino ou
ligamento de Mackenrodt.
Ligamento Redondo: sai da borda superior do tero, passa pelo canal inguinal
e prende-se aos grandes lbios, mantendo o tero em AVF.
Ligamento Largo: sai das partes laterais do tero e vai at as paredes
plvicas.
Ligamento Uterossacral: liga a parte posterior do colo ao sacro.
Ligamento Suspensor do Colo ( Mackenrodt ): sai das paredes plvicas e vai ao
colo em ambos os lados.
Externamente, a vagina encontra-se no perneo e apresenta o monte do pube,
os lbios maiores e menores, o cltoris e o vestbulo. O monte do pube encontrase acima da snfise pbica e apresenta pelos. Os lbios maiores encontram-se
externamente aos lbios menores e delimitam o vestbulo da vagina, abertura em
forma de fenda que une o meio externo ao interno. O cltoris formado por
tecido ertil e est relacionado com a sensibilidade.

VI Anatomia Apendicular
1 O Membro Inferior
O membro inferior localiza-se abaixo do nvel da cintura plvica ou
cngulo do membro inferior. Suas principais funes so a locomoo e a
sustentao das estruturas corporais. Os ossos que o constituem so o osso do
quadril, o fmur, a patela, a tbia, a fbula e os ossos do p.
O osso do quadril subdividido em lio, squio e pbis. O lio apresenta,
em sua poro superior, uma regio denominada crista ilaca. Cada osso ilaco
articula-se, medialmente, com o sacro atravs da face auricular do osso ilaco.
A maior parte do osso ilaco, que se estende da articulao sacro-ilaca
crista ilaca, denominada asa do ilaco. A parte posterior da asa do ilaco
constitui a face gltea, apresentando as linhas glteas posterior, anterior e
inferior, a partir das quais se inserem os msculos glteos mximo, mdio e
mnimo.
Na parte posterior do osso ilaco, abaixo da terminao da crista ilaca,
encontra-se a espinha ilaca pstero-superior e, um pouco abaixo desta, a
espinha ilaca pstero-inferior. A espinha ilaca pstero-superior possui
importncia clnica pois serve como ponto de referncia para a localizao do
espao entre a terceira e a quarta vrtebra lombar, no qual aplica-se a
raquianestesia.
Abaixo da espinha ilaca pstero-inferior e na transio entre o lio e o
squio encontra-se uma reentrncia denominada incisura isquitica maior, a qual
termina em uma pequena protuberncia conhecida como espinha isquitica. Abaixo
da espinha isquitica existe uma outra reentrncia conhecida como incisura
isquitica menor, terminando em uma elevao curva que recebe o nome de
tuberosidade isquitica.
Na regio pstero-lateral do osso do quadril, logo abaixo da linha gltea
inferior, encontra-se uma elevao de forma circular incompleta em sua parte
inferior. Esta elevao denominada face semilunar e envolve uma pequena
cavidade, a fossa do acetbulo. Inferiormente face semilunar h uma abertura,
a incisura do acetbulo. Na face semilunar articula-se a cabea do fmur. Outra
importante caracterstica da face semilunar e da fossa do acetbulo a
transio entre o osso ilaco, que se estende superiormente, o squio,
localizado posteriormente e o pbis, abaixo da fossa do acetbulo e da face
semilunar.
A articulao entre o fmur e o osso do quadril tambm conhecida como
articulao da coxa, na qual o ligamento da cabea do fmur encontra-se ligado
fossa do acetbulo. A parte inferior do osso do quadril, formada pelo squio e
pelo pbis, projeta-se medialmente e forma uma abertura chamada forame obturado.
frente da fossa do acetbulo e do forame obturado h um prolongamento do pbis
que forma o tubrculo pbico.
Na face medial da asa do ilaco e acima da face auricular observa-se uma
regio acidentada conhecida como tuberosidade ilaca. Seguindo em direo
ntero-inferior a partir da face auricular ocorre uma elevao denominada linha
arqueada, que se continua na linha pectnea. A linha pectnea, por sua vez,
prolonga-se at o tubrculo pbico. Abaixo da terminao anterior da crista
ilaca localiza-se a espinha ilaca ntero-superior e, abaixo desta, a espinha
ilaca ntero-inferior. Abaixo da espinha ilaca ntero-inferior e lateralmente
linha pectnea encontra-se a eminncia lio-pectnea.
A face medial do pbis tende a ser plana a articula-se com a face medial
do pbis no lado oposto formando a snfise pbica. O fmur o osso mais
comprido do corpo humano e articula-se medialmente com a face semilunar do
acetbulo. A cabea do fmur direcionada medialmente e est ligada ao restante
do osso pelo colo. Lateralmente ao colo est o trocnter maior, acima, e o
trocnter menor, abaixo. Entre o trocnter maior e o trocnter menor encontra-se
a linha intertrocantrica. Na poro inferior da face anterior encontram-se o
cndilo medial e o cndilo lateral, entre os quais se situa a face patelar. Na

face posterior do fmur, abaixo do trocnter menor, encontra-se a tuberosidade

gltea, lateralmente, e a linha pectnea, medialmente. A tuberosidade gltea
continua-se inferiormente no lbio lateral e a linha pectnea no lbio medial.
Inferiormente, os lbios lateral e medial se afastam para continuar-se na linha
supra-condilar lateral e na linha supra-condilar medial, respectivamente, entre
as quais se encontra a face popltea. No extremo inferior encontram-se o
epicndilo lateral, o epicndilo medial e a fossa intercondilar.
A extremidade superior da tbia articula-se com o fmur, superiormente, e
com a fbula, lateralmente. A poro superior da tbia apresenta o cndilo
lateral e o cndilo medial, entre os quais se situa, superiormente, a eminncia
intercondilar. Na parte superior da poro anterior localiza-se a tuberosidade
da tbia. Lateralmente a tbia apresenta uma margem cortante, a borda
interssea. Na poro medial da parte inferior da tbia situa-se o malolo
medial, o qual apresenta medialmente a face articular do malolo. Na parte
posterior da tbia encontra-se, em trajeto oblquo, a linha solear, na qual se
insere o msculo sleo.
A fbula possui, em sua parte proximal, uma dilatao conhecida como
cabea da fbula, a qual est ligada difise pelo colo. Inferiormente, a
fbula articula-se com a tbia e com o tlus. A articulao do fmur com a tbia
tambm conhecida como articulao do joelho e est limitada, anteriormente,
pela patela. A patela possui uma base, superiormente, e um pice, inferiormente.
A articulao do p ocorre entre o tlus, a tbia e a fbula.
O tlus o osso do p que se articula com a tbia e a fbula atravs da
trclea. Inferiormente ao tlus est o calcneo, principal ponto de apoio do p.
Sobre o calcneo encontra-se grande parte do peso corporal. O calcneo possui
uma projeo, o sustentculo do tlus, sobre o qual se apoia o tlus.
Anteriormente ao calcneo encontra-se o osso cubide, na poro lateral do p.
Anteriormente ao tlus encontra-se o osso navicular, que precede os ossos
cuneiforme lateral, cuneiforme intermdio e cuneiforme medial.
Os ossos do p so divididos em trs regies: tarso, metatarso e falanges.
O tarso constitudo pelo tlus, calcneo, cubide, navicular e cuneiformes.
Anteriormente aos ossos do tarso encontram-se os ossos metatrsicos, numerados
de I a V. Ao I metatrsico segue-se a falange proximal e a falange distal, entre
as quais pode-se encontrar um ou mais ossos sesamides. O dedo classificado como
I tambm conhecido como hlux. Os demais dedos possuem falanges proximal,
mdia e distal.
As articulaes da coxa e do joelho so articulaes do tipo sinovial,
apresentando uma cpsula articular formada por tecido conjuntivo fibroso,
cartilagens articulares e membrana articular, abaixo da cpsula articular. Na
articulao do joelho encontram-se os meniscos, estruturas cartilaginosas que
diminuem o atrito entre o fmur e a tbia. A patela sustentada superiormente
pelo tendo do msculo quadrceps da coxa e presa inferiormente tbia pelo
ligamento patelar. Entre a tbia e a fbula encontra-se a membrana interssea
ligada borda interssea da tbia e fbula. A face interna da asa do ilaco
ocupada pelo msculo ilaco, com origem na fossa ilaca e insero no trocnter
menor.
O msculo psoas maior origina-se nos processos transversos das vrtebras
lombares e se insere juntamente com o ilaco no trocnter menor. A unio dos
msculos psoas maior e ilaco recebe o nome de psoas ilaco. O msculo sartrio
possui direo oblqua e se estende da espinha ilaca ntero-superior
tuberosidade da tbia. O msculo reto da coxa tem origem na espinha ilaca
ntero-inferior e insero na patela. O msculo pectneo origina-se na linha
pectnea do pbis e se insere na linha pectnea do fmur. O msculo adutor longo
se origina no pbis e se insere no lbio medial da linha spera do fmur. O
msculo adutor curto tem sua origem no pbis e insero na linha spera do
fmur. O msculo adutor magno origina-se no pbis e na tuberosidade isquitica e
sua insero ocorre na linha spera do fmur. O msculo grcil tem origem no
pbis e insero na poro proximal da tbia.

O msculo glteo mximo origina-se nas proximidades da linha gltea

posterior no ilaco e se insere na linha gltea do fmur. O msculo glteo mdio
origina-se nas proximidades da linha gltea anterior e se insere no trocnter
maior. O msculo glteo mnimo origina-se prximo linha gltea inferior e se
insere no trocnter maior. Os msculos piriforme, obturatrio interno,
obturatrio externo, gmeo superior, gmeo inferior e quadrado da coxa originamse na regio posterior da pelve, em regies do squio e do sacro, para se
inserir em posies relativamente prximas na parte superior do fmur.
O msculo tensor da fscia lata tem origem na espinha ilaca nterosuperior e insero no tracto lio-tibial. O bceps da coxa origina-se na
tuberosidade isquitica e na linha spera do fmur e se insere na cabea da
fbula. Os msculos semitendinoso e semimembranoso originam-se na tuberosidade
isquitica e se inserem na poro medial do corpo da tbia. Os msculos vasto
medial, vasto lateral e vasto intermdio, tm origem no fmur e, juntamente com
o reto da coxa, se inserem por tendo nico na patela e recebem em conjunto o
nome de quadrceps da coxa.
O msculo tibial anterior possui origem na regio proximal da tbia e
insero em ossos do tarso e do metatarso. Os msculos extensor longo dos dedos,
fibular terceiro, extensor longo do hlux, fibular longo e fibular curto possuem
origem em diferentes pontos da fbula e insero em ossos que variam desde o
tarso e o metatarso at as falanges. O ventre lateral do msculo gastrocnmio
origina-se no cndilo lateral do fmur e o ventre medial no cndilo medial do
fmur. Os dois ventres do gastrocnmio se unem entre si e ao sleo para formar o
tendo calcneo que se prende na tuberosidade do calcneo.
O msculo sleo tem origem na fbula e na linha do sleo na tbia e o
msculo plantar se origina na face popltea do fmur. O sleo e o plantar se
inserem juntamente com o gastrocnmio pelo tendo calcneo tuberosidade do
calcneo. O msculo gastrocnmio e o sleo constituem o trceps sural ou
panturrilha.
A inervao do membro inferior proveniente dos ramos terminais do plexo
lombo-sacral, o qual formado pela unio das razes dos segmentos medulares que
vo de L2
a S4. So ramos do plexo lombo-sacral os nervos lio-hipogstrico,
lio-inguinal, gnito-femoral, cutneo lateral da coxa, obturatrio, femoral,
glteo superior, glteo inferior, pudendo, cutneo posterior da coxa e
isquitico. O nervo gnito-femoral divide-se em genital e femoral. O nervo
pudendo inerva o perneo passando por trs da espinha isquitica. Durante o
trabalho de parto normal, realiza-se o bloqueio do nervo pudendo para a
realizao da episiotomia, aumentando assim a abertura do canal do parto. O
nervo isquitico encontra-se na regio posterior do corpo, passando pela regio
gltea e pela incisura isquitica maior. Na poro distal da coxa o nervo
isquitico divide-se em nervo tibial e fibular comum. O nervo tibial passa pela
fossa popltea e inerva todos os msculos da face posterior da perna. O nervo
femoral inerva os msculos da regio anterior da coxa. O nervo safeno ramo do
nervo femoral. O nervo sural ramo do nervo tibial.
A irrigao sangunea do membro inferior feita pela artria femoral,
continuao da artria ilaca externa e que, juntamente com o nervo e a veia
femoral, passa pelo canal inguinal. Os principais ramos da artria femoral so a
artria profunda da coxa ou femoral profunda, epigstrica superficial,
circunflexa superficial do lio e pudenda externa. Ao passar pela fossa popltea
a artria femoral passa a ser denominada artria popltea, a qual se bifurca
para formar as artrias tibial anterior e posterior. A artria tibial anterior
continua-se na artria dorsal do p e a artria tibial posterior forma as
artrias plantares.
O sistema de drenagem profundo da perna inicia-se pelas veias que trazem o
sangue do p e se unem para formar as duas veias tibiais anteriores e as duas
veias tibiais posteriores. As veias tibiais se encontram para formar a veia
popltea, que se continua com o nome de veia femoral e recebe como afluente a
veia femoral profunda. A veia femoral passa pelo canal inguinal medialmente

artria femoral passando a ser denominada veia ilaca externa. As veias

profundas possuem vlvulas que dividem a coluna de sangue facilitando a sua
subida, principalmente quando os msculos se contraem.
No sistema de drenagem superficial do membro inferior destacam-se as veias
safena magna e safena parva. A veia safena magna origina-se no arco venoso
dorsal do p e ascende medialmente junto com o nervo safeno at desembocar na
veia femoral. A veia safena parva origina-se na parte lateral do arco venoso
dorsal do p e ascende posteriormente acompanhando o nervo sural at desembocar
na veia popltea, podendo tambm terminar na veia safena magna e, menos
frequente, em alguma veia mais profunda. Os principais linfonodos do membro
inferior so os linfonodos poplteos e os linfonodos inguinais.
O canal dos adutores ou canal de Hunter limitado lateralmente pelo
msculo vasto medial e medialmente pelo adutor longo ou adutor magno e por ele
passam os vasos femorais e o nervo safeno. O trgono femoral limitado
lateralmente pelo msculo sartrio, medialmente pelo msculo adutor longo e
superiormente pelo ligamento inguinal. Por ele passam os vasos e o nervo
femoral. A fossa poltea contm os vasos poplteos, os nervos tibial e fibular
comum, a veia safena parva, linfonodos e outras estruturas. O feixe vsculonervoso tibial anterior formado pela artria e veia tibial anterior e pelo
nervo fibular comum.
2 O Membro Superior
A principal funo do membro superior est relacionada movimentao da
mo, permitindo a elaborao de movimentos altamente complexos e delicados. O
membro superior est ligado ao esqueleto axial por ossos que constituem o
cngulo do membro superior ou cintura escapular. Os ossos que constituem o
membro superior so a clavcula, a escpula, o mero, o rdio, a ulna, os ossos
do carpo, do metacarpo e as falanges.
A clavcula apresenta uma extremidade esternal, que se articula com o
esterno, e uma extremidade acromial, que se articula com o acrmio da escpula.
A superfcie superior da clavcula lisa e a superfcie inferior irregular.
Anteriormente a clavcula apresenta os dois teros mediais convexos e o tero
lateral cncavo.
A escpula possui as bordas superior, medial e lateral. dividida
posteriormente por uma regio elevada denominada espinha da escpula, que se
continua lateralmente no acrmio. Superiormente espinha encontra-se a fossa
supra-espinhal e inferiormente espinha est localizada a fossa infra-espinhal.
A borda superior apresenta uma pequena incisura lateralmente denominada incisura
da escpula. Lateralmente incisura da escpula, encontra-se o processo
coracide que se direciona anteriormente e lateralmente. Na poro superior da
borda lateral est localizada a cavidade glenide, que se articula com a cabea
do mero. Acima da cavidade glenide est o tubrculo supra-glenoidal e abaixo
da cavidade glenide se encontra o tubrculo infra-glenoidal.
O mero apresenta em sua poro superior uma dilatao semi-esfrica que
recebe o nome de cabea do mero. A cabea do mero est separada do restante do
osso pelo colo anatmico. Na parte anterior e abaixo do colo anatmico encontrase o tubrculo maior, lateralmente, e o tubrculo menor, medialmente. Entre os
dois tubrculos est o sulco intertubercular. Abaixo dos tubrculos maior e
menor esto, respectivamente, a crista do tubrculo maior e a crista do
tubrculo menor. Abaixo da crista do tubrculo maior e da crista do tubrculo
menor est localizada a tuberosidade deltidea, na qual se insere o msculo
deltide.

Na parte inferior do mero localiza-se a crista supra-condilar lateral,

acima do epicndilo lateral, e a crista supra-condilar medial, acima do
epicndilo medial. Entre os epicndilos, na parte anterior, est localizada a
fossa radial, lateralmente, e a fossa coronidea, medialmente. Abaixo das fossas
radial e coronidea encontram-se duas superfcies articulares que so,
respectivamente, o captulo e a trclea. A trclea se estende regio
posterior. A parte posterior da difise do mero caracterizada pela presena
do sulco do nervo radial. Superiormente trclea, o mero possui uma cavidade,
posteriormente, conhecida como fossa do olcrano. Abaixo do epicndilo medial,
na parte posterior do mero encontra-se o sulco do nervo ulnar.
A ulna possui, em sua poro superior, uma projeo conhecida como
olcrano, que se insere na fossa do olcrano do mero. Abaixo do olcrano h uma
projeo menor que o olcrano denominada processo coronide. Entre o olcrano e
o processo coronide existe uma superfcie lisa, a incisura troclear, que se
articula com a trclea do mero. Abaixo e lateralmente ao processo coronide
localiza-se a incisura radial, que se articula com o rdio, e a tuberosidade da
ulna. A poro distal, conhecida como cabea da ulna, apresenta uma projeo
medial denominada processo estilide.
A poro proximal do rdio, conhecida como cabea do rdio, possui uma
face lisa que se articula com o captulo do mero. Abaixo da cabea do rdio
est localizado o colo e, inferiormente ao colo, a tuberosidade do rdio. O
rdio liga-se medialmente ulna atravs da membrana interssea. Na parte distal
do rdio encontram-se o processo estilide, lateralmente, e a incisura ulnar,
medialmente.
O carpo constitudo por oito pequenos ossos que so, proximalmente, no
sentido ltero-medial, o escafide, o semilunar, o piramidal e o pisiforme e,
distalmente, em sentido ltero-medial, o trapzio, o trapezide, o capitato e o
hamato ou uncinado. Distalmente aos ossos do carpo encontram-se os cinco
metacrpicos que se ligam s cinco falanges proximais. Os dedos so numerados de
I a V iniciando-se pelo polegar. Com exceo do polegar, que possui apenas as
falanges proximal e distal, os demais dedos da mo possuem falanges proximal,
mdia e distal. Pode-se encontrar um ou mais ossos sesamides entre as falanges
proximal e distal do polegar.
O msculo trapzio tem origem na linha nucal superior, na protuberncia
occipital externa e nos processos espinhosos das vrtebras torcicas e se insere
no tero lateral da clavcula, no acrmio e na espinha da escpula. inervado
pelo nervo acessrio e por ramos do plexo cervical. O msculo levantador da
escpula se origina nos processos transversos das vrtebras cervicais e se
insere na borda medial da escpula. Os msculos rombide menor e rombide maior
originam-se nos processos espinhosos das primeiras vrtebras torcicas e se
inserem na borda medial da escpula. O msculo rombide menor est localizado
superiormente ao msculo rombide maior. O msculo serrtil anterior origina-se
na face externa das oito costelas superiores e se insere na borda medial da
escpula. inervado pelo nervo torcico longo do plexo braquial.
O msculo peitoral menor se origina nas primeiras costelas e se insere no
processo coracide da escpula. O msculo subclvio origina-se na primeira
costela e se insere na face inferior da clavcula. O msculo peitoral maior tem
origem na clavcula, no esterno e nas primeiras costelas, inserindo-se por

tendo nico no tubrculo maior do mero. O msculo grande dorsal origina-se nos
processos espinhosos das ltimas vrtebras torcicas, na crista ilaca e na
fscia traco-lombar. O msculo deltide se origina na espinha da escpula, no
acrmio e no tero lateral da clavcula e se insere na tuberosidade deltidea do
mero.
O msculo supraespinhal origina-se na fossa supraespinhal da escpula e se
insere no tubrculo maior do mero. O msculo infraespinhal origina-se na fossa
infraespinhal da escpula e se insere no tubrculo maior do mero. O msculo
redondo menor origina-se na borda lateral da escpula e se insere no tubrculo
maior do mero. O msculo redondo maior origina-se na borda lateral da escpula
e se insere no tubrculo menor do mero. O msculo subescapular origina-se na
fossa subescapular e se insere no tubrculo menor do mero. O msculo
cracobraquial origina-se no processo coracide e se insere no tero mdio do
mero. O nervo musculocutneo perfura e atravessa o msculo cracobraquial. O
msculo bceps braquial origina-se no processo coracide e no tubrculo supraglenoidal, inserindo-se na tuberosidade do rdio e na fscia do antebrao. O
msculo braquial origina-se na face anterior do mero e se insere na
tuberosidade da ulna.
O msculo braquiorradial origina-se na crista supracondilar lateral do
mero e se insere na face lateral do rdio, acima do processo estilide. O
msculo trceps braquial origina-se no tubrculo infra-glenoidal e na face
posterior do mero e se insere no olcrano da ulna. Os msculos pronador redondo
e pronador quadrado tm origem na ulna e insero no rdio. Os msculos flexor
radial do carpo, palmar longo e flexor ulnar do carpo originam-se no epicndilo
medial do mero e se inserem na face anterior da mo. Os msculos extensor
radial longo do carpo e extensor radial curto do carpo originam-se na poro
lateral do mero e se inserem nos ossos metacrpicos. Os msculos flexor
superficial dos dedos e flexor profundo dos dedos originam-se na parte distal do
mero e na parte proximal do rdio e da ulna, inserindo-se nas falanges.
O membro superior inervado pelo plexo braquial, formado a partir de
fibras provenientes dos ramos ventrais dos nervos C5, C6, C7, C8 e T1. A unio
dos ramos ventrais dos nervos C5 e C6 forma o tronco superior, o ramo ventral de
C7 forma o tronco mdio e os ramos ventrais de C8 e T1 formam o tronco inferior.
Os ramos superior, mdio e inferior dividem-se em partes anterior e posterior.
As trs partes posteriores se unem para formar o fascculo posterior, que inerva
a regio posterior ou extensora do membro superior. As partes anteriores
provenientes dos troncos superior e mdio se unem para formar o fascculo
lateral e a parte anterior do tronco inferior continua-se no fascculo medial.
Os fascculos lateral e medial inervam a regio anterior ou flexora do membro
superior. O fascculo lateral divide-se para formar o nervo msculo-cutneo e a
raiz lateral do nervo mediano, que se dirige medialmente. O fascculo medial
divide-se para formar o nervo ulnar e a raz medial do nervo mediano. O nervo
mediano, que segue pela parte anterior do membro superior, formado a partir da
unio das razes lateral e medial do nervo mediano originadas, respectivamente,
dos fascculos lateral e medial. O fascculo posterior origina os nervos axilar
e radial. Uma das mais importantes aplicaes envolvendo o conhecimento
anatmico do plexo braquial refere-se ao bloqueio interescaleno ou anestesia do
plexo braquial, de importncia relevante em cirurgias do membro superior.

A irrigao sangunea do membro superior inicia-se a partir da artria

axilar, proveniente da artria subclvia. A artria axilar atravessa o canal
crvico-axilar juntamente com a veia axilar e o plexo braquial. A artria axilar
forma as artrias traco-acromial, torcica lateral, subescapular, circunflexa
anterior do mero e circunflexa posterior do mero. A artria axilar continua-se
na artria braquial ao nvel da borda inferior do msculo redondo maior. A
artria braquial forma a artria profunda do brao, a artria colateral ulnar
superior, a artria colateral ulnar inferior e se bifurca, nas proximidades da
articulao do cotovelo, para dar origem aos ramos terminais da artria braquial
que so as artrias radial e ulnar. A artria radial origina as artrias
recorrente radial, palmar superficial e crpico-palmar. A artria ulnar forma a
artria recorrente ulnar e a artria interssea comum. As artrias radial e
ulnar se unem para formar a rede dorsal do carpo, o arco palmar superficial e o
arco palmar profundo. O arco venoso dorsal da mo origina a veia ceflica,
lateralmente, e a veia baslica, medialmente. As veias ceflica e baslica se
comunicam atravs da veia mediana do antebrao e da veia intermdia do cotovelo.
A veia ceflica termina na veia axilar. A veia axilar formada pela unio da
veia baslica com as veias braquiais. A veia axilar continua-se na veia
subclvia, que se une veia jugular interna para formar a veia braquioceflica.

VII Anatomia Axial

1 Coluna Vertebral e Dorso
A coluna vertebral forma o eixo longitudinal do corpo humano e parte do
esqueleto axial, juntamente com os ossos do crnio, as costelas, o esterno e a
clavcula. Possui sete vrtebras cervicais, doze torcicas, cinco lombares,
cinco sacrais e quatro coccgeas. Os corpos das vrtebras so separados entre s
pelos discos intervertebrais, de estrutura fibrocartilaginosa que absorve a
presso
e
permite
mobilidade.
Os
discos
intervertebrais
apresentam,
externamente, uma estrutura denominada anel fibroso e, internamente, o ncleo
pulposo.
A coluna vertebral possui quatro curvaturas que permitem a sua
estabilidade e aumentam a capacidade de resistncia a impactos, alm de
caracterizar a postura. As curvaturas torcica e sacral so convexas
posteriormente, sendo denominadas curvaturas primrias. As curvaturas lombar e
cervical so convexas anteriormente, sendo denominadas curvaturas secundrias ou
compensatrias. As vrtebras, de uma maneira geral, possuem um forame central
denominado forame vertebral. A unio dos forames vertebrais de todas as
vrtebras forma o canal vertebral.
A parte anterior ao forame vertebral constitui o corpo da vrtebra e a
parte posterior chamada de arco vertebral, formado por dois pedculos, ligados
ao corpo da vrtebra, e duas lminas que se unem no plano mediano onde se inicia
o processo espinhoso, que se projeta posteriormente. Na regio de unio do
pedculo com a lmina projetam-se o processo transverso, lateralmente, o
processo articular superior e o processo articular inferior.
O processo espinhoso o nico que apresenta situao mpar. As partes
superior e inferior do pedculo apresentam as incisuras vertebrais, que,
juntamente com a incisura vertebral das vrtebras adjacentes superior e
inferiormente, formam os forames intervertebrais. Pelo forame intervertebral
passam os vasos e o nervo espinhal. As vrtebras cervicais possuem em cada
processo transverso um forame denominado forame transverso pelo qual passa a
artria vertebral.
A primeira vrtebra o atlas ou C1 que se articula superiormente com o
osso occipital. O atlas apresenta o tubrculo anterior, o tubrculo posterior, o
forame vertebral e o forame do processo transverso, um arco anterior e um arco
posterior. A face posterior do arco anterior do atlas possui a fvea do dente,
que se articula com o processo odontide do xis. A segunda vrtebra, o xis ou
C2, possui anteriormente uma projeo, o processo odontide, que segue
superiormente e se articula com a face posterior do arco anterior do atlas, como
j foi mencionado. O xis possui processo espinhoso, inexistente no atlas.
As vrtebras cervicais tpicas apresentam processos espinhosos bfidos ou
bifurcados e o forame vertebral possui forma triangular. As vrtebras C3, C4, C5
e C6 so semelhantes e apresentam as caractersticas tpicas das vrtebras
cervicais. A ltima vrtebra cervical ou C7 possui processo espinhoso no
bifurcado e proeminente, sendo por este motivo conhecida como vrtebra
proeminente. As vrtebras torcicas, de T1 a T12 apresentam caractersticas
semelhantes. Possuem, no corpo e no processo transverso, as fveas costais onde
se articulam as costelas. Os processos espinhosos das vrtebras torcicas
apresentam uma angulao cada vez mais acentuada medida que se posicionam

inferiormente umas s outras, o que os faz direcionar-se cada vez mais

inferiormente.
As vrtebras lombares so as maiores vrtebras e possuem o processo
espinhoso curto e achatado. So caractersticos das vrtebras lombares os
processos mamilares, acessrios e costais.
O sacro formado pelas cinco vrtebras sacrais que se encontram fundidas
entre s. Possui, lateralmente, a asa do sacro, superiormente a base do sacro
que se articula com L5 e, na face anterior da asa do sacro, de cada lado, quatro
forames sacrais plvicos. O sacro possui uma elevao na extremidade superior da
face anterior conhecida como promontrio. Na face posterior do sacro localizamse a crista sacral mediana, a crista sacral intermdia e a crista sacral
lateral. Entre as cristas sacrais intermdia e lateral encontram-se os quatro
forames sacrais dorsais. No final da crista sacral mediana h duas projees, os
cornos sacrais, que delimitam o hiato sacral.
Os principais ligamentos da coluna vertebral so o ligamento longitudinal
anterior e o ligamento longitudinal posterior. O ligamento longitudinal anterior
une os corpos vertebrais atravs de sua poro anterior. O ligamento
longitudinal posterior localiza-se na parede anterior do canal vertebral, unindo
os corpos vertebrais atravs de sua poro posterior. O ligamento interespinhal
liga-se aos processos espinhosos adjacentes. Os principais msculos do dorso so
o trapzio, o grande dorsal, o levantador da escpula, os rombides, o serrtil
pstero-superior e o serrtil pstero-inferior. O msculo semi-espinhal da
cabea estende-se dos processos transversos das vrtebras cervicais linha
nucal superior do osso occipital. O msculo semi-espinhal do pescoo estende-se
dos processos transversos das vrtebras torcicas superiores aos processos
espinhosos das vrtebras cervicais. O msculo esplnio do pescoo estende-se dos
processos espinhosos torcicos aos processos transversos cervicais. O msculo
esplnio da cabea estende-se dos processos epinhosos cervicais ao processo
mastide do osso temporal.
A irrigao do dorso feita a partir de ramos das artrias occipital,
cervical ascendente, vertebral, cervical profunda, intercostais posteriores,
subcostal, lombares, liolombar e ramos sacrais laterais da artria ilaca
interna. A drenagem feita pelo plexo venoso suboccipital, pelas veias
vertebrais, occipital e cervical profunda. A inervao feita por ramos dos
nervos espinhais.
2 Cabea e Pescoo
Msculos da Cabea e Pescoo:
Esternocleidomastideo
Origem: manbrio do esterno e tero medial da clavcula
Insero: processo mastide do osso temporal
Escalenos Anterior, Mdio e Posterior
Origem: processos transversos das vrtebras cervicais
Insero: primeira costela ( anterior e mdio ) e secunda costela ( posterior )
Msculos Infra-Hiideos
O msculo esterno-hiideo tem origem no esterno e insero no osso hiideo.
O msculo omo-hiideo tem origem na escpula e insero no osso hiideo.

O msculo esterno-tireideo tem origem no esterno e insero na glndula

tireide.
O msculo treo-hiideo tem origem na glndula tireide
e insero no osso
hiideo.
Msculos Supra-Hiideos
O msculo digstrico tem origem no processo mastide ( ventre posterior ) e na
fossa digstrica da mandbula ( ventre anterior ) inserindo-se no tendo
intermedirio que se liga ao osso hiideo.
O msculo estilo-hiideo tem origem no processo estilide do osso temporal e
insero no osso hiideo.
O msculo milo-hiideo tem origem na linha milo-hiidea da mandbula e insero
na rafe mediana do assoalho da boca.
O msculo gnio-hiideo tem origem na snfise mental e insero no osso hiideo.
O ventre posterior do digstrico inervado pelo nervo facial.
O ventre anterior do digstrico inervado pelo nervo alveolar inferior, ramo do
trigmio.
Msculos Faciais
Risrio: retrai lateralmente o ngulo da boca
Depressor do ngulo da boca: traciona inferiormente o ngulo da boca
Zigomtico Maior: traciona o ngulo da boca superior e lateralmente
Levantador do ngulo da boca: eleva o ngulo da boca
Zigomtico Menor: eleva o lbio superior
Levantador do lbio superior: eleva o lbio superior
Levantador do lbio superior e da asa do nariz: eleva o lbio superior e a asa
do nariz
Depressor do lbio inferior: deprime o lbio inferior
Mental: eleva a pele do mento
Msculos da Mastigao: temporal, masster, pterigideo
lateral, milo hiideo e o ventre anterior do digstrico.

medial,

pterigideo

O msculo temporal origina-se na linha nucal inferior e se insere no processo

coronide da mandbula.
O msculo masster origina-se no arco zigomtico e se insere no ramo da
mandbula
O msculo pterigideo medial origina-se na lmina lateral do processo pterigide
e se insere no ngulo da mandbula
O msculo pterigideo lateral origina-se na lmina lateral do processo
pterigide e se insere anteriormente ao colo da mandbula.
O ramo mandibular do trigmeo possui fibras aferentes e eferentes para os
msculos da mastigao.
Articulao Tmporo-Mandibular:
A articulao tmporo-mandibular ocorre entre o processo condilar da
mandbula e a fossa mandibular do osso temporal. formada pela cpsula
articular, disco articular, ligamento lateral, ligamento estilomandibular e
ligamento esfenomandibular.
O trapzio e o esternocleidomastideo so inervados principalmente pelo nervo
acessrio.

O trgono posterior do pescoo est localizado entre o tero intermdio da

clavcula,
a
borda
anterior
do
trapzio
e
a
borda
posterior
do
esternocleidomastideo. Pelo trgono posterior passam o nervo acessrio, o plexo
braquial, alguns linfonodos e parte da artria subclvia.
O plexo cervical formado pelos ramos ventrais de C1, C2, C3 e C4.
Ramos superficiais ou cutneos do plexo cervical: nervos occipital menor,
transverso do pescoo e auricular magno.
O plexo cervical tambm forma os nervos supraclaviculares anterior, mdio
e posterior.
O nervo frnico origina-se do plexo cervical.
O trgono anterior do pescoo est entre a linha mediana anterior do
pescoo, a borda anterior do esternocleidomastideo e a borda inferior da
mandbula.
O msculo platisma tem origem na tela subcutnea entre o peitoral maior e
o deltide e insero na borda inferior da mandbula. O esternocleidomastideo
localiza-se inferiormente ao platisma.
O plexo braquial encontra-se entre o escaleno anterior e o escaleno mdio.
A rbita:
A rbita formada pelos ossos frontal, esfenide, etmide, maxila,
zigomtico, lacrimal e palatino. A rbita contm o bulbo ocular, os msculos do
olho, vasos e nervos da retina.
Olho:
O olho dividido em tnicas externa, mdia e ntima. A tnica externa
formada pela crnea e pela esclera. A tnica mdia formada pela ris, pelo
corpo ciliar e pela coride. A tnica interna formada pela retina.
O globo ocular dividido em humor aquoso, anteriormente lente ou
cristalino, e humor vtreol localizado entre o cristalino e a retina. O humor
aquoso dividido em cmaras anterior e posterior. A cmara anterior est
localizada entre a crnea e a ris e a cmara posterior est localizada entre a
ris e o cristalino. O humor aquoso produzido pelo corpo ciliar e reabsorvido
no ngulo irido-pupilar.
A miose ou contrao da pupila feita atravs da contrao das fibras
circulares do msculo esfncter da pupila sob ao do sistema nervoso
parassimptico. A midrase ou dilatao da pupila feita pelo msculo ciliar
atravs de suas fibras dispostas radialmente em torno da pupila e provocada
pelo sistema nervoso simptico.
A inervao dos msculos extrnsecos do olho realizada pelo nervo
oculomotor, com exceo dos msculos oblquo superior e reto lateral. Os
msculos oblquo superior e reto lateral so inervados pelos nervos troclear e
abducente, respectivamente. Os msculos intrnsecos do olho, i.e; ciliar e
esfncter da pupila, tambm so inervados pelo nervo oculomotor.
A parte do nervo oculomotor correspondente aos msculos extrnsecos do
olho ou somticos est relacionada com o ncleo de Perlia. A parte do nervo
oculomotor relacionada aos msculos intrnsecos do olho funcionalmente ligada
ao ncleo de Edinger-Westphal, que constitui a poro visceral do nervo
oculomotor.
Embriologicamente, os msculos intrnsecos do olho possuem origem
branquiomrica, motivo pelo qual so considerados msculos viscerais ligados ao
sistema nervoso autnomo.

A artria oftlmica, ramo colateral da cartida interna, passa atravs do

canal ptico do osso esfenide. As veias oftlmicas superior e inferior passam
pela fissura orbital superior e desembocam no seio cavernoso, localizado
bilateralmente sela trcica do osso esfenide. A retina irrigada pela
artria central da retina que perfura o nervo ptico inferiormente e atinge a
retina.
rea de Perigo da Face:
A veia oftlmica superior formada prximo raiz do nariz pela unio das
veias supra-orbital e angular. Assim, uma infeco superficial da face provocada
por uma simples espinha pode propagar-se ao seio cavernoso, podendo levar
morte se no devidamente tratada.
Principais forames e fissuras cranianas:
Canal ptico: nervo ptico e artria oftlmica
Fissura orbital superior: nervos oculomotor, troclear, abducente, ramo oftlmico
do trigmio e veias oftlmicas
Forame redondo: ramo maxilar do trigmio
Forame oval: ramo mandibular do trigmio
Forame espinhoso: vasos menngeos mdios
Forame jugular: veia jugular interna e os nervos IX, X e XI
Forame magno: transio entre o bulbo e a medula, tonsilas ( ocasionalmente ),
meninges, razes espinhais dos nervos acessrios, artrias vertebrais, artrias
espinhais derivadas das vertebrais, ligamentos alares, insero das membranas
atlanto-occipitais nas bordas anterior e posterior do forame.
Orelha:
A orelha dividida em orelha externa, orelha mdia e orelha interna. A
orelha externa formada pelo pavilho auricular, a orelha mdia contm a
cavidade timpnica e a orelha interna constitui o labirinto e a cclea.
A cclea formada pelos canais semicirculares. Na cclea est localizado
o elemento nobre da audio, o rgo espiral de Corti.
A orelha mdia possui trs ossculos, o martelo, a bigorna e o estribo que
transmitem as vibraes mecnicas do som orelha interna onde estas vibraes
so transformadas em impulso nervoso.
Nariz:
O nariz apresenta um pice, anteriormente, uma base, inferiormente e uma
raz pela qual est ligado face. A cavidade nasal dividida pelo septo nasal,
formado pela cartilagem do septo nasal, pelo osso vmer e pela lmina
perpendicular do osso etmide.
A cavidade nasal limitada anteriormente pelas narinas, onde se comunica
com o exterior, e posteriormente pelas coanas onde se comunica com a
nasofaringe. O assoalho da cavidade nasal formado pela maxila e pela lmina
horizontal do osso palatino.
O teto da cavidade nasal formada pela lmina horizontal do osso etmide.
A regio olfatria da cavidade nasal est limitada pela concha nasal superior e
pelo tero superior da cavidade nasal, onde esto localizados os neurnios
sensitivos da olfao.
Os impulsos olfatrios atravessam a lmina crivosa do osso etmide atravs
das fibras do nervo olfatrio, primeiro par craniano. Em seguida, os impulsos
olfatrios seguem pelo bulbo e tracto olfatrio, dirigindo-se para os centros
corticais da olfao.

Faringe:
A faringe subdividida em nasofaringe, orofaringe e laringofaringe ou
hipofaringe. A nasofaringe comunica-se com a orofaringe, com a cavidade nasal e
com a cavidade timpnica.
A orofaringe est localizada abaixo da nasofaringe e acima da hipofaringe,
e limitada anteriormente pelo istmo das fauces. O istmo das fauces
constitudo pelos msculos da vula, tensor do vu palatino e levantador do vu
palatino e limitado inferiormente pela raiz da lngua. Lateralmente ao istmo
das fauces localiza-se o arco palatofarngico e o arco palatoglosso.
Glndula Tireide:
A glndula tireide possui dois lobos, direito e esquerdo, conectados por
um istmo. Conecta-se inferiormente com a parte cervical do timo por feixes
fibrosos.
A tireide irrigada pela artria tireoidiana superior, ramo da cartida
externa; pela artria tireoidiana inferior, ramo do tronco treocervical da
artria subclvia; e pela artria tireidea ima, proveniente do tronco
braquioceflico, da artria cartida comum ou do arco artico. A artria
tireidea ima inconstante e est presente em cerca de 15% das pessoas.
Inervao Superficial da Cabea e Pescoo:
A inervao motora da face realizada pelo nervo facial. A inervao
sensitiva da face realizada pelo nervo trigmeo.
A parte anterior do pescoo inervada pelo plexo cervical. A parte
posterior da cabea e do pescoo inervada pelos ramos dorsais dos nervos
cervicais.
A linha vrtex-orelha-mento indica o limite aproximado entre as reas de
inervao crnica e espinhal.
3 Trax
Os ossos do trax so o esterno, as costelas e as vrtebras torcicas. O
esterno dividido em manbrio, corpo e processo xifide, respectivamente, em
sentido crnio-caudal. O manbrio apresenta, superiormente, uma concavidade
denominada incisura jugular e, lateralmente incisura jugular, as incisuras
claviculares direita e esquerda onde se articula, de cada lado, a clavcula. A
borda inferior do manbrio articula-se com a borda superior do corpo formando um
ngulo denominado ngulo esternal. A primeira cartilagem costal articula-se com
o manbrio do esterno abaixo da articulao esterno-clavicular. A segunda
cartilagem costal articula-se com a parte inferior do manbrio e com a parte
superior do corpo do esterno, ao nvel do ngulo esternal. As cartilagens
costais da terceira, quarta, quinta, sexta e stima costela articulam-se com o
corpo do esterno. O processo xifide constitudo por cartilagem hialina e est
ligado inferiormente ao corpo do esterno.
O trax formado por doze costelas de cada lado. As sete primeiras
costelas so conhecidas como costelas verdadeiras por apresentarem suas
cartilagens costais ligadas diretamente ao esterno. As cinco ltimas costelas ou
inferiores so conhecidas como costelas falsas. Entre as falsas costelas, a
oitava, a nona e a dcima costela ligam-se atravs de suas cartilagens costais
s cartilagens costais das costelas imediatamente superiores. As duas ltimas
costelas so livres, motivo pelo qual tambm so denominadas costelas
flutuantes.
A costela tpica dividida em cabea, colo e corpo. A cabea articula-se
superiormente com a fvea costal inferior da vrtebra correspondente ao nmero
da costela e inferiormente com a fvea costal superior da vrtebra subjacente. O

colo divide a cabea e o corpo da costela. O corpo da costela segue posterior e

lateralmente at certo ponto quando ento muda de direo passando a seguir
anterior e lateralmente. Essa mudana de direo ocorre numa regio conhecida
como ngulo da costela.
Os principais msculos da parede torcica so os intercostais externos e
os intercostais internos. O diafragma separa a cavidade torcica da abdominal. A
parte central do diafragma formada pelo centro tendneo, que se encontra logo
abaixo do corao. O diafragma atravessado por trs orifcios que so o hiato
artico, o hiato esofgico e o forame da veia cava inferior. Pelo hiato artico
passam a aorta, a veia zigos e o ducto torcico. Pelo hiato esofgico passam o
esfago, os nervos vagos e os vasos esofgicos. Pelo forame da veia cava passam
a veia cava inferior e ramos do nervo frnico. O msculo liga-se ao processo
xifide, s ltimas costelas e s vrtebras lombares superiores. A poro do
diafragma que se liga s vrtebras lombares forma os pilares direito e esquerdo
que vo ao centro tendneo. O pilar esquerdo menor que o pilar direito. A
inervao do diafragma feita pelo nervo frnico. O diafragma repousa sobre a
face diafragmtica do fgado. O corao e o pericrdio repousam sobre o centro
tendneo. A irrigao sangunea do diafragma feita pelas artrias torcica
interna, intercostais e subcostais. O trax contm os pulmes, a pleura e as
estruturas que se encontram no mediastino.
O mediastino a regio localizada entre as duas pleuras e classificado
como mediastino superior e inferior. O mediastino superior est localizado acima
do nvel do pericrdio. O mediastino inferior subdivide-se em mediastino
anterior, mdio e posterior. O mediastino anterior o espao localizado entre o
corao e o esterno. O mediastino mdio ocupado pelo corao, pelos brnquios
principais e pelas razes dos pulmes. O mediastino posterior ocupado pelo
esfago e pela aorta.
A irrigao sangunea do trax feita por ramos da aorta torcica. Os
msculos da superfcie externa do trax esto relacionados com a movimentao do
membro superior. Os principais msculos anteriores da superfcie externa do
trax so o peitoral menor, o peitoral maior e o serrtil anterior. Os
principais msculos posteriores da superfcie externa do trax so o trapzio, o
serrtil pstero-superior e o serrtil pstero-inferior, os rombides maior e
menor e os msculos da regio posterior do ombro.
4 Abdome
O abdome limitado superiormente pelo msculo diafragma e inferiormente
pela pelve ssea. A parede abdominal apresenta, de cada lado, os msculos reto
do abdome e piramidal, anteriormente, e os msculos oblquo externo, oblquo
interno e transverso do abdome, ntero-lateralmente. O msculo oblquo externo
o mais superficial dos msculos ntero-laterais, originando-se nas ltimas oito
costelas e inserindo-se, em parte, na borda externa da crista ilaca. A parte do
msculo oblquo externo que no se insere na crista ilaca forma uma aponeurose
que se continua no ligamento inguinal. A borda posterior do oblquo externo
forma um ngulo com o grande dorsal dando origem ao trgono lombar.
O msculo oblquo interno origina-se na fscia traco-lombar, prximo dos
processos espinhosos e transversos das vrtebras lombares, dirigindo-se para a
regio lateral e anterior do abdome. O msculo transverso do abdome origina-se
na crista ilaca e na fscia traco-lombar, dirigindo-se aponeurose que forma
a bainha dos retos. O msculo reto do abdome est ligado superiormente ao
processo xifide e quinta e stima cartilagens costais e inferiormente
snfise pbica e ao tubrculo pbico. A linha alba uma estrutura tendnea que
passa pelo plano mediano entre os retos abdominais e se estende do processo
xifide snfise pbica. A aponeurose do oblquo externo passa anteriormente ao
reto abdominal. A bainha do reto formada pelas aponeuroses do oblquo interno
e do transverso. Estas duas aponeuroses se unem na borda lateral do reto para
formar a linha semilunar.

O msculo piramidal estende-se do pube linha alba e une-se bainha do

reto, podendo estar ausente. O ligamento inguinal ocupado pelo funculo
espermtico nos homens e pelo ligamento redondo do tero nas mulheres. uma
rea fraca sendo causa de hrnias inguinais principalmente nos homens. As
principais artrias de cada metade da parede abdominal so, superiormente, a
artria epigstrica superior e os ramos msculo-frnicos da artria torcica
interna e, inferiormente, a artria epigstrica inferior e ramos circunflexos
profundos da artria ilaca externa. A inervao da parede abdominal feita
pelos nervos traco-abdominais, lio-hipogstrico e lio-inguinal. A parede
abdominal posterior formada pelas cinco vrtebras lombares, pelos msculos
psoas maior e menor e, lateralmente a estes, pelo msculo quadrado lombar, osso
ilaco e msculo ilaco.