COMA.

DEFINICIN.

Estado de sopor profundo debido a una alteracin del sistema

reticular activador ascendente. El paciente ha perdido la
sensibilidad, la movilidad y se muestra inconsciente pero
conserva las funciones vegetativas.

ETIOLOGA.

COMA.

EL CONTENIDO Y LA
COGNICION

EL DESPERTAR Y EL
ESTADO DE ALERTA

CLASIFICACIN DEL DETERIORO DEL

ESTADO DE ALERTA.
Somnolencia.

El sujeto permanece dormido, puede ser

despertado con facilidad con cualquier estmulo
sensoria o sensitivo. Atiende ordenes sencillas.

Estupor.

Permanece dormido, suele despertar con

estmulos vigorosos y repetidos. La respuesta a
las rdenes verbales es lenta e inadecuada.

Coma.

Carece de respuesta a cualquier estmulo y es

incapaz de percibir o responder a las inducciones
externas o a las necesidades internas.

SUBCLASIFICACIN.

Coma superficial: Slo hay respuesta a estmulos dolorosos profundos

con movimiento de defensa y propositivos de las extremidades, pero el
paciente siempre se mantiene dormido.

Coma profundo: No hay respuesta a estmulos dolorosos ni reflejos;

incluso se pierden los reflejos patolgicos y el tono muscular

FISIOPATOLOGIA
ALTERACIONES DELOS
HEMISFERIOS

OTRAS ALTERACIONES
Anomalas
metablicas

Afectacin difusa o multifocal

de la corteza cerebral

COMA

Intoxicaciones

Afectacin del SARA

EVALUACIN DE LA FUNCIN
NEUROLOGCA.
Determinacin del nivel de alerta y conciencia.
Patrn respiratorio.
Evaluacin de las pupila y de los reflejos pupilares.
Movimientos culo-ceflicos y culo-vestibulares.
Respuesta motora.

Determinacin del nivel de alerta y

conciencia.
ESCALA DE
COMA DE
GLASGOW.

Patrn respiratorio.

Pupilas dienceflicas.
Miosis con respuesta a la luz.

P. Mesenceflicas.
Tamao intermedio, irregulares, sin respuesta a la
luz

3
4

Respuesta motora.

Coma metablico

Miosis reactiva

Reflejos oculares normales

Respuesta motora
adecuada

COMA ESTRUCTURAL

Lesin en Diencefalo

Miosis reactiva

Reflejos oculares
normales
Postura de
decorticaran

Lesin en mesencefalo

Midriasis fija

No abduccin
ocular

Postura de descerebracin

Lesin en Protuberancia

Puntiformes
reactivas

Sin respuesta

Postura de descerebracin

Lesin en puente

Asimtricas
III nervio
Sin respuesta

Postura de descerebracin

CLASIFICACION

COMA I: Localiza estmulos.

COMA II: Decortica o descerebra.

COMA III: Respuesta vegetativa.

COMA IV: Paro respiratorio.

DIAGNOSTICO.