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AO DE LA PROMOCIN DE LA INDUSTRIA RESPONSABLE Y DEL

COMPROMISO CLIMTICO

FICHA NICA DE IDENTIFICACIN PERSONAL


I.

DATOS PERSONALES:
A. DEL ESTUDIANTE
I.1 .NOMBRES
Y
APELLIDOS:
............................................................................
I.2 .DOMICILIO:

.
I.3 .DNI:
1.4
FECHA
DE
NACIMIENTO:
...
1.5.TELFONO DOMICILIARIO: .
1.6
TRABAJAS? SI. NO..
1.7.DIRECCION
DONDE
LABORAS:
..
1.8.HORARIO
EN
QUE
LABORAS:
.
1.9. TIENES HERMANOS QUE ESTUDIAN EN I.E.?
SI...
NO...
1.10. CUNTOS? 1.11 QU GRADOS Y SECCIONES?:
...
1.12. SUFRES DE ALGUNA ENFERMEDAD? : SI..
NO...
1.13.
TE HAZ SOMETIDO A UNA OPERACIN QUIRRGICA?
SI... NO...
1.14
. ERES ALRGICO A ALGUNA MEDICINA? SI.
NO...
1.15
.DIRECCIN
ELECTRNICA:
..
B. DEL PADRE
1.1.NOMBRES
Y
APELLIDOS:
..

1.2.DOMICILIO:

1.3DNI:
.1.4
EDAD:
.
1.5.
TELF. O CELULAR: .... 1.6 .OCUPACIN U OFICIO:
....
1.7.
DIRECCION
DONDE
LABORA:
.
1.8.
HORARIO
EN
QUE
LABORA:
.
1.9.
DIRECCIN
ELECTRNICA:
..
C. DE LA MADRE
1.1. NOMBRES
Y
APELLIDOS:
..
1.2. DOMICILIO:

1.3. DNI: .1.4 EDAD:


..
1.5. TELF. O CELULAR: .... 1.6 .OCUPACIN U OFICIO:
....
1.7.
DIRECCION
DONDE
LABORA:
...
1.8.
HORARIO
EN
QUE
LABORA:
..
1.9.
DIRECCIN
ELECTRNICA:
..
D. DEL APODERADO
1.1.
NOMBRES
Y
APELLIDOS:
.

1.2.
DOMICILIO:

.
1.3.
DNI:
..................1.4
EDAD:
..
1.5. TELFONO
O CELULAR: 1.6 OCUPACION U
OFICIO: ...
1.7.
DIRECCION
DONDE
LABORA:
..
1.8.
HORARIO
EN
QUE
LABORA:
.
1.9.
DIRECCIN
ELECTRNICA:
.