Michel Foucault Estrategias de poder Introduced, wasn yen a cargo de Jia Varela y Fernand Abate Uri 14, NACIMIENTO DE LA MEDICINA SOCIAL feenlapemunciada ns mar del tse slee mein soc En mi confecene sma fundamental no lea de demostrar que proble ener la antmedins sa edi actos evel eer ders dele seguide ptt sdespefues medica ysanitari de Oe ‘ati dls 1. La biohistnia decir lo efectos en el mbit biolgico, dea Imervencion medica la hell que puede dep la specie humnena la fuerte imervencion mt clsiglo Xi. De hecho, I historia de Ia especie homana no perma ect inferente als madialieacin. Este en primer campo de ‘studio in no muy ben analzado, pro ya delta Sbernos sue diferentes enfermedades infeciosas desoparece ron de Gessdene inchen sates de trees grat pia del siglo xx. La peste, oe conjunto de enfermedades ns gue Tor crominas,hstonadoresymedicosderon ese hombre 8 spe ‘lolarg de low siglo ol yXX sn ie se conorran as zones Tos mecanismos de esta desaparies, que debe er eta. ‘tro caso célebre ex olde In tbervulois, Por cada setcientos enfermos que moran de tubercuesis en 1820, so uescenos ci ents corian lo lana aueri=en 1582, oo eel que Kach de ttle bello que le haa famoe:y cuando ca 148 intro ia quimioterapia, la cia quedo redcida a cincuenta. Com ¥ por ge rain se prodjo esta reresn de a enlermsad? Cusles son Onnas esenciates VouUMEN tt64 steatEons 0& roe dade punto de vista de Is biohistora, los mecaismos qu ner ise Nocabe la enor dda gu el cabo dels condiciones ‘toni econ de lap os deren ‘Libeganismo el prope dcitamlento del oc, ae come ls me- ide de hie silaieno, gerceron pape importante tie conotnicnosal spect dan deter complts, ero seria Invent estar even de la eaones ete In especie ‘Hynane,yscampo bala vio, yas interenelones des hg Dh dela dic se ls diferentes inca rapes. ‘tn Francia un grupo de histriadoren como Ley Ladue syJeantlee Petre comenearon analiza esos fenomene.¥ etn prt states el tami mia ‘Tete un, Ceri eolucionessomateas de la xpecte humans. Le malelncton, es diy cio de qua existenca a conical cornportamisato, el cuerpo human, se vewon engl ffm» aru del siglo Sv, en unre de medealacin cada or nio densa ymin een, ed que cuanto mis fuciona menos vas dace J contol Ts inetignion mats, cada vex més penetantey minnows, ‘ylnetesin de ls attacones de sal abn merece se Tatindas Y eto elo que inten hacer con genes grupos, en Colegio de Fran, ws dos cules eae crecimiento de a fospatazacion y sas mecanamon en sg Xt ya comienaoe tetbigo ac mines que oto dedican al estudio de os Hop tiles piensa alan esto dt habit, ye todo lo relat ‘ru Can Eh nstema de desapes, as ls de aso, 1 eu pos colors que segura ef fancionament de fad caida, Eohcreamenteenel medio urbane. "Tacoma dela salud sla intepracin del mejoramien to des sll servicios desley el consumo des en el de Savrllo ecgndmice debs scieladch més privlegindes. Estee wn Jrublema dic y complejo cayos ansesdentes nose conocen tx {Evarmay bien En Franca hay an grupo qe s dei invest far seta el Centre tudes te Recorhes du Bente (CE [REDRE), dl que forman parte Alm Leon, Serpe Karsentyy {Charles upon que estan princpulment fo problemas decom Simo dela aden low imo rita ao en Ra ne 0. et ne et {telat Pars, Mouton, Co Chiao Sect, 1972 poe 28 Analcaré a continuscién, pucsi que me dedicoesenialmente lnvestignrla historia dela medialzacion, algunos de los aspectos cla medicalizacion de las sociedad y dea blac «pari det ‘glo nh, adoprand como relerencia el ejemplo frances, con el que ‘Soy mis nmibarizado, Y me referré coneretamente al nacimien- to den medicina socal. ‘Se obvera con Ireciencla que clrtos rticos dela medicinaac- tual deftdon la idea de que la medicina antigo —eriea yesip- Sao las formas de medicins de los sociedad primitias, som Imedicinas sctales, colectvas, que no estan eentradas ene nd tivo Mi ignorancia en To que ae roliere al etnolopie la eb tologin me tmp opinar sobre el problema: pero, a pesar de ls ‘seaos tonocimientes que posen de [a histor griga, semaine ‘ea me deja perpleo, peso concibo come se puede califcar de ‘olectivay sola la edicina gin, "Pro datos no son los problemas importantes. La cuestin esti- men saber sila medicing moderna, cients ue mac fnes dl Jo entre Morsagniy Bichat con la intrducin de la ano nis patoligies, no individual (Se pers arma, como hacen igunos, que la medica madera es individual porque pened {ne ition de lar elacionee de mercado? La medicins moder, Ii medidaen que ets Handa a uno econo capitalist, ces ura rlicina individual indvkdalista que énicamente conace la re Inelon de mereado dl mic eon el enfermo, eigora I dimen sion plobslcolectva dea sociedad? Procuraré demostrar que la medicina modern no es una med cing individual 6 individuslisa, sino que es una modicina social ao fundameto es una cera teenoogis de cuerpo sos Ix me~ ‘sina esta prctiea sci, s6lo en alguno de sus aspectos es in ‘isidualaty alors ls relacones entre el medic y el pactente. ‘Quisers hacer referencia en este sentido libro de Varn L. Bu- ough, The Development of Maicine as Profession: The Contrib liom the Medieval Unters 10 Moder Mein." en el que muestra clasimente ol carctr individualista de la medicina me diva, mientras que la dimension cleciva del axvidad medica eet dry aa Defiendo ls hipotens de que con el capitalism no se pas de ura ‘medicina coletvaa una maicina prvada sino que ocara prec ‘mente lo contri el eaptlim que we desavelé. anaes de siglo sty comenson dea secaliz6 un primer objeto, que fe ol er366 naracias De roo ‘po, em fun de Ia fuera productiv, de la fuerza de trabajo, El Eohiol dela socedad sobre fos indies no e pero simplemente STiravs de la conciencia dela deologt, sino que eejere6 en el ‘ucrpo, cone! cuerpo, Pars sociedad capitalist lo ms impor tants er o Bopalitio, lo somite, lo corporal El cuerpo es una realidad biopolica la medicina es una estrateginbiopoltes, Cina se produ esa socialzacon? Quiseesexpicar ml post én pair de algunas hipdvssgonerlmenteaeepadas. Es cet ‘que al cuerpo hamano fue reconacdo poiica y soclmente como fer deta. Sin embargo, parece caracterstio de a evlucin ‘ec Taanedicing socio a doa propis medina occidental, qu al Principio el poder medio nose pecupe del cuerpo mano en an- gue fucrza de trabajo, La medina no estaba interesda por ‘cerpo del prletaro, pore cuerpo umano, como instrument de tra. Hatta Je sogunda mad del siglo kno planted el probe: ta del cerpo, de sald y des fuerza productive os nid ‘Se pda consul wes etapas dela formacion de a medic ra social [a medicina de Estado, la medicina urbana, yen fn la tmodicina de a fuerza de abajo. Meiers Esri00 La smedicins de Estado» se desstolléprincipalmente en Ale ‘mania a comiensos del siglo svt. Sobre eat problema espetfico ‘Sonviene recordar la afrmacion de Marx, para quien Ia economia a inglesa la poica francesa, y la losoa aetnan, pues de he Shoe Alana ends fro eels taco, (queen Francie Inglaterra lo que se puede denomina a ciencia 4 Estado. Bl coneepio de Stoatowisenchat es un producto de ‘Alemania y bajo el nombre de scienca de Estado» se pueden rea ‘rupar dos aspectos que strgen, en esa Epoca, en exe pas —Por un lado, un saber cuyo objeto e el Estado: no slo los re- cts taturales de una sociedad, las condiciones de su pobla- ‘lon sino también el ancionamiento general del maquinara po ite, Las investigactones sobre los recursos yl fnstonamiento fe los Estados constituyen un espetlidad, ua dsciplina alema- ‘a del sigo xm “pot oo Tado, la expresin eiencia de Rstado» designa los indicts de los que se sitve el Estado pars produciry acumslar Tos conoeimients que le permiten garantizar eu funcional, secre a Dern oc 260 EL Estado, como objeto de saber: y como instrament haga de adgusieion de conocimientosespecicos, se desarvalla con mis Tapldere intensdad en Alemania que en Francia ¢ Ingaterra No fell determinar la rain dente fendmneno, hasta ahora los Fistoredores noe preaeuparon en absolut de ext cveton del macmleno de la clencia de Esta ode na cena etatal en Ae mam. Ami jut ellos debe al bec de que Aleman no econ sir en Estado unitariohastae siglo kas una ytaposiion {EastEstadon, acuta pees undades iy poco =e {ataesr. ¥ reciente medi que se lovman lon Esta, sc ‘Sn decarrllanda enon conocimiento estates 9 Ta preocupacion ‘orc propia funionamiento del Esta, Estspequefss desi. ‘ese fon Estados, bu gran proximidad, sus pert conlicton ‘enfrentamienton, a rlacion defers slempre doseqlibrassy “ria, es obllgaron a sopessre ya compararse unos con eres, {imitar sas metodo ya tar de sala forza por os tpos de relacon ientras que los grandes Estados, como Francia ¢ loglatrr, podian Tuncionarelatnamente Ben alexa provistos de pedo ‘is maguinariss como el ereito ofa plics, en Alemania I pe- ‘qc dimension de os Estos hep neesatia posible ea cn ‘Seneiadncuraiva del Rincionaminto esata de ln sociedad ‘ir razon de esta evolutén de ls clencla de Estado nl le ‘mani dels tes a alla de dsaeroloccondmico, os etn Camicnto, te Ta Guera de Tos 30 io y tas lox grandes ratadoe Se Francia y Ausra ‘tas el primer movimiento de dessrollode Alemania en po- a del Renatnento, surg una bungee intadn, cuyo dear I econdmico se vio blogucado ene ilo To qe fe mpi ncontrar una ocupacion ysubsiati en el comercie, mediante Ix ‘nants y ta industri macenes, La burauesta busch enlonces van on bern on po de unoaro dg Me pr a maguinariaettal gue ln propos prinpes ean ave ‘rquestar pars modifica as elacionesde ert cn welnon ‘Esta burgucriaecondmicamente poco activa ep al Bando de toe principe: que se enfretahan sta stuacion Ge lucha perms. nent ye ofc sus hombres, aus eapacldades, 8 recursos, te ara a organizacion de lon Estados, De al que el concep moder. fo de Had, com todo a aparat, ss fonelonaron a saber. re desavollae en Alemania antes queen cos paises poicamente inds podeross, como Francia o economicamente més stroll dos, Come Inglaterra.Ey ssvaatncias oe fone El Estado moderne suraié donde no habia per polio nt carl economica y precsamente por ess raznes ngatvas Prost, el primer Estado moderna, nai cn el corazon de Europa, {an en ma ve, con menos dear eon pati STene ms nwa Mientras Francia c Inglaterra se aerraban 2 ins ila estractoas, Prosi se convert en el primer modelo de Etude moderne. stan anetactones hsércas sobre sl naciminto del cnc de reflexion sobre el Emad en oligo na alo peter ex he camo y por qe la medina de Estado pd parecer nese ‘emana ju en oo pats "pride aes dl igo xy comienzos del en un cima in, codes ein caracteric dept doin ior el mereantlino, teas as nacones del mundo europe se preocupaban por ls dex poblacion, El mereantlism no era Stem tra ora econ, naan ta rca r- itn que consis on rgulr ls crenten monetary ene fe acon, ov cormespondicatesRjos de merancis yl acta Froduciva de In pblaion. La police mereantst se basaba Envalmente nl aumento dels prosceony dea pblaciom ac {econ finde etbleer intereambos comerciales que Permit Seta Europsalcancar Ix yor ania monetara poste rs ‘Siva lac! podria cones mantenimiento dels eco ¥ de tos a raguari que ssegurse la era eal de un Estado en seeadees cine de ‘Desde sta perspec, Francia, Inglaterra y Austria comenaa- rom a etaluor Is hore activa de su polacin. Ast sureieron en ‘onia Ins estaiics de natalia y moralidd, yen Inglaterra lon pranks senaon de poblcion que be inion 2 cmlen7o del ‘phn Pew anuo eb Francia coo en Iltrt aii preo- ‘tec snltari el Estado consists entones en establecer sus ‘alas de natldad y de uvtalldad, converts n verdaderos Indicdores de salud de erecimieno de la pblacié, nn que ‘Sisee ninguna Inttvenclon organada para levare nivel de tn “ desaml6 una pfctica me “Ep Alomani, por el contra, se desarolé ua prctca cMENTO BE La MaDICNA soca m {sin Estado se trees proponer una medicina tan slaramente bie Freratizada,colectivinda y-ctstalizadan Poe consiguicns, no #0 prego una transformacion progresiva hacia una medina cada ‘er mais setatallzadarysocalizad, sino que mas bien por el con ‘vano,laigran medicina clinica dl siglo xb estuvoinmdiatarente rocedida por una medica extraordnartaments extatalzada. Los ‘Stor sitemas de medicine social de os siglo xy 9 no fe Sine derivaciones atenuadas de este melo profundamente sat Ista yadminisrasivo que estabe ya intreducido en Alemania "Ena xa primers serie de fendmenos aa que queria relerirme, Fensmenos gue, en general, no recibieron gran atenei por pate td lor histrtadores de Ia medina, sane hay que excep | ‘nalinie muy procso realizado por Georges Rosen enlace dees {dios sobre fay Flactones entre el eameraliamo, el mercantile ‘vel concepte de poles médica. El propio Rosen publics en 1953, fn el Bullen of sory of Medicine. un artical sobre este proble- ‘a, ttolado Cameralon and concep of medal police Tema que ‘Stud posteriormente en su iro A History of Put Heath Mercia untae La segunda trayctria del desarrollo dela medicina social et representad por el sjomplo de Francia, en donde, a Bales del ‘lo xvm, surg una modicina sell, al parecer no spoyada por Ia Erasure <2 eects cg et leit et pore een fnterameonie distito a urbanizacgn. En efecto la medlns 3 ‘al se desarrollo en Francia a atz de a expan de las estrcts urbana ‘ara saber come y por qué ocurrié este fendmeno hagamos un poco de historia. Es preciso Imaginarse una gran chadad frances, {Entre 1750, 1780, como una muliplicdad enmaranada de tert ‘iow belerogencosy poderes vax Parte, por empleo fara {Una unidad terior, una region ena que se eerla um poder dni ‘sno que existn todo un conjunto de poderes series dete {aos por seglares, por la Iglesia, por conti eligiosas y por ‘mporaciones,pederes qe Tenian autonomy risdicion pro:an sresreciss DE rove pias. Existion adem los representantes del Esta: los represen Ents del poder real cl comisaro de plicia ylos representantes de Jos pderesparlamentarios. ‘Ena segunda mtd dal siglo xv se planes el problema de I enificacin del poder urbane. En exe momento suri la necesidad, sTimenos en la grandes aglomeracones, de uifiea ln eld, de Srgnniar el cuerpo urbano de un mode eoherene y homogeneo, ‘Se gobernaslo mediante un poder tno y isn reglamentad. {En este send entraron en ucgo diferentes facores Eo pritner Ign indudablement, existeron ravones eccndmices. A medida {qe la chad ae Iba convariend en un importante cennro de mer ‘lo que cenralizaba las actividades comerciales, yo simplemen- te-enl émbio regional, sino tambin a escala nacional y a temnacional, se hacia intolerable pars i ndustianaciente la mull pledad de jrisiceonesy de peers. Fl hecho de que la ciudad to fuera so un agar de feread, sino tambien wh Ta de pro ‘cen, obliga recur a mesanismos de reglacion homogeneos ‘yeoherents {i segunda razin fue politica. El desarrollo de ls ciudades, a sparicin de un pablaion obrera pobre, gue enel siglo Nix se con ‘ii en el proleariad, tenia que aumentar as tensiones potas {nel interne de los cadena coexistencla de diferentes grupos queen —corporaclones, filo, cuerpns, ete que se oponian {ie a otfos, pero que se cqulraban y netralizaban, empezd a "educise ana especie de enfrentamnto entre ies y pobre, le- bey binpesa, que se tadujo en dsturbiosy sublevactones tba ‘ae cada ver mas mumerosoe frecuentes Los lamados motes de tbsistencia er docs el hecho de que en un momento de ubida {3 procs o bjada de salar, lon mie pobres, no poder alimen tars, sagueara los silos, mercadon y raneros— eran endmenos ‘que # buen no fueron enteramente nuevos en el sglo Xv, cobra- Ton saa sez mayor Smpeti y condujeron sls grandes conmoci= nex contempocanas de a Revolucion frances, ‘Se puede afr, en resumen, que hasta el siglo xvi, en Eu ropa, peligro social estuvo en ol eampo. Los campesinos pat perros, al tener que pagar mde impuestos, empufaban la hor tacaban los astilos 0 las chidades. Lat revuelas del siglo Xv foerom revuctas campesinas, a lax que después te wnieron las ‘dads. Por el contraro, fines del siglo vu la revuelas| ‘ampesnas comienran 4 ceder gracias al elevacin del nivel de ‘ida'de Tos campesinos, pero los conflicts urbanos se vulven| ‘cada vex mas frecuentes eon la formacign de una plebe en vas de saerwuenro 14 MEDINA SOCAL an prolewarzacion. De ah la necesidad de un verdadero poder pot co apa de arontarelpoiema pana porta pobaion En estos momentos surge y se acrecienta un sentimiento de miedo, de angusta, frente a la ciudad, Por ejemplo, Cabanin fo Sao de finales del siglo wim, comentaba respectoa To ciudad que ‘xia ver ic los hombres se reinen en higatesceradon, sun con fombres ysu salud se depradam. Nasi entonccs Tose se puede Adenominarel miedo urbano, un miedo aed la angst ante ls ciudad tan carscterstie de la epoca miedo als talleesy ls fabricas que se estdn constuyend al hacinamento de Ia poblar ‘on, a exesiva tra de lon edificios,y también alas epidemias lrhanas. ales contigs cada vee mat humerosos¥ gue se ea txiendiendo por In ciudad; miedo alae cloacas lo stanos sabe fos que se construian las casas expuestar al peligro de desmore- Ta vida de las grandes cad dl siglo xm, especialmente a ris susltao una serle de paicon A este respecte puede citaree el ‘jemplo del cementeri dels Inocentes ene ent de Pars, don: ‘Se eran arrojadon, nos sobre otros lon cadéveres dels personas ‘yor recursos 0 calegor socal no bastaban par coseat 0 mere er una sepultura Individual El panico urbuno era carscterisco {dela preocupacion, de Ta inquletad pollen santas qu we erea & medida que Se desrrolla el entramado wbage. Pars dominar e305 Fenomenos médicosy politicos que causaban una inguetud tn i: tensa a Ta poblacion de las cindades, particularmente aa barge Sia, habia gue adoptar med. ‘En este momento intervene un nievo mecanismo que cals es pera, pero que no entra cn elesquoma habitual de lo historindo- ‘es de la medicina. ¢Cudl fue Ia eacc de la clase burguc Sn gerer el poder, detent por ls attoridades racrnaes lo ‘eivindicaba para af Recuri a un modelo de Intervencion bien onoeido, pero raramente uta: el modelo de la cuatentena, ‘Desde fnes de la Edad Media exist asda en Francia sino co ‘oxos los pases europens, lo que pedriamos denominae vu plan Ade urgencias. Este plan debia ser aphicado evande i pest, o ch (qier otra epidemin grave, hacia ato de presencia en fs chad, {Bnteplan de urgencia comprendia las siguientes medidas! 1. Todas las personas debian permanecer en casa para se lol 2audas en un haar determina Cada fara en st hogar posible cada persona en su propio aposent. Nadie debia moversom esau oe roo 2. La cludad debia de dvidiree en barrios cargo de una autor da especialmente designada, De ete jefe de distro dependlan los inspectores, qe debian recorrer las calles darante cl da 0 perme. Inver enlasenguinas para verifcar i algwiensalia desu viienda Sciwataba, pues, de un sistema de vislancla generaizada que dist diay contolaba ol espacio urbane, "S Estor vigilantes de call oe barrio debian presenta todos los dit lalde dela ciudad wn informe detallad de todo lo ue habian abservado, Se empleaba, por fo tao, un sisters no slo eet Iaetclusion y eis lr, el que suet la peste que m0 se Serva del internamiento ni del regrupamieno fuera del centro or Tro, sino que, par el conteaio. recurs af anaisis minaclouo de In chudad al repro permanent. El mocleloreliiso fue, por an to susttuido pore mesdel mit ya revision mitt yn a pu ‘eas religiosa, fe la queen el fondo sir esencialmente de ‘modelo eats orennizacion politco-médica ‘La medicina urbana, con sus métodos de vgilanca de hospi lean, no fue ma que un perfccionamiento, et la Segunda mi td dal siglo xvi, dal exquema poteermatico de ln carentena ‘gue habla aparcido a ines deta Edad Media, en os siglo x09 $3, La higiene publica fue una variant refinada de a coarenten, 4 de este momento datan los inicios dela gran tedicina wana ‘ve surgié en la segunda mitad del siglo xv, ¥ que se desarolls Ste todo en Francia. ‘Los objetivos dela medicina urbana fueron esencalmente loss ulemes 1. Btudiar lugares de scumulacion y de amontonamiento en st ‘espacio urbano de ls desechas que podfan provacar enfermeds des, lugares que generabany difondian los fenémenos eidemices ‘ endemicos,fundamentalmente los cementeries. Ast turperon, ‘entre 1740 1730, as protests contra el aeinamlento de los ce- Imenterios ¥ comencaron Tos primeres grandes desplzamientos| de los cementerios hacia In perfria def chudad en torn 1750 En esta dpoca spareels el cementerioindividuaizado, ee decir el ‘tad iniidua Ta Sepultura reservada pata los miembros de fa Tamia, en donde se eseribia el nombre de eada un, Es freevete la cfeenela de que, en sociedad moderna, el culo ‘los muertos se debe sls enteonzas del cristanismo. No com panto in etbargo esta opin, No hay nada en a teologa rsa fi gue induzca creer en el respeto al cadaver proplamente dicho EI Dios cristiano todopoderoso puede resuctar ales micros aun ‘cui exten mevlados en el oxi, TE ndlvidalizacion del cadaver, del ata y de la tuba apare- eran a fines del siglo vin por rszones no telogico-elipiowts de