INSTITUTO DE CIENCIAS Y ESTUDIOS SUPERIORES DE TAMAULIPAS. A.C.

ENFERMERA GERITRICA

PROFESORA:

L. E. MARIBEL REYES FERNNDEZ.

EQUIPO 2

PR E S E NTAN:

1.
2.
3.
4.

ENF. MA DE LOS NGELES JUREZ

CASTILLO. .
ENF. PABLO JESS VELASCO PREZ
ENF. BIBIANA ANA I. AUSTRIA VEGA
ENF. ANA ALICIA LPEZ VILLAREAL
ENF. ESTHER TREJO CHVEZ

TEMAS:
Manifestaciones de dependencia
Caractersticas de la enfermedad geritrica.
Grandes sndromes geritricos.
Aspectos teraputicos de la medicacin geritrica.

GRUPO: 123.

SEDE: HOSPITAL TICOMN.

NDICE

INTRODUCCIN.

CONTENIDO:
1. Manifestaciones de dependencia

2. Caractersticas de la enfermedad geritrica.

3. Grandes sndromes geritricos.

4. Aspectos teraputicos de la medicacin geritrica.

17

CONCLUSIN

22

BIBLIOGRAFA..

23

INTRODUCCIN
El nmero de personas de edad ha crecido rpidamente en casi todos los pases
del mundo. Los ancianos, con su tendencia presentar enfermedades fsicas y
mentales que pueden transformarse en enfermedades crnicas, muchas veces
incapacitantes, significan un incremento en el gasto de la salud y un mayor uso de
los recursos de salud y de los servicios sociales.
La mayora de las subespecialidades en Medicina encuentran que una gran
proporcin de sus pacientes son ancianos y es esperable que esta tendencia
aumente en los prximos aos. Por lo tanto, es importante que todo el personal
de enfermera

y los profesionales de la salud,

sepan sobre el proceso de

envejecimiento y sobre el diagnstico y manejo de las enfermedades en los

pacientes de edad.
Los pacientes geritricos al igual que todos los tipos de pacientes requieren de
atencin pero en ocasiones estas se ven condicionadas y tienen que depender de
su familia esto a consecuencia de la prdida de autonoma fsica, psquica o
intelectual, sensorial o mixta, y que necesita asistencia y/o ayuda para poder llevar
a cabo las actividades de la vida diaria y el cuidado personal.
Lo que no indica que el paciente geritrico esta discapacitado para realizar sus
actividades cotidianas y que adems este presenta alguna enfermedad estas
enfermedades que no afecten solo a las personas mayores, incluso muchas de
ellas aparecen en edades anteriores a los 60-65 aos. Lo que si es cierto es que
se produce una mayor incidencia de estos procesos a determinadas edades y
especialmente las consecuencias que cualquiera de ellos puede tener en este
grupo de poblacin dentro de algunas enfermedades y la sintomatologa no
aparece de forma clara, dentro de algunos sntomas estn el dolor, la hipertermia,
molestias abdominales, diarrea, fatiga, etc. .

Todos estos procesos de enfermedad debern de tener un tratamiento

farmacolgico el cual tambin se ver condicionado a muchos factores internos:
los cambios fisiolgicos que se producen en el envejecimiento, y se acentan con
la edad, afectan a la absorcin, distribucin, metabolismo y excrecin del frmaco,
o sea a la farmacocintica. Todos estos procesos influyen en la concentracin que
el frmaco alcanza en el lugar de accin, en la amplitud y frecuencia de la
respuesta farmacodinmica y en los efectos adversos del frmaco.
En este trabajo se expondr con mayor detenimiento acerca de estos problemas
geritricos que son hasta un momento en esta etapa de la vida normal.

1. MANIFESTACIONES DE DEPENDENCIA
DEPENDENCIA
La dependencia se define como la necesidad de ayuda o asistencia importante
para poder realizar las actividades de la vida cotidiana.
La persona dependiente, como consecuencia de la prdida de autonoma fsica,
psquica o intelectual, sensorial o mixta, necesita asistencia y/o ayuda para poder
llevar a cabo las actividades de la vida diaria y el cuidado personal.
La dependencia no es slo sinnimo de vejez, puesto que puede aparecer a
cualquier edad, aunque las personas mayores suelen ser las ms afectadas.
FACTORES CONDICIONANTES PARA LA DEPENDENCIA

Declive Fsico
Problemas de Salud Crnicos
Grado de Exceso de Incapacidad

CLASIFICACIN DE LA DEPENDENCIA
-

Dependencia fsica: Cuando la persona pierde el control de sus funciones

corporales y de su interaccin con los elementos fsicos del entorno.
Algunos ejemplos son la esclerosis mltiple, o las consecuencias

producidas por un traumatismo cerebral.

Dependencia psquica o mental: Cuando la persona pierde la capacidad de
resolver sus problemas y de tomar decisiones. Por ejemplo: retraso mental,

enfermedad de Alzheimer, etc.

Dependencia sensorial: Es un tipo de dependencia debida a alteraciones en
alguno de los sentidos: la vista y el odo, fundamentalmente. Esta alteracin
repercute en la capacidad de la persona para desarrollarse en su vida
cotidiana (desplazamientos, leer, realizar las tareas domsticas, conducir,
trabajar, etc.). Algunos ejemplos son la ceguera por diabetes o la sordera en

nios a causa de una meningitis.

Dependencia mixta: Generalmente se inicia a partir de una enfermedad que
provoca problemas de diversa ndole, como dependencia fsica por

afectacin de la movilidad asociada a problemas sensoriales, problemas de

habla, dificultades para tragar y de comunicacin. Dos ejemplos seran la
parlisis cerebral o la enfermedad de Parkinson.
GRADOS DE DEPENDENCIA:
Bsicamente se describen tres y estas nos darn las manifestaciones de
dependencia.
Grado I: Dependencia moderada, considerada cuando la persona necesita ayuda
para realizar gran parte de las actividades de la vida diaria, como mnimo una vez
al da o tiene necesidad de ayuda intermitente o limitada por su autonoma
personal.
Grado II: Dependencia severa, considerada cuando la persona necesita ayuda
para realizar gran parte de las actividades de la vida diaria dos o tres veces al da,
pero que no requiere la presencia permanente de un cuidador, o necesita una
ayuda extensa para su autonoma personal.
Grado III: Gran dependencia, considerada cuando la persona necesita ayuda para
realizar gran parte de las actividades bsicas de la vida diaria varias veces al da
y, por su prdida total de autonoma mental o fsica, necesita la presencia
continuada y necesaria de otra persona.
2. CARACTERISTICAS DE LA ENFERMEDAD GERIATRICA
Los principales procesos mrbidos que afectan a los adultos mayores no difieren
de las que afectan a otras cohortes de edad. Hay pocas enfermedades que
afecten solo a las personas mayores, incluso muchas de ellas aparecen en
edades anteriores a los 60-65 aos. Lo que si es cierto es que se produce una
mayor incidencia de estos procesos a determinadas edades y especialmente las
consecuencias que cualquiera de ellos puede tener en este grupo de poblacin.
LA ENFERMEDAD EN LAS PERSONAS MAYORES SE CARACTERIZA POR:
Tendencia a la Cronicidad e Invalidez:

La enfermedad en el anciano persiste durante ms tiempo, en un organismo muy

disminuido de defensas y sin capacidad de hacer frente a los agresores
patgenos.
Origina Limitaciones Orgnicas y Progresivamente van a requerir una asistencia
adecuada y permanente.
Enfermedades Invalidantes: Originan Limitaciones Funcionales que les impiden de
forma progresiva realizar A. V. D. Van a necesitar ayuda de otra persona.
Caractersticas del Patrn de la Sintomatologa
La sintomatologa responde al siguiente patrn:
-

Incompleta
Frustrada
Banalizada
Silente

En los procesos patolgicos geritricos, la sintomatologa no aparece de forma

clara. Sin embargo hay una serie de sntomas que se repite en diversas
enfermedades, aunque no se caracteriza por ser propia y/o especfica de una
determinada enfermedad. Tales sntomas seran el dolor, la hipertermia, molestias
abdominales, diarrea, fatiga, etc.
Pronstico de la enfermedad
El Pronstico de la Enfermedad en Geriatra es siempre peor que entre o tras
cohortes de edad.
Es Importante Valorar: Estado Nutricional del Mayor. Diagnstico y Tratamiento
Correcto. Colaboracin Estado de nimo del Mayor.
FACTORES DE RIESGO:
I.
-

Factores de Riesgo de Origen Orgnico:

Hipertensin Arterial
Malnutricin
Dificultades Sensoriales

II.
III.
-

Incontinencia
Factores de Riesgo de Origen Ambiental:
Barreras Arquitectnicas
Escasos recursos econmicos
Inactividad
Polimedicacin
Alcoholismo
Cambios en el entorno (traslados, ingresos, etc.)
Factores de Riesgo de Origen Relacional:
Soledad/Aislamiento
Insomnio
Desorientacin

CRONICIDAD Y CRONICIDAD COMPLEJA

La Enfermedad Crnica podra definirse como todo trastorno orgnico o funcional
que obliga a una modificacin del modo de vida del paciente y que persiste
durante largo tiempo o nunca llega a desaparecer.
Desde hace unos aos, se ha acuado un nuevo concepto que viene a llamarse
Cronicidad Compleja.
La cronicidad implica un reto de calidad de la atencin, ya que las personas que
padecen enfermedades crnicas estn ms expuestas a recibir cuidados
subptimos y sufrir efectos farmacolgicos adversos.
Caractersticas de las Enfermedades Crnicas:

Alta Prevalencia
Gran Mortalidad
Relacionadas con el estilo de vida
Difciles de detectar y tratar precozmente
De larga duracin
Producen sufrimiento e incapacidad
Motivo frecuente de consulta
Gran Carga econmica, social, laboral y sanitaria.
Son Irreversibles.

3. GRANDES SINDROMES GERIATRICOS

Son un conjunto de cuadros habitualmente originados por la conjuncin de

enfermedades con alta prevalencia en los ancianos y que son el frecuente origen
de incapacidad funcional o social en la poblacin.
Son la manifestacin (sntomas) de muchas enfermedades.
Tambin son el principio de muchos otros problemas que debemos tener en
cuenta desde su deteccin para establecer una buena prevencin de los mismos.

LA INCONTINENCIA URINARIA

La incontinencia urinaria es la prdida involuntaria de orina

Un 15% de los mayores de setenta y cinco aos estn afectados.

En ms frecuente entre las mujeres.

50% de los institucionalizados son incontinentes.

Produce una disminucin de la calidad de vida, alteraciones emocionales y

aislamiento social.

ANATOMA Y FUNCIONAMIENTO DEL APARATO URINARIO

Compuesto por: los riones, los urteres, la vejiga y la uretra.
A travs de la orina se eliminan los productos de desecho del metabolismo y las
sustancias txicas que circulan por la sangre.
El control de la miccin es voluntario y consciente, y la eliminacin se produce
cuando la uretra se abre y la vejiga se contrae. Esta accin coordinada depende
del sistema nervioso.
En la persona anciana es normal una disminucin de la capacidad de la vejiga y
un aumento de la orina residual.

CAUSAS
I.

II.
III.

Factores fsicos
Infecciones urinarias,
Hipertrofia de prstata,
Prolapso uterino,
Estreimiento,
Impactacin fecal,
Enfermedades del sistema nervioso que pueden causar parlisis,
Inmovilidad (cirugas fracturas de cadera),
Deterioro mental y confusin (trombosis cerebrales, Parkinson,
demencia, etc.)
Factores psquicos
Depresin y ansiedad (atraer la atencin).
Factores socioambientales
Dificultades de acceso (inodoros de altura inadecuada, problemas de
movilidad, escaleras, largos recorridos) y malas condiciones de la
vivienda.
Cambios ambientales bruscos: hospitalizacin, traslado de domicilio

Falta de intimidad
Poca disponibilidad del cuidador
Durante la noche, cuando las luces estn apagadas, la situacin se
agrava.

IV.

Otros
Frmacos (diurticos, hipnticos)
Pacientes a los que se les ha retirado la sonda vesical
recientemente.

CONSECUENCIAS

Fsicas

Problemas higinicos y molestias causados por la suciedad y los malos olores.

Problemas cutneos, con gran riesgo de lceras por presin.
Mayor riesgo de infecciones.
Alteraciones del sueo por miedo a mojar la cama o por haberse mojado.
Problemas sexuales.
Hidratacin deficiente (No bebe para no orinar)
Limitacin de la movilidad y aumento de la dependencia.
Incumplimientos teraputicos.

Psicolgicas

Aislamiento
Depresin y disminucin de la autoestima.

Socioeconmicas

Distanciamiento social por

miedo al rechazo y para evitar situaciones

comprometidas.
Costes econmicos.
Menor disponibilidad del cuidador.
TIPOS DE INCONTINENCIA
INCONTINENCIA DE ESFUERZO
Est motivada por un aumento sbito de la presin intra-abdominal.
La risa, los estornudos, la tos, el levantarse y agacharse y otros esfuerzos pueden
desencadenar la incontinencia.
Afecta fundamentalmente a las mujeres multparas despus de la menopausia.
INCONTINENCIA DE URGENCIA.
Deseos sbitos de orinar sin que le sea posible alcanzar el cuarto de bao a
tiempo.
Se produce por la contraccin voluntaria de la vejiga y se acenta al abrir el grifo o
con la proximidad del lavabo.
INCONTINENCIA REFLEJA.

10

No se siente impulso de orinar, est causada por lesiones nerviosas, que permiten
que la vejiga se vace sin recibir ningn control del cerebro.
INCONTINENCIA DE REBOSAMIENTO.
La vejiga retiene orina hasta que la tensin es tan grande que el esfnter se abre y
permite la salida de la orina.
Es frecuente en el varn, cuando hay agrandamiento de la prstata y se produce
retencin urinaria.
INCONTINENCIA POSMICCIONAL
Salida de una pequea cantidad de orina, incluso varios minutos despus de
haber completado la miccin.
Se debe a que la vejiga no se vaca completamente y permanece en ella orina
residual.
INCONTINENCIA FUNCIONAL
La prdida involuntaria de orina se produce por imposibilidad de ir al bao o utilizar
la cua o la botella debido a:
1.
2.
3.
4.

Deterioro funcional y/o mental.

Falta de motivacin.
Existencia de barreras arquitectnicas: barras, escalones, etctera.
Disponibilidad inadecuada del cuidador o del personal sanitario que est al
cuidado del anciano.

TRATAMIENTO
Tratamiento funcional
A. Reeducacin del esfinter
Es acostumbrar a la vejiga a eliminar cada cierto tiempo. Para ello se necesita:
conocer el patrn miccional del paciente registros (miccin normal + prdidas).
Ingesta de lquidos, entorno del paciente, actitud del paciente y la familia as como
el estado mental. Cuando se haya conseguido el control por la maana, se
realizar la reeducacin por la noche 2 3 veces a horas fijas.
El aporte de lquidos ser el normal, disminuido a la cada de la tarde y noche

11

Los pacientes con gran deterioro mental pero con buena movilidad pueden
mantenerse secos durante el da con viajes regulares al servicio, aunque es
inevitable la incontinencia nocturna.
Poner objetivos a corto plazo y reales.
B. Ejercicios suelo plvico
Ayudan a aumentar la fuerza y el tono de los msculos del suelo de la pelvis.
Contraer con fuerza, los msculos de alrededor del ano, mantener y relajar.
En el inodoro interrumpir la miccin.
Combinar estos

ejercicios sentado o de pie, realizando la contraccin de los

msculos correspondientes.
C. Masaje vesical
Para aumentar el vaciado de la vejiga.
1. Aplicando presin con el puo al final de la miccin en el bajo vientre.
2. Con pies apoyados inclinarse hacia delante.
Tratamiento sintomtico
Cuando no es posible resolver la incontinencia, un manejo adecuado del problema
puede mejorar la calidad de vida del enfermo y de sus cuidadores.
Sistemas utilizados:
1) Conductivos:
1) Colector externo peneano
2) Sonda vesical
2) Orinales ambulatorios
3) Apsitos absorbentes:
1) Con malla-braga
2) Paales
3) Protector de cama

ESTREIMIENTO

La prevalencia del estreimiento aumenta especialmente despus de los 60 aos,

y es ms frecuente en mujeres que en hombres.
Puede alterar la calidad de vida y las actividades de la vida diaria.
La regularidad depende del individuo desde 2 veces al da hasta 2 veces por
semana.

12

CAUSAS
Son mltiples y coexisten varias causas a la vez.

Neoplasias.
Enfermedad diverticular.
Dieta inadecuada en fibras.
Prostatitis.
Fisura anal.
Prolapso anal.
Hemorroides.
Colon irritable.
Laxantes, Benzodiacepinas, Antidepresivos
Diabetes
Hipotiroidismo.
Enfermedades del SNC: Parkinson, demencia, ictus y depresin.
La inmovilizacin, las malas condiciones higinicas, la debilidad

TIPOS
A. Impactacin fecal: Frecuente en ancianos encamados y despus de
administrar bario por va oral o en enema.
B. Estreimiento agudo: Produce deposiciones infrecuentes o duras difciles
de evacuar.
C. Estreimiento crnico: El estreimiento crnico es particularmente frecuente
en los ancianos por la disminucin de los reflejos intrnsecos del colon
relacionada con la edad, las dietas bajas en fibra, la falta de ejercicio y el
uso de medicamentos astringentes.
Otros como el

sndrome de colon irritable, ciertos trastornos neurolgicos

(enfermedad de Parkinson, trombosis cerebral, tumores, lesin de la mdula

espinal) son importantes causas extra-intestinales.
TRATAMIENTO
1) Tratamiento no farmacolgico
- Diettico
a) Es la primera opcin.

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b) Una dieta rica en fibra va asociada a un aumento en la frecuencia y en el

peso de las deposiciones.
c) La fibra acta aumentando la masa fecal, y disminuye el tiempo de trnsito
intestinal.
Se aconseja ingerir una cantidad moderada de fibra vegetal (de 10 a 60 g/da) y
suficientes lquidos (1-2 litros/da), as como realizar ejercicio fsico de forma
regular.
ALIMENTOS RICOS EN FIBRA: frutas y su piel, verduras, harinas integrales,
cereales integrales y salvado y legumbres.

El exceso de fibra no es saludable puesto que puede impedir la

absorcin de calcio, zinc, selenio, y cobre.
2) Tratamiento farmacolgico
Agentes formadores de

masa

(plntago

Plantaben

metilcelulosa Muciplasma, salvado);

Es importante la cantidad de lquido acompaante, para conseguir un correcto
efecto.
La dosis de salvado habitualmente recomendada es de unos 20 a 30 g diarios
(dosis superiores a 40 g al da no aportan beneficio aadido).
Laxantes hiperosmolares (lactilol Emportal y lactulosa Duphalac ).
Retenienen agua y electrolitos en la luz intestinal.
Los laxantes emolientes (parafina Emuliquen y Hodernal) ablandan las
heces al facilitar la mezcla de agua y sustancias grasas en su interior. No
conviene utilizarlos de forma crnica, ya que pueden producir dependencia
y tolerancia.
Lubricantes (glicerina, supositorio de glicerina) Los supositorios de glicerina
actan en 30 minutos y, adems de lubricar la zona recto-anal, estimulan el
reflejo defecatorio, sin efectos secundarios de importancia.
Los enemas, de agua corriente, de retencin de aceite o de fosfato sdico.

14

 Laxantes

estimulantes

de

la

motilidad

(bisacodilo:

Dulco

Laxo,

fenolftaleina, aceite de ricino).Irritan la mucosa intestinal, estimulando la

motilidad colnica, y alteran la absorcin de agua y electrolitos.

INSOMNIO

Dificultad para conciliar el sueo o permanecer dormido.

Muy frecuente en las personas ancianas.
Puede interferir con la calidad de vida.
TIPOS
Insomnio inicial: imposibilidad para conciliar el sueo.
Insomnio de mantenimiento: interrupcin del sueo de forma repetida.
Insomnio terminal: despertar precoz, a primeras horas de la madrugada,
con imposibilidad para volver a dormir. Muy frecuente en personas
ancianas.
CAMBIOS DEL SUEO EN LA VEJEZ
Es ms ligero y menos reparador.
Los periodos de sueo no se concentran nicamente durante la noche, sino
que se distribuyen a lo largo del da. El sueo diurno debe contabilizarse
cuando se hace el cmputo de horas totales dormidas.
Se tarda ms tiempo en quedarse dormido.
Los despertares nocturnos son frecuentes.
DELIRIUM O SINDROME CONFUSIONAL AGUDO
Alteracin del nivel de conciencia y de la atencin, as como de diversas funciones
cognitivas, como la memoria, orientacin, pensamiento, lenguaje o percepcin.

Alteracin de la realidad.
Alucinaciones delirios
Alteracin del comportamiento miedo agresividad

El paciente comienza con:

Desorientacin temporo-espacial.
Aumento o disminucin de la actividad psicomotriz
Trastorno del ciclo vigilia-sueo.

15

El delrium suele desarrollarse durante la noche y en lugares con escaso estmulo

ambiental y desconocido para el paciente.
EPIDEMIOLOGA
Entre el 20 y el 40% de los pacientes ancianos ingresados presentan un
SCA en algn momento de su estancia hospitalaria.
Afecta con mayor frecuencia a hombres.
Hasta el 55% de los pacientes institucionalizados pueden desarrollar un
delrium.
Repercusin social y econmica
riesgo

de

cadas,

estancias

(cuidados especiales del personal sanitario,

hospitalarias

ms

prolongadas

mayor

institucionalizacin).
DIAGNSTICO
Los criterios diagnsticos ms utilizados en la actualidad son:
-

Alteracin de la conciencia con disminucin de la capacidad para centrar,

mantener o dirigir la atencin adecuadamente.

Cambio de las funciones cognitivas:
Deterioro de la memoria (reciente, aprendizaje).
Desorientacin (tiempo, espacio, persona).
Alteracin del lenguaje y pensamiento desorganizado.
Alteraciones perceptivas (ilusiones, alucinaciones).
Conducta y comportamiento: La actividad psicomotora puede estar

disminuida o aumentada.
Estado afectivo: Euforia, agresividad, ansiedad, temor o rabia, depresin,

perplejidad, apata, indiferencia.

Ciclo sueo-vigilia: Insomnio con empeoramiento de la confusin durante la
noche e hipersomnia diurna.

TRATAMIENTO
a) Medidas generales:
1) Ajustar el horario de las intervenciones en el paciente respetando el sueo:
- Reajustar medicaciones, procedimientos, toma.
- De constantes y actividad de enfermera.
2) Protocolo no farmacolgico de sueo:
- Horario de acostarse, bebidas calientes.

16

3) Inmovilizacin Movilizacin precoz:

- Deambulacin o ejercicios motores activos tres veces al da.
4. ASPECTOS TERAPEUTICOS DE LA MEDICACIN GERIATRICA
Los cambios fisiolgicos que se producen en el envejecimiento, y se acentan
con la edad, afectan a la absorcin, distribucin, metabolismo y excrecin del
frmaco, o sea a la farmacocintica. Todos estos procesos influyen en la
concentracin que el frmaco alcanza en el lugar de accin, en la amplitud y
frecuencia de la respuesta farmacodinmica y en los efectos adversos del
frmaco.
ABSORCIN
Los cambios fisiolgicos gastrointestinales relacionados con la edad avanzada
normalmente influyen sobre los mecanismos de transporte activo involucrados en
la absorcin de nutrientes como calcio, tiamina, hierro y azucares. En pacientes
ancianos a menudo esta absorcin se encuentra disminuida. Por otra parte, los
mecanismos de transporte pasivo necesarios para la absorcin de muchos
frmacos, no parecen estar alterados. Los cambios ms destacables son la
reduccin de la acidez gstrica, una disminucin del vaciado gstrico, el
incremento del tiempo de trnsito intestinal, la disminucin de la absorcin
superficial y una reduccin del flujo sanguneo gastrointestinal.
Por ltimo es necesario recordar que la administracin concomitante de comida,
de otros medicamentos, la presencia de condiciones patolgicas y alteraciones
quirrgicas en el intestino pueden modificar la absorcin del medicamento
administrado. As por ejemplo, los anticidos pueden disminuir la absorcin de
cimetidina, tetraciclinas, frmacos digitlicos, fenitona, hierro, quinolonas,
ketoconazol.
DISTRIBUCIN

17

En el anciano, la distribucin de los medicamentos se ver afectada

principalmente por dos motivos: modificacin de la composicin corporal y la
variacin de la unin a las protenas plasmticas.
COMPOSICIN CORPORAL
Los cambios en la composicin corporal afectan a la distribucin del frmaco. Tal
como se ha comenta- do anteriormente esto es especialmente importante en
frmacos

liposolubles

que

afectan

al

sistema

nervioso

central,

como

benzodiazepinas, fenotiacinas y barbitricos, ya que tendrn una accin mayor y

ms dilatada en ancianos. Y por otro lado es importante en los frmacos
hidrosolubles como paracetamol, litio, cimetidina, digoxina, o etanol, que tienen un
Vd ms pequeo, ya que esta reduccin del Vd puede incrementar la
concentracin en plasma de estos frmacos hidrosolubles. As por ejemplo cuando
se emplean diurticos, el volumen del lquido extracelular corporal est an ms
reducido y drogas como el etanol pueden tener un efecto ms acentuado en
ancianos ya que la concentracin plasmtica est incrementada debido a que su
Vd es ms pequeo en estas condiciones. Debido a la disminucin de la masa
magra corporal que se produce con la edad se tendr especial precaucin en
medicamentos como la digoxina que actan bloqueando la AT Pasa Na/K del
msculo, ya que al haber menos masa muscular y un menor Vd, tienen una
concentracin plasmtica aumentada, pudiendo alcanzar niveles txicos a dosis
que son teraputicas en pacientes jvenes. El efecto global de todos estos
cambios en la distribucin es la reduccin de la dosis de muchos frmacos.
METABOLISMO
El volumen heptico desciende una media del 37% entre los 24 y 91 aos de
edad, con lo que se reduce el nmero de hepatocitos funcionantes. El flujo
sanguneo heptico disminuye un 0,3-1,5% por ao, de forma que a los 65 aos el
flujo puede haber descendido en un 40% respecto al que exista a los 25 aos. De
todas formas, aunque el aclaramiento heptico disminuye con la edad, este
proceso metablico es muy variable y depende de muchos factores como el sexo,

18

la gentica, el hbito de fumar, el estado nutricional, la toma de medicamentos y la

presencia de enfermedades. Es importante tener en cuenta que el metabolismo
heptico tiene lugar principalmente a travs de dos sistemas enzimticos: fase I u
oxidacin y fase II o conjugacin, y que estas fases no estn alteradas de igual
forma en el paciente anciano.
EXCRECIN
Entre los 20 y los 90 aos la filtracin glomerular disminuye una media de un
35%.De todas maneras, la magnitud de esta reduccin es muy variable de unos
individuos a otros y tambin est influenciada por la presencia de enfermedades
crnicas como hipertensin. Normalmente la creatinina srica se emplea para
monitorizar la funcin renal, pero este test no es til para valorar la filtracin
glomerular en ancianos. La creatinina srica no se incrementa significativamente a
menos que la funcin renal est muy deteriorada. Esto es debido a que la
creatinina es un producto de degradacin del msculo, y como la masa muscular
est disminuida en los ancianos, la produccin de creatinina tambin.
FARMACODINAMIA
Las alteraciones en la farmacodinamia debidas a la edad son frecuentemente
impredecibles y muchas veces provocan fallos en la terapia, aparicin de efectos
adversos y toxicidad. A diferencia de los cambios farmacocinticos, las
alteraciones farmacodinmicas estn menos estudiadas y son conocidas slo para
unos pocos medicamentos. Los cambios farmacodinmicos debidos a la edad
vienen definidos por:
-

Una disminucin gradual de la reserva homeosttica

Cambios en el receptor especfico y en la respuesta del rgano diana
aunque la relevancia clnica de muchos de estos cambios est an por
esclarecer

SECUENCIA DE
TERAPUTICO

19

NECESIDADES

PARA MEJORAR

EL CUMPLIMIENTO

A. Aceptacin de la necesidad de tratamiento.

B. Comprender y recordar la toma de medicamentos (buena capacidad
mental).
C. Accesibilidad (facilidad para coger la medicacin del envase).
D. Identificacin del frmaco (buenas etiquetas).
E. Verificacin y toma de la dosis prescrita (instruccio- nes claras o ayudas a la
memoria).
F. Informacin sobre el uso de medicamentos y de material sanitario Los
programas de informacin sanitaria intentan mejorar el comportamiento de
los pacientes respecto al uso de los medicamentos. Tienen especial
importancia para las personas mayores por tratarse de un grupo de riesgo
frente a las consecuencias de una mala utilizacin de los frmacos
(reacciones adversas, interacciones)
Al desarrollar estos programas, se deber tener en cuenta las condiciones fsicas,
psquicas, sociales y cultural que acompaan a estos pacientes. Se debe incidir en
algunos conceptos importantes

20

CONCLUSIONES
Los pacientes geritricos a causa del declive fsico, proceso de enfermedad
crnico o la incapacidad mental y fsica que aparecen con forme los aos se
vuelven dependientes de la familia; lo cual condiciona sus actividades de la vida
diaria as como su relacin con su entorno.
El cuento a su manejo farmacolgico este se ve dificultado por dos factores
relacionados a la edad: Cambios fisiolgicos, y muy especialmente en sus
funciones hepticas y renales, y

la presencia de varias enfermedades, que

requieren la combinacin teraputica de varias drogas; resultando est en un

aumento de las interacciones medicamentosas y de sus efectos secundarios.

21

BIBLIOGRAFA

Kristen L. Mauk. Enfermera Geritrica. Competencias asistenciales.

Madrid: MacGraw-Hill Interamericana; 2008

Ordua M, Pistorio V. Cadas. En Durante P, Pedro P, Terapia ocupacional

en geriatra: principios y prctica. Barcelona: Masson, 2002:89-93.

Kane R, Geriatra clnica. Mxico: McGraw-Hill;20015
Kemoun G, Rabourdin J, Reeducacin en geriatra. Enciclopedia Mdico-

Quirrgica 26-590-A-10
Dhyver C, Gutierrez LM. Geriatra. Mxico: McGraw-Hill.

22