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DE COLPOSCOPA
ATLAS A COLOR
DE COLPOSCOPA
Crvix, Vagina & Vulva
Impreso en Canad
PREFACIO
CONTENTS
CONTENTS
INDICE
Prefacio .................................................................................................................. i
CAPITULOS
1.
El Colposcopio ........................................................................................... 1
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
ii
ATLAS DE COLPOSCOPA
CAPTULO 1
El Colposcopio
11
Entre ms alto es el aumento, menor el dimetro del objetivo que se puede ver
a la vez, menor es la iluminacin del objetivo y menor es la profundidad del
enfoque.
CAPTULO UNO
1.1
1.2
1.3
1.4
12
ATLAS DE COLPOSCOPA
1.5
1.6
1.7
1.8
Colposcopio ZEISS E.
(Cortesa de Carl Zeiss).
13
CAPTULO UNO
1.9
1.10
WALLACH Colpostar 1H
(Cortesa de Wallach Surgical
Devices, Inc.).
1.11
14
ATLAS DE COLPOSCOPA
1.12
1.13
15
CAPTULO UNO
1.14
1.15
1.14 y 1.15 (arriba) Colposcopio
CooperSurgical Cerveillance (CS
2000, CS3000). Estos son sistemas de
colposcopa digitales pletamente
integrados que facilitan la visin, la
revisin y documentacin de mgenes
cervicales a color en formato digital.
(Cortesa de CooperSurgical).
1.16
16
ATLAS DE COLPOSCOPA
1.18
1.17
1.19
Colposcopio ZEISS que muestra el cambiador de aumentos marcado con los valores de
amplificacin. Estos ltimos se utilizan para calcular la amplificacin total.
17
CAPTULO UNO
1.20
1.22
1.21
1.23
Videocolposcopa. Videocolposcopio y
monitor de WelchAllyn.
El Videocolposcopio (Colposcopio
VideoPath). (Cortesa de WelchAllyn ).
18
ATLAS DE
OF COLPOSCOPY
COLPOSCOPA
CAPTULO 2
19
29
CAPTULO
CHAPTER
DOS
ONE
2.2
2..3
110
210
ATLAS DE COLPOSCOPA
2.6
Un espejo endocervical.
2.7
2.9
2.8
211
Legra
endocervical de
Kevorkian con caja
abierta.
CAPTULO DOS
2.11
2.15
2.14 Un tenculo.
Un dispositivo de
medicin para
determinar la
longitud lineal de
NIC.
Un gancho.
2.16
Un retractor de paredes
vaginales. (Cortesa de BEI
Medical Systems).
212
ATLAS DE COLPOSCOPA
2.17
2.18
2.19
213
CAPTULO DOS
2.20
2.21
214
ATLAS DE COLPOSCOPA
2.23
2.24
215
Sistema de Criociruga BEI con puntas esterilizables en Autoclave. (Cortesa de BEI Medical
Systems).
CAPTULO DOS
2.25
2.26
Sistema Electroquirrgico
WALLACH 2000: incluye
Evacuador de Humo Biovac y la
Unidad Integradora. (Cortesa
de Wallach Surgical Devices,
Inc.).
216
ATLAS DE COLPOSCOPA
2.27
2.29
217
CAPTULO DOS
2.30
2.32
Generadores
electroquirrgicos
de voltaje
constante Erbe
ICC50, ICC300,
ICC200 e ICC350.
(Cortesa de Erbe
USA Inc.).
218
ATLAS DE COLPOSCOPA
CA P T U L O 3
Aplicar solucin salina isotnica y limpiar el moco cuidadosamente con una torunda
de algodn de tal manera que no se produzca sangrado.
Examinar los vasos sanguneos del crvix utilizando un filtro verde/azul. Es posible
que se necesiten varios aumentos. Empiece con el menor aumento y determine el rea
ms sospechosa, despus analice utilizando el mayor aumento.
Hacer una tincin de yodo (opcional para el crvix, pero obligatoria para patologa
vaginal) en presencia de epitelio estrogenizado.
Hacer hemostasia.
Hacer una biopsia en el tercio medio y en el tercio inferior de la vagina si detecta una
lesin.
Hacer una biopsia de cualquier rea sospechosa bajo anestesia local guindose con el
colposcopio.
Las Figuras 3.1 a 3.14 ilustran algunos hallazgos colposcpicos bsicos que se deben
analizar durante la evaluacin colposcpica.
319
CAPTULO TRES
3.1
Las biopsias cervicales adecuadas son importantes, tal como se muestra en esta fotografa. Esta
biopsia se tom en la unin escamocolumnar y demuestra displasia y epitelio glandular normal con
estroma adecuado que descarta malignidad.
3.2
Este legrado endocervical (LEC) muestra enfermedad de alto grado (HSIL/NIC III). El LEC no
necesariamente califica la lesin debido a una falta frecuente de estroma y por fragmentacin.
320
ATLAS DE COLPOSCOPA
3.3
3.4
3.5
3.6
3.7
3.8
321
CAPTULO TRES
3.9
3.10
3.11
3.12
3.13
3.14
322
ATLAS DE COLPOSCOPA
CAPTULO 4
Es de forma cilndrica.
El crvix de una mujer multpara adulta abarca un tercio de la longitud del tero.
El dimetro promedio del crvix en la nulpara mide 2.5 cm.; el crvix de una mujer
que ha parido por lo general es ms grande.
El aporte sanguneo se favorece mediante los vasos anastomticos entre las fuentes
plvicas y extraplvicas.
La innervacin del crvix proviene del sistema autnomo y tiene fibras simpticas y
parasimpticas.
Las Figuras 4.1 a 4.6 ilustran los esquemas y las colpofotografas del crvix normal.
423
CAPTULO CUATRO
4.1
El crvix normalmente se proyecta hacia la vagina. Los fondos de saco laterales se forman entre
el borde lateral del crvix y la pared vaginal. Adaptado de Graham JB, Sotto LSJ, Paloucek FP.
Filadelfia: Carcinoma del Crvix, WB Saunders, 1962.
4.2
En su posicin normal, el crvix anterior ocupa una posicin baja en la vagina. Los fondos de
saco anterior y posterior se forman entre los mrgenes perifricos del crvix y de la pared vaginal.
Adaptado de Rioux J-E, Collins JA, Reproduction. Qubec City: Les Presses de lUniversit Laval,
1973.
424
ATLAS DE COLPOSCOPA
4.3
4.4
425
CAPTULO CUATRO
4.5
4.6
426
ATLAS DE COLPOSCOPA
CAPTULO 5
La proporcin que ocupa el epitelio escamoso a diferencia del epitelio cilndrico vara
significativamente y cambia con el tiempo debido a la metaplasia o a causa de los
tratamientos (crioterapia, ciruga con lser, electrociruga, etc.).
Las Figuras 5.1 a 5.6 ilustran las fotografas colposcpicas del epitelio cervical
escamoso normal original.
527
CAPTULO CINCO
5.1
El epitelio cervical escamoso original normal es liso. Se une al epitelio vaginal rugoso
perifricamente. Al centro hace borde con el epitelio cilndrico, o con el epitelio metaplsico o
enfermo. En este caso el epitelio es metaplsico.
5.2
Vista colposcpica de gran aumento del epitelio escamoso normal. El color vara debido a factores
fsicos tales como las hormonas o estados inflamatorios.
528
ATLAS DE COLPOSCOPA
5.3
5.4
Colposcopa de una infeccin por tricomonas. Las reas rojas obscuras se conocen como piquete
de pulga (flea-bitten) y/o imagen en fresa (strawberry spots).
529
CAPTULO CINCO
5.5
Despus de tincin con Lugol. El epitelio que parece anormal (plido) se extiende hacia fuera del
crvix anteriormente (reas glucgeno negativas). Se requieren biopsias para diferenciar entre
una NIC y una ZT congnita (ver Figura 3.10).
5.6
Citologa normal de epitelio escamoso normal que demuestra clulas intermedias y superficiales.
530
ATLAS DE COLPOSCOPA
CAPTULO 6
El Epitelio Cilndrico
Histolgicamente, se puede ver como una sola hilera de clulas epiteliales cilndricas
cada una con un ncleo redondo u ovalado situado basalmente.
Las estructuras vellosas individuales varan en dimensin; algunas son alargadas, tipo
dedos, otras son aplanadas y redondas y otras cuboideas.
Cada estructura vellosa est rodeada de una hendidura que la separa de las
vellosidades adyacentes.
Una sola asa capilar, que puede o no ser visible colposcpicamente, ocupa cada
vellosidad.
Las Figuras 6.1 a 6.6 ilustran las caractersticas colposcpicas e histolgicas del
epitelio cilndrico normal.
631
CAPTULO SEIS
6.1
6.2
Las estructuras vellosas estn bien definidas. Con frecuencia, no se ve ninguna arquitectura
vascular. Anteriormente, las vellosidades han sido reemplazados por metaplasia escamosa como
se muestra en el epitelio acetoblanco plido (A).
632
ATLAS DE COLPOSCOPA
COLPOSCOPA
6.3
Las estructuras vellosas asumen una formacin tipo plipo la cual protruye del canal cervical.
6.4
633
CAPTULO SEIS
6.5
Histolgicamente, se puede observar que la estructura vellosa individual est recubierta por una
sola capa de clulas cilndricas con ncleos situados basalmente.
6.6
Las estructuras vellosas se vuelven planas e indistintas como resultado del proceso metaplsico.
634
ATLAS DE COLPOSCOPA
CAPTULO 7
735
Las reas de epitelio escamoso maduro contienen vasos capilares en red, vasos
paralelos, arreglos tipo pasador de pelo (hairpin like), tipo rbol normal as
como otras disposiciones que consisten de un vaso central con ramificacin radial
perifrica con patrones de anastomosis asociados. Los vasos tipo cuerno de
venado (Staghorn-like) indican la presencia de inflamacin (Ej., tricomonas).
CAPTULO SIETE
7.1
La metaplasia ocurre en la unin escamocolumnar y sobre las puntas de las estructuras vellosas.
Se vuelve abrillantada, pierde su transparencia y se fusiona en cordones gruesos de epitelio.
7.2
736
ATLAS DE COLPOSCOPA
7.3
7.4
737
CAPTULO SIETE
7.5
7.6
El proceso metaplsico forma planos y bordes aplanados. Los cambios acetoblancos densos
ocurren alrededor de las aberturas glandulares.
738
ATLAS DE COLPOSCOPA
7.7
7.8
739
CAPTULO SIETE
7.9
7.10
7.11
7.12
740
ATLAS DE COLPOSCOPA
7.13
Vista de gran aumento de vasos sanguneos normales que se van adelgazando en una zona de
transformacin madura.
7.14
Grandes vasos sanguneos adelgazndose que cursan sobre un gran quiste de retencin.
741
CAPTULO SIETE
7.15
Arquitectura vascular con adelgazamiento tipo raz en una zona de transformacin madura.
7.16
Adelgazamiento de vasos sanguneos normales y largos en un patrn tipo rbol que cruzan
sobre un quiste de retencin grande.
742
ATLAS DE COLPOSCOPA
7.17
7.18
7.19
7.20
7.21
7.22
743
CAPTULO SIETE
7.23
7.24
7.25
7.26
7.27
7.28
744
ATLAS DE COLPOSCOPA
CAPTULO 8
La lnea fronteriza entre tejido normal y tejido enfermo (mal definido contra bien
definido) se utiliza para calificar la lesin. Las lesiones de bajo grado estn
pobremente definidas mientras que las lesiones de alto grado estn bien definidas.
Las Figuras 8.1 a 8.28 ilustran las caractersticas colposcpicas de una neoplasia
intraepitelial cervical.
845
CAPTULO OCHO
8.1
8.2
8.3
8.4
846
ATLAS DE COLPOSCOPA
8.5
El punteado ligeramente irregular y el mosaico caracterizan a esta NIC III (Lesin intraepitelial
escamosa).
8.6
847
CAPTULO OCHO
8.7
Lesin densamente acetoblanca con superficie irregular y un patrn irregular de mosaico en una
NIC III.
8.8
Lesin densamente acetoblanca con una superficie irregular que se observa en el labio cervical
anterior reflejando una NIC III.
848
ATLAS DE COLPOSCOPA
8.9
8.10
8.11
8.12
849
CAPTULO OCHO
8.13
8.14
8.15
8.16
850
ATLAS DE COLPOSCOPA
8.17
8.18
8.19
8.20
8.21
8.22
851
CAPTULO OCHO
8.23
8.24
8.25
8.26
8.27
8.28
852
ATLAS DE COLPOSCOPA
CAPTULO 9
Muchos cnceres yacen dentro del canal endocervical. La peor patologa siempre
se encuentra en la porcin central. Cuando no es posible ver toda la zona de
transformacin, se debe tomar una muestra del canal endocervical.
Utilice el espejo endocervical para evaluar la porcin inferior del canal
endocervical y haga un legrado endocervical (LEC).
953
Las Figuras 9.1 a 9.20 ilustran las fotografas colposcpicas del cncer de clulas
escamosas y de sus rplicas.
CAPTULO NUEVE
9.1
9.2
9.3
9.4
954
ATLAS DE COLPOSCOPA
9.5
Vasos sanguneos grandes normalmente adelgazados tal como se observan en una zona de
transformacin madura. El colposcopista debe ser capaz de diferenciar la arquitectura vascular
benigna de la maligna.
9.6
955
CAPTULO NUEVE
CHAPTER NINE
9.7
9.8
956
ATLAS DE COLPOSCOPA
9.9
9.10
9.11
9.12
9.13
9.14
957
CAPTULO NUEVE
9.15
9.16
9.17
9.18
Carcinoma epidermoide y su
angioarquitectura asociada atpica.
9.19
9.20
958
ATLAS DE COLPOSCOPA
C A P T U L O 10
Grado I
El epitelio acetoblanco por lo general es brillante y transparente o
semitransparente. Los bordes no necesariamente estn definidos. Los vasos
sanguneos de calibre fino pueden o no estar presentes. Los patrones no estn
bien definidos. No existen vasos sanguneos atpicos y las distancias
intercapilares son pequeas.
Dichos hallazgos se asocian con diferentes patrones de metaplasia y con la
lesin de bajo grado, antes conocida como NIC 1 (neoplasia intraepitelial
cervical), conocida ahora como lesin intraepitelial escamosa de bajo grado,
LSIL.
Grado II
El epitelio opaco acetoblanco o gris tiene bordes delineados ntidamente.
Existen vasos de calibre dilatado, de forma irregular o en espiral. Los vasos
atpicos y un contorno de superficie irregular indican ya sea un cncer invasor
franco o un cncer inminente.
Estos hallazgos se identifican en la Neoplasia Intraepitelial Cervical II y III
(displasia moderada y severa o carcinoma in situ), ahora conocida como
neoplasia intraepitelial escamosa de alto grado, HSIL. Los vasos atpicos
indican la presencia de un carcinoma invasor.
1059
CAPTULO DIEZ
10.1
10.2
10.3
10.4
1060
ATLAS DE COLPOSCOPA
10.5
10.7
1061
10.6
10.8
CAPTULO DIEZ
10.9
1062
ATLAS DE COLPOSCOPA
10.11
Lesin Grado II con arquitectura vascular anormal que ilustra un carcinoma invasor de clulas
escamosas.
10.12
1063
10.13
CAPTULO DIEZ
1064
ATLAS DE COLPOSCOPA
C A P T U L O 11
En ms del sesenta por ciento de los casos de Adenocarcinoma in Situ tambin est\
presente una lesin escamosa (por lo general HSIL). Esto se conoce como
enfermedad mixta.
El rea del Adenocarcinoma in Situ que sobrepasa a la cripta cervical por lo general
no excede los 4 mm. y nunca tiene ms de 7 mm.
1165
CAPTULO ONCE
B
A
11.1
11.2
Un mayor aumento de la Figura 11.1. La lnea que separa al ACIS y a la metaplasia escamosa es
muy sutil.
1166
ATLAS DE COLPOSCOPA
11.3
Las lesiones de adenocarcinoma in situ pueden aparecer como lesiones acetoblancas aisladas,
que sobrepasan al epitelio columnar y no necesariamente estar en contacto con el borde
escamoso. Por otro lado, las lesiones intraepiteliales escamosas de alto grado son blancas y
densas de borde a borde y la periferia est en contacto con el borde escamoso normal (ver Figura
8.9).
B
B
11.4
1167
Una lesin de ACIS (A) se encuentra entre dos lesiones escamosas de bajo grado (B).
CAPTULO ONCE
11.5
11.6
Un mayor aumento de la lesin de ACIS como se muestra en la Figura 11.5. Se pueden observar
pequeos vasos sanguneos tipo raz y enroscados.
1168
ATLAS DE COLPOSCOPA
B
A
11.7
Se puede observar fcilmente una lesin escamosa NIC III bien definida entre las 6 y las 10 (A).
Una lesin veteada blanca y roja (vasos sanguneos obscuros) ocupa el canal endocervical (B).
La biopsia revel NIC III en el punto A y ACIS en los puntos B.
11.8
1169
11.9
CAPTULO ONCE
11.10
Arquitectura vascular de una lesin grande de ACIS que abarca todo el ectocrvix.
A
11.11 Mayor aumento de la Figura 11.10 que
muestra vasos sanguneos largos tipo
raz (A) y tipo enroscado (B).
(Rellenados con tinta)
1170
ATLAS DE COLPOSCOPA
A
B
11.13
Lesin de ACIS (A) que est separada por una pequea banda de epitelio cilndrico de un gran
carcinoma microinvasor de clulas escamosas (B).
11.14
Se observa una lesin papilar roja y blanca en parche que sobrepasa el sitio del epitelio
cilndrico dentro del canal endocervical. La biopsia confirm un adenocarcinoma cervical.
1171
CAPTULO ONCE
1172
ATLAS DE COLPOSCOPA
11.26
1173
CAPTULO ONCE
1174
ATLAS DE COLPOSCOPA
C A P T U L O 12
Se debe obtener por lo menos un Papanicolau adecuado y cumplir con los criterios
del Sistema Bethesda para reportar la citologa cervical/vaginal.
Se debe lograr una colposcopa satisfactoria, es decir, se debe observar toda la zona
de transformacin (ZT) en el ectocrvix e interpretarse colposcpicamente.
La biopsia colposcpica debe ser correcta, de tal forma que se pueda interpretar.
Se
1)
2)
3)
4)
5)
6)
7)
1275
CAPTULO DOCE
12.1
12.2
12.3
12.4
1276
ATLAS DE COLPOSCOPA
12.5
12.6
12.7
12.8
1277
CAPTULO DOCE
12.9
12.10 El frotis de la misma paciente (Figura 12.9) despus de la ingesta de estrgenos orales. Se
observan varias clulas superficiales e intermedias normales.
1278
ATLAS DE COLPOSCOPA
1279
CAPTULO DOCE
1280
ATLAS DE COLPOSCOPA
12.21 La biopsia de la lesin de la Figura 12.20 confirma NIC III estableciendo as, correlacin entre la
citologa, la colposcopa e histologa, sin evidencia de malignidad.
1281
CAPTULO DOCE
12.24 Biopsia de la lesin que se muestra en la Figura 12.23 confirma NIC III con extensin a la cripta.
Aunque la correlacin indica NIC III, la colposcopa no es satisfactoria. La biopsia revel un
cncer epidermoide microinvasor en el canal endocervical.
1282
ATLAS DE COLPOSCOPA
12.27 La histologa de la lesin de la Figura 12.26 revel NIC II. Aunque existe correlacin, la
colposcopa no es satisfactoria debido a la extensin al canal endocervical, entonces la
posibilidad de que exista malignidad no se ha excluido; por lo tanto se requiere algn mtodo de
biopsia para excluir carcinoma.
1283
CAPTULO DOCE
12.30
12.29
La biopsia de la lesin que se muestra en la Figura 12.29 revela NIC III. Debido a la extensin
al canal endocervical se requiere una biopsia para excluir malignidad.
1284
ATLAS DE COLPOSCOPA
12.33 La biopsia de la lesin que se muestra en la Figura 12.32 seala displasia mnima con coilocitos.
Existe correlacin y la colposcopa es satisfactoria.
1285
CAPTULO DOCE
12.36 La biopsia de la lesin que se muestra en la Figura 12.35 es NIC III con extensin glandular. No
existe correlacin ya que la colposcopa indic cncer. La biopsia de la lesin mostr un
carcinoma de clulas escamosas.
1286
ATLAS DE COLPOSCOPA
C A P T U L O 13
CARACTERSTICAS DE LA
SUPERFICIE
Lesiones que sobrepasan al
epitelio cilndrico y no estn
contiguas a la unin
escamocolumnar
Mosaico
Tipo tirabuzn
Tipo enroscado
Tipo zarcillo
Tipo raz
Tipo carcter de escritura
Formaciones nicas y
mltiples tipo puno
PATRONES VASCULARES
Punteado
* Hiperplasia Microglandular
1387
CAPTULO TRECE
13.1
13.2
1388
ATLAS DE COLPOSCOPA
13.3
Imagen que muestra un adenocarcinoma in situ (ACIS) que se extiende de las 11 a las 5 (A) (en la
cartula del reloj) que sobrepasa al epitelio cilndrico. El rea es tenuemente acetoblanca y tiene
una apariencia vellosa similar a la de una metaplasia temprana.
13.4
1389
CAPTULO TRECE
13.5
13.6
13.7
13.8
1390
ATLAS DE COLPOSCOPA
13.9
13.10 Las excrecencias papilares de este adenocarcinoma imitan a las estructuras vellosas de una
ectopia. Se puede observar un vaso en asa aferente y eferente en algunas vellosidades vistos
lateralmente, y pequeos puntos creados por los vasos que aparecen en las puntas de algunas
excrecencias vistas desde arriba.
1391
CAPTULO TRECE
13.11
13.12
Excrecencias papilares fusionadas de una hiperplasia microglandular (A): Estas reas tienen un
tono amarillo similar al color de la grasa del pollo.
1392
ATLAS DE COLPOSCOPA
13.13
13.14
1393
CAPTULO TRECE
13.15 reas rojas y blancas en parche de un adenocarcinoma in situ. Las reas rojas se deben a la
arquitectura vascular tipo raz. El crvix posterior se asemeja a una zona de transformacin
madura.
13.16
Las estructuras vellosas de una ectopia pueden imitar a una patologa glandular.
1394
ATLAS DE COLPOSCOPA
13.20
1395
CAPTULO TRECE
A
B
A
13.21 Vasos sanguneos tipo enroscado (A) y tipo zarcillo (B) de un carcinoma de clula s
escamosas.
13.22
1396
ATLAS DE COLPOSCOPA
13.23
Vasos sanguneos finos tipo enroscado y tipo carcter de escritura que se observan en este
adenocarcinoma.
13.24
Arquitectura vascular fina tipo enroscado y tipo carcter de escritura (rellenados con tinta)
del tumor que se muestra en la Figura 13.23.
1397
CAPTULO TRECE
13.27
1398
ATLAS DE COLPOSCOPA
13.29 Vasos sanguneos tipo carcter de escritura dentro de las excrecencias papilares de un
condiloma cervical.
1399
CAPTULO TRECE
13.32
13.33
13100
ATLAS DE COLPOSCOPA
B
13.34
Excrecencias papilares de un adenocarcinoma in situ (A) que est separando dos lesiones
acetoblancas NIC III en el crvix posterior (Bs). Las lesiones NIC III deben ser contiguas y no
divididas.
13101
CAPTULO TRECE
13.39 Formaciones de vasos sanguneos tipo punto nico en las puntas de las excrecencias papilares
de un adenocarcinoma cervical. Tambin se pueden observar grandes vasos sanguneos en
forma de asa.
13102
ATLAS DE COLPOSCOPA
C A P T U L O 14
Existe una mayor vascularidad por lo que el crvix sangra fcilmente hasta con el ms
leve traumatismo.
Se produce una cantidad excesiva de moco lo cual puede interferir con la evaluacin
colposcpica. Su limpieza (moco) puede dar lugar a sangrado.
14103
CAPTULO CATORCE
14.1
En el embarazo avanzado las paredes vaginales laterales abultadas pueden interferir con la
exposicin del crvix.
14.2
14104
ATLAS DE COLPOSCOPA
14.3
14.4
El crvix se agranda durante el embarazo. Las bocas glandulares son prominentes. Los patrones
colposcpicos se exageran. La biopsia confirm NIC II.
14105
CAPTULO CATORCE
14.5
Observe las paredes vaginales laterales abultadas. Se puede ver una lesin densamente
acetoblanca, elevada y bien delimitada en el ectocrvix con una ligera extensin al canal. La
biopsia y correlacin confirmaron NIC III.
A
B
C
14.6
14106
ATLAS DE COLPOSCOPA
14.7
14.8
14.9
14107
CAPTULO CATORCE
14108
ATLAS DE COLPOSCOPA
C A P T U L O 15
Los contornos de la superficie producidos por las excrecencias epiteliales son diversos.
Algunas proliferaciones se describen como brotes epiteliales, y otras como masas
papilares individuales o fusionadas, o formaciones tipo cerebroides.
Existen muchos arreglos diferentes de vasos sanguneos producidos por el virus del
papiloma humano. Estos se incorporan dentro de las reas de proliferacin epitelial y
se asocian con la hiperqueratosis. Los puntos nicos y mltiples pueden observarse en
las puntas de las excrecencias cuando se ven de manera frontal; se notan capilares en
asa aferentes y eferentes (tipo pasador) cuando se observan lateralmente; tambin
pueden aparecer arreglos tipo enroscado y tipo zarcillo.
Las Figuras 15.1 a 15.14 ilustran las diferentes caractersticas colposcpicas del
condiloma cervical.
15109
CAPTULO QUINCE
15.1
15.2
Condiloma que sobrepasa al epitelio cilndrico. Despus de la aplicacin de cido actico, la lesin
aparece densamente blanca debido a la hiperqueratosis. Se pueden observar pequeas
formaciones de vasos sanguneos tipo punto.
15110
ATLAS DE COLPOSCOPA
15.3
15.4
15111
CAPTULO QUINCE
15.5
15.6
15112
ATLAS DE COLPOSCOPA
15.7
15.8
Condiloma cervical con una pequea rea de arreglo vascular tipo punto .
15113
CAPTULO QUINCE
15.9
15.10
15.11
15.12
15.13
15.14
15114
ATLAS DE COLPOSCOPA
C A P T U L O 16
Las irregularidades del tejido fibromuscular en las mujeres que han sido expuestas al
dietiletilbestrol producen irregularidades en el crvix tales como capuchones (hood like), collares, protuberancias tipo cresta de gallo (cockscomb-like) e hipoplasia
cervical. Las reas tipo epitelio cilndrico tambin pueden involucrar a la vagina.
16115
CAPTULO DIECISEIS
16.1
16.2
16.3
16.4
16116
ATLAS DE COLPOSCOPA
16.5
16.6
16.7
16.8
16117
CAPTULO DIECISEIS
16.9
16.10
16.11
16.12
16118
ATLAS DE COLPOSCOPA
C A P T U L O 17
La tcnica que se elija debe permitir que el crvix recupere su volumen original cada
vez que sea posible.
Las Figuras 17.1 a 17.10 ilustran algunos de los patrones colposcpicos del crvix
post tratamiento con diferentes mtodos.
17119
CAPTULO DIECISIETE
17.1
17.2
17.3
17.4
17120
ATLAS DE COLPOSCOPA
17.5
17.7
17121
17.6
CAPTULO DIECISIETE
17.8
17.10
17.9
17122
ATLAS DE COLPOSCOPA
C A P T U L O 18
Colposcopa de la Vagina
No se deben usar lubricantes ya que stos pueden interferir con una buena visin.
El espejo debe introducirse con mucho cuidado para evitar traumatismo al epitelio
vaginal.
Se utiliza un filtro azul / verde para detectar los patrones de vasos sanguneos.
Se aplica cido actico. Tal vez sea necesario aplicar cido actico cada 2 3 minutos
para mejorar las caractersticas colposcpicas durante el examen colposcpico.
Se toman biopsias de las reas donde se sospecha enfermedad (Ej., para displasia
vaginal, aquellas reas que no estn tomando la tincin con yodo).
Se puede aplicar pasta de Monsel con un aplicador de algodn para controlar algn
sangrado si es necesario.
18123
CAPTULO DIECIOCHO
18.1
18.2
18.3
18.4
18124
ATLAS DE COLPOSCOPA
18.5
18.6
18.7
18.8
18125
CAPTULO DIECIOCHO
18.10
18.12
18.14
18.9
18126
ATLAS DE COLPOSCOPA
C A P T U L O 19
Por lo general puede lograrse una anestesia local sin dolor usando
tpicamente Lidocaina-Prilocaina /EMLA (Mezcla Eutctica de Anestsicos
Locales) en las reas sospechosas durante 30 minutos y osteriormente se
inyecta la solucin anestsica (Ej., lidocaina al 1% sin epinefrina pH 6.49).
Si se mezcla lidocaina al 1% y bicarbonato de sodio (1 mEq/ml) a una razn
de 10:1, es decir, 10 cc de lidocaina al 1% y 1.0 cc de bicarbonato de sodio,
se produce un pH de 7.38. Parece ser que este pH alcalino ocasiona menos
dolor al inyectarlo que un pH cido.
19127
CAPTULO DIECINUEVE
19.1
19.2
19.3
19.4
19128
ATLAS DE COLPOSCOPA
19.5
19.6
19.7
19.8
19129
CAPTULO DIECINUEVE
19.9
19130
ATLAS DE COLPOSCOPA
19.13
Carcinoma in situ que abarca la piel perianal entre las 3 y las 6 (en la cartula del reloj).
19.14
19131
CAPTULO DIECINUEVE
CHAPTER NINETEEN
19.15
19.16
19.17
19.18
19132
ATLAS DE COLPOSCOPA
19.19
19.20
19.21
19133
CAPTULO DIECINUEVE
19.23
19.24
19134
ATLAS DE COLPOSCOPA
19.25
Un rea pigmentada de NIV III que abarca los dos tercios superiores del labio menor derecho.
19.26
Un rea grande de NIV III que abarca el vestbulo derecho (rea no vellosa) y se extiende hacia
el rea cutnea (rea vellosa). La ltima lesin est ms elevada y bien delimitada.
19135
CAPTULO DIECINUEVE
19.27
NIV III que abarca el tercio derecho de la vulva y de la parte superior del perin.
19.28
NIV III que abarca los dos tercios superiores del vestbulo derecho.
19136
ATLAS DE COLPOSCOPA
19.29 NIV III que abarca la parte interna del vestbulo derecho (acetoblanco y plano) y se extiende hacia
el rea cutnea. Observe la mayor elevacin y delimitacin de la parte cutnea (rea vellosa).
19.30
19137
CAPTULO DIECINUEVE
19138
ATLAS DE COLPOSCOPA
19.33
19.34
Papilomatosis vulvar del vestbulo. Estas excrecencias fibroepiteliales son benignas y con
frecuencia se confunden con condiloma a simple vista. La colposcopa es muy til para
diferenciar el diagnstico.
19139
CAPTULO DIECINUEVE
19.35
19.36
19140
ATLAS DE COLPOSCOPA
19.37
19.38
19141
CAPTULO DIECINUEVE
19.39
19.40
19142
ATLAS DE COLPOSCOPA
19.41
19.43
19143
19.42
19.44
CAPTULO DIECINUEVE
19.45
19.46
19.47
19.48
19144
ATLAS DE COLPOSCOPA
19.49
19.50
19.51
19.52
19145
CAPTULO DIECINUEVE
19.53
19.54
Un gran condiloma de la vulva que simula a un carcinoma. Fue necesario realizar una excisin
para confirmar su naturaleza benigna.
19146
ATLAS DE COLPOSCOPA
19.55
19.56
Hiperplasia escamosa de la vulva. El rea est blanca y engrosada con ausencia de fisuras.
19147
CAPTULO DIECINUEVE
19148
ATLAS DE COLPOSCOPA
19149
CAPTULO DIECINUEVE
19150
ATLAS DE COLPOSCOPA
19.70
19.71
19.72
19.73
19.74
19151
CAPTULO DIECINUEVE
19.75
19.76
19.77
19.78
19.79
19.80
19152
ATLAS DE COLPOSCOPA
19.81
19.82
19.83
19.84
19.85
19.86
19153