Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
CONVULSIVA
Introduccin:
La crisis convulsiva es una de las emergencias neurolgicas ms frecuentes en
los servicios de Urgencias. Si no se trata de forma rpida y adecuada, puede
conducir a daos neurolgicos o a la muerte.
Dependiendo del agente causal aplicar los cuidados pertinentes de enfermera,
fundamentados en conocimientos cientficos.
Lo prioritario es evitar complicaciones que comprometan la integridad del
paciente, asegurar sus funciones vitales. Las crisis convulsiones son sntomas
de afeccin cerebral, No todas las crisis epilpticas provocan convulsiones.
Existen muchos tipos de convulsiones y algunos tienen sntomas leves. Las
convulsiones se dividen en dos grupos principales. Las convulsiones focales,
tambin llamadas convulsiones parciales, ocurren en una parte del cerebro. Las
convulsiones generalizadas son el resultado de actividades anormales en
ambos lados del cerebro.
La mayora de las convulsiones duran de 30 segundos a 2 minutos y no causan
daos duraderos. Sin embargo, si las convulsiones duran ms de 5 minutos o si
una persona tiene muchas convulsiones y no se despierta entre stas, se
tratar de una urgencia mdica.
OBJETIVO GENERAL:
OBJETIVOS ESPECIFICOS:
presentan
bien
ajustados
por
una
mala
adhesin
al
tratamiento
Traumatismos al nacer.
Fiebre / infeccin.
Alcohol o drogas.
Traumatismo en la cabeza.
Infecciones.
Condiciones congnitas.
Factores genticos.
Razones desconocidas.
Un tumor cerebral.
Problemas neurolgicos.
Medicamentos.
EPIDEMIOLOGIA:
Las crisis epilpticas en pases en va de desarrollo muestran un alta
prevalencia
en
comparacin
con
los
pases
desarrollados.
Cuando
la
convulsiones
febriles
son
tambin
muy
frecuentes,
se
calcula
Convulsiones
Convulsiones
Convulsiones
Convulsiones
Convulsiones
(PEQUEO MAL).
CONVULSIONES DE AUSENCIA
ATPICAS.
CONVULSIONES
MIOCLONICAS.
mltiples.
CONVULSIONES TNICO
CLNICAS- O ATNICAS.
tnicos
clnicos,
en
especial en nios.
CONVULSIONES TNICO
CAUSAS
FISIOPATOLGICAS
Alteracione
s
metablicas
Hipoglicemia
.
Hiponatremi
a.
Hipocalcemi
a.
Mayor
despolarizaci
n
Neuronal.
Liberacin o
excitacin
del Sistema
Reticular
Activador.
Anomalas
del sistema
reticular,
origen
idioptico.
Defecto
de
fosfato
de
piridoxina.
Menor
formacin de
GABA.
Traumatismo
craneoencefl
ico tumores,
infecciones,
sndrome
febril infancia.
Lesiones en
las GLIAS.
Hiperexitabili
dad neuronal
5
Crisis
convulsivas.
Hipersincroni
zacin
neuronal.
ESTADO
SIGNOS Y SNTOMAS:
Duracin de la convulsin:
Morderse la lengua o los labios.
Incontinencia urinaria o fecal.
Cialorrea.
Apnea, hipoxia.
Estado Epilptico.
Posterior a la convulsin:
confusin.
Hipoglucemia.
Cefalea.
Nauseas.
Solo muscular
(mialgia).
EPILPTICO.-
Estado de
estado de
Signos y sntomas:
Isquemia cerebral.
Insuficiencia respiratoria.
Bronco aspiracin.
Alteraciones metablicas.
Falla renal.
TRATAMIENTO:
A abrir va area. Durante la convulsin solo proteger la cabeza de lo que no se
lesione con algn objeto y colocar una cnula oro farngea.
Bbuscar ventilacin. Oxigenar al paciente con mascarilla, con reservorio no
circulante a 15 litros por minuto.
C circulacin y canalizacin. Administrar una solucin intravenosa de CLNa, AL
0,9% en va venosa. Tomar nivel de glucosa y en caso necesario administrar
glucosa al 50%.
Considerar la posibilidad de inmovilizar al paciente en una tabla rgida por
posibles traumatismos como consecuencia de la cada.
Trasladar al paciente en un centro de emergencia
Tratamiento farmacolgico inicial:
Inhibicin
de
los
canales
de
iones
sodio
(hidantoinas,
Gua
de
Cuidados
para
En caso de que el paciente llegue a Urgencias en estado postcrtico, se debe valorar el nivel de la
conciencia, situacin respiratoria y cardiovascular y aportar las medidas de soporte vital bsico
necesarias.
Evaluacin de la funcin respiratoria y cardiovascular y necesidad de soporte ventilatorio con
oxigenoterapia.
Toma de signos vitales, constara: Tensin arterial, Pulso, Temperatura, Frecuencia respiratoria,
Saturacin (si procede), se registrara en el formulario 008, se comunicara al medico la Variabilidad de
los mismos que indiquen estn fuera de los rangos normales.
Canalizacin de 1 o 2 vas venosas perifricas.
Registrar en libro que consta del formulario 008 correspondiente,
OBJETIVOS
Prevenir lesiones fsicas que se pudieran producir en el momento de que se presente la crisis
convulsiva.
Evitar problemas secundarios como la broncoaspiracin que complique aun ms el estado del
paciente.
PROCEDIMIENTOS:
Valorar estado de conciencia o alteracin hemodinmica. Avisar al mdico de la situacin del paciente.
Preparar el equipo de aspiracin: revisar el buen funcionamiento del aspirador, revisar las conexiones,
provisin de sondas de aspiracin.
Mantener el material necesario de oxigenoterapia, en condiciones ptimas para una posible
intervencin.
Disponer de una cnula de Guedell cerca del paciente (cabecera de la cama o mesilla).
Proteger al paciente frente a todos los objetos potencialmente lesivos.
Mantener una va venosa permeable en caso necesario.
Informar al paciente y a la familia sobre la actuacin ante la aparicin de prdromos:
Retirar la dentadura u otros objetos de la boca.
Retirar las gafas.
11
DURANTE LA CRISIS
OBJETIVOS
Conocer y evitar en lo posible las complicaciones
Prevenir lesiones fsicas en el momento de crisis convulsiva.
Evitar problemas secundarios como la broncoaspiracin que complique aun ms el estado del
paciente.
PROCEDIMIENTOS:
Las crisis parciales habitualmente son leves, no suelen alterar la conciencia y no suelen requerir ms
cuidados que la vigilancia y la administracin de oxgeno al paciente. Ante este tipo de crisis el
personal de enfermera en urgencias debe tranquilizar al paciente y acompaantes respecto a esas
contracciones, sensaciones o conductas extraas.
En las crisis generales:
Identificar que se trata de una crisis convulsiva.
Si la crisis ocurre con el paciente fuera de la cama, ayudarle a tumbarse en el suelo, evitando o
conteniendo la cada.
Permanecer con el paciente en todo momento. Observar:
Tipo de convulsin.
Tiempo de duracin.
Caractersticas (direccin en la que se vuelven los ojos o la cabeza, prdida de esfnteres).
Valorar estado de conciencia o alteracin hemodinmica. Avisar al mdico de la situacin del paciente.
12
pulsioximetro.
Intentar mantener el cuello en hiperextensin, colocando una almohada bajo los hombros y la cabeza
del paciente.
Aspirar secreciones si precisa.
Aplicar medidas de proteccin:
Evitar sujetar al paciente durante la crisis, pero s controlar y guiar sus movimientos para
evitar lesiones.
Retirar los objetos ambientales con los que el paciente pueda golpearse (manivelas, muebles,
etc.).
13
DESPUES DE LA CRISIS
OBJETIVOS
Monitorizar al paciente para evitar lesiones fsicas por confusin mental luego de crisis convulsiva
PROCEDIMIENTOS:
REGISTRO DE ENFERMERIA
OBJETIVOS
Evidenciar la actuacin d enfermera plasmada en el historial clnico.
Verificar los datos de identificacin del paciente con los de la prueba solicitada.
Informar al paciente y/o familia.
Preparar al paciente para su traslado.
Revisar sueros, colocarlos sobre un soporte y garantizar el cierre total de la perfusin.(si procede)
Observar la correcta posicin de catteres fijndolos si fuera necesario.
El personal asignado trasladar al paciente una camilla en condiciones optimas y precautelando su
intimidad.
El personal del Servicio o Unidad de recepcin asumir la responsabilidad de los cuidados del paciente
durante la realizacin de la prueba.
Una vez recibido el paciente en la unidad de origen tras la realizacin de la prueba, se comunicara al
personal mdico para que realice nuevamente la valoracin ya con exmenes complementarios.
15
16
todas
las
prescripciones
mdicas,
que
este
administrado
la
medicacin
del paciente.
Aseo general del paciente y colocacin de bata hospitalaria
Uas de pies y manos cortas, limpias y sin esmalte.
Registrar en la hoja de evolucin de Enfermera la cumplimentacin de este procedimiento.
Realizar la nota de enfermera registrando la evolucin del paciente y los procedimientos
realizados al mismo.
Enviarlo al piso de clnica con el personal asignado para esta actividad en camilla como
proceda en condiciones de seguridad, con precaucin para mantener permeables catteres o
sondas que hayan sido colocadas al paciente.
Adjuntar al envi exmenes complementarios como RX o ecografas.
Enviar medicacin del paciente que tenga en ese momento.
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA:
00155 Riesgo cadas F/R disminucin del estado mental.
CRITERIOS DE RESULTADO (NOC)
Conducta de prevencin de cadas (1828)
Conocimiento seguridad fsica
INTERVENCIONES (NIC)
Identificacin de Riesgo:
Prevencin de Cadas.
Identificar dficit cognoscitivo o fsico de pacientes que puedan aumentar posibilidad de cadas
en un ambiente dado.
Identificar conductas y factores que aumentan el riesgo de cadas (crisis convulsivas, etc.)
Identificar las caractersticas del ambiente que puedan aumentar la posibilidad de cadas.
Bloquear o desbloquear las ruedas de la camilla y otros dispositivos en las que se encuentre el
paciente.
Utilizar barandales laterales de longitud y altura requerida para rebasar el borde de la camilla.
Orientar al paciente y familiares sobre los factores de riesgo a los que est expuesto.
Llevar a cabo medidas precautorias que sustituyan la falta de equipo necesario
(coparticipacin familiar).
18
Sujecin Fsica:
Llevar a cabo la sujecin del paciente conforme al lineamiento tcnico en donde deber estar
erosiones en la piel.
Hacer cambios peridicos de posicin corporal al paciente.
Retirar gradualmente las sujeciones a medida que aumente el autocontrol.
Registrar el fundamento de la aplicacin de la intervencin de sujecin, la respuesta del
paciente a la intervencin, el estado fsico del paciente, los cuidados proporcionados porla
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA:
00039 Riesgo de aspiracin F/R reduccin del nivel de conciencia.
CRITERIOS DE RESULTADO (NOC)
Prevencin de aspiracin (1918).
Paciente no aspira.
Permanece permeable las vas areas.
INTERVENCIONES, NIC:
Precauciones para evitar la Aspiracin:
convulsiva.
Vigilar los movimientos de la lengua del paciente.
Proporcionar o usar dispositivos de ayuda: cnula de Guedel.
Colocar al paciente en posicin de semi-fowler. (Si estuviera permitido).
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA:
00031 Riesgo de limpieza ineficaz de las vas areas F/R acumulacin de secreciones durante la
crisis convulsiva.
CRITERIOS DE RESULTADO (NOC)
20
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA:
00148 Temor (00148)
CRITERIOS DE RESULTADO (NOC)
Adaptacin del paciente a la hospitalizacin
INTERVENCIONES (NIC)
Aumentar el afrontamiento(5230):
21