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PROTOCOLO DE ATENCION DE ENFERMERIA EN CRISIS

CONVULSIVA

Introduccin:
La crisis convulsiva es una de las emergencias neurolgicas ms frecuentes en
los servicios de Urgencias. Si no se trata de forma rpida y adecuada, puede
conducir a daos neurolgicos o a la muerte.
Dependiendo del agente causal aplicar los cuidados pertinentes de enfermera,
fundamentados en conocimientos cientficos.
Lo prioritario es evitar complicaciones que comprometan la integridad del
paciente, asegurar sus funciones vitales. Las crisis convulsiones son sntomas
de afeccin cerebral, No todas las crisis epilpticas provocan convulsiones.
Existen muchos tipos de convulsiones y algunos tienen sntomas leves. Las
convulsiones se dividen en dos grupos principales. Las convulsiones focales,
tambin llamadas convulsiones parciales, ocurren en una parte del cerebro. Las
convulsiones generalizadas son el resultado de actividades anormales en
ambos lados del cerebro.
La mayora de las convulsiones duran de 30 segundos a 2 minutos y no causan
daos duraderos. Sin embargo, si las convulsiones duran ms de 5 minutos o si
una persona tiene muchas convulsiones y no se despierta entre stas, se
tratar de una urgencia mdica.

OBJETIVO GENERAL:

Establecer y brindar el cuidadode enfermera en pacientes con crisis


convulsivas.

OBJETIVOS ESPECIFICOS:

Determinar los principios bsicos de las crisis convulsivas.


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Aplicar los cuidados necesarios al paciente con crisis convulsivas para


evitar complicaciones o lesiones secundarias.
CRISIS CONVULSIVAS
DEFINICIN: Es una alteracin sbita de excesiva
actividad elctrica cortical, manifestada por un cambio
del estado de conciencia o por alteraciones motoras,
sensoriales o conductoras. Cuando se

presentan

episodios de manera recurrente y paroxstica se lo denomina EPILEPSIA.

FACTORES CAUSALES O DESENCADENANTES:

Pacientes con crisis previas


Los niveles sricos de medicamentos no son teraputicos o porque no
estn

bien

ajustados

por

una

mala

adhesin

al

tratamiento

farmacolgico; estos niveles son insuficientes y provocan nuevas crisis.


Estrs emocional
Circunstancias irritantes
Estado de salud o de desarrollo
Hipoglucemia
Fiebre (sobretodo en nios)
Estreimiento

Un nio puede experimentar una sola convulsin o muchas convulsiones. Las


convulsiones ms comunes son causadas por lo siguiente:
ETIOLOGA

En los recin nacidos y los bebs:


o

Traumatismos al nacer.

Problemas congnitos (de nacimiento).

Fiebre / infeccin.

Desequilibrios qumicos o metablicos en el cuerpo.

En nios, adolescentes y adultos:


o

Alcohol o drogas.

Traumatismo en la cabeza.

Infecciones.

Condiciones congnitas.

Factores genticos.

Razones desconocidas.

Otras posibles causas de las convulsiones pueden incluir las


siguientes:
o

Un tumor cerebral.

Problemas neurolgicos.

Sndrome de abstinencia de drogas.

Medicamentos.

EPIDEMIOLOGIA:
Las crisis epilpticas en pases en va de desarrollo muestran un alta
prevalencia

en

comparacin

con

los

pases

desarrollados.

Cuando

la

prevalencia en los pases desarrollados es de 5 a 7 por 1.000, en los pases de


Amrica Latina se encuentran cifras mucho ms altas (Ecuador 17 por 1.000,
Venezuela 16 x 1.000, Per 12x 1.000). La incidencia de epilepsia en Europa y
USA

es de 50 casos nuevos por 100.00o cada ao. En pases en va de

desarrollo la incidencia es mayor de 50-100 casos por 100.000 cada ao. La


mayor incidencia es para el gnero masculino.
Las

convulsiones

febriles

son

tambin

muy

frecuentes,

se

calcula

aproximadamente 7% de los nios entre las edades 1 a 6 aos pueden tener


de una o ms convulsiones febriles.
CLASIFICACION:
CONVULSIONES PARCIALES: las convulsiones dependen del rea cerebral
afecta. Las convulsiones parciales se subdividen en SIMPLES, en las que se
conserva la conciencia, y COMPLEJAS, en las que se deteriora.
CONVULSIONES PARCIALES SIMPLES: presentan sntomas motoras focales
(sacudida convulsiva). Parestesia u hormigueo que se diseminan hacia
diferentes partes del miembro o el cuerpo segn su representacin cortical.
CONVULSIONES PARCIALES COMPLEJAS: el deterioro de la conciencia
puede ir precedido, acompaase

o ir seguido de los sntomas squicos

(alteraciones afectivas. (Ilusiones o alucinaciones).


CONVULSIONES GENERALIZADA.

Convulsiones
Convulsiones
Convulsiones
Convulsiones
Convulsiones

de ausencia (pequeo mal).


de ausencia atpicas.
Mioclonicas.
tnico clnicas (gran mal).
Tnico clnicas- o Atnicas.

Llamada del pequeo mal por deterioro de la


CONVULSIONES DE AUSENCIA

conciencia, en ocasiones con componentes

(PEQUEO MAL).

clnico, tnico o atnico leves (perdida del


tono postural).El deterioro del conocimiento
externo es tan breve que el paciente no se
da de cuenta de l. Se inicia en la niez y
con frecuencia cesan hasta los 20 aos.

CONVULSIONES DE AUSENCIA

Puede haber alteraciones ms notables del

ATPICAS.

tono, o es posible que los ataques tengan un


inicio y terminacin ms graduales que las
ausencias atpicas.

CONVULSIONES

Consisten en sacudidas mioclonicas nicas o

MIOCLONICAS.

mltiples.

CONVULSIONES TNICO
CLNICAS- O ATNICAS.

Puede haber prdida de la conciencia con los


acompaantes

tnicos

clnicos,

en

especial en nios.
CONVULSIONES TNICO

Gran mal se caracterizan por la prdida

CLNICAS (GRAN MAL).

repentina de la conciencia, l se pone rgido,


cae al suelo y se detiene la respiracin.
FISIOPATOLOGIA

CAUSAS
FISIOPATOLGICAS
Alteracione
s
metablicas

Hipoglicemia
.
Hiponatremi
a.
Hipocalcemi
a.

Mayor
despolarizaci
n
Neuronal.

Liberacin o
excitacin
del Sistema
Reticular
Activador.

Anomalas
del sistema
reticular,
origen
idioptico.

Defecto
de
fosfato
de
piridoxina.

Menor
formacin de
GABA.

Traumatismo
craneoencefl
ico tumores,
infecciones,
sndrome
febril infancia.

Lesiones en
las GLIAS.

Hiperexitabili
dad neuronal
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Crisis
convulsivas.

Hipersincroni
zacin
neuronal.
ESTADO

SIGNOS Y SNTOMAS:
Duracin de la convulsin:
Morderse la lengua o los labios.
Incontinencia urinaria o fecal.
Cialorrea.
Apnea, hipoxia.
Estado Epilptico.
Posterior a la convulsin:

Cansancio, sueo, somnolenciaDesorientacin,

confusin.
Hipoglucemia.
Cefalea.
Nauseas.
Solo muscular
(mialgia).

EPILPTICO.-

Estado de

convulsiones continuas, condicin que se relaciona con una mortalidad de 3 a


20 pacientes.
Caractersticas:
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30 minutos de crisis convulsivas continuas sin recuperacin del

estado de

despierto entre ellas.

Crisis focales, complejas parciales, ausencia u otra forma de crisis

convulsivas con 5 minutos de crisis convulsivas continuas.


Tres convulsiones en una hora.

Signos y sntomas:

Isquemia cerebral.
Insuficiencia respiratoria.
Bronco aspiracin.
Alteraciones metablicas.
Falla renal.

TRATAMIENTO:
A abrir va area. Durante la convulsin solo proteger la cabeza de lo que no se
lesione con algn objeto y colocar una cnula oro farngea.
Bbuscar ventilacin. Oxigenar al paciente con mascarilla, con reservorio no
circulante a 15 litros por minuto.
C circulacin y canalizacin. Administrar una solucin intravenosa de CLNa, AL
0,9% en va venosa. Tomar nivel de glucosa y en caso necesario administrar
glucosa al 50%.
Considerar la posibilidad de inmovilizar al paciente en una tabla rgida por
posibles traumatismos como consecuencia de la cada.
Trasladar al paciente en un centro de emergencia
Tratamiento farmacolgico inicial:

Aumento de la inhibicin sinptica mediada por el GABA. En


presencia del GABA, el receptor GABAa, se abre y se produce un flujo de
iones cloro que aumentan la polarizacin de la membrana. Existen
frmacos que disminuyen el metabolismo del GABA ( cidovalproico,
vigabatrina) y otros actan sobre el receptor GABAa (barbitricos,
benzodiacepinas, felbamato, topiramato).
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Inhibicin

de

los

canales

de

iones

sodio

(hidantoinas,

carbamacepina, cido valproico, lamotrigine, felbamato, topiramato,


zonisamide) y del calcio (pentobarbital). Algunos tambin actan sobre
los receptores del glutamato.

Reduccin o inhibicin del flujo de calcio a travs de los canales


de calcio tipo T (principal mecanismo de los frmacos que controlan
las crisis de ausencia): cido valproico, etoxusimida, trimethadiona,
zonisamida.

PLAN DE CUIDADOS ESTANDARIZADO


PROCESO: CRISIS CONVULSIVA
Estancia media prevista:
Lmites del proceso de cuidados:
INICIAL: Ingreso al departamento de emergencia 008 de clnica.
FINAL: Traslado a hospitalizacin, alta o referencia.
CRITERIOS DE APLICACIN DEL PLAN.
Este plan de cuidados estandarizados se aplicar a todos aquellos pacientes
que ingresen en el servicio de emergencia de clnica 008 del hospital VICENTE
CORRAL MOSCOSO con crisis convulsivas. Adems se aplicara el Proceso de
Atencin de Enfermera basndonos en los Diagnsticos de la NANDA, los
cuidados dirigidos del NIC y las evaluaciones del NOC

OBJETIVOS GENERALES DEL PLAN:


Aplicar los Procesos de Atencin de Enfermera NANDA, NIC, NOC.
Realizar un cuidado integral del paciente.
Conseguir registrar todas las actividades de enfermera.

Educar e implicar al paciente y familia sobre el proceso de su


enfermedad y en los cuidados bsicos.
Contribuir a la elaboracin de una

Gua

de

Cuidados

para

paciente/familia, en vas de conseguir la mxima autonoma en las


actividades de la vida da.

PLAN DE CUIDADOS ESTANDARIZADO PARA EL PACIENTE CON APENDICITIS.


ACTIVIDADES DE ENFERMERA AL INGRESO.
OBJETIVOS:
Realizar una atencin oportuna, colaborando con el equipo multidisciplinario para una pronta resolucin del estado
de salud.
Conseguir la adaptacin del paciente y/o familia al medio hospitalario en el menor tiempo posible, con un trato
personalizado y humano.
ACTIVIDADES:

En caso de que el paciente llegue a Urgencias en estado postcrtico, se debe valorar el nivel de la
conciencia, situacin respiratoria y cardiovascular y aportar las medidas de soporte vital bsico
necesarias.
Evaluacin de la funcin respiratoria y cardiovascular y necesidad de soporte ventilatorio con
oxigenoterapia.
Toma de signos vitales, constara: Tensin arterial, Pulso, Temperatura, Frecuencia respiratoria,
Saturacin (si procede), se registrara en el formulario 008, se comunicara al medico la Variabilidad de
los mismos que indiquen estn fuera de los rangos normales.
Canalizacin de 1 o 2 vas venosas perifricas.
Registrar en libro que consta del formulario 008 correspondiente,

llenando todos los campos

requeridos de datos de afiliacin del paciente.


Valorar el nivel de gravedad del estado del paciente para continuar con el registro, si hubiese algn
tipo de inconveniente para aguardar en una silla se le asignara un espacio fsico (camilla para
recostarlo).
Se acompaara al mdico si as procede para la valoracin inicial asignndole un espacio fsico si se
tiene disponibilidad del mismo.
Preservar la intimidad, privacidad y confidencialidad del paciente.
Se indicara al paciente o familiares donde deben entregar formulario para examen de laboratorio con
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el objetivo de una pronta resolucin del problema de salud.


Se realizara colocacin de medicacin bajo prescripcin mdica registrada en el formulario 008.
Se alistara al paciente para realizacin de exmenes complementarios.
Orientar al paciente y familia sobre las normas y funcionamiento de la unidad.

EN PACIENTES CON RIESGO DE CRISIS.

OBJETIVOS
Prevenir lesiones fsicas que se pudieran producir en el momento de que se presente la crisis
convulsiva.
Evitar problemas secundarios como la broncoaspiracin que complique aun ms el estado del
paciente.
PROCEDIMIENTOS:
Valorar estado de conciencia o alteracin hemodinmica. Avisar al mdico de la situacin del paciente.
Preparar el equipo de aspiracin: revisar el buen funcionamiento del aspirador, revisar las conexiones,
provisin de sondas de aspiracin.
Mantener el material necesario de oxigenoterapia, en condiciones ptimas para una posible

intervencin.
Disponer de una cnula de Guedell cerca del paciente (cabecera de la cama o mesilla).
Proteger al paciente frente a todos los objetos potencialmente lesivos.
Mantener una va venosa permeable en caso necesario.
Informar al paciente y a la familia sobre la actuacin ante la aparicin de prdromos:
Retirar la dentadura u otros objetos de la boca.
Retirar las gafas.
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Revisar y retirar algn objeto que produzca algn tipo de lesin.

DURANTE LA CRISIS
OBJETIVOS
Conocer y evitar en lo posible las complicaciones
Prevenir lesiones fsicas en el momento de crisis convulsiva.

Evitar problemas secundarios como la broncoaspiracin que complique aun ms el estado del
paciente.
PROCEDIMIENTOS:
Las crisis parciales habitualmente son leves, no suelen alterar la conciencia y no suelen requerir ms
cuidados que la vigilancia y la administracin de oxgeno al paciente. Ante este tipo de crisis el
personal de enfermera en urgencias debe tranquilizar al paciente y acompaantes respecto a esas
contracciones, sensaciones o conductas extraas.
En las crisis generales:
Identificar que se trata de una crisis convulsiva.
Si la crisis ocurre con el paciente fuera de la cama, ayudarle a tumbarse en el suelo, evitando o
conteniendo la cada.
Permanecer con el paciente en todo momento. Observar:
Tipo de convulsin.
Tiempo de duracin.
Caractersticas (direccin en la que se vuelven los ojos o la cabeza, prdida de esfnteres).
Valorar estado de conciencia o alteracin hemodinmica. Avisar al mdico de la situacin del paciente.

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Si se produce parada respiratoria, iniciar protocolo de reanimacin.


Garantizar la permeabilidad de la va area.
Administrarle oxgeno para conseguir saturaciones por encima de 90%, y controlar saturacin con

pulsioximetro.
Intentar mantener el cuello en hiperextensin, colocando una almohada bajo los hombros y la cabeza

del paciente.
Aspirar secreciones si precisa.
Aplicar medidas de proteccin:

Evitar sujetar al paciente durante la crisis, pero s controlar y guiar sus movimientos para
evitar lesiones.

Retirar los objetos ambientales con los que el paciente pueda golpearse (manivelas, muebles,
etc.).

Retirar prtesis dentales y gafas, si es posible.


Si es posible poner cnula de Guedell. No intentar abrirle la boca por la fuerza para insertar
la cnula ya que podra lesionar la mucosa bucal o provocar la rotura de piezas dentarias.
Acomodar al paciente lo mejor posible (cama horizontal, barandillas elevadas, almohadas,
aflojar ropa que dificulten los movimientos).
Intentar colocarle en decbito lateral para evitar el riesgo de aspiracin.
Evitar sujetar al paciente durante la crisis, pero si controlar y guiar sus movimientos para
evitar lesiones.
Retirar los objetos ambientales con los que el paciente pueda golpearse (manivelas, muebles,
etc.).

Medir la glucemia capilar.


Confirmar la permeabilidad de una va venosa o canalizar otra nueva.
Administrar medicacin segn prescripcin mdica.

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DESPUES DE LA CRISIS
OBJETIVOS
Monitorizar al paciente para evitar lesiones fsicas por confusin mental luego de crisis convulsiva

PROCEDIMIENTOS:

Facilitar un entorno tranquilo y seguro, con luz tenue en lo posible.


Control de signos vitales.
Realizar una valoracin neurolgica del paciente mediante la escala de coma de Glasgow.
Efectuarle un examen generalizado para detectar la aparicin de lesiones (erosiones, hematomas,

heridas, rotura de piezas dentarias, fracturas).


Si ha habido incontinencia, realizar el aseo del paciente.
Reorientarle y tranquilizarle cuando recupere el estado de conciencia, si es posible en compaa de un

familiar, ya que puede encontrarse confuso, cansado o incluso en estado letrgico.


Preparar el material de oxigenacin y aspiracin ante otra posible intervencin y adecuar la habitacin.

REGISTRO DE ENFERMERIA
OBJETIVOS
Evidenciar la actuacin d enfermera plasmada en el historial clnico.

Registrar los signos vitales en la grfica.


Registrar en las observaciones de enfermera: caractersticas y duracin de la crisis, incidencias ocurridas
(lesiones, etc), las cifras de glucemia obtenidas.
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Registrar en el plan de cuidados la vigilancia de las crisis, si se conoce su existencia.


TRASLADO DEL PACIENTE A PRUEBAS COMPLEMENTARIAS.
OBJETIVOS
Realizar el traslado del paciente a otra Unidad del Hospital (donde se le efectuarn pruebas complementarias, exploraciones intervenciones) en condiciones de seguridad y comodidad, evitando complicaciones
potenciales.
PROCEDIMIENTOS:

Verificar los datos de identificacin del paciente con los de la prueba solicitada.
Informar al paciente y/o familia.
Preparar al paciente para su traslado.
Revisar sueros, colocarlos sobre un soporte y garantizar el cierre total de la perfusin.(si procede)
Observar la correcta posicin de catteres fijndolos si fuera necesario.
El personal asignado trasladar al paciente una camilla en condiciones optimas y precautelando su

intimidad.
El personal del Servicio o Unidad de recepcin asumir la responsabilidad de los cuidados del paciente
durante la realizacin de la prueba.
Una vez recibido el paciente en la unidad de origen tras la realizacin de la prueba, se comunicara al
personal mdico para que realice nuevamente la valoracin ya con exmenes complementarios.

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REALIZACIN DE LA HISTORIA CLNICA DEL PACIENTE.


OBJETIVOS:
Realizacin del historial clnico segn procedimientos de la unidad de salud para proceder al
ingreso formal del paciente para la derivacin a piso de clnica o a observacin si procede.
PROCEDIMIENTO:
Se asignara un espacio fsico tratando de proporcionar seguridad y confort al paciente.
Explicar al paciente el objetivo, dirigindonos a l por su nombre, y nuestro papel. Si el est en
un estado de desorientacin se realiza la explicacin al familiar.
Confeccionar la historia clnica del paciente segn protocolo de la unidad de emergencia del
HVCM.
Verificar que se haya realizado la firma de autorizacin del consentimiento informado del
ingreso.
Realizar las notas de enfermera correspondientes al

anamnesis, examen fsico y tomando en

cuenta los diagnsticos de enfermera


Iniciar la teraputica medica correspondiente verificando que se haya prescrito en el historial
clnico.
Proceder

al aseo y colocacin de la bata hospitalaria (si se dispone) al paciente tomando en

cuenta su privacidad e idiosincrasia.


Retirarle joyas, placas dentales.
Iniciar teraputica medicamentosa, colocando catter venoso perifrico de calibre grueso
sugerido cathlon N 18, (para confort del paciente se sugiere colocarlo en el brazo no domnate y
evitar los pliegues en lo posible de esta manera se conservara la permeabilidad del mismo.
Colocacin de medicacin segn prescripcin mdica, (preguntar al paciente o familiar sobre
algn tipo de alergia o reaccin adversa que se tenga algn medicamento.

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PREPARACION PARA TRASLADO A PISO DE CLINICA:


Verificar

todas

las

prescripciones

mdicas,

que

este

administrado

la

medicacin

correspondiente y registrado en el Kardex.


Revisar que los exmenes complementarios estn correctamente pegados, y que sean propios

del paciente.
Aseo general del paciente y colocacin de bata hospitalaria
Uas de pies y manos cortas, limpias y sin esmalte.
Registrar en la hoja de evolucin de Enfermera la cumplimentacin de este procedimiento.
Realizar la nota de enfermera registrando la evolucin del paciente y los procedimientos

realizados al mismo.
Enviarlo al piso de clnica con el personal asignado para esta actividad en camilla como
proceda en condiciones de seguridad, con precaucin para mantener permeables catteres o
sondas que hayan sido colocadas al paciente.
Adjuntar al envi exmenes complementarios como RX o ecografas.
Enviar medicacin del paciente que tenga en ese momento.

PREPARACION PARA El ALTA:


Confirmar en el historial clnico la nota del mdico en la que le da el alta mdica.
Iniciar el retiro de catter venoso, procurando que no exista incidentes posteriores,

colocando presin con esparadrapo.


Solicitar al familiar que le ayude a cambiarse de ropa para evitar lesiones.
Verificar que se le entregue recetas para continuar con tratamiento ambulatorio.
Explicar al paciente y familiar medidas higinico dietticas.
Anotar en el historial Clnico como egresa el paciente

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA APLICANDO LA NANDA, NOC Y NIC


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DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA:
00155 Riesgo cadas F/R disminucin del estado mental.
CRITERIOS DE RESULTADO (NOC)
Conducta de prevencin de cadas (1828)
Conocimiento seguridad fsica
INTERVENCIONES (NIC)
Identificacin de Riesgo:

Llevar a cabo la valoracin de riesgos de cadas. Buscar antecedentes personales relacionados

con cadas previas.


Determinar y registrar la presencia y calidad del apoyo familiar.
Identificar el funcionamiento del equipo y mobiliario.
Determinar el cumplimiento con los tratamientos y cuidados.

Prevencin de Cadas.

Identificar dficit cognoscitivo o fsico de pacientes que puedan aumentar posibilidad de cadas

en un ambiente dado.
Identificar conductas y factores que aumentan el riesgo de cadas (crisis convulsivas, etc.)
Identificar las caractersticas del ambiente que puedan aumentar la posibilidad de cadas.
Bloquear o desbloquear las ruedas de la camilla y otros dispositivos en las que se encuentre el

paciente.
Utilizar barandales laterales de longitud y altura requerida para rebasar el borde de la camilla.
Orientar al paciente y familiares sobre los factores de riesgo a los que est expuesto.
Llevar a cabo medidas precautorias que sustituyan la falta de equipo necesario
(coparticipacin familiar).
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Sujecin Fsica:

Llevar a cabo la sujecin del paciente conforme al lineamiento tcnico en donde deber estar

incluido el consentimiento informado.


Utilizar una sujecin adecuada cuando se sujete manualmente al paciente en situaciones de

emergencia o durante el transporte.


Explicar al paciente y familiares las conductas necesarias para la sujecin.
Evitar atar las sujeciones a los barandales de la cama.
Fijar las sujeciones fuera del alcance del paciente.
Comprobar el estado de la piel en el sitio de sujecin.
Valorar frecuentemente color, temperatura y sensibilidad de las extremidades sujetadas.
Colocar al paciente en una posicin que facilite la comodidad y evite la broncoaspiracin y

erosiones en la piel.
Hacer cambios peridicos de posicin corporal al paciente.
Retirar gradualmente las sujeciones a medida que aumente el autocontrol.
Registrar el fundamento de la aplicacin de la intervencin de sujecin, la respuesta del
paciente a la intervencin, el estado fsico del paciente, los cuidados proporcionados porla

enfermera durante la intervencin y las razones para su cese.


Mostrar conciencia y sensibilidad a las emociones ante la sujecin

Manejo Ambiental de Seguridad

Identificar las necesidades de seguridad, segn la funcin fsica, cognoscitiva y el historial de

conducta del paciente.


Identificar los riesgos respecto de la seguridad en el ambiente.
Eliminar los factores de peligro del ambiente, cuando sea posible.
Modificar el ambiente para minimizar los peligros y riesgos.
Utilizar dispositivos de adaptacin para aumentar la seguridad.
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DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA:
00039 Riesgo de aspiracin F/R reduccin del nivel de conciencia.
CRITERIOS DE RESULTADO (NOC)
Prevencin de aspiracin (1918).
Paciente no aspira.
Permanece permeable las vas areas.

INTERVENCIONES, NIC:
Precauciones para evitar la Aspiracin:

Vigilar el nivel de conciencia.


Retirar prtesis dental del paciente al ingreso.
Durante la crisis convulsiva mantener al paciente de cubito lateral.
Mantener el equipo de aspiracin disponible.
Mantener elevada la cabecera de la camilla a 45.
Observar la presencia de signos y sntomas de aspiracin en el momento de la crisis

convulsiva.
Vigilar los movimientos de la lengua del paciente.
Proporcionar o usar dispositivos de ayuda: cnula de Guedel.
Colocar al paciente en posicin de semi-fowler. (Si estuviera permitido).

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA:
00031 Riesgo de limpieza ineficaz de las vas areas F/R acumulacin de secreciones durante la
crisis convulsiva.
CRITERIOS DE RESULTADO (NOC)
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Permeabilidad de las vas areas (0410)


Ventilacin eficaz.

Colocar al paciente en posicin semifowler.


Tener listo el equipo de aspiracin conectado y en ptimo funcionamiento y cerca del paciente.
Proceder a la aspiracin cuando se observe eliminacin abundante de secreciones.
Durante la crisis convulsiva mantener colocado la cnula de guedell para facilitar la aspiracin
Se precautelara la seguridad del paciente y si procede el familiar lo acompaara para complementar su
vigilancia en caso de signos de crisis convulsiva.

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA:
00148 Temor (00148)
CRITERIOS DE RESULTADO (NOC)
Adaptacin del paciente a la hospitalizacin
INTERVENCIONES (NIC)
Aumentar el afrontamiento(5230):

Explicar todos los procedimientos.


Escuchar con atencin.
Crear un ambiente que facilite la confianza

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