Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
Instrumentos en Geriatria
Instrumentos en Geriatria
Objetivos
1- Conocer los instrumentos ms utilizados en
Geriatra.
2-Saber interpretar y manejar los instrumentos de
uso Geritrico.
INTRODUCCIN
INTRODUCCIN
INTRODUCCIN
Estos problemas a los que hay que conceder la misma
importancia que a los puramente biomdicos derivan de
los aspectos cognitivos, emocional, funcional y social que
debern ser identificados y evaluados de forma conjunta
para conseguir una visin integral de toda su problemtica.
Evaluacin geritrica
El paciente aoso frecuentemente padece pluripatologa, en su evolucin
DEFINICIN DE FRAGILIDAD:
-Estado que pone al individuo en riesgo de desarrollar efectos
FENOTIPO DE FRAGILIDAD
Tres o ms medida que confirman disminucin
de peso.
Deambulacin lenta.
Bajo nivel de actividad fsica.
Sensacin de agotamiento.
Poca fuerza de prehensin.
Prevalencia; 6.3%, relacin M/H 2:1.
Causa; disfuncin hipotlamo-hipofiso-adrenocortical.
Caractersticas generales:
Facilitan y estandarizan la valoracin y deteccin
de problemas en las diferentes reas. Ayudan a
completar una evaluacin clnica estndar y
establecer sus objetivos teraputicos, y
contribuyen a monitorizar la evolucin en el
tiempo. El instrumento elegido para atencin
primaria, adems de ser vlido y fiable para la
funcin que va a medir, debe tener adems los
requisitos de ser breve y manejable.
Instrumentos ms utilizados
Edad:
Peso en
Kg.
I. INDICES ANTROPOMETRICO
1. Indice de masa corporal
(IMC = Peso (Kg/Talla2)
0 = IMC <19
1 = IMC 19 a < 21
2 = IMC 21 a < 23
3 = IMC > 23 No
2. Circunferencia braquial (CB en cm)
0,0 = CB < 21
0,5 = CB 21 < 22
1.0 = CB > 22
3. Circunferencia de la pierna (CP en cm)
0 = CP < 31 1 = CP > 31
Talla en cm
8. Movilidad
0 = De la cama al silln
1 = Autonoma en el interior
2 = Sale del domicilio
9. Problemas neuropisicolgicos
0 = Demencia o depresin severa
1 = Demencia o depresin moderada
2 = Sin problemas psicolgicos
10. Ulceras o lesiones cutneas
0 = s 1 = no
14. Ha disminuido su apetito los ltimos 3 meses por falta de apetito, problemas
digestivos, dificultades de deglucin o masticacin.
0 = Prdida del apetito
1 = Prdida moderada del apetito
2 = Sin prdida del apetito
15. Cuantos vasos de agua u otros lquidos toma al da (agua, zumos, caf, t, leche,
vino, cerveza...)
0.0 = Menos de 3 vasos
0.5 = De 3 a 5 vasos
1.0 = Ms de 5 vasos
ESTRATIFICACION
>= 24 puntos. Estado nutricional satisfactorio
17 - 23,5 puntos: Riesgo de malnutricin
< 17 puntos: Mal estado nutricional
vacio
Bueno
Regular
Malo
Muy malo
Alerta
Aptico
Confuso
Estuporoso
Actividad
4
3
2
1
4
3
2
1
vacio
Ambulante
Deambula con ayuda
Silla de ruedas siempre
Encamado
4
3
2
1
Movilidad
vacio
Plena
Algo limitada
Muy limitada
Nula
Incontinencia
4
3
2
1
vacio
No presenta
Ocasional
Vesical
Doble
4
3
2
1
BUENO
Nutricin: Persona que realiza 4 comidas diarias. tomando todo el men, una media de
4 raciones de protenas
2.000 Kcal. ndice de masa corporal (I.M.C.) entre 20-25
Lquidos: 1.500-2.000cc/dia (8-10 vasos)
T corp.: de 36-37 C
Hidratacin: Persona con el peso mantenido, mucosas hmedas rosadas y
recuperacin rpida del
pliegue cutneo.
MEDIANO
Nutricin: Persona que realiza 3 comidas diarias. Toma mas de la mitad del men, una
media
de 3 raciones protenas/da y 2.000 Kcal. IMC >20 y <25
Lquidos: 1.000-1.500 cc/da (5-7 vasos)
T corp. : de 37 a 37,5 C
Hidratacin: Persona con relleno capilar lento y recuperacin del pliegue cutneo lento
ESTADO MENTAL
ALERTA
Paciente orientado en tiempo, espacio y lugar
Responde adecuadamente a estmulos: visuales, auditivos y
tctiles
Comprende la informacin
Valoracin: Solicitar al paciente que diga nombre, fecha lugar y
hora
APATICO
Alertado, olvidadizo, somnoliento, pasivo, torpe, perezoso
Ante estmulos reacciona con dificultad y permanece orientado
Obedece ordenes sencillas
Posible desorientacin en el tiempo y respuesta verbal lenta,
vacilante
Valoracin: Dar instrucciones al paciente como tocar con la
mano la punta de la nariz
ESTADO MENTAL
CONFUSO
Inquieto, agresivo, irritable, dormido
Respuesta lenta a fuertes estmulos dolorosos
Cuando despierta, responde verbalmente pero con discurso breve e inconexo
Si no hay estmulos fuertes se vuelve a dormir
Intermitentemente desorientado en tiempo, lugar y/o persona
Valoracin: Pellizcar la piel, pinchar con una aguja
ESTUPOROSO
Desorientado en tiempo, lugar y persona
Despierta solo a estmulos dolorosos, pero no hay respuesta verbal
Nunca esta totalmente despierto
Valoracin: Presionar el tendn de Aquiles. comprobar si existe reflejo corneal, pupilar y faringeo
COMATOSO
Desorientado en tiempo, lugar y persona
Ausencia total de respuesta, incluso la respuesta refleja
Valoracin: Igual que en paciente estuporoso
ACTIVIDAD
TOTAL
Es totalmente capaz de cambiar de postura corporal de forma autnoma, mantenerla o sustentara
DISMINUIDA
Inicia movimientos con bastante frecuencia, pero requiere ayuda para realizar, completar o
mantener algunos de ellos.
MUY LIMITADA
Solo inicia movilizaciones voluntarias con escasa frecuencia y necesita ayuda para realizar todos
los movimientos.
INMOVIL
Es incapaz de cambiar de postura por si mismo, mantener la posicin corporal o sustentarla
MOVILIDAD AMBULANTE
Independiente total
Capaz de caminar solo, aunque se ayude de aparatos con mas de un punto de apoyo, o lleve
prtesis
ACTIVIDAD
CAMINA CON AYUDA
La persona es capaz de caminar con ayuda o supervisin de otra
persona o de medios mecnicos, como aparatos con mas de un
punto de apoyo.
SENTADO
La persona no puede caminar, no puede mantenerse de pie, es
capaz de mantenerse sentado o puede movilizarse en una silla o
silln .
La persona precisa ayuda humana y/o mecnica .
ENCAMADO
Dependiente para todos sus movimientos
Precisa ayuda humana para conseguir cualquier objeto (comer,
asearse...)
INCONTINENCIA
NINGUNA
Control de ambos esfnteres
Implantacin de sonda vesical y control de esfnter anal
OCASIONAL
No controla espordicamente uno o ambos esfnteres en 24 h.
URINARIA O FECAL
Si
A Veces
No
Puntos
(4)
(2)
(0)
Disminucin de la audicin
Disfuncin vestibular
Demencia
Hipotensin postural
Consumo de medicamentos
E VA L U A C I N D E L A M A R C H A Y E L
EQUILIBRIO.
( T I N E T T I , M. E . , 1 9 8 6 , 1 9 8 8 )
La valoracin de las personas mayores: evaluar para conocer, conocer para intervenir
A
1. MARCHA
Instrucciones: El paciente permanece de pie con el examinador, camina por el pasillo o por la habitacin (unos 8 metro
paso normal, luego regresa a paso rpido pero seguro.
10. Iniciacin de la marcha (inmediatamente despus de decir que ande)
Algunas vacilaciones o mltiples intentos para empezar ................................................................. =0
No vacila .......................................................................................................................................... =1
11. Longitud y altura de paso
a) Movimiento del pie dcho.:
No sobrepasa al pie izdo. con el paso ....................................................................................... =0
Sobrepasa al pie izdo. ................................................................................................................ =1
b) Movimiento del pie izdo. No sobrepasa al pie dcho., con el paso ...................................... =0
Sobrepasa al pie dcho. ............................................................................................................... =1
El pie izdo., no se separa completamente del suelo con el peso ............................................. =1
El pie izdo., se separa completamente del suelo ...................................................................... =1
12. Simetra del paso
La longitud de los pasos con los pies izdo. y dcho., no es igual ..................................................... =0
La longitud parece igual .................................................................................................................... =1
13. Fluidez del paso
Paradas entre los pasos .................................................................................................................... =0
Los pasos parecen continuos ........................................................................................................... =1
14. Trayectoria (observar el trazado que realiza uno de los pies durante unos 3 metros)
Desviacin grave de la trayectoria .................................................................................................... =0
Leve/moderada desviacin o usa ayudas para mantener la trayectoria .......................................... =1
Sin desviacin o ayudas ................................................................................................................... =2
15. Tronco
Balanceo marcado o usa ayudas ...................................................................................................... =0
No balancea pero flexiona las rodillas o la espalda o separa los brazos al caminar ....................... =1
No se balancea, no reflexiona, ni otras ayudas ................................................................................ =2
16. Postura al caminar
Talones separados ............................................................................................................................ =0
Talones casi juntos al caminar .......................................................................................................... =1
PUNTUACIN MARCHA: 12
3 2. EQUILIBRIO
Instrucciones: El paciente est sentado en una silla dura sin apoyabrazos. Se realizan las siguientes
maniobras:
1. Equilibrio sentado
Se inclina o se desliza en la silla.......................................................................................................... =0
Se mantiene seguro............................................................................................................................. =1
2. Levantarse
Imposible sin ayuda............................................................................................................................. =0
Capaz, pero usa los brazos para ayudarse......................................................................................... =1
Capaz sin usar los brazos.................................................................................................................... =2
3. Intentos para levantarse
Incapaz sin ayuda................................................................................................................................ =0
Capaz, pero necesita ms de un intento............................................................................................. =1
Capaz de levantarse con slo un intento............................................................................................. =2
4. Equilibrio en bipedestacin inmediata (los primeros 5 segundos)
Inestable (se tambalea, mueve los pies), marcado balanceo del tronco............................................. =0
Estable pero usa el andador, bastn o se agarra a otro objeto para mantenerse.............................. =1
Estable sin andador, bastn u otros soportes..................................................................................... =2
5. Equilibrio en bipedestacin
Inestable.............................................................................................................................................. =0
Estable, pero con apoyo amplio (talones separados ms de 10 cm) ................................................. =1
o un bastn u otro soporte ............................................................................................................. =2
6. Empujar (el paciente en bipedestacin con el tronco erecto y los pies tan juntos como sea posible). El
examinador empuja suavemente en el esternn del paciente con la palma de la mano, tres veces.
Empieza a caerse................................................................................................................................ =0
Se tambalea, se agarra, pero se mantiene.......................................................................................... =1
Estable................................................................................................................................................. =2
7. Ojos cerrados (en la posicin de 6)
Inestable.............................................................................................................................................. =0
Estable................................................................................................................................................. =1
8. Vuelta de 360 grados
Pasos discontinuos............................................................................................................................. =0
Continuos............................................................................................................................................ =1
Inestable (se tambalea, se agarra)....................................................................................................... =0
Estable................................................................................................................................................. =1
9. Sentarse
Inseguro, calcula mal la distancia, cae en la silla................................................................................ =0
Usa los brazos o el movimiento es brusco.......................................................................................... =1
Seguro, movimiento suave................................................................................................................... =2
PUNTUACIN EQUILIBRIO 16 PUNTUACIN T0TAL: 28
Criterios DSM-IV
A. Mltiples dficits cognitivos que se manifiestan por:
(1) deterioro de la memoria
(2) uno ( o ms) de los siguientes:
. afasia ( alteracin del lenguaje).
. apraxia (deterioro de la capacidad para llevar a cabo actividades motoras).
. agnosia (fallo en el reconocimiento o identificacin de objetos).
. alteracin de la ejecucin (planificacin, organizacin, secuenciacin y
abstraccin).
B. Los anteriores dficits cognitivos provocan un deterioro significativo de la
actividad laboral o social.
C. El curso se caracteriza por un inicio gradual y un deterioro cognitivo continuo.
D. Los dficits cognitivos no se deben a ninguno de los siguientes factores:
. otras enfermedades del sistema nervioso central que provocan dficits de memoria
y cognitivos (Parkinson, Corea,...).
. enfermedades sistmicas (hipotiroidismo, neurosfilis,...).
. enfermedades inducidas por sustancias.
E. Los dficits no aparecen exclusivamente en el transcurso de un delirium.
F. La alteracin no se explica mejor por la presencia de un trastorno depresivo
mayor, esquizofrenia,...
Criterios "NINCDS-ADRDA"
(McKhan et al., 1984)
ENFERMEDAD DEFINITIVA
1. Se renen los criterios de enfermedad probable
2. Evidencias obtenidas por biopsia o autopsia
ENFERMEDAD PROBABLE
1. La demencia queda establecida por cuestionarios (MMSE, Blessed,...) y
pruebas neuropsicolgicas
2. Dficits en 2 o ms reas cognitivas
3. Deterioro progresivo de la memoria y de otras funciones cognitivas
4. No existen trastornos de la conciencia (delirios)
5. El inicio de la enfermedad se encuentra entre los 40 y los 90 aos, a
menudo despus de los 65 aos.
6. Otra enfermedad no explica el deterioro del paciente
El diagnstico se ve apoyado por:
. Alteracin de los patrones de conducta e incapacidad para realizar tareas
cotidianas.
. Deterioro de funciones cognitivas especficas (afasia, apraxia, agnosia).
. Historia familiar, sobretodo con confirmacin neuropatolgica
. Resultados de laboratorio: puncin lumbar normal, EEG normal o
inespecfico, TC mostrando atrofia o TC normal para la edad
. Sntomas asociados: depresin, insomnio, incontinencia, alucinaciones,
delirios, ilusiones, explosiones verbales, fsicas, emocionales
ENFERMEDAD POSIBLE:
1. Sndrome de demencia en ausencia de otras
enfermedades.
2. O en presencia de otra enfermedad la cual no es
considerada la causa de la misma.
ENFERMEDAD DE ALZHEIMER IMPROBABLE SI:
1. Inicio brusco.
2. Signos neurolgicos focales.
3. Crisis epilpticas o trastornos de la marcha que
surgen tempranamente en el curso de la
enfermedad
Minimental Test
1- Orientacin
damesaolugar-direccin
estacin-provincia-ciudad-hospital
2- Registro
copie un dibujo
Mx 5
Mx 5
Mx 3
Mx 5
-2 pts.
-1 pto.
-3 pts.
-1 pto.
-1 pto.
-1 pto.
Total: 30 puntos
si ____ no
____
si ____ no
____
si ____ no
____
si ____ no
____
SUELOS
Procura que todas las alfombras
pequeas tengan dorso antideslizante?
si ____ no
____
si ____ no
____
si ____ no
____
si ____ no
____
si ____ no
____
si ____ no
____
si ____ no
____
si ____ no
____
si ____ no
____
PASILLOS
Puede cruzar todas las habitaciones y pasar de
una a otra sin dar
vueltas alrededor de los muebles?
si ____ no
____
si ____ no
____
si ____ no
____
ILUMINACIN
Tiene interruptores cerca de todas las puertas?
si ____ no ____
si ____ no
____
si ____ no
____
si ____ no
____
si ____ no
____
si ____ no
____
ESCALERAS
Tiene barandillas seguras a ambos lados y a todo lo largo?
si ____ no
____
si ____ no
____
Tienen las barandillas una forma bien definida de modo que si ____ no
____
usted
sepa cundo llega al final de la escalera?
Estn las escaleras en buen estado?
si ____ no
____
si ____ no
____
si ____ no
____
si ____ no
____
SILLAS
Evita usted las escaleras para alcanzar anaqueles si ____ no
____
altos?
Usa usted una silla fuerte para alcanzar anaqueles
altos?
si ____ no
____
si ____ no
____
si ____ no
____
si ____ no
____
si ____ no
____
si ____ no
____
COCINA
Coloca los utensilios ms usados a la altura de la si ____ no
____
cintura?
Coloca los armarios a la altura del pecho?
si ____ no
____
si ____ no
____
si ____ no
____
CALZADO
Tienen sus zapatos suela o tacones que
eviten los deslizamientos?
si ____
no ____
si ____
no ____
si ____
no ____
si ____
no ____
si ____
no ____
Valoracin social
. Se valora el soporte humano/material para cubrir las necesidades fsico-
Bibliografa
1-Valoracin geritrica integral (I): Evaluacin del paciente
geritrico y concepto de fragilidad
Comprehensive geriatric assessment (I). Evaluation of the
geriatric patient and the concept of fragility J. M. Redn.
Servicio de Geriatra. Hospital de Navarra. Pamplona
2-Valoracin geritrica integral (III): valoracin de la
capacidad funcional del paciente anciano
Comprehensive geriatric assessment (III). Evaluation of the
functional ability of the elderly J. L. Larrin Servicio de
Geriatra. Hospital de Navarra. Pamplona
3. Mdico Interactivo Aula Acreditada_htm
4. C:\DE NORTON MODIFICADA POR EL INSALUD.htm