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EXAMEN MENTAL - Desordenado PDF
EXAMEN MENTAL - Desordenado PDF
- El porte: se seala como es el estilo al caminar o moverse, los modales sociales, los gestos, la
entonacin de la voz, etc. Es conveniente sealar los detalles incongruentes entre su aspecto y:
-el status socioeconmico al que pertenezca
-la edad
-las costumbres del lugar
-el sexo
3.- ACTITUD:
Es la conducta general del paciente ante los sntomas que presenta y frente el examinador:
-Ante sus sntomas puede presentar:
-Preocupacin acorde con la realidad
-Preocupacin excesiva
-Indiferencia
-Ante el examinador se puede comportar en forma:
-Seductora: trata de ser excesivamente simptico/a con el/la mdico/a o de insinuarse
sexualmente.
-Tmida: no ve a los ojos, el tono de voz es bajo, no se atreve a contradecir.
-Agresiva: alza la voz, insulta, golpea la mesa, lanza objetos, etc.
-Veladamente hostil: aparenta docilidad pero lanza comentarios irnicos o sarcsticos, se percibe
un tono agresivo en su voz.
-Burln: se burla de la situacin o del mdico, hace chistes con fondo agresivo.
-Desconfiado: piensa mucho antes de responder, pregunta acerca del interrogatorio y cada
pregunta, ve disimuladamente a su alrededor, adopta una actitud defensiva.
-Indiferente: no se altera, pareciera como si todo le da igual.
-Arrogante: con aires de superioridad, habla con lenguaje tcnico y rebuscado
deslumbrar.
tratando de
-Crtico: habla mal de los dems, acusa a los otros de sus problemas y errores, est
fallas ajenas para sealrselas.
atento a las
- Delirium: Esta alteracin de la conciencia puede ser fluctuante. Puede estar presente
hipersensibilidad a los estmulos sensoriales. En este estado las alucinaciones son ms intensas, en
general visuales y escenogrficas, el enfermo no slo ve objetos o personas que no existen, sino
que se ve rodeado de ellas y participa activamente en estas escenas, las alucinaciones tambin
pueden consistir en figuras geomtricas; excitacin psicomotriz que tiende a ser ms frecuente en
horas de la tarde y de la noche, corre, se esconde, grita, ataca; est desorientado, distraible,
afectividad lbil que puede llegar a la irritabilidad y al terror; se altera el ciclo sueo vigilia. Esta
alteracin puede presentarse en intoxicaciones crnicas, abstinencia, enfermedades febriles,
lesiones cerebrales, es una alteracin funcional del cerebro o encefalopata txico-metablica.
Los estados confusionales dejan amnesia parcial o total de lo ocurrido mientras est presente la
alteracin.
Ejemplo:
Paciente masculino de 52 aos de edad, alcohlico crnico, quien es trado a la consulta por sus
familiares, viste ropas particulares, est sucio y mal oliente, es de estatura y contextura promedio,
no tiene conciencia de enfermedad mental, no es posible mantener dilogo con l, est
desorientado. Grita pidiendo auxilio mientras se sacude la ropa y se tapa la cara, trata de correr,
motivo por el cual debe ser sujetado a la cama. Su mirada recorre la habitacin, al parecer
presenta alucinaciones visuales terrorficas.
memoria podr orientarse con eficacia y rapidez. Hablamos de alteracin, slo en los casos en los
cuales la persona que dispone de suficientes datos provenientes de su sensorio no puede
orientarse, aunque quiera o se le pida que lo haga.
La desorientacin puede ser:
- Alopsquica, que comprende:
Desorientacin en el tiempo: Cuando esto ocurre la persona desconoce la fecha en que
est. Para la exploracin se le pregunta la fecha. Hay que tener en cuenta que pacientes
hospitalizados o campesinos de regiones remotas pueden desconocer la exactitud de la fecha, sin
que ello signifique que existen trastornos, pero equivocaciones de meses o aos son siempre
significativos.
Desorientacin en el espacio: Cuando esto ocurre la persona no sabe donde se
encuentra, no reconoce el lugar de la entrevista a pesar de que en el interrogatorio se le oriente
hacia ello. La exploracin se hace preguntndole al paciente, donde est?, como se llama ste
sitio donde est ud. ahora?, en que ciudad se encuentra?, en que pas?, por donde y como nos
vamos desde aqu para su casa? La desorientacin ser mayor si no sabe en que ciudad o pas se
encuentra. La desorientacin en el espacio es un sntoma ms grave que la desorientacin en el
tiempo. Es ms frecuente en pacientes con dao cerebral.
- Autopsquica: Es la desorientacin en cuanto a la propia persona. Cuando esto ocurre el
individuo no sabe quin es. Para la exploracin se pregunta nombre, profesin, edad, etc. Es ms
grave que la desorientacin alopsquica cuando la encontramos en cuadros orgnicos y psicticos;
tambin puede encontrarse en cuadros como la histeria [Trastornos disociativos (de conversin).
F44 CIE 10], en los cuales no tiene la misma connotacin de severidad.
Ejemplo 3:
Paciente femenina de 37 aos de edad, que es trada al hospital por la polica porque estaba
deambulando en las calles. Entra al consultorio sin saludar, es de biotipo astnico, su aspecto
personal es descuidado, viste ropas sucias y malolientes. No tiene conciencia de enfermedad
mental, no colabora durante la entrevista, intenta varias veces salir del consultorio. Est vigil,
orientada en persona, parcialmente desorientada en espacio (sabe que est en el estado Mrida),
totalmente desorientada en tiempo.
Es la capacidad para recordar. Es una funcin cerebral, que depende de sinapsis que permiten al
ser humano retener y recordar lo vivido, esto capacita para programar el futuro.
La memoria depende de tres procesos bsicos:
- La fijacin: es el registro de una experiencia en el cerebro. La fijacin est en ntima relacin
con la conciencia y la atencin. Cuando disminuye el nivel de conciencia y cuando la atencin est
alterada disminuyen las posibilidades de fijacin. La atencin concentrada en un estmulo hace
que ste se fije con mayor facilidad, pero disminuyen las posibilidades de fijar otros estmulos que
estaban excluidos del foco de la atencin.
La conciencia y la atencin pueden alterarse por razones emocionales (ansiedad, preocupacin,
tristeza) u orgnicas (intoxicacin etlica, traumatismos) lo que puede traer como consecuencia
alteracin de la memoria de fijacin.
Existen casos cmo en la esquizofrenia catatnica y en el estupor depresivo, donde por falta de
reactividad del enfermo pareciera que el nivel de conciencia est alterado, sin embargo, pasada la
crisis, la persona puede recordar los hechos que ocurrieron a su alrededor, lo que nos indica que
la fijacin funcion.
La forma ms fcil para explorar la fijacin es la de pedir que se repitan varios nmeros.
Normalmente pueden repetirse seis dgitos. Tambin se puede narrar un cuento corto y solicitar
que sea repetido.
- La retencin: es la capacidad que permite que una experiencia previamente fijada,
permanezca registrada (retenida). Est determinada por la intensidad de la fijacin y por la
posibilidad o no de relacionar el material nuevo con otro que ya formaba parte de la memoria.
Para un mdico resulta ms fcil retener una informacin nueva sobre medicina, si puede ser
asociada con conocimientos previos. Los trastornos de la retencin pueden suponerse cuando la
fijacin y la evocacin estn bien.
- La evocacin: es la capacidad para traer a la conciencia una experiencia previamente
registrada (retenida). Aunque los trastornos de la evocacin pueden ser debidos a lesiones
cerebrales, en general los factores emocionales juegan un papel importante. La elaboracin de la
historia nos da informacin acerca de la memoria del paciente. Puede tambin preguntrsele
sobre acontecimientos que nosotros suponemos que l debe conocer, cmo quienes han sido los
ltimos tres presidentes de Venezuela.
Trastornos cuantitativos de la memoria:
-Hipermnesia: Es el aumento de la capacidad para recordar. Se dice que una persona presenta
hipermnesia cuando puede memorizar 20 dgitos, o repetir al pie de la letra prrafos de 250
palabras con slo leerlas, o recordar detalles que la gran mayora de la gente olvida. Esta
capacidad puede presentarse en individuos especialmente dotados, o cmo producto de un
Tanto el fenmeno de lo ya visto como el de nunca visto son experimentados por muchas
personas en condiciones de ausencia de patologa, en estos casos se presenta pocas veces en la
vida.
Ejemplo:
Paciente masculino de 39 aos de edad, que atendemos en la consulta de emergencia
hospitalaria, adonde fue trado por sus familiares, ya que present aparente prdida de la
conciencia despus de una acalorada discusin con su esposa. Es de contextura fuerte, est
acostado en la camilla, sus ropas estn desarregladas. Est vigil, lcido, orientado en los tres
planos, se muestra atento y colaborador durante la entrevista. Presenta amnesia
retroantergrada, no sabe porque est all, slo recuerda hechos del da anterior y de su historia
pasada, pero no lo ocurrido durante algunas horas antes y despus del conflicto con su esposa. La
memoria de fijacin est normal.
d) conocimiento
e) clculo aritmtico sencillo
f) durante la entrevista y mediante la experiencia del entrevistador surgirn otras formas de
explorar la inteligencia.
Binet a principios del siglo XX (1905) realiz cuestionarios y pruebas que medan la inteligencia
de los nios, posteriormente estas pruebas se han revisado y han surgido nuevos tests con
intenciones de medir la inteligencia, tanto de nios cmo de adultos. Los tests nos dan a conocer
el cociente intelectual (CI) de una persona, de acuerdo a las habilidades que demuestre; el CI
normal ser de 85 a 115. El valor obtenido en los tests
auxilia a la clnica, su importancia
aumentar cuando se aplican varias pruebas que se complementan.
Los tems de un test de inteligencia se eligen en el supuesto de que el tema es familiar para
todas las personas a quienes se aplicar; con mucha frecuencia esto no ocurre as, surgen
diferencias entre la gente del campo y de la ciudad, entre la gente de EEUU y la de Venezuela o
frica; esto limita el uso de un test que no haya sido adaptado al lugar donde se va a aplicar.
Es importante no sobrevalorar los tests, as cmo no disminuir su verdadero valor por sus
defectos. Los mejores son los individuales como Stanford Binet y Wechsler (WISC para nios y
WAIS para adultos). Para su aplicacin e interpretacin es indispensable personal adiestrado como
son los psiclogos. En Venezuela la aplicacin de tests est establecida como exclusividad para
psiclogos por la Ley de Ejercicio de la Psicologa.
En los adultos resulta interesante conocer si la inteligencia actual corresponde a la que siempre
tuvieron o si ha habido alguna disminucin, con este fin se han ideado tests que miden el ndice de
deterioro.
Cuando existe un deterioro neuronal importante suele acompaarse de deterioro de las
funciones intelectuales. Si el defecto de la inteligencia se debe a trastornos congnitos o
adquiridos antes de la pubertad se denomina retraso mental u oligofrenia.
Cuando el trastorno de la inteligencia es producido por deterioro neuronal en un adulto se
denomina demencia.
Se tiende a usar el trmino especial para designar al sujeto subnormal y al genial, ambos
pueden constituir casos problemas y ameritan tratamiento especial desde la infancia.
Schneider (1951) dice que los procesos bsicos que conducen a la demencia pueden tambin
alterar preferentemente a la memoria y al entendimiento, pero las alteraciones de stos no
siempre corresponden a procesos demenciales, por lo que considera que el ncleo de la demencia
ser la destruccin de la capacidad de juicio, adems de la disminucin de la inteligencia; puede
considerarse la demencia cmo una psicosis crnica con fundamentos somticos. Tambin para
Schneider una oligofrenia equivale a una demencia cuando es referible a procesos morbosos, por
el concepto clsico de la demencia como adquirida o el producto de transformacin.
Al retrasado mental se le pueden ensear hbitos, tambin destrezas profesionales adecuadas
a su nivel intelectual, la mayora pueden ocupar un lugar en la sociedad sin permanecer en una
institucin. Un CI de 25 no es suficiente para que una persona domine actividades sencillas como
el vestirse o alimentarse, podr sobrevivir bajo condiciones muy protegidas. Un CI de 50 le permite
a una persona mantenerse a si mismo y realizar tareas simples remuneradas.
Pueden ser conseguidos nios que durante aos son clasificados cmo subnormales, que sin
embargo en la edad adulta alcanzan niveles normales, en ellos el desarrollo es ms lento que en la
generalidad, pero se prolonga en el tiempo, parece ser caracterstico de algunas familias.
Hay casos de falsa oligofrenia, en ellos las disposiciones intelectuales no se despliegan como
podran hacerlo, se mencionan cuatro causas principales: defectos en los rganos sensoriales,
maduracin neurolgica tarda, anormalidades de la personalidad, mala influencia del ambiente
social.
Ejemplo:
Paciente femenina, de 73 aos de edad, que es trada a consulta por sus familiares por
presentar alteraciones en la conducta, caracterizados por: deambulacin continua, insomnio,
recoger basura y hablar disparates. Es una persona pequea, delgada, que viste ropas limpias, su
higiene personal es adecuada. Est vigil, desorientada en espacio y tiempo, distraible, presenta
disminucin de sus memorias de fijacin y evocacin (slo logra repetir dos dgitos), su inteligencia
est por debajo de lo normal, no logra interpretar ningn refrn ni establecer diferencias, aun
cuando los familiares nos informan que antes era despierta e inteligente.
cario a su mujer e hijos, lo que el mismo critica y teme, pues reconoce que no hay motivos para
que no los quiera cmo antes.
Las distimias afectivas constituyen cambios ms o menos manifiestos del estado de nimo, que
aparecen independientemente de una motivacin externa. Pueden manifestarse cmo alegra,
tristeza o agresividad. Algunos autores limitan el uso del trmino distimias a los accesos de
sentimientos desagradables (mal humor, clera, rabia, terror, angustia, tristeza) sin condiciones
externas que los hagan comprensibles. Aqu nos estamos refiriendo a las distimias afectivas como
hecho semiolgico, es necesario destacar que en la CIE 10 se menciona la distimia (F34.1) como
trastorno del humor (afectivo) persistente, lo revisaremos ms adelante.
La interceptacin afectiva ocurre cuando un paciente da muestras claras de alegra y ste estado
afectivo se interrumpe de forma brusca y sin motivo. La interceptacin afectiva se caracteriza por
la interrupcin brusca de un afecto en desarrollo.
La moria, el enfermo tiene expresin de alegra vaca, re por motivos pueriles y absurdos, la
conducta es pueril, se le llama tambin euforia inspida.
b) compulsiones
II.- Alteraciones de la ejecucin o conducta explcita:
1.- alteraciones cuantitativas
a) Psicomotricidad exaltada:
Inquietud psicomotora (psicomotriz)
Agitacin psicomotora (psicomotriz)
b) Psicomotricidad inhibida:
Mmica pobre
Mmica lenta
Mmica congelada
Motrica pobre
Motrica lenta
`
Catalepsia o catatonia
Cataplexia
`
posicin incmoda por mayor tiempo que el tolerado por una persona normal, el tono muscular se
encuentra aumentado.
La cataplexia consiste en una prdida repentina del tono muscular, con gran debilidad en
miembros, cuello, aparato fonatorio; son provocados por fuertes situaciones emocionales
inesperadas.
En algunos casos encontramos que no hay correspondencia entre la mmica y la motrica, es
decir, puede apreciarse una mmica exaltada junto a una motrica lenta y viceversa, se trata de
una disociacin entre la mmica y la motrica. Podemos encontrarnos tambin con un enfermo
que expresa con la mmica un estado de nimo diferente al que realmente est sintiendo, se trata
de la llamada mmica inadecuada al estmulo, ejemplo: al recibir un disgusto sonre, al escuchar un
chiste el rostro expresa tristeza; puede ser peligroso, porque puede encubrir el verdadero estado
de nimo del enfermo con tendencia agresiva.
Vemos con frecuencia pacientes que repiten innecesariamente movimientos o actos, se toca la
oreja derecha con la mano izquierda muchas veces durante la entrevista a esto se le denomina
estereotipia motora o psicomotora.
Otros pacientes realizan movimientos sin espontaneidad, teatrales, intercalados con los gestos
habituales del individuo, estos movimientos son los llamados amaneramientos, o manerismos, o
manierismos, resultan tambin estereotipados.
Los tics son movimientos repetidos, irregulares, que afectan a un grupo muscular que se contrae
de forma espasmdica e intermitente, en la cara u otra parte del cuerpo, sin la presencia de un
estmulo externo, difciles de controlar, existe urgencia por realizar el movimiento, ej. Parpadear,
apretar los puos, abrir las fosas nasales, hacer muecas, pueden empeorar con el estrs,
desaparecen durante el sueo.
Algunos pacientes se niegan a realizar, o realizan movimientos contrarios a los que les son
sugeridos u ordenados, se dice que presentan negativismo. En el primer caso hablamos de
negativismo pasivo, en el segundo, de negativismo activo. Se ha hablado de negativismo verbal y
no verbal.
Algunos pacientes se dedican a imitar los movimientos que realiza el interlocutor, son
continuados e impulsivos, a esta repeticin patolgica de los movimientos se le llama ecopraxia.
Puede observarse que algunos pacientes interrumpen de forma brusca un movimiento en
desarrollo, ejemplo, lleva el vaso a la boca e interrumpe bruscamente el movimiento antes de
alcanzar los labios, el sujeto queda transitoriamente en la posicin que tena en el momento de
surgir esta interrupcin a la que se le denomina interceptacin cintica.
Otros pacientes presentan obediencia automtica, que consiste en la realizacin de movimientos
ordenados por el interlocutor sin importar lo absurdo que estas rdenes puedan ser.
De acuerdo a la estabilidad:
a) Fijas o estables, si lo percibido siempre es lo mismo.
b) Variables o cambiantes, si lo percibido es diferente en cada ocasin.
De acuerdo a la permanencia en el tiempo del fenmeno alucinatorio
a) continuas
b) discontinuas
c) espordicas
Las percepciones normales no pueden producirse fuera de su rgano sensorial, lo que si es
posible en las alucinaciones y se les llama extracampinas. Una alucinacin visual extracampina se
puede experimentar fuera del campo visual, como puede ser detrs de la cabeza.
Las alucinaciones tambin son clasificadas de acuerdo al rgano sensorial en: auditivas, visuales,
gustativas, olfativas, tctiles (hpticas), cinestsicas (movimiento corporal). Las cenestsicas se
refieren a los miembros fantasmas y a rganos denervados, tambin se pueden incluir en ste
grupo las referentes a la imagen corporal, son sensaciones corporales particulares (quemazn,
hormigueo, o sensacin de que el cuerpo ha cambia de tamao o forma). En este grupo estn
incluidas las llamadas somatoestsicas, que se refieren al sensorio somatovisceral.
En el miembro fantasma el paciente percibe como presente y algunas veces dolorosa una parte
del cuerpo que est ausente, como un miembro amputado. En la hemisomatognosis
(hemisomatognosia existe una lesin que afecta la zona parietal derecha, hemisferio no
dominante, falta de reconocimiento del hemicuerpo izquierdo y en oportunidades del espacio
circundante) el paciente refiere la falta de una parte de su cuerpo que si se encuentra presente.
A las alucinaciones auditivas en las que dos o ms voces se refieren en tercera persona al
paciente, se les denomina alucinaciones en tercera persona, stas as como las voces que
anticipan o hacen eco, se encuentran relacionadas con la esquizofrenia. Las alucinaciones en
segunda persona se dirigen al paciente y hasta le dan rdenes.
Las alucinaciones visuales nos obligan a descartar la posibilidad de que el paciente presente una
patologa orgnica. En las alucinaciones autoscpicas se ve y se puede or el propio cuerpo en el
exterior, frente a si mismo.
Las alucinaciones gustativas y las olfatorias hacen pensar en la posibilidad de una epilepsia del
sistema lmbico o de una lesin ocupante de espacio bulbar o de las vas olfativas. Las
alucinaciones en la esfera sexual sugieren esquizofrenia, ms an si se interpretan de forma
delirante.
Las alucinaciones hipnaggicas ocurren cuando el paciente est pasando de la vigilia al sueo,
pueden ser auditivas, visuales o tctiles. Las alucinaciones hipnopmpicas ocurren cuando el
paciente est pasando del sueo a la vigilia.
Ejemplo: Paciente masculino de 18 aos de edad, quien es atendido en emergencia hospitalaria
a donde fue trado por sus familiares por decir disparates, habla solo, duerme poco, se niega a
comer. Observamos un paciente de constitucin astnica, descuidado en su aseo personal, calza
un zapato negro y otro marrn. Est vigil, orientado en los tres planos, poco colaborador durante
la entrevista. No tiene conciencia de enfermedad mental, su atencin est dispersa, no se
evidencian alteraciones de memoria, la inteligencia impresiona dentro de lmites normales, se
observa angustiado y moderadamente excitado. Refiere alucinaciones auditivas insultantes, nos
dice no soporto ya los insultos, segn l provienen del techo de su habitacin.
anoma (lesin lbulo temporal del hemisferio dominante. Afasia Amnsica). A la dificultad para
encontrar (recordar) estas palabras se le designa como disnoma.
Disfona: alteracin del tono o del timbre de la voz.
Dislalia Funcional: trastorno en la pronunciacin de las palabras por omisin o por substitucin.
No se encuentra patologa neurolgica ni del aparato fonador, existe uso incorrecto del aparato
fonador. Cuando es consecuencia de audicin defectuosa se designa audigena. Son ms
frecuentes r, k, s, z, ch.
Disfasia: trastorno en la comprensin y en la produccin del lenguaje oral. Puede afectar en
algunos casos a la lectura, la escritura, las matemticas. Puede originarse en alteracin del
desarrollo que afecta los centros cerebrales que estn relacionados con el lenguaje.
Disfemia (tartamudeo): trastorno del habla, repeticin rpida de sonidos y/o slabas lo que
bloquea la pronunciacin. Se acompaa por tensin muscular en cara y cuello, miedo y estrs.
Interactan factores orgnicos, psicolgicos y sociales. Se inicia entre los 2 y 4 aos de edad y se
supera en la mayora de los casos en la adolescencia. Puede ser neurognica, psicgena, o
relacionada con el desarrollo del aprendizaje y el habla.
Farfulleo: (CIE 10 F98.6) Se trata de un trastorno caracterizado por un ritmo rpido del habla con
interrupciones en la fluidez, pero sin repeticiones e indecisiones, de una gravedad que da lugar a
un deterioro de la comprensin del habla. El habla es errtica y disrtmica, con sbitos brotes
espasmdicos que generalmente implican formas incorrectas de la construccin de las frases.
Afonas Histricas: prdida de la voz por motivos afectivos como estados de ansiedad o
emociones violentas, accidentes, miedo (catatimia), miedo a hablar (logofobia), no existe
alteracin anatmica ni funcional del aparato fonador, tampoco endocrinas; inicio brusco, voz
apagada, timbre de voz alterado, susurro. Remite en poco tiempo y de forma repentina.
Disglosias: trastorno en articulacin de fonemas por alteraciones anatmicas de rganos
perifricos del habla. Pueden ser congnitas, consecuencia de trastornos del crecimiento,
causadas por parlisis perifricas, secuelas cicatriciales o estenticas luego de traumatismos.
Existen disglosias: labiales, mandibulares, linguales, palatinas.
Rinolalias: alteracin o ausencia de articulacin de algunos fonemas con timbre nasal de la voz,
por alteraciones en el velo del paladar. Los nios pueden imitar a una persona que presenta
rinolalia.
Trastornos en el desarrollo y adquisicin de la escritura sin presencia de alteraciones que lo
expliquen.
Disfasia: a partir de los cuatro aos el lenguaje oral es desorganizado, puede llegar a ser
incoherente, existe dificultad para organizar la secuencia de los movimientos necesarios para
producir lenguaje oral; omite slabas o consonantes iniciales y finales; dificultad para la adquisicin
Los trastornos del pensamiento pueden clasificarse con fines didcticos en alteraciones del
curso y alteraciones del contenido.
Las alteraciones del curso del pensamiento se clasifican a su vez en alteraciones de la velocidad
y alteraciones de la forma.
Alteraciones de la velocidad:
Al enlentecimiento del pensamiento se le llama bradipsiquia.
Cuando el pensamiento es muy rpido se habla de taquipsiquia.
La taquipsiquia extrema lleva a la fuga de ideas, en esta alteracin el pensamiento es tan rpido
que no es posible que el lenguaje exprese todas las ideas, por lo que se pasa rpidamente de una
idea inconclusa a otra idea que es probable tambin quede inconclusa su expresin, aumenta
adems la actividad asociativa y puede haber asociacin por consonancia.
En la logorrea hay excesiva locuacidad, expresin abundante de ideas en forma rpida, son lgicas,
coherentes y no alcanzan la velocidad de la fuga de ideas.
Alteraciones de la forma: Se refieren a la morfologa del pensamiento, es decir, al uso de la
sintaxis.
La perseveracin consiste en la reiteracin frecuente sobre alguna o algunas ideas durante la
conversacin, si se le permite al enfermo que se exprese libremente tender a insistir sobre stas
de manera constante. Se ha dicho que es la tendencia a emitir repetidamente la misma respuesta
verbal o motora ante estmulos distintos. En el esquizofrnico puede ocurrir como consecuencia
de la incapacidad de cambiar de manera rpida entre diferentes conceptos.
La verbigeracin o catafasia es la repeticin anrquica, anormal, frecuente, de palabras o frases
incoherentes.
Las estereotipias verbales consisten en el uso de palabras o frases que se intercalan con
frecuencia y sin necesidad en la conversacin, cmo ejemplo se puede mencionar la coprolalia,
que son estereotipias verbales basadas en palabras obscenas.
En la prolijidad el paciente es incapaz de diferenciar lo esencial de lo accesorio, por lo que antes de
alcanzar la idea central en su discurso discurre por una cantidad de detalles irrelevantes e
innecesarios.
La tangencialidad se diferencia de la prolijidad en que la persona nunca alcanza a expresar la idea
central.
En la disgregacin el pensamiento se encuentra fraccionado, roto, destrozado, fragmentado
(desunin de las partes de un todo que deba ser compacto). El paciente expresa oraciones o
frases incompletas e interrumpidas sin ser consecuencia de taquipsiquia. Es producto de la
interceptacin o bloqueo del pensamiento, tambin es posible que sea producido por embolismo
de ideas (pensamiento emboliforme).
El bloqueo del pensamiento consiste en que de forma repentina se interrumpe la expresin de
una idea, existe solucin de continuidad en el pensamiento, luego de un lapso muy corto se
reinicia la expresin, pero generalmente de una idea diferente, aunque en ocasiones puede ser de
la misma idea; el paciente lo vive cmo que se qued sin ideas y puede llegar a interpretarlo en
forma delirante. El embolismo de ideas se diferencia del bloqueo en que no hay pausa entre la
idea precedente y la siguiente, surge una idea diferente sin que pueda apreciarse solucin de
continuidad.
Cuando lo expresado por el paciente es completamente incomprensible se califica su
pensamiento de incoherente, la coherencia se refiere a la estructura del pensamiento, al empleo
de la sintaxis, ejemplo: el fondo aeropuerto modificar objetivos reivindic papel. Se habla de
incoherencia asociativa, la asociacin de ideas se realiza de manera arbitraria lo que hace al
pensamiento incomprensible, ilgico, es decir incoherente. Hay autores que consideran la
incoherencia y la disgregacin como sinnimos.
Los neologismos son palabras nuevas que aparecen en una lengua, proceden de otra lengua o
son creaciones. El paciente crea palabras nuevas es decir neologismos, se piensa que por razones
psicolgicas. Se sugiere preguntar el significado al paciente y a sus familiares.
Alteraciones del contenido del pensamiento:
Las Ideas Delirantes son ideas patolgicas, falsas, no representan la realidad, no son modificables
por razonamientos lgicos, el paciente las cree con gran conviccin, estn basadas en inferencias
incorrectas.
Las ideas delirantes de acuerdo a la duracin pueden ser cambiantes o fijas. Las cambiantes
permanecen por poco tiempo y son substituidas por otras ideas que a su vez tambin cambiarn.
Las fijas permanecen con el paciente por tiempo prolongado.
Las ideas delirantes de acuerdo al nmero de temas contenidos pueden ser monotemticas,
bitemticas, politemticas.
Las ideas delirantes segn el origen pueden ser primarias y secundarias. En las primarias no
encontramos ningn determinante de su aparicin, por lo que se habla de su incomprensibilidad
psicolgica. En las secundarias es posible establecer algn evento de la vida del paciente, u otra
manifestacin patolgica como alucinaciones, que determinan su aparicin, debido a esto se dice
que son psicolgicamente comprensibles.
Se llama delirio al conjunto de ideas delirantes que presenta un paciente. Puede ser
sistematizado y asistematizado. En el delirio sistematizado las ideas delirantes tienden a ser fijas,
establecen una organizacin coherente que lleva a establecer una unidad o sistema de ideas
delirantes. En el delirio asistematizado las ideas tienden a ser cambiantes, no es posible establecer
un encadenamiento o una sucesin lgica entre ellas, por lo que permanecen aisladas en el
conjunto.
Las ideas delirantes segn el tema pueden ser: paranoides o de persecucin, megalomnicas o
de grandeza, msticas, hipocondracas, melanclicas, de influencia, de referencia, celotpicas,
inventivas.
Las ideas delirantes paranoides o de persecucin son muy frecuentes, el paciente piensa que
est sometido a conspiraciones en su contra y que sufre la hostilidad y agresividad de otras
personas.
En las ideas delirantes megalomnicas o de grandeza el paciente piensa que es un
personaje importante, grandioso, millonario, perfecto, valioso.
Las ideas delirantes msticas son frecuentes en nuestro medio por los aspectos culturales
religiosos de nuestra sociedad. El paciente piensa que es un personaje religioso o mstico, con una
misin celestial en la tierra, son tambin megalomnicas.
En las ideas delirantes hipocondracas el paciente piensa que sufre enfermedades o alteraciones
corporales graves, se queja de los sntomas de sus patologas y de su aspecto fsico, ideas
persistentes acerca de la funcin y/o la forma del cuerpo.
En las ideas delirantes melanclicas el paciente piensa que es un pecador, que arrastra culpas
terribles que le han llevado a la ruina tanto moral como econmica, a la indignidad, por lo que ha
sido o ser condenado. La tonalidad afectiva es depresiva y existe miedo al futuro. Las ideas
tienden a repetirse siempre las mismas con pobre participacin intelectual. Las ideas se extienden
al entorno.
Delirio nihilista o de negacin: El paciente niega su propia existencia, est muerto o le falta un
rgano importante, habla de su ruina, del fin del mundo.
Ideas delirantes de influencia: el paciente piensa que palabras y actos de personas influyen
sobre l y le causan dao.
Ideas delirantes de control o transitivistas: el paciente est convencido de que sus actos,
tendencias, pensamientos, estn controlados desde el exterior, con frecuencia piensa que el
control se ejerce a travs de aparatos.
Ideas delirantes de referencia: el paciente piensa que palabras o actos de otro se refieren a l.
Ideas delirantes celotpicas el paciente piensa que su cnyuge le es infiel, sin que haya
elementos ciertos que lo justifiquen.
Ideas delirantes inventivas el paciente piensa que ha inventado o que ha hecho un
descubrimiento muy importante. Generalmente no hay tal invento novedoso y en ocasiones se
trata de un artefacto conocido.
caso debe explorarse cada uno con las preguntas y la observacin correspondiente. El resultado
se transcribe en forma ordenada al finalizar la historia y bajo el subttulo de examen mental.
El mdico debe explicar al paciente que se persigue con esta valoracin.
Los aspectos que se describen son los siguientes:
1) Las circunstancias en las cuales el paciente acude a consulta y el ambiente donde sta se
realiza.
2) El aspecto que presenta el examinado.
3) La actitud que tiene ante sus sntomas y frente el entrevistador.
4) El grado de autocognicin
5) El juicio.
6) El estado de conciencia.
7) La orientacin.
8) La atencin.
9) La memoria.
10) La inteligencia.
11) La motricidad.
12) La percepcin.
13) La afectividad.
14) El pensamiento.
15) El lenguaje.
En este captulo especificaremos cuales son las alteraciones ms frecuentes que suelen
encontrarse y que pruebas se pueden aplicar durante la entrevista para explorarla.
-el sexo
3.- ACTITUD:
Es la conducta general del paciente ante los sntomas que presenta y frente el examinador:
-Ante sus sntomas puede presentar:
-Preocupacin acorde con la realidad
-Preocupacin excesiva
-Indiferencia
-Ante el examinador se puede comportar en forma:
-Seductora: trata de ser excesivamente simptico/a con el/la mdico/a o de insinuarse
sexualmente.
-Tmida: no ve a los ojos, el tono de voz es bajo, no se atreve a contradecir.
-Agresiva: alza la voz, insulta, golpea la mesa, lanza objetos, etc.
-Veladamente hostil: aparenta docilidad pero lanza comentarios irnicos o sarcsticos, se percibe
un tono agresivo en su voz.
-Burln: se burla de la situacin o del mdico, hace chistes con fondo agresivo.
-Desconfiado: piensa mucho antes de responder, pregunta acerca del interrogatorio y cada
pregunta, ve disimuladamente a su alrededor, adopta una actitud defensiva.
-Indiferente: no se altera, pareciera como si todo le da igual.
-Arrogante: con aires de superioridad, habla con lenguaje tcnico y rebuscado
deslumbrar.
tratando de
-Crtico: habla mal de los dems, acusa a los otros de sus problemas y errores, est
fallas ajenas para sealrselas.
atento a las
Paciente femenina de 44 aos de edad, que es trada al consultorio por la enfermera del
servicio. Camina en forma tambaleante, tropieza con la puerta y estira los brazos como pidiendo
ayuda. Viste ropas de la institucin, su aspecto e higiene personal aparecen descuidados. Es de
constitucin ectomrfa, de estatura baja y rostro inexpresivo. Su actitud es evasiva y poco
colaboradora.
inflamatoria difusa del cerebro (encefalitis), o por una enfermedad cerebrovascular (hemorragia
intracraneal, trombosis), o por un tumor cerebral, o por envenenamiento, o por factores txicometablicos (coma diabtico, urmico o heptico), o por traumatismos craneoenceflicos, o por
hipertensin endocraneana aguda grave, o por crisis epilpticas. En el coma hay prdida del tono
de toda la musculatura esqueltica, falta de reaccin a la luz en las pupilas; segn la intensidad de
la alteracin puede haber falta de otros reflejos (conjuntival, corneal etc.).
Alteraciones del campo de la conciencia: En ellas el trastorno no es de la luminosidad sino de la
amplitud, con estrechamiento del campo de la conciencia. Entre stas tenemos:
- Estado crepuscular: El individuo en forma ms o menos brusca e involuntaria reduce su
campo de conciencia, la atencin y la percepcin se limitan a un foco estrecho y poco ntido, el
resto del campo queda muy desenfocado y difuso. Aparenta estar concentrado en pensamientos o
sensaciones internas, su mirada est fija, contesta en forma inadecuada; la afectividad es rgida,
persiste a pesar de que cambien los estmulos externos, puede presentar rabia, miedo,
indiferencia. Acta como un autmata, a veces en forma torpe y en ocasiones con precisin;
puede deambular siguiendo los pasos de la multitud, se detiene o avanza de acuerdo a como lo
haga el que marcha adelante, puede realizar actos complejos en forma automtica, lo que incluye
viajar o cometer delitos. Al cabo de un tiempo, que vara de minutos a das, este estado termina
en forma brusca, lo que sorprende al individuo que puede no saber donde se encuentra, ya que
suele haber amnesia casi total de lo que realiz mientras dur el estado crepuscular.
- Estado sonamblico: Es semejante al estado crepuscular, aparece durante el sueo. El
individuo suele sentarse en la cama, habla en forma incoherente o incomprensible, puede
levantarse y deambular por la casa, realizar actividades, al cabo de algn tiempo vuelve a su
cama, se acuesta y contina durmiendo. Durante ste perodo presenta amnesia de lo ocurrido.
Esta alteracin suele presentarse en infancia y adolescencia, cuando ocurre en adultos en forma
frecuente suele ser sntoma de dao cerebral o de problemas psquicos.
Alteraciones Mixtas de la Conciencia: Son aquellas en que adems de una disminucin de la
luminosidad se aaden trastornos de la percepcin. Reciben la denominacin de estados
confusionales de conciencia, se reconocen dos tipos:
- Confusin: En ste caso el individuo se encuentra obnubilado, mezcla retazos de
percepciones reales con ilusiones o alucinaciones, no puede diferenciar la realidad de la fantasa.
Se encuentra desorientado, distraible, perplejo, torpe, incoherente, puede estar excitable,
inquieto, lloroso.
- Delirium: Esta alteracin de la conciencia puede ser fluctuante. Puede estar presente
hipersensibilidad a los estmulos sensoriales. En este estado las alucinaciones son ms intensas, en
general visuales y escenogrficas, el enfermo no slo ve objetos o personas que no existen, sino
que se ve rodeado de ellas y participa activamente en estas escenas, las alucinaciones tambin
pueden consistir en figuras geomtricas; excitacin psicomotriz que tiende a ser ms frecuente en
horas de la tarde y de la noche, corre, se esconde, grita, ataca; est desorientado, distraible,
afectividad lbil que puede llegar a la irritabilidad y al terror; se altera el ciclo sueo vigilia. Esta
alteracin puede presentarse en intoxicaciones crnicas, abstinencia, enfermedades febriles,
lesiones cerebrales, es una alteracin funcional del cerebro o encefalopata txico-metablica.
Los estados confusionales dejan amnesia parcial o total de lo ocurrido mientras est presente la
alteracin.
Ejemplo:
Paciente masculino de 52 aos de edad, alcohlico crnico, quien es trado a la consulta por sus
familiares, viste ropas particulares, est sucio y mal oliente, es de estatura y contextura promedio,
no tiene conciencia de enfermedad mental, no es posible mantener dilogo con l, est
desorientado. Grita pidiendo auxilio mientras se sacude la ropa y se tapa la cara, trata de correr,
motivo por el cual debe ser sujetado a la cama. Su mirada recorre la habitacin, al parecer
presenta alucinaciones visuales terrorficas.
La amnesia puede deberse a lesiones cerebrales que pueden ser causadas por: traumatismos,
tumores, accidentes cerebrovasculares. Las amnesias que tienen este origen tienden a ser
parciales, abarcan todos los sucesos durante determinado lapso. Su evolucin depender de la
lesin, si hay restitucin completa la amnesia podra ser reversible, en caso contrario podra ser
irreversible. Los recuerdos muy anteriores al hecho traumtico podrn ser recordados.
La amnesia puede tener causas emocionales cuando la persona por algn motivo no quiere o no
le conviene recordar algo. Ej. un adulto cuya madre muri cuando l tena ocho aos de edad, no
recuerda el hecho a pesar de saber que estuvo presente; en este caso la amnesia lo defiende del
dolor, si l con ayuda teraputica fuese capaz de enfrentar ese hecho, experimentara dolor
temporal pero la amnesia desaparecera.
La amnesia puede ser mixta en su origen cuando coinciden componentes orgnicos y
emocionales.
Segn la cantidad de material olvidado puede ser:
1) Completa: el individuo no puede recordar nada de su vida pasada. Es una alteracin poco
frecuente y puede estar asociada a la histeria.
2) Parcial: el individuo no puede recordar parte de su vida. Ej. no recuerda nada de lo que
ocurri los dos ltimos das.
3) Circunscrita (Amnesia catatmica. Amnesia afectiva. Amnesia disociativa) (amnesia lacunar:
es la prdida de memoria para un evento especfico): el individuo no puede recordar un grupo
determinado de vivencias o un solo acontecimiento traumtico reciente. Ej. Recuerda detalles de
los dos ltimos das, sabe que sali con alguien, pero no recuerda con quien, ni de que hablaron.
Es frecuente que los hechos olvidados posean una carga emocional intensa. La amnesia
circunscrita es un sntoma neurtico.
De acuerdo al momento a partir del cual se instaura puede ser:
1) Antergrada: amnesia limitada a los sucesos vividos a partir de determinado momento que
puede tratarse de una situacin traumtica, fsica, psicolgica o ambas.
2) Retrgrada: amnesia que se refiere a sucesos anteriores al momento traumtico.
3) Retroantergrada: consiste en la combinacin de las anteriores.
Para describir la amnesia se toma en cuenta la cantidad de material olvidado y el momento a
partir del cual se instaura. Ej. amnesia parcial antergrada, amnesia circunscrita retrgrada, etc.
Paramnesias: los recuerdos son distorsionados por la inclusin de falsos detalles o por el
establecimiento de relaciones temporales equivocadas. Las paramnesias incluyen:
Falsificacin retrospectiva: (ilusiones del recuerdo) se inventan falsos detalles, significados y
reminiscencias de un recuerdo real en respuesta a necesidades emocionales. Ej. un joven que
necesita compensar sentimientos de minusvala, al recordar su participacin en un juego de
football agrega de manera involuntaria detalles que le harn aparecer como un jugador destacado
aunque esto no sea cierto.
Fabulacin o confabulacin: se rellenan lagunas de la memoria (olvidos) con sucesos o
informaciones que no son ciertos aunque no hay intencin de mentir. Estos recuerdos varan de
un momento a otro y son fcilmente inducidos por la sugestin. Ej. a un paciente que nosotros
sabemos lo que desayun, le preguntamos: que desayunaste hoy? y nos dar una respuesta falsa,
arepa con mantequilla, si poco tiempo despus le decimos verdad que desayunaste huevos con
jamn? nos afirma que s, el paciente olvida rpidamente lo que nos acaba de decir y puede
referirnos algo completamente diferente sin percibir la contradiccin.
Falso recuerdo: es el sentimiento de certeza que presenta una persona que est evocando
cmo cierto algo que, de manera patente, no es verdad. Ej. recuerda que el martes de la semana
pasada habl con su hermana en su casa cuando lo real es que en ese momento su hermana se
encontraba en otra ciudad.
Fenmeno de lo ya visto (deja vu): se refiere a la sensacin de haber vivido o de recordar
una situacin que se vive por primera vez. Ej. una seora que viaja por primera vez a la isla de
Margarita, al bajarse del ferry tiene el recuerdo de haber estado all antes, de haber vivido en otra
oportunidad esa experiencia. Esto tambin ocurre con personas que se estn conociendo o con
actividades que se estn realizando por primera vez.
Fenmeno de lo nunca visto (jamais vu): es una sensacin de extraeza ante una
experiencia que se ha vivido muchas veces, o ante lugares o personas conocidas. Se experimenta
lo cotidiano cmo si fuera extrao.
Tanto el fenmeno de lo ya visto como el de nunca visto son experimentados por muchas
personas en condiciones de ausencia de patologa, en estos casos se presenta pocas veces en la
vida.
Ejemplo:
Paciente masculino de 39 aos de edad, que atendemos en la consulta de emergencia
hospitalaria, adonde fue trado por sus familiares, ya que present aparente prdida de la
conciencia despus de una acalorada discusin con su esposa. Es de contextura fuerte, est
acostado en la camilla, sus ropas estn desarregladas. Est vigil, lcido, orientado en los tres
planos, se muestra atento y colaborador durante la entrevista. Presenta amnesia
retroantergrada, no sabe porque est all, slo recuerda hechos del da anterior y de su historia
pasada, pero no lo ocurrido durante algunas horas antes y despus del conflicto con su esposa. La
memoria de fijacin est normal.
Hay casos de falsa oligofrenia, en ellos las disposiciones intelectuales no se despliegan como
podran hacerlo, se mencionan cuatro causas principales: defectos en los rganos sensoriales,
maduracin neurolgica tarda, anormalidades de la personalidad, mala influencia del ambiente
social.
Ejemplo:
Paciente femenina, de 73 aos de edad, que es trada a consulta por sus familiares por
presentar alteraciones en la conducta, caracterizados por: deambulacin continua, insomnio,
recoger basura y hablar disparates. Es una persona pequea, delgada, que viste ropas limpias, su
higiene personal es adecuada. Est vigil, desorientada en espacio y tiempo, distraible, presenta
disminucin de sus memorias de fijacin y evocacin (slo logra repetir dos dgitos), su inteligencia
est por debajo de lo normal, no logra interpretar ningn refrn ni establecer diferencias, aun
cuando los familiares nos informan que antes era despierta e inteligente.
La moria, el enfermo tiene expresin de alegra vaca, re por motivos pueriles y absurdos, la
conducta es pueril, se le llama tambin euforia inspida.
Mmica congelada
Motrica pobre
Motrica lenta
`
Catalepsia o catatonia
Cataplexia
`
Vemos con frecuencia pacientes que repiten innecesariamente movimientos o actos, se toca la
oreja derecha con la mano izquierda muchas veces durante la entrevista a esto se le denomina
estereotipia motora o psicomotora.
Otros pacientes realizan movimientos sin espontaneidad, teatrales, intercalados con los gestos
habituales del individuo, estos movimientos son los llamados amaneramientos, o manerismos, o
manierismos, resultan tambin estereotipados.
Los tics son movimientos repetidos, irregulares, que afectan a un grupo muscular que se contrae
de forma espasmdica e intermitente, en la cara u otra parte del cuerpo, sin la presencia de un
estmulo externo, difciles de controlar, existe urgencia por realizar el movimiento, ej. Parpadear,
apretar los puos, abrir las fosas nasales, hacer muecas, pueden empeorar con el estrs,
desaparecen durante el sueo.
Algunos pacientes se niegan a realizar, o realizan movimientos contrarios a los que les son
sugeridos u ordenados, se dice que presentan negativismo. En el primer caso hablamos de
negativismo pasivo, en el segundo, de negativismo activo. Se ha hablado de negativismo verbal y
no verbal.
Algunos pacientes se dedican a imitar los movimientos que realiza el interlocutor, son
continuados e impulsivos, a esta repeticin patolgica de los movimientos se le llama ecopraxia.
Puede observarse que algunos pacientes interrumpen de forma brusca un movimiento en
desarrollo, ejemplo, lleva el vaso a la boca e interrumpe bruscamente el movimiento antes de
alcanzar los labios, el sujeto queda transitoriamente en la posicin que tena en el momento de
surgir esta interrupcin a la que se le denomina interceptacin cintica.
Otros pacientes presentan obediencia automtica, que consiste en la realizacin de movimientos
ordenados por el interlocutor sin importar lo absurdo que estas rdenes puedan ser.
De acuerdo a la estabilidad:
a) Fijas o estables, si lo percibido siempre es lo mismo.
b) Variables o cambiantes, si lo percibido es diferente en cada ocasin.
De acuerdo a la permanencia en el tiempo del fenmeno alucinatorio
a) continuas
b) discontinuas
c) espordicas
Las percepciones normales no pueden producirse fuera de su rgano sensorial, lo que si es
posible en las alucinaciones y se les llama extracampinas. Una alucinacin visual extracampina se
puede experimentar fuera del campo visual, como puede ser detrs de la cabeza.
Las alucinaciones tambin son clasificadas de acuerdo al rgano sensorial en: auditivas, visuales,
gustativas, olfativas, tctiles (hpticas), cinestsicas (movimiento corporal). Las cenestsicas se
refieren a los miembros fantasmas y a rganos denervados, tambin se pueden incluir en ste
grupo las referentes a la imagen corporal, son sensaciones corporales particulares (quemazn,
hormigueo, o sensacin de que el cuerpo ha cambia de tamao o forma). En este grupo estn
incluidas las llamadas somatoestsicas, que se refieren al sensorio somatovisceral.
En el miembro fantasma el paciente percibe como presente y algunas veces dolorosa una parte
del cuerpo que est ausente, como un miembro amputado. En la hemisomatognosis
(hemisomatognosia existe una lesin que afecta la zona parietal derecha, hemisferio no
dominante, falta de reconocimiento del hemicuerpo izquierdo y en oportunidades del espacio
circundante) el paciente refiere la falta de una parte de su cuerpo que si se encuentra presente.
A las alucinaciones auditivas en las que dos o ms voces se refieren en tercera persona al
paciente, se les denomina alucinaciones en tercera persona, stas as como las voces que
anticipan o hacen eco, se encuentran relacionadas con la esquizofrenia. Las alucinaciones en
segunda persona se dirigen al paciente y hasta le dan rdenes.
Las alucinaciones visuales nos obligan a descartar la posibilidad de que el paciente presente una
patologa orgnica. En las alucinaciones autoscpicas se ve y se puede or el propio cuerpo en el
exterior, frente a si mismo.
Las alucinaciones gustativas y las olfatorias hacen pensar en la posibilidad de una epilepsia del
sistema lmbico o de una lesin ocupante de espacio bulbar o de las vas olfativas. Las
alucinaciones en la esfera sexual sugieren esquizofrenia, ms an si se interpretan de forma
delirante.
Las alucinaciones hipnaggicas ocurren cuando el paciente est pasando de la vigilia al sueo,
pueden ser auditivas, visuales o tctiles. Las alucinaciones hipnopmpicas ocurren cuando el
paciente est pasando del sueo a la vigilia.
Ejemplo: Paciente masculino de 18 aos de edad, quien es atendido en emergencia hospitalaria
a donde fue trado por sus familiares por decir disparates, habla solo, duerme poco, se niega a
comer. Observamos un paciente de constitucin astnica, descuidado en su aseo personal, calza
un zapato negro y otro marrn. Est vigil, orientado en los tres planos, poco colaborador durante
Disfemia (tartamudeo): trastorno del habla, repeticin rpida de sonidos y/o slabas lo que
bloquea la pronunciacin. Se acompaa por tensin muscular en cara y cuello, miedo y estrs.
Interactan factores orgnicos, psicolgicos y sociales. Se inicia entre los 2 y 4 aos de edad y se
supera en la mayora de los casos en la adolescencia. Puede ser neurognica, psicgena, o
relacionada con el desarrollo del aprendizaje y el habla.
Farfulleo: (CIE 10 F98.6) Se trata de un trastorno caracterizado por un ritmo rpido del habla con
interrupciones en la fluidez, pero sin repeticiones e indecisiones, de una gravedad que da lugar a
un deterioro de la comprensin del habla. El habla es errtica y disrtmica, con sbitos brotes
espasmdicos que generalmente implican formas incorrectas de la construccin de las frases.
Afonas Histricas: prdida de la voz por motivos afectivos como estados de ansiedad o
emociones violentas, accidentes, miedo (catatimia), miedo a hablar (logofobia), no existe
alteracin anatmica ni funcional del aparato fonador, tampoco endocrinas; inicio brusco, voz
apagada, timbre de voz alterado, susurro. Remite en poco tiempo y de forma repentina.
Disglosias: trastorno en articulacin de fonemas por alteraciones anatmicas de rganos
perifricos del habla. Pueden ser congnitas, consecuencia de trastornos del crecimiento,
causadas por parlisis perifricas, secuelas cicatriciales o estenticas luego de traumatismos.
Existen disglosias: labiales, mandibulares, linguales, palatinas.
Rinolalias: alteracin o ausencia de articulacin de algunos fonemas con timbre nasal de la voz,
por alteraciones en el velo del paladar. Los nios pueden imitar a una persona que presenta
rinolalia.
Trastornos en el desarrollo y adquisicin de la escritura sin presencia de alteraciones que lo
expliquen.
Disfasia: a partir de los cuatro aos el lenguaje oral es desorganizado, puede llegar a ser
incoherente, existe dificultad para organizar la secuencia de los movimientos necesarios para
producir lenguaje oral; omite slabas o consonantes iniciales y finales; dificultad para la adquisicin
de morfemas (relaciones o categoras gramaticales, as como de nmero y gnero); en ocasiones
ecolalia. Se puede alterar el lenguaje escrito. Est alterada la adquisicin del lenguaje expresivo
y/o el lenguaje comprensivo. Usan perfrasis (circunlocucin) lo que dificulta sintetizar. Lo
descrito es consecuencia de estructura mental que impide la capacidad analtica y de abstraccin
de la inteligencia; se encuentra asimetra interhemisfrica. Puede coincidir con retraso mental,
sordera, autismo, psicosis. Resiste a la intervencin logopdica.
Disartria: trastorno motor del habla porque hay dificultades asociadas con articulacin
defectuosa de fonemas. Existe lesin del S.N.C. o alteraciones motrices de respiracin, fonacin,
articulacin, resonancia, y prosodia, en algunos casos se encuentra vinculada con dficits
mentales. Voz disfnica, respiracin irregular sin coordinacin, produccin de ruidos sin relacin
con palabras del idioma. A la edad de inicio la persona deba tener una articulacin de palabras
correcta.
Afasias Infantiles: El diagnstico se hace a partir de los tres aos de edad. Lesin cerebral
adquirida, dao fundamental en reas fronto-temporo-occipitales del hemisferio dominante.
Predominan los trastornos expresivos sobre los comprensivos aunque pueden aparecer errores
comprensivos. Dificultades articulatorias, reduccin de vocabulario, incorrecciones de sintaxis.
Mutismo: rechazo a hablar en situaciones sociales, puede ser selectivo, el mutismo ms grave se
presenta en todas las situaciones sociales. Su inicio puede ocurrir antes de los cinco aos de edad
y su duracin puede ser desde meses hasta aos. Las capacidades para hablar y entender el
lenguaje estn conservadas.
El mutismo selectivo puede ser una forma de manifestarse la ansiedad social. La persona conserva
su capacidad de hablar pero no puede expresarse verbalmente en determinadas situaciones, Un
nio puede permanecer meses sin hablar en la escuela mientras en la casa es un parlanchn. En
algunas ocasiones, el mutismo selectivo es un sntoma psictico.
Autismo: trastorno profundo en el desarrollo, deterioro de la comunicacin y actividades
comunicativas, dficits graves en el desarrollo del lenguaje, puede haber ecolalia, palabras
repetitivas y sin sentido, estereotipias verbales, lenguaje metafrico o inversin de pronombres,
falta de trminos abstractos, lenguaje funcional, en ocasiones silencio absoluto.
Sordera: los sordos totales (anacusia o cofosis) no permiten la audicin funcional para la vida
ordinaria, no posibilita adquisicin de lenguaje oral por va auditiva.
idea inconclusa a otra idea que es probable tambin quede inconclusa su expresin, aumenta
adems la actividad asociativa y puede haber asociacin por consonancia.
En la logorrea hay excesiva locuacidad, expresin abundante de ideas en forma rpida, son lgicas,
coherentes y no alcanzan la velocidad de la fuga de ideas.
Alteraciones de la forma: Se refieren a la morfologa del pensamiento, es decir, al uso de la
sintaxis.
La perseveracin consiste en la reiteracin frecuente sobre alguna o algunas ideas durante la
conversacin, si se le permite al enfermo que se exprese libremente tender a insistir sobre stas
de manera constante. Se ha dicho que es la tendencia a emitir repetidamente la misma respuesta
verbal o motora ante estmulos distintos. En el esquizofrnico puede ocurrir como consecuencia
de la incapacidad de cambiar de manera rpida entre diferentes conceptos.
La verbigeracin o catafasia es la repeticin anrquica, anormal, frecuente, de palabras o frases
incoherentes.
Las estereotipias verbales consisten en el uso de palabras o frases que se intercalan con
frecuencia y sin necesidad en la conversacin, cmo ejemplo se puede mencionar la coprolalia,
que son estereotipias verbales basadas en palabras obscenas.
En la prolijidad el paciente es incapaz de diferenciar lo esencial de lo accesorio, por lo que antes de
alcanzar la idea central en su discurso discurre por una cantidad de detalles irrelevantes e
innecesarios.
La tangencialidad se diferencia de la prolijidad en que la persona nunca alcanza a expresar la idea
central.
En la disgregacin el pensamiento se encuentra fraccionado, roto, destrozado, fragmentado
(desunin de las partes de un todo que deba ser compacto). El paciente expresa oraciones o
frases incompletas e interrumpidas sin ser consecuencia de taquipsiquia. Es producto de la
interceptacin o bloqueo del pensamiento, tambin es posible que sea producido por embolismo
de ideas (pensamiento emboliforme).
El bloqueo del pensamiento consiste en que de forma repentina se interrumpe la expresin de
una idea, existe solucin de continuidad en el pensamiento, luego de un lapso muy corto se
reinicia la expresin, pero generalmente de una idea diferente, aunque en ocasiones puede ser de
la misma idea; el paciente lo vive cmo que se qued sin ideas y puede llegar a interpretarlo en
forma delirante. El embolismo de ideas se diferencia del bloqueo en que no hay pausa entre la
idea precedente y la siguiente, surge una idea diferente sin que pueda apreciarse solucin de
continuidad.
Cuando lo expresado por el paciente es completamente incomprensible se califica su
pensamiento de incoherente, la coherencia se refiere a la estructura del pensamiento, al empleo
Las ideas delirantes msticas son frecuentes en nuestro medio por los aspectos culturales
religiosos de nuestra sociedad. El paciente piensa que es un personaje religioso o mstico, con una
misin celestial en la tierra, son tambin megalomnicas.
En las ideas delirantes hipocondracas el paciente piensa que sufre enfermedades o alteraciones
corporales graves, se queja de los sntomas de sus patologas y de su aspecto fsico, ideas
persistentes acerca de la funcin y/o la forma del cuerpo.
En las ideas delirantes melanclicas el paciente piensa que es un pecador, que arrastra culpas
terribles que le han llevado a la ruina tanto moral como econmica, a la indignidad, por lo que ha
sido o ser condenado. La tonalidad afectiva es depresiva y existe miedo al futuro. Las ideas
tienden a repetirse siempre las mismas con pobre participacin intelectual. Las ideas se extienden
al entorno.
Delirio nihilista o de negacin: El paciente niega su propia existencia, est muerto o le falta un
rgano importante, habla de su ruina, del fin del mundo.
Ideas delirantes de influencia: el paciente piensa que palabras y actos de personas influyen
sobre l y le causan dao.
Ideas delirantes de control o transitivistas: el paciente est convencido de que sus actos,
tendencias, pensamientos, estn controlados desde el exterior, con frecuencia piensa que el
control se ejerce a travs de aparatos.
Ideas delirantes de referencia: el paciente piensa que palabras o actos de otro se refieren a l.
Ideas delirantes celotpicas el paciente piensa que su cnyuge le es infiel, sin que haya
elementos ciertos que lo justifiquen.
Ideas delirantes inventivas el paciente piensa que ha inventado o que ha hecho un
descubrimiento muy importante. Generalmente no hay tal invento novedoso y en ocasiones se
trata de un artefacto conocido.
Una condicin semiolgica interesante es la percepcin delirante o interpretacin delirante de
la percepcin, la percepcin no se encuentra alterada, la alteracin es del pensamiento, el
paciente interpreta falsamente un hecho que percibe de manera adecuada, no hay relacin lgica
entre el hecho y como ste es interpretado, lo que cumple con las caractersticas de las ideas
delirantes.
En la ilusin de dobles el paciente cree que un impostor idntico ha reemplazado a una persona,
casi siempre a un familiar, no es una ilusin sino una idea delirante, a este sntoma se le ha
designado como sndrome de Capgras. Existe otro fenmeno que consiste en que el paciente
piensa que una misma persona se presenta con diferentes apariencias y que tiene la intencin de
perseguirlo (Sndrome de Frgoli, actor que interpretaba varios papeles en la misma funcin de
teatro).