Gua de estudio

Nefrologa

en

MIR

4 das

Vamos a dedicar 4 das al estudio de Nefrologa en primera vuelta! Si bien es

cierto que es una asignatura compleja a nivel terico y que es habitual que al
terminar la carrera no os sintis cmodos con ella, creemos que despus de estudiarla con nuestro mtodo y nuestros materiales lograremos un dominio ms
que suficiente para el examen MIR e incluso puede que llegue a gustaros!.
Adems, pese a su complejidad, las preguntas MIR de nefro no suelen ser muy
rebuscadas, de manera que nimo y a por ello! S se puede! Una buena manera
de simplificar el contenido es hacer alguna tabla de glomerulonefritis, uno de
los temas ms preguntados. Por otra parte, tambin es importante comprender
el tema de repaso anatomofisiolgico, que os ayudar en la comprensin del
resto del temario, adems de ser el tema ms preguntado de todos en esta asignatura!

Nefrologa en el MIR

n. de preguntas por ao

Nefrologa tiene de media unas 10 preguntas cada ao, cosa que la sita en una segunda lnea de las asignaturas ms preguntadas! Sin
ser tan importante como otras, sigue siendo una asignatura rentable. Adems, hay tres temas que concentran la mayor parte de las
preguntas: Repaso Anatomofisiolgico, El Rin y las Enfermedades Sistmicas y Glomerulonefritis. A su vez, como podis ver
en la tabla ms abajo, hay 5 temas de los que apenas se ha preguntado nada en los ltimos 10 aos. Por todo ello, consideramos que se
trata de una asignatura rentable para el examen MIR!

CTO Medicina

17
16
15
14
13
12
11
10
9
8
7
6
5

MIR14-15
n. medio
de preguntas*

10
(4,26%)
Ao
04-05

05-06

06-07

07-08

08-09

*09-10

*10-11

*11-12

*12-13

*13-14

* Nmero de preguntas del MIR 09-10, MIR 10-11, MIR 11-12, MIR 12-13 y del MIR 13-14 sobre un total de 235

*Mediana de los ltimos 5 aos

(porcentaje sobre el total
de 235 preguntas)

Quiz su dificultad se deba a que existen dos tipos bsicos de preguntas para esta asignatura: por un lado, preguntas en forma de caso
clnico en que se pregunta sobre orientacin diagnstica o tratamiento de enfermedades tpicas, como puede ser una glomeruloneCTO Medicina Francisco Silvela, 106 28002 - Madrid Tfno. (0034) 91 782 43 30/33/34 secretaria@ctomedicina.com www.ctomedicina.com

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fritis membranosa, para lo que os ayudarn en gran medida las tablas, esquemas y dibujos que aporta el Manual. Por otro lado, existen
preguntas puramente tericas para las que os ayudar el texto del Manual, en que no se pretende forzar vuestra memorstica, sino
que comprendis el contenido para poder pelear el mximo de puntos posible! Recordad que el objetivo principal de primera vuelta
es que entendis ms que memoricis, ya que queda an un largo camino por delante!
Veamos a continuacin en detalle cules son los temas ms preguntados y cules los menos:
Segn la rentabilidad de cada tema vamos a organizar el calendario, dedicando ms tiempo y energa a lo ms importante, de manera
que sea posible completar el estudio en stos 4 das! Valor y a por ello! En las tablas que encontrars en los temas de estudio se indican
el nmero de preguntas aparecidas en los ltimos 5 aos para cada uno de los apartados del tema!

TEMAS PREGUNTADOS EN LOS LTIMOS 5 AOS

TOTAL

Repaso anatomosiolgico

16

34

Glomerulonefritis

19

El rin y las enfermedades sistmicas

15

Enfermedad renal crnica

11

Insuciencia renal aguda

Sndrome nefrtico

14

Enfermedades vasculares renales

13

Hipertensin y rin

11

Trastornos tubulares y qusticos

12

SHU y PTT

En el Manual CTO, encontrars una aproximacin concisa a la asignatura, as como grficas y tablas imprescindibles, que responden
muchas preguntas MIR con la mnima informacin. Todos estos recursos simplificarn tu estudio, que te resultar accesible en los 4
das que vas a dedicar.

2
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Tu agenda
Nuestra propuesta para el estudio de la asignatura, en funcin de la rentabilidad, la lgica estructural del contenido y los cambios de los ltimos aos es la siguiente. El estudio se dividir cada
da en dos bloques. Recuerda que eres libre de hacer modificaciones pero nuestra propuesta se
basa en un anlisis de fondo que creemos que optimizar tu trabajo!
Importante: empezaremos de ms importante a menos importante, as que no te preocupes
en caso de que dedicando el tiempo establecido de estudio no avanzas al ritmo marcado, puesto
que los temas que dejamos para el final son poco o nada rentables. En cambio, los que estudiaremos al principio y alcanzars con toda seguridad van a ser los ms preguntados sin duda
alguna!

Da 1

Bloque 1/1

01 Repaso anatomofisiolgico (empezar)

Bloque 1/2

01 Repaso anatomofisiolgico (terminar)

06 Sndrome nefrtico

Da 2

Da 3

Bloque 2/1

05 Sndrome nefrtico
08 Glomerulonefritis (empezar)

Bloque 2/2

08 Glomerulonefritis (terminar)

Bloque 3/1

09 El rin y las enfermedades sistmicas

Bloque 3/2

04 Insuficiencia renal crnica

03 Insuficiencia renal aguda
11 Trastornos tubulares y qusticos

Bloque 4/1

12 Sndrome hemoltico urmico

y prpura trombtica trombocitopnica
10 Trastornos tubulointersticiales del rin

Da 4

13 Hipertensin y rin
Bloque 4/2

14 Enfermedades vasculares renales

07 Alteraciones en el sedimento urinario
02 Sndromes en nefrologa

3
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La Nefrologa da a da
Da 1
Hoy vamos a dedicarnos nica y exclusivamente al primer tema del manual. Se trata del Repaso anatomofisiolgico. Adems de
ser el tema ms importante de la asignatura va a ser la base del estudio de los prximos das, as que merece la pena tomarse su tiempo.
Es largo y complejo, pero disponemos de todo el da, as que poco a poco y COMPRENDIENDO bien el contenido iremos avanzando!
Veamos en la prxima tabla como el apartado ms importante es el de trastornos hidroelectrolticos, aunque no hay que menospreciar los apartados de tbulo y glomrulo que servirn para que el trabajo del resto de los das sea mucho ms sencillo!

TEMA 1. Repaso Anatomofisiolgico

TEMA 1. REPASO ANATOMOFISIOLGICO

16 PREGUNTAS

Subtema 8. ed.

Ttulo subtema 8. ed.

TOTAL

Media Preg./ao

1.7

Trastornos hidroelectrolticos especficos

13

2,6

1.3

Glomrulo

0,4

1.4

Tbulo renal

0,2

Bloque 1/1
Vamos a dedicar el primer bloque al estudio de los subtemas 1.1 hasta el 1.6, que viene a ser la mitad del tema. Se
trata del contenido comprensivo que nos debe servir para sentar la base del conocimiento de la asignatura. Una
buena comprensin del mismo facilitar mucho la tarea de los prximos das, as que vale la pena dedicarle un buen
rato. Es recomendable que te hagas un buen esquema del subtema 1.4. para recordar los canales de cada parte del
tbulo, los iones que se mueven a travs de las clulas y el lugar de accin de cada uno de los diurticos. Siempre lo
podrs tener a mano para consultarlo ms adelante y servir para hacerse una idea mejor construida de las tubulopatas y otras enfermedades que estudiaremos los prximos das. El subtema 1.3. Glomrulo ser muy til para poder abordar maana las enfermedades
glomerulares. Es importante que comprendas el funcionamiento de la autorregulacin del flujo renal y la presin de filtracin mediante la vasoconstriccin o vasodilatacin de las arteriolas aferente y eferente y influyen los AINE y los IECA sobre ellas!

Bloque 1/2
El resto del da lo dedicaremos al subtema 1.7. Trastornos hidroelectrolticos. Se trata de un bloque complejo y por
eso vamos a centrarnos nicamente en ello. En l se abordan el manejo del sodio, el potasio y las alteraciones del
equilibrio cido-base. Apyate en los algoritmos del manual para tratar de formar una buena idea mental de todo ello.
Puede que te sientas abrumado al enfrentarte a esta parte del tema, pero fjate y trabaja con los desgloses para
practicar y vers como a la hora de la verdad no es tan complicado acertar las preguntas como podra parecer!
CTOTN ha estado muy acertado con sus consejos, pero djame darte algn truquillo que te ayude a razonar!
Recuerda algunos conceptos sencillos como que H+ y K+ se compensan entre ellos. La mayor parte del K+ se
encuentra dentro de las clulas y el H+ fuera de ellas. Si uno aumenta, se intentarn equilibrar intercambindose
entre ellos. Por ello, las alcalosis suelen ser hipopotasmicas, ya que al reducirse el H+ fuera de la clula, los K+
entrarn en ellas para ayudar a salir a ms H+. En cambio, las acidosis suelen ser hiperpotasmicas por mecanismo inverso, excepto tres excepciones que deberemos recordar: diarrea, acidosis tubular distal tipo I y acidosis
tubular proximal tipo II.

4
Ah, y para terminar repasando fjate en la tabla del final del tema, los diurticos. Es importante dominarlos!
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Da 2
Hoy vamos a centrarnos en una parte muy importante del temario, que son los sndromes glomerulares y las glomerulonefritis, que constituyen el segundo tema ms preguntado! Es cierto que el tema es a priori difcil pero
podemos simplificarlo mucho recordando los rasgos distintivos entra las distintas glomerulonefritis y el enfermo tpico que nos van a contar en las preguntas para que lo identifiquemos. Apyate en las tablas resumen del
Manual para simplificar el contenido! Los dos primeros temas del da van a ser introductorios sobre conceptos importantes de dominar para abordar con garantas el tema 8.

Bloque 2/1

Tema 6: Sndrome nefrtico

Poco preguntado en s mismo, til para abordar luego el tema 8. Lo ms importante es hacer una lectura comprensiva.

TEMA 6. SNDROME NEFRTICO

2 PREGUNTAS

Subtema 8. ed.

Ttulo subtema 8. ed.

TOTAL

Media Preg./ao

6.4

Clnica

0,2

6.6

Tratamiento

0,2

Tema 5: Sndrome nefrtico

Podemos aplicar el mismo comentario que para el tema anterior. No ha sido preguntado en s mismo en los ltimos 5 aos.

Empezar Tema 8: Glomerulonefritis

TEMA 8. GLOMERULONEFRITIS

9 PREGUNTAS

Subtema 8. ed.

Ttulo subtema 8. ed.

TOTAL

Media Preg./ao

8.10

Glomerulonefritis aguda postestreptoccica

(GNAPE)

0,6

8.7

Glomerulonefritis membranosa (GNM)

0,4

8.11

Glomerulonefritis mesangial IgA

0,4

8.3

Patogenia de las glomerulonefritis

0,2

8.5

Enfermedad de cambios mnimos

0,2

Bloque 2/2

Importantsimo, como ya hemos comentado. Empezaremos por la maana y lo terminaremos por la tarde. Fjate en
la tabla anterior para saber qu glomerulonefritis son las ms preguntadas, pero no descuides el resto. Al menos hazte una idea mental del enfermo tpico que van a contarnos en las preguntas, pues as suele aparecer en el
examen MIR. Fjate tambin en cules son las glomerulonefritis que disminuyen el complemento, porque te va a
dar pistas para resolver algunos casos algo ms complejos. Anota en el manual los valores del complemento normales
porque a veces no lo dicen explcitamente en los enunciados de las preguntas: C4 20-40 y C3 60-120.

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Hay pistas que te ayudarn a orientar los casos. Por ejemplo, en un adulto con sndrome nefrtico, si vas perdido y no localizas ms pistas probablemente se tratar de una glomerulonefritis MEMBRANOSA. En cambio,
ante un nio con sndrome nefrtico probablemente nos estn contando una glomerulonefritis de cambios
mnimos. No olvides trabajar los desgloses para coger prctica en la identificacin de cada una de las enfermedades del tema!
Otro truco: recuerda que bsicamente existen 3 glomerulonefritis que se pueden asociar a infecciones respiratorias y que cursan con
hematuria! En el caso de la post-estreptoccica (domnala, pues es la ms preguntada!) es ms habitual en nios y existe un periodo
de latencia caracterstico! En la mesangial IgA no existe el periodo de latencia y el complemento es normal! La ms confusa puede
ser la membranoproliferativa o mesangiocapilar, en la que hay hipocomplementemia (recuerda: C3 y C4 bajos en la tipo I y slo C3
bajo si tipo II!).
Otra que no puedes descuidar, pues ha sido preguntada recientemente (incluso con imagen clnica de anatoma patolgica!), es la rpidamente progresiva, ojo que puede ser objeto de pregunta de nuevo!

A modo de repaso, aprovecha para echar un vistazo a la Videoclase Glomerulonefritis del Mster de
Nefrologa!

Da 3
Hoy nos centraremos en el resto de temas importantes de la asignatura. El ltimo da lo dedicaremos a temas mucho menos preguntados, de manera que podremos relajarnos algo ms! El tema del primer bloque es el tercero ms preguntado de la asignatura y
los dos del segundo bloque vendran en una segunda lnea de temas de importancia y vale la pena conocerlos bien tambin! De todas
maneras, a partir de ahora se trata de temas ms sencillos de los que hemos estudiado los dos primeros das, as que enhorabuena!
Seguimos adelante!

Bloque 3/1

Tema 9: El rin y las enfermedades sistmicas

TEMA 8. GLOMERULONEFRITIS

7 PREGUNTAS

Subtema 8. ed.

Ttulo subtema 8. ed.

TOTAL

Media Preg./ao

9.5

Enfermedad de Goodpasture

0,4

9.11

Mieloma y gammapatas monoclonales

0,4

9.1

Vasculitis: introduccin

0,2

9.2

Lupus

0,2

9.9

Amiloidosis

0,2

Tenemos todo el primer bloque para un solo tema, que debemos enlazar con lo que trabajamos ayer, puesto que est
muy relacionado! Las enfermedades que trabajaremos se relacionan mucho con la asignatura de reumatologa y endocrinologa y trabajaremos conceptos de forma complementaria a ellas. Es el caso de las vasculitis o la diabetes mellitus.
Sobre todo con la parte de vasculitis apyate en lo que aprendiste en reumatologa para simplemente repasar y si an
no la has estudiado que sirva de introduccin, pero no te agobies porque las estudiars en aquella asignatura con mayor
extensin y dedicacin! Lo mismo sucede con el Lupus, aunque aqu s es importante trabajar un poco las distintas formas de afectacin glomerular repasando lo que estudiamos ayer en las glomerulonefritis.

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De todas formas, en ste tema lo fundamental ser la enfermedad de Goodpasture, la Nefropata diabtica (que no han preguntado ltimamente aunque hay 4 preguntas de este subtema en los ltimos 10 aos), la Amiloidosis y el Mieloma Mltiple, por
ser aspectos preguntados con cierta frecuencia.
Un truquillo para simplificar! Del sndrome de Alport recuerda la presentacin tpica: afectacin renal en forma
de hematuria y proteinuria + lenticono + sordera!

Al terminar el bloque puede ser un gran momento para repasar el sndrome nefrtico y la nefropata diabtica con la videoclase del Mster de Nefrologa!!

Bloque 3/2

Tema 4: Insuficiencia renal crnica

TEMA 4. ENFERMEDAD RENAL CRNICA

5 PREGUNTAS

Subtema 8. ed.

Ttulo subtema 8. ed.

TOTAL

Media Preg./ao

4.3

Clnica

0,6

4.1

Definicin

0,2

4.2

Etiologa de la enfermedad renal crnica

0,2

Se trata de un tema importante para la prctica clnica pero hay que ser eficiente de cara al examen MIR. Hazte sobretodo una idea
de qu funciones se van alterando a medida que progresa la afectacin renal y en qu orden sucede. Fjate que el apartado ms
preguntado es precisamente las manifestaciones clnicas. Su tratamiento ser pura lgica, se trata de ir supliendo las anomalas que
van apareciendo con apoyo farmacolgico, como vers en el Manual!

Tema 3: Insuficiencia renal aguda

TEMA 3. INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

3 PREGUNTAS

Subtema 8. ed.

Ttulo subtema 8. ed.

TOTAL

Media Preg./ao

3.3

Insuficiencia renal aguda prerrenal

0,4

3.4

Insuficiencia renal aguda parenquimatosa

(necrosis tubular aguda [NTA])

0,2

Lo ms importante del tema consiste en aprender a diferenciar la insuficiencia renal aguda prerrenal de la parenquimatosa y
la POST-renal. Hay que conocer los rasgos diferenciales entre la PRE-renal y la Necrosis tubular aguda, para lo que hay una prctica
tabla en el Manual. Fjate que el apartado ms preguntado en los ltimos 5 aos es el de la insuficiencia renal aguda PRE-renal, que
no reviste gran dificultad, pero la necrosis tubular aguda fue ms preguntada en los aos previos, as que no dejes de estudiarla.

7
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Para terminar el da, te aconsejamos que eches un vistazo a la Videoclase sobre Insuficiencia renal aguda
y crnica y trastornos hidroelectrolticos, que adems nos servir de repaso de lo estudiado en el segundo
bloque del primer da (recuerda que semaforn nos lo pint rojo por su importancia en nmero de preguntas!).

Da 4
Entramos en el ltimo da de estudio, con los temas de menor importancia y ms cortos. Si te sobrase tiempo o prefirieses reforzar los
temas estudiados en los das previos sintete libre de hacerlo, pues se trata de contenido de mucha mayor rentabilidad! Recuerda que
los ms importantes eran el tema 1, el 8 y el 9!

Bloque 4/1

Tema 11: Trastornos tubulares y qusticos

TEMA 11. TRASTORNOS TUBULARES Y QUSTICOS

1 PREGUNTA

Subtema 8. ed.

Ttulo subtema 8. ed.

TOTAL

Media Preg./ao

11.1

Enfermedad poliqustica del adulto (EPQA)

0,2

En ocasiones se preguntan las enfermedades qusticas, pero no suelen ser preguntas de dificultad. Comprende la
enfermedad, especialmente la poliqustica del adulto y no te preocupes por el resto.

Los trastornos tubulares que se explican en ste tema son complejos y a menudo poco agradecidos al estudio. Apyate en el esquema del tbulo que preparaste con el tema 1 para facilitar su comprensin!
Como truco para facilitar el recuerdo, piensa lo siguiente:

Liddle, Gitleman y Bartter son ALCALOSIS METABLICAS HIPOPOTASMICAS. Liddle se comporta como si la aldosterona actuara
con gran intensidad. Gitleman imita la accin de las tiazidas. Bartter imita la accin de los diurticos de asa (furosemida).
Por otro lado, tenemos 4 tipos de ACIDOSIS METABLICAS (con anion gap normal) relacionadas con trastornos tubulares: Fanconi,
ATR disal tipo I (nio con problemas para crecer) y ATR proximal tipo II van con hipopotasemia (recuerda que vimos en el tema 1
que es una situacin inversa a la habitual!). Mientras que la ATR distal tipo IV va con hiperpotasemia, que es lo habitual en las acidosis
(recuerda el comentario de Eugenio al final del da 1).

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Tema 12: Sndrome hemoltico urmico

y prpura trombtica trombocitopnica
SNDROME HEMOLTICO URMICO (SHU) Y PRPURA
TROMBTICA TROMBOCITOPNICA (PTT)

1 PREGUNTA

Subtema 8. ed.

Ttulo subtema 8. ed.

TOTAL

Media Preg./ao

12.1

Etiologa

0,2

Casi nunca preguntado. Limtate a identificar el caso tpico. Adems, se repasar con la asignatura de Hematologa, donde s se pregunta con algo ms de frecuencia.

Tema 10: Trastornos tubulointersticiales del rin

Ninguna pregunta en los ltimos 5 aos, aunque s fue preguntado con anterioridad. Cntrate en los aspectos esenciales y en los
conceptos preguntados en los desgloses.

Bloque 4/2

Tema 13: Hipertensin y rin

TEMA 13. HIPERTENSIN Y RIN

1 PREGUNTA

Subtema 8. ed.

Ttulo subtema 8. ed.

TOTAL

Media Preg./ao

13

Hipertensin y rin

0,2

Con que tengas controlados los aspectos esenciales y los recuerda es suficiente, puesto que no es demasiado rentable.

Tema 14: Enfermedades vasculares renales

TEMA 14. ENFERMEDADES VASCULARES RENALES

2 PREGUNTAS

Subtema 8. ed.

Ttulo subtema 8. ed.

TOTAL

Media Preg./ao

14.1

Tromboembolismo arterial renal

0,2

14.3

Enfermedad ateroemblica o embolia de

colesterol

0,2

Con saber diferenciar los casos clnicos tpicos del tromboembolismo de la arteria renal, la embolia de colesterol y de la trombosis de la arteria renal es ms que suficiente. Sigue siendo un tema poco rentable pero fcil de dominar si nos centramos en stos conceptos fundamentales.
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Tema 7: Alteraciones en el sedimento urinario

Ninguna pregunta en los ltimos 5 aos. Cntrate en los aspectos esenciales y en los conceptos preguntados en los desgloses.

Tema 2: Sndromes en nefrologa

Tema que usaremos a modo de resumen final. Nos servir para repasar algunos conceptos bsicos que hemos estudiado en los das
previos!

Aprovecha tambin para ponerte a prueba con los dos Casos Clnicos Interactivos n. 1 y n. 2 del Mster, de
Nefrologa que te ayudarn a perfilar y poner en prctica tus conocimientos recin adquiridos!

A por la prxima asignatura

Felicidades por haber concluido con xito el estudio de nefrologa! Y en slo 4 das! Verdad que al final no fue tan terrible? Empezamos de ms a menos, de manera que si te han quedado pendientes temas finales no te preocupes para nada, pues su importancia
ya has visto que es prcticamente nula! Ahora sintete orgulloso del trabajo realizado! Si has cumplido con los objetivos de color
rojo y mbar ests en disposicin de responder correctamente el 66% de las preguntas que aparecieran en los exmenes MIR
de los ltimos 5 aos!.
Si en algn momento sientes la sensacin de no dominar la asignatura como deberas no te sientas frustrado, recuerda que an tenemos ms vueltas por delante donde repasaremos y reforzaremos los conocimientos! Insistimos, sintete orgulloso y a por la
prxima asignatura!!

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