PUBERTAD

Definiciones acerca de las edades lmites

Dra Mara Lucy Yaniskowski

PUBERTAD
Es la fase del desarrollo en la cual
los individuos de una especie
adquieren madurez sexual.
Se caracteriza por:
* la secuencia de cambios fsicos,
psicolgicos , intelectuales y
sociales
que ocurren entre los 8 y 18 aos.

Dra.M.Lucy Yaniskowski

Resultando en un individuo
sexual adulto con
funcin reproductiva y con
capacidad de interactuar
con otros individuos de la
sociedad.

Cambios madurativos de la pubertad .

Cambios biolgicos:
Cambios hormonales
Cambios somticos.
Cambios en las gnadas y en genitales.

Cambios psicosociales.

Cambios intelectuales.
Se manifiestan en forma ordenada
y progresiva, configurando una

Cronologa de la Pubertad.
edades lmites
Dra.M.Lucy Yaniskowski


Cambios
hormonales

Eje hipotlamo
hipfiso gonadal
La presencia y activacin del
GnRH es responsable del
proceso de desarrollo sexual
y de la
funcin reproductiva adulta.

Control del proceso puberal

Dra.M.Lucy Yaniskowski

Segn este concepto la activacin del GnRH se

inicia por cambios que se producen en el SNC
causando un aumento en sus pulsos lo cual
genera un aumento de LH y FSH.
A su vez estas hormonas estimulan a las Gnadas
y a su secrecin hormonal :
Testosterona y Estradiol
responsables de los cambios puberales y de
mecanismos de retroalimentacin negativa
sobre hipfisis e hipotlamo.

MADURACION DE GONADOTROFINAS Y HORMONAS SEXUALES

Dra.M.Lucy Yaniskowski

oHerencia
oStress
oEstado nutricional.
oEstado metablico.
oInfluencias ambientales
oLuminosidad
oAltura
oCondiciones socioeconmicas.

Cambios en edad de menarca

Noruega
Finlandia
Suiza

USA

Dra.M.Lucy Yaniskowski

FACTORES QUE AFECTAN LA EDAD

DEL INICIO PUBERAL


Cambios

somticos.

Dra.M.Lucy Yaniskowski

Crecimiento.
Estirn puberal. Afecta al esqueleto,
a los msculos y a la mayora de los
rganos internos.

Dra.M.Lucy Yaniskowski

Estirn puberal.
Tiempo de duracin 2,5 a 3 aos

7-12cm

6-11cm

Maduraci
Maduracin sea.
sea
Al final de la pubertad los
cartlagos de crecimiento se
cierran y se alcanza el
100% de maduracin sea.

Proporciones corporales : Relacin Segmento Superior / Segmento Inferior

Prepuberales

Puberales

Dra.M.Lucy Yaniskowski

Inicio puberal SS > SI (0,9)

El crecimiento del segmento inf. (las piernas)

es relativamente rpido y el de las vrtebras
(tronco) lento. El aceleramiento se inicia por
los pies, luego las piernas y finalmente el
muslo.
aumentan

6 cm

8 cm

6 cm

5 cm

Dametros BIACROMIAL y BIILACOS

Final de la pubertad SS = SI (1/1)

Al nacer 1.7/1.0 A los 10 aos 1 /1

El cierre de los cartlagos de crecimiento de los huesos largos es antes que el de las vrtebras.

Crecimiento.
Estirn puberal.
.a los msculos

En los varones mayor aumento de la masa muscular y fuerza.

El aumento de masa muscular no es paralelo a la
ganancia de fuerza.

Peso: Hay un aumento.

La mxima velocidad de ganancia en fuerza muscular ocurre
despus de 14 meses del pico mximo de talla,
y a 9 meses despus del pico mximo de peso.

En las nias un aumento
ms marcado de las grasas.

Crecimiento.
Estirn puberal.
y a la mayora de
los rganos internos.
Patrones de crecimiento de diferentes rganos
Tejidos.

Dra.M.Lucy Yaniskowski

Tipo genital es propio de

testculo, epiddimo, trompa,
tero, prstata y vesculas
seminales muestran un
rpido crecimiento al llegar
a la pubertad.


Cambios de los caracteres sexuales secundarios masculinos.

GRADOS DE DESARROLLO GENITAL MASCULINO

Grado I

Prepuberal

DEL VELLO PUBICO:

OTROS CRITERIOS

Pelo no picmentado.

Long. Testes 2cm

ORQUIDMETRO

(1, 2, 3 ml)

Grado II
Agrandamiento de escroto y testculos.
Piel escrotal ms roja, delgada y arrugada.
Pene sin modificaciones.

Pelo escaso, lacio y

ligeramente
pigmentado.
Arraigado al pene.

Long. Testes 3,5cm

Inicio del cambio de voz

(4 a 8 ml)

Grado III

Agrandamiento del pene, principalmente

en longitud . Desarrollo testicular y
escrotal.

Pelo rizado, con escaso

desarrollo, pero oscuro.
Ms pigmentado,
arraigado al pene.

Long. Testes 3,5 a 4 cm

Inicio del bigote, acn,
ginecomastia.
Pico mximo de talla.

(10 a 15 ml)

Grado IV

Aumento del tamao del pene, con

crecimiento del dimetro.
Desarrollo del glande.
Agrandamiento de testculos y escroto.
Aumento de la pigmentacin escrotal.

Long. Testes 4 a 4,5 cm

Inicio de patillas.

(15 a 20 ml)

Grado V

Genitales de tipo adulto.

Pelo con caractersticas

del adulto pero no en la
distribucin.
Area cubierta hacia los
pliegues inguinales, no
en la cara interna de
muslos.

Vello de tipo adulto con

respecto al tipo y
cantidad.
Se distribuye en forma
horizontal, contina
hacia arriba , a lo largo
de la lnea alba.

Long. Testes > 4,5 cm

Barba. Vello en el pecho.

( 25 ml)

Dra.M.Lucy Yaniskowski


Cambios de los caracteres sexuales secundarios masculinos.

PELO FACIAL: Se inicia en la

comisura del labio superior, luego se
extiende a mejillas.
Alcanza la distribucin adulta al
completar el desarrollo genital, siendo
el mentn el ltimo en poblarse.
Cambio de voz:
Se hace ms grave y por un
tiempo es bitonal.
Vello axilar: se clasifica en:
Grado I: SIN PELO.
Grado II: poco pelo. Inicio activacin
glndulas apcrinas.
Grado III pelo con caractersticas de
adulto.

Mamas: aumenta el dimetro areolar

de las mamas masculinas. En la
mayora aumenta el tejido mamario
subyacente, habitualmente es menor
de 4cm, mvil, de consistencia
glandular y normalmente no dura
ms de dos aos. Puede presentar
dolor al roce y prurito en forma
espontnea. Si no se reduce esta
ginecomastia resulta embarazosa.
Dra.M.Lucy Yaniskowski


Cambios de los caracteres sexuales secundarios masculinos.

Producci
Produccin de semen: .
Se la ha comparado con la menarca.
Suele aparecer con un tamao testicular de 10 ml,
alrededor de los 13 aos.

Valoracin
clnica

Orquidmetro de Prader

Dra.M.Lucy Yaniskowski


Cambios de los caracteres sexuales secundarios femeninos.

GRADOS DE DESARROLLO MAMARIO

GRADOS DE DESARROLLO DEL VELLO PUBICO:

GRADOS DE DESARROLLO DEL VELLO AXILAR:

Sin desarrollo mamario.

Grado I

Sin desarrollo de vello pbico.

Sin desarrollo de vello axilar.

Brote mamario.
Areolas y pezones
sobresalen como un cono.
Existencia de tejido
glandular subyacente.
Aumento del dimetro de la
areola.

Grado II

Pelo escaso, lacio y

ligeramente pigmentado,
Usualmente a lo largo de los
labios.

Poco pelo. Inicio activacin Glndulas apcrinas.

Continuacin del
crecimiento con elevacin
de la mama y areola en el
mismo plano.

Grado III

Pelo rizado, oscuro, con

escaso desarrollo.
Ms pigmentado sobre los
labios.

Pelo con caractersticas de adulto.

La areola y el pezn pueden
distinguirse como una
segunda elevacin por
encima del contorno de la
glndula .

Desarrollo mamario total.

La areola se encuentra
a nivel de la piel y slo
sobresale el pezn.

Dra.M.Lucy Yaniskowski

Grado IV

Grado V

Pelo con caractersticas del

adulto pero no
en la distribucin.
Area cubierta menor.

Vello de tipo adulto con

respecto al tipo y
cantidad. Se distribuye en
forma triangular.


Cambios de los caracteres sexuales secundarios femeninos.

Berta Zeiguer.Ginecologa Infanto juvenil

Utero: cambia la relacin cuerpo/cuello.

El endometrio prolifera despus de la telarca y perimenarca aumenta en profundidad.

Vagina:
Crece en longitud antes de que
inicien los caracteres sexuales 2rios
y contina un poco despus de la
menarca.
Premenarca la mucosa se vuelve
ms gruesa y hmeda con tonalidad
mate.

Cambios en genitales internos y externos.

Vulva:aumenta
de grosor.
Vulva
Los labios mayores aumentan de tamao, cubren los
labios menores, y se corrugan.
Labios menores aumentan de tamao.
Cltoris aumenta el motculo y ligeramente de tamao
Orificio Uretral se hace ms prominente.
Himen:aumenta
su grosor y mide 1cm aproximadamente
Himen
Dra.M.Lucy Yaniskowski

Pediatric gynecology.P.Clin.N.Am 1.981.


Cambios de los rganos sexuales femeninos por ecografa

Volmen ovricos en c.c.

OVARIOS

>13

Folculos visibles generalmente 4mm.

Ovario multiqustico:
Aumento de volmen crecen varios folculos.

10-12,9
7-9,9
2-6,9
0-1,9

4,8 cc ( 3,8)
2 cc (1,8)
1,4 cc ( 0,9)
0,7cc (0,5)
0,5cc ( 0,2)

VOLUMEN
AOS

PREPUBERAL

INICIO PUBERAL

Aparecen grandes folculos

PUBERTAD MEDIA

Un folculo dominante

MENARCA

Nicola Bridges.Disorders of puberty.Clinical Pediatric endocrinology. C. Brook

Dra.M.Lucy Yaniskowski

( ) S.D.

Siempre existe una variedad normal,

no siempre fcil de diferenciar.

Cronologa de la Pubertad.
Aquellos que estn cerca de los lmites
de normalidad corren el riesgo de ser
considerados anormales por
Si mismos,
sus semejantes,
sus padres,
y sus mdicos.

Dra.M.Lucy Yaniskowski

Rangos de variacin puberal femenina normal.

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Telarca

Pubarca

Menarca

Ciclos Menstruales
Regulares

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Pico Max.
Crecimiento

Pico Max.
de Peso

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Dra.M.Lucy Yaniskowski

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AOS

Ginecomastia

Pubarca

Estado Genital
G 2 al 5

Cambio Voz

Vello facial

Pico Crecimiento

Pico de Peso

Acn

Dra.M.Lucy Yaniskowski

Prueba de estmulo con GnRH

LH para convertir de LER 960 a UI /l multiplicar por 3,8

y FSH para convertir de LER 869 a UI /l multiplicar por 8,4

Un valor de LH > a 7 corresponde al G II de Tanner.

Son esperable los signos puberales prontamente.

Exploraciones
hormonales
Dra.M.Lucy Yaniskowski

Index de maduracin, segn el % de cl.

Superficiales

Tipo

Predominio cl. Basales

Atrfico

pobre

Cl. Intermedias e intermedias 5 10%

Atrfico/ Hipotrfico

leve

Predominio cl. Intermedias

Hipotrfico

moderado

Trfico

marcado

<5%

10 30%

Predominio cl. superficiales

>30%

Efecto estrognico

Citologa vaginal:
UROCITOGRAMA (U.C.G.)

Dra.M.Lucy Yaniskowski

S.A.Kaplan Clinical Pediatric Endocrinology.


Cambios
psicosociales.

Epoca inicial: ocurre en los 2 primeros aos

Identificacin con su nuevo cuerpo.
Inicia relaciones de amistad y lealtad
hacia el mismo sexo.
Adquiere criterios morales elementales.
Epoca media: dura dos aos
aproximadamente.
Empieza a desarrollarse la capacidad
del razonamiento abstracto.
Se plantea un nuevo sistema de
valores.
Desempea un papel especfico en
las relaciones heterosexuales.

Epoca final: se produce la identificacin como auto-independiente,

tanto en lo personal, como sexual y profesional.
Dra.M.Lucy Yaniskowski

MUCHAS GRACIAS !!!!

Dra Mara Lucy Yaniskowski