CODIGO

INFORME MENSUAL HSE

OBJETO DEL PROYECTO:

UBICACIN:

FECHA INICIO
CONTRATO:

PREPARDO POR:

CARGO:

DAO A LA PROPIEDAD

INCIDENTES CON PERSONAS

ITEM

INDICADOR

UNID.

ENERO

FEBRERO

MARZO

ABRIL

MAYO

JUNIO

FECHA FINAL
CONTRATO:

MESES
JULIO

AGOSTO SEPTIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBREDICIEMBRE

TOTALES

CASI ACCIDENTES - CA

INCIDENTE CON PERDIDA DE TIEMPO ICPT

INCIDENTE CON TRABAJO RESTRINGIDO ICTR

INCIDENTE CON TRATAMIENTO MEDICO ICTM

OTROS INCIDENTES

FATALIDADES - FAT

CASOS DE ENFERMEDAD PROFESIONAL

CALIFICADA ARP

INVESTIGACIONES DE ACCIDENTES DE
TRABAJO

FECHA INCIDENTE

NOMBRE DEL TRABAJADOR

CEDULA

CARGO

FECHA INCIDENTE

DIAGNOSTICO

DESCRIPCIN DE INCIDENTE

NOMBRE DEL CONDUCTOR

PLACAS VEHICULO

TIPO DE VEHICULO

DESCRIPCIN DE INCIDENTE

SIM ALCOHO
PRESUPU
ULA LIMETR
ESTO HSE
CRO
AS

HHT

CAPA
CITA
INSPECCIONES
CION
(Inspecciones
Y
programadas; no
ENTR
incluye
ENA
preoperacionales)
MIEN
TO

ACCIDENTE
VEHICULAR

FECHA INCIDENTE

DESCRIPCIN DE INCIDENTE

Numero de inspecciones Programadas

Nmero de inspecciones Ejecutadas

Numero de desviaciones encontradas

Nmero de desviaciones cerradas

Horas Hombre de Capacitacin

Total Trabajadores en el mes

Nmero de Das trabajados en el mes

Horas Hombre Trabajadas en el mes

N pruebas de alcolimetra

N pruebas de alcolimetra positivas

N de simulacros

$ PRESUPUESTO PROGRAMADO

PESOS

$ PRESUPUESTO EJECUTADO

PESOS

N de actividades programadas

CRONOGRAMA ACTIVIDADES

N de actividades ejecutadas
% de cumplimiento del cronograma
MES

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

ACTIVIDADES PROGRAMADAS
(no incluye charlas de 5 min)

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

SI
NO
EJECUTADA EJECUTADA

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

RAZN DE LA NO EJECUCIN

#DIV/0!

CRO

SUB-CONTRATISTAS

EMPRESA

OBSERVACIONES:

EMPRESA

OBJETO DEL CONTRATO

FECHA DE INCIDENTE

NOMBRE DEL
TRABAJADOR

CARGO

No. DE TRABAJADORES

DESCRIPCIN DE INCIDENTE

FECHA INICIO
CONTRATO

FECHA
TERMINACIN
CONTRATO

DIAS DE
INCAPACIDAD

AGNOSTICO

CLASIFICACIN
DIAS DE
INCAPACIDAD

CA

ICPT

ICTR

ICTM

CLASIFICACIN EL EVENTO POR RIESGO (x) - VER GUA GTC-45/2010

FAT

OTRO

BIOLGICO

FSICO

QUMICO

BIOMECNI
CO

MECANICO

ELECTRICO

LOCATIVO

TECNOLGIC
O

PBLICO

ALTURA

ESPACIO
CONFINADO

FENOMENO
NATURAL

HORAS HOMBRE TRABAJADAS

ENE

FEB

MAR

ABR

MAY

JUN

JUL

AGO

SEP

OCT

NOV

DIC

TOTAL

0
0
0
0
0

SEGUIMIENTO AL REPORTE DE COMPORTAMIENTOS Y CONDICIONES INSEGURAS

OTROS

PROCEDIMIENTOS

CLIMA LABORAL

POSICIONES
PERSONAS

HERRAMIENTAS Y
EQUIPOS

EPP

ORDEN Y ASEO

CONDICION

PERMISOS DE
TRABAJO

ACTO

FECHA DE
CIERRE

CLASIFICACIN

CERRADO

FECHA DE REPORTE

TIPO

ABIERTO

No. TARJETA

ESTADO

DESCRIPCION

ESTACIN / SITIO

TOTALES

3
4

2
3

GRAFICOS DE TENDENCIA COMPORTAMIENTO DE REPORTES

ESTADO DE TARJETAS

ABIERTO
25%

CERRADO
75%

ANALISIS DE LOS DATOS

CLASIFICACIN

TIPO

CONDICION
33%
ACTO
67%

OTROS EPP
13%
13%
CLIMA LABORAL
POSICIONES PERSONAS
13%
13%
HERRAMIENTAS Y EQUIPOS
PROCEDIMIENTOS
13%
13%
ORDEN Y ASEO PERMISOS DE TRABAJO
13%
13%

ACCIONES DE CIERRE

LASIFICACIN

OTROS EPP
13%
13%
MA LABORAL
POSICIONES PERSONAS
%
13%
ENTAS Y EQUIPOS
PROCEDIMIENTOS
13%
ORDEN Y ASEO PERMISOS DE TRABAJO
13%
13%

Conceptos que se deben tener en cuenta para el manej

1

CASI-ACCIDENTE

EVENTO CON PERDIDA DE TIEMPO

EVENTO CON TRABAJO RESTRINGIDO

EVENTO CON TRATAMIENTO MDICO

DA DE INCAPACIDAD

ben tener en cuenta para el manejo de los indicadores de acc

Incidente en el que no hay lesin, enfermedad o vctima mortal (situacin en la casi ocurre un acciden

Son los casos por los cuales el trabajador se ausenta de su trabajo por lo menos un da laboral despu
ocurrencia de la lesin.

El trabajo restringido es el producto de una recomendacin mdica para desempear funciones parcia
mismo oficio o en un oficio diferente al habitual ; se emite a aquellos trabajadores que por encontrars
tratamiento o en rehabilitacin de algn accidente de trabajo, no puede realizar la totalidad de su tra
poder reubicar a un trabajador en un nuevo oficio, el empleador deber garantizar que se cuenta con
competencia para ejecutar la nueva labor.

Todos los casos de tratamiento de lesiones ocasionadas por accidentes de trabajo administrados por m
profesionales matriculados. El tratamiento mdico no incluye primeros auxilios (tratamiento por n
permite el regreso inmediato al mismo puesto de trabajo que desempeaba el lesionado y consiguien
observacin de rasguos, cortes, quemaduras, astillas, y otros episodios de poca gravedad que por lo
requieren recomendacin alguna diferente) aunque sean provistos por un mdico o profesional matric

Es cualquier da en que el trabajador como consecuencia de lesiones est incapacitado para desemp
eficientemente, durante un turno completo, las funciones esenciales de un trabajo regularmente esta
est disponible para l. El da de la lesin y el da en que el trabajador pueda volver al trabajo no se c
como das de incapacidad pero los das intermedios siguientes a aquel en que se produjo la lesin (in
fines de semana, das de fiesta y das de descanso), se contarn como das de incapacidad siempre q
ajusten al criterio de da de incapacidad. ANSI 16.1.

dentalidad