Fracturas diafisiarias de tibia y perone

Ocurre entre dos lneas imaginarias: la superior coincidente con el plano difiso-metafisiario proximal, y la inferior con
el plano difiso-metafisiario distal de la tibia y el peron.
Generalidades
Perone

Insercin de ligamentos y tendones, estabilidad de la articulacin.

El trazo de fractura es transversal

Las fracturas aisladas son poco frecuentes y rara vez abiertas.

No existe desplazamiento (tibia acta como frula al estar indemne)

Consolidan a las 3-4 s (buena irrigacin)

Tibia

Cubierta en zona posterolateral por 3 compartimientos de aponeurosis y tabiques

Sindrome compartimental (aumento de presin)

Con frecuencia son fracturas abiertas expuestas a infecciones (carece de proteccin muscular)

La deformidad es siempre visible (reduccin debe procurar alineamiento perfecto entre los fragmentos)

En casos de fracturas oblicuas o en espiral, puede haber reproduccin del desplazamiento luego de que pase
el edema.

Consolidacin lenta con tendencia a retardo y pseudoartrosis. El tercio distan de la tibia esta desprovisto de
orificios vasculares, recibe su nutricin de la arteria nutricia que penetra en la porcin media y proximal. En la
formacin del callo solo contribuye el fragmento proximal

La alineacin imperfecta provoca trastornos de la articulacin de la rodilla

Tendencia al edema residual del pie y de la pierna

Fractura simultnea: Casi siempre son abiertas

Directo: Los huesos se rompen al mismo nivel
Indirecto: Trazo oblicuo o helicoidal, se fracturan en sus partes ms dbiles.

Tibia: Entre tercio medio y distal.

Peron: Entre tercio medio y proximal.

Epidemiologia

Son las fracturas ms frecuentes del esqueleto humano (15%).

Fractura expuesta en un 75%. Cara anterointerna desprovista de msculos.

Etapa activa de la vida: Deportistas

Frecuente en atropellos por trauma directo

Cada de su propia altura en nios y ancianos

Mecanismo de accin

Mecanismo Directo: Mas frecuente. La fuerza incide de frente sobre el hueso. Un puntapi de frente a la pierna
causa una fractura transversal en el tercio medio tibial, un aplastamiento causa una fractura conminuta.

Mecanismo Indirecto: Fracturas del tercio distal de la tibia, por torsin o flexin. El pie queda fijo mientras el
resto del cuerpo rota sobre el eje del miembro, originando trazos oblicuos o helicoidale caractersticos.

Mecanismos de alta energa, como atropello, o baja energa, como cada de su propia altura.
Desplazamiento del fragmento proximal tibial por accin del tendn rotuliano y cudriceps (poco
frecuente)
Un trauma en la regin lateral puede causar fractura aislada de peron

Clasificacin: Las fracturas del tercio proximal de la tibia son transversales o conminutas, Clinica (varia con
el desplazamiento fragmentario

Dolor espontneo o provocado. Cualquier exploracin cuando hay fractura desplazada produce dolor.El dolor a
la palpacin de gran valor en el Dx de fracturas no desplazadas o de tallo verde

Deformidad, muy visible cuando hay desplazamiento o angulacin (tibia superficial)

Movilidad anormal (teora). Debe desecharse la exploracin del movimiento por posibles complicaciones de la
fractura. Se fija la porcin proximal de la pierna con una mano y con la otra se eleva el pie lentamente, se
observa como se angula en el lugar de la fractura en caso de fractura completa de la tibia

Acortamiento de la pierna por desplazamiento acentuado, el pie rota hacia afuera, se mide midiendo la
distancia entre el cndilo de la tibia y sus malolos y luego comparando.

Fractura abierta: Tercio distal de la pierna , la herida puede ser causada por el objeto traumatizante o por una
esquirla fragmentaria (fx abierta primaria). Piel y tejidos necrosados por el maltrato y la fractura se abre
despus (fr abierta secundaria

Equimosis (acentuada en el tercio proximal en toda la regin gemelar), flictenas (por edema muy marcado
cara anterior de la pierna por exudado postraumtico), crepitacin (palpable y audible, peligro de lesionar
partes blandas al explorar).

Impotencia funcional. No puede levantar la pierna cuando es fractura completa y desplazada, si la puede
mover si no hay desplazamiento. Se ve limitada la marcha y la bipedestacin.

Diagnostico

Principalmente clnico

Antecedentes traumticos

Radiolgico: Orientacin en el trazo de la fractura y posicin adoptada de los fragmentos.

- Proyeccin anteroposterior
- Proyeccin lateral (ambas para evitar omitir cualquier trazo donde no exista desplazamiento)

Tratamiento: segn criterios del mdico, se debe ver enfocado en:

Restitucin anatmica

Consolidacin

Recuperacin funcional

Tratamiento ortopdico (criterios)

Fracturas estables sin desplazamiento o luego de reduccin

Sin compromiso de partes blandas

Yeso de tipo cruropi, con o sin traccin bipolar (rodilla en semiflexin 20 y tobillo 90) 4-6 s

Yeso de Sarmiento hasta 12 s

Traccin esqueletal (continua)

Tratamiento quirrgico (criterios)

Fracturas inestables con desplazamiento

Acortamiento >1cm

Fracturas que inmovilizadas sufren desplazamiento luego de la colocacin del yeso

Desviacin en varo >5

Interposicin de partes blandas.

Fracturas abiertas y segmentadas

Abordaje abierto (Se aborda el foco de fractura y se colocan placas clavos o tornillos)
A cielo cerrado, no se aborda el foco de fractura, fijacin externa.
Complicaciones

Inmediatas: Lesin de partes blandas por agente traumatico o por esquirlas seas, infeccin de la herida y
osteomielitis al penetrar agentes o objetos extraos, lesiones vasculares como gangrena por compresin de la
a. tibial posterior, lesiones nerviosas del n. poplteo externo en las fracturas proximales del peron

Tardas: Retardo de consolidacin, pseudoartrosis de la tibia a nivel distal de la tibia.