Diagnostic o

DETECCIN Y EVALUACIN EN
PERSONAS CON TRASTORNOS

DEL ESPECTRO AUTISTA (TEA)
MARCOS ZAMORA HERRANZ

Huelva CEP
6 de Abril 2005
ASPECTOS GENERALES
Dificultades de la evaluacin (falta de

pruebas especficas y baremaciones,
dificultad de interaccin, sutileza de los
criterios)
Criterios diagnsticos y espectro autista
(aclaraciones terminolgicas)
Diagnstico diferencial
Diagnstico precoz y deteccin
Proceso diagnstico
EL ESPECTRO AUTISTA
1. Trastorno
autista
(Autismo de
Kanner).
Autismo
T.G.D.
Espectro Autista
2. S. De Rett ,
Trtno.
Desintegrativo,
Asperger, TGD
no
especificado.
3. RM severo con
rasgos
autistas.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL TGD
Autismo
Sndrome
de
Asperger
Trastorno
Desintegrativo
de la
Sndrome
Infancia
de Rett
Autismo atpico/
Trastorno generalizado del desarrollo
no especificado
CRITERIOS DIAGNSTICOS
Trastorno autista. DSM-IV-TR
1. Trastorno cualitativo de la relacin, expresado como

mnimo en dos de las siguientes manifestaciones:
1.a. Trastorno importante en muchas conductas de relacin
no verbal, como la mirada a los ojos, la expresin facial, las
posturas corporales y los gestos para regular la interaccin
social.
1.b. Incapacidad para desarrollar relaciones con iguales
adecuadas al nivel evolutivo.
1.c. Ausencia de conductas espontneas encaminadas a
compartir placeres, intereses o logros con otras personas (por
ejemplo, de conductas de sealar o mostrar objetos de
inters).
1.d. Falta de reciprocidad social o emocional.
Trastorno Autista. DSM-IV-TR
2. Trastornos
cualitativos
de
la
comunicacin,
expresados como mnimo en una de las siguientes
manifestaciones:
2.a. Retraso o ausencia completa de desarrollo del lenguaje
oral (que no se intenta compensar con medios alternativos
de comunicacin, como los gestos o mmica).
2.b. En personas con habla adecuada, trastorno importante
en la capacidad de iniciar o mantener conversaciones.
2.c. Empleo estereotipado o repetitivo del lenguaje, o uso
de un lenguaje idiosincrsico.
2.d. Falta de juego de ficcin espontneo y variado, o de
juego de imitacin social adecuado al nivel evolutivo.
Trastorno autista. DSM-IV-TR
3. Patrones de conducta, inters o actividad

restrictivos, repetitivos y estereotipados, expresados
como mnimo en una de las siguientes manifestaciones:
3.a. Preocupacin excesiva por un foco de inters (o
varios) restringido y estereotipado, anormal por su
intensidad o contenido.
3.b.
Adhesin aparentemente inflexible a rutinas o
rituales especficos y no funcionales.
3.c. Estereotipias motoras repetitivas (por ejemplo,
sacudidas de manos, retorcer los dedos, movimientos
complejos de todo el cuerpo, etc.).
3.d. Preocupacin persistente por partes de objetos.
Trastorno de Rett. DSM IV-TR
(1)
(2)
(3)
Todas las caractersticas siguientes:

Desarrollo prenatal y perinatal aparentemente
normal
Desarrollo psicomotor aparentemente normal
durante los primeros 5 meses despus del
nacimiento
Circunferencia craneal normal en el nacimiento
Trastorno de Rett. DSM IV-TR
(1)
(2)
(3)
(4)
(5)
Aparicin de todas las caractersticas siguientes despus

del perodo de desarrollo normal:
Desaceleracin del crecimiento craneal entre los 5 y 48 meses
de edad
Prdida de habilidades manuales intencionales previamente
adquiridas entre los 5 y 30 meses de edad con el subsiguiente
desarrollo de movimientos manuales estereotipados (p. ej.,
escribir o lavarse las manos)
Prdida de implicacin social en el inicio del trastorno (aunque
con frecuencia la interaccin social se desarrolla posteriormente)
Mala coordinacin de la marcha o de los movimientos del tronco
Desarrollo del lenguaje expresivo y receptivo gravemente
afectado, con retraso psicomotor grave
Trastorno desintegrativo infantil. DSM
Desarrollo aparentemente normal durante por lo menos losIV-TR
primeros 2 aos posteriores al nacimiento, manifestado por la

presencia de comunicacin verbal y no verbal, relaciones sociales,
juego y comportamiento adaptativo apropiados a la edad del
sujeto.
(1)
(2)
(3)
(4)
(5)
Prdida clnicamente significativa de habilidades previamente

adquiridas (antes de los 10 aos de edad) en por lo menos dos de
las siguientes reas:
Lenguaje expresivo o receptivo
Habilidades sociales o comportamiento adaptativo
Control intestinal o vesical
Juego
Habilidades motoras
Trastorno desintegrativo infantil. DSM
IV-TR
(1)
(2)
(3)
Anormalidades en por lo menos dos de las siguientes reas:

Alteracin cualitativa de la interaccin social (p. ej.,
alteraciones de comportamientos no verbales, incapacidad
para desarrollar relaciones con compaeros, ausencia de
reciprocidad social o emocional)
Alteraciones cualitativas de la comunicacin (p. ej., retraso o
ausencia de lenguaje hablado, incapacidad para iniciar o
sostener una conversacin, utilizacin estereotipada y
repetitiva del lenguaje, ausencia de juego realista variado)
Patrones de comportamiento, intereses y actividades
restrictivos, repetitivos y estereotipados, en los que se
incluyen estereotipias motoras y manierismos
El trastorno no se explica mejor por la presencia de otro
trastorno generalizado del desarrollo o de esquizofrenia
CRITERIOS DIAGNSTICOS Trastorno

Generalizado del Desarrollo No
especificado DSM IV-TR
Esta categora debe utilizarse cuando existe una
Esta categora debe utilizarse cuando existe una
alteracin grave del desarrollo de la interaccin social
recproca o de las habilidades de comunicacin verbal o
no verbal, o cuando hay comportamientos, intereses y
actividades estereotipadas, pero no se cumplen los
criterios de un trastorno generalizado del desarrollo
especfico, esquizofrenia, trastorno esquizotpico de la
personalidad o trastorno de la personalidad por evitacin.
Por ejemplo, esta categora incluye autismo atpico:
casos que no cumplen los criterios de trastorno autista por
una edad de inicio posterior, una sintomatologa atpica o
una sintomatologa subliminal, o por todos estos hechos a
la vez.
Sndrome de Asperger DSM IV-TR
1. Trastorno cualitativo de la interaccin social. Manifestado

al menos por dos de las siguientes caractersticas
1.a. Alteracin importante del uso de mltiples
comportamientos no verbales, como el contacto ocular, la
expresin facial, la postura corporal y los gestos reguladores
de la interaccin social
1.b. Incapacidad del individuo para desarrollar relaciones con
iguales apropiadas a su nivel de desarrollo
1.c. Ausencia de la tendencia espontnea a compartir
placeres, intereses y logros con otras personas (ausencia de la
conducta de sealar o mostrar a otras personas objetos de
inters)
1.d. Ausencia de reciprocidad social o emocional
2. Patrones restrictivos de comportamientos, inetreses y

actividades repetitivos y estereotipados. Manifestados al
menos por una de las siguientes caractersticas
2.a. Preocupacin absorbente por uno o ms patrones de
inters estereotipados y restrictivos que son anormales, sea
por su intensidad o por su contenido
2.b. Adhesin aparentemente inflexible a rutinas o rituales
especficos, no funcionales
2.c. Estereotipias motoras repetitivas (ejemplo, sacudir o girar
manos o dedos, o movimientos complejos de todo el cuerpo)
2.d. Preocupacin persistente por parte de objetos
El trastorno causa un deterioro clnicamente significativo de la

actividad social, laboral y otras reas importantes de la
actividad del individuo
No hay retraso general del lenguaje clnicamente significativo
(por ejemplo, a los dos aos de edad el nio utiliza palabras
sencillas y a los tres aos utiliza frases comunicativas)
No hay retraso clnicamente significativo del desarrollo
cognoscitivo ni del desarrollo de habilidades de
autosuficiencia con respecto a la edad, comportamiento
adaptativo (distinto a la interaccin social) y curiosidad acerca
del ambiente durante la infancia
No cumple los criterios de otro trastorno generalizado del
desarrollo ni de esquizofrenia
Crticas al DSM IV-TR
No existe precisin diagnstica al no

contar con criterios discriminativos
con respecto a las reas centrales
(interaccin social y patrn restrictivo
de conducta)
No retraso inicial en el desarrollo del
lenguaje o en la adquisicin de las
habilidades de autosuficiencia.
Sndrome de Asperger. Gillberg
(1989-1991)
Dficit en la interaccin social (se tienen que

demostrar al menos dos de los siguientes sntomas)
incapacidad para la interaccin social con sus
iguales
ausencia de deseo e inters en las relaciones
sociales con sus iguales
ausencia o capacidad disminuida para la apreciacin
de claves sociales
patrones de comportamientos sociales y respuestas
emocionales inapropiadas ala situacin
(1989-1991)
Dificultades o alteraciones del lenguaje (se tienen que

demostrar al menos tres de los siguientes sntomas)
retraso inicial en el desarrollo del lenguaje
lenguaje expresivo superficialmente perfecto
lenguaje formal y pedante
caractersticas peculiares en el ritmo del habla, la entonacin
de la voz y la prosodia
dficit de la comprensin o interpretacin literal del significado
de las expresiones ambiguas o idiomticas
Imposicin de rutinas e intereses (se tiene que demostrar al
menos uno de los siguientes sntomas)
imposicin de las rutinas sobre s mismo
imposicin de rutinas e intereses sobre los dems
(1989-1991)
Disfuncin de la comunicacin no-verbal (se tiene

que demostrar al menos uno de los siguientes
sntomas)
uso limitado y restringido de los gestos
lenguaje corporal inapropiado
uso limitado de las expresiones faciales
uso inapropiado de las expresiones faciales
postura corporal rgida y sin expresin
Anomalas en el desarrollo motor. Retraso en el
rea motriz o anomalas demostradas en un examen
neuromotriz
Diagnstico diferencial entre AAF y SA

Habilidades del lenguaje
(Martn Borreguero, 2004)
Autismo de Alto Funcionamiento
Dificultades en el desarrollo del
lenguaje manifestadas en la etapa
temprana de los tres primeros aos de
vida.
Retraso en el desarrollo del lenguaje.
Desviacin marcada de las
habilidades del lenguaje con respecto
a las pautas del desarrollo normal.
Habilidades del lenguaje expresivo
poco desarrolladas.
Ecolalia, intercambio errneo de
pronombres y lenguaje repetitivo son
frecuentes.
Sndrome de Asperger
Desarrollo adecuado de los
componentes formales del lenguaje
durante le etapa de la infancia
temprana.
Ausencia aparente de retraso
lingstico.
La prosodia es anmala y el estilo
conversacional, egocntrico, pedante y
unilateral.
Gran facilidad para expresar ideas
verbalmente.
Verbosidad marcada.
Vocabulario sofisticado e
idiosincrsico.

Habilidades cognitivas y conducta adaptativa
Uso escaso de los patrones de
entonacin.
En la conversacin, ausencia de
referencias con respecto a la
informacin proporcionada por el
interlocutor.
Desarrollo adecuado de las
habilidades cognitivas no verbales.
Inters reducido en la exploracin
del entorno durante la etapa de la
infancia primaria.
Retraso comn en el desarrollo
temprano de las habilidades de
autonoma.
Sndrome de Asperger
El contenido de la conversacin es
de naturaleza compleja (y a menudo
idiosincrsica).
En la conversacin, referencias
inusuales y ambiguas con respecto a
la informacin proporcionada por el
interlocutor.
habilidades cognitivas (verbales y no
verbales).
El inters de la exploracin del
ambiente es adecuado durante los
primeros aos de vida.
Adquisicin adecuada de las
habilidades de autosuficiencia.

Habilidades cognitivas y conducta adaptativa
Actuacin avanzada en reas no
verbales de razonamiento,
capacidades espaciales, formacin de
conceptos no verbales y memoria
visual.
Dficit frecuente en la percepcin y
memoria auditiva, articulacin,
vocabulario, razonamiento verbal y
comprensin.
Comprensin deficiente en las tareas
de la teora de la mente.
Sndrome de Asperger
Actuacin adecuada o avanzada en
las reas de razonamiento verbal,
comprensin verbal, vocabulario y
memoria auditiva.
Dficit en la integracin visomotora,

percepcin espacial, memoria visual y
formacin de conceptos no-verbales.
Actuacin
ms adecuada en las
tareas de la teora de la mente.

Desarrollo motor
habilidades motoras con relacin a
otras reas del desarrollo.
Agilidad motora.
Inters en las actividades fsicas.
Posibilidad de dificultades motrices

en la adolescencia como resultado de
una imagen corporal anmala y un
autoconcepto alterado.
Sndrome de Asperger
El retraso en el desarrollo motor es
comn desde un periodo tempranao
del desarrollo.
Torpeza en la ejecucin de
movimientos y dificultades en la
coordinacin motora.
Resistencia a participar en los juegos
que implican actividad fsica.
Persistencia en los problemas

psicomotores de la adolescencia.

Habilidades sociales y comprensin social
Sndrome de Asperger

La ausencia de vnculos de apego
hacia la madre es ms comn.
Ausencia de placer en la interaccin
social temprana con las figuras de
crianza.
La ausencia de inters por otros
nios del mismo grupo de edad es
ms frecuente.
Falta de conciencia acerca de las
emociones expresadas por los dems.
Capacidad disminuida para ser
consciente de las propias dificultades
sociales.
Ausencia de deseo e inters por
desarrollar relaciones sociales.
Formacin de vnculos de apego con

la madre.
Las conductas de iniciacin de la
interaccin social son frecuentes pero
idiosincrsicas o inapropiadas.
Inters social en los otros nios pero
comprensin social anmala.
Intelectualizacin de las emociones e

intencionalidad de los dems.
Capacidad ms avanzada para ser
consciente de sus dificultades sociales
y diferencias.
Existencia de un deseo por
desarrollar y establecer relaciones
sociales.

Patrones de conducta repetitivos
Inters excesivo por actividades
manipulativas y visoespaciales.
Retraso considerable en el juego

simblico e imaginativo es comn.
Habilidades musicales y talentos

savant son ms comunes.
Los
manierismos motores son

frecuentes.
Sndrome de Asperger
Inters en acumular datos
informativos acerca de temas
especficos.
Desarrollo adecuado de la capacidad
de juego imaginativo en solitario si
bien el juego no es social o interactivo.
Imposicin de sus intereses en los
dems a travs de la interaccin
social.
Los manierismos motores y
movimientos estereotipados son poco
frecuentes.

Conclusiones
No existe evidencia suficiente para considerar el SA

una categora diagnstica vlida distinta del AAF.
Necesidad de mayor validez externa (Pennington:
un constructo a un nivel ms profundo que los
sntomas observables que permita una explicacin
sobre las razones por las que determinados
sntomas coocurren y porqu un tratamiento es
ms eficaz que otro)
Utilizacin del trmino sobre la base de los
beneficios clnicos que puede aportar al individuo y
su familia para el acceso a los recursos adecuados
EL ESPECTRO AUTISTA
Explicacin de la enorme variabilidad de sntomas.

Teoras explicativas nicas vs. Explicaciones
mltiples y conjunto de continuos.
Triada de Wing (estudio de Wing y Gould, 1979)
El autismo en sentido estricto es slo un conjunto de

sntomas, se define por la conducta. Asociado a diferentes
trastornos neurobiolgicos y niveles intelectuales.
Hay muchos retrasos y alteraciones del desarrollo que se
acompaan de sntomas autistas, sin ser propiamente
cuadros de autismo. Autismo como continuo.
Sntomas principales del espectro autista: trastornos de
relacin, capacidad de ficcin y capacidades lingsticas +
flexibilidad mental y comportamental.
EL ESPECTRO AUTISTA
Las alteraciones y expresin concretas de las

alteraciones, que las personas con EA presentan en
esas dimensiones siempre alteradas, dependen de
seis factores principales (Rivire, 1997):
Asociacin o no del autismo con retraso mental. (CI)

Gravedad del trastorno.
La edad (momento evolutivo) de la persona con EA.
El sexo: menor frecuencia pero mayor gravedad en mujeres.
La adecuacin y eficiencia de los tratamientos utilizados y de las
experiencias de aprendizaje.
El apoyo familiar.
INVENTARIO DEL ESPECTRO

AUTISTA (IDEA, Rivire, 1997)
3 utilidades principales:
Establecer inicialmente, en el proceso diagnstico, la

severidad de los rasgos autistas que presenta la persona (es
decir, su nivel de espectro autista en las diferentes
dimensiones).
Ayudar a formular estrategias de tratamiento de las
dimensiones, en funcin de las puntuaciones en ellas.
Someter a prueba los cambios a medio y largo plazo que se
producen por efecto del tratamiento, valorando as su eficacia
y las posibilidades de cambio de las personas con EA.
Puntuaciones. 8 puntos por dimensin. (max 96)
SA o AAF (en torno a 25)

Trastorno autista con buen pronstico (en torno a 50)
Trastorno autista con mayor afectacin (en torno a 80)b
INVENTARIO DEL ESPECTRO

AUTISTA (IDEA, Rivire, 1997
TRASTORNO DEL DESARROLLO SOCIAL
1.
2.
3.
Trastornos cualitativos de la relacin social.

Trastornos de las capacidades de referencia conjunta (accin,
atencin y preocupacin conjunta).
Trastorno de las capacidades intersubjetivas y mentalistas.
TRASTORNO DE LA COMUNICACIN
4.
5.
6.
Trastorno de las funciones comunicativas.

Trastornos cualitativos del lenguaje expresivo.
Trastornos cualitativos del lenguaje receptivo.
INVENTARIO DEL ESPECTRO AUTISTA

(IDEA, Rivire, 1997
TRASTORNOS DE LA ANTICIPACIN Y FLEXIBILIDAD
7.
8.
9.
Trastornos de las competencias de anticipacin.

Trastornos de la flexibilidad mental y comportamental.
Trastornos del sentido de la actividad propia.
TRASTORNOS DE LA SIMBOLIZACIN
10.
11.
12.
Trastornos de la imaginacin y de las capacidades de ficcin.

Trastornos de la imitacin.
Trastornos de la suspensin (la capacidad de hacer significantes).

(IDEA, Rivire, 1997
DIMENSIN 1: RELACIONES SOCIALES
PUNTUACIN
Aislamiento completo. No apego a personas especficas.

No relacin con adultos o iguales.
Incapacidad de relacin vnculo con adultos. No relacin

con iguales.
Relaciones infrecuentes, inducidas, externas con iguales.

Las relaciones ms como respuestas que a iniciativa propia.
Motivacin de relacin con iguales, pero falta de relaciones

por dificultad para comprender sutilezas sociales y escasa
empata. Conciencia de soledad.
No hay retraso cualitativo de la relacin.

(IDEA, Rivire, 1997
DIMENSIN 2: CAPACIDADES DE REFERENCIA CONJUNTA
PUNTUACIN
Ausencia completa de acciones conjuntas o inters por las otras

personas y sus acciones.
Acciones conjuntas simples, sin miradas significativas de referencia

conjunta.
Empleo de miradas de referencia conjunta en situaciones dirigidas,

pero no abiertas.
Pautas establecidas de atencin y accin, pero no de preocupacin

conjunta.
No hay trastorno cualitativo de las capacidades de referencia conjunta.

(IDEA, Rivire, 1997
DIMENSIN 3: CAPACIDADES INTERSUBJETIVAS Y MENTALISTAS / PUNTUAC.
Ausencia de pautas de expresin emocional correlativa (i.e. intersubjetividad primaria). Falta de inters por las personas
Respuestas intersubjetivas primarias, pero ningn indicio de que se

vive al otro como sujeto.
Indicios de intersubjetividad secundaria, sin atribucin explcita de

estados mentales. No se resuelven tareas de Teora de la Mente.
Conciencia explcita de que las otras personas tienen mente, que se

manifiesta en la solucin de la tarea de Teora de la Mente de primer
orden. En situaciones reales, el mentalismo es lento, simple y limitado.
No hay trastorno cualitativo de capacidades intersubjetivas y mentalistas.

(IDEA, Rivire, 1997
DIMENSIN 4: FUNCIONES COMUNICATIVAS
PUNTUACIN
Ausencia de comunicacin (relacin intencionada, intencional y

significante) y de conductas instrumentales con personas.
Conductas instrumentales con personas para lograr cambios que en

el mundo fsico (p.e. para pedir), sin otras poautas de comunicacin
Conductas comunicativas para pedir (cambiar el mundo fsico) pero

no para compartir experiencia o cambiar el mundo mental.
Conductas comunicativas de declarar, comentar, etc., con escasa

cualificaciones subjetivas de la experiencia y declaraciones sobre el
mundo interno.
No hay trastorno cualitativo de las funciones cualitativas.

(IDEA, Rivire, 1997
DIMENSIN 5: LENGUAJE EXPRESIVO
PUNTUACIN
Mutismo total o funcional. Puede haber verbalizaciones que no

son propiamente lingsticas
Lenguaje compuesto de palabras sueltas o ecolalias. No hay

creacin formal de sintagmas y oraciones.
Lenguaje oracional. Hay oraciones que no son ecollicas, pero

que no configuran discurso o conversacin.
Discurso y conversacin, con limitaciones de adaptacin flexible

en las conversaciones y de seleccin de temas relevantes.
Frecuentemente hay anomalas prosdicas.
No hay trastorno cualitativo del lenguaje expresivo.

(IDEA, Rivire, 1997
DIMENSIN 6: LENGUAJE RECEPTIVO
PUNTUACIN
Sordera central. Tendencia a ignorar el lenguaje. No hay

respuestas a rdenes, llamadas o indicaciones.
Asociacin de enunciados verbales con conductas propias,

sin indicios de que los enunciados se asimilen aun cdigo.
Comprensin (literal y poco flexible) de enunciados, con alguna

clase de anlisis estructurales. No se comprende discurso.
Se comprende discurso y conversacin, pero se diferencia con

gran dificultad el significado literal intencional.
No hay trastorno cualitativo de las capacidades de comprensin.

(IDEA, Rivire, 1997
DIMENSIN 7: ANTICIPACIN
PUNTUACIN
Adherencia inflexible a estmulos que se repiten de forma idntica

(p.e. pelculas de vdeo). Resistencia intensa a cambios.
Falta de conductas anticipatorias.
Conductas anticipatorias simples en rutinas cotidianas. Con
frecuencia oposicin a cambios y empeoramiento en situaciones
que implican cambios.
Incorporadas estructuras temporales amplias (p.e. curso vs. vacaciones)

Pueden haber reacciones catastrficas ante cambios no previstos.
Alguna capacidad de regular el propio ambiente y de manejar los

cambios. Se prefiere un orden claro y un ambiente predectible.
No hay trastorno cualitativo de capacidades de anticipacin.

(IDEA, Rivire, 1997
DIMENSIN 8: FLEXIBILIDAD
PUNTUACIN
Predominan las estereotipias motoras simples.
Predominan los rituales simples. Resistencia a cambios

nimios.
Rituales complejos. Apego excesivo a objetos.

Preguntas obsesivas.
Contenidos obsesivos y limitados de pensamiento. Intereses

poco funcionales y flexibles. Rgido perfeccionismo.
No hay trastorno cualitativo del sentido de la actividad .

(IDEA, Rivire, 1997
DIMENSIN 9: SENTIDO DE LA ACTIVIDAD
PUNTUACIN
Predominio masivo de conductas sin metas. Inaccesibilidad

consignas externas que dirijan la actividad.
Slo se realizan actividades funcionales breves con consignas

externas. Cuando no las hay, se pasa al nivel anterior.
Actividades autnomas de ciclo largo, que no se viven como

partes de proyectos coherentes, y cuya motivacin es externa.
Actividades complejas de ciclo muy largo, cuya meta se conoce

y desea, pero sin una estructura jerrquica de previsiones
biogrficas en que se inserten.
No hay trastorno cualitativo del sentido de la actividad .

(IDEA, Rivire, 1997
DIMENSIN 10: FICCIN E IMAGINACIN
PUNTUACIN
Ausencia completa de juego funcional o simblico y de otras

competencias de ficcin.
Juegos funcionales poco flexibles, poco espontneos y de

contenidos limitados.
Juego simblico, en general poco espontneo y obsesivo.

dificultades importantes para diferenciar ficcin y realidad.
Capacidades complejas de ficcin, que se emplean como

recursos de aislamiento. Ficciones poco flexibles.
No hay trastorno de competencias de ficcin e imaginacin.

(IDEA, Rivire, 1997
DIMENSIN 11: IMITACIN
PUNTUACIN
Ausencia completa de conductas de imitacin.
Imitaciones motoras simples, evocadas. No espontneas.
Imitacin espontnea espordica, pero verstil e intersubjetiva.
Imitacin establecida. Ausencia de modelos internos.
No hay trastorno de las capacidades de imitacin.

(IDEA, Rivire, 1997
DIMENSIN 12: SUSPENSION (capacidad de crear significantes) / PUNTUAC
No se suspenden pre-acciones para crear gestos comunicativos.

comunicacin ausente o por gestos instrumentales con personas.
No se suspenden acciones instrumentales para crear smbolos

enactivos. No hay juego funcional.
No se suspenden propiedades reales de cosas o situaciones para

crear ficciones y juegos de ficcin.
No se dejan en suspenso representaciones para crear o comprender

metforas o para comprender que los estados mentales no se
corresponden necesariamente con las situaciones.
No hay trastorno cualitativo de las capacidades de suspensin.
Diagnstico diferencial con otros

Trastornos
Dificultades para establecer criterios diferenciales en

base a los conocimientos actuales (etiologa,
manifestaciones sutiles de los sntomas principales,)
Categoras demasiado amplias y lmites pocos claros
entre algunos trastornos (solapamiento sintomtico)
Comorbilidad con otros trastornos:
Presencia de alteraciones del lenguaje, en todos los casos.

Retraso mental (75% de los casos)
Dificultades para el diagnstico precoz y aparicin de la

sintomatologa ms florida en torno a los 4-5 aos.

Trastornos
Importancia de establecer un diagnstico

diferencial adecuado para:
Establecer el posible curso de desarrollo y
evolucin de la persona
Pronstico
Tratamiento e intervencin
Grado e intensidad del apoyo y de recursos
Regular las expectativas de la familia y
profesionales

Trastornos
RETRASO MENTAL. Deficiencia en CI (< 70) compatible

con un retraso similar en habilidades adaptativas
TRASTORNO ESPECFICO DEL DESARROLLO DEL LE
NGUAJE (DISFASIA)
Distintos perfiles en funcin del aspecto del lenguaje
alterado. Mayor problema diferencial con semnticopragmtico.
TRASTORNO ESQUIZOIDE DE LA PERSONALIDAD.
Dficit generalizado y severo de la capacidad de un
individuo para establecer y mantener relaciones
interpresonales.

Trastornos
ESQUIZOFRENIA INFANTIL. Prdida de sentido de la realidad

caracterizado por presencia de alucinaciones y/o delirios. Afecto
plano, aislamiento y lenguaje perseverativo.
MUTISMO SELECTIVO. Incapacidad para hablar en situaciones
sociales especficas que no se explica por problemas en el lenguaje
hablado.
TRASTORNO DE LA TOURETTE. Trastorno de tics
TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO. Trastorno de la
ansiedad. Presencia de obsesiones y compulsiones.
TRASTORNO REACTIVO DE LA VINCULACIN.
TRASTORNO DEL APRENDIZAJE NO VERBAL.
TRASTORNO POR DFICIT DE ATENCIN E HIPERACTIVIDAD.
TRASTORNO DEPRESIVO Y ANSIEDAD SOCIAL
PROCESO DE EVALUACIN
Propuesta de Filipek y cols (AAP; 1999) para

el proceso de diagnstico:
Deteccin (screening) y/o vigilancia evolutiva de

rutina
Aspectos relevantes en la deteccin precoz.

Cuestionarios.
Diagnstico y evaluacin psicolgica

Devolucin, orientacin y derivacin
DIAGNSTICO PRECOZ
Consecuencias del retraso en la deteccin del Autismo (Salvador

Repeto):
Sufrimiento del nio ante un medio catico y hostil.

Prdida de tiempo de gran plasticidad cerebral del SNC
Aparicin y afianzamiento de conductas secundarias inadecuadas.
Desconcierto familiar y deterioro de la convivencia.
Causas del retraso en el primer diagnstico:
Pobre informacin acerca del Autismo entre la poblacin general y

profesionales de la infancia.
Inexistencia de pruebas mdicas, objetivas para su deteccin.
Sutileza de las claves, exclusivamente comportamentales, que sirven
para la deteccin del autismo.
Inadecuacin de los instrumentos. Pruebas ms sensibles para
problemas motores o perceptivos. Dificultad para evaluar alteraciones
sociales (posible normalidad en el resto de desarrollo y aspecto normal)
DIAGNSTICO PRECOZ
Conclusiones (Howlin y Moore, 1997):

Tomar en serio las preocupaciones de los
padres (el 60% de las veces la primera
preocupacin viene por parte de los padres)
Evitar diagnsticos elusivos (tendencias,
rasgos autistas,)
Acompaar el diagnstico de orientaciones a
la familia sobre dnde encontrar apoyo.
Se pueden realizar diagnsticos vlidos a

los 2-3 aos (Lord y cols, 1995)
DIAGNSTICO PRECOZ
Ventajas de la deteccin precoz.

Inicio inmediato de la Atencin Temprana en
las reas ms afectadas del desarrollo.
Recuperacin del papel de los padres como
educadores, y de la armona familiar.
Desarrollo normalizado de los puntos
fuertes del nio.
DIAGNSTICO PRECOZ
Patrn normativo de desarrollo temprano en autismo

(Rivire, 2001)
Normalidad aparente en los 8 o 9 primeros meses (tranquilidad

expresiva)
Ausencia (no percibida como tal) de conductas de comunicacin
intencionada, protoimperativos (pedir) y protodeclarativos (declarar)
entre el 9 y 10 mes con prdida de intersubjetividad, iniciativa de
relacin, respuesta al lenguaje y conductas de relacin.
Clara manifestacin de alteracin cualitativa del desarrollo (18 meses):
desaferentizacin, limitacin o ausencia de lenguaje, sordera aparente
paradjica, ritualizacin creciente de la actividad, oposicin a cambios
ambientales y ausencia de competencias intersubjetivas y de ficcin.
Escala de valoracin de Rivire (1 a 4 aos)
DIAGNSTICO PRECOZ
SOSPECHAS DE LOS PADRES COMO ALERTA ROJA
COMUNICACIN
SOCIAL
CONDUCTA
-No responde a su nombre.

-No puede decir lo que
quiere
-Lenguaje retrasado
-No sigue instrucciones
-Parece sordo a veces
-Parece or algunas veces y
otras no.
-No seala ni dice adis con
la mano.
-Sola decir unas pocas
palabras pero ya no las dice
-No sonre socialmente.

-Parece preferir jugar slo
-Consigue las cosas por s
mismo.
-Es muy independiente.
-Hace las cosas
precozmente.
-Tiene pobre contacto
ocular
-Est en su propio mundo.
-Desintoniza de nosotros.
-No est interesado en otros
nios.
-Rabietas.
-Es hiperactivo, no
cooperador u oposicionista.
-No sabe cmo jugar con
sus juguetes.
-Se queda enganchado
con los objetos una y otra
vez.
-Anda de puntillas.
-Tiene un cario extrao por
algn juguete.
-Pone los objetos en fila.
-Es hipersensible con
ciertas texturas o sonidos.
-Tiene patrones de
movimientos raros.
DIAGNSTICO PRECOZ
Propuestas para la Deteccin Precoz: vigilancia

rutinaria del desarrollo evolutivo.
Indicacin absoluta para la evaluacin inmediata

(Filipek, AAP,1999):
No balbucear a los 12 meses.

No sealar ni hacer gestos similares a los 12 meses.
No aparicin de palabras simples a los 16 meses.
No aparicin de frases espontneas de 2 palabras (no
ecollicas) a los 24 meses.
CUALQUIER prdida en CUALQUIER lenguaje a
CUALQUIER edad.
Cuestionarios utilizados en deteccin

precoz
CHAT
Riesgo alto de autismo: A5 y A7 (padres) y
BII, BIII y BIV (interaccin).
Aspectos significativos
Gestos protodeclarativos. Sealar objetos para

que otras personas los miren, como un fin en s
mismo (pero no los protoimperativos)
Seguimiento de la mirada.
Juego de ficcin.

precoz
M-CHAT
Riesgo alto de autismo: 2, 7, 9 13, 14 y 15
Aspectos significativos:
Inters por otros nios

Protodeclarativos
Coorientacin visual
Respuesta al nombre
Imitacin

precoz
CSBS-DP
Aspectos precursores del lenguaje hablado que

puede alterar su desarrollo si aparecen de forma
alterada:
Comunicacin: Emocin y uso de la mirada, comunicacin y

gestos.
Lenguaje expresivo: Sonidos y palabras.
Simbolizacin: Comprensin y uso de objetos.
ASAS
ASSQ
CAST
Consideraciones generales.
Diagnstico vs. Evaluacin (Enfoque bio-psico-social)

Objetivos: diagn, evaluacin por reas, programa de
intervencin individualizado, orientaciones familiares,
escolares y terapeticas.
Enfoque basado en el desarrollo normal y los puntos
fuertes de la persona con EA
Importancia de la informacin de los padres (cautela
y necesidad de rastrear la informacin)
Necesidad de flexibilidad y capacidad de adaptacin.
Qu medir?
Historia evolutiva y sintomatologa autista.

Funcionamiento intelectual y conducta
adaptativa.
Evaluacin de comunicacin y lenguaje.
Evaluacin social.
Evaluacin de intereses y actividades.
Evaluacin de las capacidades
simblicas.
Cmo medir?
Entrevistas a padres y/o a educadores

Estudio de informes mdicos, psicolgicos
y pedaggicos.
Cuestionarios e inventarios.
Exploracin directa de la persona con EA
Estudio de videos.
H evolutiva y sintomatologa autista
ANAMNESIS E INFORMACIN HISTRICA:
Embarazo, Parto, Periodo neonatal y la Historia del

desarrollo.
Los dos primeros aos de vida.
Desarrollo motor.
Desarrollo de la comunicacin preverbal y el lenguaje.
Desarrollo socio-emocional, de la interaccin con adultos e
iguales.
Desarrollo del juego y la imitacin.
Los primeros signos de alarma.
ANAMNESIS E INFORMACIN HISTRICA:
Las exploraciones psicolgicas y mdicas previas. Las

pruebas mdico-complementarias para descartar (test
genticos-X frgil, sndrome de Prader-Willy, Angelman,...- y
pruebas cerebrales) y determinar presencia de trastornos
concurrentes (epilepsia).
Antecedentes mrbidos familiares.
Contextos de desarrollo: familiar, educativo, teraputico y
mdico-psiquitrico.
La situacin actual desde el punto de vista de la familia.
Intereses y motivaciones.
Organizacin del hogar.
Entrevistas/cuestionarios para padres.
Cuestionarios.
ABC (ASIEP; Krug, Arick y Almond, 1980)

GARS (Gilliam, 1995)
PDDST (Test de deteccin de los trastornos
generalizados del desarrollo, Siegel 1998)
Entrevistas semi-estructuradas.
ADI-R (Lord y cols, 1989 y 1994).

PIA (Entrevista sobre el autismo para padres, Stone y
Hogan, 1993).
DISCO (Wing y cols. 2002)
Escalas de valoracin
IDEA (Rivire, 1997), CARS (Schopler y cols, 1998)
Exploracin directa
Instrumentos
ADOS (Lord y cols, 1995 y 1999)

ACACIA (Tamarit, 1994)
Materiales a utilizar: Objetos visualmente atractivos y

sonoros (sorpresivos), puzzles, juguetes (juego
funcional y simblico),cuentos, encajables, alimentos...
Actuacin: juegos interactivos, manipulacin de
juguetes, alimentos,...
adaptativa
Evaluacin intelectual y/o del desarrollo

psicomotor (pruebas estandarizadas o
valoracin normativa)
BRUNET-LEZINE-R. (Josse,D)
ESCALAS BAYLEY. (Bayley, 1993)
HAIZEA-LLEVANT (Gobierno del Pas
Vasco)
Escalas Wechler (WISC; WAIS; WIPPSI)
adaptativa
MCCARTHY.
LEITER-R
CURRICULUM CAROLINA. 0-2 aos.
PEP-R (Schopler y cols. 1990).
K-ABC
adaptativa
Habilidades adaptativas: competencias, niveles

de ejecucin y/o resolucin de habilidades para
la vida diaria (comunicacin, desarrollo social,
autonoma personal, desenvolvimiento o
destrezas motoras).
Escalas.
VINELAND (Sparrow y cols. 1984)

ICAP (Inventario para la planificacin de sevicios y
programacin individual, Montero y Martinez, 1994)
EVALCAD
adaptativa
Tareas referidas a criterio (Inventario de Desarrollo de

Atencin Temprana, IDAT) Segn edad, habilidades
normativas para ese rango de edad (supera,
emergente, fracasa). Ejemplo: rango de 2-3 aos:
Motricidad gruesa (sube y baja escaleras alternando pies

pero con apoyo, salta hacia delante, tira la pelota al
adulto,...)
Motricidad fina (hace un cordn de plastilina, usa manos
cooperativamente, desenrosca, sube y baja cremalleras,...)
Cognitiva verbal y no-verbal (empareja dibujos y 3 colores,
imita palabras, seala 4-5 partes del cuerpo,...)
Autonoma (usa la cuchara, se quita prendas fciles, controla
caca y lo pide,...)
Evaluacin social y socio-emocional
Usar, comprender y compartir estados atencionales .
Contacto ocular
Integracin de mirada en actos comunicativos.
Seguir la mirada del adulto.
Intersubjetividad primaria (juegos persona-persona)
Aparecen expresiones correlativas en juegos circulares primarios o

juegos cara a cara?
Muestra algn inters hacia las otra personas?
Emplea el contacto ocular de manera espontnea?
Intersubjetividad secundaria (juegos persona-persona-objeto).

Referencia conjunta (atencin y accin conjunta)
En situaciones de relacin tridica, mira alternativamente al otro y al

objeto?
Mira para interpreta situaciones?
Gestos protodeclarativos
Emplea algn trmino emocional sencillo como triste o contento?
Usar y comprender claves socio-emocionales

y atribuir y compartir emociones.
Apreciacin y respuesta a emociones de otros

(contagio, identificacin, anticipacin, prediccin)
Expresin de emociones fuera de contexto y no
comparten.
Integracin de emocin, conducta social y
comunicacin.
Comprensin de emociones y establecimiento de
relaciones causales
Atribuir deseos, intenciones, creencias,

conocimientos, opiniones u otros estados
mentales. Transmisin de estados mentales.
Tareas de Teora de la Mente
Canica y Sally y Ann

Teora de la mente
Primer Orden
Segundo Orden
Tener en cuenta conocimiento previo que el otro

necesita para conversacin.
Historias extraas de Francesca Happ.
Reciprocidad
Interaccin unilateral, tener en cuenta deseos y

necesidades del otro.
Habla no recproca.
Anomalas o ausencia de juegos sociales.
Imitacin social.
Habilidades de relacionarse con sus iguales.
Evaluacin en comunicacin y lenguaje
Modalidad comunicativa: actos aberrantes,

conductas motoras instrumentales, gestos,
signos, smbolos o pictogramas (SAC),
vocalizaciones, palabras, frases, ecolalia.
Funcionalidad:
peticin
rechazo
comentar y/o compartir
respuesta
pregunta.
Contenido: significado y clases de palabras

(vocabulario), relaciones entre las palabras,
relaciones entre acontecimientos (categoras
semnticas).
Contexto: Espontneo-elicitado, frecuencia,
generalizacin.
Reciprocidad de la comunicacin: habilidad para
participar en interacciones por turnos, habilidad
para repetir o revisar mensajes ajustndose a
necesidades del receptor, habilidad para ajustar
contenidos de la informacin adaptndola a
necesidades del receptor.
Evaluacin del lenguaje. Todos los aspectos:
Morfosintcticos.
Semnticos.
Fonolgicos.
Pragmticos.
Pruebas especficas para la evaluacin:
PEABODY-R
REYNELL
ITPA
PLON-R
Evaluacin de intereses y actividades
Qu medir:
Estereotipias.
Rituales simples y complejos.
Dificultades de anticipacin.
Intereses limitados, poco funcionales y poco flexibles.
Contenidos obsesivos y limitados.
Resistencia a los cambios.
Habilidades para la planificacin y organizacin de tareas y de su propia
conducta (funcin ejecutiva: inhibicin de respuestas prepotentes, planificacin,
monitorizacin de la conducta: TORRE DE HANOI, WSCT, STROOP)
Cmo medir:
Observacin en diferentes situaciones.

Consultas con educadores y profesores.
Observacin de su repertorio de conductas y actividades espontneas en
sesin.
Entrevista con padres y profesionales.
Evaluacin del juego y capacidades
simblicas
Reconocimiento de objetos, fotos y/o dibujos

Juego con objetos
Motor
Funcional
Simblico
Imitacin
Utilizacin de gestos suspendidos
Pruebas especficas.
Lowe y Costello.
Inventario de juego (Gmez, y cols)
Informe, devolucin y orientaciones
Informe
Motivo de consulta.
Contextos de desarrollo: familiar, educativo, teraputico, mdico psiquitrico.
Antecedentes (desarrollo temprano, desarrollo evolutivo en las distintas
reas, antecedentes familiares,...)
Estado actual
Diagnstico.
Orientaciones (escolarizacin, contextos y condiciones de aprendizaje y
objetivos de la intervencin terapetica)
Devolucin
Explicacin adaptada del diagnstico.

Informacin realista y verdica
Orientaciones prcticas. Servicios y respuestas, implicaciones y resolver
dudas. Necesidad de asesoramiento familiar e informacin (influencia
significativa en la evolucin
CHAT
Autores: (Baron-Cohen, Allen, & Gillberg, 1992; Baron-Cohen et al. , 1996)
Nombre:: Checklist for Autism in Toddlers;Cuestionario para el Autismo en Nios Pequeos
Edad de administracin: 18 meses
Caractersticas: Escala a administrar por un pediatra o mdico en la revisiones rutinarias
del Nio Sano, para derivar a los servicios especializados en caso de alta o media
probabilidad.
Aspectos evaluados: La primera seccin consiste en una serie de nueve preguntas para los
padres, tales como si el nio muestra o no juego simblico.La segunda seccin consta
de una serie de cinco tems diseados para ser observados o administrados al nio por
el profesional durante la visita, tales como observar si el nio mira a dnde se le seala
(atencin compartida), si tiene algn inters en el juego simblico o si es capaz de seguir
una orden.
Ventajas y limitaciones: Los puntos fuertes del CHAT: facilidad de administracin y
especificidad para los sntomas de autismo en nios de 18 meses de edad.Los puntos
dbiles: No es una herramienta lo suficientemente potente como para identificar a la
mayora de los nios que pueden entrar en el espectro autista. Obtiene un patrn de
indicadores de riesgo especfico del autismo con una probabilidad del 83,3%.
Disponible en: Marcadores psicolgicos en la deteccin del autismo infantil en una
poblacin amplia. En RIVIRE, A. y MARTOS, J. (comp.). El tratamiento del autismo.
Nuevas perspectivas. Madrid: Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales. (pp. 161-172).
Lista para autismo en bebs

CHAT (Baron-Cohen, 1991)
Seccin A: Preguntar al padre/madre:
Disfruta su hijo al ser mecido, botar en sus rodillas, etc?
Si / No
Se interesa su hijo por otros nios? (*)
Si / No
Le gusta a su hijo subirse a los sitios, como a lo alto de las escaleras?
Si / No
Disfruta su hijo jugando al cuc-tras / escondite?
Si / No
SIMULA alguna vez su hijo, por ejemplo, servir una taza de t usando
una tetera y una taza de juguete, o simula otras cosas? (*)
Si / No
Utiliza alguna vez su hijo el dedo ndice para sealar, para PEDIR
algo?
Si / No
Usa alguna vez su hijo el dedo ndice para sealar, para indicar
INTERES por algo? (*)
Si / No
Sabe su hijo jugar adecuadamente con juguetes pequeos (p.ej.

coches o bloques), y no slo llevrselos a la boca, manosearlos o
tirarlos?
Si / No
Alguna vez su hijo le ha llevado objetos para MOSTRARLE algo? (*)
Si / No
Lista para autismo en bebs

CHAT (Baron-Cohen, 1991)
Seccin B: Observacin
Ha establecido el nio contacto ocular con Vd. durante la observacin?
Si / No
Consiga la atencin del nio, entonces seale un objeto interesante en la

habitacin y diga: "OH, mira! Hay un (nombre del juguete)!". Observe la cara
del nio. Mira el nio lo que Vd. est sealando?
Si (1)/
No
Consiga la atencin del nio, entonces dle una tetera y una taza de juguete y
diga "Puedes servir una taza de t?" (*)
Si (2)/
No
Diga al nio "Dnde est la luz?". Seala el nio con su dedo ndice a la luz?
(*)
Si (3)/
No
Sabe el nio construir una torre de bloques? Si es as, cantos? (Nmero de

bloques: .......)
Si / No
(*)
Indica las preguntas crticas que son las ms indicativas de la existencia de

rasgos autistas.
1. Para contestar Si en esta pregunta, asegrese de que el nio no ha mirado slo su mano, sino que
realmente ha mirado el objeto que est Vd. sealando.
2. Si puede lograr un ejemplo de simulacin en cualquier otro juego, punte Si en este item.
3. Reptalo con "Dnde est el osito?" o con cualquier otro objeto inalcanzable, si el nio no entiende la
palabra "luz". Para registrar Si en este item, el nio debe haber mirado a su cara en torno al momento de
sealar.
M-CHAT
Autores: Robins et al. ,2001
Nombre: Modified Checklist for Autism in Toddlers
Caractersticas: Adaptacin americana del CHAT que
ampla los 9 items del CHAT a 23 items de respuesta
SI/NO. 6 items se considran crticos y existe
probabilidad de autismo si se falla en 2 o ms.
Tambin existe probabilidad si se falla en tres o ms
de los NO crticos.
Disponible en: www.firstsigns.org
CAST
Autores: (Scott, Baron-Cohen, Bolton Brayne, 2002
Nombre: Childhood Asperger Syndrome Test; El Test Infantil del
Sndrome de Asperger
Edad de administracin: Entre 4 y 11 aos
Caractersticas: Escala para padres donde se plantean
comportamientos que sugieren el riesgo de la presencia de un cuadro
de Sndrome de Asperger un otras condiciones clnicas relacionadas
Aspectos evaluados: 37 tems (si/no) que intentan evaluar reas
generales de socializacin, comunicacin, juego, intereses y patrones
de conducta repetitiva. Una puntuacin total de 15 puntos o superior,
indicativa de probabilidad de presentar un Sndrome de Asperger.
Ventajas y limitaciones: til en la identificacin temprana de nios.
Fcil y rpida administracin. Sigue criterios CIE-10 y DSM-IV
Disponible en: MARTN BORREGUERO, P. (2004) El sndrome de
Asperger Excentricidad o discapacidad social? Alianza Editorial
ASAS
Autores: (Garnett & Attwood, 1998):
Nombre: Australian Scale for Aspergers Syndrome;Escala
Australiana para el Sndrome de Asperger
Edad de administracin: Ms de 6 aos
Caractersticas: Escala para aplicar a padres o profesores de chicos
con mayor nivel de funcionamiento dentro del espectro autista que
an no hayan sido detectados en la edad escolar.
Aspectos evaluados: 24 preguntas que se puntan de 1 a 6, ms un
cuestionario adicional de s/no sobre caractersticas conductuales.
Las dimensiones que evala son habilidades sociales y
emocionales, la comunicacin, las habilidades cognitivas, los
intereses especficos, habilidades motoras y otras caractersticas
especficas. En caso de respuesta afirmativa a la mayora de las
preguntas se debe remitir a evaluacin diagnstica.
Disponible en: ATWOOD, T (2003). El sndrome de Asperger.
Editorial Paids Gua para padres y en www.autismo.com
ASSQ
Autores: (Ehlers, Gillberg y Wing, 1999)
Nombre: The High Functioning Autism Spectrum Screening Questionnaire;
Cuestionario de exploracin del espectro del autismo de alto funcionamiento.
Edad de administracin: Ms de 6 aos
Caractersticas: Escala para aplicar a padres o profesionales con mayor nivel de
funcionamiento
Aspectos evaluados: 27 tems que valoran conductas (si-algo-no/2-1-0) basado
en los criterios diagnsticos propuestos por Gillberg y su equipo. Por encima de
los puntos de corte de 19 (si los padres son los informantes) y 22 (si son los
profesores) la persona debera ser remitida a un centro de diagnstico
especializado.
Ventajas y limitaciones: Diseado para la deteccin de individuos con una
capacidad intelectual alta y un trastorno social en el espectro autista. No sirve
para la diferenciacin entre Autismo de Alto Funcionamiento y Sndrome de
Asperger. Con los puntos de corte establecidos 19 y 22 se obtienen 10% y 9%
de falsos positivos respectivamente.
Disponible en: MARTN BORREGUERO, P. (2004) El sndrome de Asperger
Excentricidad o discapacidad social? Alianza Editorial
ADI-R
Autores: (Le Couteur et al. , 1989; Lord et al. , 1993, 1997; Lord, Rutter, & Le
Couteur, 1994)
Nombre: Autism Diagnostic Interview Revised Entrevista para el diagnstico de
autismo-Revisada
Edad de administracin: Edad mental mayor de 18 meses
Caractersticas: Entrevista semiestructurada para padres. Permite el diagnstico
dentro del espectro autista del DSM-IV (APA, 1994) y la ICD-10 (OMS, 1992,
1993), con puntuaciones umbral definitorias para el diagnostico del Trastorno
Autista.
Aspectos evaluados: Sondea las esferas de la ausencia de vnculos sociales,
comunicacin, y conductas ritualizadas o perseverantes.
Tiempo de administracin:La
administracin: administracin del ADI-R lleva aproximadamente 1
hora y requiere un entrenamiento especfico y procedimientos de validacin
Ventajas y limitaciones: Es en la actualidad el instrumento de patrn oro, de
referencia, en todo protocolo adecuado de investigacin en autismo. SE
NECESITA FORMACIN ESPECIALIZADA.
Disponible en: Cursos de formacin a travs de FIPA: www.fipa.es (Versin
reducida de la entrevista disponible en www.aetapi.org; boletn 12; no se
ofrecen ni puntos de corte ni baremos)
ADOS-G
Autores: (DiLavore, Lord, & Rutter, 1995; Lord 1998; Lord et al. , 1989)
Nombre: Autism Diagnostic Observation Schedule Generic; Escala de Observacin
Diagnstica del AutismoGenrica.
Edad de administracin: Abarca desde los nios en edad preescolar no verbales
hasta adultos verbales .
Caractersticas: Permite tambin el diagnstico dentro del espectro autista con los
criterios del DSM-IV(APA, 1994) y la ICD-10 (OMS, 1992), con puntuaciones
umbral definitivas para el diagnstico del Trastornos Autista.
Aspectos evaluados: Es una valoracin semi-estructurada a travs de la
observacin en cuatro mdulos que incluyen actividades dirigidas por el
investigador que evalan la comunicacin, la interaccin social recproca, el juego,
la conducta estereotipada, los intereses restringidos, y otras conductas anormales,
Tiempo de administracin: Su administracin lleva aproximadamente de 30 a 45
minutos.
Ventajas y limitaciones: Al igual que la ADI-R, la ADOS-G es un instrumento de
patrn oro, de referencia en todo protocolo apropiado de investigacin. SE
NECESITA FORMACIN ESPECIALIZADA.
Disponible en: Cursos de formacin a travs de FIPA: www.fipa.es
ADOS-G
Objetivo: brindar informacin estandarizada relativa

al diagnstico de autismo en:
Conducta social
Uso de vocalizaciones/habla y gestos en situaciones
sociales.
Juego/intereses.
Crea un mundo social en el cual las conductas

relacionadas al espectro autista pueden observarse.
ACACIA
Autores: TAMARIT, J. y otros. (1990)
Nombre: PRUEBA ACACIA
Edad de administracin: La poblacin es de una edad mental inferior a treinta y seis
meses y, en cualquier caso, para nios y nias con muy escasas o nulas
competencias a nivel de lenguaje expresivo funcional.
Caractersticas: Situacin de interaccin estructurada, en la que el evaluador acta de
acuerdo con un guin previamente establecido. Se plantean diez situaciones que se
graban en video. Algunas de las situaciones de las que consta esta prueba son:
muestra de juguetes, muestra de comida, juegos interactivos o actitud pasiva sin
objetos.
Aspectos evaluados: Se obtienen perfiles especficos que facilitan el diagnstico
diferencial, y aporta datos descriptivos y explicativos del funcionamiento social y
comunicativo del alumno, de cara a planificar la intervencin y evaluar los resultados a
lo largo del tiempo.
Tiempo de administracin: Duracin total de catorce minutos.
Ventajas y limitaciones: Ofrece datos para la diferenciacin diagnstica entre autismo
con discapacidad intelectual y discapacidad intelectual sin autismo
Disponible en: www.psymtec.com
PEP-R
Autores: (Schopler, Reichler, Bashford, Lansing, & Marcus, 1990)
Nombre: Psychoeducational Profile-Revised; Perfil psicoeducacionalRevisado
Edad de administracin: De 6 meses a 7 aos.
Caractersticas: Es un instrumento de observacin semiestructurado que
se usa principalmente para nios no verbales con una edad mental entre
2 y 5 aos. Consiste en un Set de juguetes y materiales de aprendizaje
que se presentan en actividades de juego estructuradas.
Aspectos evaluados: Imitacin, percepcin, motricidad fina, motricidad
gruesa, integracin oculo-manual, desarrollo cognitivo y reas verbales
cognitivas. Finalmente punta las fortalezas y debilidades del chico en
diferentes reas. Identifica respuestas y conductas consistentes con un
diagnstico de autismo.
Tiempo de administracin: El tiempo total requerido oscila entre los 45
minutos y una hora y media.
Ventajas y limitaciones: Elementos ldicos especialmente atractivos para
nios con Autismo.Est poco estandarizado
Disponible en: http/:www.amazon.com
CSBS
Autores: Wetherby y Prinzant (1993)
Nombre: Communication and Symbolic Behavior Scales
Edad de administracin: Nios de 6 meses a 6 aos con una
edad de comunicacin funcional entre 6 y 24 meses.
Caractersticas: Prueba normativa de screening y evaluacin de la
comunicacin, que debe ser suministrado por profesionales.
Tiene dos cuestionarios ms que se administran a padres o
cuidadores en forma de cuestionario y test con mltiples
opciones.
Aspectos evaluados: Proporciona un perfil estandarizado de
puntos fuertes y dbiles en habilidades comunicativas distribuido
en 6 reas agrupadas en funciones, medios comunicativos,
sensibilidad socioemocional y desarrollo simblico.
Ventajas y limitaciones: Dispone de estudios de fiabilidad y
validez y se aplica a personas no verbale
TEA-Retraso Mental
Autismo
Retraso Mental
Mayor probabilidad de episodios epilpticos

en adolescencia
Mayor probabilidad de episodios epilpticos

en primera infancia
Distribucin en funcin del gnero: 4

varones por 1 mujer
Distribucin en funcin del gnero: ligero

predominio masculino sexual
Discriminacin de seales socioemocionales alterado gravemente (pautas

de accin y atencin conjunta)
No alterado la discriminacin de seales

socioemocionales (pautas de accin y
atencin conjunta)
Disarmona evolutiva (retraso significativo

en las reas propias de los TEA)
Retraso generalizado y armnico en todas

las reas
TEA-Esquizofrenia Infantil
Autismo
Esquizofrenia Infantil
Mayor incidencia
Baja incidencia
Aparicin en los 3 primeros aos
Aparicin en adolescencia o infancia tarda

(a partir de los 5 aos)
Desarrollo psicomotor normal
Puede existir dificultades psicomotrices
Anormalidad en el proceso del desarrollo

(social, comunicativo y cognitivo)
Prdida del sentido de la realidad en

individuos que previamente han funcionado
normalmente o casi
TEA-Esquizofrenia Infantil
Autismo
Esquizofrenia Infantil
Ausencia o rara presencia de alucinaciones
Frecuentes delirios y alucinaciones
Falta o incapacidad en habilidades sociales
Buscan el contacto social, habilidades para

la interaccin social relativamente
normalizadas.
Peor lenguaje y comunicacin (dficits

pragmticos, ecolalias, inversin
pronominal,)
Mejor lenguaje y comunicacin. No se

encuentran ecolalias ni inversiones
pronominales
75% de retraso mental
CI normal en su mayora
Pueden aparecer habilidades especiales
No presentan habilidades especiales
Persistencia permanente del cuadro
Presentacin cclica del cuadro episodios

de remisiones y recadas
Crisis epilpticas (1/4) en poblacin

adolescente
Infrecuentes episodios epilpticos
TEA-TEDL
(Mara Gortzar, 2004)
Autismo
TEDL
Receptivo o mixto
Datos
epidemiolgicos
Mayor incidencia en hombres

Peor pronstico
Mayor incidencia en hombres

Mejor pronstico.
Audicin
Respuestas atpicas al sonido.

Falta de atencin al habla.
Audiometra usualmente normal.
Respuestas atpicas al sonido.

Mejor respuesta al habla.
Ms frecuencia de audiometras
con irregularidades.
Habla
Anomalas en rasgos
suprasegmentales (ritmo, tono,
sonido)
Problemas articulatorios menos
frecuentes comparados con otros
componentes.
50% no verbales
Mayor frecuencia de problemas

articulatorios.
Mayor normalidad de rasgos
suprasegmentales.
Posible presencia de fenmenos
reactivos a los problemas del
lenguaje (mutismo, etc.).
TEA-TEDL
Autismo
Frecuentes anomalas desarrollo
voclico temprano.
Comunicacin
Alteraciones en la comprensinpreverbal
expresin de actos comunicativos
preverbales (miradas, gestos.)
Expresin
lingstica
50% ausencia-50% retraso en la

adquisicin del lenguaje junto con
perfiles muy variados en los
componentes formales y de
contenido. Dficit pragmtico
verbales y no verbales (trastornos
de las funciones comunicativas).
Las dificultades semnticas y
pragmticas superan las
fonolgicas y sintticas.
TEDL
Receptivo o mixto
Posibles anomalas en el
desarrollo voclico temprano pero
quizs en menor medida o
frecuencia que A.
Normal desarrollo de actos
comunicativos preverbales
Generalmente sin dficit
pragmticos marcados a
excepcin de las limitaciones
secundarias a resto perfil
lingstico.
Mayor frecuencia, espontaneidad
y variedad de funciones
comunicativas. Mejores
habilidades conversacionales y
narrativas.
TEA-TEDL
Autismo
Expresin
lingstica
Menor frecuencia de ecolalias,

produccin de preguntas
reiterativas, utilizacin
estereotipada del lenguaje o
lenguaje idiosincrsico.
Inversin pronominal.
Lenguaje poco creativo.
Comprensin Moderada o severamente

deteriorada en mayora.
lingstica
rea social
Alteracin cualitativa habilidades

de interaccin con sus iguales.
Trastorno de las capacidades de
referencia conjunta.
TEDL
Receptivo o mixto
Menor frecuencia de ecolalias y,
en general, de empleo repetitivo
del lenguaje.
Lenguaje ms creativo.
Severamente deteriorada en caso
de agnosia auditiva, o disfasia
receptiva, en resto generalmente
mejor que en A.
Conducta social ms adecuada
y/o sin alteraciones cualitativas.
Puede haber problemas de
relacin social secundarios y/o
pobre desarrollo de las
habilidades sociales
TEA-TEDL
Autismo
TEDL
Receptivo o mixto
rea
social
Trastorno de las capacidades

intersubjetivas y mentalistas.
Mejor empleo y comprensin de

estados mentales.
Ms frecuente juego cooperativo y
mejores capacidades para
relacionarse con sus iguales.
rea
cognitiva
Alteraciones actividades imaginativas,

inflexibilidad mental y comportamental,
Trastorno del sentido de la actividad y
agentividad.
Dificultades de anticipacin,
representacin de metas y
planificacin.
Mayor discrepancia entre CI verbal y CI
no-verbal.
CI no-verbal > CI social CI verbal.
Mejores competencias de juego

simblico o de cualquier actividad
imaginativa.
Menor frecuencia de inflexibilidad
y/o menos acusada.
Conductas funcionales
autnomas-sentido del yo
proyectado al futuro.
CI no-verbal CI social > CI
verbal
TEA-TEDL
Autismo
rea cognitiva
Ms frecuenta asociado a retraso

mental (75%).
Mayor frecuencia de destrezas
especiales.
Dficit procesamiento secuencial.
Dificultades de inhibicin de RR.
Problemas de abstraccin y de
metarrepresentacin.
Hiperrealismo (dificultad para
prescindir de caractersticas fsicoperceptivas.
Problemas coherencia central.
TEDL
Receptivo o mixto
Menos frecuente retraso mental.
Menos frecuente destrezas
especiales.
Dficit procesamiento
secuencial.
No hay o es menor problemas
inhibicin RR.
No hiperrealismo.
No problemas de coherencia
central.
TEA-TEDL
Autismo
Conducta:
-Fenmenos
ritualistas
-Hipersensibilid
ad estimular
TEDL
Receptivo o mixto
Mayor frecuencia de
estereotipias, rituales,
contenidos limitados de
pensamiento. Intereses poco
funcionales y limitados en
variedad
Menor frecuencia. Intereses

ms normalizados.
Mayor frecuencia de
hiperesensibilidad estimular y
de dificultades de integracin
intermodal.
Menor frecuencia de
hipersensibilidad estimular y/o
ms centrada en
hipersensibilidad a estmulos
auditivo.
Normal

trastornos
(Conducta social)
Trastorno
SemnticoPragmtico
Sndrome de
Asperger
Anormal
Autismo
Anormal
(Comunicacin verbal)
Normal
TEA-Mutismo selectivo
El output verbal limitado a ciertos contextos pero no hay

anormalidades en las habilidades suprasegmentales.
No hay problemas a nivel expresivo y comprensivo del
lenguaje, ni desarrollo cognitivo anmalo.
Comunicacin no verbal propia de sujetos con dficits en
habilidades sociales pero no existe alteracin cualitativa
de las habilidades socio-emocionales para la interaccin.
Problemas de conducta (negativismo y conductas
disruptivas)
Ausencia de estereotipias y comportamiento ritualista
TEA-Trastorno del Aprendizaje No Verbal
Trastorno del hemisferio cerebral derecho.

Perfil neuropsicolgico que afecta a las interacciones
sociales.
Deficiencias cognitivas esenciales:
Organizacin visoespacial.
Coordinacin motora.
Resolucin de problemas no verbales.
Percepcin tctil.
Dificultad para la adaptacin flexible a las situaciones

complejas y novedosas.
Aislamiento social y dificultades en la percepcin de
claves o pautas de comunicacin no verbal.
Pudiera se trmino alternativo al SA o AAF
TEA-Trastorno reactivo de la vinculacin
Alteraciones en las habilidades de interaccin

social mostrando respuestas inhibidas,
hipervigilantes o ambivalentes
Vnculos difusos, sociabilidad indiscriminada sin
la capacidad para crear vnculos selectivos
apropiados.
Crianza patognica (desestimacin de
necesidades emocionales o fsicas o cambios
repetidos de cuidadores primarios)
TEA-Trastorno esquizoide de la
personalidad
Wolff (2000): Posibilidad de que sea un extremos

del espectro autista donde se mezclara con las
variaciones normales de la personalidad.
Capacidad disminuida para relacionarse
socialmente con otros, restringida gama de
respuestas expresivas y respuestas
emocionales, sentimiento de malestar a la hora
de participar en situaciones de interaccin social.
Dudas respecto a la validez en la etapa infantil.
personalidad
DSM-IV-TR: principio de la edad adulta:
Ni busca ni disfruta de las relaciones.

Escoge casi siempre actividades solitarias
Escaso o ningn inters en experiencias sexuales.
Disfruta con pocas o ninguna actividad.
No tiene amigos ntimos o personas de confianza
Indiferente a halagos y/o crticas.
Frialdad emocional
personalidad
Conclusiones (Martn Borreguero, 2004):

Segn el DSM-IV, en casos de ambigedad
sintomtica, el diagnstico de SA adquiere
prioridad sobre el de un trastorno de la
personalidad.
El concepto de SA permite el acceso a una
base amplia de conocimiento sobre su
manifestacin, tratamiento, curso de
desarrollo y pronstico.
TEA-Trastorno de la Tourette
Trastorno neurolgico. Movimientos

involuntarios y vocalizaciones.
Sntomas asociados ms relacionados con
obsesiones compulsiones, hiperactividad e
impulsividad.
Capacidad para la interaccin social y
comunicacin reciproca intacta.
Posibles niveles altos de ansiedad y frustracin
debido a la incapacidad para controlar los tics.
TEA-Trastorno depresivo y de ansiedad
social
Depresin: Solapamiento sintomtico con

el SA.
Ansiedad social: Marcado y persistente
miedo a situaciones sociales donde se
expone a la valoracin de otras personas.
No hay intereses restringidos.
TEA: Hay alteracin de las habilidades
sociales tambin en situaciones familiares.
Autismo
TEA-TDAH
TDAH
Secundarios a la inatencin y
falta de internalizacin de las
reglas necesarias para la
autorregulacin de la conducta
Problemas
en la
interaccin
dificultad para entender y

utilizar las pautas de
comunicacin no verbal
Problemas
en el juego
disminuida habilidad creativa y falta de atencin sostenida y

rigidez
elevada impulsividad
Perfil
cognitivo
SA: habilidades lingisticas

preservadas y severos
problemas pragmticos
Respuesta al
tratamiento
No hay tratamiento especfico

farmacolgico para las
alteraciones sociales
Problemas especficos en el
rea de lenguaje expresivo
Responde positivamente al
tratamiento farmacolgico.
TEA-TDAH
Autismo
TDAH
Infancia
temprana
Alteraciones socioemocionales y
en la comunicacin no verbal
Temperamento difcil, nivel de

inatencin e impulsividad
elevada inters por el juego
con otros nios.
Adolescencia
Dficit social se manifiesta de

forma ms marcada y patrn
restringido de intereses se
intensifica
disminuyen sntomas primarios

de inatencin y aparecen
conducta antisocial
Adultos
Trastorno de interaccin social,

dificultades importantes para
iniciar y mantener relaciones
sociales
Relativa normalidad

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DETECCIN Y EVALUACIN EN

PERSONAS CON TRASTORNOS

MARCOS ZAMORA HERRANZ

Dificultades de la evaluacin (falta de

DIAGNSTICO DIFERENCIAL TGD

1. Trastorno cualitativo de la relacin, expresado como

3. Patrones de conducta, inters o actividad

Todas las caractersticas siguientes:

Aparicin de todas las caractersticas siguientes despus

primeros 2 aos posteriores al nacimiento, manifestado por la

Prdida clnicamente significativa de habilidades previamente

Anormalidades en por lo menos dos de las siguientes reas:

CRITERIOS DIAGNSTICOS Trastorno

1. Trastorno cualitativo de la interaccin social. Manifestado

2. Patrones restrictivos de comportamientos, inetreses y

El trastorno causa un deterioro clnicamente significativo de la

No existe precisin diagnstica al no

Dficit en la interaccin social (se tienen que

Dificultades o alteraciones del lenguaje (se tienen que

Disfuncin de la comunicacin no-verbal (se tiene

Diagnstico diferencial entre AAF y SA

Diagnstico diferencial entre AAF y SA

Diagnstico diferencial entre AAF y SA

Dficit en la integracin visomotora,

Diagnstico diferencial entre AAF y SA

Inters en las actividades fsicas.

Posibilidad de dificultades motrices

Persistencia en los problemas

Diagnstico diferencial entre AAF y SA

Autismo de Alto Funcionamiento

Formacin de vnculos de apego con

Intelectualizacin de las emociones e

Diagnstico diferencial entre AAF y SA

Retraso considerable en el juego

Habilidades musicales y talentos

manierismos motores son

Diagnstico diferencial entre AAF y SA

No existe evidencia suficiente para considerar el SA

Explicacin de la enorme variabilidad de sntomas.

El autismo en sentido estricto es slo un conjunto de

Las alteraciones y expresin concretas de las

Asociacin o no del autismo con retraso mental. (CI)

INVENTARIO DEL ESPECTRO

Establecer inicialmente, en el proceso diagnstico, la

Puntuaciones. 8 puntos por dimensin. (max 96)

SA o AAF (en torno a 25)

INVENTARIO DEL ESPECTRO

Trastornos cualitativos de la relacin social.

Trastorno de las funciones comunicativas.

INVENTARIO DEL ESPECTRO AUTISTA

Trastornos de las competencias de anticipacin.

Trastornos de la imaginacin y de las capacidades de ficcin.

INVENTARIO DEL ESPECTRO AUTISTA

Aislamiento completo. No apego a personas especficas.

Incapacidad de relacin vnculo con adultos. No relacin

Relaciones infrecuentes, inducidas, externas con iguales.

Motivacin de relacin con iguales, pero falta de relaciones

No hay retraso cualitativo de la relacin.

INVENTARIO DEL ESPECTRO AUTISTA

Ausencia completa de acciones conjuntas o inters por las otras

Acciones conjuntas simples, sin miradas significativas de referencia

Empleo de miradas de referencia conjunta en situaciones dirigidas,

Pautas establecidas de atencin y accin, pero no de preocupacin

No hay trastorno cualitativo de las capacidades de referencia conjunta.