LA TREPANACION
Y CIRUGIA
DE CRANEO
EN EL ANTIGUO
aa Ome
La trepanacion de crdneo es una intervencion quirtirgica
practicada desde el Neolitico en distintas épocas
historicas y continentes, pero en ningtin sitio como
en el Perii prebispdnico se insistio tanto en su empleo,
frecuencia y proeza técnica para la época.
De OL Re ee ee
LN tLe aed re aaa Oro
conjugando los aspectos médicos con los arqueolégicos,
eR eae eee
En esta primera parte analizaremos las fuentes
de estudio, aprendiendo a distinguir si bubo 0 no
supervivencia, los motivos para trepanar, las técnicas
COR ie ee aa eae
De Td a ee
ey aetna
Gnstrumental, anestesia, asepsia, bemostasia)
y del procedimiento quirtirgico.
oc epoca)
Peters ere ete
INE
Seer ay
Peeps tere
opera nies rts
yadmira al visitante. Entre las ope-
raciones de Ia actual cirugia, po:
rere tere eee
de las realizadas por los neuroci-
pr reemrrerer cet oem Coa tg
eee en
nee eee ee
einer eee nena
er ster Cte
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nes, personalidad y recuerdos.
Paes
former ties
Seer ee re
earner tens
Peete EERO raneo incaico procedente de Calea
(Cuzco) con cuatro grandes
“repanaciones curadas,
De todos es sabida la complejidad
técnica, a veces extrema, de estas
intervenciones, las sofisticades ins-
talaciones y medios que requiere, asi
como sus tiesgos, complicacionés y
secuelas. Todo elo hace que le ciru-
gia moderna del cerebro aun conser-
Ve cierto aura magico para la mayo-
fia de la gante en el inicio del siglo
XXI, Por eso, al examinar una vitrina
del Neolitico y ver un créneo trepa-
nado rodeado de hachas de piedta,
comienzen las preguntas de! sorpren-
dido visitante. Preguntas acerca de
‘e6mo y por qué, que evidentemente
ya se hicieron con anterioridad mut
titud de cirujanos, antropologos, ar-
‘uedlogas, paleopatdlogos, mecicos
estudinsos varios
Pocas intervenciones quirirgicas
tienen un pasado tan remoto como
le trepanacion de créneo, operacion
que se practice desde el neolitico en
distintas 6pocas histéricas y en dis-
tintos continentes. Pero quizé en nine
iin sitio como en el Peru precolom-
bino se insisti6 tanto en su empleo,
frecuencia y proeza técnica para su
época, Su estudio comenzé en 1865,
Cuando el naturalista y vijero norte.
americano George E. Squier visitaba
el Cuzco y examinaba la coleccién de
abjetos precolambinos de la Sra
Centeno de Romainville. Al encontrar
entre ellos un créneo con una aper-
tura cuadranguiar en el frontal y sos
ppechar que Ia trepanacion pudo ha-
ber sido hecha en vida del paciente,
Squier se entusiasmé y consiguid
{ue su propietaria le cadiese al ejem
plar para su estudio especializado. El
créneo, dibujado por Squier en sul
bro Peru, Incidents of Travel and Ex-
ploration in the Land of the Incas
(1877), procedia del comantorio inca
Grabado del eraneo procedento
dol comenterio inca de Yueay, publicado
por Squier en 1877
44
de Yucay, en el Valle Sagrado, y fue
estudiado por varios cientificos en
Estados Unidos y Europa, como Bro-
ay Nelaion, Sus informes confirma-
ron las sospechas de Squier, aunque
la supervivencia del individuo habia
sido escasa (1-5 semanas). A partir
de entonces comenzaron ios an:
sis ¢ interpretaciones de los créneos
Y momias trepanadas que se iban
exhumand, publicando sus estudios
autores como Sénéze (1882), Man-
tegazza (1886), Lorena (1890), Mu-
fliz (1894), McGee (1897), Lavoreria
(1901), Bandelier (1904), Sergi
(1909), "etc. Mas entradios én esie
siglo destacan los trabajos del er-
quedlogo y médico Julio C. Tello
(descubridor de la necrépolis de Pa
racas}, H. Valdizin, Escomel, Bello,
Mootle, Lorena, Pardal, Vélez y, so-
bre todo, Quevedo (1944), Grana y
Rocca (1954), P. Weiss (1549-1958)
Corémica Mochica (200 a.C.-800 4.)
‘epresentando una paralisis facial
perifrica dal lado izquierde,
y Lastres y Cabieses (1960). Estos
Ultimos autores abordaron el estudio
de la trepanacién craneana en el an
tiguo Peru con gran objetividad y r=
gor ciantifico, [6 que carrigié viejos
errores y Suposiciones poco fund:
mentadas que se habjan sostenido
durante muchas décades, En este ar-
ticulo nos basaremos fundamentae
mente en las rigurosas conclusiones
de Weiss, Lastres y Cebieses, esi
‘como en nuestra experiencia perso
nal al respecto, sin olvidar algunos in-
teresantes aportes de autores ante-
riores,
Nada més peligroso al abordar el
estudio de la trepanacién primitiva
que el etnocentrismo o la falta de
interdisciplinariedad. Muchos errores
(0 excesos de interpretacién comet=
dos en el pasado tienen su origen en
estos defectos: médicos y cirujanos
que interpretaban los especimenes
segdn su experiencia 0 criterio clini-
co actual, 0 arquediogos que desco-
nocfan-aspectos basicos de la fisio-
patologia del hueso craneal. Por
ejemplo, una de las razones médicas
habitualmente esgrimidas como
motivo de la trepanacién es la de pro:
blemas menteles, neurologicos 0
psiquiatricos, pero si se investiga en
Jas cronicas y lenguaje andinos don-
de ubicaba el indigena precolombi-
ro las sensaciones, conacimientos,
inteligencia, raciocinio, memoria 0
instintos, déscubrimos que lo hacia
en 21 corazén 0 "soncco’, y no en la
cabeza. Interpretar esas patologias
de antafo con los conocimientos
actuales produciria, pues, un craso
error. En el sentido inverso, no fal-
tan investigadoras que defienden el
uso de protesis para cubrir la apertu-
ra craneal con materiales como la Ala derecha: Curendera exarinando
un paciente, Cura Mlochiea (200 a6.
00 AC) Abafo:Dibujo del cronsia
inaigena Husman Poms, ropresentando
tuna batalla do los oarefos Incas contra
ios chagres (Golvia). Se apres
lempleg de "meceanss”estretadss,
porras, lanzashachas y otras armas
contundentes copaces de produc graves
traumas eraneoencelicns.
EL QVARTOCAPITAU
A la derecha: Extremos de porras
‘tmaceana” y easco protecto
cultura inca (5. XIN 1932 a.)
Abajo: Un guerrero golpea 2 off
cen a region frontal eon una maccana’.
‘Ceramica Mochies
(200ac.- 800d),
ccalabaza o el oro: conocienddo la bio-
logia ésea y meningea sabrian que
resultaria imposible sobrevivir con un
pedazo de calabaze bajo el cuero ca-
belludo o incluso con una lémina de
70 sin estetilizar, debido a la provisi
ble infeccién y reaccién de cuerpo
extrano que ocasionaria.
46
En previsién de los riesgos de in-
terpretacién etnocentrica de estos
estudios, es fundamental comenzar
por distinguir claramente lo que es
la cirugia del craneo de la del cere-
bro. La trepanacién efectuada en los
hospitales actuales esta dirigida,
précticamente en todas las ocasi
nes, a permitir el acceso a meninges.
y encefalo y tratar sus patologias. Por
tanto, la creniectomia o trepanacién
5 en la actualicad simplemente un
medio de abordaje a esos drganos.
Sin embargo, la trepanacién en el
antiguo Pert fue un fin en si misma,
€ decir, el objetivo era aqul el pro
pio eréneo, procurando tener cuida-
do de no lesionar las meninges y me-
nos aiin el cerebro, y 25 que aparte
de temores de tipo mégico-religioso,
el operedor debia conocer muy bien
la fatalidad de invadir estas estructu
ras (hemorragias, meningoencetal
tis, abscesos cerebreles, paralisis,
convulsiones y muerte). Como afir-
man Lastres y Cabieses, "...a trepa-
rnacién primitiva y la trepanecién mo-
dem, a pesar de su semejanza
sica, son enteramente disimiles
‘como elementos culturales, y no es
licito proyectar en el estudio de una
la significacion de la otra’. Por todo,
clo, el estudio de la trepanacion debe
hacerse interdisciplinariamente, con-
trastando las opiniones médico-qui-
rargicas con las etno-arqueolégicas,
mas aun teniendo en cuenta que ca-
recemos de crdnicas o documentos
de primera mano que la mencionen
en efecto, no existen referencias
escritas de los cronistas de Indias
acerca de la trepanacién en el Pert
antiguo. Aunque varios de ellos re~
copilaron creencias y practicas mé-
dicas indigenas, ningun informante
parece haberles mencionado la tre:
panacién de créneo, intervencién por
cierto que no debia de ser descono-
cida para aquellos escritores, pues
era bastante practicada en las cam-
pafas militares del Renacimiento.
Esto hace pensar que su ejecucién
debie corresponder @ operadores
concretos, conocedores de la técni
ca, @ los cuales no accedieron los,
cronistas, y/o que a mediados das.
Vl era una intervencion ya en desu-
sou olvidada, Tal vez los fracasos de
algunos malas profesionales la des-
prestigiaron. Aunque algunos autores.
sospechen que le trepanacién se con-
tinuaba practicando en las cercanias,
del Cuzco al llegar los esparioles, no
trascendid a las cronicas, y su esca
sa popularizacin por entonces no sir.
‘vid para salvarle la vida @ Juan Piza-
Fro. Garcilaso nos relata cémo este
hermano del conquistador del Pert
tras resultar herido en sus batallas
contra los ejércitos de Manco Inca y
*suftir mal la colada que traia, se la
quité antes de tiempo que luego se
a quit6 llegé una piedra trada con Crinco eon una importante fractura
‘conminuta en a region frontal
Elindividuo sobrevivie y fos pedazos
consolidaron entre s En la zona abiorta
tal ver ee retire alguno de los feagmentos
‘ras el traumatismo,
honda y le dio una mala herida en la
cabeza, de que murié dentro de tres
dias’. Aunque el cronista mestizo
Menciona le presencia de curende-
ros indigenas en las tropas espafio-
las, no hace referencia alguna a los
intentos terapéuticos hacia el grave
traumatismo encefalocraneano de
Juan Pizarro, ni por métodos indige-
nas, ni occidentales. Es posible que
el intento trepanetorio {més aun si
hubiese terminado con éxito) hubie-
ra sido recogido por las crénicas, es-
pecialmente tratandose de un herma:
no de Francisco Pizarro.
‘Al feltar fuentes de primera mano
que describan el porqué y cémo de
estas intervenciones, se hace prec
so recutrir al estudio de materiales
~arqueol6gicos (créneos, momias, ins-
trumental quirdrgico...) y antropole-
gicos (medicina del antiguo Pert,
Creencias magicas, andlisis linguisti-
€0, la trepanacién primitiva en otros,
pueblos, etc.)
LO QUE NOS CUENTAN
LAS MOMIAS Y LOS CRANEOS
Cuando el paleopatéiogo recibe un
créneo trepanado para su estudio,
siempre debe tener presente que 10
que tiene en sus manos es el resul-
tado de una serie de procesos biolé-
gicos ocurridos en ese hueso antes,
durante y tras el acto quirurgico, Por
20, el conocimienta de fa fisiopato-
logia del hueso craneal es basico
antes de elaborar interpretaciones,
ues de lo contrario pueden ser des
acertadas.
El hueso craneal consta de tres
cepas: la tabla externa (de hueso cor-
tical compacto y duro}, al diploe (hue:
50 esporjoso intermédio) y la tabla
interna o vitrea (también de hueso
cortical, pero mas fino y duro que el
de la tabla externa). La itrigacion san-
Guinea corre a cargo fundamental
mente del periostio, una membrana
que tapiza el exterior del créneo, rica
fen vasos sanguineos y terminales
nerviosos (6! hueso craneal despe:
fiostizado es apenas doloroso). En-
tre la tabla interna del créneo y el
cerebro se interponen unas membra
nas fibrosas, las meninges, por les
que ciscurren vasos sanguineos de
importancia. La mas exterior yrigida
de estas membranss os ta drama
re.
Desde los estudios de Greig se
sabe que los aumentos en la iriga-
cién sanguinea (hiveremia) del hue-
80 se traducen en fendmenos de
Créneo precolombino con fractu
hhundidas en la region oc
‘compatibles con golpes de "maccanat
descaleificacion y osteoporosis del
mismo, mientras que la reduccion del
aporte sanguineo tree consigo une
hiperealeificacién (osteoesclerosis)
en esas zonas. Cuando desaparece
la irrigacion se produce, como en
todo érgano, une muerte (necrosis)
de la porcién de tejido desvascular-
zada. Por tanto, el.estudio del patron
de mineralizecién del créneo seco
‘nos va a permitir saber el estado de
la circulacion sanguinea local (apor-
tada por periostio y duramadre) que
habia en el momento de la muerte, y
esto, conociendo los factores que
pueden alterar esa vasoularizacién en
Vide, nos puede dar ciertas pistes.
Vedmoslo con algunos ejemplos:
cuando el hueso craneal recibe un
traumatismo o se le efectéa un acto
quirdrgico como es una trepanacién,
€1 periostio es arrancado o lesionado
ysse liberan sustancias vasodilatado-
fas en ese lugar, lo que favorece el
aumento de la irrigacion sanguinea,
‘apareciendo unas semanas después
la consecuente osteoporosis local. A
Ccontinuacién se va reorganizando y
proliferando una matriz de fibras y
células, constituyendo un armazén
de tejido de reparacién por el que
avanzan nuevos capilares sangul-
eos, En esa matriz van precipitan-
doy fiandose las sales minerales que
la previa hiperemia local habia disuel-
to, De este forma se empieza ¢ for-
mar un callo dseo a la vez que la cir-
culacién local va recuperando la nor-
malidad. Por fin, en la fase final de
‘esa cicatrizacion los vasos sangui-
eos locales se adelgazan y los bor-
des de ese callo dseo se hiperc
can, desapareciendo la porosidad,
a7 Establecidas las bases fisiopatol6-
gicas del hueso craneal, podemos
interpretar ya sus ‘huellas dactilares™
«en los créneos secos con menos ries
os de caer en interpretaciones err6-
eas o exageradas. También las
momias, tan abundantes en el anti-
quo Peril, nos proporcionan valiosa
informacién, especialmente en el
examen del tratamiento del cuero car
belludo (incisién, sutura etc.) y esta
do de las meninges. Conjugando to-
dos estos datos, el examen del area
trepanada nos permite deducir con
cierta aproximacion los tiempos de
supervivencia en el individuo: as
Cuando una trepanacién o fractura no
muestra serial alguna de reaccién
vascular alrededor, 0 si las huellas y
estrias producidas por los instrumen-
tos trepanatorios son claramente vi-
sibles, el paciente no habré tenido
supervivencia 0 habra sido de muy
pocos dias (en este grupo incluiria
mos también aquellas craniectomias
efectuadas postmortem). Si el cré-
neo muestra un discrete halo osteo-
porético (de aspecto apolillado) aire
dedor dele trepanacién, interponién-
dose entre ambos un sector de hus-
so aparentemente sano, nos indica
que hubo una supervivencia suficien-
temente prolongada como para que
48
Ala izquierda: Craneo de Huarmey
(costa central) con una antigua fracture
hhundida, curada sin trepanacion.
‘fa derecha: Craneo de Paracas
Cavernas (700 2.6300 a.C.), con una
‘gran trepanacion por raspado,
no sobrevivida, que afecta incluso
‘al techo de
Abajo: Mepa de la
‘dea trepanacion en el Antiguo
‘Seindiean los principales favo:
trepanadores: Paracas, Atoa Centro
y requena
la hiperemia del periostio ain ache-
fido @ los mérgenes de le lesion pu-
diera comenzer @ remover las sales
minerales del hueso en ese lugar.
Este tiempo se estima que es de una
a cuatro semanas, por io que el indi-
viduo habra sobrevivido ese periado
El margen de hueso aparentemente
sano entre el érea osteopordtica y la
‘epenacién, en realidad no es tal: se
trata de hueso que fue desprovisto
de su nutricion vascular por el perios-
tio, al haber sido este ultimo despe-
gado por él crujano o lesionado gra-
Vemente en el traumatismo. Este
sector necrético, si el individuo so-
brevive, ve pronto deshaciéndose
liberéndose en forma de fragmentos
("secuestros’) con aspecto apoillado
fen sus bordes. Estos podacitos, que
suelen perderse en las exhumacio-
nes del eréneo, podrian ser reapro-
vechados en el proceso de cicatriza-
ion a modo de autoinjerto, pero en
todo este proceso, ademés, influye
la infeccion local asociada, que inter-
fiere con los mecanismos de repar
cién y aumenta los focos osteopore:
ticos al iritar el periostio. Les bacte
rigs también ocupan el hueso necro-
ado, impidiendo su reutilizacion en
forma de injerto durante la cicattiza-
cin, y siendo liberado en forma de Gran trepanacién (10x12 em) entre
ambos huesos parietalas. Pese a su
tamatio y la invasion del seno venoso
Yongitudinal superior el individuo
sobrevivio unas dos o tres semanas,
come indies el halo osteoporeticn que
presenta. Se aprecia tambien una antigua
fractura hundida consolidada, Cultura
Paracas.
secuesttos a través de fistulas en el
Cuero cabelludo. Ademés de apre-
Ciarse un halo osteoporstico, la for
ma de la craniectomia durante este
periodo es irregular, desdibujandose
’ practicada inicialmente por el ope-
rador, de le que ahora apenas es un
esboio.
Superada esta fase, y tras sobrevi
vir més de dos meses a la interven
Cién, la circulacién local se normaliza
Y las sales minorales van precipitan
do, constituyéndose un callo ése0
sobre la math fibrocelular generaca
semanas antes. Esa callosided une
ia tabla intema y externa del hueso
Graneal, ocultando al poroso hueso
diploica intermedi. El orticio se pre~
ssenta ahora con forma irregular, aun-
que tendiendo a un aspecto redon
deado, y mas amplio que el practica
do inicialmente, al desaparer el halo
de hueso necrético. El borde de la
trepanacion es duro y muy mineral
zado, apenas si se puede ver el hue
50 esponjoso del dipioe y adoptando
una forma en bisel, debido al mayor
retroceso y afeccién padecidos por
ia tabla externa del hueso.
MEDICINA YCIRUGIA
EN EL ANTIGUO PERU
Pero gen qué estado se encantra
ba la medicina y cirugia en el antiguo
Perii?. Su exposicién excede los li-
mites de este articulo, aunque e:
preciso hacer referencia a ello: en el
Periinceico habia varios tipos de ré-
ico: el ‘Hampi Camayoc? atendia a
las clases nobles, mientras los curan-
deros 'ccemasca’ y "soncoyoc’) se
cupaban del pueblo llano, junto con
adivinos, brujos, sangradoves y her-
bolarios. Sus précticas médicas cons
taban de une faceta magico-religio
8a que se complementaba con otra
empirico-racional. Este timo aspec-
to permitié un amplio conocimiento
de plantas de poder curativo, algu-
nas de probada eficacia y cuyos prin-
cipios activos pasaron a la farmaco-
pea actual (ej. fa quina contra el pale
dismo}. De su importancia da fe una
de las sentencias pronunciades por
el Ince Pachaciitec y recosida por el
ince Garcilaso: "EI médico o herbola
Gréneo inca procedente de Machu
Pech, con una grave fractura transver-
sal y anteroposterior. El operador
Intent, sin éxito, una doble trepanacién,
rio que ignora las virtudes de las hier-
bas, 0 que sabiendo las de algunas
no procura saber las de todas, sabe
poco o nada. Conviénele trabajar has-
ta conocerias todas, as/las provecho-
sas como las dariosas, para merecer
el nombre que pretence"
Para en él éxito final terapéutico,
el poder de la sugestién, psicotera
pia y confianza en el "ccamasca’ o
‘soncoyoc" "hombre de corazén", 0
inspirador) era sumamente importan-
te, complementandose con los ritos
magico-religiosos que el curandero
consideraba que resolverian el pro-
blema. Diversas enfermedades afec-
taron al antiguo peruano, dejando sus
huellas en momias y restos éseos,
asi como en su lenguaje y manifes-
\ciones artisticas: artritis, tumores,
fils, tuberculosis, paludismo, uta o
leishmaniasis, bocio, parélisis facial,
Darasitosis, verruga peruana, asma,
problemas Yentales y psiquidtricos,
tienen referencias en esas fuentes
Entre las maniobras quirUroicas prac-
ticaron reducciones e inmovilzacio-
nes de fracturas y luxaciones, cura
cién y vendaje de heridas, amputa-
ciones de miembros con prétesis
protectoras para ol mufion, sangrias,
masajes, succiones, empleo de bal
samos y céusticos, horadacion de
Orejas y tabique nasal, etc. Los trau-
matismos, y en especial los encefa-
locraneanos, merecen un tratamien-
to més detaliado en el tema que nos
ocupa, pues parecen haber sido la
principal causa que motivé las trepe-
naciones.
49 Créneo de Paracas con dos grandes
“repanaciones on los parte
UNA CIRUGIA DE GUERRA
‘Ya Wolfe! advirtio en sus trabajos
la relacion habida entre la utilzacion
de armas contundentes y la practica
de la trepanacién en las cuituras an-
tiguas. El Perd es una buena mues-
ta de ello. Los hallazgos arqueolégt
cos de armas y su empleo, descrito
en crdnicas coloniales y en cerami
cas, demuestran el generelizado em
pleo de la porra de mano maccana'),
‘cuyo extremo podia ser redondeado
(© con forma de estrella, elaborndo-
se de piedra 0 aleaciones metlicas.
La ‘maccana' se utilizaba en el com:
bate cuerpo a cuerpo, produciendo
graves traumas craneales que difici
mente amortiguaban los cascos de
madera forrados de algodén, si el
escudo no habia parado el golpe
‘Ademés, antes del encuentro cuer:
po a cuerpo los ejércitos se arroja
ban une auténtica lluvia de piedras
de honda, lanzas, flechas y dardos de
estdlica. En los asedios a fortale:
los defensores arrojeban piedras e,
incluso, grandes rocas. El arsenal se
‘completaba con boleadoras y haches.
Por todo ello, es fécil deducir el ele-
vado numero de casos de traumas
graneoencefélicos que resultaban
durante la batalla y, de hecho, es fre-
cuente su presencia en los craneos
de los cementerios precolombinos,
bien como causa de muerte, o mos:
trando su cicatrizacién natural si no
fue trepanado y el individuo sobrevi-
vid. Las ‘maccanas' producian frac:
turas conminutas (varios pedazos),
‘con hundimiento hacia las meninges,
que podian ser lesionadas asimismo,
La vineulacién existente entre las
fracturas y la trepanacién se refleja
también en las localizaciones de es-
50
ode ellas
es fronto-
previsible
con més
fe cuerpo a
5s con frac
tas titimas: el mayor
se realizaron en les reg
Parietales, que es dond:
mente se reciben golo:
frecuencia en un o:
‘cuerpo. Incluso hay c
turas sobre las que se intent trepa-
nar sin éxito. La entre am-
bas cuestiones per 5 induda-
los trau
sa que
iy aun:
ble, pero tal vez no
mas craneales la Uni
motiv6 las trepanacion
que la gran meyoria de
son masculinos, tambien
plates trepanados de sexo
no. Puede que la sintorr
guerrero golpeado en lac:
convulsiones, cefaleas, alt
la conciencia, ete., y su cura
la trepanacion, estimula’
a practicar la operacion en recionte:
No tYaumatizados pero si con esos
Sintomas (e. epilépticos,
cefaleas intensas, cronicas o
as, etc.) Los
tra gran trepanacién en un erdneo
de Paracas, sin supervivencia o muy
Feducida menor de una semana),
rencia al tratamiento de las cefaleas
mediante sangrias, pero no sabernos
el grado de generalizacion geogrsti-
ca 0 cultural de esa practica. De to-
das formas, diversos médicos estu-
giosos del tema, influenciados por su
‘ormacién y conocimientos actuales,
an resefiado como motivos trepa-
natorios otras patologies, como tu-
‘mores benignos 0 malignos (metas
tasis $seas), procesos que produz
1 hipertension intracraneal, focos
osteitis tuberculosa osifiltica, ete.
embargo, estas posibles incic
ies son demasiado aventuradas
y las razones que se apuntan (radio-
graficas, anatomopatolégicas, etc.)
0 parecen muy consistentes. Por
sas Como pro-
lemas psiquiatricos 0 locuras, de-
clas, otc., resulta probablemer
erréneo, dado que segun las cre
nicas y los estudios antropolégicos y
inguisticos, los antiguos peruanos si
an esa psicoemocional en.
az6n, y no en la cabeza,
onces qué opinaba el indige-
la cabeza?. Hoy todos conoce-
ia importancia del cerebro y la
zaacién en el mismo de nuestras
ciones afectivas, emocionales,
motia, inteligencia, elaboracién
rial, generacion de érdenes
motrices, etc, En realidad, el resto de
los organos corpovales estan al ser
Vicio cel encéfalo. Pero esta certeza,
Jo en culturas del mundo
Egipto, Grecia, etc.), sino
pocas relativamente proxi-
cluso han quedado residuos
sas antiguas creencias en la lite-
ial a modo simbélico (ej
corazén al sentimiento
asociar el amoroso). Pese ello, cualquier pue
blo primitivo o antigua reconoce la
importancia de la cabeza en las fun
ciones de relacién. En ella estan los
Grganos de los sentidos (ojos, ofdos,
fosas nesales, lengua) integrando
admis la individualidad fisica de la
persona (la cara). Los peruanos pre-
colambinos si valoraban mucho es-
tos aspectos, y buena muestra de
ello son las practicas de deformacién
craneal a modo de distincién social o
regional, las representaciones ceré
micas (huacos retrato), 0 la costum-
bre de coleccionar “cabezas troteo*
de los contrincantes vencidos en la
batalla: una vez cercenada la cabeza,
se extraia el encéfalo y se momifica-
ba el resto perforando la region fron
‘al para pasar un cordén, y cerrando
los labios con espinas. No hay cons
tancia de que al cerebro le dieran
mayor importancia como asiento de
la personalidad del individuo, pero
quiza sia aspectos magicos 0 sobr
naturales. En este sentido, son des-
Arriba: Craneo centroandino con tres.
‘ropanaciones cuadrangulares stoctuadas
mediante cortes en huso entrecruzados,
‘ia izquierda:Granco centroandine.
(Ancash) con doble trepanacién,
por corte en huso.
tacables los cuidados y protecciones
brindados @ la cabeza desde Spocas
remotas hasta la actualidad. Tras el
nacimiento, al nifo se le vendaba la
cabeza (a veces ya con fines moldea-
dores), y esa proteccién le acompa-
faria, de una u otra manera, el resto
de su vida, En la cerémica precolom-
bina es dificil encontrar a un indivi
duo con la cabeza descubierta, ni si
quiera cuando se le representa en
actos sexuales. Todavia en la actua-
lidad el uso de gorros y sombreros
se mantione muy extendido entre la
poblacién indigena serrana. Un indi-
gente puede ir descalzo, pero procu
fara evitar i sin gorro 0 sombrero
Weiss interpreta el conflicto perma:
nente entre fro y calor (ipico del cl
ma serreno) como determinante de
los estados de salud y enfermedad
en la medicina indigena, siendo la
cabeza la parte més vulnerable del
‘cuerpo. A\rearia os una amenaza de
‘enfermedad, incluso dentro de una
habitacién. Todo este analisis nos
acerca a consideraciones magico-re-
ligiosas que, junto a las causas trau-
miaticas, parecen haber sido les mo-
tivaciones mas importantes para tr
51 Grineo del cementerio inca
4d Calea (Cuzco) con cuatro grandes
‘Wepanaciones cleatizadas.
panar, Es imposible Saber hoy las
consideraciones etiolégicas de este
tipo que tendia el operador para ani-
marse a trepanar a un enfermo 0
poseido, pero seguramente las hubo.
Una cita interesante en este sentido
es la de Walter Arriaga, que resenia
como en 1949 alin se practicaban tre-
panaciones de ovejas en las cerce-
Nias del Lago Titicaca, para curarlas
de [a enfermedad del ‘muyumuyé
que les impulsa a ejecutar movimien-
{08 giratorios repetidos, extrayéndo-
les en ocasiones una “bolsita acuo-
sa" (cisticerco) y consiguiendo a ve-
es éxitos terapeéuticos. Tal vez cua-
dias parecidos en humanos, debidos
a disfunciones neurolégices, pero
atribuidos a fenémenos magico-reli-
giosos (posesién de espiritus, etc.),
ayan propiciado alguna que otra tre
panacién en el pasado, pero todo
esto es una pura especulacion dada
la ausencia de fuentes fiables que lo
corroboren. En cualquier caso, si se
practic6 un tipo de trepanacion, la
Suprainiana, con muy probable carac-
ter ritual y/o preventivo. Este tipo de
‘operacién se efectuaba a los nifios,
en las culturas de la costa central del
Pert, y consistia en la eliminacién por
raspado de una pequefia porcién re-
dondeada de la capa exterior del cra-
Reo en la region occipital. Los ries
gos de esta intervencién eran esca
805 y la supervivencia no peligraba,
por lo cual -y dada su abundancie- sé
Te supone parte de algtin rito del tipo
Gel que practicaban los incas al hora:
dar las orejas de los jovenes que se
consagraban a la vida militar.
52
DISTRIBUCION GEOGRAFICA
Y TECNICAS EMPLEADAS
Un aspecto interesante al analizar
las trepanaciones paleo,
su distribucion geogréfica y cultural,
ues en el antiquo Perd se sucedie~
ron diversas culturas en un periodo
de més de 2000 afios y en medios
geograficos muy diferentes (desier-
to costero, siorta y selval. Analizen-
do la procedencia de los craneos
encontramos los siguientes focos
trepanadores
Paracas
en el desierto costero de Ica, en
los craneos y momias exhumados de
la cultura del mismo nombre, y mas
Trepanacién ofectuada mediante
| teentea de raspado con cuchilas:
ide obsidana
El desgaste es biselado hacia ol centro
do la porforacion. Cultura Paraces
Cavernas (700 316-200 a.C).
concretamente de su primera fase
(Paracas Cavernas, 700 a.C.-300
aC). La profusion dela operacién fue
aqu! muy notable (porcentajes de
hasta un 45 % de créneos trepane-
dos en algunos yacimientos), redu-
ciéndose su presencia en fases pos-
teriores de esa cultura (Paracas Ne~
cf6polis) en beneticio de otra pric-
tica cefalica, la deformacién craneal
Costa Central
Caracterizada por la ya menciona-
da trepanacién suprainiana, de pro-
able carécter ritual y/o preventivo,
Area Centro y Norandina
Incluiriamos aqui los yacimientos
arqueolégicos de diversos pueblos
centro y norandinos de los departa-
mentos de Lima, Junin y Ancash, Ca-
jamarea y Amazonas, en los que pro
lifer6 la técnica de corte en huso y
de otificios cilindrocénicos. Estos
Pueblos (S. VIIL-XIV d.C. ) se caracte-
Tizaron por su alta belicosidad, sin ha:
ber constituido ninguno de elios una
cultura de las denominadas ‘clasicas’
‘con la excepcion de Chachapoyas en
los Andes septentrionales peruanos
{érea del Marafién).
Area del Titicaca
Incluyen focos trepanadores en el
territono altipkénico cereano al Iago
Titicaca. Corresponden fundamental-
mente a comunidades aymaras, tan-
to peruanas como bolivianas. En al-
gunos yacimientos se hallaron un 6%
de craneos trepanados. Trepanacién ofectuads mediante
la técnica de orfcioscilindrovonicos:
on pequetas mies que lego
Pespinterconaclaban, permtonss
desprender opalanauear a plaqueta
‘oa Cranso centroandino.
Area Inca-Cuzquefia
Este importante centro trepanador
se sitda en el Valle Sagrado de los
Incas (Pisac, Ollantaytambo, Yucay,
Calca...)y otras poblaciones cercanas
a la antigua ciudad imperial del Cuz-
co, estando vinculado, por tanto, at
corazén de la cultura inca (‘S. Xill-
1532).
Profundizando en este andlisis ge0-
gréfico-cultural, nos. encontramos
Con algunos aspectos interesantes,
comoliaausencia de espocimenes en
el area de la Costa Norto, donde se
aseniaron pudblos guerreros de la
importancia de la Cultura Moche o
Chima. La trepanacién también pa-
rece ausente en la selva, donde no
se emple6 la ‘maccana”
‘También resulta interesante estu-
diar los estilos trepanatorios y sus
relaciones con esas reas. Es prefe-
riblo atender a los procedimientos
operatorios més que a la morfologia
de las craniectomias, pues ésta es
muy variable en cuaiquier estilo y,
ademas, se modifica por factores bio
l6gicos, ‘como la remodelacion y cr
catrizacion ésea, infeccién, etc. En-
Ccontramos asflas siguientes técnices
de trepanaci6n:
Técnica de Raspado
En estos casos el cirujano efectus-
ba un raspado o abrasion de la tabla
externa del hueso craneal, valiéndo-
se de instrumentos de obsidiana re-
lativamente romos. El desgaste era
biselado hacia el centro de la perfo-
racién, en la cual quedaba asoman-
do la tabla interna festoneada. Se cir
‘cunscribia raspando el sector de cré-
neo a extipar, resultando morfolo-
gias redondeadas u ovaladas en las
Craniectomias resultantes. Esta téc-
nica fue muy empleada en la cultura
de Paracas y en la trepanacién su-
prainiana de Ia costa.
Técnica del corte en huso
Valiéndose de instrumentos de ob-
sidiane més afilados, el operador im-
primia en los mismos un movimien-
to de sierra, resultando un corte li-
neal fusiforme en el craneo. Cruzan-
do varios de esos cortes entre si, el
citujano circunscribia el sector de cra-
eo a extirpar, que era finalmente
eliminado palanqueando. Asi, resul-
taban craniectomias cuadrangulares,
Trepanacién efectuada con la técnica
do corte en huso: mediante
‘un movimiento de sierra se hacen varios
Cortes fusiformes que dolimitan el sector
nado Finalmente
ido. Cr
co poligonales. Este estilo fue emplea-
do enel 4rea centroandina y cuzque-
fa
snica de orificios
cilindro-conicos
En este procedimiento se realiza-
ban una serie de horadaciones prox
mas entre si, circunseribiendo el area
aextirpar. Sin embargo, esos orificios
fo siempre se hacian mediante ba-
frenado, como @ priori pore pare-
cer (la obsidiana astilla y se quiebra
en es0s movimientos, y ademas al-
unos ofificios no son circulares, son
DSvalados), sino cavando el huesd con
algun cuchilito de obsidiana de pun-
tas largas, coriando en circulo de
spiral. Sise emples el barrenado se
hizo recurriendo a punzones de bron.
ce. Esta técnica se utilizd en Paraces
¥,n los mismos pueblos centroan-
Ginos que useron el corte en huso.
‘Ademés, parece haberse practicado
fen la zona del Marafion (Cultura Cha-
‘chapoyas}. Una modificacion de este
procedimiento, ensanchando esos
orificios por excavacion, pudo usar-
se en el Area del Titicaca
Incisiones éseas variadas
Las hay mediante cortes en huso
ofificios, tanto en Paracas, como
én los pueblos centroandinos. No pa-
fecen tener un pian predefinido de
craniectomia. Algunos autores les su-
pponen fines ce descompresién o dre-
naje asaciados a creencias magicas
© terapéuticas (cefaleas,
euralgias, etc.)
53 LA TREPANACION
Y CIRUGIA
DE CRANEO
EN EL ANTIGUO
arama)
CCdvo que reproduce un trepanacisn de ci
preeereerenr
Lie Cen eon eRe Lea en te
Revisadas las fuentes de estudio (momias y créneos), téenicas, motivaciones, etc., en la primera parte
de este articulo, efectuaremos ahora un andlisis arqueolégico y cultural de la trepanacién craneal
OO eee ane a ae cae
de la intervencién en cuanto a instrumental, anestesia, asepsia y hemostasia,
Fa a
See ne ed ee
R Ce en ee eee Re ee ae
cae ee ere oe
Pe et Gremenshnayr ein ieee
pectos culturales y arqueolégicos aso-
ciados a ellas. Cuando el arquedlogo
Julio C. Tello exhumé los crineos de
las "cavernas” de Paracas (700-300
a.C,), se encontraron un 45% trepa-
Cee eee ted
mneracién terapéutica, una especie
pA oeeecr sneer
tras sucesivos éxitos en otras patolo-
Peet etre on secs
mos que podria tratarse del cemen-
terio de alguna casta militar, por ser
éste un grupo social més expuesto a
eeerretn eee tae tsa
ermine een ot
y los golpes eran frecuentes. La téc-
nica quirirgica practicada era fun-
damentalmente la del raspado, em-
pleando para tal fin cuchillos de
Perret aC
eon eee
certs Los operadores mostraron bastan-
te habilidad manual, raspando la ta-
bla externa e interna del crineo en
Penn ea
Pees errr one et
ene ee Sac dd
por un pediculo de tabla interna, se
palanqueaba y desprendia la plaque- : cure
ta 6sea. Algunos cirujanos de Para- f Pekan
peer ne eee ce rere
‘empiricos, como lo demuestra el res- Eeenipenrtek ei
peto a los grandes senos venosos mar dsoea ease
‘meningeos. Su lesién podria produ-
pope ee ee
bolizacién de aire y muerte del pa-
jente. Por ello, el operador respeta-
Pee teeth
seno longitudinal superior, dejando
sobre él un puente éseo sila trepana-
een eer seg
del craneo. En ciertos casos, se efec-
tuaron trepanaciones desconwunales
aunque con escaso indice de supetvi-
vencia. No es descartable la reafizaci6n
Peete eer hs
racas se utilizaron alguna vez. las per”
foraciones cilindroconicas, aunque
‘mucho menos que el raspado.
Los belicosos pueblos ce
ECORI EET i
Pe en eee os
Peer eae |
corte en huso por aserrado. Alanalie
Reena A &
ciones, se descubre un baj
pier perenne ni
Preece erect oma
sacién-, dejando, a veces, el intento
de craniectomia de un sector para co-
Preree ei enrsts
ead
Freed
reo
pt
Poet
perc
pees 08 palanqueedos de los fragmen-
iminar eran bruscos y ap
rados, produciendo astilamiontos de
los bordes pequofias fracturas y fi
suras en los puntos de apoyo. A ve-
es el operador aumentaba la trepa-
rnaci6n efectuando cortes adyacentes
a la craniectomia recién hecha. En
otros créneos abundan las incisiones
y punciones exploradoras. Raramen-
te se combinaba la téci
ios con el corte en huso: c
rador usaba su procedimiento. No
parece que tuvieran conocimientos
anatémicos, como en Paracas: las,
aberturas invaden sin reparo el seno
venoso longitudinal superior, @ inclu-
so los senos frontales (camaras de
aire entre las cejas). En este uitimo
caso la curacion de la herida 6sea se
dificultaba mucho. por estar en con-
tacto con mucosidad, aire y bacterias
de las vias aéreas superiores. Sin
embargo, en algunos casos la inter-
vencion parecia destinede a drenar 0
perforar ese seno, dedo que las sinu:
sitis localizadas en ellos provocaban
unas cefaleas muy puntuales que
debian estimular a operar alli. Por
todo ello, el nimero proporcional de
intervenciones curadas o suficiente:
mente sobrevividas es menor que en
is craneos de Paracas, y su calidad
técnica parece guardar relacién con
la pobreza de su legado en cultura
material. No obstante, en los cemen-
terios centroandinos abundan ios cré
neos con grandes traumatismos cra
neofaciales no trepanados y cicatri-
zados, y tampoco son raros los es-
pecimenes trepanados con large su:
rvivencia. La itradiacion geograti-
a de estas técnicas parece haber lle
gado al area de los Chachapoyas, en
el norte, y hasta los valles cuzque:
fos, en el sur. Dado que los Chacha:
oyas, que ocuperon la zone mont
fiosa del Maran, parecen tener un
origen serrano (pueblos centroandi.
nos que migraron al bosque de mon
tafa del norte en busca de tierras cul
44
Arriba: Craneo
trepanado,
mediante raspado
(9x7 emi. Cultura
Paracas (700-100
‘aC. Doroeha:
Graneo deformado
‘con una gran
‘repanacion
ofectuada modian-
‘ela técnica do
raspado. Cultura
Paracas (700-100
ac).
Craneo con gran trepanacion (11°6 x 9 em) on Ia region ps
‘un puente dseo anteroposterior para evita
‘uparior, paro los defectos de mat
permaneciendo sélo sus extr
tivables), las técnicas trepanatorias
se carresponden también con las de
8808 pueblos centraandinos de me:
Nor entidad cultural. Entre los Chacha:
poyas la técnica parece haber tenido
algo mas de refinamiento, Seran de
etal El cirujano conservé
fonar el i
nos. Cultura Paracas (700-100 a.)
gran interés los estudios anatomops-
tolégicos del abundante material de
momias y créneos, recientement
descubiertos en esa region, para cor
probar si usaron otras técnicas y con
qué éxito. mediante
cortes on huso on la region oespital
Setaprecia una exensa planificacion por
arte del operador, que decidio aumentar
Frraniectoria cuando ya habia limita:
do un primer sector 2 extrar. El indivi
“duo no sobrevivio ala interveneion
‘lo hize por pores die.
No se sabe mucho de la trepana-
ion aymara en el Altiplano, aunque
parece que se realizaba meciante or.
ficios cilndroe6nicos progresivame:
ie agrandados. Durante le expansién
Tiwanaku-Wari (ss. VIIFXIN parece
que se utiizé algun tipo de raspado
mas circunserito que en Paracas, ira
diando su técnica hacia Bolivia, Chile
y Noroeste argentino. Tal vez una de
astas irradiaciones, la de la coste
central peruana, sert6 las bases de
a trepanacion suprainiana; aunque ye
se aprecian algunos casos en los cré-
neos de Pareces Necrépolis y Naz-
ca, es en las tumbas tardias de le
cultura Tiweneku-Wari costena don-
de este tipo de trepenaci6n comien-
za destacar. Su préctica se popula
26 aun mas en las cultures coste
fas que los sucedieron, antes de
llegada de los incas, documentando-
se incluso en el 45% de los eréneos
de algunos cementerios ds la cult
ta Chancay 0 Chim surefia (ss. Xll-
XIV). La trepanacién supcainiana
hacia durante la infancia, en nifios y
nifas, raspando la tabla externa del
craneo por encima del extremo occ
pital (inion), e intentando respetar la
tabla intemma, Esta trepanacion pare-
ce haber sido ritual y/o profilactica
una especie de bautismo o de rito
infantojuvenil, quiza destinada tam-
bién a proteger al individuo de cier-
tas dolencias (cefaleas, neuralgias,
etc). Estos razonamientos se enmar:
La osteoporosis periférica indica una
supervivencia de una a tres semanas,
carian en el conjunto de otros simile
res, presentes en multiples pueblos
y culturas: sin ir mas lejos, en nues:
ira medicina occidental se extraia,
hasta hace pocos afios, ia totalidad
de la dentadura, apéncice 0 amigda:
las con fines preventivos 0 curetivos
de ciertas afecciones de dudosa etio
logia. Una determinada practica mé
dico-quirirgica, que en ocasiones
coincidia con una mejoria (esponta-
1e2, 0 no) del paciente, pronto se
incorporaba al repertorio terapéutico
y preventivo de ese pueblo o cultu-
ra, y algo asi pudo ocurrir en el Pert
La trepanacion suprainiana se aso-
cid con frecuencia a dispositivos de-
formadores del créneo, que probable
mente comprimian las heridas aun
abiertas de la craniectomia. A pesar
de todo, el ninio sobrevivia y la zona
raspada cicatrizaba en forma de una
fosita o depresion suprainiana, que
tardé en ser identificada como tre-
panacién,
Por ultimo, debemos hablar de la
denominad por Weiss "escuela Ince
Cuzquefia"[s. Xill-1532). Los espect-
menes exhumados de este foco tre
panador muestran las intervenciones
de mejor calidad técnica y supervi-
vencia. De hecho, no abundan los
craneos con poca o nula superviven
ia, que son los que més informacion
técnica aportan. En los escasos ejem
plares que pudimos examinar con
huellas de la operacién, los cortes en
el hueso parecen efectuados en se
Mentos cortos y precisos, unidos
entre si para delimitar el sector a ex-
tirpar. Esta minuciosidad técnica pro-
bablemente guarda relacién con los
avances metaluraicos de los incas,
45 Dorecha: Craneo del Alto Marafién
{ropanacion por orficios eindrocanicas
‘sobre los fragmento. La supervivencia
podria haber sido de un mes: se aprocia
ePhitese necrotico mas blanquecina, que
ala derecha -soby
iiminado. Abajo: Craneo
te onlcioe lindroce
{Guiza en un intento de aliviar el dolor de
una sinusitis on exe lugar. La superviven:
ia fue escasa {menor de tres semanas)
‘que les permitian disponer de instru
mentos de corte y filo preciso (cin-
celes}. En definitiva, parece un pro-
‘cedimiento mas quirdrgico, minucio-
0 y planificado que en los craneos
centroandinos, con elevados porcen-
tajes de supervivencia, nese a inter-
Venir sobre sectores de alta peligro-
sidad (seno venoso longitudinal si
petior,arteria meningea media, etc.)
Quizé'la técnica cuzquefia tence sus
raices ena centroancina del corte en
huso, cuya influencia llegé hasta las
cercanias del Cuzco, pero los incas
la pertecoionaron y depuraron, tal vez
complementéndola con alguna vieja
practica heredada de la expansion
Thwanaku-Wari
En las trepanaciones inca-cuzque-
fias es habitual encontrer varias aper-
turas curadas en el mismo créneo,
‘Aunque también hay policraniecto-
mias en Paracas, area centroandina
y aymara, 9s entre los cuzquenios
donde se documentan los casos m:
soprendentes, especialmente al re-
lacionar el numero de trepanaciones
on aspectos como tamafo, peligro-
sidad del érea y éxito de superviven-
cia. En Paracas y area centroandina,
‘cuando hay mds de una trepanacién
slo suele estar curada una de ellas
la primera), Cabe resefar algunos
craneos notables en estos aspectos,
Como uno del Museo de Historia Na
tural de Londres, con 7 trepanacio-
nes de tamafio medio cicatrizadas y
ampliamente sobrevividas pese a la
ubicacién de alguna de ellas en sec-
tores peligrosos. Otro créneo halla
do en Liactapata (camino inca a Ma-
chu Picchu, muestra 5 trepanacio-
nes perfectamente curadas, también
afectando 8 zonas de elevaco ries-
Go. Pero quizé el crdneo mas sorpren-
dente es uno procedente de Calca
{Cuzco}, que presenta la mayor pér-
dida de superficie craneal: este ojem
plartione cuatro grandes trepanacio-
nes cicattizadas y también sobre zo-
nas peligrosas (seno venoso longitu-
dinal superior y arteria meningea
media).
INSTRUMENTAL
2Do qué instrumental quirtrgico se
valia ol antiguo peruano en sus inter:
vencionas?. Diversos experimentos
demostraron que trepaner un créneo
46
‘no requiere gran sofisticacion instru-
mental. £n 1879 Lucas Championiére
recogi6 una piedra silicea de las ribe
135 del rio Sena e hizo una treoana-
cién en pods tiempo. En las craniec-
tomias del Perti precolombino pere-
ce que se emplearon dos tipos de
instrumental, vinculados @ los avan-
ces culturales de los pueblos trepa-
nadores. Asi, en Paracas se usaba un
Vidrio voleénico, la obsidiana, conve:
nientemente enmangads. La ausen-
Cia de préctices metalurgicas a base
de aleaciones dures hacian de la ob-
sidiana el acero de esta cultura, El
mineral bruto se trabajaba déndole
formas triengulares, sujeténdolo lue-
go a un mango de madera hendido.
Tello enconti6, durante sus excava-
ciones en una de las cavernas de Pa-
racas, "un paquete conteniendo cu»
chillos de obsidiana provistos de sus
respectivos mangos, manchados de
sangre, junto a une cucharila 0 cu-
Teta hecha de diente de cachalote.
(Los cuchillos de obsidiana son de
diversos tamatios, unos son instru-
mentos punzantes como si hubieran
sido usados para practicar las sar
ries, otros verdaderos bisturis con
Tos que se pueden cortar y cercenar
fécilmente las partes blandas y otros
més grandes destinados a trabajar en
el fueso. La cureta sirvio sin duda
para denudar el periostio; los hilos
‘son las mismos que aparecen aproxi-
‘mando los bordes de las heridas." En
la iconogrefia de los mantos funera-
ros de Paracas son muy frecuentes
los personajes voladores empunan
do un cuchillo trangular de obsidia
na en una mano y, en Ia otra, una
cabeza cercenada. Estos instrumen
108 sirvieron sin duda para cortar te-
jidos blandos (como lo hace un trozo
de vidrio) y tambien para raspar el
hueso, desgasténdolo por abrasién
No parece que se usaran como fre
sa, barrenando al girar el mango en-
tre las manos, ni siquiera en los cré-
eos trepanados mediante orificios
cllindrocénicos; Grafa y Rocea afir- man que al experimentar ese proce
dimiento, los bordes de la obsidiana
se estillaban y disgregaban, y ya in-
dicamos que esos ofificios a veces.
son ovoides, lo que parece descar-
ter una técnica giratoria 0 de barre-
nado. Algin instrumento de los en-
contrados pudo servir para excavar
el hueso, como una lanceta consis-
tente en un pequerio punzén de ob-
sidiana encajado en un mango de
madera hendido y fuertemente ata
do, Con él pudo incidirse el cuero c:
belludo sin problemas y luego exc:
var circularmente esos orificios e
trayendo las virutas 6seas.
Con los avances metalirgicos co-
mengaron a aparecer instrumentos
de bronce y, mas adelante, de alea
ciones algo mas complejas, como el
“champ (bronce con oro y platal, di
rsificandose la oforta instrumental
De nuevo el arquedlogo peruano Ju
lioC. Tello encontré interesantes ins-
trumentos. En Yauyos (area cen-
troandina con numerosas trepanacio-
nes) halld punzones de ‘champi" cuyo
posible uso le parecid compatible con
gcnica de orificios cilindrocénicos,
empleados a modo de barreno. Tiem
po después estudid, en el valle de
Asia (Huaca Malena), la tumba de un
curandero o hechicero y, en el inte-
‘ior de una vasija, un arsenal de cin
celes y cuchillos de bronce,
lequlerda:Craneo
ddel Alto Maranon
{Revash, Departa
mento Amazonas)
ton trepanacion
Sobrevivida dos
Arriba: Craneo del
‘ato Maranon
(Chipurik, Departa-
‘mento Amazonas)
on trepanacion
Sebrovivida, al
‘menos, mas de
tres meses. Abajo
Graneo del Alto
Maranon iRevash,
Departamento
Amazonas) con
‘wepanacion.
Bastante sobrevivi-
da (mas de tres,
meses)
El cuchillo por antonomasia del an-
tiguo Peri fue el ‘tumi’, con forma
de T invertida, empuféndose en Ia
porcién vertical de esa T y situando:
6 €l filo on la parte horizontal sem-
ilunar de la misma. El "tumi y sus va~
rientes estén ampliamente represen-
tados en la iconografia prehispanica
no s6lo incaica, sino también prein
caica (Mochica, Chimé, etc), fre
cuentemente asociado a degollado-
res y otros temibles personajes, Aun:
que debié de ser el cuchillo de rutina
‘en el Pert antiguo, algunos tuvieron
lun uso ceremonial o casi simbdlico,
como los fatnosos *tumis" de oro dé
la cultura Lambayeque (costa norte].
E| mango aparece decorado a veces
con motives humanos 0 animales
{cabezas de llama, aves, etc). Entre
estes decoraciones destaca la de un
interesante ejemplar conservado en
| Museo de Hamburgo, donde se
muestra une escena con tres perso-
najes: en el centro un individuo sen-
tado con los ojos cerrados y doloro-
sa expresion. Apaya sus manos en
las rodillas de dos personajes que le
rodean: el de su derocha parece llo
rar, pero el de la izquierda empuna,
coh su mano izquierda, un “tum con
| que esta haciendo tna incisi6n en
| custo cabelludo del personaje cen-
tral, 2 quien sujeta la cabeza con la
mano derecha. Aungue el acto repre
sentado evoca @ una trepanacion,
podria més bien representar otra in
tervencién en el cuero cabelludo o
un deshonroso y punitivo corte de los
cabellos. Estas interpretaciones se-
n mas acertadas que la de la tre-
panacién, porque este “tumi" pare
provenir de la cultura Moche 0 Chi-
ma, donde no se tiene constancia de
le practica de la craniectomia (salvo
le trepanacién suprainiana en el area
mas surefia de los Chimd).
Varios autores ensayaron los
“um, cinceles, punzones y cuchillos
de obsidiana, y no sdlo en cadaveres
© animales, sino incluso en pacien
tes viyos, que fueron tepanados en
quiréfano empleando instrumental
precolombino. Estos investigadores
dedujeron que los "tumi sélo resul-
taban operativos en [a incisién del
cuero cabelludo y tejidos blandos pe-
ricraneales. Para el hueso parecia
mas eficaz aserrar con cuchillos de
obsidiana y/o pereutir con un cincel
Todos ellos coinciden en la escasa
utilidad del "tui para seccionar el
hueso. El andlisis de varias momias
trepanadas sin gran supervivencia
permite estudiar las incisiones prac-
47 ticadas on ol cusro cabelludo, cuya
forma es variable en funcion de las
preferencias personales del operador
Y de la patoiogia preexistente. Ast
Se encuentran incisiones en cruz, es-
trella, semilunar y longitudinal. Es
pposibie que en casos de traumatismos
biertos, el ciruiano aprovechese le
herida traumatica, slargéndola a su
cconveniencia para poder despegar en
blogue el cuero cabelludo y periostio.
En opinion de Weiss, la aparicion
de instrumentos de bronce no debio
desalojar 2 los instrumentos neol-
cos previos de provada eficacia
come los cuchilos y sierres de obsi-
diana, cuya dureza, agudeze de flo 0
abrasividad no fueron superadas. Por
tanto, y asi como en Paracas hay
ppoces dudas en cuanto al instrumen-
tal empleado, en otros focos trepa
nadores es diffel conocer este dato
con exactitud, en espera de nuevos
hellazgos arqueolégicos. Tal vez,
como sospecha Weiss, los cuchil
tes do obsigiana no fueron abando-
nnados. No es tampoco descartable
SU Uso junto con cinceles y punzo-
nes de bronce, en funcién de la evo-
lucién de la intervencién y de los re
Qugrimientos del caso.
Por iltimo, falta mencionarlas agu-
jas, suturas, ninzas, apésitos y ven-
dajes. El hallazgo arqueclogico de
agujas motdlicas maleables hizo si
poner a algunos investigadores que
Se practicé la sutura quirurcica. Sin
embargo, dicho hallazgo pulede su-
geri -pero no demostrar- su uso que,
por lo demés, hubiera sido engorro
50, dado el grosor, tamafio y falta de
rigidez de esas agujes. No hay sena-
les de sutura en el examen del
ro cabelludo de momias trepanadas,
con la excepcion de una momia inca
en la que Quevedo asegura que si
$e aprecia, a base de cerdas o pelos
Sin embargo, su naturaleza nos hace
pensar sino podria tatarse de cabe-
llos englobados en el tejido cic
cial de manera accidental. Varios au-
tores suponen que no se practicé ia
sutura como la conocemos. Posible
48,
lquiorda:Crineo eon repanacién
suprainiana, pacts ritual (e preventiva)
infantokavenll muy generalized
en los pueblos preincacos de la costa
‘central del Pert: Drache: Craneo nea
de Cala (Case) can cto grandes
tropanacionos ceatizadas ylargamente
Sobrovivides, pose a nvodkr ssctores
‘snatomicamente peligrosos.
tropanaciones.
‘Cultura
Paracas
(700-100 2.6.
mente se limitaron a aproximar los
bordes de la heride, tal vez anudan-
do mechones de cabello y cubrien-
do le zona con apésites y vendajes,
de alaodén. Creemos que también
podrian haber ampleado espinas ve-
getales, ensartando ambos lados de
ia herida de forma parecida @ como
tnfan entre si los labios de les cabe-
as trofeo para mantenerios unidos,
© como usaban los “tupus’ (alfileres
de vestido) para cerrar su chal a modo
de botén. Sin embargo, tapoco hay
momias que corroboren estas hipé:
tesis,
Una cita dol padre Cobo acerca de
las técnicas de sutura fue referencia
da por varios autores: en ella men-
ciona que *..se juntaba el cuero de
fos lados df a haride aplcando unas
hormigas, las cuales muerden y
aprietan los lados 0 labios dela her
de y uego les corten les cabezes, que
quedan asidas 4 la herida, y tan apre-
{oda al bocado 0 tanadiles como
Cuando estaban vivas" Sin embarQo,
fingun otro cronista lo confirma, ni
tampaco a hace la arqueologta o &t-
noantropologia. Tal vez Cobo acce-
did a textos de la época que descri-
bian esa practica como usada por un
‘antiquo eutor musulman. Ademas,
las hormigas que teércamente po-
rian emplearse en cicha sutura eran
do una especie selvatica thormigas
soldado) cuya distribucion y habiat
astaba muy alejada de las areas tr
panadoras, y en cualquier caso se-
rian incapaces de cerrar una brecha
nel custo cabelludo, con fuerte ten
dncie a abrise.
Respecto alas pinzas metélicas de
valvas anchas que algunos investiga
dores consideran idéneas para usos
hamostaticas (pinzamienta de vasos
Sangrantes), creemos que es otro
caso de extrapolacién al pasado de
nuestras practicas y teenices quirir-
gicas actuales. Esas pinzas metalicas
Barecen haber sido usadas para Go
ilacion, segin se describe en las
Eronicas, yno hay constancia de que
formaran parte de ningun ajar qui
rurgico.
ANESTESIA, ASEPSIA, HEMOS-
TASIA Y CRANEOPLASTIAS
Estos aspectos también han sido
profusamente debatidos por los es-
tudiosos de la trepanacion, recurrien-
do de nuevo, y con frecuencia, a su-
posiciones probablemente innecesa-
Tias. En primer luger, hay que tener
en cuenta que los pueblos antiquos.
© primitivos tenfan un umbral del
dolor sustancialmente menor que
nuestros contemporéneos habitan- tes de las cludades occidentales, ast
como unas defenses inmunologicas
mucho mas activas y entrenadas
contra los gérmenes contaminantes
(de cepas menos agresivas que las
estimpes capaces de infectar las her
das del hombre actual, resistentes 2
antibi6ticos y antisépticos). La razén
de ambos fenémenos se asocia a
une mayor y continua expasicion a
traumatismos de mas 0 menos ent-
dad, desde pequefias heridas o pun-
ciones casi a diario, hasta brechas,
golpes, caidas, fracturas, etc. Su co:
fidianeidad mantione al'sistema in-
munol6gico activado contra los gér-
menes habituales del entorno, y‘en-
durece’ 0 acostumbra el cuérpo al
dolor. Estos hechos son constatables
todavia al comparar a los habitantes
turales con los utbanos. Por ello, in
tervenciones como le trepanacién,
que hoy nos parecerien insoportebles
sin anestesia, seguramente eran to-
lerables, en cuanto a dolor, para el
antiguo ‘peruano. Pero ademas, de-
bbemos saber que el unico plano que
rUrgico realmente doloroso en esa in-
tervencién es @! cuero cabelludo y pe-
riostio. 1 hueso craneal desperiost-
zado puede ser cortado, respado, be-
rrenado, fracturado 0 quemado sin
que el pacionte perciba dolor. ¥ res
ecto ala meninge y el cerebro, tam=
equierda:
Gon cuchitlas
ddo obsidiana
Convenientemente
fenmangadas,
los cirujanos
‘do Paracas
ttectuaron
Iediante
hraspado.
‘Arriba: Mer
dela Sierra
Central,
mn trepanacién
iota
Ino ae terminé
de desprender
fa plaqueta écea)
Lalincision cutanea
Parece haber
poco son dolorosos ala manipulacién
uirdigica, salvo en la cercania de los,
grandes vasos, donde su estimula-
Gién produce cefales difuse, pero
muy tolerable. Hoy dia se realizan in-
tervenciones quirurgices en esos ple
‘nos anestesiando localmente el cus-
ro cabelludo y periostio. Por si fuera
poco, el paciente que ibaa ser trepa-
nado tras un traumatismo craneoen-
cefélico, tendria con frecuencia un
estado de estupor o coma traumati-
co quele evitaria incluso el sufrimien-
40 de a incision y desperiostizacion
Y para aquellos casos con conscien-
cia conservada 0 de indicacion no
traumética, siempre quedaba la s0-
lucién de ia intoxicacién aleoholica
‘con ‘chicha’ (bebida de maiz fermen-
tado) eventuaimente complementa-
de con coca mascada, alguna planta
estupefaciente (datura) y/o proced-
mientos hipnéticos o de sugestion,
empleados en la medicine prehispé
nica, Todo ello podria bastar pare en-
frentarse a esa herida del cuero c3-
beliudo, cuyo dolor no seria muy su-
erior al de otros cortes, brechas 0
desgarros que e! paciente habria te
nido antes.
En cuanto a la asepsia, tal y como
hoy ja conocemos y practicamos, no
debi exist. Hay que tener en culsn-
ta que los inicios de su conocimien:
to datan del sialo XIX, y que el nivel
de informacién al respecto, entra in
digenas y espafoles, era muy simi
lat, por lo cual no se hacen tampoco
referencias escritas a esta cuestion.
Sin embargo, las infecciones post-
traumaticas 0 post-quirirgicas, que
siempre existian, eran benignas y
poco virulentes, englobedas dentro
del proceso infiamatorio y cicatricial
general. Esto ora, como apuntaba-
mos, debido ala elevada resistencia
inmunolégica natural del indigena
frente alos gérmenes del ambiente,
@ su vez bastante benignos. En la
zona operada siempre habia una con-
‘taminacién y proliferacion bacteriana
{que se traducia en una mayor infla-
macién y osteoporosis local, apre-
Ciabios en ciertos créneos con esca
sa supervivencia y borradas en los de
curacion suficientemente larga. Sin
embargo. y pese a la benignidad de
la infeccién dsea y del cuero cabellu-
do, una meninge lesionada o una ex-
posicion de tejido cerebral ensom-
brecia mucho el pronéstico de! ope-
rado, dado el elevado riesgo de de
sarrollar una meningoenosfalitis bac-
teriana, Nos atreveriamos a asegu-
rar que ésta podria ser la cause més
habitual de fallecimiento en las pri
meras semanas tras la intervenci6n,
en [os individuos cuyos créneos mos-
traban reaccién osteopordtica locel,
ppero que no llegaron a vivir més de S
64 semanas, ial vez porque la os
teomielits local era simulténea a una
‘meningoencetalitis let
Tampoco sabemnos nada acerca de
los cuidados postoperatorios en las
heridas traumaticas 0 quirtraicas.
Sélo podemos suponer e! uso de
apésitos protectores de algodén (se
encontraron algunos que podrian ha-
ber tenido esa funcién) y las curacio-
ines topicas con algunas resinas, in-
fusiones 0 balsamos.
Respecto a la hemostasia (reduc-
cién y contencién del sangrado), hey
‘que tener en cuenta que las hemo-
rTagias del cuero cabelludo son facil
mente controlables mediante la com-
presién digital © manual de la zona
sangfante, y que los vasos de peque-
49 fio 0 mediano calibre cesan de san-
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