La respuesta hospitalaria para la atencin de desastres con visn participativa

I. INTRODUCCIN
Muchos son los esfuerzos que en varios pases de Amrica del Sur se vienen haciendo para
lograr que los hospitales sean ms resistentes a la presencia de eventos destructivos.
Terremotos como el de Mxico, El Salvador, Baha de Carquez, han puesto en evidencia la
debilidad de los sistemas para dar respuesta en momentos de crisis. Siendo importante lo
estructural, el aspecto funcional u organizativo tambin lo es, Mxico, Colombia, Per son
pases donde estos esfuerzos forman parte de su estrategia de desarrollo.
Es conocido que en los ltimos 20 aos los desastres, especialmente los de origen natural,
han producido ms de 3000.000 de muertes y han afectado a cerca de 80000.000 de
personas con prdidas que superan los 23.000 millones de dlares, de esto el 90 % ha
sucedido en pases en desarrollo y en stos en las zonas ms pobres 1.
La infraestructura existente en nuestros pases es deficiente en lo referente a vivienda,
servicios bsicos, establecimientos etc., estos ltimos se encuentran construidos en zonas
de riesgo y ofrecen mltiples desafos a los responsables del funcionamiento y prestacin
de sus servicios a las comunidades.
En el Ecuador situaciones de emergencia como las vividas con las cadas de aviones dentro
del permetro urbano o accidentes masivos, han puesto en marcha acciones hospitalarias
para dar respuesta a las situaciones presentadas; estas experiencias han demostrado la
dbil capacidad de los hospitales para responder a las mismas; salas de emergencia
abarrotadas de heridos leves, con cadveres o simplemente con personas que no cumplen
ninguna funcin han sido la caracterstica.
A esto se suma la debilidad de la participacin del personal que labora en las instalaciones
de salud en la conformacin y planificacin de las acciones de respuesta, son las
autoridades hospitalarias las que designan un equipo y ste es el encargado de la
preparacin. La participacin comunitaria ha estado sujeta nicamente al cumplimiento de
funciones asignadas.
En este contexto se encuentra ubicado el Hospital Patronato San Jos Sur, perteneciente al
Municipio del Distrito Metropolitano de Quito, aqu se presta atencin Gineco-obsttrica
principalmente, sin embargo existe atencin en medicina general ambulatoria y pediatra;
este hospital es de importancia para la zona Sur de la ciudad de Quito ya que se ha
convertido en un lugar de referencia de la comunidad para la atencin de partos de las
mujeres que habitan esta amplia zona de la ciudad.
II. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Las comunidades ms pobres son las ms afectadas en casos de desastres no slo por los
efectos que los eventos destructivos ocasionan, sino tambin por la falta de concientizacin,
conocimientos, compromisos de la comunidad para enfrentar los desastres, adems de la
falta de integracin de un sistema de atencin de salud para casos de desastre donde el
primer nivel de atencin debera jugar un rol importante en las fases de la administracin de
desastres.
El hospital Patronato San Jos Sur dentro de su historia de funcionamiento ha presentado
varias situaciones de emergencias como son los conatos de incendio sucedidos en el
hospital, reorientacin de la atencin a causa de la activacin del volcn Guagua Pichincha,
etc.

Centro de colaboracin para situaciones de emergencia. OMS-DGCS ROMA, 1991, Organizacin local para
situaciones de emergencia, El Salvador,1 pag. 32

En una primera observacin se logra identificar que el hospital no cuenta con ningn tipo de
organizacin para la atencin de desastres, el personal no conoce de las normas bsicas ni
cuentan con las herramientas necesarias para enfrentar estas emergencias. Es un hospital
que durante su tiempo de funcionamiento ha sufrido cambios en la estructura fsica pero
estos cambios nunca fueron realizados tomando en cuenta aspectos de vulnerabilidad de la
edificacin peor aun del personal que en l labora.
Adems el nivel de atencin de esta casa de salud se ha ido incrementando dejando de ser
de un primer nivel de atencin convirtindose incluso en un segundo nivel lo que lo ha trado
nuevos retos y problemas.
El hospital Patronato San Jos cuya especialidad es gneco-obstetricia, fue creado para
satisfacer una demanda del Sur de la cuidad de Quito, actualmente brinda los servicios de
consulta externa en las cuatro especialidades bsicas y el servicio de hospitalizacin para
neonatologa y obstetricia.
Con relacin a preparativos para casos de desastres se puede describir varios aspectos
importantes que tericamente existan:
1. Existencia de planes para accin en casos de desastres: Los entrevistados durante
el proceso de estudio coinciden en manifestar que en el ao 1999 durante la fase
ms importante de activacin del volcn Guagua Pichincha, por disposicin del
Alcalde de la ciudad, se procedi a preparar un plan de contingencias del hospital,
este plan fue preparado por el director de esa poca y un grupo pequeo de
colaboradores, este plan no es conocido y nunca fue probado, incluso actualmente
muy pocas personas conocen de su existencia.
La preparacin de este plan tubo tres caractersticas:

Plan elaborado sin participacin de los actores que en un momento

determinado tendran que ponerlo en prctica
No fue difundido
No fue implementado

2. Todos los entrevistados dicen conocer la estructura fsica de su hospital, por

ejemplo: las puertas de salida, lugares poco seguros, sin embargo, pocos saben
como salir rpidamente, rutas seguras, llaves para abrir candados etc., haciendo
que para una situacin de emergencia el peligro aumente significativamente.
3. Si bien el hospital tiene autonoma administrativa, sta es relativa, muchas
decisiones que se toman deben pasar primero por la aprobacin de la direccin de
salud del municipio, actividades programadas pueden ser suspendidas por la
imposibilidad del director de asistir a la inauguracin, trayendo como consecuencia
retrazo en los procesos programados
No est claramente definido el rol que cumple, en casos de desastre, el Hospital, pero si
esta claro que se quiere contar con un Hospital que este mejor preparado y pueda brindar
apoyo a las personas que lo necesiten y un lugar lo mas seguro para los trabajadores y
profesionales que en el laboran.
III. MARCO TEORICO
El Ecuador se ha visto afectado por varios eventos destructivos que han trado como
consecuencia grandes daos en la infraestructura sanitaria tal es el caso del terremoto de
Ibarra que afecto una amplia zona rural en 1995, el terremoto de Macas en 1992 que dao
el hospital local, el sismo de Baha de Carquez en 1998; estos desastres ocasionaron un
cambio sustancial en el funcionamiento de los hospitales, mostraron la falta de preparacin

que tena el personal de estas instituciones y la falta de medidas de prevencin y mitigacin.

2

En los ltimos tres aos la cuidad de Quito se ha visto amenazada por el volcn Guagua
Pichincha, esta amenaza no es nueva, la presencia de fumarolas y la emisin de ceniza
crearon pnico y reacciones inapropiadas en la poblacin, se desabastecieron
supermercados, se agot el agua embotellada etc.; a esto se sumaron los esfuerzos no
coordinados de las instituciones encargadas de dar respuesta a los desastres en la ciudad,
y el dbil apoyo que se da al tema de desastres a nivel poltico.
Pero en todo esto la comunidad ms afectada o amenazada muy poco ha tenido que ver en
las acciones de respuesta que se han implementado y peor an, su participacin ha sido
casi nula, no slo por falta de conocimiento sino tambin por la falta de integracin y
empoderamiento acerca de los problemas de la ciudad.
Para comprender el rol de la comunidad ante un desastre, y en este caso la comunidad
hospitalaria debemos entender que hace falta conjugar conceptos sobre desastres,
participacin y hospitales

Conocimentos
sobre desastres

Actores locales

Participacin

Actores externos

HOSPITAL MEJOR
PREPARADO PARA
ENFRENTAR DESASTRES

Recursos

Comite
Comprobacin

Plan
Simulacros
Situacin real

Ministerio de Salud Publica del Ecuador 1999, Fenmeno de el Nio, Memoria Ecuador 97-98,
Quito,

3.1. Conceptos generales sobre desastres

3.1.1. Ciclo de los desastres

impacto
Preparativos
Respuesta
Mitigacin

Rehabilitacin y
Reconstruccin

La exposicin a riesgos depender del nivel de preparacin para la adopcin de medidas

preventivas as como del comportamiento que cada habitante de una comunidad tenga
hacia los mismos. La percepcin que se tiene es multidimensional es decir se lo ve desde el
punto de vista real hasta lo tico religioso, pasando por los conocimientos y experiencia
previas.
En este contexto Quito se encuentra ubicada un una zona altamente riesgosa a eventos
naturales que pueden ocasionar desastre como son erupciones volcnicas, sismos,
deslizamientos, accidentes masivos etc.
Estas situaciones han causado desastres en pocas anteriores, existen instituciones como
la Defensa Civil, Cruz Roja, Cuerpo de Bomberos, Ministerio de salud, etc. que vienen
realizando actividades de atencin de desastres, lamentablemente en forma aislada y poco
coordinada, la respuesta a los desastres no ha sido muy eficiente por esta razn.
El reglamento del Consejo de Seguridad Nacional dispone que la Defensa Civil es la
responsable de la atencin de los desastres, en este mismo documento se designan roles y
funciones a cada uno de las instituciones que conforman el Sistema de Defensa Civil
incluido el sector salud. 3
3.1. Identificacin de factores vulnerabilidad organizativo funcional
Dentro de este contexto el planeamiento hospitalario para desastres debe identificar varios
actores que podran determinar la correcta o incorrecta determinacin de cambios que
lleven a estar mejor preparados para desastres; debiendo para esto primeramente identificar
cual es o son los problemas que se presentan.

Direccin Nacional de Defensa Civil 1993, Reglamento Orgnico Funcional de los Organismos Seccionales del
Sistema de Defensa Civil, Quito Ecuador

Capacitacin
Simulacros
Plan de evacuacin

Director del Hospital

Direccin de salud Municipal

Hospital seguro ante desastres

Maestrante

Manual de funciones

Plan de Defensa Civil

Plan de seguridad Ciudadana

Trabajadores

Plan del Hospital

Funcionarios

Labores cotidianas

Personal mdico y paramdico

Varios de estos puntos son debilidades en la preparacin para desastres y es importante

identificar cual de ellos es al que queremos intervenir y producir un cambio logrando a corto
o largo plazo, el sistema de actividad humana nos permite estar claros en estos puntos y
poder encontrar las acciones a implementar, la participacin de los actores locales es de
fundamental importancia.4

Objeto: Quieren contar con un hospital seguro que les permita enfrentar en este
nivel las posibles situaciones de emergencia interna que hagan necesaria una
actuacin diferente, pero que lleve a dar seguridad a los pacientes, personal y
visitantes del Hospital

Sujetos: Hay dos actores claramente identificados que tienen inters en que este
hospital est preparado para casos de desastres como son el Director del Hospital
que es el responsable directo de la administracin y funcionamiento del mismo y a
la Direccin de Salud del Distrito Metropolitano de Quito ya que sus hospitales son
uno de los servicios que el Municipio brinda a la ciudadana de Quito.
Comunidad: Interna y externa, siendo la interna todas las personas que laboran
dentro del hospital, tanto profesionales como trabajadores; siendo el hospital su
fuente de trabajo es importante mantenerlo en funcionamiento incluso en casos de
desastres.
Instrumentos: Es verdad que se tiene un plan de desastres preparado en 1999 a
causa de la erupcin volcnica, este plan en ningn momento ha sido socializado, ni
conocido por la mayora de los personeros del hospital, sirvi para cumplir un
requisito solicitado por autoridades municipales. No se ha convertido en un
instrumento til para el hospital.
Reglamentos: Se cuenta con un reglamento de Defensa Civil donde se dispone que
todas las instituciones del sector pblico o privado deben contar con un plan de
seguridad interno que les permita responder a situaciones de emergencias y
desastres, este reglamento es parcialmente cumplido por la falta de difusin y
relevancia que se le da al tema.
Roles: Escrito esta el rol de cada institucin en casos de desastre, roles asignados
pero aparentemente no consensuados, a esto se suma los intereses que cada
institucin tiene y los deseos de figuracin que poseen. Existe una mezcla de

Helsinki, The Activity System, ttp://www.helsinki.fi/~jengestr/activity/6b0.htm, 05/Marzo/2001

funciones y roles, lo que trae como consecuencia inseguridad y falta de credibilidad

en las instituciones.
3.2 Participacin Comunitaria
El concepto de participacin comunitaria en los asuntos que afectan a la supervivencia de la
comunidad, de un grupo organizado es muy antiguo y es una expresin del movimiento
continuo de la vida es una parte fundamental de la sociedad.
Carlyle Guerra de Macedo dice La participacin comunitaria se refiere a las acciones
individuales familiares y de la comunidad para promover la salud, prevenir las enfermedades
y detener su avance. La determinacin de una responsabilidad mutua entre los servicios y la
poblacin crear una nueva relacin bilateral que har imprescindible la interaccin
participativa en la eleccin y ejecucin de programas locales.5
La participacin se refiere a aquellos procesos a travs de los cuales las personas,
comunidades, instituciones, organizaciones sociales intervienen en la identificacin de
problemas de su comunidad, pero adems proponen posibles soluciones a ser
implementadas que lleven como producto la resolucin de la situacin indeseable. La
participacin social como un derecho de toda democracia puede ser considerada como un
sistema de Control Social. La comunidad y los individuos dejan de ser objetos de atencin
y se convierten en actores, que conocen, participan y toman decisiones sobre su propia
salud y asumen responsabilidades especficas sobre ella 6
3.2.1 Objetivos de la Participacin comunitaria
Los objetivos de la participacin comunitaria estn orientados a:

Lograr que la comunidad tome conciencia de la situacin real de salud

Organizacin de la comunidad para que participe activamente en la resolucin de

los problemas de salud

Participacin activa en las acciones de planeacin, gestin y desarrollo de los

sistemas de salud

Coordinacin con la comunidad organizada

Capacitacin de los lderes comunitarios para que se desempeen dentro de su

comunidad como agentes multiplicadores de los conocimientos de salud.

En la participacin comunitaria los actores involucrados toman parte en varias instancias de

la gestin siendo en cada una de estas de mucha importancia:
1. Deliberaciones y decisiones sobre atencin de la salud
2. Decisiones sobre necesidades y prioridades
3. Asuncin de las responsabilidades y obligaciones para la formulacin de planes y
adopcin de medidas para promover la salud
4. Evaluacin de los resultados
La participacin comunitaria ser autntica y eficiente en la medida que esta analice su
realidad y se caracteriza por ser:
5

Organizacin Panamericana de la Salud, 1990 , La participacin Social, Desarrollo de los sistemas locales de
Salud en la transformacin de los sistemas nacionales de salud, Washington USA
6
Kroeger,A. Luna, 1992, R. Atencin Primaria de Salud Principios y Mtodos, OPS, Mxico , Pg. 10

Conciente: La poblacin identifica sus problemas de salud y bienestar los traduce

en necesidades sentidas y sugiere las soluciones

Deliberante: Expresa libremente su voluntad y aspiraciones sin presin externa

Responsable: Se compromete al logro de los objetivos fijados para la solucin de

los problemas detectados

Activa: Participa dinmicamente en el proceso de planeacin y en las acciones de

salud

Organizada: Ana esfuerzos y utiliza racionalmente los recursos para lograr los
resultados

Sostenida: Cuando en forma permanente acta para resolver sus problemas

3.2.2. Formas de Participacin Comunitaria

Puede describirse cuatro formas de participacin comunitaria

Colaboracin
Cogestin
Autogestin
Negociacin

Existen muchos errores para una eficaz participacin comunitaria siendo las ms comunes
los siguientes:

Exclusin de la poblacin en la discusin de las discusiones de las acciones a ser

tomadas y la posibilidad de intervenir en el diseo y la seleccin de las soluciones o
acciones.

Excluir a la poblacin organizada del diagnstico, planificacin de las acciones que

se consideran necesarias para el desarrollo de la salud de la comunidad.

Alto grado de dependencia de la poblacin con respecto a los servicios de salud,

de los profesionales mdicos que impide que los representantes de la comunidad
afronten los conflictos derivados de los procesos participativos.

Discontinuidad y ruptura institucional presentada sobre todo por el cambio del

personal, de las polticas de salud etc., inciden negativamente en los procesos de
participacin comunitaria que puede llevar incluso a un retroceso de los procesos
desarrollados.

Podremos decir entonces que hay varias formas de ver la forma de participacin
comunitaria, en donde la informacin y la toma de decisiones interactan. 8

Ministerio de Salud Publica de El Salvador 1993, La Participacin social en el Desarrollo de la Salud,

Publicado por OPS-OMS Pg. 9
8
Van Darmael, M. Informacin proporcionada personalmente

SI

NO

SI

NO

DEMOCRTICA

DEMAGOGICA

PATERNALISTA

AUTORITARIA

Es posible promover una verdadera participacin en los hospitales? La participacin, es

un elemento inaceptable dentro de la estructura hospitalaria? Pienso que la participacin es
bsica y fundamental para la aplicacin de los procesos de planificacin para desastres,
democrtica y no paternalista ni impositiva.
3.3. Los preparativos hospitalarios
Son el conjunto de actividades destinadas a mejorar la respuesta del hospital ante la
presencia de un desastre enfocada en cualquiera de sus fases o etapas, articulando sus
componentes y racionalizando el uso de sus recursos.
Busca el establecimiento de un Hospital seguro que puede garantizar que su estructura
soportar un evento destructivo sin causar daos a sus ocupantes y que ocurrido el
siniestro prestar asistencia adecuada a las vctimas.
Para poder hablar de preparativos hospitalarios para casos de desastre es bsico contar
con anterioridad con los siguientes elementos:

Diagnstico de riesgos regional y local que guardan relacin con la zona de

influencia del hospital

Estudios de vulnerabilidad fsica y funcional del establecimiento

Censo de recursos del hospital y del sistema de salud local

Planes de la Defensa Civil, del sector salud y de la ciudad.

3.3.1 El Hospital
Visto como el establecimiento destinado para la atencin de la poblacin a l adscrita,
accesible a toda persona que precise asistencia y cuidados en salud, independientemente
de su condicin socioeconmica, sin ms limitaciones que las derivadas de las propias
caractersticas del centro y siempre de acuerdo con la normativa vigente 9
Es un establecimiento de salud destinado a la atencin integral de consultantes en
servicios ambulatorios y de hospitalizacin, proyectando sus acciones a la comunidad. 10
3.3.1.1. Funciones Generales de un Hospital:

Prestacin de servicios integrales de salud.

Hospital de Cantabria, http://www.msc.es/insalud/hospitales/hlrd/situacion.htm Espaa 2002

Morales R., 2000, Plan hospitalario para desastres. Trabajo preparado para el Programa de desastres de la
OPS, Lima, Marzo.
10

Docencia

Investigacin.

Asesora y apoyo tcnico administrativo.

Retribucin poltica

Fuentes de trabajo

3.3.2 Desastres hospitalarios

Son todas aquellas alteraciones intensas sobre la infraestructura, el equipamiento, las
personas y la organizacin hospitalaria, impidiendo el cumplimiento de sus funciones. Es
importante diferenciar de la emergencia en donde la diferencia esta dada porque el
desastre superara la capacidad de respuesta del hospital.
3.3.2.1. Tipos de Desastres Hospitalarios:
Desastre Interno: se produce cuando las alteraciones o daos se producen como al
interior del hospital: colapso estructural, incendio, contaminacin, explosin, etc.
Desastre Externo: las alteraciones o daos se produce sobre la comunidad,
asumiendo el hospital la funcin de atender los daos a la salud
Tambin pude darse un desastre mixto, registrndose alteraciones tanto en el hospital
como en la comunidad. Tal es el caso de los terremotos.
3.3.3. Comit Hospitalario para la Gestin del Riesgo y respuesta a desastres
3.3.3.1. Concepto
Es el rgano hospitalario encargado de formular, dirigir, asesorar y coordinar las
actividades hospitalarias relacionadas a las fases antes, durante y despus; que se han
fijado para el manejo de los desastres, propiciando la participacin de todos los
trabajadores. Como vemos este concepto va ms all de la respuesta y contempla
acciones de prevencin, Mitigacin, preparativos, es por eso que actualmente se los
conoce como Comits Hospitalarios de gestin del Riesgo y atencin de desastres 11
3.3.3.2. Composicin del Comit Hospitalario de gestin del riesgo y atencin de
desastres:

11

Director del Hospital, quien los presidir.

Jefe de Emergencia, como coordinador.

Jefe del Departamento de Medicina.

Jefe del Departamento de Ciruga.

Jefe del Departamento de Enfermera.

Jefe de Apoyo Administrativo.

Jefe de Mantenimiento y Transporte.

Un representante del Cuerpo Mdico.

Organizacin Panamericana de la Salud 1995, Simulacros Hospitalarios de Emergencia, Washington USA

Un representante del Sindicato de Trabajadores. 12

3.3.4 Relaciones con el resto del Sector Salud

Para el cumplimiento de sus funciones, el hospital forma parte de un sistema de salud desde
los niveles locales hasta los nacionales, en los cuales se puede encontrar el apoyo y el
asesoramiento para el manejo de los eventos adversos.

Red local de salud: suele ser el hospital cabeza de una red asistencial integrada por
centros y puestos de salud.

Red hospitalaria: todo hospital tiene fortalezas, as como limitaciones; por lo que
indispensable la complementacin mutua con los hospitales de la comunidad, la regin o
el pas.

3.3.5. En el Sistema de atencin de desastres ( Defensa Civil)

Los sistemas de defensa civil tienen por naturaleza interrelacionar y comprometer a las
diversas instituciones y sectores de una jurisdiccin especfica para el mejor manejo de los
desastres, siendo la base de su organizacin la poblacin organizada. Estos sistemas se
concretizan a travs de comits de defensa civil.
IV. HIPOTESIS
Con estos antecedentes el trabajo busca demostrar que la participacin del personal de
profesionales, funcionarios y trabajadores del Hospital Patronato San Jos, en la
preparacin y diseo del plan de contingencias de su hospital y el empoderamiento de
stos en los procesos de planificacin y divulgacin, permitir mejorar la capacidad de
respuesta en caso de desastre. Teniendo como prueba de esto la participacin en las
evacuaciones, simulacros, participacin en reuniones de planificacin, sealizacin,
divulgacin de informacin etc.
V. OBJETIVOS
5.1 Identificar las causas que pueden ocasionar vulnerabilidad del Hospital Patronato San
Jos Sur ante desastres desde el punto de vista organizativo funcional.
5.2 Aplicar con un instrumento prctico que permita medir esta vulnerabilidad del hospital
mediante la participacin de los actores locales de cada rea.
5.3 Educar a la comunidad interna del hospital
desempear para casos de desastres.

para definir los roles que deberan

5.4 Conformacin del Comit de Gestin de riesgos y atencin de desastres del Hospital.
VI. MATERIALES Y METODO
Es un estudio de tipo descriptivo que trata de encontrar los comportamientos de las
personas que laboran en el hospital con relacin a desastres, se definieron tres claras
etapas en las cuales se ha implementado un instrumento de identificacin. Se ha escogido
una muestra de 10 mdicos 5 tratantes y cinco residentes, cuatro enfermeras, 10 personas
de servicios generales y auxiliares y 8 de rea administrativa.
Las actividades que se desarrollaron fueron:
1. Conocimiento de peligros dentro del hospital para lo cual se utiliz una entrevista
dirigida
12

Op cit

10

2. Conocimientos sobre roles o funciones a cumplir en caso de desastre, se utiliz

una entrevista dirigida
3. Reuniones con grupos focales
4. Charlas grupales con todo el personal
5. Capacitacin
6. Implementacin de medidas de mitigacin
7. Difusin de informacin
Las actividades que se desarrollaron fueron:
1. Negociacin y determinacin del tema a ser observado
2. Determinacin de la situacin actual del hospital
3. Conformacin del Comit de desastres del hospital
4. Implementacin de actividades que lleven a un cambio en la preparacin del
hospital para atencin de desastres.
VII. RESULTADOS
7.1 Negociacin y determinacin del tema a ser observado
Durante esta fase y con participacin de los profesores del Instituto de Salud Pblica se
present como tema principal de la observacin el Anlisis de la vulnerabilidad funcional
del sistema de salud de la ciudad de Quito , este tema fue analizado y discutido con el Dr.
Marcelo Placencia, Director de Salud del Municipio de Quito, donde se decide:

El tema era demasiado ambicioso y extenso, no exista la posibilidad de aplicacin

dentro del tiempo disponible.
La implementacin del cambio se volva difcil si se tomaba en cuenta que el estudio
inicial abarcara a todas las instituciones de salud del Distrito Metropolitano.

Se estableci la necesidad de actuar en un mbito ms limitado y de fcil

evaluacin del cambio.

Se defini entonces, como mbito de accin al Hospital Patronato San Jos Sur en el que
se implementara una organizacin para atencin de desastres a nivel hospitalario tomando
en cuenta el ciclo de los desastres enfocado desde el punto de vista de un sistema de salud
para desastres.
En las reuniones mantenidas con el Director del Patronato san Jos Sur, se definen como
estrategia de accin lo siguiente:
Diagnstico inicial de los conocimientos sobre desastres del personal del hospital
Patronato san Jos Sur
Recopilacin de informacin existente sobre planes de desastres del Hospital
Organizacin del comit de desastres del hospital

Realizacin de un simulacro de diagnostico sobre conocimientos sobre evacuacin

hospitalaria.

Preparacin de cronograma de actividades y ejecucin de las mismas

7.2 Anlisis situacional del Hospital para atencin de desastres

11

7.2.1 Conocimiento sobre el Pan de emergencias del hospital.

Dentro de la clase mdica, de los 10 profesionales encuestados el 20 % conocan de la
existencia del plan de contingencias dentro del hospital, el 80 % restante desconoca del
mismo, argumentaban que eran nuevos en algn caso y otros que nunca lo haban visto.
Dentro del grupo de enfermeras en cambio el 50 % de entrevistadas si conocan de la
existencia de este plan pero igualmente no haban existido ejercicios. Lo encontrado a nivel
del personal de servicios y administrativos son muy similares a lo sucedido con el personal
mdico.
7.2.2 Conocimiento sobre funciones en caso de desastre
De la misma manera que la pregunta anterior el personal mdico y de enfermera definen
que su rol seria el de dar soporte a pacientes y la evacuacin de las seoras y nios que se
encuentren hospitalizados aunque desconocen de tcnicas adecuadas de evacuacin y de
traslado. En cambio dentro del personal de servicios y administrativos no tienen claro.
7.2.3. Vas de evacuacin
Aunque todos conocen las puertas de salida ninguno supo por donde salir rpidamente en
caso de evacuacin, sumado a que desconocan en su mayora de quien posea las llaves
de los candados lo que hara ms lento un proceso de evacuacin en caso de darse una
emergencia dentro del hospital.
7.2.4 Conocimiento de telfonos de emergencia
El 95 % de entrevistados responden que el telfono de emergencia es el 911 pero hay un 15
% de este grupo que piensan que a pesar de solicitar ayuda en caso de emergencia, no
tendran respuesta; al consultarles si conocan otro nmero solo un 20% conoce los
nmeros de Cruz Roja y Bomberos.
7.2.5 Participacin en simulacros
El 100 % responde que no ha habido simulacros en los ltimos aos. Aunque el cuestionario
no lo preguntaba hay dos aspectos que son importantes tomar en cuenta para el anlisis
7.3 Conformacin del Comit de desastres del hospital
Inicialmente el personal propuso que en la integracin del comit de desastres deban ser
considerados: los profesionales mdicos, tratantes y residentes, una enfermera y un
trabajador de mantenimiento.
De las conversaciones mantenidas y del grado de inters que ponan en las actividades se
logr conformar un comit en donde estaban representados no slo los profesionales sino
personal de todas las reas. Cabe anotar que los ms interesados fueron los trabajadores
del hospital incluyendo aquellos sindicalizados, logramos empoderar y convencer de que
esa es su fuente de sobrevivencia y as como su casa debe ser segura, el hospital tambin
lo debe ser, de l dependan econmicamente ellos y sus familias.
Esto produjo que el hospital decida conformar el comit de desastres que dejo de llamarse
as para ser el COMIT DE GESTION DEL RIESGO Y ATENCIN DE DESASTRES, donde
no slo responderan a situaciones de emergencia sino ms bien serian parte de la gestin
administrativa del hospital en tiempo de normalidad, esta idea a impactado tanto que
acciones como la readecuacin de un sistema de alarma que por mucho tiempo dejo e
funcionar por pedido del comit ha sido ya rehabilitado.
En este contexto el comit quedo conformado de la siguiente manera:

Direccin del hospital

12

Jefa de enfermeras

Jefe de laboratorio

Administradora del Hospital

Delegado del servicio de mantenimiento

Jefa del rea de neonatologa

Dos representantes de los trabajadores

Se trat de observar un criterio de paridad entre los miembros del comit tratando de que
haya un equilibrio entre lo tcnico y lo laboral sin descuidar en ningn momento el objetivo
que tiene un comit como estos.
7.3.1 Logros alcanzados por el Comit

Oficializacin del comit de desastres del hospital

Realizacin de dos charlas de motivacin para todo el personal del hospital a cargo
del cuerpo de Bomberos y la Cruz Roja Ecuatoriana, con el fin de motivar y orientar
sobre los riesgos existentes en el hospital.

Visita del personal del Cuerpo de Bomberos de Quito a las instalaciones del
Hospital a fin de que realicen una evaluacin de las rutas de evacuacin y equipos
de lucha contra el fuego.

Preparacin de materiales de sealizacin sobre las vas de evacuacin y puertas

de evacuacin.

Preparacin del plan de Contingencias del Hospital Patronato San Jos Sur (en fase
de preparacin)

Preparacin de materiales para la realizacin del curso de Planeamiento

Hospitalario para desastres.

Desarrollo de curso de planeamiento hospitalario para desastres dirigido al comit

de desastres del hospital. Este curso se desarrollo con la participacin del 90 % de
invitados en los que se incluan los miembros de comit y delegados del cuerpo de
Bomberos, Seguridad Social, Polica nacional y directivos de los otros Patronatos.

Revisin de los planes de emergencia preparados en pocas anteriores

Realizacin de una evaluacin de la vulnerabilidad no estructural del hospital. Esto

coordinado por el comit pero realizado por todo el personal.

Evaluacin del sistema de alarma existente en el hospital y rehabilitacin del mismo.

Realizacin de un simulacro de evacuacin para la evaluacin de conocimientos y

actitudes de los personeros del hospital en caso de una emergencia que signifique
evacuar el hospital.

Programacin de un ciclo de capacitacin para los funcionarios del comit de

desastres del Hospital y de ser posible de todo el personal enfocado a una
evacuacin hospitalaria.

13

Programacin de un ejercicio de simulacin y realizacin de simulacro con

participacin de todo el personal enfocado a emergencia externa, con participacin
de instituciones de la localidad encargadas de la atencin de emergencias
( Bomberos, Cruz Roja, 911). Este simulacro tomara como amenaza una situacin
que obligue a la evacuacin del hospital (emergencia interna)

Conformacin de las brigadas de primeros auxilios, contra incendios y evacuacin

del hospital y la programacin de la capacitacin respectiva. En este punto el
personal de mdicos del hospital es el que menos participacin ha mostrado.

Hay un valor agregado a este trabajo que estadsticamente tal vez no significa mucho pero
que a mi criterio es de suma importancia para el desarrollo de cualquier programa de
preparativos para desastres dentro del hospital.
Este valor es el empoderamiento que los miembros del comit de desastres han adquirido
con el proceso, ya que la participacin que ellos tienen es tan importante que no slo se ha
traducido en participar en reuniones sino ser en parte de la Gestin hospitalaria para
desastres, han dejado de ser receptores de instrucciones para ser constructores de
estrategias, formar parte del proceso de planificacin y tambin de evaluacin. Se ha
convertido su participacin en un instrumento de construccin de un hospital seguro. Esto
se traduce en el seguimiento que se sigue dando a las actividades programadas, estas no
han terminado con el trabajo de investigacin y ms bien se han convertido en un proceso
continuo del hospital y de sus actores.
Finalizado el estudio el comit a logrado gestionar:

Recursos para rehabilitar el sistema de alarmas del hospital, este ya esta

rehabilitado y se ha colocado los puntos faltantes en las zonas donde antes no
exista y son consideradas de riesgo. La participacin de los funcionarios que
trabajan en las reas del hospital sumados a los conocimientos del personal de
mantenimiento hizo posible la identificacin de los lugares donde se deban colocar
el sistema de alarmas. El costo que demando era demasiado bajo para el beneficio
que esto puede traer, dando como resultado un producto que disminuye
ostensiblemente una de las deficiencias con que contaba el hospital.
Preparacin por parte de mdicos, guardias, personal de mantenimiento, etc., de
tarjetas de accin para cada uno de los actores es sus reas respectivas. Esto ha
permitido que se identifiquen las fortalezas que cada grupo podra tener de manera
que las acciones asignadas sean reconocidas como suyas.
Se ha procedido a colocar el sistema de deteccin de incendios, el mismo no exista
y tampoco estaba contemplado al iniciar el estudio. La identificacin de las zonas de
mayor vulnerabilidad a incendios y los pocos recursos con que cuentan para
rehabilitar en caso de un incendio permiti priorizar los lugares donde se coloquen
los censores para humo, para que de esta manera tener un mejor sistema de
alarma que permita responder adecuadamente y evitar perdidas mayores.

7.3.2 Problemas detectados por el comit

Desconfianza de la verdadera intencionalidad del proceso, en especial en el

personal mdico, no as en los trabajadores.

Falta de motivacin del personal para actividades extras relacionadas con su

trabajo. La excesiva convocatoria a reuniones de ndole laboral donde se trataban
temas relacionados al funcionamiento del hospital no daba cabida a otro tipo de
actividades, adems que se sumaban a la falta de empoderamiento en este
proceso.

14

Falta de un conocimiento real sobre rol de un hospital en situaciones de emergencia

y desastres. Todos saban que exista un documento escrito pero muy pocos
conocan cual era su rol en una Emergencia. Existe La equivocada visin de que los
mdicos estn suficientemente preparados, sin embargo existe una deficiencia en la
formacin en el rea de desastres.

Falta de un sistema de alerta y alarma dentro del hospital. Los cambios suscitados
en la infraestructura fsica del hospital nunca contemplaron la readecuacin del
sistema de alarma.

Falta de un sistema de sealizacin que permita a cada uno de los trabajadores del
hospital y a los visitantes saber por donde deben evacuar en casos de emergencia.

Ausencia de un plan hospitalario para emergencias conocido y difundido por todos y

cada uno de los funcionarios y trabajadores del hospital.

Ausencia de un ejercicio de evacuacin que haya permitido evaluar la situacin del

hospital.

VIII. EVALUACIN ANALTICA

8.1 La participacin comunitaria como mecanismo de gestin
Habamos planteado tericamente que un comit de desastres hospitalario se compona
esencialmente de los responsables de las reas mdicas del hospital, esto le da la
apariencia de ser un ente cientfico ms que tcnico, donde los jefes necesariamente son
los responsables de este proceso y donde los trabajadores participan con un solo delegado.
Esta aparente estructura a mi criterio no daba la suficiente aceptabilidad de este comit y
derivaba en disminucin del inters de actores que tienen roles fundamentales y la falta de
preocupacin por hacer algo para mejorar. Hay casos donde incluso en los comits de
desastres no son tomados en cuenta los trabajadores, aduciendo que representan
posiciones polticas de grupos y no intereses de todos.
En el cambio implementado la participacin de los actores internos defini quienes
conformaran este comit, l porque deberan ser parte de ste y sobre todo el rol que ellos
cumpliran, esto dio como resultado un una sustentabilidad y empoderamiento del trabajo
realizado. Incluso me atrevera a decir que los ms interesados en este proceso fueron
ellos, los representantes del sindicato, los mecnicos de mantenimiento y el grupo de
enfermeras.
8.2 Un Hospital preparado para casos de desastres
El pensar que los hospitales no tienen riesgo de sufrir daos a causa de un desastre es el
peor de los pensamientos, no hacer nada para que estos estn mejor preparados es
irresponsable, todos tenemos responsabilidades en este campo
El inicio de este cambio en la concepcin de la preparacin para desastres se da cuando
priorizsamos estos aspectos, o por lo menos lo integramos dentro de la gestin y
administracin hospitalaria. Una forma de priorizar este tema es hacerlo conocer a los
interesados o actores internos. No podremos nunca hablar de un hospital seguro si nadie
conoce que debe hacer en caso de desastre o emergencia.
El introducir conceptos de disminucin de la vulnerabilidad, mitigacin, en los programas de
mantenimiento o adecuacin hospitalaria e invertir en esto es pensar y actuar
verdaderamente para lograr que el hospital sea seguro.

15

8.3 Los verdaderos responsables de la atencin de desastres

En todos los documentos sobre planeamiento hospitalario para desastres encontramos
como actores que sobresalen al personal medico, dentro de este grupo especialmente los
Jefes de cada una de las reas del Hospital. Descuidamos muchas veces el papel que
cumple las enfermeras en todo lo que significa funcionamiento del establecimiento.
El caso del Hospital San Jos, las enfermeras han sido las que han encabezado el proceso,
las que han dado seguimiento a las acciones que se deban desarrollar.
Hay que desmitificar el concepto de mdicos como los ms preparados, debemos valorar
los atributos y virtudes de cada miembro del hospital, ya que cada uno tiene aptitudes y
actitudes para enfrentar una situacin compleja.
Pero los actores no slo son internos, hay otros actores que deben ser tomados en cuenta y
que pueden intervenir e interferir en los procesos de planificacin y atencin de desastres
8.4 El empoderamiento como herramienta de cambio
El empoderamiento se relaciona, primero y antes que nada, con el poder, cambiando las
relaciones de poder en favor de aquellos que con anterioridad tenan escasa autoridad
sobre sus propias vidas, posee de dos aspectos centrales:

Control sobre los recursos (fsicos, humanos, intelectuales, financieros, y el de su

propio ser),
Control sobre la ideologa (creencias, valores y actitudes).

Si el poder significa control, el empoderamiento, por tanto, es el proceso de ganar control y

poder ejercer este poder. Pero, quienes ejercen o deben ejercer este poder?.
El trabajo demuestra que el empoderamiento de los actores locales ha permitido alcanzar
cambios que durante muchos aos no se lograban, ocasionando que el hospital ya no sea
solo responsabilidad de sus directivos sino de todos, y la responsabilidad no slo de que
funciones sino que sea seguro.
Haber logrado cambios de actitud de los responsables, discutir, programar, planificar y
evaluar con los directivos, profesionales, trabajadores etc., tratando de hacer del hospital un
lugar seguro, el haber consensuado la necesidad de que viven en riesgo y que necesitan
cambiar, demuestra lo importante del empoderamiento en los procesos de planificacin para
casos de desastre.

16

IX. CONCLUSIONES y RECOMENDACIONES

Pocas personas conocan la existencia de un plan de contingencias hospitalario previo a

la implementacin de este proceso de institucionalizacin del Comit Hospitalario para
la Gestin del Riesgo y atencin de desastres

Los trabajadores recuerdan la existencia de algn tipo de peligro de desastre en el

hospital, y ven la necesidad de estar preparados y ser parte integrante de las acciones
que para este fin se desarrollen.

La capacitacin a directivos, a todos el personal con charlas generales y a los

brigadistas con instruccin especializada, garantiza una mejor respuesta en casos de
presentarse una emergencia intra hospitalaria.

Muy pocos profesionales mdicos conocen su rol en caso de desastre aunque ellos son
los responsables del funcionamiento de la casa de salud, la formacin medica no
incluye temas como estos aunque se ensea la llamada administracin hospitalaria. Se
suma ha esto el poco inters que para ellos parece producirles lo que hace meditar en
la necesidad de replantear la formacin del profesional de la salud

El plan anteriormente realizado no hubo participacin de trabajadores fue hecho solo

por autoridades y para cumplir con un requisito por estar viviendo una situacin de
emergencia, en cambio ahora la preparacin del plan a utilizado la tcnica de
participacin lo que ha logrado afianzar mas las actividades a realizar, actividades que
los mismos actores lo han definido y priorizado

No hay un estudio de vulnerabilidad hospitalario, todos los esfuerzos que se realicen en

caso de presentarse una emergencia se vern truncos si el hospital no tiene la
suficiente capacidad estructura para resistir un siniestro y eso solo se podr definir con
un verdadero anlisis de vulnerabilidad d la institucin. Es verdad es costoso pero
habra que definir el costo beneficio de realizarlo.

El Patronato San Jos Sur se encuentra en fase de consolidacin del comit de

desastres al que brindar todo el apoyo para que logre los objetivos trazados. Es un
comit nuevo, con entusiasmo, participativo y sobre todo formado con personas que
conocen su hospital y lo quieren, esto hace que ellos se esfuercen mas por lograr
consolidar este proceso por lo cual se debe asegurar la continuidad en el tiempo de
dicho comit, al momento de la realizacin del estudio exista la decisin poltica de
apoyarlo, el hospital confa en que se mantenga, esto dara sostenibilidad al proceso. Se
debe propiciar la institucionalizacin del Comit Hospitalario de la gestin del Riesgo y
atencin de desastres y dotarles de los elementos tanto humanos como materiales para
su funcionamiento.

Se debe realizar un chequeo peridico de las vulnerabilidades que permitan estar

atentos a cualquier peligro nuevo, este anlisis debe ser dinmico en el tiempo, es lo
nico que garantizara ser un hospital seguro, con la participacin de los representantes
de todas las reas hospital en el comit de desastres porque de esa manera se tendrn
informacin que permita tener un plan y ms que un plan un hospital seguro.

Si bien esta definida en la ley que la defensa Civil es el ente coordinador de las
acciones de desastres, y el Ministerio de Salud el responsable de lo que corresponde a
esta rea no se visualiza claramente el rol del ente coordinador de esta institucin. A
nivel del Direccin de Salud Metropolitana tampoco se identifica claramente el rol de
esta instancia del cabildo en la atencin de desastres y se confunde con las funciones
que la Direccin de Seguridad ciudadana cumple.

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Esta claramente visto la ninguna relacin directa que el Patronato San Jos tiene con el
sistema de salud de la ciudad de Quito para casos de desastre, no se le ha asignado
roles ni el papel que desempeara en caso de un desastre de una magnitud importante

Esta claramente demostrado que un factor predominante para el xito de un proceso de

planificacin en casos de desastre es el empoderamiento que los actores locales lo
hagan del problema; en el Patronato este factor es altamente positivo, y lo seguir
siendo si no hay factores externos, como son decisiones polticas que interfieran en el
desarrollo del proceso.

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X BIBLIOGRAFA
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