Lyte Peewee tnt Le de la salud sexual Cd eh aC) Manual de procedimientos para la promocion y el desarrollo CSG iis cc) VA yee tices ane5.6.2. Atencién prenatal Definicién: Es un componente de la atencién en Salud Sexual y Reproductiva que com- prende un conjunto de acciones orientadas a lograr que el embarazo transcu- tra con vigilancia y asistencia por parte del equipo de salud segiin el riesgo identificado, a fin de controlar la evolucién del embarazo y de preservar la salud de madre, hijo o hija durante su gestacién. Toda mujer debe ser aten- dida indistintamente de la vestimenta que lleve, de que tenga el documento de identidad, de la certeza de su embarazo o de que haya perdido la cita. 79Manual de Procedimientos para lo Promocién y Desarrollo de a SS? Actividades: + Gontirmacién del embarazo. + Deteccién de enfermedad materna subelinica. + Prevencién, diagndstico temprano y tratamiento de las complicaciones que puedan afectar el proceso reproductivo. + Vigilar el crecimiento y la vitalidad fetal. + Evaluar el estado general de la gestante y disminuir las molestias y sinto- mas menores del embarazo- + Preparar la gestante para el parto. + Clasificar seguin el criterio de riesgo. + Informar, educar y comunicar can el fin de conservar la salud de la madre, la pareja y/o la familia, + Desarrollar actividades para el mejoramiento de los servicios de atencién; sis- tema de referencia-contrareferencia, logistica, suministro y equipos necesarios. + Ofientar al equips de salud en el manejo de le consulta prenatal, + Realizar actividades de promocién para la incorperacién de la comunidad y la familia en el fomento de la salud materna + Coordinar con la pareja los pasos necesarios para la evolucién del emba- razo y la atencién del parto. + Orientacién a la pareja, que abarque los siguientes aspectos: Actividad sexual durante el embarazo importancia de! reposo pre-natal, como preparacién para el parta y del reposo postnatal. Clasificacién de Riesgo en fa Atencién Prenatal. Concepto de Enfoque de Riesgo: Fs |a identificacién de un conjunto de fac- tores, que al estar presentes en el individua, aumenta la probabilidad de que experimente un dan. Clasificacién de Riesgo en ia Atencién Prenatal: De acuerdo al enfoque de riesgo, la atencién o control prenatal ubica a la poblacién en dos grupos de riesgos: + Embarazadas de bajo riesgo. + Embarazadas de alto riesgo Esta Clasificacién se hace en base a [os siguientes factores: + Edad: menos de 18 afios y mayores de 35 afies + Paridad: |\/ gestaciones y mas + Intervate intergenésico: menos de 24 meses entre uno y otro embarazo + Patologias de! embarazo: e| antecedente personal y familiar o la presen- cia de alguna patologia en el embarazo determina el riesgo. + Condiciones socioeconémicas: \a presencia de algunos factores tales como analfabetismo materno, pobreza critica, unién inestable, entre otros. Le presencia de uno o mds de estes factores determinan el riesgo. Embarazadas de Bajo Riesgo: son aquellas que evaluadas integralmente, presentan los criterios de condiciones éptimas para el bienestar de la madreSEES Manual de Procedimientos para la Promecién y Desarrollo de lo SSR yel feto y no se evidencia en elas factores epidemiolégicos de riesgo, ante- cedentes de patologia ginecoobstétrica perinatal o general, patalogia intercu- rrente, pérdidas reproductivas © embaraze no deseado. Embarazo de Alto Riesgo Tipo J: se encuentran en buenas condiciones de salud, pero presentan uno o mas factores de riesgo de tipo epiderialéaico y/a sociales: + Analfabetismo + Pobreza critica Vivienda no accesible al establecimiento de salud Unidn inestable Trabajo con esfuerzo fisico Stress Tabaquismo, alcohol, otras drogas Embarazo no deseado Control prenatal tardfo Edad Materna menar de 18 y mayor de 35 afios Talla menor de 150 centimetros + Peso materno menor de 45 Kg u obesidad + Paridad mayor de tv + Interwalo intergenésico menor de 2 afios y mayor de 5 afios Embarazo de Alto Riesgo tipo il: Sen encuentran en buenas condiciones de salud, pero prasentan uno 0 mas antecedentes de patofogia ginecoobstétrica, perinatal o general, con o sin morbilidad materna y/o perinatal: + Bajo peso al nacer Peso inadecuado para la edad gestacional Fetos gigantes Malformaciones congénitas fetales Trauma y/o infeccidn fetal Retardo mental Paralisis cerebral Madre Rh (-) no sensibilizada Edad gestacional desconocida Parto prematuro Embarazo prolongada Preeclampsia o eclampsia Cesarea anterior Ruptura prematura de membranas Distocias dinémicas Hemorragias obstétrieas Mola hidatiforme Accidentes anestésicos Trastornos neurotégicos periféricos Embarazo de alto riesgo Tipo ilf: son las embarazadas de mayor riesgo y las que ameritan la atencidn mas especializada, Se dividen en dos subtipos 84Marual-de Pracedimientes para la Promocién y Desarrollo de la SS? + La gestacién ocurre con patologia ginecoosbtétrica y /o fetal y/o patolog’a general. que afecta la salud materna y/o fetal con o sin antecedentes de mor- bilidad materna y/o mortalidad perinatal Hay antecedentes de mortalidad perinatal: Muertes perinatales Sindrome de TORCHS (Citomegalovirus. Rubeola, Toxoplasmosis, Herpes simple-tipo | y i, Sifilis) Otras, entre ellas Hepatitis B, Coxsakie 8, Coriomeningitis. Parotiditis. Polio, varicela, Encefalitis, Haemophilus, Salmonellosis, Gonorrea, Candidiasis, estreptococia A y 8, Tuberculosis, Chagas, Paludismo, VIH/SIDA,) Isoinmunizacién Abortadora habitual Infertilidad Incompetencia cervical Malformaciones cangénitas uterinas Tureres ginecoldgicos Cancer extragenital Hipertensién arterial Preeclampsia/eclampsia Hemorragias abstétricas Presantaciones anormales Estrechez pélvica Placenta previa Embarazo prolongado Amenaza de parto prematuro Embarazo multiple Anemia menor de 9y Hto menor de 30 Diabetes y otras endocrinapatias Cardiopatias Nefropatias Colagenosis Purpura y hemoglabinopatias Desnutricién severa Psicopatias Caracteristicas def Control Prenatal: PRECOZ: E| primer contacto debe realizarse temprano, durante el primer tri- mestre de la gestacién (en lo posible), ello permite la identiticacién del alto riesgo y la ejecucién oportuna de acciones de salud Tipo de Control Prenatal Semanas de Gestacién Precoz hasta 13 Tardia i4y masMEE Manual de Pracedimientos pora fa Pramacién y Desarrolio.de ia SSR PERIODICO: La frecuencia del control varia segtin el riesgo que presenta la embarazada COMPLETO: Los contenidos minimos det Control Prenatal deberan garantizar el cumplimiento efectivo de las acciones de fomento, prateccién, recuperacién y rehabilitacién de la'salud. AMPLIA COBERTURA: Mientras mayor sea el parcentaje de embarazadas ‘contraladas. mayor sera el impacto positive sobre la morbilidad y mortalidad materna y perinatal Métodos para el Calculo de la Edad Gestacional. Use del Calendario: Es el método mas preciso en las mujeres con ciclos men- struales regulares y que dltimamente, no hayan estado tomando anticoncep- 8. Esto supone canocer la fecha de la Ultima mensteuacién, Use del Gestograma 0 Disco Obstétrico: Se debe ubicar Is flecha roja en el primer dia de la regia, la fecha corresponde a la edad gestacional. Evaluacién del tamafio uterino: £| examen uterino bimanual antes de las 16 semanas de gestacién, provee un dato de gran valor para determinar la edad gestacional (cuando se desconoce la dltima regia) Antropometria Ecografiea: Su aplicacién esta basada en la relacidn que existe entre amenorrea, el desarrollo anatémico del feto y la medida de clertos sea- mentos fetales, Cuanto mas temprana se realice, sé obtiene mayor precision. + Longitud maxima céfalo-caudal (parametro mas fiel). + Didmetre biparietal, + Longitud det fémur. Calculo de la fecha probable del parto. La fecha probable del parto se ha estimade sobre la base de la duracién pro~ medio de un embarazo normal (280 dias o 40 semanas de gestacion 2 partir de fa FUR) Métodes para el calcula: Gestograma. Regla de Naegele (mas usada) Se le agregan 7 dias al primer dia de la ultima menstruacién y se retrocede 3 meses. Ejemplos: FUR. = 07/05/03 FPP = 14/02/04 FULR = 28/06/03 FPP, = 05/04/04 Concentracién: ‘Numero de Consultas al afro: + Bajo Riesgo: Seis (6) consultas como minimo + Alto Riesgo: E) numero de Consultas de acuerdo al riesgo de la usuaria. ema de seis (6) Consultas, sera de la siguiente manera: sulta: en el transcurso de las primeras 13 semanas,Manual de Procedimientos pera la Promacién y Desarrollo de fa SSR 2da. Consulta: entre las 15 - 18 semanas 3ra. Consulta: entre las 22 - 24 semanas Ata. Consulta: entre las 27 - 29 semanas 5ta. Consulta: entre las 33 - 35 semanas 6ta. Consulta: entre las 38 - 40 semanas, Después de las 38 semanas de gestacién se requiere efectuar controles pre- natales semanales con el objeto de detectar, prevenir y tratar factores que aumenten ei riesgo materno perinatal en este periods, evitando de esta forma el embarazo cronolégicamente prolongado. La atencién del control prenatal se realizar hasta las 41 semanas inclusive, en las unidades de bajo riesgo, de tal manera que-el control siguiente, se haré en un servicio de alto riesgo obs- tétrico CTercer nivel de atencién) donde se garantice el uso de la tecnologia apropiada para la vigilancia del feto y la madre, Rendimiento: Numero de usuarias por Hora-Médico de Contratacion: + Bajo Riesgo: Cuatro (4) embarazadas por Hora-Médico, en una relacién de una 41) de primera por tres (3) sucesivas. + Alto Riesgo: Tres (3) embarazadas par Hora-Miédico en una relacién de una (1) de primera por des (2) sucesivas. Tecnologia basica para el control prenatal + Gestograma (Ver anexo Gestagrama) + Cinta Obstétrica Estetescopijo de Pinard Historia Clinica Perinatal Carné Perinatal + Otros; peso-tallimetro, tensidmetro, estetoscopia, termémetra, espéculo, etc. Atencién integral a Ja embarazada en Ja consulta prenatal. Primera Consult + Precifnica y toma de signos vitales. + Historia Clinica Perinatal y Carné Perinatal con el llenado de los siguientes item: (ver anexo Historia Clinica prenatal) + Identificactén, + Antecedentes fartiiliares y personales. + Antecedentes obstétricos, el cual hace referencia’ a los embarazos anterio- res, no incluye el actual + Gestaci6n actual. + Examen fisico integral + Examen gineco-abstétrico, el cual debe incluir la toma de Citologia inde- pendientemente de la edad gestacional, + Solicitud de examenes de laboratorio, entre los cuales son necesarios la Hematolagia Completa, Glicemia en ayunas, Urea. Creatinina, Grupo Sangui- a4SEES Manual de Procedimientos para la Promocién y Desarrolio de la SSR neo, V.D.RL., VIH, investigacion de Toxoplasmosis y Hepatitis 8, examen de orina Cinvestigacién de prote/nas y sedimento), + Evaluacidn Buco-dental + Inmunizacién con Toxoide Tetanico + Indicacién de Suplementos Nutricionales: Sulfato Ferroso, Acido Félico. Polivitaminicos y Calcio, + Informar, educar y comunicar. + Jerarquizacién segiin el enfoque de riesgo y referencia oportuna, + Solicitud de interconsulta de acuerdo al caso. Consultas Sucesivas: + Preciinica y control de signos vitales. + Revisién de la Historia Clinica Perinatal y Carnet Perinatal + Interragatorio actual. + Calculo de la edad gestacional y fecha probable de parto. + Examen fisico integral con especial atencién en la exploracién de mantas, pesquisa de edemas, cifras tensionales y valoracién del incremento de peso + Examen gineco-obstétrico con atencién en los latidos cardiacos fetales, altura uterina, colocacién de espéculo y tacto vaginal cuando sea necesario. + Seguimiento dela curva de peso materno y altura uterina + [dentificar factores de riesgo materno para diabetes gestacional. + Prueba de carga glucosada con 50 rs de glucosa, entre las semanas 24 y 28 de gestacion en pacientes con factores de riesgo. + Interpretacién de los examenes de laboratorio y solicitud de otros, si es necesario, + Continuar con esquema de vacunacién de toxoide tetdnico segiin el Pian de Actividades. + Jerarquizar nuevemente el riesgo de la usuaria y referir oportunamente de acuerdo al caso. + Solicitar las interconsultas necesarias. + Realizar los estudios ecograficos durante la semana 15, 28 y 32, condicio- néndolo a la disponibilidad del recurso. + Informar, educar y comunicar en salud. + Llenar la Historia Clinica Perinatal y Carné Perinatal. + Minimizar ei uso de medicamentos, especialmente antes de la semana 14. + Continuar con los suplementos nutricionales, + Planificar las Corisultas subsiguientes, Inmunizaciones: Primera Dosis de Toxoide Tetdnico al momento de la captacién y la segunda dosis de seis a ocho semanas después de recibida la primera dosis. En caso de haber recibido inmunizacién completa con Toxoide Teténico en los ultimos cinco (5) afos, la cual consiste en el esquema de dos (2) dosis a intervalo de ‘acho (8) semanas, luego un refuerzo cada afio por tres (3) afhos hasta com- pletar 5 dosis en total, en este caso aplicar, un refuerzo después de la semana veinte (20) de gestacién 0 un mes antes del parto.Manuel de Procedimientas para Ja Pramoctén y Dexarroll de la SSR Estado nutricfonal de ta mujer en edad férti: + Deteccién de las gestantes malnutridas ¢ incorporarlas a programas nutri- cionales + Controlar el incremento de peso durante la gestacién mediante la Curva Increment de Peso / semanas de Amenorrea cuando la embarazada conozca su peso habitual pre-gravidico y/o peso de la captacién. + Considerar subnutricion materna con incremente de peso menor que el p 25 o el peso para la talla es menor que el p 10 de sus respectivos patrones. Si aigtin valar es mayor que el p 90 de su patron respectivo debe sospecharse excese de ingesta, retencién hidrica, embaraze multiple o feto macrosémica, + Pesquisar la malnutricion fetal y ofrecerle atencién priorizada (valorando altura uterina, peso materno y evaluacién ecngrdfica) y atender especialmente aquellas con antecedentes de nacidos de bajo peso +> Sospechar retardo del crecimiento intrauterine (RCIU) cuande ell incre- mento de peso materno es inferior al que corresponde al p 25 (peso para la talla menor que el p 10) @ la altura uterina Inferior al p 10 de sus correspon- dientes curvas, + Participacién activa del personal de Nutricién y Dietética-de los estableci- mientos, en las actividades de educativas sobre nutricién en la mujer gestante. + Promover conocimientas sobre nutricién de la embarazada tanto al perso- nal de salud como.a comunidad Promocién y educacién para la salud en la consulta prenatal: El Equipo de Salud debe preparar el material para ofrecer oportunidades de aprendizaje sobre el autocuidado de la salud durante el embarazo, parto, puer- perio y atencién del recién nacido, en funcién de las necesidades identificadas. Proponemos un esquema de siete:reuniones grupates. Se recomienda incluir oportunidades de aprendizaje acerca del cuidado prena- tal. su importancia y el rot protagdnico de la gestante y su pareja o cualquier otro miembro del grupo familiar durante cada etapa del proceso reproductiva, asf camo también fomentar estrategias de informacién, educacién y comuni- cacién (LEC) sobre: + Habitos de Higiene personal y familiar, + Nutricion Materna + Embarazo normal, factores de riesgo para el embarazo. + Preparacién en Psicoprofilaxis obstetrica + Trabajo de parto + Puerperia, + Lectancia Materna. + Embarazo complicado. + Planificacién Familiar post-evento obstétrica,Manual de Procedimientos para le Promocton y Desarrolla de ta SS? ACTIVIDADES EN CONSULTA PRENATAL: ESQUEMA DE SEIS (8) CONSULTAS CONSULTA NE. 7 z. ‘DE GESTACION aa 8-18 SEM PER VISOR ACTIVI Elahoracan de Historia Clinica Perinatal a. Iatorrogatora General y Obsietrico x) x] | * | | B. Exainen Clinica Integral = Medoon, ragisi, interpretacion y ‘aloracion de la Talla, Pees y Tension x | &| Ki] & |X Artesia = dentifeacien de signos y sintomas ‘do alarma (edema, sangrados, cefaiea, ‘signos de infecan urinana 0 vaginal) = Examen de mamas. “ Medicion dea altura uterina, registro, inerpretacion y vavoracién. = Caieulo de la eded gostacional + Evaluacion de frecuancia card.sca fetal. 7 Evaluacién Ecogratica. Valoracion de la ‘Cantidad de auido amndtics. placenta y | es glee Bionestar feta = Pesquisa de anomallas genética en casa ‘de ber necesaro (estudio Liquide x ‘Ammigten por Aminiocantesss) - Diagnostico de Presentacion fetal x = Evaluacisn de la pelvis [Contenides educativos ® Fea ae 8 xxx x x xe Xx x x KER KR x x“ x * x * KHOR Evatuar vulneratilidad y nesgo EXAMENES DE LABORATORIO Homatoiagia compiors Glcemua en ayunas Urea y ersatinina Grupo sanguineo. Factor RH VvORt Hiv ‘Toxoplasmosis{ IgM, 1g) Sorologia para Hepatt-s & Examen do orina Examen de Heces ‘Crologia ‘Colpascopia( de abuerda a reaulado de itoiogia “Wagunacion con Toxoide TeIanICS Examen odor “Suplemantassén con RiGrS, BEIGS Tae, Sain «| = | ole Leer * x » * xe x xx Ie] 1 HH jx!SEES Monuel de Procedimientos para la Promociin y Desarrollo dela SSR Uso de medicamentos durante el embarazo y su teratogenicidad Pena Tapes Daan TES VETOES ated 8 C ry raters RATaaATORT Tears Fee 3. é i Are Tan Frain Pipa 8 8 © i Caen TRS Een arora © D. Tear SaroRaMTeRe Foc Traiectoratanda 5 5 c 2 TeaORT RCS Gear bie 2 c D. CRTs Ram iensra WaT 2 Bighar Anes WeTcaps Pra UOraEIS 5 c © D, Eaves Rapes NaaouoT ‘Biearsara = c x Fase Bemetasora Propanciey TORE 2 x Tule Taibamacepina Prednssions Waar 2 © © x Tacoma CRSNEAERT Rapes 8 c . Teper Tiorpromanra Terrace c A c c The Food and Drug Administration (FDA) ha establecide cinca (5) categorias (A,B,C. D, X) que indica el patencial de ta droga para causar efectos adversos. Laetiqueta describe | informacién apropiada de fa categoria que ha sido cla- sificada una droga sistematicamente absorbida y que debe cer administrada durante el embarazo. Categoria A: Se aplica a las deogas donde estudios bien controlados efectua dos en mujeres, no mostraron un riesgo para el feto. Sin embargo deberian ser usadas durante el embarazo cuando son estrictamente necesarias, Categoria B: indica (1) Que los estudios realizados en animales no han demos- trado un riesgo fetal pero que no se han efectuado estudios adecuados en mujeres (2) Que los estudios en animales han demostrado cierto riesgo que no fueron confirmados en estudios en mujeres y animales. Categoria C: Indica que las estudios efectuados en animales han revelado efectos adversos en el feto y no se han realizados estudios de control adecua- dos en mujeres y/o no se han lievada estudios en mujeres y animales. tegoria D: Incluye las drogas que en los experimentos con humanos han sstrado asociacién con defectos en el nacimiento, pero que los beneficiosManual de Procedimientas para la Promocién y Desorralio de lo SSk potenciales de las drogas pueden ser aceptados a pesar de su riesgo conocido. Cuando se administra una droga de Gategoria D a una embarazada, ésta debe ser informada sobre el riesgo potencial para el feto. Categoria %&: Incluye drogas sobre las que han demostrado anormalidades fetales en animales y humanos y cuyo riesgo potencial supera visiblemente los beneticios potenciales, Dichas drogas estan contraindicadas detinitivamente durante el embarazo. NIVELES DE ATENCION INTEGRAL A LA EMBARAZADA Citerios de Niveies de imi fiesoo Aeneién ‘vel i ‘Atencién expecialinnds del equipe de Sal. ‘pave de Alta Tecnologia ALTO. Hospital | Cuidodos intensivas Pernatales RIESO) thy Exémenes Clinicos y Paraclinicas de Alta Compeiec well jos ‘Atencién especolzada del Eauipo de Sale BAO ned ea, | Eximenes Cincos de meeana compleiiad ‘Atencin general del equipo de Salud fea ci6n genera del equipo de Sal t RIESGO Ambutstoria | Fxdiienes Clinicas bésicos de apoye.