[1134-248X (2004) 11: 3; pp.

174]
MEDICINA PALIATIVA
Copyright 2004 ARN EDICIONES, S.L.

MED PAL (MADRID)

Vol. 11: N. 3; 174-179, 2004

Estndares de formacin psicolgica

en Cuidados Paliativos

GRUPO DE TRABAJO DE FORMACIN DE PSICLOGOS (SECPAL)

M. E. FERNNDEZ FERNNDEZ1, P. AGUIRN CLEMENTE2, L. M. AMURRIO LPEZ DE GASTIAIN3,
J. T. LIMONERO GARCA4, M. MARTNEZ GARCA5, S. URBANO SALGADO6
Fundacin Rioja Salud. Logroo, La Rioja. 2AECC. Junta Provincial de Zaragoza. 3AECC. Junta Provincial de lava. 4Universidad
Autnoma de Barcelona. 5Universidad de Deusto. Bilbao. Clnica Universitaria. Pamplona. 6Hospital Gregorio Maran. Madrid

RESUMEN

ABSTRACT

La expansin de los Cuidados Paliativos crea la necesidad de desarrollar guas y estndares de formacin y atencin orientados a aquellos que
quieran especializarse en el cuidado psicosocial de los pacientes en situacin terminal.
Por este motivo, desde la SECPAL, y a peticin del colectivo de psiclogos integrados en la misma, se ha credo conveniente la necesidad de la
elaboracin de unos de estndares de formacin psicolgica en Cuidados
Paliativos.
En la elaboracin de los mismos, se han establecimiento dos niveles
de complejidad de formacin en el postgrado: formacin bsica y formacin avanzada a nivel de conocimientos, habilidades y actitudes ante la
enfermedad terminal y la inminencia de la muerte. El desarrollo de los
contenidos del nivel avanzado se estructura en funcin de las reas de
intervencin consideradas en la situacin de enfermedad terminal: paciente, familia, y equipo y va dirigido especficamente a psiclogos.
Se incluye tambin la contribucin docente del psiclogo en la formacin de diferentes profesionales que pueden estar interesados en la asistencia paliativa o desarrollar su labor principal en la misma.

The spread of palliative care creates the necessity of developing training and care standards aimed at those who wish to specialize in the psycho-social care of terminal patients.
It is due to this reason, that SECPAL, at the request of its psychologists, has regarded it necessary to set certain psychological standards in
Palliative Care.
To create these standards, two different difficulty levels have been
established in the postgraduate course: basic training and advanced training with regards to knowledge, skills, and attitudes when facing terminal
illnesses and the imminence of death.
The content development at the advanced level is structured depending on the intervention aspects considered in a terminal illness situation:
patient, family, and staff, and is specifically aimed at psychologists.
The teaching contribution of the psychologist is also included in the
training of the different professionals who may be interested in Palliative
Care or in developing their own main work in it.

Med Pal 2004; Vol. 11, pp. 174-179

PALABRAS CLAVE:
Psicologa. Formacin. Estndares. Cuidados Paliativos.

INTRODUCCIN

esde la creacin de la primera unidad de Cuidados

Paliativos en nuestro pas en 1982, de la mano del Dr.
Jaime Sanz en el Hospital Marqus de Valdecilla de
Santander que alcanz su reconocimiento oficial en octubre de 1987 (1) hasta nuestros das, los Cuidados Paliativos
han experimentado un crecimiento notable (2) que no ha
supuesto una evolucin paralela de unos estndares de forRecibido: 05-02-04
Aceptado: 12-02-04
174

KEY WORDS:
Psychology. Formation. Standards. Palliative Care.

macin especfica para los diferentes miembros del equipo,

tanto a nivel de pregrado como de postgrado (3,4).
Este desarrollo de la asistencia paliativa ha llevado consigo la evolucin hacia equipos interdisciplinares de atencin, siendo el mximo exponente de ello los denominados
equipos completos (5,6), que incluyen la figura del psiclogo junto con la de otros profesionales: mdico, enfermera o
trabajadora social entre otros (7). El objetivo de los Cuidados Paliativos dispensados a travs de equipos multidisciplinares consiste en proporcionar el mayor bienestar posible al enfermo y a su familia, as como servir de soporte al
equipo sanitario que los atiende (8).
54

Vol. 11 Nm 3

La expansin de los Cuidados Paliativos crea la necesidad de desarrollar guas y estndares de formacin y atencin orientados a aquellos que quieran especializarse en el
cuidado psicosocial de los pacientes en situacin terminal
(9,10), ya que en la actualidad existe un vaco respecto a la
creacin de estndares de formacin especfica en el mbito
de la psicologa aplicada a los Cuidados Paliativos (11). Por
este motivo, desde la SECPAL (12), y a peticin del colectivo de psiclogos integrados en la misma, se ha credo conveniente la necesidad de la elaboracin de unos estndares
de formacin psicolgica en Cuidados Paliativos. Dicha elaboracin comienza con la creacin de un grupo de trabajo
para tal fin que inicia su andadura en abril de 2001. En
noviembre de 2003, y tras estar expuestos de forma provisional en la web SECPAL para que los profesionales paliativistas pudieran acceder y hacer las observaciones que consideraran oportunas, son aprobados definitivamente como
Estndares de formacin psicolgica en Cuidados Paliativos. SECPAL, por su Junta Directiva.
As mismo, se plantea la necesidad de una formacin
preliminar o bsica de carcter obligatorio (o en su defecto
optativo) como se desarrolla en algunos programas en el
mbito mdico (13), que se diera en la licenciatura de esta
disciplina, dada la inexistencia de contenidos especficos
relacionados con los Cuidados Paliativos en la mayora de
los programas acadmicos que configuran el currculum en
la licenciatura de Psicologa (14,15).
En la elaboracin de esta formacin, siguiendo las
directrices espaolas y europeas (12,16), se ha tenido en
cuenta el establecimiento de dos niveles de complejidad de
formacin en el postgrado: formacin bsica y formacin
avanzada. La formacin bsica ira dirigida a cualquier profesional interesado o implicado en Cuidados Paliativos, y en
nuestra propuesta, se hace hincapi principalmente en los
aspectos psicolgicos. Por otro lado, la formacin avanzada, est dirigida al profesional de la psicologa que va a
desarrollar su trabajo bsicamente en este mbito y para
ello se proponen unos estndares especficos.
Se incluye tambin la contribucin docente del psiclogo en la formacin de diferentes profesionales que pueden
estar interesados en la asistencia paliativa o desarrollar su
labor principal en la misma.
Las recomendaciones presentadas se han de integrar en
el marco especfico de programas formativos de Cuidados
Paliativos y pretende ser una gua orientativa y flexible,
abierta a futuras aportaciones, modificaciones o reflexiones
que se pudieran realizar al respecto.
OBJETIVOS GENERALES Y ESPECFICOS
Los estndares de formacin psicolgica que se presentan pretenden conseguir dos tipos de objetivos: unos de
carcter general y otros especficos.
OBJETIVOS GENERALES
Los objetivos generales propuestos se pueden concretar
en los siguientes aspectos:
1. Proponer unos requisitos mnimos de capacitacin a
nivel bsico y avanzado que se deben tener en cuenta en la
elaboracin de un programa de formacin de psiclogos en
55

ESTNDARES

DE FORMACIN PSICOLGICA EN

CUIDADOS PALIATIVOS

Cuidados Paliativos a nivel de conocimientos, habilidades y

actitudes ante la enfermedad terminal (17) y la inminencia
de la muerte.
2. Especificar la contribucin docente del psiclogo en
la formacin de los miembros del equipo multidisciplinar
de Cuidados Paliativos, delimitando su aportacin en aquellos contenidos especficos y propios del mbito de la Psicologa.
OBJETIVOS ESPECFICOS
Los objetivos especficos propuestos se diferencian en
funcin del nivel de formacin deseado: bsico y avanzado.
Nivel bsico
Los objetivos de este nivel se pueden desglosar en los
siguientes puntos:
Dotar de conocimientos bsicos sobre la enfermedad terminal, los principales sntomas y tratamientos, as
como los principios y organizacin de los Cuidados Paliativos.
Conocer los principios generales del control de sntomas.
Ser capaz de identificar las reacciones emocionales
(normales y patolgicas) que presenta el enfermo, la familia y el equipo en el proceso de adaptacin a la enfermedad
terminal y a la muerte inminente.
Saber identificar la relacin entre los sntomas fsicos
y los psicolgicos.
Entrenar en habilidades de comunicacin.
Saber ofrecer apoyo emocional apropiado a pacientes
y familiares que lo necesiten.
Identificar y derivar a las personas que precisen tratamiento psicolgico.
Conocer la dinmica del proceso de duelo, las principales reacciones (normales y anormales) y las tcnicas de
intervencin.
Conocer aspectos sociales, culturales, bioticos y
espirituales de la enfermedad terminal.
Conocer aspectos bsicos de formacin e investigacin en Cuidados Paliativos.
Nivel avanzado
Adems de los objetivos especficos que se consideran
en el nivel bsico se incluiran en este nivel los siguientes
objetivos:
Dotar a los psiclogos de conocimientos avanzados
en los aspectos biopsicosociales implicados en la enfermedad terminal.
Capacitar profesionalmente a los psiclogos, dotndoles de conocimientos actitudes y habilidades necesarias,
para desarrollar su labor en Cuidados Paliativos, con el fin
de alcanzar competencia profesional en la evaluacin e
intervencin psicolgica del enfermo, familia y equipo teraputico.
Contribuir en el asesoramiento y formacin de aspectos psicolgicos en los miembros del equipo.
Fomentar la formacin en investigacin psicosocial.
175

SECPAL

FORMACIN PSICOLGICA EN CUIDADOS

PALIATIVOS
La formacin psicolgica que se presenta vara en complejidad en funcin del profesional al cual va destinado. Se
expone una formacin bsica destinada a todos los profesionales sanitarios que intervienen en Cuidados Paliativos,
siguiendo la lnea de otros grupos de docentes nacionales e
internacionales de las reas de Cuidados Paliativos (12,16,1823) y psicooncologa (9,10,24-31), y una formacin avanzada
ms especfica propia del psiclogo.

MEDICINA PALIATIVA

esto no se pretende restar eficacia al resto de orientaciones

psicolgicas que tambin aportan tcnicas y recursos adecuados, con resultados satisfactorios, pero que no podemos detallar aqu por razones obvias de espacio.
PACIENTE
ASPECTOS BIOMDICOS
Conocimientos avanzados en oncologa y otras patologas terminales.

NIVEL BSICO

Oncologa

En este apartado exponemos los contenidos bsicos y

generales que se deberan tratar y que son comunes a todos
los profesionales integrantes del equipo interdisciplinar,
desarrollando ms especficamente los aspectos psicolgicos.
Los contenidos bsicos abarcaran los siguientes:
Enfermedad terminal: concepto y caractersticas.
Principios y organizacin de los Cuidados Paliativos:
el equipo interdisciplinar.
Aspectos biomdicos.
Patologas terminales.
Principios generales del control de sntomas.
Aspectos psicolgicos.
Identificar necesidades y prioridades (paciente/ familia/ equipo sanitario).
Identificar respuestas emocionales (paciente/ familia/
equipo sanitario).
Interrelacin entre sntomas fsicos y psicolgicos.
Habilidades de comunicacin.
Diferenciacin entre apoyo emocional y terapia psicolgica.
Proceso de duelo.
Aspectos sociales.
Aspectos culturales.
Aspectos bioticos.
Aspectos espirituales.
Formacin e investigacin en Cuidados Paliativos.

Epidemiologa, morbilidad y mortalidad.

Tipos de tumores: caractersticas principales.
Tratamientos mdicos: ciruga, radioterapia, quimioterapia, inmunoterapia, hormonoterapia, braquiterapia,
farmacologa para el control de sntomas.
Dolor y otros sntomas: evaluacin y tratamiento.

NIVEL AVANZADO
En este apartado, especfico para el psiclogo, se tratan
con mayor detalle adems de los aspectos tratados en el
nivel bsico, otros factores que son esenciales para una
buena praxis profesional. El desarrollo de los contenidos de
este nivel se estructura en funcin de las reas de intervencin consideradas en la situacin de enfermedad terminal:
paciente, familia y equipo.
En el apartado referido a las tcnicas de intervencin se
detallan principalmente las tcnicas cognitivo-conductuales
ya que estas constituyen uno de los mtodos de intervencin
ms ampliamente utilizados en las Unidades de Oncologa y
de Cuidados Paliativos. La mayor aplicacin y difusin de
estas tcnicas en este mbito de actuacin se debe, a una
mayor eficiencia en la reduccin del distrs emocional y, el
control de sntomas en los pacientes, la brevedad en su forma
de aplicacin as como la buena acogida por parte de los
pacientes debido al nfasis que ponen estas tcnicas en
aumentar la percepcin de control y la autoeficacia (32). Con
176

Otras patologas terminales

Epidemiologa, morbilidad y mortalidad.
Demencias, sida, insuficiencia renal terminal, enfermedad cardiorrespiratoria terminal y patologas neurolgicas terminales.
Principales tratamientos mdicos: caractersticas
generales.
ASPECTOS PSICOLGICOS
Proceso de adaptacin a la enfermedad en fase terminal.
Reacciones adaptativas y no adaptativas:
Ansiedad.
Depresin.
Otras manifestaciones: irritabilidad, ira, negacin,
insomnio, culpa, etc.
Problemas de comunicacin.
Problemas relacionales.
Problemas de pareja y sexuales.
Estrategias de afrontamiento a la enfermedad y a la
inminencia de la muerte.
Aspectos psicolgicos del control de sntomas.
Pacientes especficos:
Paciente peditrico.
Paciente difcil: ideacin suicida, antecedentes psicopatolgicos, estados confusionales, etc.
EVALUACIN
Etapas del proceso de evaluacin.
Contacto con los profesionales sanitarios.
Revisin de la historia mdica.
Historia psicosocial.
Devolucin de la informacin: el informe psicolgico.
Derivacin a otros profesionales si procede.
Historia psicosocial.
Entrevista.
56

Vol. 11 Nm 3

Instrumentos de medida.
Diagnstico psicolgico: DSM-IV-TR/ CIE-10:
- Evaluacin multiaxial DSM IV-TR.
- Psicopatologa ms frecuente relacionada con CP:
* Trastornos adaptativos.
* Trastornos del estado de nimo.
* Trastornos de ansiedad.
* Trastorno por dolor.
* Otros.
INTERVENCIN (30)
Terapia psicolgica
Tipos:
Asesoramiento.
Apoyo emocional.
Psicoterapia:
1. Tcnicas cognitivo-conductuales:
- Psicoeducacin.
- Entrenamiento en tcnicas especficas para el control
de la ansiedad o para intervenir ante diferentes problemas
de depresin o tristeza.
- Entrenamiento en tcnicas especficas para intervenir
ante otros problemas desadaptativos (negacin, ira, miedo,...).
2. Otras tcnicas psicolgicas. Familiar-sistmica,
humanista, Gestalt, psicodinmica.
Modalidades:
Individual.
Pareja.
Familiar.
Grupal.
Tcnicas de comunicacin. Counselling.
Psicofarmacologa
Biotica
Valoracin de la competencia para la toma de decisiones.
Procesos de informacin. El derecho a la verdad.
Voluntades anticipadas: las instrucciones previas.
FAMILIA
ASPECTOS PSICOLGICOS
Proceso de adaptacin a la enfermedad en fase terminal.
Reacciones adaptativas y no adaptativas:
Ansiedad.
Depresin.
Otras reacciones: irritabilidad, ira, insomnio, negacin, culpa, sobreproteccin.
Problemas de comunicacin: conspiracin de silencio.
Problemas relacionales.
Problemas de pareja y problemas sexuales.
Claudicacin familiar.
Estrategias de afrontamiento a la enfermedad y a la
inminencia de la muerte.
Situaciones familiares de riesgo.
Proceso de duelo.
57

ESTNDARES

DE FORMACIN PSICOLGICA EN

CUIDADOS PALIATIVOS

Normal.
Complicado.
La familia del paciente peditrico.
EVALUACIN
Historia psicosocial
Entrevista familiar:
- Tipo de familia.
- Recursos.
- Factores de riesgo.
Instrumentos de medida.
Diagnstico psicolgico: DSM-IV-TR/ CIE-10:
- Evaluacin multiaxial DSM IV-TR.
- Psicopatologa ms frecuente relacionada con CP:
* Trastornos adaptativos.
* Trastornos del estado de nimo.
* Trastornos de ansiedad.
* Trastornos somatomorfos: hipocondria.
* Trastornos relacionados con el consumo de sustancias.
* Duelo.
* Otros.
INTERVENCIN
Terapia psicolgica
Tipos:
Prevencin:
- Reacciones emocionales desadaptativas.
- Claudicacin familiar.
Psicoterapia:
1. Tcnicas cognitivo-conductuales:
- Psicoeducacin.
- Entrenamiento en tcnicas especficas para el control
de la ansiedad o para intervenir ante diferentes problemas
de depresin o tristeza.
- Entrenamiento en tcnicas especficas para intervenir
ante otros problemas desadaptativos (negacin, ira, miedo,
claudicacin,).
- Entrenamiento en habilidades de comunicacin, relacin, resolucin de problemas y toma de decisiones:
2. Otras tcnicas. Familiar-sistmica, humanista, gestalt, psicodinmica.
Modalidades
Individual.
Pareja.
Familiar.
Grupal.
Tcnicas de comunicacin. Counselling
Manejo del duelo
Facilitacin en el proceso de duelo.
Prevencin y tratamiento del duelo complicado.
Biotica
Las decisiones de representacin en el paciente no
competente.
La conspiracin del silencio.
177

SECPAL

EQUIPO
ASPECTOS PSICOLGICOS
Reacciones adaptativas y no adaptativas:
Ante la enfermedad terminal y la muerte.
Ante el trabajo en equipo.
Sndrome de burnout.
EVALUACIN
Instrumentos de evaluacin.
Observacin clnica relacional.
Diagnstico.
Derivacin a otros profesionales.
INTERVENCIN
Tcnicas de intervencin psicolgica.
Ensear y promover aspectos psicolgicos de los Cuidados Paliativos.
Tcnicas de prevencin y tratamiento del burnout.
Tcnicas de comunicacin relacional.
Biotica:
El reconocimiento del otro en el equipo como interlocutor vlido en condiciones de simetra moral.
La deliberacin moral para la toma de decisiones en
equipo.
APORTACIN DOCENTE EN FORMACIN E
INVESTIGACIN DEL PSICLOGO EN CUIDADOS
PALIATIVOS
FORMACIN
Dada la naturaleza de la situacin de enfermedad terminal, donde un aspecto fundamental recae en los factores
psicolgico-emocionales, el psiclogo como especialista en
este mbito ha de contribuir en el asesoramiento y formacin del resto de los miembros del equipo en las reas de
nivel bsico y avanzado que se han detallado anteriormente, adaptando los contenidos al profesional del equipo al
que vaya dirigida la accin formativa.
Con esta formacin se pretende dotar de conocimientos
especficos del mbito de la psicologa tanto a los psiclogos como al resto de profesionales interesados o implicados
en la asistencia a los enfermos en fase terminal y a sus
familiares.

MEDICINA PALIATIVA

Los profesionales de la psicologa tendran que estar

formados para desarrollar investigaciones empricas y tericas que abarquen los siguientes mbitos:
Clarificacin y definicin de conceptos clave en la
asistencia paliativa (bienestar, sufrimiento, calidad de
vida, duelo, etc.).
Elaboracin de teoras y modelos que sustenten o den
apoyo a los constructos psicolgicos mencionados anteriormente.
Elaboracin de instrumentos que nos permitan
medir y evaluar los conceptos psicolgicos anteriores, y en
definitiva, la actuacin global de la asistencia paliativa.
Elaboracin de protocolos psicolgicos de intervencin.
DESARROLLO DEL PROGRAMA
Los estndares de formacin se proponen para su integracin en el marco especfico de programas formativos de
Cuidados Paliativos siguiendo pautas formativas similares a
las propuestas.
La duracin de los programas formativos vara en funcin
de los objetivos (niveles de formacin) que se quieren conseguir, siendo de un mnimo de 40 horas (incluidas 10 de prcticas) en el nivel bsico, y de unos 2 aos acadmicos (600
horas), incluidos 3 meses de prcticas, en el nivel avanzado.
Los contenidos avanzados especficos para el psiclogo
se podran insertar de forma paralela a los contenidos avanzados especficos de otros profesionales.
En ambos niveles formativos, el tipo de metodologa
docente propuesta tendra que ser didctica, dinmica y experiencial; enfatizando la participacin activa del alumno,
transmitiendo experiencias clnicas a travs de la exposicin y
de la presentacin y discusin de casos reales o simulados.
Los licenciados en psicologa con experiencia o formacin
en Cuidados Paliativos, o bien profesores universitarios relacionados con este mbito, tanto en investigacin como en
asesoramiento, podrn contribuir en la docencia de aquellos
contenidos para los que estn especficamente preparados.
Esta formacin sugerida, se destinara a diferentes
colectivos en funcin de los objetivos propuestos; dotndoles de los recursos tcnicos y psicolgicos necesarios que
les permitan alcanzar la mxima competencia profesional
al menor coste emocional posible (33,34).
Con relacin a la formacin de nivel bsico, los beneficiarios del mismo seran todos los miembros del equipo de Cuidados Paliativos o aquellos profesionales interesados en el
tema; mientras que la formacin avanzada se destinara
exclusivamente a psiclogos que trabajen o quieran desarrollar su labor principal en el mbito de los Cuidados Paliativos.

INVESTIGACIN
La investigacin psicosocial en Cuidados Paliativos junto
con la atencin a los enfermos en fase terminal y a sus familiares, es una necesidad y un objetivo que no hay que descuidar.
En este sentido, dicha investigacin ha de demostrar,
entre otros aspectos, que la asistencia paliativa es eficiente
con relacin a su objetivo primordial: proporcionar el mayor
bienestar posible al enfermo y a su familia a travs de una
asistencia multidisciplinar sin descuidar al equipo asistencial.

178

CORRESPONDENCIA:
M Estrella Fernndez Fernndez
Fundacin Rioja Salud
Avda. de Portugal, 7, 6
26001 Logroo

58

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ESTNDARES

DE FORMACIN PSICOLGICA EN

CUIDADOS PALIATIVOS

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