Sinonimia Pityriasis simplex, furfurcea o capi/is, eccemaseborreico,pitiriasis secay esteatoide.

Definicin Dermatosis eritematoescamosade

evolucin crnica y recurrente, que afecta a nios
y adultos; se localiza en piel cabelluda,cara, regiones esternal e interescapular,y pliegues. Se desconoce la causa; es posible que haya factores
genticos,infecciosos, hormonales,dietticos, ambientalesy emocionales.
Datos epidemiolgicos Enfermedad cosmopolita, frecuenteen Europa y Amrica; no hay predileccin por gnero ni edad; en adultos predomina en
varones; llega a ocupar 5 a 6Vode la consulta dermatolgica; en recin nacidos la frecuencia es de
12Vo;ocupa el tercer lugar entre las enfermedades
propias del primer mes de vida; en estadsticasde
la piel cabelluda ocupa 257o de estas dermatosis.
En enfermos de SIDA se observa en 30 a 80 oor
clento.

No es bien determinadala participacin de Malassela sp. (Pityrosporumovale) (fig.8-1), Ievaduralipfila que forma parte de la flora normal de la piel, y que
puede convertirse en oportunista potencialmentepatgeno. En sujetosnormales, la cantidad de P ovale disminuye con la edad, al mismo tiempo que se reducen los
lpidos de la superfrcie cuLneay los anticuerpos IgG
contra dicho microorganismo; en cambio, ante dermatitis seborreicala cantidad de lpidos es ms alta. La cantidad de P. ovale parece tener poca imponancia, no as
los lpidos de supercie y la reaccin individual al microorganismo. No se conocen con exactitud los factores
que desencadenanla transformacin de esa levadura de
comensal en patgena,ni la colonizacin de tejidos con
alto contenido de lpidos. Dada la actividad de lipasa de
Malassezia sp. (P ovale), sta ocasiona transformacin
de triglicridos en cidos grasos de cadena ms corta,
que son irritantes, inducen descamaciny favorecen la
alcalinizacin. Interviene la inmunidad celular y hay activacin de la va altema del complemento; se ha encontrado aumento de IgE y antecedentes farniliares de
atopia. Es probable que la pitiriasis capitis sea la expresin de un proceso reactivo a diferentes factores, ya que
se trata de un trastorno subinflamatorio que da lugar a
prdida de cohesin entre los corneocitos. Luego puede
haber colonizacin secundaria por estafilococos, especies de Propionibacterium y Malassezia; sin embargo,
hay otras condiciones no micticas que promueven la
descamacin,como la exposicin excesivaal sol o la irritacin producida por cosmticos o sustanciasaerotransportadas.
En pacientescon infeccin por HIV o SIDA, hay relacin con el decremento de linfocitos CD4+ y de clulas de Langerhans,as como con presenciade linfocinas;
se observa estimulacin de queratinocitos epidrmicos
En estospacientes,las manifestacionesclnicas aparecen
en etapastempranas,pero en algunos casosno se trata de
una dermatitis seborreicaverdadera.

Etiopatogenia En recinnacidosla piel esoleosaen

reasseborreicas
por hiperplasiade glndulassebceas,
debidoa la influenciahormonalde la madredurantela
vida fetal. Fuerade estefenmenotransitoriose desconocela causa.Durantelos primerosmesesde vida la secrecinsebcea
generapiel grasosa,aspecto
aumentada
eritematoso
y descamacin,
queen niosconstituyenun
sndromequeconstade lesionespsoriasiformes,
dermatitis seborreica
y dermatitisde la zonadel paa1,
difciles
de individualizar;
se ha encontrado
que despus
de 10
aos,17 a 37Vade los pacientes
que tuvieronlesiones
psoriasiformes
cuandoeranlactantespresentapsoriasis,
y en quienespadecierondermatitisseborreicaaparece
dermatitisatpica;por ello la dermatitisseborreica
sera
unafasedel eccema
atnico,atenuada
por la lubricacin
naturaldurantelos primerosmesesde vida.
Se sealan
factorespredisponentes:
genticos,
emo- Clasificacin
cionales,
atpicos,
neurolgicos,
endocrinos,
bacterianos
I. Dermatitis seborreica del adulto
(estreptococos
y estafilococos),
alimentarios,
farmacolPitiriasis capitis
gicos,sedentarismo,
fatiga,estrs,alcoholismo,
corona-.
Pitiriasis esteatoide
riopata,insuficienciacardiacae hipertensinarterial
Dermatitis seborreica facial
La frecuenciaaumentaen pocasde escasez
de alimentos;tambinse ha relacionado
Blefaritis marginal
con deficienciade
biotinav de cidossrasosesenciales.
Dermatitis seborreica de barba, bigote y pubis
54

D e rm at it is
s ebor r eic a
Eccemtidesseborreicas
Dermatitis seborreicaintertriginosa
II. Dermatitis seborreicadel nio
Costra de leche
Dermatitis seborreicainfantil
Seudotia amiantcea de Alibet
Eritrodermia descamativa de Leiner-MousS OS

III. Infeccin sistmica por P. ovale.

IV. Dermatitis seborreicaen SIDA
Cuadro clnico La costra de leche (fig. 8-2), que
se presenta durante los tres primeros meses de
vida se manifiesta por hiperplasia de las glndulas
sebceasen el dorso delanaiz, y placasescamosas,oleosas,de tamao y forma variables en la piel
cabelluda, la regin centrofacial y la parte media
del pecho.
Dermatitis seborceicao eccemaseborreicoinEmpieza entre la terceray cuarta
fantil (fig.8-3)
semanasde vida; afecta primeramentela piel cabelluda, y se extiende de manera progresiva hacia
frente, cejas, pestaas,pliegues retroauriculares y
aletas nasales; tambin puede diseminarse a pliegues del cuello, axilas, ingles, ombligo, genitalesy
regin perianal, o ser generalizada.Se caracteriza
por eritema y escamasblanco-amarillentas, adherentes, oleosas, de forma redondeadau oval y tamao variable. Puede haber fisuras y placas
eccematosas.No hay sntomas,o el prurito es leve;
en pocosmeseshay tendenciaa la remisin espontnea; aunque puede presentarseen lactantes mayores y escolares.
Seudotia amiantcea de Alibert Se presenta
en nios; en piel cabelluda hay escamaso escamocostrasgruesasy estratificadas,de color blanquecino o grisceo,que al levantarseaparecenhmedas.
Algunos la catalogancomo una entidad aparteque
puede complicar la dermatitis seborreica.
Eritrodermia descamativa o enfermedad de
Leiner-Moussos Comienza de manera sbita entre los dos y cuatro mesesde edad, y predomina en
nios alimentadosal seno materno; se han descrito
casosfamiliares; la herencia es autosmicarece si v a. S e inic ia en p i e l c a b e l l u d ay p l i e g u e s ,
y evoluciona con rapidez hacia eritema intenso y
descamacinprofusa que afecta toda la superficie
cutinea;es muy notoria en la cara. Se relaciona con
candidosisde los pliegues,diarreaintensae infecciones locales y sistmicasrecurrentespor gramnegativos; se encuentradeficiencia funcional de C5;
hay afeccin al estado general y puede haber emaciacin y muerte; ahora se consideracomo un sndrome.

C aprul 8o 55
Pitiriasis capitis o pitiriasis sicca simplex (fig.
8-4) Afecta a parfe o toda la piel cabelluda; hay
descamacin blanquecina o griscea con prurito
leve.
Pitiriasis esteatoide(fig. 8-5) Afecta de manera difusa la piel cabelluda hasta el margen frontal de implantacin del pelo y genera la llamada
"corona seborreica",tambin hay afeccin de cejas
y pliegues nasogenianos; se observan eritema y
grandesescamasgrasosas,de color amarillo sucio,
combinadascon costrasy exudado.
Dermatitis sebonecafacial Afecta de manera simtrica 1asaletasnasales,pliegues nasogenianos y mejillas; adopta distribucin en alas de
mariposa; apareceneritema (cuya intensidad vara
durante el da), descamacinfina, fisuras y tapones
foliculares. Puede afectar las regiones retroauriculares y el conducto auditivo externo.
Blefaritis marginal Afecta el borde libre de
los prpados;hay eritema y descamacinleve y
fina. En ocasionesse acompaade orzuelos y prdida parcial de las pestaas.Puede ser aislada o
acompaara la forma anterior.
Dermattis seborreica de barba, bigote o pubis
Se manifiesta por enrojecimiento difuso y escamas,
a menudo relacionadoscon pstulas foliculares,
Eccemdtides seborreicas Por lo general se
presentan en varones de ms de 20 aos de edad
(cap. 12, fig. l2-3).
Dermatitis sebomeicaintertriginosa Afecta a
adultos de 40 a 50 aos de edad, y adolescentes
obesos.Aparece en axilas, ingles, pliegues inframamarios, ombligo, regin anogenital. Predomina
en el surco balanoprepucial y el cltoris. Hay fisuras, eritema e inflamacin intensa, con escamas
grasosas.Se agrupaen placasde bordesnetos.La
infeccin agregadaes frecuente, y contribuye a un
olor ftido caracterstico.
Infeccin sistmica por P. ovale Se presenta
en recin nacidos que estiin en unidades de cuidados intensivos, y que reciben alimentacin parenteral con emulsiones de lpidos administradas por
cafter venoso. Son predisponenteslas estancias
prolongadas en este tipo de unidades, o la premadvez; ademsde fungemia se ha relacionado con
endocarditis.
Dermatitis seborreicaen SIDA Se manifiestan
diferenciasen la forma clsica;por lo generales ms
extensay grave.
Complicaciones y enfermedades relacionadas
Dermatitis por contacto, corticoestropeo,candidosis e infeccionespigenasfavorecidaspor el pH alcalino.

5 6 Cap t ulo
8

D ermatosrs reaccronl es

En nios la dermatitisseborreicapuedepresentarse acompaadade eccema,prpura e infecciones mltiples en el sndromede Wiskott-Aldrich.

En adultospuederelacionarsecon diabetes,hipertensin,linfomas, dermatitisatpica,acn,psonasis, roscea,dermatitisnumular y dishidrosis.

lo, ungentode succinatode litio a 5Va,piridoxtna

(vitamina 86) y biotina en dosis altas,y exposicin
a luz ultravioletaB; debido a dependenciay efectos adversos,no se recomiendanla hidrocortisona
tpica ni la prednisonapor va oral. Recientemente
se ha usadoitraconazol,200 mg al da por una semana.junto con cremade hidrocortisona,para lueDatos histopatolgicos Hiperqueratosiscon zo- go continuar con itraconazol solo, dos das cada
nas de paraqueratosis,acantosisleve a moderada mes por l1 meses.En casosde enfermedadde Lercon edemaintracelularleve. espongiosisy exocito- ner, se recomiendala transfusinde plasmafresco,
sis leve de polimorfonucleares.
En la dermis super- 10 ml/kg, tres veces a la semana.Muchos trataficial se observancapilaresdilatadose infiltrados mientos son tiles por su efecto antiinflamatorio,
de leucocitos.
antiqueratolticoy antisptico,o por su efecto funsicida.
Datos de laboratorio Parainvestigarotrasenfermedadespueden ser tiles: biopsia, globulinas,
complementosricoy linfocitos T y B.

Bibliografa

Diagnstico diferencial Dermatitis atpica (fig.

l4-2), tras de la cabeza(figs. 97-3 y 97-4) y de
piel lampia (fig. 97-8), candidosis(figs. 95-4 y
95-5), dermatitisde la zona del paal (fig. 6-1),
psoriasis(figs. l2l-4 y 121-5),lupuseritematoso
(fig. 30-l), fotosensibilizacin(fig. 5-8), pitiriasis
ro sada( f ig. 118- l) ,p i ti ri a s i sv e rs i c o l o(fi
r g .9 6 -l ),
eritrasma (fig. 88-l), otros intertrigos, eritrodermias (fig. l3-1), enfermedadde Darier (fig. 65-l),
histiocitosisX de tipo Letterer-Siwe.
Tratamiento En adultosno hay curacinpermanente. Se recomiendaaseo frecuentecon jabones
no muy alcalinoso sustitutivosde jabn, as como
la eliminacinde medicamentos
innecesarios
y de la
ingestinexcesivade alcohol.La hidrocortisona
es til, pero no se recomienda,por el riesgo de dependencia.Se recomiendachampcon cido saliclico, azufre,disulfuro de selenio,alquitrnde hulla
o piritione de ztnc. En casosms graves,locioneso
cremascon cido salicflicoo azufrea I a 37o.Son
tiles el ketoconazolu otros azoles en crema o
champ a 2Eotrnavez al da, o bien, ciclopiroxolamina.Han mostradoeficaciainmunomoduladores
macrolactmicoscomo tacrolimus (tacrolimo) a
0.l7o, y pimecrolimus(pimecrolimo)a l7o en crema. El tratamientoes ms sencillo en lactantes;
suelebastaruna crema de clioquinol (Vioformo@.
o ketoconazol,dos vecesal da durantecuatro semanas.Algunos recomiendanperxido de benzo-

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D ermatitisse bo rreica
C p l r _ r oB

&

Fig. 8-f . Molossezia

sp (pityrosporum
ovole),
frotiscon Gram (100X).

Fig. 8-3. Dermatitisseborreicainfantil

58

C aptu lo8

Fig. 8-4. Pitiriasiscapitis

D e r m a t o s i sr e a c c i o n a l e s

Fig. 8-5. Pitrasis

esteatoidey corona seborreica.