ENTREVISTA PARA PADRES O TUTORES

Nombre del nio:

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Fecha de nacimiento:
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Nombre del padre: __________________________________
Centro de trabajo: __________________________________
Grado escolar: ____________________________________
Domicilio: ________________________________________
Edad:________________ Telfono:_____________
Nombre de la madre:
__________________________________Edad:________________
_ Centro de trabajo:
__________________________________Telfono:_____________
_ Grado escolar:
_______________________________________________________
_ Domicilio:
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HISTORIASOCIALEMBARAZO:
Lugar que ocupa el embarazo (____) Cuntos embarazos tuvo antes
que el nio?
(_1_) (_2_) (_3_) (_4_) (_5_)

PARTO:A los cuntos meses se le present el parto? _____ A

trmino ___pre-trmino ___post trmino.
Qu tipo de parto tuvo?
_______________________________________________________
Recibi alguna preparacin fsica y psicolgica?_______ Exponga
las causas_______________ Tuvo problemas en el parto?
(descrbalo)___________________________________________
Fue atendida por el mdico?
_____________________________________________________
Tuvieron que hacerle cesrea?_____ Causa___________________
Utilizaron instrumentos? ______
Cul o cules? ____________________________________
NACIMIENTO:
Qu posicin traa el nio al nacer? ceflico ____podlico
____pelviano_______Llor al nacer?__ el llanto fue espontneo o
necesit ser estimulado? ________________
ENFERMEDADES:Padece de catarros frecuentes? ______
Obstruccin nasal. ________________ Respiracin
bucal._________________ Amigdalitis frecuentes _____________
Otitis frecuentes __________________ Tratamientos recibidos
_____________ Diagnstico ______________________
AUTONOMIA:
Sabe ponerse los zapatos y amarrrselos? _______Sabe vestirse
solo? _____ Sabe abotonarse? ____Qu prendas de vestir prefiere
en correspondencia con el sexo? _____________________ Quin
favorece su desarrollo en el hogar?
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Cmo reacciona ante las rdenes?

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Cmo se desenvuelve en los mandados que se le dan?
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Qu hace cuando lo agreden?
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Conoce el peligro? _______
Conoce el valor del dinero? ____________