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Protocolo de Atencin a
VCTIMAS DE
VIOLENCIA
SEXUAL
DRPAP
AUTORIDADES
PRESENTACION
PRESENTACIN
El Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social, a travs de los Programas Nacionales
de Salud Reproductiva y de Salud Mental, conscientes de que la violencia sexual es
un problema ms de salud pblica ya que influye en la calidad de vida de las mujeres,
los hijos, familia y sociedad en general, lo que ha ido en aumento; surgiendo cada
vez nuevos casos de violencia sexual especialmente contra las mujeres y la niez,
resaltando su complejidad la diversidad tnica y la crisis econmica - social
generalizada.
El problema de la Violencia Sexual involucra y exige el compromiso de muchas
disciplinas y sectores para su deteccin y atencin integral, razn por la cual se hizo
necesario convocar a distintas instituciones gubernamentales y no gubernamentales;
para la atencin de las manifestaciones clnicas (fsicas y psicolgicas), implicaciones
legales y sociales entre otras.
En atencin a dicha problemtica, los Programas antes mencionados se proponen:
1.
INTRODUCCIN
INTRODUCCIN
La violencia sexual es un fenmeno que se ha ido extendiendo a nivel mundial,
especialmente en la regin de Amrica Latina y el Caribe. A pesar de que los varones
adultos, adolescentesy menores- tambin son vctimas de este tipo de violencia, sta
recae principalmente en las mujeres y en las nias de todas las clases sociales. Para salud
pblica este es otro problema que debe atender porque influye en la calidad de vida de
las mujeres, de los hijos y familia en general.
Siendo la violencia fsica o sexual contra las mujeres un fenmeno importante de la salud
pblica, que tambin se le conoce como violencia domestica, maltrato de la pareja
y representa una faceta del problema global de la violencia Intrafamiliar; esta es el
resultado de un desequilibrio en el poder que tiene una persona hacia otra. La mayora
de las veces, la violencia est dirigida contra la mujer por parte del hombre. Sin embargo,
la violencia tambin puede ser generada de una mujer contra otra mujer o contra otros
miembros de la familia, y sta afecta a todos por igual.
La violencia sexual es un serio problema social que ha ido en aumento en los ltimos aos,
al mismo tiempo cada vez surgen nuevos tipos de violencia sexual dirigida principalmente
a las mujeres y a la niez, como son el trfico de mujeres, la pornografa infantil y el llamado
turismo sexual; la diversidad tnica vuelve este problema todava ms complejo. Se ha
comprobado que la situacin de las mujeres indgenas y garfunas es a veces ms dramtica
y a edades mas tempranas, a esto se aade la crisis econmica y social que se vive en
forma generalizada que influye en el incremento de la violencia en general.
A pesar de que existen agencias especializadas, grupos de mujeres y organizaciones no
gubernamentales dedicadas al abordaje de esta problemtica, resultan insuficientes para
la implementacin de programas de prevencin, atencin y rehabilitacin para las vctimas,
y en muchas ocasiones se observa que el personal de salud esta poco sensibilizado y
capacitado para la atencin de este tipo de casos .
El problema de la violencia sexual es algo que involucra y exige el compromiso de muchas
disciplinas y sectores para detectar y atender integralmente estos casos, dada la complejidad
del problema. Se hace necesario denunciar los casos de violencia, incluyendo a los
servidores pblicos, ya que de no hacerse, se cae en delito de omisin.
Es de tomarse en cuenta que el ataque sexual afecta a mujeres y hombres desde la
infancia y la adolescencia hasta la edad adulta. Los proveedores de salud enfrentan una
compleja variedad de aspectos mdicos, psicolgicos, sociales y legales entre otros,
cuando tratan a vctimas de ataque sexual. Estas incluyen:
Debido a que se presentan muchos casos con problemas por violencia sexual, es necesario
que existan tratamientos mdicos, psicolgicos y sociales para vctimas de ataque sexual
que puedan responder a su problemtica y coincidir con las instancias involucradas para
propiciar una oportuna y adecuada atencin, de acuerdo a sus competencias en su
campo de accin.
CONTENIDO
CONTENIDO
PARTE 1
I Conceptualizacin
1
A.
B.
C.
D.
1.
2.
3.
Violencia
Abuso deshonesto
Violencia Sexual
Otros Aspectos a considerar
La violencia sexual como un acto de agresin
El trabajo con los ofensores sexuales
Mitos sobre la violacin
1
1
2
2
2
3
PARTE 2
5
6
6
7
8
8
PARTE 3
Abordaje clnico
Consecuencias Fsicas
Historia Clnica
Aspectos a considerar en la Historia Clnica
Preguntas sobre la (el) paciente
Preguntas sobre el agresor
Examen fsico y de evidencia
Examen ginecolgico
Toma de evidencia
Exmenes de laboratorio de rutina
Otras evaluaciones
Identificacin de signos y sntomas de las (os) pacientes
Tratamiento preventivo con antirretrovirales (ARV)
11
11
11
12
12
12
13
13
14
15
15
15
16
B.
1.
2.
3.
4.
Abordaje Psicolgico
Abordaje por personas no especializadas en Psicologa o Psiquiatra
Importancia de la atencin psicolgica posterior a la crisis
Consecuencias Psicolgicas
Sndrome de trauma por violacin
19
19
19
19
20
C.
Consecuencias Sociales
Bibliografas
22
23
ANEXOS.
25
Parte 1
CONCEPTUALIZACIN
CONCEPTUALIZACIN
A. Violencia:
La organizacin Mundial de la Salud define la violencia como: El uso deliberado de la
fuerza fsica o el poder, ya sea en grado de amenaza o efectivo, contra uno mismo, otra
persona o un grupo o comunidad, que cause o tenga muchas probabilidades de causar
lesiones, muerte, dao psicolgico, trastornos del desarrollo o privaciones.
En nuestra sociedad a diario se observan situaciones de violencia en todas sus
manifestaciones, en el mbito individual, familiar, social y poltico, que afectan tanto a
hombres como a mujeres de todos los grupos etareos. Los tipos de violencia mas reconocidos
son:
Fsica: es la agresin por golpes, cortaduras, heridas y otras.
Sexual: cuando la persona es obligada a tener relaciones sexuales.
Psicolgica: cuando la persona es agredida emocionalmente (verbal, gestos, actitudes
u otros).
Patrimonial: cuando la persona es despojada de sus bienes materiales y econmicos.
B. Abuso Deshonesto:
Se puede definir como todo acto o intento no deseado de penetracin genital, anal u
oral con una parte del cuerpo o un objeto, utilizando la fuerza o sin el consentimiento de
la vctima, en el mbito privado o pblico que atenta contra la libertad sexual de las
personas.
C. Violencia Sexual:
Es todo comportamiento que atente contra la libertad sexual de las personas. La violencia
sexual constituye una manifestacin comn de la violencia basada en gnero, la violencia
sexual contra la mujer (nia, adolescente o adulta) consiste en cualquier acto de chantaje
o amenaza emocional o fsica para penetrar o tener algn contacto sexual.
Entre las formas de violencia sexual se identifican:
Esclavitud sexual
El abuso deshonesto
Explotacin sexual comercial y esclavitud sexual
Incesto
Violacin marital
Exposicin forzada a pornografa o a presenciar actos sexuales
Intento de lograr el acto sexal
Acoso sexual, cohersin
Mutilacin femenina
Trfico para fines de prostitucin forzada
Intermediarios en el Comercio sexual
Violacin sexual en tiempos de guerra
Matrimonio obligado
Pruebas de virginidad
Los factores que influyen en muchos actos sexuales son el poder y el control; no precisamente
por el deseo sexual, raro es cuando se trata de un delito pasional, ms bien es un acto
violento, agresivo y hostil que se usa como un instrumento para degradar, dominar, humillar,
aterrorizar y controlar a las vctimas. La hostilidad, agresin y/o sadismo que muestra el
violador tiene como intencin amenazar la identidad misma de la vctima. La violencia sexual
viola el sentido de privacidad, seguridad y bienestar de la vctima.
2.
Al confirmar que no es el deseo sexual lo que motiva a la violencia sexual, pero si la sexualidad
y la agresin forman parte de todas las formas de violencia sexual; El sexo es un medio para
expresar varios tipos de sentimientos que no son de ndole sexual tales como el enojo y la
hostilidad; as como la necesidad del control, dominio y afirmacin del poder. No todos los
violadores presentan las mismas motivaciones para cometer actos de violencia sexual, ni
tampoco se parecen las formas de violencia.
a. Dilucidar las razones por las que una persona decide cometer un acto de violencia sexual
es un asunto complejo
Algunas conclusiones comunes expresadas por algunos investigadores indican, por ejemplo,
que la violencia sexual sirve para compensar sentimientos de impotencia, para darle
seguridad al ofensor, para afirmar su identidad, mantener status, defenderse contra
ansiedades sexuales, lograr gratificacin sexual y descartar frustraciones.
b. Orientacin y referencia de personas violentadoras
Cuando se atiende a las personas violentadoras es importante tomar en cuenta que se
pueden presentar poco tolerantes, incluso pueden ser agresivas, muchas veces quieren
justificar su conducta con situaciones difciles en su infancia, estrs o que no pueden
manejar su ira. Es importante recordar que la violencia se da por las construcciones
ideolgicas que colocan a los hombres en condiciones distintas a las mujeres, que muchas
veces pueden ser desiguales, destructivas y contrarias a un sano desarrollo personal.
c. Durante la atencin al violentador
Se debe:
3.
El personal que trabaja con personas que han sido violadas debe conocer las diferencias
entre mito y realidad. Las creencias y actitudes personales hacia la violacin deben ser
examinadas y cuestionadas. Es necesario que los prestadores de servicios de salud comprendan
la necesidad de mantener la imparcialidad y confidencialidad. No es su papel juzgar la
veracidad o no de los alegatos de la violacin, ni la inocencia o culpabilidad del supuesto
perpetrador. Esta decisin le compete al sector justicia.
Cada caso de violencia sexual es diferente para cada vctima, y a cada una le impacta
de diferente manera, dependiendo de su edad, sexo, cultura y circunstancias en que ocurra
la violacin o violencia sexual. Por dicha razn, no se debe encasillar o estereotipar las
reacciones de las vctimas, quienes pasarn por el sndrome postraumtico, presentando
fases de reaccin inmediata y otra de recuperacin que casi siempre son a mediano y largo
plazo. Influyendo en esto los factores culturales, sociales, religiosos y otros, determinando as
su conducta sexual y reproductiva.
La mayora de culturas ven a los hombres como sexualmente agresivos, mientras que se
espera que las mujeres sean sexualmente pasivas y no sean las que propicien la actividad
sexual, teniendo sexo solo dentro del matrimonio y que sean fieles a su esposo.
Ciertos patrones culturales y legales contribuyen a que la sociedad no considere la violacin
matrimonial y muchas veces tienden a culpar a las victimas en vez de considerar la
responsabilidad de los victimarios, hasta llegar a dudar de las sobrevivientes al no creerles
su problemtica, lo que en muchos casos ha contribuido a que ellas no busquen ayuda
para recuperarse y superar su experiencia.
VERDAD
No significa no. Los deseos de una mujer al respecto deben ser respetados
siempre.
Parte 2
A.
Principios Generales
La consulta por abuso sexual debe considerarse una urgencia. En cada servicio de
salud debe haber por lo menos una persona capacitada, responsable de acompaar
a las sobrevivientes de violencia sexual, verificando que les realicen todos los exmenes
necesarios para asegurar la atencin integral y lo menos traumtico posible, adems
de ofrecer apoyo e informacin adecuada en el seguimiento del caso. La primera
persona que se entere del hecho debe contactar inmediatamente al(a) responsable
de estos casos. Entre sus responsabilidades estn:
B.
Parte del rol del prestador de salud es valorar y tratar las necesidades mdicas
inmediatas de la persona. La estabilizacin mdica se debe poner en una balanza
junto con la necesidad de proteger una evidencia fsica que est en riesgo de
diluirse y puede servir para sustentar el hecho de que se trata un delito sexual.
Aunque es til para la vctima contar con el apoyo de un miembro de su familia,
un amigo o un consejero experto en casos de violacin, el prestador de salud debe
valorar esto en relacin a la necesidad de reunir evidencia mdica. En la mayora
de los casos no se recomienda retrasar mucho el examen fsico mientras se esperan
los servicios de apoyo.
Los prestadores de servicios de salud deben estar libres de sesgo o prejuicio personal
y deben mantener estndares ticos altos en la prestacin de estos servicios.
C.
Es necesario recordar que el trauma del ataque sexual crea desorganizacin fsica
y psicolgica; las vctimas pueden comportarse de maneras muy diversas. Algunas
pueden estar sorprendentemente tranquilas y aparentar que estn en control de
sus emociones, mientras que otras pueden estar agitadas, perturbadas, aprehensivas
o llorosas. El prestador de servicios de salud puede asumir que cualquier manifestacin
extrema representa un intento de la vctima por recuperar el equilibrio mental y
fsico.
Se debe crear un ambiente seguro que estabilice lo suficientemente a la paciente
para:
Es necesario preparar a la persona para el examen mdico, sobre todo para el examen
ginecolgico, explicndole el procedimiento y su importancia.
Es necesario examinar cuidadosamente la boca, la faringe y las partes genitales para
constatar la gravedad de las lesiones. Anotar si hay signos de uso de fuerza y de autodefensa
(seas de ligaduras, tentativas de estrangulacin, etc.); de ser posible utilizar los
traumagramas o pictogramas para ilustrar localizacin y extensin de las lesiones. Se debe
anotar el comportamiento y estado mental de la (el) paciente como: llanto, pnico,
ansiedad, agitacin, clera, confusin, apata, mutismo, depresin, negacin, etc.
D.
Los nios y las nias rara vez revelan el abuso sexual inmediatamente despus de que les
ha ocurrido, pues muchas veces lo que ms reflejan es una dolencia fsica y cambios en
la conducta.
En estos casos se requieren habilidades y tcnicas especiales para tomar su relato. El
examen y la entrevista forense deben tomar en cuenta algunos aspectos especficos
relacionados con el consentimiento de ellos, as como de sus responsables, siempre
cuidando de que no sean ellos mismos los que le hayan provocado el dao. De ser posible,
debe consultarse con expertos en el tema.
Se debe decidir si se realizan pruebas de ITS, dependiendo de los signos y sntomas clnicos.
Las tcnicas para la toma de pruebas deben adecuarse a la edad de las(os) pacientes.
Generalmente se recomienda tratamiento presuntivo de ITS para nios o nias. Tambin
se recomienda enfticamente una consulta de seguimiento para evaluar cualquier
problema psicolgico que haya surgido y para que tambin juntamente con el adulto
responsable estn recibiendo la consejera adecuada considerando los aspectos legales
y biopsicosociales.
Es preocupante y por ello debe cobrar importancia el hecho de que en muchos de los
casos, el abuso sexual de menores generalmente ocurre con episodios repetitivos que
llegan a ser invasivos con el tiempo. El abuso intrafamiliar o incesto es causante de un
tercio de todos los casos de abuso sexual de menores.
E. Factores de Riesgo para la Victimizacin
Hay ciertos factores que hacen que algunos nios y nias sean vulnerables al abuso sexual,
por ejemplo:
**... d) Miembros de servicios de salud o educativos, mdicos que por razones de ocupacin tienen
contacto con la persona agraviada, para quienes la denuncia tendr carcter de obligatoria de acuerdo
al Artculo 298 del Decreto Nmero 51-92 del Congreso de la Repblica.
Artculo 298 (del Cdigo Procesal Penal). Denuncia obligatoria: Deben denunciar el conocimiento
que tienen sobre un delito de accin pblica, con excepcin de los que requieren: Instancia, denuncia
o autorizacin, para su persecucin, y sin demora alguna:
1.
2.
3.
Los funcionarios y empleados pblicos que conozcan el hecho en ejercicio de sus funciones,
salvo el caso de que pese sobre ellos el deber de guardar secreto.
Quienes ejerzan el arte de curar y conozcan el hecho en ejercicio de su profesin, u oficio,
cuando se trate de delitos contra la vida o la integridad corporal de las personas, con la
excepcin especificada en el inciso anterior; y
Quienes por disposicin de la ley, de la autoridad o por un acto jurdico tuvieren a su cargo
el manejo, la administracin, el cuidado o control de bienes o intereses de una institucin,
entidad o persona, respecto de delitos cometidos en su perjuicio, o en perjuicio de la masa
o patrimonio puesto bajo su cargo o control, siempre que conozcan el hecho con motivo del
ejercicio de sus funciones. En todos estos casos la denuncia no ser obligatoria si
razonablemente arriesgare la persecucin penal propia, del cnyuge, o de ascendientes,
descendientes o hermanos o del conviviente de hecho. (Decreto Nmero 51-92, Cdigo
Procesal Penal).
Quien omitiere hacer esta denuncia ser sancionado segn lo establecido con el Artculo 457 del
Cdigo Penal.
Articulo 457 (Omisin de Denuncias). El funcionario o empleado pblico que, por razn de su cargo,
tuviere conocimiento de la comisin de un hecho calificado como delito de accin pblica y a sabiendas,
omitiere o retardare hacer la correspondiente denuncia a la autoridad judicial competente, ser
sancionado con multa de cien a un mil quetzales. En igual sancin incurrir el particular que, estando
legalmente obligado, dejare de denunciar (Cdigo Penal).
Un interrogatorio extenso tambin puede crear discrepancia entre lo que la (el) paciente
seala en el expediente mdico y sus declaraciones subsecuentes a la polica. Estas
discrepancias pueden disminuir la credibilidad del testimonio si se quieren presentar cargos
en contra del agresor.
No debe pedirse a la (el) paciente un relato detallado del ataque, ya que esto puede
traumatizarla(o) ms y causarle confusin. Slo deber obtenerse la informacin que
sirva para tomar decisiones mdicas.
Tal vez sea bien intencionado, pero errneo, suponer que si se alienta a la (el) paciente
a relatar los eventos y a elaborar el ataque se sentir mejor y ms tranquila(o). El ataque
sexual es un hecho de tal magnitud que durante la fase aguda no responde a una
liberacin emocional o catarsis.
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Parte 3
A.
ABORDAJE CLINICO
1.
Consecuencias Fsicas
ABORDAJE CLNICO Y
PSICOLGICO A VCTIMAS DE
VIOLENCIA SEXUAL
Las personas que han sido objeto de asalto sexual, pueden sufrir una gama de lesiones fsicas
incluyendo las genitales y en casos extremos la muerte, que puede resultar del acto de
violencia mismo o de actos de retribucin (asesinato por razones de honor o como castigo
por haber denunciado el delito) o por suicidio. Adems de estar expuestas a graves riesgos,
estas personas pueden sufrir:
Embarazos no deseados
Aborto en condiciones de riesgo
Enfermedades de transmisin sexual, incluyendo el SIDA
Disfunciones sexuales
Infertilidad
Dolor plvico y enfermedades plvicas inflamatorias
Infecciones del tracto urinario
Equimosis (moretones)
Enrojecimiento e inflamacin
Laceraciones y/o erosiones
Moretones
Laceraciones
Marcas de ligaduras en tobillos, muecas y cuello
Lesiones diversas (huellas de manos, marcas de dedos, marcas de fajas, marcas de
mordidas, etc.)
Trauma rectal o anal
2.
Historia Clnica
11
Se debe evaluar rpidamente a la vctima de abuso sexual para determinar si hay riesgo
vital (hemorragia, shock, trauma abdominal, etc.), que necesite una intervencin de
emergencia.
a. Aspectos a considerar en la Historia Clnica
En la atencin de casos de los Niveles de Atencin en Salud I y II, se deben prestar servicios
de orientacin, conservacin de muestras de evidencia y acompaamiento, as como
establecer la referencia al nivel de atencin que corresponda y que previamente haya sido
definido por los servicios de salud.
De manera amable informe a la (el) paciente que se le van a hacer preguntas especficas
sobre lo que el atacante hizo. Es importante reconocer que para la (el) paciente es difcil
hablar del ataque, por lo que las preguntas deben ser directas en forma que permita una
respuesta breve. El interrogatorio se deber interrumpir y continuar segn las condiciones
de la (el) paciente.
b. Preguntas sobre la (el) paciente:
12
Utiliz condn?
Utiliz algn lubricante o anticonceptivo? De ser afirmativo, qu tipo?
Utiliz algo para restringir los movimientos de la vctima?
Una descripcin por escrito: del color, tamao y ubicacin de cada lesin, abrasin
y laceracin que la (el) paciente haya recibido; as como si se queja de dolor.
De ser posible es necesario realizarlo bajo analgesia o bajo anestesia; cada caso
debe tener una consideracin especfica al respecto.
Evaluar lesiones vulvo perineales, peri anales, peri uretrales y anales.
En caso de mujeres vrgenes, poner especial atencin a la condicin del himen.
Evaluar lesiones vaginales poniendo atencin en el fondo de saco y crvix.
Durante la evaluacin ginecolgica deben tomarse las muestras necesarias para
realizar frotes en fresco.
La regin anal debe ser examinada as como cualquier marca en muslos y glteos
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Notas
Sitio
Tamao
Forma
Entorno
Color
Contenido
Edad
Bordes
Clasificacin
Profundidad
b. Toma de evidencia
El examen de evidencia rene informacin para establecer el momento y lugar del ataque
y determinar la identidad del atacante. El personal de salud que va a ser llamado para
examinar a vctimas de ataque sexual debe:
Documentar las lesiones y el tratamiento mdico que puedan servir como evidencia
legal de la condicin de la (el) paciente.
Reunir las muestras, entre ellas las de laboratorios indicados por la ley, de manera
competente, de acuerdo con los requisitos locales y que no obstaculicen las opciones
de la (el) paciente para presentar cargos criminales.
Asegurarse de que la cadena de evidencia legal respecto a la recoleccin de
muestras forenses permanezca intacta para que sea revisada por el personal del
Laboratorio del Ministerio Pblico.
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Guantes estriles
Frascos para muestras sanguneas
Hisopos estriles
Tubo de ensayo para muestra en fresco, la cual debe ser llevada
inmediatamente al laboratorio
Solucin salina isotnica para las muestras sanguneas
Algodn y alcohol
Bolsas de papel para toma de muestras y para guardar la ropa de la vctima
Muestras a tomar
El objetivo de tomar una muestra es para recoger evidencia que le sirva al forense para el
descargo o probatoria de un vnculo entre individuos y/o entre objetos o lugares.
Su recoleccin debe realizarse con sumo cuidado, evitando contaminacin y obtenerlos
idealmente antes de las 24 horas; de no ser posible, que no pase de las 72 horas del asalto.
Toma de muestra de vello pbico mediante peinado del perin (si hubiere secrecin
recoger la muestra, dejarla secar al aire y guardarla en bolsa de papel).
Muestra en fresco para determinar la presencia de espermatozoides y/o microorganismos
patgenos.
Ropa de la vctima, dejarla secar al aire y guardarla en bolsa de papel separada y
rotulada cada una de las prendas.
Consideraciones especiales
Si la vctima es virgen se debe tomar la muestra con hisopo a travs del orificio himenal,
sin profundizar y tratando de no daar el himen.
Dependiendo de la historia y hallazgos fsicos, considerar la posibilidad de toma de
muestras anales y orales para determinar si hay lesiones o alguna penetracin forzada.
En caso de lesiones graves con hemorragia activa que afecten genitales externos y/o
internos, puede ser necesaria la evaluacin bajo analgesia o bajo anestesia.
Para la toma de muestras de laboratorio se recomienda usar guantes sin talco, para evitar
la contaminacin de las mismas.
c. Exmenes de Laboratorio de Rutina
Si el servicio de salud cuenta con los medios adecuados, debe ofrecerse exmenes de
serologa para sfilis, hepatitis B, VIH (no olvide la consejera pre y post prueba) y prueba de
embarazo, la cual es importante para hacer constar el estado de la sobreviviente durante
la violacin. Si se considera necesario realizar Rh, grupo sanguneo y hemoglobina.
Reunir las muestras de laboratorio indicadas por la ley de manera competente de acuerdo
con los requisitos locales y que no obstaculicen las opciones de la victima para presentar
cargos criminales:
Serologa del VIH, de hepatitis B (HBS Ag) y de sfilis (VDRL)
Test de embarazo en toda mujer en edad frtil que no est embarazada o con regla
Si se prev ARV: hemograma (o por lo menos determinacin de la hemoglobina)
d. Otras Evaluaciones
De acuerdo con las caractersticas de las lesiones fsicas pueden requerirse otras pruebas
diagnsticas como: ultrasonografa, rayos X, tomografa axial computarizada, etc.
e. Identificacin de signos y sntomas de las(os) pacientes
Las descripciones clnicas incluyen:
Pensamientos y movimientos acelerados o retardados; emociones intensificadas o bien
aletargadas, embotadas o incluso manifestaciones de tranquilidad y ausencia de
emociones; percepcin aumentada o adormecida y fantasas mentales; aumento en el
control de movimientos y pensamientos automticos, tipo robot; sensaciones de
extraeza/irrealidad o sensaciones de familiaridad; memoria panormica o amnesia
parcial o total; incremento en la sensibilidad corporal o desapego fsico y respuesta
anestesiada.
15
16
A
Persona Fuente
Desconocida
B
RIESGO
ALTO:
1 Eleccin
(Dosis nica)
Violencia Sexual
Mltiples agresores
Nios/ Nias
Violencia Sexual
Profilaxis
Antibitica
para ITSs
2 Eleccin
Alergia a la
Penicilina:
Otra
Posibilidad
(excluir
embarazo):
Ceftriaxona 250mg IM
Doxiciclina200mg/ dia,
(2 X 100mg) VO, 14 das
Penicilina Benzatinica
2,4 millones IM 1 sola dosis
Gonorrea Chlamydia
Eritromicina 2 g/ da (4 X 500mg). 14 das Sifilis
Gonorrea
Chlamydia
Sfilis
Esquema de Antirretrovirales
AZT o Zidovudina (100mg): 200 mg cada 8 horas
300mg cada 12 horas por 28 das.
3 TC o Lamivudina (150mg): 150 mg cada 12 horas por
28 das
Duovir o Combivir (AZT ms 3TC): 1 tableta cada 12
horas por 28 das
17
En caso de que la consulta inicial sea despus de las 72 horas del asalto, no se deben de
administrar ni ARV, ni hormonas anticonceptivas, pero s la profilaxis antibitica.
Si existe la duda de que la (el) paciente sea alrgico a la penicilina, pedir o efectuar prueba
de sensibilidad antes de aplicar la inyeccin. En caso de alergia a la penicilina estimar la
posibilidad de no administrar la profilaxis contra sfilis, controlar el VDRL al mes y a los 3 meses,
y si es necesario aplicar la pauta de desensibilizacin. Para evitar el exceso de frmacos, no
se administre la profilaxis contra Tricomonas y Gardnerella. En el momento del control
ginecolgico, se tratar con metronidazol o tinidazol.
En caso de mujeres violentadas quienes adems de haberse expuesto a contraer una infeccin
de transmisin sexual, se tiene la sospecha de un embarazo; la vctima y su familia se ve
expuesta a otra gama de problemas adems de lo fisiolgico, como lo social, econmico y
otros; mismos que pueden trascender a otras generaciones (fruto de un embarazo indeseado)
desconociendo adems si ser un nuevo ser predispuesto a anomalas congnitas, entre otros.
En muchos de los casos las mujeres violentadas quisieran encontrar una solucin mgica
a su problemtica, lo cual escapa de las posibilidades de las y los prestadores de servicios,
en el que la CONSEJERIA es determinante para permitir a la victima realizar ejercicios de
anlisis y reflexin, que inclusive le permitan comunicarlo y confrontarlo con sus seres queridos
ms cercanos y de mayor confianza, si ella as lo prefiere, en pro de una decisin consciente
y responsable que le permita continuar un ritmo de vida satisfactorio.
Antes que nada es necesario que la consulta se realice antes de las 72 horas tras la agresin,
si es mujer en edad frtil y no presenta regla o embarazo, siempre realizar el examen clnico
y si es necesario realizar el test urinario o en sangre.
Existen algunas opciones preventivas y / o correctivas:
Si consulta
en las
primeras 72
horas tras la
agresin
1 Eleccin:
Alternativa
Levonorgestrel (0.75mg)
Nor Levo (75 microgramos)
1 tableta inmediatamente y
1 tableta a las 12 horas
0,125- 0.25mg Levonorgestrel
Otra
Alternativa
0,15-0.25 mg Levonorgestrel
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B.
Abordaje Psicolgico
1.
Que la persona que realiza el abordaje sea sensible a este tipo de atencin.
Disponer de suficiente tiempo para brindar la atencin.
No se debe mezclar juicios de valor personales durante el abordaje.
El personal debe prestar atencin digna y respetuosa.
El tono de voz debe ser suave y modulado.
Utilizar lenguaje claro y sencillo durante todo el abordaje.
No conducir el dilogo con morbosidad.
No culpar a la vctima de lo sucedido.
Respetar la decisin de la vctima de presentar o no denuncia legal contra el atacante.
2.
Para lograr los ms altos niveles de recuperacin es importante continuar con la atencin
psicolgica por personal especializado, ya que se debe crear el plan teraputico a seguir
donde se facilitar la catarsis, se disminuir la culpabilidad de lo sucedido y se localizar
el apoyo familiar que la persona necesita para superar el hecho e integrarse a una vida
normal y productiva.
3.
Consecuencias psicolgicas
As como no hay una vctima tpica, tampoco hay una reaccin tpica a la violencia sexual.
Los efectos psicolgicos varan considerablemente de persona a persona. En trminos
generales el abuso sexual debe sospecharse en personas que presentan problemas de
salud, particularmente repetitivos tales como:
19
En adultos que han sobrevivido al abuso sexual durante la niez, los sntomas son
frecuentemente una extensin de aquellos detectados en nios y podran incluir:
Depresin
Ansiedad
Desorden de estrs postraumtico
Distorsiones cognitivas
Sufrimiento emocional exteriorizado
Dificultades interpersonales
Dificultades sexuales
4.
Muchas vctimas de abuso sexual sufren el sndrome del trauma postviolacin, definido como:
el modelo de respuesta de estrs de una persona que ha sido objeto de violencia sexual.
Este sndrome se puede manifestar mediante sntomas somticos, cognitivos, psicolgicos
y/o del comportamiento, y usualmente consiste en dos fases: la fase aguda y la fase a largo
plazo.
La fase aguda es un perodo de desorganizacin. Inicia inmediatamente despus de la
violacin y persiste durante dos a tres semanas aproximadamente. En esta fase la persona
generalmente experimenta emociones fuertes y puede presentar sntomas fsicos. Las
respuestas emocionales pueden ser expresadas o controladas. Ejemplo: llanto y sollozos,
sonrisa y risa, calmada y muy controlada, respuesta afectiva disminuida.
Las emociones pueden ser expresadas como ira, temor o ansiedad. Algunas personas pueden
expresar sentimientos de shock y adormecimiento; otros pueden enmascarar sus sentimientos
y actuar como si todo estuviera bien.
La reaccin aguda tiene sus races en el temor a heridas fsicas, mutilacin o muerte. Una
vez que las vctimas se sienten seguras de nuevo, pueden comenzar a experimentar:
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Cambios de humor
Sentimientos de humillacin
Degradacin
Vergenza
Culpa
Sentimiento de indefensin
Desesperanza
Ira
Deseos de venganza
Temor a un nuevo asalto
La edad de la o el sobreviviente
Su situacin de vida
Las circunstancias que rodearon la violacin
Caractersticas especficas de su personalidad
La respuesta de personas que le apoyan
Generalmente las(os) vctimas inician cambios en su estilo de vida, tales como mudarse de
residencia, cambiar el nmero de telfono, pedir no aparecer en las guas telefnicas y
algunas personas deciden irse al hogar de algn familiar o amigo en el interior o exterior de
la repblica.
Otras personas presentan dificultades en el desarrollo de sus labores en el hogar, estudios
y trabajo. Posiblemente presentan fobias, tales como: temor a las multitudes o a estar solos;
esto tambin depende del lugar en donde ocurri la violacin.
Otros problemas comunes que se presentan como secuelas son la disfuncin sexual o
cambios en la vida sexual de la persona. Frecuentemente la persona puede terminar una
relacin existente con una pareja ntima. Algunos de los problemas sexuales que las mujeres
pueden presentar despus de la agresin son:
Aversin sexual
Recordar lo vivido en la violacin durante su relacin sexual
Vaginismo
Disfuncin orgsmica
Toda(o) vctima de violacin sexual, sin importar su sexo sufre de una psicopatologa. Es
susceptible de descubrir que cualquier nueva victimizacin alterar su trauma y puede
complicar su recuperacin.
Es comn que las vctimas de violencia sexual desarrollen sntomas de desorden por estrs
postraumtico. El ms comn es el que padecen las personas que fueron amenazadas con
armas y/o fuerza extrema fsica, en aquellas violadas por extraos o en casos donde se
ocasionaron heridas fsicas. Los sntomas se pueden manifestar como pensamientos invasivos
y evasin.
Los pensamientos invasivos (invaden) hacen revivir la experiencia e incluyen:
Recuerdos vividos
Pesadillas
Pensamientos recurrentes que permanecen en la mente
Sentimientos de adormecimiento
Aislamiento voluntario de la familia, amigos y conocidos
Intelectualizacin del incidente
Distracciones
Aumento del uso de drogas o alcohol
Involucrarse en conductas de alto riesgo
Evitar lugares, actividades o personas que les recuerden la agresin
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Disociacin
Hipervigilancia
Irritabilidad
Arranques emocionales
C. Consecuencias Sociales
As como no hay una vctima tpica, desde el punto de vista social, tampoco hay una reaccin
tpica a la violencia sexual. Las consecuencias sociales pueden ser diversas; variando
considerablemente de persona a persona, limitando el desarrollo integral como persona,
familia y sociedad. En trminos generales el abuso sexual debe prevenirse y sospecharse en
personas que presentan problemas de salud y conductas negativas.
Los factores del ambiente social como las condiciones de educacin y analfabetismo; el
empleo y desempleo; la vivienda y callejizacin; jugador apostador; el uso y abuso de tabaco,
alcohol y otras drogas; condiciones econmicas; discriminacin tnica racial y los estilos de
vida; la inactividad o excesiva actividad fsica y mental, guardan relacin con las conductas
sexuales de alto riesgo.
Vctima
Personal de Admisin
u otro personal de
salud, quien detecta
criterios de sospecha.
Referencia a la
persona
responsable del
Programa de
Atencin a Vctimas
(atiende y refiere)
Los profesionales
realizan preguntas de
tamizaje, observa
criterios de sospecha
atiende y/o refiere
Referencia a Instituciones
afines, fuera del Servicio
de Salud.
Ministerio Publico
Organismo
Judicial
Procuradura
General de la
Nacin
otros.
Nota:
De ser posible se recomienda que en cada uno de los servicios de salud se establezca
una red de atencin a vctimas de violencia manteniendo comunicacin para
manejar con eficiencia las referencias y seguimiento de las pacientes. Y proporcionarles
las direcciones, nmeros de telfono y horarios de los servicios de atencin y
denuncia.
22
BIBLIOGRAFA
BIBLIOGRAFA
1.
2.
3.
Ley para prevenir, sancionar y erradicar la violencia intrafamiliar. Decreto No. 97-96
del Congreso de la Repblica. Guatemala: Programa de Prevencin y Erradicacin
de la Violencia Intrafamiliar, Secretara de Obras Sociales de la Esposa del Presidente.
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Sagot, Montserrat. (2000). La ruta crtica de las mujeres afectadas por la violencia
intrafamiliar en Amrica Latina: estudios de caso de diez pases. San Jos, Costa
Rica: Organizacin Panamericana de la Salud, Organizacin Mundial de la Salud,
Programa Mujer Salud y Desarrollo.
2.
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5.
6.
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ANEXOS
ANEXOS
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27
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Examen genito-anal
En el examen genito-anal observe:
Himen amoratado
Lesiones anales
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RECONOCIMIENTOS
RECONOCIMIENTOS
Agradecemos la participacin en el proceso de revisin, fortalecimiento y validacin a:
Programa Nacional de Salud Reproductiva/MSPAS
Dr. Alejandro Silva Rodrguez
Licda. Mirna Elizabeth Flores Gonzlez
Dr. Julio Garca Colindres
Dra. Hilda Rivas
Dr. Vinicio Del Valle
Dr. Arturo Ortiz Senz
Programa Nacional de Salud Mental/MSPAS
Licda. Aura Marina Lpez de Orellana
Licda. Judith Escalante de Muoz
Licda. Nadyezhda van Tuylen
Licda. Kyria Villatoro
Licda. Patricia Girn
E. P. Marline Paz
Programa Nacional de ITS VIH/MSPAS
Licda. Ilcia Garca
Departamento de Promocin y Educacin en Salud SIAS/MSPAS
Licda. Ins Camas
Licda. Diana Salguero de Amzquita
Licda. Elvia Monzn
Unidad de Provisin de Servicios, Nivel II
Dra. Virginia Umaa
Unidad de Provisin de Servicios, Nivel III
Dr. Rigoberto Rivera
Dr. Rolando Garca
Vigilancia Epidemiolgica
Dr. Jorge Felipe Ovalle
Clnica de Enfermedades Infecciosas - Hospital Roosevelt
Dra. Virginia Gularte
Hospital General San Juan de Dios
Dra. Olga Lisseth Molina
Hospital Nacional de Salud Mental/MSPAS
Dr. Guillermo Barreto
Clnica Perifrica 1. De Julio
Licda. Raquel Alarcn
Centro de Salud, Colonia Centro Amrica
Licda. Trinidad Lpez
Centro de Salud, Colonia Bethania
Licda. Ada Estrada
Instituto Guatemalteco de Seguridad Social
Dra. Miriam Bethancourt de Najarro
Organizacin Panamericana de la Salud/Organizacin Mundial de la Salud
Dra. Elsy Camey de Astorga
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