DEFECTOS DEL

TABIQUE
INTERAURICULA
R
Dr. Vidal Quispe

CONCEPTO DE COMUNICACIN
INTERAURICULAR
Se denomina defecto septal auricular o
comunicacin interauricular al fallo en el
desarrollo del tabique que separa ambas
cavidades.

EMBRIOPATOGNESIS
Reabsorcin (muerte
celular) del septum
primum
Muerte celular amplio o
por parches
CIA Foramen oval con
vlvula fenestrada

EPIDEMIOLOGA DE LA
COMUNICACIN
INTERAURICULAR
Aunque la frecuencia es
del 7% en el nacimiento,
representa el 40% de las
Cardiopatas Congnitas
encontradas en el
adulto.
Actualmente, con los
mtodos existentes, el
diagnstico se realiza
precozmente.

Predominio del sexo

femenino (2:1).

La supervivencia natural
por encima de los 50 aos
es slo del 50%.

CLASIFICACIN DE LAS
COMUNICACIONES
INTERAURICULARES
Los defectos septales
auriculares se clasifican
segn su posicin con
respecto a la fosa oval, su
embriognesis y su
tamao:

Defecto del
tabique AV

Defecto del
seno venoso
superior
Septum
secundum
Defecto del
seno venoso
inferior

Defecto del
seno coronario

CLASIFICACIN DE LAS
COMUNICACIONES
INTERAURICULARES
1. CIA ostium primum (20%). Depende del desarrollo de los cojinetes
endocrdicos, es la CIA que aparece en el canal auriculoventricular.
2. CIA ostium secundum (80%). Son aquellos defectos que afectan a una
parte o a la totalidad de la fosa oval.
3. CIA del seno venoso (10%), posterior a la fosa oval (VCS, VCI). Tienen la
particularidad de que con frecuencia se asocian anomalas parciales del drenaje
venoso pulmonar (DVPAP). Se localizan en las proximidades de la desembocadura
de la vena cava superior y (DVPAP).
4. CIA del seno coronario (< 1%): prxima a la desembocadura del mismo,
habitualmente con vena cava superior izquierda persistente.

FISIOPATOLOGIA
Cortocircuito I-D
Tamao determina la gravedad.
Sobrecarga diastlica de VD
Hiperaflujo pulmonar de 2-4
veces > sistmico

CIA,
FISIOPATOLOGA:
El lado izquierdo del corazn, tiene presiones ms altas
que el derecho.
Inicialmente la sangre es impulsada de izquierda a
derecha, por mayor distensibilidad del ventrculo derecho
Esto incrementa el flujo pulmonar.

CIA, FISIOPATOLOGA :
La proliferacin de la ntima y la hipertrofia de la media de
la arteria pulmonar desarrolladas con el tiempo producen
Hipertensin Pulmonar.
La Hipertensin Pulmonar puede causar flujo de derecha a
izquierda.
Esto ocurre en el 15% de las CIA.

EVOLUCION DEL CUADRO CLINICO

Comunicacin interauricular
Cortocircuito I-D

Evolucin natural
Infancia

Asintomtico
Infecciones respiratorias
Arritmias auriculares
Hipertensin pulmonar
Cortocircuito D-I
Insuficiencia cardiaca

3-4 dcada

CUADRO CLNICO:
SINTOMAS
Fatiga
Palpitaciones
Disnea a esfuerzo

CIA, PRESENTACIN
CLNICA:
Cortocircuito IZQUIERDA A DERECHA:
Fatiga,
infecciones de vas respiratorias altas, disnea de
esfuerzo, ausencia de cianosis.
Inversin del cortocircuito:
Cianosis, fatiga fcil, hipocratismo digital ,
insuficiencia cardiaca severa.

HISTORIA NATURAL DE
LA CIA:
La Comunicacin interauricular puede cursar asintomtica
durante la infancia. Por ello se le conoce como la
CARDIOPATIA CONGENITA DEL ADULTO.
Su primera manifestacin clnica puede ser la insuficiencia
cardiaca derecha.

EXAMEN FISICO:
Soplo sistlico expulsivo en foco pulmonar -por hiperflujoDesdoblamiento fijo del S2
Impulso paraesternal izquierdo inferior
Soplo de insuficiencia tricuspdea
Signos de hipertensin venosa sistmica

EXMENES AUXILIARES.
EKG:
En todos: PR prolongado. 1
CIA tipo OS: Eje QRS a la derecha, Hipertrofia VD (rSR, rsR en V1 y
V2 con duracin normal de QRS), BCRD o BIRD.
CIA tipo seno venoso: Desviacin de eje de onda P a la izquierda (P
neg III).
CIA tipo OP: HARI asociado. 1
HTAP: onda P prominente en II + hipertrofia VD.
Variedad de arritmias auriculares.

EXMENES AUXILIARES.
CXR:
Cardiomegalia.
Dilatacin de AD y VD. (Aumento del contacto esternal en el perfil).
Dilatacin del tronco de la arteria pulmonar y sus ramas con aumento de la
circulacin pulmonar.
En caso de enfermedad vascular pulmonar (Eisenmenger): Dilatacin del rbol
arterial pulmonar central con hipovascularizacin perifrica (imagen del rbol
de invierno) y disminucin del tamao cardaco.

EXMENES AUXILIARES.
Ecocardiografia:
Demostrar CIA y variedad anatmica.
Repercusin hemodinmica: Dilatacin, etc.
Descartar lesiones asociadas.
Retorno venoso pulmonar. Anmalo?
CIA OS menor de 0,5 cm2. Cierre percutneo?
PAP por doppler. Doppler: Shunt. (I-D, bidireccional o invertido)

COMPLICACIONES
Arritmias
supraventriculares
Insuficiencia cardiaca
derecha
Hipertensin arterial
pulmonar
Endocarditis (muy rara)

TRATAMIENTO

Alrededor del 40 % de las CIA se cierran solas antes de los dos aos de
edad. Despus de esa edad, es raro que cierren en forma natural, por eso
generalmente se recomienda una intervencin quirrgica.

En general est indicado el cierre del defecto ya sea quirrgicamente o por

medio de un dispositivo oclusor a travs de un catter. La intervencin
quirrgica generalmente consiste en tapar el orificio con un parche. Para
cerrar el orificio sin necesidad de realizar una intervencin de corazn
abierto, algunos mdicos utilizan un procedimiento de cateterizacin.

En nios grandes y adultos jvenes, la correccin debe hacerse antes de que

se desarrolle hipertensin pulmonar/nsuficiencia cardiaca.

Prevenir : Insuficiencia cardiaca y la hipertensin pulmonar.

INDICACIONES DE CIERRE
Indicaciones: En uno o mas casos.
Dilatacin de cavidades derechas.
Embolia paradojal.
HTAP leve a moderada y progresiva.
CIA pequeo asociado a arritmia, embolia o aneurisma.
El cierre de la CIA est indicado en todas si su tamao es > 6mm, y/o Qp/Qs 1,4:1.

Contraindicaciones:
Negativa del paciente.
Procesos infecciosos locales, locoregionales o sistmicos.
Sndrome de Einsenmenger.
Dx de CIA en la gestacin.
Disfuncin severa de VI.

VA DE CIERRE.
PERCUTNEO O
QUIRRGICO?

El procedimiento percutneo
(Amplatzer y el Helex) es eficaz en
tratar
defectos
con
una
morfologa ms simple, en
cambio el cierre quirrgico se
realizar en defectos de mayor
tamao y ms complejos (con
dos o ms bordes deficientes) o
multifenestrados.

El cierre quirrgico es seguro y eficaz, el cierre con

dispositivo implica menor morbilidad.
El cierre quirrgico de los defectos cardacos congnitos en
adultos (incluida la CIA) ha demostrado ser muy seguro,
beneficioso, y de bajo riesgo.

CATETERISMO TERAPUTICO: AMPLATZER

Se introduce el catter ( ingle ) se avanza por una arteria hasta

llegar al corazn. Una vez que el catter llega al corazn, se
introducen los dispositivos oclusores para cerrar el orificio.
Luego se retira el catter.
La ciruga para cerrar la comunicacin interauricular es
exitosa en el 99 % de los casos. Si se realiza en la niez, el
corazn agrandado volver a su tamao normal en 4 a 6
meses.
Para que puedan cerrarse en cateterismo es necesario
que la CIA:
1.
2.
3.
4.

Sea de tipo ostium secundum y centrales,

Tengan un reborde (o pestaa) suficiente para
que se pueda acoplar el dispositivo,
Tengan un dimetro inferior a 20-25 mm y
No tenga ninguna anomala.

CIERRE
QUIRRGICO
Esternotoma
derecha.

media

submamaria

Cierre con parche de pericardio autologo

o heterologo.
CIA OP: Valorar la posicin anatmica
del NAV. Plastia de la valva mayor de la
mitral.
Si HTAP moderada: Cierre con parche
valvulado.

El Bloqueo AV es la complicacin ms comn en el cierre

de defectos tipo ostium primum.

CIERRE
QUIRRG
ICO
Est indicada cuando no es posible su cierre
por cateterismo y tiene un tamao > 6-8 mm
y/o permite un cortocircuito a su travs de
forma que el (Qp) : (Qs) >1,4:1.
El cierre se realiza por una sutura doble
continua en el 90% de los casos, o un parche
de pericardio autlogo u otro material en el
restante 10%, cuando el tamao de la CIA
sea muy grande.
La mortalidad hospitalaria es prcticamente
0%.

En los pacientes con CIA ostium primun, hay

PRONOSTICO:
EVOLUCIN NATURAL.
Asintomtico.

3ra dcada: Arritmias

intolerancia al ejercicio.
20%: HTAP.
10%: Einsenmenger.
Riesgo de endocarditis.

supraventriculares,

disnea,

PRONOSTICO:
AMPLATZER.
Migracin del dispositivo.
Perforacin de pared auricular y taponamiento.
Bloqueo AV transitorio.
No progresin de insuficiencia mitral.
En el 95% de los cierres propuestos, el procedimiento es
efectivo.
Las complicaciones son menores que con la ciruga.

PRONOSTICO: CIRUGA
Mortalidad a 8 aos: 4%. (Arritmias, accidentes vasculares y falla cardiaca)
La HTAP es un predictor de mala evolucin.
Arritmias supraventriculares o defectos en la conduccin AV que requiere MCPD.
En caso de CIA OP, puede desarrollarse IM progresiva que puede requerir de
sustitucin valvular.
Si el cierre se hace antes de los 25 aos, la supervivencia, a largo plazo, es
similar a la poblacin general

Gracias---:)