c ‘ISTRIBUCION GRATUTA-PROHIGIDA SU VENTA ) ‘SOLICITUD DE PAGO DIRECTO (moma) DE PRESTACIONES ECONOMICAS Formulario USOESSALLO aa 8002 pate | paros pe. AseouRADo a alee (Di: AdeateiOock CareteraMabcin Pars == Te — Sati Teissease lO] ernest ne wes Ty Tomo To Tm Ty Tee Ty fms Ty Toe Ty Te Ty Te Tp wee Ty [we Ty fe Ty Toe ee Tp eT fe Toe we Ty Too Tm Ty Tome Tt Ty Tome Tm Te Tr] 81 ® 8 & a) Ww oRMACION SOMRE LA PRESTACIONECONCACA “To Peso Eons a ee eee ee eR | (— peepee oe = eet ase . afar a ——— Hig ae geareity wh aL, fecawreral es [posse TRS AE = aa ate flan —Taisndl 2463 | cn mouse Tad Aton APG Pon ans not a ena noe to = =a Annee RRR ee aeEonas Piesccd a (isaag FC = = To 8 ACHE pnp a aI Femay Sod espe C usuaRio =IS TRIGUCION GRATUTTA~ aoa ») ‘SOLICITUD DI DE PRESTACIONES E ECONOMIGAS Formulario ————_ 8002 ———— | Aros OE AScouRADo ‘eho Pare Fesiao oro Nant = ae ae ae seme Nines —, We haogeraade in a a == a, rei Lacy oy Ses re renin nde igh Gh Por Oars fennel icaer Gaba lesser wes T Pee To Pome Tae Ties Tae ie he Me ee fo ae Tee he s. 2 A [s me eT fae Tee Te ae he pe INFORMACION SOMRE LA PRESTACION ECONGMCA ps Precinct a =—0_ =o So So =o 5 ic a ee ee ee ust J woo : 8. DATOS DE LA ITIDAD EMPLEADORA Norte o Rast ec Tero pe ‘Ae es Garin ec Pass SERS ia roma 1¥ 0A706 DEL BeNErCAMO DATOS DEL BEXEFCARO Pa pena per name o Soe dooce y Nebr Ren Se Tine Ppa aE De a Bak Contrs sn Pasa [eens Dae Pa 5 24708. ACTANTE Sto pars cn por Lac) 2 ron sere