AUTORIZACIN PARA EL SERVICIO DE CUADRANTE SEGURO

EL .., QUE SUSCRIBE:

AUTORIZA AL:
1. Grado y/o Jerarqua

2. Apellidos
3. Nombres
4. Modalidad de asignacin
de vacante
5. Das autorizados
6. Turno
7. No. CIP.

:
:
:

8. Cuenta de Ahorros del

Banco de la Nacin.
9. No. de CODOFIN.
10. Marca arma particular
11. N de Serie

12. Nmero de CAF

13. Telfono Personal RPC
14. Correo Electrnico

:
:
:

:
:
:

(FRANCO/VACACIONES)
(PARES-IMPARES/DIARIO)
(MAANA/TARDE)

:
:
:

A PRESTAR EL SERVICIO DE PATRULLAJE A PIE DURANTE EL MES DE

.. - 2014, AL MISMO QUE SE LE HA INSTRUIDO SOBRE LAS NORMAS
ADMINISTRATIVAS Y DISCIPLINARIAS QUE CONLLEVAN LA PRESTACION DEL
REFERIDO SERVICIO Y LOS ALCANCES DE LA DIRECTIVA DGPNP Nro.03-

10-2014-DGPNP/EMG-DIRASOPE-B, (MODIFICADA) CON RD. N

436-2014-DIRGEN/EN-PNP,
DEL
27MAY14,
HOJAS
COMPLEMENTARIAS 01 Y 02 Y EL PLAN GENERAL Nro.028-13DIRNOP-PNP/EM-UNIPLO DEL 24ABR13.
. de de 2014.

FIRMA DE ADMINISTRADO
FIRMA DEL JEFE DE UNIDAD

PAPELETA DE REVISTA N - _____________________________________

CERTIFICA HABER PASADO REVISTA AL ARMAMENTO QUE SE INDICA:
1. Grado y/o Jerarqua

SOT3. PNP.

2. Apellidos

ESQUIVEL QUISPE

3. Nombres

Juan Benjamn

4. No. CIP.

31094648

5. Marca del arma

BAYKAL

6. Modelo del arma

PISTOLA

7. Tipo de arma

8. N de Serie del arma

BAP-9726

9. Tipo de municin

9 mm. Corto.

10. Dotacin

CATORCE (14) Municiones

11. N CAF

12. Fecha Exp. /

Espiracin
13. Motivo de la Revista

14. Observaciones

Servicio de Patrullaje Cuadrante Seguro

SE HACE ENTREGA DE LA PRESENTE A SOLICITUD DEL REFERIDO SERVIDOR

PNP; EL MISMO QUE TIENE PLENO CONOCIMIENTO DE LA CARTILLA DE
SEGURIDAD CIUDADANA.

DECLARACION JURADA SIMPLE

YO,.,
IDENTIFICADO CON CIP N , DNI N.., ACTUALMENTE
PRESTANDO SERVICIOS POLICIALES EN.........................................................
.
DECLARO BAJO JURAMENTO:
QUE, EL SUSCRITO SE ENCUENTRA CON APTITUD "A COMO
RESULTADO DE LOS EXMENES MDICOS, FSICO Y PSICOSOMTICO,
CONSIGNADOS EN LA FICHA DE EVALUACIN MDICA ANUAL (FEMA) DEL
AO EN CURSO, ENCONTRNDOME APTO PARA PRESTAR EL SERVICIO DE
PATRULLAJE A PIE REMUNERADO CUADRANTE SEGURO EN PRESENTE
MES DE -2014.
PARA MAYOR CONSTANCIA FIRMO E IMPRIMO MI HUELLA
DACTILAR DEL INDICE DERECHO.
LIMA,..DE ... DEL 2014.

Post Firma :...

CIP
:
DNI
:...

AUTORIZACION DE DESCUENTO
Yo Identificado
con CIP. N. Y DNI N.prestando
servicios en Patrullaje Cuadrante Seguro en la Comisaria del
. .DECLARO
BAJO JURAMENTO
conocer el contenido de la DIRECTIVA DGPNP Nro.03-10-2014-DGPNP/EMG-DIRASOPE-B,
(MODIFICADA) CON LA RD. N 436-2014-DIRGEN/EN-PNP, DEL 27MAY14, HOJAS
COMPLEMENTARIAS 01 Y 02 Y EL PLAN GENERAL Nro.028-13-DIRNOP-PNP/EM-UNIPLO DEL
24ABR13, donde establece las normas y procedimientos para la organizacin,
funcionamiento y el control de Servicio Policial PATRULLAJE CUADRANTE
SEGURO, en la modalidad de jornada complementaria y voluntaria, en el marco del
Decreto supremo N 069-2013-EF de fecha 02 de Abril del 2013, cuya finalidad
primordial es incrementar la presencia Policial en las calles de las circunscripciones
policiales de las comisaria seleccionadas.

En consecuencia AUTORIZO a la Direccin de Economa y Finanzas de la

Polica Nacional del Per, a efectuar los DESCUENTOS PERTINENTES, por los
montos correspondientes de los das no trabajados, durante el mes de DICIEMBRE
2014, los mismos que SE ME PAGARON POR ADELANTADO, lo que podr ser
descontado de mi remuneracin consolidada correspondiente al mes de
2015.
Lima,. de Noviembre del 2014.

ID

_________________________
CIP
POST. FIRMA
GRADO
V. B
Jefe DIVPATPIE

NOTA:
ES OBLIGATORIO QUE TODO EL PERSONAL PNP PORTE
SU CONSTANCIA DE INSCRIPCIN AL MOMENTO DEL
SORTEO, CASO CONTRARIO NO PARTICIPAR DEL
MISMO.
REQUISITOS
LA DOCUMENTACIN QUE DEBERN PRESENTAR
CONFORME A LA DIRECTIVA VIGENTE.
AUTORIZACIN FIRMADA POR EL JEFE DE UNIDAD (SIN
BORRONES NI ENMENDADURAS).
CONSTANCIA DE VACACIONES EXPEDIDA POR SU UNIDAD (PARA
EL PERSONAL QUE REALIZARA SERVICIO EN SUS DIAS DE
VACACIONES)
REVISTA DE ARMAMENTO ACTUALIZADA.
COPIAS XEROGRAFICAS LEGIBLES DE CIP, DNI Y CAF.
DECLARACION JURADA SIMPLE DE ENCONTRARSE CON
APTITUD A PARA EL SERVICIO.
NOTA :
EL CIERRE DE INSCRIPCIONES INDEFECTIBLEMENTE ES EL DIA
22NOV14, A LAS 18:00 HORAS.- NO HABRAN INSCRIPCIONES
EXTEMPORANEAS.