InicioAyuda

Domingo,11deEnerode2015

DATOSDELSOLICITANTE
Tipodeidentificacin:

CduladeCiudadana

Nmero:

1201640610

NombresCompletos:

JUANFREDDY

ApellidosCompletos:

SUAREZMENDEZ

Provinciadondevive:
Cantndondevive:

GUAYAS

Direccin:

11AVAYCUENCA

*
*
*
*
*

GUAYAQUIL

DATOSDELEXTRAVIO
Provinciadondeextravilosdocumentos: GUAYAS
Cantndondeextravilosdocumentos: GUAYAQUIL
Vist a Previa

*
*

*
REVISARCOLONYLAOCTAVA
DATOS INGRESADOS

Direccinocircunstanciamediante
lacualextravilosdocumentos:

Fechacuandoextravilosdocumentos

11/01/2015

DATOS DEL SOLICITANTE

Cdula de Ciudadana: 1201640610

IMPORTANTE.Loscamposcon(*)sonobligatorios.
Nombres:
JUAN FREDDY
Apellidos:

SUAREZ MENDEZ

Provincia (domicilio): GUAYAS

DETALLELACLASEDEDOCUMENTOSEXTRAVIADOS
Cantn (domicilio):
GUAYAQUIL
Enestaseccinnicamentedebedetallarlosdocumentosextraviados,ejemplo:cdula,matrcula,licencia,tarjetasdecrdito,etc.No
Direccin (domicilio): 11 AVA Y CUENCA
debeincluirningunareferenciaaotrotipodeacciones,objetosybienes,ejemplovehculos,celulares,casosdeviolencia,etc.

DATOS DEL EXTRAVIO

A)SELECCIONE EL TIPO DE DOCUMENTO EXTRAVIADO

Provincia (documentos extraviados):

TipodeDocumento
Cantn
(documentos extraviados):

Nmero

GUAYAS

GUAYAQUILDescripcin

Direccin o circunstancia (documentos extraviados): COLON Y LA OCTAVA

Seleccionar
Fecha (documentos extraviados):

LicenciadeConducir

Agregar do cument o

11/01/2015

1201640610

Eliminar

DOCUMENTOS EXTRAVIADOS
B)SELECCIONE
ELDocumento
TIPODEDOCUMENTOBANCARIO
Tipo de
Cdigo
Licencia de Conducir

BancoEmisor

Seleccionar
DOCUMENTOS
Emisor

1201640610

TipodeDocumento
Seleccionar
BANCARIOS
EXTRAVIADOS
Tipo de Documento

Descripcin

Descripcin
Agregar do cument o
Descripcin

Declaro
toda la
informacin
constanteMENDEZ
en el presente
formulario
Yo, que
JUAN
FREDDY
SUAREZ
declaro
quees verdica,
toda lay asumo
cualquiertipoderesponsabilidadporerrorofalsedadenlamisma.
informacin constante en el presente formulario es verdica, y
asumo cualquier tipo de responsabilidad por error o falsedad en la
misma.
"El presente formulario constituye una mera constancia de prdida de documentos y no reemplaza la
2w6pVE
denuncia que debe presentarse en los
juzgados de contravenciones y dems instituciones que as lo
requieran. Este formulario no reemplaza al documento
original y tiene una validez de 30 das a partir de
Acept ar
la fecha de emisin."

Regresar

Acept ar