STENOZA

HIPERTROFICA DE
PILOR

Definitie
Afectiune a n-n si a sugarului mic, de etiologie
neclara,

caracterizata

AP

prin

hipertrofia

musculaturii pilorului, clinic prin varsaturi tipice

aparute dupa un interval liber de la nastere,
avand sanctiune chirurgicala bine codificata si
prognostic foarte bun.

Istoric
1627 - HILDANUS -?
1717 - BLAIR -clinic si AP
1888 - HIRSCHPRUNG
,,angeborener pylorusstenose
1898 - LOBKER - gastrojejunostomie
1906 - 1908 - NICOLL, FREDET, WEBER
- piloroplastie extramucoasa
1911 - RAMSTEDT
- pilorotomie extramucoasa

Epidemiologie
1:300 nou-nascuti
rasa alba
baieti/fetite = 4/1
grupe sangvine B3, O1
frecventa crescuta la nou nascutii cu
istoric familial de SHP

Etiologie - NECUNOSCUTA
Multifactoriala cu influenta mediului extern
Factori de risc:

rasa alba
primul nascut
varsta scazuta a mamei
alimentatia cu formule
Expunerea la eritromicina

Etiologie - NECUNOSCUTA
EXCES
CONGENITAL
AL MUCOASEI
PILORICE

Imaturitate
plex mienteric

HIPERTROFIE
MUSCULARA

Factor
endocrin
-

gastrina

adrenalina

Neuropeptide
- NO

inflamatia mucoasei
Pasajul
laptelui

spasm muscular

- neuropeptid - Y
- V.I.P.

Argumente ale originii malformative

Factorul ereditar - 7%
Malformatii asociate - 6% - picior stramb
congenital, atrezia esofagiana, hernia hiatala,
leziuni cardiace, polidactilii etc.
Prezenta la nastere

SHP
Cardiospasmul
Boala Hirschsprung
-asemanari - etiologice
- clinice
- terapeutice

Anatomie patologica
Macroscopic - OLIVA PILORICA:
- albicioasa, de forma si dimensiunile unei masline mari
- zona anterioara longitudinala hipovasculara
- musculatura ingrosata - 5-6 mm
- pliuri mucoase lungitudinale
- fund de sac al mucoasei duodenale
- trecere treptata spre antru
- la inceput - mica, dura
- in evolutie - mare, ramolita

Microscopic - HIPERTROFIE MUSCULARA

Tablou clinic

Varsaturi:
Clasic: dupa INTERVAL LIBER de 6-8 saptamani
- initial mai rare si reduse cantitativ
mimeaza RGE
- ulterior in jet, dupa fiecare masa, contin
laptele ingerat
- rar semne de gastrita- in zat de cafea
- copilul este flamand, cere sa suga dupa ce a
varsat
Extreme - precoce - imediat postnatal
- tardiv - dupa 2-3 luni

Tablou clinic
Examen local
unde peristaltice gastrice
tumora pilorica (70-80%)

Tablou clinic in evolutie

varsaturile:
arsaturile

- se raresc
- apar tardiv
- mai abundente decat cantitatea ingerata
distensie epigastric
excavare a etajului abdominal inferior
scaune reduse (scibale)
oligurie
complicatii: - tetanie
- convulsii
- bronhpneumonie de aspiratie

Forme clinice
Precoce - fara interval liber
- AP:tumori mici si dure
Tardiva - dupa 2-3 luni
- varsaturi reduse cantitativ
- AP:oliva mare, ramolita
Clasica

Forme clinice
hemoragica - lez. mucoasa gastrica (prematuri,- vit.K)
sdr. Roviralta - SHP + reflux gastro-esofagian
forma prematurilor - varsaturi reduse, mai putin
viguroase
- evolutie rapida

Diagnostic pozitiv
Clinic:
Clinic - interval liber
- varsaturi caracteristice
- tumora bulbara
Ecografic
Tranzit baritat

Paraclinic
Biologie sangvina nespecifica
scad Cl, Na, K
alcaloza metabolica
cresc produsii de retentie azotata

Imagistic
Ultrasonografia diagnostic standard

Paraclinic
Ecografia:

- dg.> 95%
- grosimea peretelui muscular >4mm
- lungimea olivei > 16 mm

- o grosime de 3mm a musculare poate

fi considerat diagnostic nn( vs< 30 zile)
- operator dependenta

Paraclinic Ecografia abdominala

Paraclinic Ecografia abdominala

Paraclinic
Rg. cu substanta de contrast in
absenta ecografiei sau in cazul unui rezultat
echivoc
a) semn direct:
direct
- canal piloric filiform, alungit, situat central
b) semne indirecte:
indirecte
- unde gastrice de contractie mare
- staza

Paraclinic Rg abdominala cu sc

Diagnostic diferential
Varsatura - alba
- verde
- rosie
N-n. reactioneaza prin varsatura la majoritatea
tipurilor de agresiuni extradigestive

Diagnostic diferential

Pentru varsaturi non biloase - albe:

Tratament medical
Forme usoare, surprinse la debut.
- alimentatie fragmentata
- antispastice
- reechilibrare hidroelectrolitica
- vit.K

Tratament chirurgical
- dupa reechilibrare hidro-electrolitica
- cu aspiratie gastrica
- vit.K
Interventia chirurgicala
- sub anestezie generala - I.O.T.
- pilorotomie

extramucoasa

- clasic incizie transversala in

cadranul ??? abdominal superior
- minim invaziv laparoscopie, .

Tratament chirurgical

Tratament chirurgical
Accidente posibile
- perforatia mucoasei - artificiul
Lamson
- sangerarea
- defect in inchiderea peretelui
Postoperator
- realimentatie dupa 6-8 ore S.F.,
Ceai
- san dupa 12 - 24 ore

Tratament chirugical - complicatii

perforatia mucoasei
infectia plagii postoperatorii
hernie postincizionala
varsaturi postoperatorii prelungite
lezarea mucoasei duodenale
miotomie incompleta

Prognostic
- se apropie de 0%
- morbiditate redusa 1-2%
- dezvoltare ulterioara normala
- control la distanta - pilor complet
refacut

Surse bibliografice
Aschrafts Pediatric Surgery 5th editon, G.
Holcomb, J. P. Murphy, Saunders Elsevier, 2010, pg
425-436
Pediatric Surgery 7th ed, Jay Grosfed,James
ONeill, Arnold Coran, Elsevier, 2012, p1073-1083
ABC of Pediatric Surgical Imaging, S. Andronikou,
A. Alexander, T. Kilborn, Springer, 2010
Pediatric Surgical Diseases, C.Esposito, G. Esposito,
Springer 2009