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Introd Mgi
Introd Mgi
Introduccin a la Medicina
General Integral
Colectivo de autores
La Habana, 2001
4
Autores principales:
Dr. Leonardo Snchez Santos. Profesor Titular. Facultad Comandante Manuel Fajardo.
MSc. Mara del Carmen Amaro Cano. Profesora Auxiliar. Facultad General Calixto Garca.
Dra. Nlida Mara Cruz lvarez. Profesora Auxiliar. Facultad General Calixto Garca.
Dra. Aurora Barriuso Andino. Asistente. Facultad Comandante Manuel Fajardo.
Coautores:
Dr. Orlando Fernndez Adn. Profesor Titular. Facultad Gral. Calixto Garca.
Dr. Sc. Gabriel Toledo Curbelo. Profesor Titular. Facultad 10 de Octubre.
Dra. Marielena Snchez Pino. Profesor Auxiliar. Facultad Finlay Albarrn.
Dra. Sc. Zoraida Amable Ambrs. Asistente. Facultad 10 de Octubre.
Dr. Roberto lvarez Sintes. Asistente. Facultad Salvador Allende.
Lic. Lourdes Florez Madan. Asistente. Facultad General Calixto Garca.
Dra. Migdalia Reyes Sigarreta. Profesora Auxiliar. Facultad Salvador Allende.
Lic. Magaly Castro Torres. Metodloga Nacional de Enfermera. CENAPET.
Dra. ScM Fe Bosch Valds. Profesora Titular. Facultad 10 de Octubre.
Lic. Guillermo Ruiz Rodrguez. Profesor Titular. Facultad Miguel Enrquez.
Colaboradores:
Dr. Julio Csar Castellanos Lavia. Profesor Auxiliar. Facultad Miguel Enrquez.
Dr. Sc. M. Radams Borroto Cruz. Profesor Titular. CENAPEM.
Dra. Elia Rosa Lemus Lago. Instructora. Facultad Comandante Manuel Fajardo.
Dr. Ramn Aneiros-Riba. Profesor Titular. ISCBPC Victoria de Girn.
Dra. Nora Lina Alonso Daz. Asistente. Facultad Comandante Manuel Fajardo.
Dr. Alfredo Vzquez Vigoa. Profesor Auxiliar. Hospital Hermanos Ameijeiras.
Contenido
La historia del desarrollo de la medicina como ciencia sociobiolgica.
Momentos trascendentales/ 13
Introduccin/ 13
La medicina en el mundo antiguo/ 14
La medicina medieval/ 17
La medicina en el Renacimiento/ 22
La medicina en las culturas precolombinas a la llegada de los
espaoles/ 24
El siglo XVIII: la Revolucin Francesa
y su impacto en la medicina. Auge
del paradigma biologizante de la
medicina/ 26
El siglo XIX y el desarrollo de la
medicina. Nacimiento del concepto
de medicina social/ 29
El siglo XX y el impetuoso avance de
la medicina. Consolidacin del
concepto de la medicina como
ciencia sociobiolgica/ 33
Conclusiones/ 38
Bibliografa consultada/ 39
El hombre como ser biopsicosocial/ 40
Introduccin/ 40
La salud y la enfermedad como
procesos de vida/ 40
Diferencia entre la salud humana y
animal en el desarrollo histrico/ 41
La mente del cuerpo/ 43
Interrelacin dialctica entre lo
biolgico y lo social en los procesos
vitales y la salud/ 43
Importancia de la relacin entre lo
biolgico y lo social en medicina y
salud pblica/ 44
La enfermedad como resquebrajamiento de una unidad total/ 45
Bibliografa consultada/ 45
El conocimiento cientfico/ 46
El conocimiento cientfico del
hombre/ 46
Fuentes del conocimiento cientfico/ 46
El mtodo cientfico: etapas/ 48
Mtodo clnico y mtodo epidemiolgico/ 49
Aplicaciones biomdicas y
sociomdicas/ 50
La investigacin en la Atencin
Primaria de Salud/ 50
Bibliografa consultada/ 55
Comunicacin social en la atencin
primaria de salud/ 55
Introduccin/ 55
Programas de Comunicacin Social/ 57
Proceso de Comunicacin en Salud/ 57
Mtodos participativos/ 58
Principios bsicos para la promocin del desarrollo participativo/ 58
Aspectos del desarrollo de los
Programas de Comunicacin Social
en Salud/ 59
Bibliografa consultada/ 68
tica y moral. Teora y prctica/ 68
Introduccin/ 68
La tica y la moral: definicin.
Diferencias y coincidencias/ 70
Filosofa y tica/ 70
Conciencia social y conciencia
individual/ 71
La tica profesional. La tica
mdica. La deontologa mdica/ 72
La identidad profesional y la tica/ 73
La Biotica: una nueva disciplina/ 74
La tica de la medicina familiar y
comunitaria/ 75
Bibliografa consultada/ 77
El hombre y su entorno/ 77
Introduccin/ 77
Caractersticas ambientales en
pases de bajo nivel de desarrollo/ 78
Caractersticas ambientales en
pases de alto nivel de desarrollo/ 79
Los asentamientos humanos y su
repercusin sobre la salud/ 80
Situacin actual en Amrica Latina y
en Cuba/ 81
Estrategia ambiental nacional/ 82
Principios de trabajo ambiental en
Cuba/ 83
La especialidad de Medicina
General Integral/ 125
Programa de trabajo del mdico y la
enfermera de la familia/ 126
Cdigo de honor del mdico y la
enfermera de la familia/ 128
Objetivos del Programa de Atencin
Integral a la Familia/ 130
Funciones del Especialista en
Medicina General Integral/ 131
Fases de la Medicina General
Integral en Cuba/ 131
Impacto social/ 132
Bibliografa consultada/ 133
Sistema nacional de salud/ 134
Introduccin/ 134
Principios y estructura del Sistema
Nacional de Salud cubano. Niveles
de atencin/ 135
Carpeta Metodolgica. Definicin y
su importancia como documento
rector del Sistema Nacional de
Salud/ 138
Principales programas y estrategias
del sistema de salud cubano:
maternoinfantil, atencin al adulto
mayor, enfermedades trasmisibles y
enfermedades no trasmisibles/ 139
Bibliografa consultada/ 141
Medicina tradicional y natural. Generalidades/ 141
Introduccin/ 141
Antecedentes/ 142
La medicina tradicional y natural en
el Sistema Nacional de Salud/ 143
Principales logros y perspectivas/ 145
Bibliografa consultada/ 146
Procederes diagnsticos y teraputicos en la APS/ 147
Introduccin/ 147
Principales procederes diagnsticos y teraputicos de la APS/ 148
Lavado de manos/ 148
Va oral/ 152
Mensuraciones y ponderaciones/ 156
Signos vitales/ 161
Inyecciones/ 178
Oxigenoterapia/ 188
Vendaje/ 193
Cura de las heridas/ 199
Consideraciones finales/ 203
Bibliografa consultada/ 204
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PRLOGO
Hace poco ms de 2 aos, en una tarde de intenso trabajo de la Comisin
Nacional de Planes de Estudio para las carreras de Ciencias Mdicas se
aprob una proposicin del Instituto Superior de Ciencias Mdicas de La
Habana: perfeccionar el plan de estudio de Medicina con la modificacin del
programa de la estancia de Sociedad y Salud, al buscar una mejor articulacin
con las restantes asignaturas y estancias que forman parte del eje sociomdico
del plan de estudio.
La necesidad de lograr que los estudiantes conozcan desde el inicio de su
carrera el perfil profesional en que se van a formar y que se familiaricen
tempranamente con los principios y conceptos fundamentales del paradigma
emergente para la prctica y la educacin mdica, fueron las principales
razones que motivaron la decisin de acometer de inmediato el
perfeccionamiento.
La composicin del grupo de profesores que tendra a su cargo esa tarea se
convirti en un factor estratgico para que nuestra Universidad de Ciencias
Mdicas pudiera cumplir la misin que se le asign, ya que slo dispona de
unos pocos meses para elaborar el nuevo programa y el libro de texto bsico
correspondiente. Con la rapidez que slo es posible cuando se cuenta con
profesores de alto nivel cientfico, slida experiencia en la conduccin del
proceso docente-educativo en las instituciones docente-asistenciales de nuestro
sistema de salud y muy motivados por la importancia de la tarea que tenan
en sus manos, se elabor el programa y la primera versin del libro de texto,
utilizados en el curso acadmico 1999-2000 y, con algunas modificaciones,
en el 2000-2001.
Durante el tiempo transcurrido desde que iniciaron su trabajo hasta ahora,
ese pequeo equipo de profesores, adems de participar directamente en el
proceso docente de la nueva estancia de Introduccin a la Medicina General
Integral, supervis, asesor, intercambi criterios con un considerable nmero
de profesores y estudiantes y desarroll un proyecto de investigacin
educacional que tuvo como fruto el ajuste del programa y la versin del libro
de texto que ahora ofrece a estudiantes y profesores.
Se trata de una obra muy oportuna para los jvenes estudiantes cubanos que
por estar acostumbrados al libre acceso a la salud deben conocer cul ha
sido el camino recorrido para llegar a esa realidad no compartida por la
11
inmensa mayora de los pases del mundo. Tambin es oportuna para los
miles de jvenes de otras nacionalidades que actualmente estudian Medicina
en Cuba, que conocen en sus respectivos pases una realidad bien diferente,
donde la inequidad es un rasgo muy notable del acceso de las personas a los
servicios de salud y el modelo biomdico se resiste a ser desplazado, con el
respaldo de la fuerte mercantilizacin de que ha sido objeto la profesin
mdica.
El enfoque histrico de los 14 temas tratados facilita a los jvenes la
comprensin de la necesidad de la atencin mdica integral como alternativa
a la curativa y rehabilitadora y les revela la importancia del desarrollo de la
atencin primaria de salud como estrategia de cambio frente a la precaria
situacin de la salud pblica en una buena parte del mundo. Al mismo
tiempo que provee a los estudiantes de las bases tericas necesarias para
comprender la fundamentacin de las estrategias de desarrollo trazadas por
la Organizacin Mundial de la Salud, les permite identificar las limitaciones
de esas estrategias en el contexto neoliberal en el que las privatizaciones han
convertido la atencin mdica superespecializada, biologista, individualizada,
fragmentaria y curativa en un lucrativo negocio que comercializa el ms
elemental de los derechos humanos.
El tratamiento dado a la teora y prctica de la tica y la moral y al hombre
y su entorno enfrenta a los estudiantes a uno de los principales dilemas que
debe asumir el ser humano al entrar en el tercer milenio.
Otro aspecto interesante de esta obra es que brinda a los estudiantes de
forma didctica los elementos necesarios para conocer nuestro sistema
nacional de salud en su devenir histrico, incluida su estrategia de desarrollo,
que ellos habrn de protagonizar.
La mayora de los temas trascienden por su relevancia los marcos de la
medicina familiar y la atencin primaria. El enfoque cientfico del ejercicio
profesional, la comunicacin humana, la importancia de aprender a trabajar
en equipo, la valorizacin de la medicina tradicional y natural, la comprensin
del hombre como una unidad biopsicosocial, la importancia de la tica y la
moral en el desempeo profesional, la comprensin del binomio saludenfermedad como un proceso contextualizado, son ejemplos de ello. El
ltimo tema referido a procederes diagnsticos y teraputicos aporta elementos
tericos que han de complementarse con el desarrollo de habilidades en la
prctica y desde el punto de vista educativo contribuye a que los futuros
profesionales no vean fuera de su campo estos procederes que tan necesarios
son para el mdico, cuando tiene que trabajar en condiciones difciles como
las que seguramente, tanto los estudiantes cubanos como los de otras
nacionalidades, enfrentarn en el futuro. Los estudiantes de Licenciatura en
Enfermera tambin podrn encontrar muy til ese captulo.
Sin embargo, si tuviera que decidir cul es la principal contribucin que
aprecio en esta obra, no tendra duda en afirmar que es el enfoque humanista
12
13
Tema I
La historia del desarrollo de la medicina como
ciencia sociobiolgica. Momentos trascendentales
Introduccin
La profesin mdica ha adoptado, en cada poca histrica determinada, rasgos
que han expresado, a fin de cuentas, la actitud que ha asumido la sociedad hacia el
hombre y su cuerpo y la valoracin que ha hecho de su salud y de la enfermedad.
Desde la ms remota antigedad, el propsito de la medicina ha sido siempre el
curar las enfermedades y, en ciertos casos eventuales, el prevenirla. De manera que
el ejercicio de la profesin mdica ha entraado siempre una vocacin de servicio y,
por lo tanto, ha demandado del mdico la necesidad de cultivar determinadas cualidades
estrechamente relacionadas con esta vocacin:
1. Estar dispuesto siempre a ayudar a otro.
2. Conocimientos necesarios y suficientes acerca del origen y naturaleza de las
enfermedades, as como de sus principales caractersticas.
3. Habilidades y destrezas para ejercer la curacin.
No obstante lo anterior, comn a lo largo de la historia, el modelo ideal del
mdico ha variado considerablemente de un perodo a otro, en dependencia de
cmo la sociedad se ha estructurado en cada poca histrica y, muy especialmente,
de cmo la sociedad ha manifestado su concepcin general del mundo.
De ah que la medicina primitiva, al tratar de explicar las enfermedades adoptara
una explicacin mtico-mgica, y recurriera a las malas intenciones de alguien que
quera hacerle mal al paciente, o aceptara que la enfermedad era un castigo al paciente
pecador. De manera que la solucin era una terapia mgica o religiosa, para eliminar
el mal, aplacar a la deidad ofendida o expulsar al demonio. Por tal razn, el mdico
de la sociedad primitiva tena que ser mdico, sacerdote y brujo.
En esos tiempos remotos de la humanidad, el mdico-sacerdote-brujo trataba al
hombre enfermo como un todo, atenda al cuerpo y al alma. En la mayora de las
ocasiones no poda discernir dnde terminaba el mal de uno y comenzaba el de la
otra. La materia y el espritu del hombre formaban una sola unidad y, en esa totalidad
deba ser tratado.
13
- Sistema alcantarillados.
- Cuchillos de cobre (ciruga)
- Libros con descripcin de enfermedades y
su teraputica.
Asiria
En Babilonia
Babilonia, los mdicos eran sacerdotes. Toda vez que el mdico poda
interpretar los augurios de las deidades ofendidas a travs de los signos y sntomas de
las enfermedades y aplicar los exorcismos necesarios para hacerlas salir del cuerpo
del paciente, y al aplicar sus conocimientos sobre venenos y otras fuerzas qumicas,
fsicas y biolgicas, se consideraba al mdico como un hombre de gran poder y, en
este sentido, la sociedad se percataba de la necesidad de protegerse de los abusos
posibles con el establecimiento de normas reguladoras de sus conductas.
Una de las primeras disposiciones en este sentido estn contenidas en el Cdigo
de Hammurabi (ao 2 000 a.n.e.), donde aparecen incluso las tarifas a pagar por los
servicios mdicos, las cuales estaban en dependencia de la posicin social del enfermo.
Adems, se le reconoca su responsabilidad en el ejercicio de sus funciones, y llegaba
a sancionar a un cirujano con la prdida de la mano, si el paciente falleca.
Por su parte, los orgenes de la higiene estn vinculados, tambin, ms a preceptos
y consideraciones religiosas que mdicas. Ello fue objeto de inters por las ms
antiguas civilizaciones orientales. En la propia Babilonia, por ejemplo, se consideraba
de mala suerte los das 7, 14, 21 y 28, por lo cual no se trabajaba en tales das. Los
judos adoptaron esta costumbre de los babilnicos; pero le aadieron un significado
tico: lo declararon el da del Seor, por lo que fue dedicado al descanso y la oracin.
Esta prctica, unida a la de garantizar la expresin exterior de la limpieza espiritual
con la que se deba entrar al templo para orar al Seor, tal y como aparece en el
Levtico, fue imitada por las religiones cristianas e islmicas. De todas formas, estas
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CHINA
Entre clase dominante
El Gran Herbario
Ciruga torcica y abdom.
INDIA
Higiene muy desarrollada
Descripcin sntomas inflamacin
Extirpacin clculos en templos de Imhotep
Ciruga esttica de la nariz
Procedim. obsttricos
(Versiones ceflicas y Podlicas)
Cesrea
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ROMA
Mucho inters higiene (cloaca mxima), primeros acueductos y cementerios fuera de ciudades.
Regulacin conducta mdica
Sanidad Militar
Primeros hospitales
Galeno (ms antomo-fisilogo)
Ms de 500 obras
En la Grecia Antigua, la leyenda contaba que Asclepio haba sido extrado del
tero de su madre por Apolo, quien la mat con uno de sus rayos. El nio fue
llevado a la cueva del centauro Quirn, quien le ense las cualidades medicinales de
las plantas y muchos conjuros mgicos, se convirti as en un gran mdico que cur
a muchos enfermos e incluso resucit a algunos muertos. Ante tal osada, Zeus, el
padre de todos los dioses del Olimpo, lo castig con su rayo divino.
A partir de ah, Asclepio fue adorado en numerosos templos y se dice que sus
sacerdotes, los Asclepades, fueron los primeros mdicos griegos; pero esto no es
realmente as, ya que el verdadero arte de curar fue practicado en las escuelas de los
filsofos presocrticos, cuya ms alta expresin es la Escuela de Cos, donde ejerca
Hipcrates. Los mdicos hipocrticos se llamaron tambin Asclepades, pues se
organizaron en una especie de gremio que adopt como patrn a Asclepio. Eran
ms bien artesanos que aprendan el arte de curar como aprendices de otros mdicos
y, como todos los artesanos, viajaban mucho y practicaban su arte durante sus
mltiples viajes. El iatreion o consulta del mdico estaba abierto a todo el mundo
y los problemas de salud de los pacientes eran discutidos pblicamente.
Dentro de todos los artesanos, el mdico ocupaba una posicin estimada gracias
a la actitud que asuman los griegos frente al cuerpo humano y su concepto de
belleza, que abarcaba lo sano y lo perfecto, por lo que la salud era considerada como
el mayor bien y, por el contrario, la enfermedad era asumida como una maldicin,
pues al apartar al hombre del ideal de perfeccin lo converta en un ser inferior.
Los griegos, que consideraban a la salud como el mayor de sus bienes, puesto
que su ideal era el hombre perfectamente equilibrado, fsica y mentalmente, sano y
hermoso, hacan del ideal higinico parte de su ideal esttico.
3
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En Roma, los primeros mdicos eran esclavos, con conocimientos muy primitivos.
A partir del siglo IV a.n.e. comenzaron a llegar a Roma mdicos griegos, en su
mayora aventureros que despertaron al principio gran oposicin; pero que despus
fueron cada vez ms estimados, al reconocerles sus mayores conocimientos. Por otra
parte, las mltiples guerras de expansin que provoc el Imperio Romano hicieron
necesaria la participacin de un mayor nmero de mdicos, especialmente cirujanos,
que marcharan con las tropas. De ah que Julio Csar, en el ao 46 a.n.e. ofreciera
a todos los mdicos griegos, que haban nacido libres, la ciudadana romana.
Otros privilegios fueron otorgados a los mdicos a lo largo de los aos, por lo
que, ante la tentacin de muchas personas que aspiraban a llamarse mdicos para
recibir esos privilegios se hizo necesaria la imposicin de alguna restriccin. Este vale
doctis o licencia para ejercer, que protega los derechos de los mdicos realmente
competentes, se otorgaba slo a aqullos que demostraban poseer los conocimientos
requeridos para ejercer la profesin.
Muchas familias romanas elegan un mdico para que atendiera a todos sus
miembros en caso de enfermedad. Este mdico de familia deba tratar a toda la
familia durante un ao y a cambio de esa atencin le pagaban un salario anual. Los
mdicos del Imperio Romano sostenan el concepto galnico de que diagnosticaban
para curar, para saber y tambin para brillar y les interesaba la relacin entre el
phsis del paciente y de la enfermedad.
Nada nuevo se aport en el imperio, hasta despus, en la era del cristianismo.
Corresponde, sin embargo, a los romanos el mrito de haber desarrollado la salud
pblica. Slo la fortaleza, unidad y estabilidad alcanzada por el Imperio Romano hizo
posible una organizacin sanitaria efectiva. Desde los tiempos de los primeros 7 reyes
romanos, se dictaron leyes que disponan el enterramiento de los cadveres fuera de
la ciudad. Las ruinas de la Cloaca Mxima y los 11 acueductos que distribuan el
agua por la ciudad son mudo testigo de los niveles higinicos alcanzados por los
romanos.
Otras 2 grandes innovaciones,4 que tendran una importante repercusin
posterior, aportaron los romanos. La primera de ellas fue el hospital, durante el siglo
III a.n.e., que, segn la leyenda, fue construido a instancias de las autoridades civiles
para enfrentar una epidemia; pero su propagacin durante el imperio se debi al
ejrcito romano. Fueron creados hospitales militares que se movan junto a las tropas.
Ms tarde, las autoridades abriran, en la propia Roma, las Valetudinarias o
enfermeras para la atencin de civiles indigentes. Algunos descubrimientos
arqueolgicos recientes han hecho suponer que las casas de los mdicos podran
haber servido de clnicas privadas para la atencin de los enfermos ricos.
La medicina medieval
Durante la Edad Media (siglos V al XV), coexistieron 3 grandes culturas
mediterrneas: Europa Occidental, el Imperio Bizantino y los Califatos rabes. Estos
4
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En el Imperio Bizantino:
18
Sigerist, Henry E. Historia y Sociologa de la Medicina. Selecciones. Molina, Gustavo. Editor. Bogot,
1974.
20
La medicina en el Renacimiento
El sistema feudal es reemplazado en numerosos pases por la aparicin paulatina
de estados nacionales; asimismo, existe un importante crecimiento demogrfico con
una afirmacin de los centros urbanos y el consiguiente desarrollo de la burguesa. Se
instala el mercantilismo y florece el comercio, al tiempo que los artesanos se organizan
en gremios. Los descubrimientos geogrficos se suceden constantemente. Se produce
una crisis religiosa: la iglesia catlica, apostlica y romana sufre profundas divisiones
(reformas anglicana, calvinista y luterana) que repercuten en la sociedad de la poca.
En filosofa, el humanismo, contrario al aristotelismo escolstico, emancipa al
hombre y le ofrece posibilidades creativas como nunca antes. No es, pues, de extraar
que la ciencia y la tcnica disfruten de un auge sin precedentes. Numerosos
descubrimientos inician la escalada cientfica y tcnica de la humanidad. No obstante,
la enseanza universitaria de la medicina conserva an los patrones aristotlicos clsicos
y es, en esencia, terica; la clnica se imparte, en forma muy irregular, en los hospitales.
No es hasta un poco ms tarde, aunque como consecuencia de la impronta
renacentista, que varios acontecimientos permitieron el proceso de secularizacin de
7
22
23
9
10
11
Ibid.
Foucault, Michel. Obra citada.
Morley, Sylvanus G. La civilizacin maya. Fondo de Cultura Econmica. Mxico, 1947.
24
12
13
25
castigo era tambin colectivo. De manera que, al tener todas las enfermedades causas
sobrenaturales, deban ser curadas por la magia o la religin. Incluso cuando se
empleaban las hierbas y otras medicinas de autntico valor teraputico, se supona
que su efecto era mgico.
La farmacopea del Per antiguo era muy extensa y a cada planta se le atribua
alguna propiedad mgica, para bien o para mal. Muchas, sin embargo, tenan un
valor teraputico real en las enfermedades para las cuales se usaban, y algunas han
sido incluso adoptadas por la medicina moderna (ipecacuana, quinina, coca, ungentos
de mercurio, azufre o arsnico, entre otras). El tabaco, con fines medicinales, se
usaba en forma de rap.
Entre los hallazgos arqueolgicos14 se encuentra el mayor tanto por ciento de
crneos trepanados del mundo. Las incisiones eran redondas o rectangulares y se
ejecutaban raspando, aserrando o cortando con instrumentos de obsidiana o metal.
No se ha podido encontrar indicios si se realizaba la trepanacin para aliviar
compresiones o para ahuyentar a los demonios. Podran haber utilizado la coca
como anestsico. Tambin se realizaba la reduccin de fracturas, amputacin de
miembros y la circuncisin, y conocan los vendajes con gasa y algodn, segn indican
las vasijas en efigie encontradas en las tumbas.
Alden Mason, J. Las Antiguas Culturas del Per. Fondo de Cultura Econmica. Mxico, 1961.
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15
Archivos Militares de Vincennes. A 1 516 91 sc. Documento citado por Foucault, Michel, en:
Vigilar y castigar.
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11.Si hubiere necesidad imperiosa de salir de las casas, se hace por turnos y se evitan
encuentros.
12.Los alimentos se hacen llegar a las casas por unos canales de madera, y se evita el
contacto entre proveedores y habitantes.
13.Inspeccin diaria del sndico y del intendente, obligando a los habitantes a asomarse
a las ventanas, llamndolos por su nombre, para comprobar si alguno est
enfermo o muerto y se pretende ocultarlo.
As, la relacin de cada quien con su enfermedad y su muerte pasa por las
instancias del poder, a travs del registro a que stas los someten y las decisiones que
toman sobre ellos. A la peste, responde el orden. Prescribe a cada cual su lugar, a
cada cual su cuerpo, a cada cual su enfermedad y su muerte, a cada cual su bien, por
el efecto de un poder omnipresente que se subdivide el mismo de manera regular e
ininterrumpida hasta la determinacin final del individuo, de lo que lo caracteriza, de
lo que le pertenece, de lo que le ocurre.
El tratamiento de la peste, por medio del aislamiento concentrado y disciplinado,
servir de ejemplo para futuras conductas con otros tipos de enfermedades. A los
leprosos tambin se les aislar; pero se les exilia. A stos se sumarn luego los
afectados de enfermedades de trasmisin sexual. A los dementes tambin se les
aislar; pero encerrndolos, bien sujetos con cadenas. Slo un poco ms tarde, con
el triunfo de la Revolucin, la Convencin lograr, junto al surgimiento del hospital
moderno, liberarlos.
Hasta la nueva concepcin del hospital, el intendente, el sndico, el mdico
estn obligados a vigilar permanentemente a los enfermos y para ello necesitan estar
lo suficientemente cerca para no perder detalle alguno, y suficientemente lejos para
no correr peligro. Es as como se comienza a utilizar el modelo arquitectnico del
Panptico de Bentham:16 una construccin exterior en forma de anillo, donde se
colocan a los enfermos; en el centro una torre, con anchas ventanas hacia el interior
del anillo, donde se ubica el vigilante. El modelo sirve para restriccin y vigilancia, lo
mismo responde a una crcel que a un hospital o una escuela. El vigilante se siente
protegido; pero, al mismo tiempo, est comprometido a conservar el orden y la
disciplina, pues de lo contrario l puede ser perjudicado por el caos, puede llegar a
ser atacado por los propios enfermos, o por sus males.
La democracia burguesa, instaurada a fines del siglo, a partir del triunfo de la
Revolucin Francesa, y consolidada a lo largo del siglo XIX, aboli los privilegios de
clase y la profesin se abri para todo el mundo. Se imponen el liberalismo y el
individualismo burgus. La higiene mejor considerablemente y ello se debi
fundamentalmente a las condiciones polticas y a la filosofa de la poca. El liberalismo
econmico de Adam Smith y David Ricardo se conjugaba con el liberalismo poltico
de la Revolucin Francesa.
Cmo se asumi la salud en la sociedad posterior a la Revolucin Industrial
Inglesa, partera de la burguesa como clase social, y de la Revolucin Francesa,
constructora del poder poltico de esa burguesa? Los propios avances de las ciencias
16
Bentham, J. Panopticon, Works. Lm. 17. Citado por Foucault, Michel. Obra citada.
28
17
Amaro Cano, M. del C. Nacimiento del hospital moderno, en: Revista Cubana de Enfermera.
No. 1 pp. 45-50 Editorial de Ciencias Mdicas. La Habana, 1993.
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poseedores con grandes privilegios sociales. Las ciencias naturales haban avanzado
mucho y los mdicos, como sus representantes, eran aun ms estimados, contando
con ingresos satisfactorios que les permitan tratar gratuitamente a los pobres.
A comienzos del siglo, el burgus enriquecido no est muy interesado en la
suerte de sus semejantes. Las nuevas mquinas alteran la estructura de la sociedad,
se produce un gran crecimiento de la poblacin y, cada vez mayor cantidad de
personas viven en condiciones de extrema pobreza. Las grandes epidemias amenazan
de nuevo y cuando ocurre la del clera de los aos treinta, la burguesa reconocer
que las malas condiciones de salud del proletariado industrial amenazan su propia
existencia.
La concentracin de los obreros en lugares inhspitos e insalubres provocaba la
aparicin del bacilo de la TB. Es tambin en esos lugares donde aparece incrementada
la mortalidad infantil, fundamentalmente por enfermedades infecciosas (neumona,
meningitis, disenteras) y tambin por la desnutricin. Se produce igualmente un
mayor nmero de enfermos de malaria y fiebre tifoidea. Los pobres son de este
modo las mayores vctimas de las enfermedades.
Es as que, en 1843, se establece en Inglaterra una comisin para estudiar el
estado sanitario del pas, cuyos resultados condujeron a que se dictara la primera Ley
de Salud Pblica, en 1848. Este nuevo movimiento higinico comenz en Inglaterra
y ello no fue casual. All se haba producido la Revolucin Industrial y el gobierno
ingls era fuerte y estable en el plano interno. Por otra parte, en la educacin
humanstica inglesa se reflejaba fielmente el viejo ideal griego del hombre bien
equilibrado. La armona del cuerpo requera tanto de la belleza como de la limpieza.
A ello ayud mucho la prctica deportiva en la educacin britnica.
En 1854, durante la guerra de Crimea, Inglaterra ve aumentar las bajas de sus
tropas, no a causa de las heridas en los campos de batalla, sino por enfermedades
provocadas por la falta de higiene, no aislamiento de los enfermos y alimentacin
inadecuada. Una joven de la alta burguesa londinense, Florence Nightingale,
demostrara sus capacidades organizativas en el campo de la salud pblica y asumira
el papel de fundadora de la enfermera profesional, a partir de una cuidadosa formacin
terico-prctica de jvenes de probada conducta moral. Su nombre ha quedado en
la historia como la primera gran administradora de hospitales y la Organizacin
Mundial de la Salud la honra con la conmemoracin, el da de su natalicio (12 de
mayo) del Da de los Hospitales. Las enfermeras, por su parte, han declarado ese da
como el Da Internacional de la Enfermera. Llama poderosamente la atencin que
la ciencia de cuidar haya surgido precisamente con un enfoque ms poblacional
que individual; ms para evitar o prevenir que los soldados se enfermaran, que para
atender a los enfermos; pero, sobre todo, poniendo nfasis en la relacin del hombre
con su entorno.18
Pero, en la repblica democrtica, la salud y la enfermedad pasan a constituir
parte del campo absolutamente privado, tanto es as que en Alemania, en 1869, a
instancias de la Sociedad Mdica de Berln, la prctica mdica se abri a cualquiera
18
30
que deseara ejercerla, aun a quienes jams haban estudiado medicina, sobre la base
de que siempre haban existido curanderos y que el hombre enfermo tena el derecho
natural de escoger a su tratante y, por otra parte, que las personas razonables podran
siempre seleccionar entre un mdico verdadero y otro falso.
Durante todo este siglo la medicina estuvo absorbida por la investigacin. Ello
permiti grandes avances en los diagnsticos y tratamientos mdicos, aunque no se
reflej igualmente en la organizacin de la atencin mdica. De este perodo son los
avances en la aplicacin de la anestesia debidos a Morton por el uso del ter, en los
EE.UU., en 1846, y de Simpson, con la introduccin del cloroformo, en Inglaterra,
en 1847. Por este tiempo ocurren tambin los grandes descubrimientos en
bacteriologa, debidos a Pasteur, durante la dcada de 1860-1870 y a Koch, en
1882. Estn tambin los aportes de Semelweis, 1816-1865, y Lister, en 1873, al
desarrollo de la asepsia y la antisepsia. En este tiempo est la presencia de un cubano,
Carlos Juan Finlay y Barrs, en 1881, con una gran contribucin, la teora metaxnica
que enfrenta a la vieja teora de los miasmas, en el contagio de las enfermedades
trasmisibles.
Los ecos de la Revolucin Francesa van a trascender las barreras temporales del
nuevo siglo, y las espaciales del nuevo continente. En la pequea isla caribea, la
joya ms preciada de la corona espaola, el ideal de libertad va a contribuir
decisivamente en la formacin de la conciencia independentista. En el campo de la
medicina, algunos mdicos comienzan a usar, en 1809, el mtodo de la percusin,
dado a conocer por Corvisard; en 1811 se utiliza la Anatoma de Bicht; en 1814
llegan noticias de los grandes trabajos de Lannec, en el campo de la clnica,
especialmente en lo relacionado con el mtodo de auscultacin inmediata o indirecta,
utilizando un estetoscopio diseado por l mismo y que hoy lleva su nombre; en
1819, circula entre los mdicos cubanos la Medicina Legal de Belloc.19
Tambin en estos tiempos se desarrollaron los instrumentos y equipos mdicos,
especialmente los relacionados con el laboratorio clnico, el oftalmoscopio, de
Helmoholtz, en 1851, el otoscopio, de Hollman, en 1860, el citoscopio, de Nitze, en
1879 y los rayos X, de Rntgen, en 1895.
La gran complejidad que iban alcanzado los mtodos de investigacin cientfica
oblig a la especializacin de los investigadores y, a consecuencia de ello, la enseanza
tambin se especializ en forma creciente. El prximo paso fue la especializacin de
la propia prctica mdica, la que no se ha detenido aun en nuestros das.20
Sin embargo, la especializacin en la medicina no es un fenmeno de estos siglos
ms recientes. El gran historiador griego, Herodoto, da testimonios de la cantidad de
especialistas mdicos que encontr en sus viajes por Egipto, en el siglo V a.n.e.,
conoci a mdicos para todos los rganos y enfermedades. Lo mismo ocurra en el
Imperio Romano en el que, si bien los mdicos hipocrticos eran todos mdicos
generales, se multiplicaban cada vez con mayor rapidez los especialistas. Esto demuestra
que en cada civilizacin se alcanz un punto en el que los conocimientos resultaron
demasiado vastos para un solo hombre y se haca necesaria la especializacin.
Amaro Cano, Mara del C. Nacimiento del hospital moderno, en: Revista Cubana de Enfermera.
No1. Editorial de Ciencias Mdicas. La Habana, 1993.
20
Sigerist, H. Obra citada.
19
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25
26
27
28
29
30
35
Fuentes
Partes integrantes
C. Biolgicas
C. Sociales
C. de la Conducta
Fsica
Matemticas
Geografa
Demografa
Hidrologa
Medicina Social
Epidemiologa
Bioestadstica
Alrededor de esa bsqueda se despleg el debate entre las teoras del miasma y
del contagio (primera mitad del siglo XIX). Aunque fueron stas las dominantes,
distintas visiones provenan de la llamada escuela sociolgica, cuyo mximo
exponente fue Rudolf Virchow, quien, hacia la mitad de ese siglo, promovi enfoques
sociales de las causas de las enfermedades.
A partir de la segunda mitad de ese siglo se conforma un marco conceptual
renovado del proceso salud-enfermedad y en relacin con l se producirn cambios
paulatinos en las prcticas mdicas. Rasgos de este marco conceptual son su enfoque
esencialmente biologista, la concepcin de la salud como la ausencia de enfermedades,
el predominio del objetivo de la curacin por encima de la prevencin y, sobre todo,
el enfoque unicausal de las enfermedades. Pero la progresiva difusin de la tuberculosis,
estrechamente vinculada con el desarrollo industrial capitalista, considerada en su
momento la enfermedad social por excelencia, puso de manifiesto, entre otras cosas,
la debilidad del enfoque unicausal y la necesidad de su superacin.
31
36
Conclusiones
El hombre ha evolucionado, individual y colectivamente, en el mbito de las
relaciones sociales que ha establecido con sus congneres. Los cambios sucedidos en
la forma en que han producido y reproducido su vida material y espiritual han
determinado sus formas de pensamiento y, dentro de ellas, su cosmovisin. En
consecuencia, ha realizado su contribucin al desarrollo de las ciencias, tanto las
relacionadas con el estudio de los fenmenos naturales, como las que se ocupan de
los fenmenos sociales y del pensamiento. Esto ha repercutido en los diferentes
enfoques aplicados por la medicina al proceso salud-enfermedad, en las diferentes
sociedades.
Paralelamente a ello, el hombre, en su propia actividad sociolaboral, ha logrado
transformar y humanizar la naturaleza y ha desarrollado la sociedad a la que pertenece;
pero unido a todo este proceso de transformacin ha ido el de su propia naturaleza
y as, ha podido desarrollar, conservar o restringir su propia vitalidad. Esto quiere
decir, que el proceso salud-enfermedad, tanto de las personas aisladas como de las
poblaciones, constituye parte del proceso histrico de la humanidad y, por tanto,
para un trato verdaderamente cientfico del problema, hay que tomar en consideracin,
tambin, las categoras histricas de tiempo y espacio.
El comienzo del nuevo milenio enfrenta a la humanidad a un incremento
extraordinario de los avances cientficos y tecnolgicos; pero paralelamente, desde la
segunda mitad del siglo recin terminado, se ha apreciado una creciente
deshumanizacin en el campo de la medicina. El mdico, gracias a la compleja
tecnologa y al nuevo aparataje que le separa del paciente, ha alcanzado otra vez un
gran poder sobre ste, unas veces al adoptar posturas autoritarias y otras paternalistas;
pero siempre desde la posicin del que todo lo sabe y todo lo puede.
Esta actitud contrasta con la realidad actual, en la que se ha evidenciado que el
proceso salud-enfermedad es un problema no slo mdico, que las comunidades y
32
38
las personas son sujetos y como tales tienen derechos y deberes que ejercer, tienen
opiniones y sentimientos y tienen capacidad para elegir y tomar decisiones. Las polticas
de salud slo pueden ser exitosas cuando cuentan con la participacin popular, y
para ello las personas y las poblaciones tienen que estar educadas en problemas de
salud.
Pero, los valores, principios y virtudes morales universales, estn en solfa, y ello
afecta tambin, por supuesto, al ejercicio de la medicina. A nivel universal se aprecia
un resurgimiento de algunas formas feudales de vivir y de pensar: florecimiento del
artesanado, creencias mtico-mgicas, bsqueda de medicinas alternativas, etc. No
es extrao, pues, el reclamo de los contemporneos ms preclaros, en el campo del
estudio terico y la aplicacin prctica del enfoque de la medicina como ciencia
sociobiolgica, de volver a rescatar al hombre dentro de su contexto, o lo que es lo
mismo, humanizar la medicina.
Bibliografa consultada
-
ALDEN MASON, J.
Mxico, 1961.
39
Tema II
El hombre como ser biopsicosocial
Introduccin
En los ltimos aos la salud pblica cubana ha logrado grandes xitos. Se
desplazaron las enfermedades infecciosas de los primeros lugares de morbilidad y
mortalidad y ahora son las enfermedades crnicas no trasmisibles las que ocupan los
primeros lugares, al igual que en los pases desarrollados, donde los aspectos
psicolgicos y sociales de la enfermedad adquieren una nueva dimensin a la hora de
su anlisis integral en el ser humano.
El hombre, por su esencia social, posee rasgos fundamentales y particularmente
especficos que lo diferencia radicalmente de otros seres vivos. Esto obliga a
enfocar la salud de las personas no slo desde posiciones biolgicas, sino considerando las caractersticas sociales y dentro de stas, las psicolgicas y espirituales.
Los mdicos de la familia, al intervenir en las situaciones de salud de la comunidad,
crean las condiciones necesarias para influir en la formacin de estilos de vida diferentes
y lograr que la poblacin se incorpore a las transformaciones del medio social que les
rodea y, de esta forma, se modifiquen ellos mismos, y asuman valores y conductas
de vida mucho ms sanas que harn posible los cambios futuros que se esperan en el
pas dentro del campo de la salud.
Entre los hechos cientficos ms importantes que sustentan la relacin de lo
biolgico y lo social estn, la diferencia entre la salud humana y la animal, y la
evolucin histrico social de la salud del hombre, aspecto este ltimo que se analiza
en el tema sobre la historia de la medicina como ciencia sociobiolgica.
cobra vigencia lo que un miembro de tan prestigiosa institucin replic cuando dijo:
-Si eso es as, qu cosa tan maravillosa debe ser la imaginacin!.
Durante dcadas, la ciencia ha intentado explicar un misterio, al invocar otro
misterio. As, un buen da, el misterio de la cadena de polipptidos en forma de
espiral se convirti en ADN y hoy, el misterio de la herencia somtica se devela en el
mapa del genoma humano. La ciencia se encuentra an enfrentada al hecho inevitable
y contundente que ejercen las expectativas del paciente. El llamado efecto placebo,
es hoy por hoy, mucho ms que sustancias inertes suministradas a pacientes difciles.
Existen otras dimensiones, como el prestigio del profesional, las caractersticas de la
institucin de salud, la mstica de un determinado tratamiento, la actitud del personal
facultativo o la fama del doctor; que pueden contribuir a la curacin, al trabar contacto
con las expectativas del paciente. El placebo activa determinadas capacidades
permanentes de la mente. Diversas investigaciones han demostrado que el alivio del
dolor que proporciona el placebo parece deberse, por tanto, a la liberacin por el
cerebro de un analgsico natural. No obstante, el tratamiento no cientfico de este
proceso, lleva a considerarlo como un truco que funciona en gente cuyos sufrimientos
no son reales, malentendiendo que descansa en un concepto ingenuo de la realidad
y en la ignorancia del papel que juega la mente como creadora de experiencias.
La curacin a veces ocurre de manera automtica cuando se liberan actitudes
mentales negativas. Tal como si existiese una fuerza vital o principio ordenador que
se dispone a reestablecer el estado natural de salud y totalidad, simplemente cuando
uno logra liberarse de la barrera que suponen las expectativas negativas, como son
entre otras, el escepticismo, la desconfianza y sobre todo, el miedo.
cambio en las caractersticas del genoma humano, que complica y diversifica el proceso
patolgico cuya tendencia cambia como resultado de la multiplicidad de acciones del
hombre sobre su vida social.
consiste en que unas u otras leyes, sociales o biolgicas, predominan segn el nivel
en que se produce el proceso vital o fenmeno de salud.
En los niveles inferiores (molecular, celular) predominan las leyes biolgicas, y
a medida que se pasa a los niveles superiores van predominando las leyes sociales
hasta llegar al hombre integralmente como ser social, ms an, cuando se valora la
salud de colectivos de personas, la salud de la sociedad, donde el predominio de lo
social se manifiesta de manera muy evidente. Un ejemplo de la prctica mdica, la
atencin a pacientes diabticos, facilitar la comprensin de este problema:
- La relacin entre la glicemia y el ritmo de secrecin de insulina est condicionada,
fundamentalmente por leyes biolgicas. La causa de la diabetes mellitus est dada
por la disminucin de la secrecin de insulina por las clulas beta de los islotes de
Langerhans. En ello intervienen de manera predominante leyes biolgicas, tales
como la herencia y otras.
- Ahora bien, la salud de una persona diabtica se puede preservar o mejorar en
dependencia de que tenga acceso a una alimentacin adecuada que contenga
cantidades bien controladas de carbohidratos; de que pueda realizar ejercicios
para aumentar el transporte de glucosa al msculo y de que pueda adquirir la
insulina necesaria que se debe administrar para mantenerse controlado. Todo
esto depende de las condiciones de vida y de trabajo de la persona, o sea, que se
evidencia el predominio de las leyes sociales y resultan, de este modo, determinantes
del estado de salud de la persona.
- El pronstico de los pacientes diabticos vara desde una declinacin rpida, que
puede conducirlo a la muerte, hasta el de una persona normal, en dependencia de
que pueda llevar una dieta correcta, disponer de condiciones para realizar ejercicios,
poder adquirir la insulina, tener acceso a controles mdicos y otros factores que
son, sin lugar a dudas, de carcter predominantemente socioeconmicos.
La diferencia del hombre con otros seres vivos est dada en que por su esencia,
el hombre es un ser social, y por tanto, en su vida, en su salud, las leyes sociales
son, en ltima instancia, las determinantes. Los factores condicionados por leyes
biolgicas generales y especficas o por leyes que influyen sobre la salud del hombre,
se manifiestan directa o indirectamente, siempre a travs de su vida social.
Bibliografa consultada
-
45
Tema III
El conocimiento cientfico
El conocimiento cientfico del hombre
Desde los tiempos ms remotos de la humanidad, el hombre ha ido a la bsqueda
de conocimientos a partir de sus propias necesidades. La necesidad de saber sobre
los distintos elementos de la naturaleza que a l le preocupan, ha hecho ms organizada
la bsqueda de conocimientos necesarios. Cada etapa de su formacin histrica ha
estado signada, en lo que a salud y enfermedad se refieren, por la suma de los
conocimientos existentes en ese momento y que se tienen sobre la vida, el hombre,
la naturaleza o la sociedad.
Mtodo clnico
Objeto de estudio
El hombre enfermo
Investigacin
de antecedentes
Exmenes
inmediatos
Hiptesis
Medidas generales
inmediatas
Antecedentes personales.
Historia de la enfermedad
actual. Antecedentes familiares
Examen fsico general del
enfermo
Examen por aparatos y sistemas
Diagnstico clnico presuntivo
Tratamiento inicial paliativo
(alivio, sedacin, proteccin
al enfermo)
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Mtodo epidemiolgico
Los problemas de salud
y enfermedad de la comunidad
Historia de la interaccin
enfermedad-poblacin en
el rea afectada
Inspeccin del rea en general y de algunos servicios
en particular
Hiptesis epidemiolgica
Medidas preventivas: cuarentenas, aislamiento, proteccin a los que no se han
enfermado y vacunacin si
procede
Investigacin de confirmacin
Conclusin
Medidas definitivas
muy destacado y fundamental para el logro de las metas propuestas. Esta gran batalla
se gana o se pierde, fundamentalmente, en la atencin primaria de la salud y su
herramienta principal ha de ser la investigacin epidemiolgica y muy priorizadamente,
el anlisis de la situacin de salud de la comunidad.
Habr que prepararse para una batalla dura y sin cuartel, priorizando una atencin
mdica integral en todos los niveles, donde se cuide la aparicin de cualquier posible
desviacin de las metas para encauzarlas oportuna y convenientemente, y donde no
quede ningn aspecto que no sea atendido ni controlado.
Bibliografa consultada
-
Tema IV
Comunicacin social en la atencin primaria
de salud
Introduccin
Cuando se habla de comunicacin social en la atencin primaria de salud,
necesariamente hay que referirse a la promocin. sta implica dotar a las personas
55
de los medios necesarios para mejorar su salud y adoptar un estilo de vida sano. Para
el logro de estos propsitos, es necesario que las personas y los grupos de poblacin
puedan identificar, as como satisfacer sus necesidades bsicas y realizar las
transformaciones necesarias en su entorno. La salud debe percibirse no solamente
como una meta a alcanzar sino tambin como una fuente cotidiana de felicidad. La
promocin de la salud, por tanto, no es dominio exclusivo del sector salud.1
La Organizacin Panamericana de la Salud ha definido la promocin de la salud
como el resultado de todas las acciones emprendidas por los diferentes sectores
sociales para el desarrollo de mejores condiciones de salud personal y colectiva para
toda la poblacin en el contexto de su vida cotidiana.
La piedra angular donde se asienta la promocin de la salud es toda accin social
que vaya encaminada a lograr salud. La accin social intenta crear y robustecer
permanentemente las condiciones que posibiliten a la poblacin adoptar decisiones
maduras en materia de salud, alentarlas a vivir una vida saludable y hacer de la salud
un recurso valioso. La base del conocimiento y las habilidades que facilitan a la
persona, a la familia y a la comunidad para desplegar conductas adecuadas en materia
de salud son fundamentalmente: la educacin y la informacin. Es por tanto
imprescindible capacitar a los grupos poblacionales para que participen en cada una
de las etapas del proceso: desde la planificacin hasta la evaluacin de la satisfaccin.2
La comunicacin cumple una funcin imprescindible en la prevencin de la
enfermedad y la promocin de la salud. Comunicarse con eficiencia es una tarea
ardua que requiere aprendizaje, destreza y motivacin. Mltiples enfermedades, entre
ellas el cncer y el SIDA, pueden tener muchos tipos de respuesta en funcin de las
caractersticas de personalidad, de los valores del grupo, del nivel de conocimientos,
as como de los recursos disponibles.
La informacin pblica y la educacin para la salud se concentran esencialmente en:
1. Mediar para convencer a los grupos polticos, administrativos y profesionales de
que la inversin en materia de salud tiene sentido econmico, es un elemento de
xito poltico que atrae la atencin popular y un imperativo social.
2. Desarrollar y fortalecer los grupos comunitarios organizados para que se involucren
activamente en el mejoramiento de la salud.
3. Informar al pblico y atraer la participacin de las personas en programas de
salud especficos, promoviendo al mismo tiempo una vida sana.
Para realizar todo ello se requiere colaboracin intersectorial, en particular para
el fortalecimiento de la educacin en salud de los nios en edad escolar, y la movilizacin
de todos los recursos disponibles de la comunidad.3
1
2
Carta de Ottawa, Conferencia Internacional sobre Promocin de Salud, OMS, Ottawa, 1986.
OMS. A Call for Action: Promoting Health in Developing Countries. Grupo de Trabajo sobre
Promocin de la Salud en los Pases en Desarrollo, Vol.18(1)5-15 (Primavera de 1991).
OPS Programa General de Trabajo para el perodo 1990-95.
56
Mtodos participativos
A mediados de la dcada de los 90 tuvo un gran auge la estrategia de los mtodos
participativos, estas experiencias demostraron que la participacin de la poblacin
requiere un desarrollo sistematizado sobre la base de una clara y definida metodologa.
Ello revel 3 aspectos clave: los aspectos iniciales que se deben preguntar para
promover la participacin en un contexto especfico; los principios bsicos que guiarn
la promocin a la participacin y una aproximacin inicial. 4
Community involving in health development: a review of the concept and practice, Public
Health in Action, No. 5, Centre for Development Studies, Univ. of Wales, WHO, Geneva, 1999.
58
se le dicta. De esta forma se estar propiciando que la misma sea sujeto de la accin
y no solamente objeto.
Aproximacin inicial
Uno de los aspectos centrales de cualquier proceso participativo es sentar las
bases para establecer una relacin entre la comunidad y aqullos que estarn
involucrados en el proyecto. Deber establecerse lo siguiente:
1. Seleccionar una comunidad determinada.
2. Obtener su aprobacin para entrar en ella.
3. Conocerla y despertar expectativas con respecto al proyecto.
4. Establecer una estructura representativa para dirigir el proyecto.
5. Sentar las bases para la participacin comunitaria.
El elemento fundamental para el desarrollo exitoso del proyecto radica en que la
comunidad en cuestin se involucre cognoscitiva, afectiva y conductualmente en el
mismo, o sea, se identifique con los objetivos que se persiguen y haga suyo el proyecto
de comunicacin social en salud.
Fuentes de Informacin
Pblico principal: son aquellas personas afectadas por el problema, las que
respondan mejor a los intentos por cambiar las conductas y las personas a las que
pueda llevarse el mensaje con mayor facilidad.
59
Tipos de investigacin
Investigacin cuantitativa. Busca informacin fundamentalmente acerca de
dimensiones limitadas susceptibles de ser medidas objetivamente. En este sentido
alude a la escala y la amplitud de los sucesos. Ejemplo: frecuencia, nmero, dimensiones, conducta, etc. Sus principales caractersticas son:
1. Intenta determinar la cantidad y las relaciones entre las variables.
2. Facilita el empleo de estadgrafos.
3. Posibilita generalizar los resultados a otros universos poblacionales.
4. Utiliza grandes muestras o universos de poblacin tomadas al azar, por seleccin, etc.
5. Asocia y argumenta acontecimientos cuantitativos (por Ej., conductas) con
cualitativos (por Ej., sentimientos).
6. Est centrada en los resultados.
Investigacin cualitativa. Pesquisa, circunstancias no tan susceptibles de ser
medidas, cuantificadas u observadas a simple vista. Ejemplo: sentimientos, actitudes,
emociones, valores, etc.
1. Posibilita indagar con profundidad en relacin con acontecimientos, temas, etc.
y obtener informacin directa de la fuente.
2. Le interesa buscar el porqu.
3. Permite volver una y otra vez de manera informal sobre el objetivo a alcanzar.
4. Facilita una relacin directa entre quien ofrece el servicio y el que lo recibe.
5. Allega datos acerca de aspectos sutiles y detalles, tales como sentimientos,
actitudes, conducta extraverbal, emociones, factores estresantes, etc.
6. Se plantean objetivos muy especficos y emplea muestras pequeas.
7. Est centrada en el proceso.
Investigacin cuanticualitativa. Deviene en un procedimiento mixto en que se
lleva a efecto de manera combinada los 2 tipos anteriores de investigacin. Ejemplo:
frecuencia de divorcios y sentimientos que acompaan a stos.
Metas y Objetivos
Meta General. En este caso se refiere al Programa de Comunicacin en Salud en
el sentido del efecto genrico que se espera del conjunto de actividades que comprende.
Por ejemplo, el efecto en los ndices de mortalidad y morbilidad.
El Objetivo del Programa. ste define el resultado especfico que se espera y al
que contribuir la estrategia de comunicacin. Ejemplo: incrementar los ndices de
vacunacin.
Objetivo de la comunicacin. Alude al cambio que se espera en el pblico respecto
a su estado de salud, conducta, conocimiento, actitud o proceso, como resultado de
la estrategia de comunicacin. Ejemplo: que las madres conozcan el nmero total de
visitas que necesitan hacer al consultorio para cumplir el esquema de vacunacin.
61
Evaluacin
La evaluacin consiste en medir y ganar en amplitud cmo marcha el programa,
cules han sido sus consecuencias, cmo se ha producido el cambio en el pblico
objeto del mismo, etc. En este sentido, la evaluacin puede asumir las siguientes
direcciones:
Evaluacin formativa. Este tipo de evaluacin, en la que se incluye la prueba
preliminar, est diseada para evaluar los puntos fuertes y dbiles de los materiales o
62
Estilo democrtico
Esta manera de dirigir al grupo se caracteriza fundamentalmente porque:
1. Facilita que permanezcan abiertos los canales de comunicacin.
2. Brinda facilidades, garantas y posibilidades para que cada miembro se exprese
como estime necesario.
64
Estilo autocrtico
Se caracteriza fundamentalmente porque en lugar de que la tarea est centrada
en el grupo, se vale de todos los medios y recursos psicolgicos para que est centrada
en l. De esta forma, como se aprecia, no satisfar ninguno de los requisitos del estilo
democrtico.
Entrevista en profundidad
La entrevista es, ante todo, un dilogo que se desarrolla segn algunos parmetros:
cierto acuerdo o convencin entre ambos participantes (encuadre); cierta previsin
por parte del investigador acerca de las condiciones que deben cumplirse para que la
entrevista sea vlida metodolgicamente; cierto diseo previo que incluye marco,
objetivos y lmites de la utilizacin de este instrumento metodolgico. La situacin
dialogstica presenta algunas caractersticas que han sido estudiadas por diversos
autores.5
La entrevista en profundidad facilita el acceso a la interaccin social, especialmente
vinculada a los hechos o representaciones difciles de ubicar en el marco de la entrevista
66
dudas. Para ello, el entrevistador tiene que brindar en todo momento seguridad y
debe ser un paradigma en las muestras de control.
Bibliografa consultada
OPS: Manual de Comunicacin Social para Programas de Salud, Washington DC,
mayo, 1992.
OPS.: Anlisis de los Datos Cualitativos, Divisin de Sistemas y Servicios de Salud,
HSS-HSD-HED. Washington DC, 1994.
Reproduccin de Documentos. Serie # 11. Lecturas de Comunicacin social en
Salud: Introduccin a Mtodos Cualitativos de Investigacin. Divisin de Promocin
y Proteccin de la Salud. OPS. S/f.
RUIZ, G: Revista Ateneo Juan Csar Garca. Vol. 1 No. 1 Enero-Abril 2000. La
Habana.
Tema V
tica y moral. Teora y prctica
Introduccin
Lo que verdaderamente identifica al hombre, y al propio tiempo lo diferencia del
resto de los seres biolgicos, es precisamente su condicin de ser social, es decir, su
capacidad de relacionarse con otros hombres en el propio proceso de creacin de
sus bienes materiales y espirituales. Este tipo de relaciones enfrenta al hombre a
situaciones diversas que le crean la necesidad de adoptar las conductas que se
consideran las ms apropiadas o ms dignas de ser cumplidas, segn el consenso
general del colectivo social al que pertenece.
En la adopcin de esas conductas el hombre se enfrenta a problemas de orden
prctico, es decir, actuar de una forma o de otra, tomar sta u otra decisin frente a
un problema moral determinado, o bien juzgar las acciones o decisiones propias o de
otros hombres. Estos problemas de orden prctico tienen una gran importancia,
pues la solucin de esos problemas o juicios que se realizan no slo afectan a la
persona particular sino tambin a otra u otras personas que debern sufrir las
consecuencias de la accin o decisin. En algunos casos las acciones o decisiones
pueden afectar a comunidades de una regin determinada, en otros incluso a
poblaciones enteras de una nacin, y en casos extremos hasta a un conjunto de
naciones.
68
Filosofa y tica
Durante mucho tiempo la tica estuvo incluida en el campo de la filosofa; pero en
la medida en que el tratamiento cientfico se ha extendido a nuevos objetos y sectores
de la realidad objetiva, incluso la realidad social del hombre, varias ramas del saber
fueron desprendindose del tronco comn de la filosofa, entre ellas la tica, y se
constituyeron en una ciencia especial con un objeto especfico de investigacin y con
un tratamiento sistemtico, metdico, objetivo y racional, como se hace en otras ciencias.
Pero una tica cientfica presupone, necesariamente, una concepcin filosfica
del mundo y del hombre, en la que se tome en consideracin la dialctica de la
necesidad y la libertad, que tome en cuenta al hombre como ser histrico y social,
capaz de transformar conscientemente el mundo y, al propio tiempo, su propia
naturaleza. En palabras de Engels, No es fcil hablar de moral y de derecho sin
tocar el llamado libre arbitrio, el problema de la responsabilidad moral humana, el de
las relaciones entre la necesidad y la libertad.1
1
70
Engels expresa que Hegel fue el primero que supo exponer de un modo exacto las relaciones entre
la necesidad y la libertad.
Para l (Hegel), La necesidad slo es ciega en cuanto no se la comprende. Engels. Obra citada.
Engels. Obra citada. (La cursiva negrita es de Engels).
71
No obstante, con el actual enfoque socio-psico-biolgico del proceso saludenfermedad, las ciencias llamadas biomdicas estaran mutiladas si no se nutrieran de
las ciencias sociales. La aceptacin de este concepto, en s mismo, estara estableciendo
una nueva diferencia de las ciencias mdicas y sus profesionales, con el resto de las
ciencias biolgicas y sus profesionales.
De los debates alrededor de estos temas tan importantes ha surgido la necesidad
de reforzar la identidad profesional y para ello resulta imprescindible que los
profesionales de la salud conozcan el pasado de la profesin, para que puedan
comprender cmo y por qu este presente es el que es, y no otro. Al cumplimiento
de este objetivo puede contribuir, de manera decisiva, la disciplina Historia de la
Medicina.
Conocer los orgenes de la profesin y su comportamiento a travs de la historia:
las condiciones sociales, econmicas y polticas bajo las cuales ha tenido que desarrollar
su quehacer, as como el alcance de su cientificidad y el impacto tecnolgico en su
prctica que junto a la influencia que ejerce el mundo contemporneo sobre cada
sociedad en particular ha puesto en evidencia el grado de desarrollo actual, tanto a
nivel de pas, regin y universal. Ello refuerza la autoestima de los profesionales de la
salud, es decir, rescata el orgullo profesional, y al propio tiempo les alerta de los
errores ya cometidos en el pasado y que pueden ser superados.
Estudiar la historia de la especialidad profesional podra contribuir, de manera
decisiva, a la identidad profesional; pero ello slo no bastara, resultara necesario,
como requisito indispensable, la inclusin de la tica, como disciplina acadmica, en
la formacin de estos profesionales. Pero lo ms importante, la educacin moral
como experiencia prctica, formativa, y en esta gran tarea estn incorporados la
mayor parte de los docentes, en todas las reas de trabajo. Una buena parte de ellos
se estn auxiliando ya de la multidisciplina para lograr reflexiones y debates
interdisciplinarios.
por otra. El resultado de todo este cuestionamiento, que haba comenzado por el
sistema de valores de la sociedad en general, fue la demanda de modelos alternativos
para la prctica de la tica mdica y, consecuentemente, para su enseanza.
Todo ello gener el inters por la reflexin y el debate acerca de los valores
morales vinculados al ejercicio profesional de las ciencias de la salud. Es en este
contexto que el doctor Van Rensselaer Potter, onclogo norteamericano de la
Universidad de Wisconsin crea el trmino en 1970 y lo da a conocer al mundo al
ao siguiente con la publicacin de su libro: Biotica, puente hacia el futuro.
Por su parte, Waren Reich dedica prcticamente toda la dcada de los setenta,
ayudado por cerca de 300 personas, a la elaboracin de una enciclopedia de Biotica.
En 1979, 2 filsofos, tambin norteamericanos, Tom Beauchamp y James Childress,
establecieron el sistema de los 4 principios de la Biotica: no maleficencia, justicia,
autonoma y beneficencia. A los seguidores de esta teora se les denomina
principalistas.
El estudio de esta nueva disciplina ha ido involucrando, cada vez ms, a numerosos
profesionales, especialmente vinculados con las ciencias de la salud. Mientras tanto,
la dcada de los 80 se caracteriz por la entrada de esta disciplina al mundo europeo.
All ha sufrido modificaciones, especialmente en cuanto a los enfoques ante los
conflictos morales de la prctica mdica. La dcada de los noventa marc la
introduccin de este campo del saber en el mundo latinoamericano. Cuba, como
parte de esta Amrica nuestra, inici tambin su incursin en la nueva disciplina.
Algunos piensan que la Biotica es un genuino producto norteamericano, que
slo tiene aplicacin en el contexto de esa sociedad neoliberal, caracterizada por un
desmedido crecimiento econmico a expensas del desarrollo humano; que la exaltacin
del principio de la autonoma, parte de la propia filosofa neoliberal, centra su atencin
en la libertad individual y desconoce los intereses o derechos sociales en general.
Otros dicen que en la Biotica se cuestionan problemas que pueden ser reconocidos
como universales. Hay quienes rechazan absolutamente, la gnesis y desarrollo del
fenmeno; los ms, por el contrario, afirman que si bien tuvo un marcado localismo
al inicio, logr irse extendiendo por la validacin de diferentes enfoques. El debate
terico no ha terminado an.
La Enciclopedia de Biotica, escrita por Waren Reich y colaboradores, la define
as: Es el estudio sistemtico de la conducta humana en el campo de las ciencias
biolgicas y la atencin de salud, en la medida en que esta conducta se examine a la
luz de los valores y principios morales.
Hay quienes ven con marcada reticencia la aparicin de este trmino en momentos
en que se lucha abiertamente contra el paradigma biologizante de la medicina. Pero,
segn su propio autor, la biotica abarca la conducta moral de los hombres con
respecto a todos los seres vivos, no slo con respecto a otros hombres, por lo que no
la reduce al campo de los problemas de salud de las personas.
Bibliografa consultada
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Habana, 1965.
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BANKOWSKI, Z.: Gentica, Medicina y tica, Revista Salud Mundial, OMS, Ginebra,
Diciembre, 1989.
Tema VI
El hombre y su entorno
Introduccin
El crecimiento y desarrollo de las comunidades humanas, han dado lugar a la
aparicin de los problemas ambientales que repercuten, tanto sobre los recursos
naturales, como en la salud del hombre.
77
Entre las grandes alteraciones del ambiente que estn teniendo lugar en la tierra,
como consecuencia de las acciones humanas, se encuentran los cambios climticos, el
calentamiento del planeta, el efecto invernadero, la desertificacin, las lluvias cidas,
el agotamiento de los recursos naturales, la desaparicin de especies, la acumulacin
de residuos txicos y radiactivos en los suelos, agua, aire y otros. Todos estos efectos
han venido incrementndose de manera tal, que de no tomarse medidas,
comprometern la vida del hombre en la Tierra en un tiempo no muy remoto.
Para poder sobrevivir, es necesario conocer y controlar las relaciones de
interdependencia y equilibrio que se dan entre las diferentes especies y entre stas y
el ambiente, se cumple as con un principio ecolgico denominado sustentabilidad,
que significa que ninguna especie, incluyendo la humana, puede excederse en el uso
de sus recursos bsicos hasta agotarlos, ya que provocar as su propia destruccin.
El proceso de sustentabilidad est en peligro por el desarrollo tecnolgico, la
urbanizacin y el crecimiento demogrfico; comenz un proceso inverso que se ha
intensificado en los ltimos 20 aos, al que se han sumado los problemas
socioambientales asociados a la pobreza, tales como, la desnutricin y el hambre, la
miseria, el desempleo, el analfabetismo, inadecuados servicios de salud, entre otros.
La preocupacin a nivel mundial por estos problemas comenz a manifestarse a
finales de la dcada del 70. En 1992, tuvo lugar la Conferencia Mundial sobre
Medio Ambiente y Desarrollo de las Naciones Unidas, que adopt un nuevo paradigma
de desarrollo para la humanidad, denominado desarrollo sostenible. La estrategia
para lograr este nuevo modelo qued plasmada en un documento que establece la
poltica a seguir, conocido con el nombre de Agenda 21.
La definicin de desarrollo sostenible expresa que para satisfacer las necesidades
de las generaciones presentes, sin comprometer la capacidad de las generaciones
futuras para satisfacer sus propias necesidades, la humanidad debe tomar conciencia
de que los recursos naturales son finitos, es decir, agotables, y que la relacin entre
los hombres depender de que se alcancen nuevas formas de armonizacin con la
naturaleza, as como de la superacin de los actuales patrones de consumo, incluyendo
las normas de calidad de vida y equidad social.
Es importante destacar que en la formulacin de polticas para lograr una sociedad
sustentable, se hace necesario la voluntad simultnea de todos en este objetivo comn.
Es necesario reconocer que los problemas ambientales que se confrontan y su
agravamiento para los prximos aos no constituyen una fantasa, sino un peligro
real y creciente, tanto desde la dimensin global, como regional y nacional.
La respuesta a las preocupaciones ambientales no deben consistir en detener el
desarrollo ni el crecimiento econmico, sino disear nuevos modelos de desarrollo
que no afecten el ambiente.
El objetivo principal del proyecto cubano ha sido y ser, elevar la calidad de vida
del hombre mediante la satisfaccin integral de sus necesidades materiales y sociales.
La Constitucin de la Repblica de Cuba, desde 1976 contempla la proteccin
del medio ambiente. En 1981, se dict la Ley de Proteccin del Medio Ambiente y
Uso racional de los Recursos Naturales, que establece, principios y preceptos bsicos
para la proteccin del ambiente.
En tanto, tienen lugar importantes eventos a nivel internacional, tales como la
Cumbre de Ro, en 1992, en la que Cuba particip activamente y, a partir de los
cambios que han ocurrido a nivel internacional y su repercusin en las condiciones
econmicas y sociales del pas, se aprecia que la legislacin existente no refleja
debidamente la realidad actual. A ese fin se elaboran y aprueban proyectos sobre
evaluacin del impacto ambiental, diversidad biolgica y otros.
Surge as el proyecto de Ley de Medio Ambiente que fue aprobado por la
Asamblea Nacional del Poder Popular en Diciembre de 1997. Esta ley plantea como
objetivo, establecer los principios que rigen la poltica ambiental y las acciones de los
ciudadanos y la sociedad en general, a fin de proteger el medio ambiente y contribuir
a alcanzar los objetivos de desarrollo sostenible del pas.
En esta ley queda establecido como principio, que es deber del estado cubano,
los ciudadanos y la sociedad en general proteger el medio ambiente mediante:
1. Su conservacin y uso racional de sus recursos.
2. La lucha sistemtica contra las causas que originen su deterioro.
3. Las acciones de rehabilitacin correspondientes.
4. El consistente incremento de los conocimientos de los ciudadanos en materia de
educacin ambiental (interrelacin hombre-naturaleza-sociedad).
5. La reduccin y eliminacin de modalidades de produccin y consumo ambiental
insostenible.
6. Fomentos de polticas demogrficas adecuadas a las condiciones territoriales.
Bibliografa consultada
AIDIS: Desafo. Ao I No. II Oct.Dic., 1989.
OMS. Vigilancia de contaminacin del Medio en relacin con el desarrollo.
Washington, 1994.
OMS. Red de desarrollo rural y urbano. Boletn no. 6. Washington, 1988.
OPS/OMS: Las condiciones de salud en las Amricas. Vol. 1 Pub. Cientfica. 549
Washington, 1994.
CITMA: Taller Medio Ambiente y Desarrollo. Consulta Nacional. Ro 5. 1992.
CITMA: Estrategia Ambiental Nacional. La Habana, 1997.
REPBLICA DE CUBA. Ley Medio Ambiente. La Habana, 1997.
PIDROLA GIL y OTROS: Medicina Preventiva y Salud Pblica. 8va. ed. Ed., Salvat.
S.A., Barcelona, 1990.
PNUD: Investigacin sobre Desarrollo Humano y Equidad en Cuba, 1999.
84
Tema VII
La salud y la enfermedad
Introduccin
La salud y la enfermedad constituyen categoras de extraordinaria importancia
para la salud pblica en general y en particular para la medicina. Forman parte del
objeto de estudio y de accin de estas ciencias y en sus enfoques viene reflejado el
condicionamiento historicosocial de las mismas.
De la forma en que se aborden estas categoras, conducir a una prctica mdica
determinada y tambin a la proyeccin de las estrategias de la salud pblica, al tener
como fundamento cientfico-metodolgico bsico la interpretacin dada a lo biolgico
y lo social en el hombre.
Los diferentes conceptos de salud, y con ellos las respuestas que las sociedades
se dan para enfrentar los problemas de salud, estn siempre insertos en el contexto
de los valores, creencias, conocimientos y prcticas de los grupos, stos a su vez se
enmarcan en el entorno sociocultural y poltico de cada poca y lugar.
Este tema se propone una aproximacin a las tendencias actuales en la
interpretacin de la salud y la enfermedad del hombre como proceso y producto del
propio desarrollo humano y social, lo que conduce indefectiblemente a la visin
actual de la medicina como una ciencia sociobiolgica, dada su interrrelacin con
otras disciplinas tanto biolgicas como sociales. Es por lo tanto, materia presente
desde los inicios de quien aspira a ser profesional de la salud.
Se considera una definicin operativa, ya que para muchos, estar en buena salud
es equivalente a sentirse bien (bienestar) y tener capacidad de funcionamiento (poder
trabajar, poder relacionarse) gozando de las satisfacciones que proporciona la vida
en comunidad.
Se seala que el inconveniente que tienen otras definiciones dadas, radica en la
posibilidad de presencia conjunta de salud y ciertas enfermedades, o apariciones en
fase precoz que no producen sntomas, ni limitan la capacidad de funcionamiento.
Se introduce entonces, la llamada concepcin dinmica, en la cual se interpreta
la salud y la enfermedad como un continuo, cuyos extremos, son, por un lado la
muerte y por el otro el ptimo de salud. Es en este momento cuando se introducen
los trminos de salud positiva y prdida de salud.
Al tratar este concepto, se debe tener presente que la muerte es evitable y que el
ptimo de salud est en funcin del ms alto nivel de bienestar y capacidad de
funcionamiento.
La zona neutra, corresponde en el continuo, precisamente a los momentos de
no-precisin de sntomas y signos de enfermedad. Es decir la separacin entre salud
y enfermedad no es absoluta (fig. 1 ).
Prdida de salud
Muerte
Salud Positiva
ZONA NEUTRAL
ptimo de salud
Fig. 1.
Salud-enfermedad
Fenmenos interdependientes
Salud
Enfermedad
Interdependencia
Persona
Familia
Comunidad
Generador de salud
Fig. 2.
medicin del estado de salud, por lo que se har referencia a algunos de los indicadores
propuestos en el Proyecto de Municipios Saludables.
A) Salud subjetiva:
ndice de personas con percepcin de buena salud: es el porcentaje de personas
de 15 aos y ms, que se consideran (autoevaluacin) en buen estado de salud.
B) Salud objetiva:
a) Mortalidad:
Tasa de mortalidad infantil: es el nmero de defunciones de menores de 1 ao
de edad por 1 000 nacidos vivos.
Tasa de mortalidad de menores de 5 aos: es el nmero de defunciones de
menores de 5 aos por 1 000 nacidos vivos.
Tasa de mortalidad materna: es el nmero de defunciones debido a complicaciones
del embarazo, parto y puerperio, por 10 000 nacidos vivos.
Tasa de mortalidad general: es el nmero de defunciones por 100 000 habitantes.
b) Morbilidad:
Tasa de incidencia de enfermedades de declaracin obligatoria: es el nmero de
casos nuevos de enfermedades de declaracin obligatoria por 100 000 habitantes.
ndice de bajo peso al nacer: es el porcentaje de nacidos vivos que pesan menos
de 2 500 g al nacer.
Tasa de prevalencia de tuberculosis pulmonar: es el nmero de casos de
tuberculosis pulmonar por 100 000 habitantes.
ndice de invalidez laboral: es el porcentaje de personas en edad laboral que no
trabajan debido a enfermedad o invalidez.
Al revisar la conceptualizacin de estos indicadores, se comprueba que
predominantemente la salud ha sido medida en funcin de dao o enfermedad, lo
que evidencia la necesidad de ir en busca de nuevos indicadores que midan la salud
en trminos positivos. Claro est, ello requiere de una adecuada medicin del concepto
de bienestar, por el cual se define la salud.
Otro concepto que es utilizado en funcin de la salud es el de calidad de vida, es
decir, la percepcin por parte de las personas o grupos humanos de la satisfaccin de
sus necesidades y las oportunidades que se les brinda para alcanzar el estado de
felicidad y realizacin personal. En resumen, salud y enfermedad son fenmenos
medibles. Todo estar en dependencia de la relacin que exista entre su
conceptualizacin y la forma de medirlos.
Conclusiones
La valoracin cientfica de lo biolgico y lo social constituye el punto de partida
para estudiar de forma analtica y profunda la salud humana. A travs de la historia
se reconocen diferentes interpretaciones de la salud y la enfermedad, las cuales reflejan
la lucha ideolgica enfrentada en cada poca.
Interpretaciones seudocientficas, idealistas, reduccionistas, biologizadoras,
caracterizaron al concepto salud hasta mediados del siglo XX, en que tuvo gran
trascendencia la definicin dada por la Organizacin Mundial de la Salud en 1946.
Actualmente el concepto Salud ha sido ampliado, y se ha profundizado en los
aspectos sociales y ecolgicos.
90
Bibliografa consultada
- ALDEREGUA HENRIQUES , J.: Problemas de Higiene Social y Organizacin de Salud
Pblica. Editorial Cientfica, La Habana, 1985.
- _____ y otros: Algunas consideraciones sobre salud y enfermedad. Rev Cubana
Adm Salud, 2,4, 1976.
- _____: La Sanologa como Proyecto, Publicacin del CESDH Universidad de La
Habana, 1993.
- MARTNEZ CALVO, S .: La Salud y la Enfermedad: fenmenos interdependientes o
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- BRICEO, R.: Salud y equidad. Una mirada desde las Ciencias Sociales, Editora F.
Cruz. Ro de Janeiro, 2000.
- OPS. Promocin de Salud: una antologa, Publicacin Cientfica No. 557, Washington,
1996.
Tema VIII
Determinantes de la salud y factores de riesgo
Introduccin
El estado de salud de la poblacin constituye el objeto de estudio de la salud
pblica, expresa en sntesis en un momento histrico determinado, el comportamiento
del proceso salud-enfermedad en la comunidad a travs del grado de equilibrio que
establecen los hombres entre s y con la naturaleza, en el plano de la salud fsica,
mental y social. Para un enfoque dinmico del estado de salud se utiliza el trmino
situacin de salud, al considerar la salud como categora en su orden relativo, ya
que depende del criterio que la sociedad tenga de ese concepto.
La salud, desde el punto de vista singular y general, constituye un medio para la
realizacin personal y colectiva, por ello, en la medida en que la sociedad tiene ms
desarrollo y es capaz de aportar ms bienes, y disfrutar de ellos con mayor
homogeneidad, se dice que la situacin de salud mejora. La situacin de salud representa
el conjunto de problemas de salud de grupos de poblacin y formaciones sociales, y
91
expresa sus formas de vida cotidiana, en sus dimensiones: general (el modo de vida),
particular (condiciones de vida) y singular (el estilo de vida).
Para identificar la situacin concreta de salud de un conjunto de personas,
poblaciones, o comunidades y sociedades, se utilizan diferentes procedimientos y
tcnicas de forma integrada: estadsticas, participativas, de anlisis cuantitativos y
cualitativos y otras.
El hombre existe en un medio natural, biolgico y social, cuyos elementos
conforman la esencia de los efectos que determinan el comportamiento de su salud.
Las condiciones de vida de un grupo de poblacin reflejan cmo se relaciona y se
articula dicho grupo; estas condiciones de vida se reproducen permanentemente y
representan una forma particular del modo de vida. Las condiciones de vida son
dinmicas; pueden mejorar, empeorar o mantenerse en funcin de los cambios que
ocurran en los procesos naturales, sociales y el nivel de respuesta que desarrollan las
personas o grupos sociales.
Determinantes biogenticos
Desde el punto de vista biolgico, cada persona presenta caractersticas y
condiciones que se ubican en 3 aspectos fundamentales, que son:
1. La herencia y su forma de manifestarse.
2. La capacidad inmunolgica segn etapas de la vida y el sexo.
3. La edad y el sexo segn el papel que se juegue y el estado social.
La herencia constituye un aspecto importante en el condicionamiento de la salud
humana. La trasmisin gentica constituye una condicin bsica a considerar en el
tratamiento de cualquier problema de salud-enfermedad. Entre sus formas de
manifestarse se identifican:
- La morbilidad hereditaria (cromosmica o gentica), agrupa las enfermedades
que se trasmiten en el patrn gentico, que pueden con regularidad presentar
cromosomas con las disfunciones o anomalas, ejemplo, neurofibromatosis,
enfermedad de Down, hemofilia, entre otras.
La morbilidad hereditaria desarrollada por la accin de factores de riesgos externos
y morbilidad por predisposicin gentica. Algunas enfermedades estn
condicionadas por el patrn gentico y se desarrollan bajo la accin de determinados
92
Determinantes sociales
Se dice que tanto los procesos de la conciencia y de la conducta, como su
expresin, se reproducen en el orden individual y en el colectivo. Estos procesos se
expresan a travs de las diferentes formas de la conciencia social, y revelan los valores,
hbitos y formas de representar la realidad en salud y la actitud ante los problemas.
A su vez, los procesos econmicos se reflejan en la salud, y se reproducen en la
produccin, reproduccin, distribucin y consumo de bienes y servicios. La sociedad
se integra por clases y capas o estratos que se caracterizan por las condiciones materiales
de vida, sus hbitos, sus estilos de vida. Un conjunto de variables de carcter conductual
y econmico tendrn gran influencia en la salud de los colectivos. Entre ellas constituyen
95
La escolaridad
La escolaridad constituye una caracterstica importante en las diferentes clases y
grupos humanos. Adems de informar a los hombres acerca de la existencia de las
cosas, brinda conocimiento artstico, cientfico, religioso y de otro tipo, que permite
perfeccionar la personalidad. No slo aumenta la instruccin, sino que mejora la
cultura y, en general, la educacin integral del hombre en este proceso educativo.
El nivel escolar constituye una premisa que condiciona regularmente la ocupacin
laboral que se va a desarrollar. Cuando la escolaridad de una persona o de un grupo
es baja contribuye a la falta de comprensin de las medidas de prevencin y control
de la salud, entorpece la comunicacin social y la satisfaccin de necesidades, lo que,
de manera indirecta constituye una amenaza, es decir, un riesgo.
La ocupacin
Constituye la labor que desempean los hombres, el trabajo que se realiza; es
una condicin de conducta importante, ya que generalmente, una tercera parte de la
vida la emplea el hombre trabajando. La ocupacin puede constituir una amenaza a
la salud, cuando no se regulan los componentes que integran el proceso laboral.
Muchas enfermedades se relacionan con el proceso de trabajo, y se condicionan por
los factores que rodean al puesto de trabajo, ejemplo: el ruido, la ventilacin, la
temperatura, la posicin al trabajar. Tambin hay aspectos que pueden favorecer el
desarrollo de malos hbitos y que son de tipo sociolaborales, por ejemplo: los msicos
con regularidad trabajan de noche, duermen de da y son poco activos fsicamente y
muchos son bebedores. En este caso la ocupacin y el estilo de vida que le acompaa
resultan elementos a valorar en el anlisis de la situacin de salud.
Adems de la ocupacin y la escolaridad como variables que condicionan hbitos
en los estilos de vida, el ingreso econmico es un elemento importante as como su
empleo y distribucin. Las personas con suficiente ingreso disponen de recursos para
alimentacin y ropa adecuada, mejorar la vivienda y los gastos de educacin de sus
hijos, en aquellos pases en los cuales la educacin no constituye un valor de la
sociedad reconocido en derecho.
Ingreso econmico
La falta de ingreso en su grado extremo lleva a la pobreza y sta se constituye en
un problema de salud, comn aun en pases desarrollados y que es el producto de un
desarrollo desigual. Cuando la persona o la familia carece de recursos de forma total,
es decir, no tiene vivienda adecuada, no dispone de agua potable, luz elctrica,
alcantarillado, ropas suficientes, alimentos, etc., es una persona que padece l o su
familia de pobreza total. Si se trata de una persona a la que se le afecta el salario, no
la vivienda, aunque sea escaso su acceso a artculos de primera necesidad, se trata de
96
una pobreza parcial. Si la persona ha sido pobre en todas las etapas de su vida,
entonces se habla de pobreza permanente; si ha sido pobre en determinado perodo,
pero no siempre, es el caso de una pobreza temporal.
Para evaluar la pobreza los organismos internacionales han construido diferentes
indicadores entre los que se citan:
1. ndice de necesidades bsicas insatisfechas.
2. La canasta bsica.
El ndice de necesidades bsicas insatisfechas se constituye considerando los
siguientes criterios:
a) Vivienda construida inadecuadamente.
b) Falta de servicios bsicos en la vivienda (agua potable y servicio sanitario).
c) Nios que no asisten con regularidad a la escuela.
d) Vivienda con hacinamiento.
e) Elevada carga econmica para el que trabaje en la familia (ms de 3 personas
que dependen de un ocupado o menos de 3 aos de escolaridad en uno de los
cnyuges).
El ndice denominado canasta bsica se basa en el mtodo llamado lnea de
pobreza, que define la canasta bsica como el conjunto de bienes y servicios necesarios
para satisfacer la reproduccin de una familia promedio.
Otro problema de riesgo es la desigualdad entre grupos sociales que se da por
diferentes causas, tales como:
1. Desigualdad por diferencias de ingresos (condicionada por la ocupacin).
2. Las diferencias de desarrollo entre el campo y la ciudad.
3. Las diferencias geogrficas en las necesidades, segn clima, ubicacin del territorio, etc.
El alcoholismo
Constituye un factor de riesgo vinculado al estilo de vida y a las condiciones
materiales de vida de las personas. Se asocia con grandes problemas de salud de tipo
digestivas, neurolgicas, cardiovasculares y otros. Adems del dao anatomofisiolgico
que provoca, se seala la repercusin que sobre la familia del alcohlico produce, es
decir, este factor de riesgo es uno de los ms agresivos, porque no slo acta directamente
sobre las personas que lo padecen, sino que tiende a desestabilizar a las familias.
En la clasificacin internacional de enfermedades aprobadas por la OMS, el
alcoholismo queda denominado como sndrome de dependencia del alcohol definido
como un estado fsico y psquico a consecuencia de la ingestin de alcohol que
implicar la necesidad de mantener esta ingestin en forma de dependencia, de tal
manera que no hay voluntad para abandonar el hbito de beber alcohol.
Se denomina alcohlico al bebedor que se ha hecho dependiente del alcohol,
que no tiene voluntad para dejar de beber. El alcohol constituye una droga que tiene
accin depresora del sistema nervioso central, que provoca dependencia y sndrome
de abstinencia.
Desde el punto de vista epidemiolgico se identifican 3 eslabones para que se
convierta la persona en un alcohlico. Estos eslabones son: el agente (las bebidas
alcohlicas en sus diferentes variedades), el ambiente (medio laboral o social que lo
favorece, por necesidad, disponibilidad, publicidad de las bebidas alcohlicas, y la
persona susceptible o vctima (factores de susceptibilidad general, de la personalidad,
predisposicin gentica, etc.).
Las medidas de prevencin del alcoholismo se orientan a:
1. Divulgar los efectos nocivos del alcoholismo.
2. Eliminar falsos patrones que identifican la ingestin de bebidas alcohlicas como
parte de la hombra.
3. Buscar otros intereses y entretenimientos que contribuyan a alejar a las personas
de este hbito txico.
Sedentarismo
La insuficiencia de ejercicios fsicos hace que los msculos que trabajan de forma
insuficiente disminuyan la funcionabilidad de los rganos; fundamentalmente el corazn
y los vasos. A su vez, se provocan alteraciones metablicas de las grasas, lo que
condiciona disminucin de prdidas energticas, que afecta a todos los sistemas y
ms que todo al cardiovascular. Se relaciona el sedentarismo con la reduccin de la
esperanza de vida y la prdida del validismo, al influir en el desarrollo de enfermedades
del aparato locomotor y de sostn.
Entre las enfermedades que provoca el sedentarismo al funcionar como factor
predisponente se encuentran:
1. La cardiopata isqumica.
2. Enfermedades cerebrovasculares.
3. Aterosclerosis perifrica.
4. Obesidad.
5. Diabetes mellitus.
6. Hipertensin arterial.
7. Artritis, artrosis, radiculitis y dolores lumbares.
Los msculos al trabajar poseen la capacidad de consumir el exceso de ciertas
sustancias que son el producto de desbalance de los procesos qumicos y biolgicos
del organismo.
En los casos de alteraciones adaptativas, por ejemplo, en las neurosis, se acumula
un exceso de adrenalina que puede, en el paciente sedentario, favorecer la aparicin
de un infarto que aparece frecuentemente despus de un estrs emocional agudo.
Tambin en estudios realizados se ha comprobado que el sedentarismo favorece la
intensidad del hbito de fumar. Se conoce que el ejercicio fsico desarrollado
sistemticamente mejora la salud y promueve la prevencin de muchas enfermedades.
Entre las medidas que previenen este factor de riesgo estn: realizar caminatas al
da de 3 km o trotes de 2 km lo que puede significar disminucin del peso corporal
y colaborar al control de la obesidad.
Prctica de deportes
En sntesis, la prctica de ejercicios fsicos mejora la circulacin colateral del
corazn, aumenta los niveles de HDL, lipoprotena de alta densidad que posee accin
99
Factores de Riesgo
Dentro de cada dimensin o determinante existen condiciones que aumentan la
posibilidad de dao a la salud y que se han dado en llamar factores de riesgo.
Se define como riesgo la presencia de circunstancias o caractersticas en una
persona o grupo de personas, comunidad o ambiente y que se asocia con la probabilidad
de padecer, desarrollar o exponerse a un dao a la salud. En la medida en que la
magnitud de la probabilidad aumenta, la condicin de riesgo es ms manifiesta.
La probabilidad es algo que refleja una medida de incertidumbre, una posibilidad.
Cuando la escala de probabilidad se eleva es mayor la certeza de que el hecho o dao ocurra.
La importancia que tiene conocer el riesgo estriba en que se observa e identifica
antes de que ocurra el hecho o dao que predice, por lo que concretamente, el
riesgo nos expresa la medida de la probabilidad estadstica de que ocurra un suceso
daino a la salud.
Si, por ejemplo, se toma una poblacin con un alto ndice de personas que
tengan cifras de colesterol en sangre elevadas, puede decirse que la probabilidad de
que se desarrollen accidentes cerebrovasculares o enfermedad isqumica del miocardio
en esa poblacin es alta.
A. Biolgicos
Inherentes a caractersticas de la vida, por ejemplo: el grupo de edad a que
pertenece la persona, en este caso concreto pueden ubicarse los nios, los adolescentes
y los adultos mayores.
101
B. Sociales
1. Los relacionados con aspectos de la conducta o conductuales. Ej.: hbito de
fumar, alcoholismo, malos hbitos alimentarios.
2. Socioculturales: bajo nivel educacional, pobre educacin sexual y otros.
3. Econmicos: pobreza, nivel de ingreso bajo.
4. Los relacionados con la organizacin y funcionamiento de los servicios de salud:
pobre accesibilidad, y/o baja calidad de la atencin.
C. Ecolgicos
1. Clima.
2. Zona volcnica.
3. Desastres Naturales.
4. Otros.
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102
Tema IX
Sexualidad humana
Introduccin
El trmino sexualidad, es uno de los trminos que casi todos consideran que
conocen, o que tienen una idea del mismo, pero que no siempre son capaces de
definir; y es que la palabra sexualidad es de las que se incorpora al vocabulario
envuelta en un manto de mitos, temores, signos de interrogacin, expectativas. Sin
embargo, cualquier profesional o especialista cuyo trabajo est vinculado con la salud
del ser humano, debe tener claro los aspectos fundamentales que definen o se
aproximan a una definicin de la sexualidad humana.
Han sido varios los estudiosos que desde sus disciplinas cientficas y las respectivas
posiciones filosficas que sustentan (mdicos, psicolgos, pedagogos, bilogos), han
propuesto conceptos que intentan definir la sexualidad humana. S. Freud en su obra
La moral sexual cultural y la nerviosidad moderna, escrita en 1908, deca que lo
sexual no puede reducirse a lo genital y aunque es en parte endgeno y gentico, no
constituye un dispositivo ya establecido previamente; se va estableciendo a lo largo
de la historia individual, cambia de aparatos y fines (zonas ergenas), y recibe una
influencia exgena del universo fantstico de los padres (la educacin-interaccin
con los padres-fantasas conscientes e inconscientes): en psicoanlisis se le encuentra
en forma de deseos.
Concepto de sexualidad
El sexlogo Lzaro Sirlin en su Diccionario Sexolgico expresa: sexualidad es
todo aquello que trata de las diferencias de los sexos.
Por su parte, el mdico sexlogo uruguayo Flores Colombino considera que la
sexualidad es un sistema de conductas o comportamientos de fuente instintiva e
intelectiva, con una finalidad reproductiva (funcin reproductiva) y placentera (funcin
ertica), al servicio de la comunicacin y la trascendencia, que se descarga en un
objeto sexual a travs del coito o sus sustitutos y condicionado en su expresin por
las pautas culturales y morales de cada poca y lugar.
Se puede continuar ofreciendo conceptos dados por estudiosos, quienes desde
sus concepciones cientficas han brindado sus definiciones acerca de la sexualidad
humana y que constituyeron en sus momentos, importantes e interesantes aportes.
Pero, es imprescindible, antes de ofrecer una definicin sobre lo que se entiende por
sexualidad, tener claro que cuando se habla de sexualidad humana est referida a un
103
interiorizacin de las funciones que la sociedad considera propias del nio o la nia
(conducta de gnero). As, se entiende que la identidad sexual pasa por el aspecto
psicolgico (sentirse hombre o mujer) y manifestarlo externamente a travs del papel
de gnero (comportamiento y funciones propias de uno u otro sexo).
Es preciso decir, adems, que las diferentes culturas y sociedades asignan
actividades y formas de comportamientos especficos a los hombres y las mujeres,
por lo que la sexualidad humana, debido a su dimensin social y de asignacin tiene
un importante componente cultural. En otras palabras, no es lo mismo ser hombre o
mujer, en el Medio Oriente, en el Occidente, en Asia, Europa, etc. Llegado a este
punto se puede expresar que se es hombre o mujer, no slo porque se tenga genitales
masculinos o femeninos, o cuerpos femeninos o masculinos, sino porque adems se
ha nacido en una sociedad que trasmite formas de comportamientos especficos,
segn el sexo biolgico y de acuerdo con la cultura a la que pertenece, lo que va
nutriendo la psiquis, haciendo sentir a cada cual hombre o mujer, y de esta forma se
va formando la identidad sexual.
tica de la sexualidad
El respeto al otro, principio tico fundamental de las relaciones sociales entre los
hombres, adquiere una connotacin especial en la sexualidad humana. De una parte
est el respeto mutuo de la pareja como seres sociales, que abarca no slo el
reconocimiento de la existencia del otro, sino que se extiende hasta el amor al otro.
Y cuando se habla de amor no slo se refiere al amor fsico, al deseo y al placer del
sexo, sino al disfrute de ideas, gestos, opiniones y caricias compartidas.
Este principio tico, el respeto, deber quedar explcito en el ejercicio de la
responsabilidad del amor, tanto en la proteccin de enfermedades que se trasmiten
por va sexual, como en la reproduccin. En este ltimo caso la pareja, tanto el
hombre como la mujer, asumen la responsabilidad ante el riesgo de un embarazo no
deseado en un momento preciso, por lo que ambos estn obligados a prever cmo
protegerse y cmo enfrentar incluso la falla de la proteccin.
Otro aspecto tico de la sexualidad humana est relacionado con el marco familiar
y social en el cual se desarrolla. En el ejercicio de la sexualidad humana no slo est
involucrada la pareja, sino la familia y la sociedad a la que se pertenece, con sus
propios valores morales, tanto sociales como personales.
Educacin de la sexualidad
Cada cultura y sociedad regulan las conductas sexuales de formas diferentes a
travs de la familia, las costumbres, la escuela, los grupos de amigos, los medios de
comunicacin y las leyes. De esta forma es que se lleva a cabo la educacin de la
sexualidad: la manera de tratar a los nios y nias segn su sexo, los ejemplos de
relacin de pareja que viven en sus familias; la forma en que los padres aceptan su
identidad sexual puede ser percibido por los hijos, cmo se responde a las preguntas
relacionadas con la sexualidad.
En la familia, primer grupo social al cual pertenece el ser humano, se adquieren
los valores bsicos acerca de la sexualidad, se aprende qu es lo bueno y qu es lo
malo, lo socialmente aceptable, los roles sexuales, los patrones culturales.
105
para su mejor estudio: entre los 10 y los 14 aos de edad y entre los 15 y los
20 aos de edad.
Las caractersticas psicosexuales ms sobresalientes del perodo comprendido
entre los 10 y los 14 aos de edad son las siguientes: el comienzo de la adolescencia
lo marca un acontecimiento de tipo biolgico que se conoce como la pubertad
(momento en que se produce la maduracin sexual). La edad del comienzo de la
maduracin sexual vara entre ambos sexos y entre los propios pberes. Segn el
doctor Jordn, prestigioso pediatra cubano, el abanico del comienzo del desarrollo
puberal en nuestro pas est entre los 9 y los 16 aos de edad, las nias se adelantan
alrededor de 2 aos con respecto a los varones. Por lo que una nia cubana que
inicie su desarrollo puberal a los 9 aos no implica un comienzo precoz, y un varn
cubano que comience su desarrollo puberal a los 16, no es un comienzo tardo. Por
otra parte la duracin de este perodo algunos autores lo sitan entre 3 y 4 aos de
duracin.
Principales manifestaciones en los cambios morfolgicos y fisiolgicos que tienen
lugar en el perodo de la vida donde comienza la adolescencia (10 a 14 aos).
En el varn:
1. Crecimiento del tamao de los testculos y las bolsas escrotales.
2. Aparicin del vello pbico. Ms adelante, aproximadamente un ao despus se
inicia el crecimiento longitudinal del pene.
3. Crecimiento del vello axilar y posteriormente por el resto del cuerpo.
4. Estirn puberal (aumento notable de la talla).
5. Cambios de tipo muscular, seo, cutneo, cambios en la voz.
6. Primera eyaculacin, la cual generalmente es nocturna, puede ser espontnea o
por automanipulacin.
En la nia:
1. Comienzo del desarrollo del tejido mamario.
2. Inicio del crecimiento del vello pubiano.
3. Los ovarios aumentan de volumen, as como las trompas y el tero.
4. Primera menstruacin o menarquia alrededor de los 12 aos. Esta primera
menstruacin puede estar separada de las siguientes, incluso por varios meses.
Generalmente transcurren 1 2 aos antes de que aparezcan los ciclos regulares
y ovulatorios.
Todos estos cambios biolgicos tienen una gran repercusin psicolgica en los
pberes, los cuales en gran medida dependen de los estereotipos de belleza que
primen en la sociedad en que viven. Surgen interrogantes como: ser alto o bajito?,
tendr caderas anchas o estrechas? Se reafirman mitos en relacin con el tamao
del pene en los varones, en relacin con la eyaculacin, la masturbacin, la
menstruacin.
El impulso del deseo sexual se canaliza algunas veces en sueos erticos o la
masturbacin. Se produce un dilogo con el propio cuerpo en transformacin.
El desarrollo del pensamiento va alcanzando el nivel de hipottico deductivo, lo
que significa que pueden ir estableciendo generalizaciones e ideas y conclusiones
107
sexuales, la boca el recto o el ano. Pueden ser infectocontagiosas, por virus, bacterias,
y otros grmenes, tambin por hongos y artrpodos.
Clasificacin
Se ofrece la clasificacin propuesta por el doctor Flores Colombino (destacado
mdico sexlogo uruguayo) quien a su vez se bas y complet la propuesta hecha
por Llewelyn-Jones. Esta clasificacin se basa en el criterio de gravedad e importancia.
Infecciones de trasmisin sexual:
I. Infecciones graves e importantes:
De no ser tratadas daan rganos ajenos al aparato genital.
1.Infeccin genital no especfica. Uretritis no gonoccicas o no especficas y
enfermedades inflamatorias de la pelvis por clamydias y otros.
2. Gonorrea o gonococcia.
3. Sfilis.
4. Herpes genital simple.
5. Hepatitis A y B.
6. Infeccin por VIH-SIDA.
7. Infeccin por citomegalovirus.
II. Infecciones de carcter menor (generalmente localizadas en el aparato genital).
8. Candidiasis vaginal, moniliasis o aftas genital.
9. Tricomoniasis genitourinaria.
10. Condilomas acuminados o verrugas genitales o cresta de gallo.
11. Pediculosis pubis o ladillas.
12. Sarna humana.
13. Moluscum contagisum.
14. Vaginitis inespecfica.
III. Infecciones ms raras.
15. Chancro blando o chancroide.
16. Linfogranuloma venreo.
17. Granuloma inguinal.
18. Giardiasis.
19. Amebiasis.
20. Oxiuriasis.
21. Infecciones por agentes bacterianos y parasitarios en varones homosexuales.
22. Mononucleosis infecciosa.
Como factores que favorecen el contagio de las ITS, se pueden identificar los siguientes:
la ausencia de una adecuada educacin de la sexualidad unido a toda una serie de cambios
en las concepciones relativas a la conducta sexual, hacen que las personas hagan uso de
una libertad irresponsable en torno a su sexualidad y la de los dems.
El doctor Flores Colombino seala entre los factores favorecedores: a los papeles
otorgados a la juventud, con desritualizacin de las instancias de cortejo y galanteo,
as como el noviazgo, facilitan las relaciones sexuales prematrimoniales en marcos
apresurados e informales. La precocidad de las relaciones sexuales ha alcanzado nive111
Gonorrea
Ya los famosos y contemporneos sexlogos norteamericanos W. Masters, V.
Johnson, y R. Kolodny nos decan a travs de sus obras que la gonorrea es la ms
antigua y corriente de las enfermedades de trasmisin sexual. En el Viejo Testamento,
Moiss habl de su contagiosidad (Levtico); tambin es mencionada en los escritos
de Platn, Aristteles e Hipcrates. En la misma obra de los autores mencionados,
encontramos que el nombre actual de esta enfermedad se lo aplic Galeno, mdico
griego del siglo II a.n.e.
La bacteria causante de la gonorrea se le conoce con el nombre de Neisseria
gonorrhoeae. Se trasmite por cualquier tipo de contacto sexual: el coito, la felacin,
el coito anal, y en menor medida el cunnilinguis.
En el hombre que tiene gonorrea el pene secreta una secrecin lechosa y
amarillenta, orinan con frecuencia y con dolor, por lo general estos sntomas aparecen
dentro de un perodo de 2 a 10 das despus del contagio.
Las mujeres generalmente no presentan sntomas visibles de la infeccin, por lo
que pueden ser portadoras asintomticas, demorarse ms que los hombres en
112
someterse a tratamiento e infectar sin saberlo al compaero sexual. Entre los sntomas
se encuentran: aumento de la secrecin vaginal, irritacin de los genitales externos,
dolor o escozor durante la miccin y hemorragias menstruales anormales. La mujer
que no se somete a tratamiento puede contraer graves complicaciones, entre ellas la
infertilidad.
Sfilis
El microorganismo de forma espiral que causa la sfilis, Treponema pallidum, fue
descubierto en 1905.
La sfilis se trasmite por contacto sexual, pero tambin por transfusiones de
sangre y por la madre embarazada al feto.
El primer sntoma de la sfilis en su fase primaria, es el chancro, una llaga que
suele aparecer de 2 a 4 semanas despus de la infeccin. Este chancro, segn los
especialistas, es indoloro en el 75 % de los casos. Su localizacin es en los genitales
y el ano, pero tambin puede aparecer en los labios, la boca, en un dedo, en el pecho
o en cualquier otra parte del cuerpo. Por lo general, el chancro desaparece al cabo de
las 4 6 semanas, esta desaparicin trae como consecuencia la creencia errnea de
que el problema ha sido resuelto.
La fase secundaria de la sfilis los especialistas la identifican entre 1 semana y 6
meses a contar despus que desaparece el chancro, en el caso en que no se haya
aplicado un tratamiento. Los sntomas durante esta fase son: ronchas rosceas, que
a veces aparecen en la palma de las manos o la planta de los pies, fiebre, dolor de
garganta, prdida de peso. Estos sntomas pueden desaparecer o emerger. Cuando
desaparecen se entra en la fase de latencia, durante este perodo la enfermedad no es
infecciosa, sin embargo, los microorganismos patgenos se abren camino por diversos
tejidos, como el cerebro, la mdula espinal, los vasos sanguneos y la estructura
sea. W. Master, V. Johnson, R. Kolodny.
Bibliografa consultada
-
Tema X
La atencin primaria de salud (APS)
Atencin primaria de salud. Definicin. Evolucin
histrica
En 1978, la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) en la Conferencia de
Alma At defini la Atencin Primaria de Salud (APS) como la asistencia sanitaria
114
Evolucin histrica
Desde la antigedad a nuestros das, la interpretacin que el hombre ha dado a
la determinacin causal del proceso salud-enfermedad ha transitado desde un
pensamiento mtico-mgico, ha pasado por un enfoque predominantemente biolgico
hasta llegar a un pensamiento biopsicosocial. La actual concepcin sobre la salud y la
enfermedad es fruto de la experiencia acumulada y del conocimiento adquirido por
los hombres en los diferentes perodos histricos.
La organizacin de servicios de salud en forma de hospitales surgi desde la
antigedad, se consider a los mismos como un lugar para atender enfermos, invlidos,
heridos, ancianos, nios, entre otros. El desarrollo tecnolgico creciente, la
superespecializacin y el hospitalocentrismo son 3 de los elementos fundamentales
que definen a la medicina de la segunda mitad del siglo XX. Todos estos elementos se
han acompaado de un incremento progresivo de los costos de los sistemas sanitarios.
A pesar de la tecnificacin y superespecializacin del hospital moderno, ste es
cada vez menos pertinente a las necesidades de salud de la poblacin, debido a su
115
falta de eficacia frente a los padecimientos crnicos que constituyen la primera causa
de muerte y de deterioro de la calidad de la vida en las diferentes regiones geogrficas
del planeta y al aumento extraordinario de los costos.
La organizacin de los servicios de salud, centrada en el hospital, no cumple su
papel en la solucin de los problemas de salud fundamentales de la poblacin, lo que
requiere necesariamente de un cambio en la ordenacin de la prestacin de servicios
sanitarios hacia un modelo que busque ordenamiento global de las instituciones con
la utilizacin de las estrategias que respondan a los problemas dominantes de salud.
En Cuba, a partir del triunfo revolucionario de 1959, comienza el proceso de
desarrollo de la APS. La prctica mdica se orient a la atencin mdica ambulatoria:
1. Planificacin estatal.
2. Creacin de un organismo rector en el pas.
3. Accesibilidad econmica, geogrfica y gratuidad.
4. Regionalizacin.
5. Participacin popular en acciones preventivas (vacunacin).
6. Creacin del servicio mdico rural.
7. Creacin del policlnico: acciones curativas.
8. Redimensionamiento del policlnico hacia un policlnico integral con programas
bsicos de carcter preventivo, curativo y de atencin ambiental.
9. Reforma universitaria: inicio y desarrollo de la formacin masiva de profesionales
y tcnicos del sector salud.
En la dcada de los aos 70, el policlnico integral se transforma en policlnico
comunitario, y orienta sus programas a la promocin de salud de las personas, la
familia y la comunidad y al control y prevencin de enfermedades y factores de riesgo.
En los aos 80 se fortalece el Sistema Nacional de Salud, y en 1983 ya se
cumplen en nuestro pas las metas de Salud para Todos propuestas por la Asamblea
Mundial de la Salud en Alma At para el ao 2000. A partir de 1984 el estado
cubano decidi implementar el Programa del Mdico y la Enfermera de la Familia
como parte de un conjunto de medidas en funcin de responder a las nuevas
necesidades sanitarias de la sociedad. En Cuba, por tanto, la APS se materializa en el
Programa de Medicina Familiar.
Estrategias de la APS
Las estrategias para la APS segn la OMS, son las siguientes:
1. Coordinacin multisectorial.
2. Participacin popular.
3. Utilizacin de tecnologa apropiada.
4. Medicamentos esenciales.
5. Educacin sanitaria.
6. Disponibilidad de alimentos.
7. Nutricin adecuada.
8. Agua y saneamiento bsico.
9. Inmunizaciones.
10.Lucha contra las enfermedades endmicas, locales y otras no endmicas.
Principios bsicos
La estrategia de APA est fundamentada en valores bsicos de la APS, a los que
ha incorporado sus propios principios, que de acuerdo con sus requerimientos son
ms amplios que los de la APS, a fin de asegurar su viabilidad y el logro de cambios
importantes, tanto en el nivel de conciencia comunitaria, en las polticas ambientales
del estado y la participacin social.
Los principios bsicos de la APA son:
1. Participacin ciudadana: la APA busca a travs de la capacitacin y el aumento
de la conciencia ambiental, lograr la participacin responsable, informal y
organizada de la comunidad.
2. Organizacin: es fundamental que la comunidad se organice para que sus demandas
y acciones en torno a la defensa de sus derechos ambientales tengan xito y
adquieran relevancia.
3. Prevencin y proteccin ambiental: toda iniciativa que busque alcanzar un mejor
nivel de desarrollo econmico y social debe evitar o minimizar el dao ambiental,
a travs de la sensibilizacin, educacin, investigacin, difusin y participacin
ciudadana.
4. Solidaridad y equidad: implica un compromiso de los ciudadanos entre s y del
estado para con ellos y con la justicia social para remediar desigualdades y asegurar
que cada persona tenga acceso a un medio ambiente saludable.
120
5. Integralidad:: las acciones ambientales deben ser vistas como parte de un sistema
y no como responsabilidad de un sector en particular que monopolice la dinmica
en torno a la bsqueda de la sostenibilidad local.
6. Diversidad: es uno de los principios fundamentales de la ecologa. Los ecosistemas
son mltiples y obedecen a procesos y relaciones especficas que son irrepetibles;
tambin las culturas son distintas entre s; por lo tanto, el derecho a la diversidad
y el respeto a las diferencias es uno de los principios rectores de la APA.
Estos 6 principios bsicos de la APA son complementados por las siguientes
caractersticas:
Descentralizacin:: la descentralizacin implica transferir capacidades reales tanto
polticas, tcnicas, financieras y administrativas a instancias regionales y locales. En
las jurisdicciones descentralizadas, la APA plantea que la escala territorial ms
importante es la municipal, donde la sociedad civil puede recuperar y desarrollar su
capacidad de decisin sobre asuntos comunes y cotidianos que la afectan.
Intersectorialidad e interdisciplinaridad: los problemas y temas ambientales hacen
converger una serie de intereses que no pueden verse bajo una sola ptica, disciplina
o sector. En ese contexto la APA debe constituirse en un marco facilitador de iniciativas
de trabajo integral entre organizaciones de base, municipios, comisiones vecinales y
ONG en torno a acciones de planificacin territorial y desarrollo local.
Coordinacin: debido a que lo ambiental afecta a todos, requiere una visin de
conjunto e involucra varios aspectos, por lo que es necesario desarrollar instancias de
coordinacin entre instituciones y grupos.
Eficiencia: la eficiencia permite utilizar los recursos disponibles de la manera ms
apropiada, al emprender acciones de mejoramiento o proteccin ambiental ms
giles, desburocratizadas y coordinadas, dando espacio a la innovacin, la diversidad
de actividades, metodologas y prcticas locales.
Autonoma poltica y funcional: los actores locales no deben perder su autonoma
ni independencia. Sus acciones y declaraciones siempre tienen que reflejar el sentir
de quienes representan.
Bibliografa consultada
-
Tema XI
Medicina general integral
Evolucin histrica y concepto de la Medicina
General Integral
En nuestro pas, a finales de la dcada de los 50, el cuadro de salud dominante
era el tpico de un pas subdesarrollado: pobre higiene ambiental; niveles nutricionales
muy bajos; altas tasas de mortalidad infantil y materna; baja expectativa de vida;
elevada morbilidad y mortalidad por enfermedades infecciosas y parasitarias; bajos
123
Especficos
- Promover la salud a travs de cambios positivos en los conocimientos, hbitos de
vida y costumbres higienicosanitarias de la poblacin.
- Prevenir la aparicin de enfermedades y daos a la salud de la poblacin.
- Garantizar el diagnstico temprano y la atencin mdica integral, ambulatoria y
hospitalaria, oportuna y continua a la comunidad.
- Desarrollar la rehabilitacin con base comunitaria dirigida a la poblacin
incapacitada fsica o psquicamente.
- Alcanzar cambios positivos en el saneamiento ambiental de su radio de accin,
as como de las condiciones higinicas en que viven las familias bajo su control.
- Lograr cambios positivos en la integracin social de la familia y la comunidad.
130
Fase poltica
La nueva concepcin del trabajo se desarroll utilizando formas adaptadas de
modelos anteriores por no contarse con experiencias concretas, que permitieran
delinear todos los aspectos correspondientes a su labor, a su formacin como
especialista de Medicina General Integral y a la nueva funcin que se asignaba al resto
de las unidades del sistema.
Fase administrativa
Las experiencias y los cambios que el mdico y la enfermera van introduciendo
en el sistema, permiten trazar una forma ms coherente y definida de trabajo y de
formacin de ese especialista, as como el papel que le corresponde al resto de las
unidades del sistema en la nueva concepcin, organizar los servicios con las
caractersticas que tienen actualmente y extenderlos por todo el pas.
131
Fase acadmica
Su objetivo principal es el perfeccionamiento de la calidad de la atencin mdica,
mediante la trasmisin de conocimientos sobre medicina familiar en la formacin de
pregrado y posgrado.
Ejemplos elocuentes de su desarrollo son la existencia del Grupo Nacional de
Medicina General Integral, los grupos provinciales y municipales, de la Sociedad
Cubana de Medicina Familiar con sus filiales provinciales y municipales, de la Revista
Cubana de Medicina General Integral, de la Especialidad de II Grado y de la cada vez
mayor cantidad de especialistas que pasan a la actividad docente como profesores y
a las actividades de direccin en los distintos niveles y la obtencin de grados de
maestra en diferentes ramas.
Impacto social
La extensin de este modelo durante los aos finales de la dcada de los aos
80, contribuy a rescatar la atencin mdica integral que haba disminuido a principios
de dicha dcada. El impacto social se puede resumir en:
1. El elevado grado de satisfaccin de la poblacin por los servicios que recibe,
adems de las magnficas relaciones mdico-enfermera con la poblacin atendida
que los coloca en inmejorables condiciones para convertirse en educadores de la
comunidad.
2. La significativa contribucin en la reduccin de:
a) Tasa de mortalidad infantil, la cual en el ao 1999 registr, 6,4 fallecidos por
1 000 nacidos vivos.
b) Tasa de mortalidad materna (1999) 5,1 por 10 mil nacidos vivos.
c) Tasa de mortalidad en menores de 5 aos (1999) 8,3 por mil nacidos vivos.
3. La dispensarizacin de la poblacin atendida por los mdicos de la familia es
superior al 90 %.
4. La disminucin de las consultas externas hospitalarias, as como las de cuerpo de
guardia, se incrementaron las de los policlnicos y consultorios.
5. La continuacin de la tendencia decreciente de los ingresos hospitalarios; que en
1990 era de 15 por 100 habitantes y actualmente es de 13 por 100 habitantes.
6. El descenso que muestra el registro de estancia hospitalaria.
7. La captacin temprana de la embarazada por encima del 95 %, lo cual ha
permitido aumentar la atencin prenatal.
8. El parto institucional elevado al 99,9 %.
9. El nivel inmunitario superior al 95 % y el 98,5 % de los nios protegidos contra
12 enfermedades prevenibles por vacunas.
10.La prevalencia de las enfermedades crnicas no trasmisibles es superior en la
poblacin atendida por los mdicos familiares, lo cual es expresin de un mejor
conocimiento del estado de salud de su poblacin.
11.El aumento del control de las enfermedades infecciosas, se redujeron enfermedades
como la tuberculosis, la leptospirosis y nos mantenemos libre de clera.
12.El incremento del nmero de mujeres examinadas y controladas para la deteccin
precoz del cncer cervicouterino, de mama, colorrectal, de pulmn y de piel.
132
Bibliografa consultada
y G. DAZ ALONSO: La Medicina Familiar en Cuba, Rev UDCA,
Actualidad y Divulgacin Cientfica, 3 (1) 2000.
- LVAREZ SINTES, R.: Medicina Familiar y Comunitaria. Recursos e Instrumentos, Ed.
Universidad de Ciencias Aplicadas y Ambientales, Santaf de Bogot, 1999.
- CARDONA OSORIO, J.: Una interpretacin dialctica de la experiencia del nuevo
mdico de familia en Cuba, Revista Facultad Nacional de Salud Pblica, 11 (2):
96-113,1992.
- MINISTERIO DE SALUD PBLICA: Indicadores Bsicos de Consulta para la Inspeccin
Territorial, La Habana, Ed. ECIMED/MINSAP, pp. 1-6, 1997.
-
LVAREZ SINTES, R
133
Tema XII
Sistema nacional de salud
Introduccin
La forma y los mtodos que sirven de base para la organizacin de la atencin a
la salud en un pas determinado, es lo que conocemos como Sistema Nacional de
Salud (SNS).
La Organizacin Mundial de la Salud lo define como: Un complejo de elementos
interrelacionados que contribuyen a la salud en los hogares, los lugares de trabajo,
los lugares pblicos y las comunidades, as como el medio ambiente fsico y psicosocial
en el sector de salud y otros sectores afines.
134
Asamblea Nacional.
Consejo de Estado.
Consejo de Ministros.
rea de Salud
rea de Salud
Consultorio M y E Flia.
Consultorio M y E Flia.
Se mantiene como objetivo bsico del SNS elevar el nivel de salud de la poblacin
con proyecciones y estrategias encaminadas a fortalecer el enfoque de la atencin
primaria de salud, recuperar la vitalidad de los hospitales, perfeccionar la formacin
y capacitacin de los recursos humanos, el desarrollo de la tecnologa mdica cubana,
la consolidacin del programa nacional de medicamentos y el uso de la medicina
natural y tradicional, garantizar las especialidades y la introduccin de tecnologas de
punta en los programas, as como fortalecer la actividad de estomatologa, pticas,
transporte sanitario, sistema integrado de urgencia mdica y lograr una mayor
participacin de la comunidad, al organizar los Consejos de Salud a cada nivel e
impulsar el movimiento de comunidades saludables. Se identifican tambin como
programas bsicos del Sistema Nacional de Salud, el Programa de Atencin
Maternoinfantil, el Programa de Prevencin y Control de Enfermedades Trasmisibles,
el Programa de Prevencin y Control de Enfermedades Crnicas no Trasmisibles y el
Programa de Atencin al Adulto Mayor.
relacin promedio de 600 habitantes asignados a cada mdico, dotado con una alta
calidad cientfica y que se forman como especialistas en Medicina General Integral.
Las posibilidades de conocer y atender con la periodicidad requerida a la poblacin
asignada, conocer las situaciones de riesgo para sus pacientes y tratar stas antes
que la enfermedad, convencer con su ejemplo personal y fomentar entre sus pacientes
un modo de vida saludable, son indiscutibles fortalezas de este sistema de atencin.
Bibliografa consultada
Temas de administracin de servicios y programas de salud pblica,
IDS,1986.
- Ramos, B., J. Alderegua: Medicina social y salud pblica en Cuba, Ed. Pueblo y
Educacin, 1990.
- MINSAP: Carpeta Metodolgica, 1999-2001.
- MINSAP: Carpeta Metodolgica APS y Medicina Familiar, La Habana, 2001.
-
ESCALONA, M.:
Tema XIII
Medicina tradicional y natural. Generalidades
Introduccin
La Medicina Tradicional y Natural constituye el patrimonio cultural de cada pas
y sus mtodos se han trasmitido de generacin en generacin, desde mucho antes del
desarrollo de la medicina actual.
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) ha venido promoviendo la utilizacin
integrada de los sistemas tradicionales de medicina, como parte de los programas de
141
Antecedentes
En Cuba, la gnesis de la Medicina Tradicional es prcticamente desconocida,
puesto que la poblacin aborigen fue exterminada prcticamente al inicio de la
colonizacin. Por su parte, las diferentes etnias africanas que conformaron la poblacin
esclava, aunque aportaron elementos de las prcticas curativas de sus lugares de
origen, vinculadas fundamentalmente al uso de plantas medicinales, algunas de las
cuales existan tambin en la isla, han dejado pocos testimonios.
142
Mucho ms recientes son los antecedentes recogidos por la tradicin oral acerca
de la prctica de la Medicina Tradicional China en la ciudad de Crdenas, en la
provincia de Matanzas, donde trabaj el doctor Cham Bom Bian, cuyos xitos fueron
notables en el decenio antes de finalizar el siglo XIX, sobre todo en lo que se refiere a
la prescripcin de plantas medicinales. De su proceder surgi precisamente la famosa
frase: a ste no lo salva ni el mdico chino, con la cual ponderaba la alta calificacin
del mdico asitico.
En cuanto a la acupuntura, en 1915, apareci en un peridico una cita de un
coronel de nuestro Ejrcito Libertador, en la que comentaba haber observado durante
la Guerra de Liberacin, cmo algunos combatientes chinos mejoraban sus dolencias
con palitos que pinchaban sobre determinadas zonas de la piel.
En las dcadas de 1940 y 1950 los profesores de la Facultad de Medicina de la
Universidad de La Habana, doctores Domingo Ramos Delgado y Juan B. Kour Esmeja,
fundaron una Escuela Libre de Medicina en la que se impartan conferencias sobre
Medicina Tradicional y el doctor Juan Toms Roig Mesa, doctor en Farmacia y en
Ciencias Naturales, realiz una investigacin de gran importancia sobre las propiedades
curativas de las plantas cubanas, la cual publicara en su extraordinaria obra en 2 tomos Las plantas medicinales cubanas. Dos viejos profesores de Botnica de la
Universidad de La Habana, los doctores Felipe Garca Caizares y Manuel Menca
Garca, ambos mdicos, impartieron conferencias y cursos libres sobre plantas
medicinales cubanas en 1930 y 1950.
Se inici un Programa de Promocin de Clnicas del Dolor por el pas, las cuales
han tenido una gran connotacin en el desarrollo de la acupuntura. En ellas se integr
la prctica de la Medicina Tradicional y Natural a travs de un equipo multidisciplinario,
la docencia del estudiante de pregrado y posgrado, as como la investigacin clnica
en estas materias. Se celebr el Primer Congreso Nacional de Anestesiologa, donde
se presentaron numerosos trabajos en el tratamiento del dolor, en los salones del
cuarto piso del MINSAP, en 1979, en la Ciudad de La Habana.
Se celebr la Primera Jornada Nacional de Acupuntura en el Hospital Psiquitrico
de Ciudad de La Habana, en 1985. Se constituy la Sociedad Cubana de Hipnosis,
1986. Se crearon las comisiones nacional y provincial de acupuntura en 1989 y
1990, respectivamente.
Se celebr el 18 Congreso Mundial de Medicina Natural en el Palacio de las
Convenciones, en 1990, con la participacin de ms de 1 000 delegados, extranjeros
y cubanos, y se cont con 300 trabajos cubanos presentados.
En 1991, el Ministerio de Salud Pblica, en coordinacin con las Fuerzas Armadas
Revolucionarias, la Academia de Ciencias de Cuba y otros organismos, elabora y
pone en prctica un plan director para extender masivamente y en corto plazo la
medicina verde en el Sistema Nacional de Salud de Cuba que incluye, como medidas
fundamentales, las siguientes:
1. Editar y distribuir la Gua Teraputica de Fitofrmacos y Apifrmacos, la Gua
Teraputica Dispensarial de Productos Qumicos y Fuente Natural Mineral.
2. Capacitar en medicina verde al personal de la salud.
3. Estratificar la produccin y distribuir los fitofrmacos, apifrmacos y otras
formulaciones de medicamentos, productos qumicos y naturales en 4 niveles,
en dependencia del tipo de produccin y la fuente de obtencin de que se trate.
En 1991, tambin se crea el Grupo Nacional de Termalismo, que con carcter
multidisciplinario incluye profesionales mdicos, ingenieros, gegrafos, arquitectos y
licenciados en distintas especialidades, quienes representan a ms de 50 organismos
y dependencias relacionadas con el termalismo. Por la proyeccin del trabajo realizado
se propone la creacin del Centro Nacional de Desarrollo de Termalismo.
En 1992, se reestructura la Comisin Nacional de Acupuntura del Ministerio
de Salud Pblica y se inicia en La Habana un programa de capacitacin para facilitadores
nacionales (especialistas de MGI, Anestesiologa, Estomatologa y otros de todo el
pas) con reproduccin posterior que garantizara la ejecucin de esa estrategia nacional.
Decisivo fue el aporte del Ministerio de las Fuerzas Armadas y sus Servicios
Mdicos que, a travs de convenios realizados con instituciones anlogas de Viet
Nam, Corea y China contribuyeron a elevar el nivel cientificotcnico a profesionales
cubanos que tambin se han desempeado como facilitadores en todo el pas. Se
oficializ la Docencia de Medicina Tradicional y Natural en el pregrado (Medicina,
Estomatologa, Licenciatura en Enfermera) en todas las facultades del pas y se han
desarrollado talleres territoriales y nacionales para la preparacin del personal docente.
Se han realizado asesoras y tutoras de trabajos cientficos, investigativos y de
terminacin de residencias, presentados en las jornadas cientficas estudiantiles y de residentes con otorgamiento de premios, as como autoras de especialistas. Se
144
Bibliografa consultada
Lo mejor de ambos mundos: Actualizacin de la Medicina
Tradicional, Ginebra, Suiza, Organizacin Mundial de la Salud, 1990.
- _________: Integracin en los Sistemas Nacionales de Asistencias Sanitarias, Ginebra,
Suiza, Organizacin Mundial de la Salud, 1990.
- BALTAR HERNNDEZ, J.: Cham Bom Biam y la medicina cubana, Conferencia impartida
en la Sociedad J. Lung Kung el 7 de julio de 1994.
- DALE, R.A. : Dictionary of Acupucture, Dialectic Publishing. Inc. Miami Florida.
EUA, pp. 80-115, 1993.
-
AKERELE, OLAYIWATA:
146
Tema XIV
Procederes diagnsticos y teraputicos en la APS
Introduccin
En el quehacer cotidiano de los profesionales de la salud en la Atencin Primaria
se realizan acciones de salud encaminadas a preservar y mejorar el estado de salud de
la poblacin. Muchas de las acciones dirigidas a lograr y mantener el funcionamiento
ptimo de las personas requieren de la aplicacin de diferentes tcnicas o
procedimientos diagnsticos y teraputicos, cuyo dominio resulta de gran importancia
para el desempeo profesional.
Desde las pocas ms remotas, los procedimientos se efectuaban segn el criterio
del ejecutante, ya que no existan escuelas para orientar las pautas a seguir en la
prestacin de los servicios a la poblacin. Hasta mediados del siglo xix, en que surgi
la enfermera como profesin, todos estas tcnicas y procedimientos diagnsticos y
teraputicos eran realizados por el mdico.
En el caso de Cuba, al surgir en el ao 1899 la primera escuela de enfermeras,
se inici la enseanza de los diferentes cuidados en la atencin a los enfermos. En la
medida en que se fueron incrementando las escuelas en el pas y aument el nmero
147
Consideraciones generales
La buena tcnica asptica implica limitar en la mayor medida posible la
transferencia de microorganismos de una persona a otra. El lavado de las manos
despus del contacto con un paciente pone un obstculo a la diseminacin bacteriana,
en especial de un paciente a otro. En el lavado de manos intervienen medios mecnicos
y qumicos destructores de microorganismos.
El agua corriente elimina en forma mecnica los elementos microscpicos; en
cuanto al jabn, emulsiona las materias extraas y reduce la tensin superficial, lo
que facilita la eliminacin de aceites, grasas y suciedades.
Objetivos
- Arrastrar suciedades.
Precauciones
1. Evitar acumular suciedades y microorganismos.
2. Retirar prendas.
3. Mantener uas cortas.
4. Evitar contaminacin de las manos.
5. Enjabonar la llave para limpiarla y dejarla enjabonada durante los siguientes pasos.
6. Lavar las manos antes y despus de cada procedimiento.
7. Enjuagar la llave al finalizar el lavado de las manos.
8. Utilizar en el secado de las manos una servilleta, pao o papel para cada una.
9. Evitar el desperdicio de agua.
10.Cerrar la llave durante el procedimiento.
11.Evitar mojar el piso, las ropas y tocar el lavamanos.
Equipo
1. Agua corriente o en recipiente.
2. Jabn convencional.
3. Servilleta, pao o papel.
4. Recipiente de desecho.
Procedimiento
1. Prepare el equipo.
2. Retire las prendas.
3. Abra la llave del agua y tome el jabn.
4. Remoje las manos hasta la mueca.
5. Mantenga el jabn en las manos y haga una abundante espuma.
6. Cierre las 2 manos y aada agua gradualmente.
7. Sostenga el jabn con la punta de los dedos debajo del chorro de agua para
enjuagarlo, colquelo en la jabonera.
8. Cierre la llave con una de sus manos.
9. Enjabone la llave para limpiarla y dejarla enjabonada durante los siguientes pasos.
10.Frote rigurosamente las manos con movimientos rotativos.
11.Mantenga juntas las manos y haga que la espuma se extienda hasta la mueca.
12.Abra la llave.
13.Enjuague las manos con abundante agua y mantngalas en plano horizontal.
14.Enjuague la llave con las manos juntas en forma de recipiente o copa.
15.Cierre la llave.
16.Seque las manos utilizando una servilleta, papel o pao para cada una.
17.Retire y ordene el material utilizado.
149
Objetivos
1. Arrastrar suciedades.
2. Evitar infecciones cruzadas.
3. Proteger al personal de salud.
Precauciones
1. Evitar acumular suciedades y microorganismos.
2. Mantener uas cortas.
3. Retirar prendas.
4. Evitar la contaminacin de las manos.
5. Enjabone la llave para limpiarla y dejarla enjabonada durante los siguientes pasos.
6. Lavar las manos antes y despus de cada procedimiento.
7. Enjuagar la llave al finalizar el lavado de las manos.
8. Utilizar un pao, papel o servilleta estril para el secado (uno para cada mano).
9. Evitar el desperdicio de agua.
10.Cerrar la llave durante el procedimiento.
11.Evitar mojar el piso, las ropas y tocar el lavamanos.
Equipo
1. Agua corriente o recipiente con agua suficiente.
2. Jabn convencional o bacteriosttico.
3. Paos, servilleta o papeles estriles.
4. Solucin antisptica.
5. Recipiente para desecho.
Procedimiento
1. Realice el lavado social de las manos hasta enjuagar la llave con las manos juntas
en forma de copa.
2. Moje las manos y antebrazos (5 cm por encima de la mueca) enjabnelas con
jabn convencional o bacteriosttico y haga una abundante espuma.
3. Frote las manos de la siguiente forma:
a) Palma con palma.
b) Palma derecha sobre el dorso de la mano izquierda o viceversa.
c) Palma con palma intercalando los dedos.
150
Objetivos
1. Contribuir a la salud e higiene mediante la eliminacin de suciedades, grasas,
flora bacteriana residente y pasajera.
2. Evitar infecciones cruzadas.
Precauciones
1. Evitar acumular suciedades y microorganismos.
2. Mantener las uas cortas, revisar si tiene cortaduras o erupciones de la piel.
3. Mantener las manos libres de prendas.
4. Evitar la contaminacin de las manos.
5. Utilizar pao, papel o servilleta estril para el secado (uno para cada mano).
6. Mantener las manos hacia arriba una vez concluido el lavado.
Equipo
1. Agua corriente.
2. Jabn convencional o antisptico.
3. Dos cepillos estriles.
4. Frasco con solucin antisptica.
5. Paos, servilletas o papeles estriles.
6. Recipiente para desecho.
151
Procedimiento
Cuando se utilice jabn convencional.
1. Realice el lavado social de las manos hasta enjuagar la llave con las manos juntas
en forma de recipiente o copa.
2. Moje las manos y antebrazos hasta 2 pulgadas arriba del codo, enjabnelos,
lvelos con jabn convencional en forma circular y haga una abundante espuma.
3. Frote las manos de la siguiente forma:
a) Palma con palma.
b) Palma derecha sobre el dorso de la mano izquierda y viceversa.
c) Palma con palma intercalando los dedos.
d) Dorso de los dedos flexionado para cada mano.
e) Pulgar derecho con la mano izquierda y viceversa.
f) Frotacin de la yema de los dedos sobre las palmas.
g) Siga frotando en forma circular toda la superficie de los antebrazos desde la
mueca hasta el codo.
h) Tomar un cepillo estril para cada mano, aplquele jabn y cepille bien las
uas, lechos ungueales y yema de los dedos.
4. Enjuague bien sin dejar ningn residuo de jabn, mantenga siempre las manos
levantadas para que el agua escurra hacia el codo. Repita todos los pasos de
nuevo hasta un total de 4 minutos.
5. Cierre la llave si es de pedal y si no, utilizar a otra persona.
6. Seque las manos y antebrazos, con paos, servilletas o papeles estriles (uno para
cada mano), apriete suavemente sobre la piel y sin estregar, al comenzar por las
manos y finalizar por el codo, nunca regresar a las manos.
7. Vierta en las manos 10 mL de solucin antisptica (normada para este fin) sobre
las manos, frote las yemas de los dedos, espacios interdigitales y manos, y deje
escurrir el antisptico hasta el codo. El tiempo que debe estar el antisptico en
las manos debe ser fijado segn la solucin utilizada.
8. Retire y ordene el material utilizado.
Cuando se utilice jabn antisptico (solucin) realice todo lo indicado en el
lavado de manos anterior, pero donde se use jabn convencional utilice jabn
antisptico y es necesario despus del secado de las manos la aplicacin de la solucin
en lugar del antisptico. Se utilizar una solucin 1 en 40 del propio jabn antisptico
diluido en alcohol al 76 %.
El proceso del lavado de las manos por cualquiera de las 2 variantes tiene un
tiempo de duracin de 4 minutos.
Va oral
Es la forma de administrar medicamentos por la boca a travs del tubo digestivo,
y en forma sublingual o vestibular mediante la mucosa oral.
152
Consideraciones generales
Como la administracin por va oral suele ser la ms segura, cmoda y barata, la
mayor parte de los medicamentos suelen administrarse de esta forma. Los frmacos
para uso bucal se presentan en muchas formas: tabletas, tabletas con revestimiento
entrico, cpsulas, jarabes, elxires, aceites, lquidos, suspensiones, gotas, papelillos
en polvo y grnulos. Algunos requieren preparacin especial antes de ser administrados,
por ejemplo, con jugos, para hacerlos ms agradables al paladar. Esto suele ser ms
comn en el caso de aceites y grnulos.
Los medicamentos bucales se absorben principalmente por el intestino delgado y
son desdoblados inmediatamente por el hgado, antes de alcanzar la circulacin general,
aunque puede absorberse tambin en la mucosa bucal y en el estmago. Los
medicamentos administrados en forma sublingual se absorben por los capilares que
estn debajo de la lengua; y en la forma vestibular a travs de la mucosa oral.
La administracin por la va oral puede estar contraindicada en caso de nuseas,
vmitos e incapacidad para deglutir.
Clasificacin de la va oral
1. Por deglucin: los medicamentos actan de forma ms lenta.
2. Sublingual y vestibular: debido a la vascularizacin de la mucosa bucal, la absorcin
del medicamento es ms rpida.
La administracin de medicamentos a travs de la mucosa vestibular y sublingual,
evita que aqullos sean destruidos o transformados en el estmago o en el intestino
delgado. Estos frmacos actan muy rpidamente, debido a que en dicho sitio el
epitelio es muy delgado y tiene abundantes vasos sanguneos, lo que permite absorberlos
directamente hacia el torrente sanguneo.
Hay que observar muy de cerca al paciente para comprobar que no deglute el
frmaco o que sufre irritacin local de la mucosa.
Indicaciones de la va oral
1. Efectos locales a nivel de la mucosa del tracto digestivo.
2. Efectos generales a travs de la absorcin del medicamento por el tracto digestivo
y que luego pasan al torrente circulatorio, cuando no se desea obtener un efecto
ms rpido.
Contraindicaciones
Intolerancia del paciente a los medicamentos administrados por esta va. Pacientes
inconscientes o que tengan suspendida la va oral. Pacientes con quemaduras o
intervencin quirrgica de la boca.
153
Precauciones
1. Utilice el equipo limpio.
2. Debe asegurarse de contar con una orden mdica escrita, para cada medicamento
que se vaya a administrar.
3. Cerciorarse de que el paciente est en condiciones de tomar el medicamento y
mantenerse al lado del mismo hasta que lo ingiera (pues a veces el paciente se
encuentra confuso o desorientado y es necesario revisar la boca para verificar la
ingestin del medicamento).
4. Si se trata de frmacos lquidos, sostenga el frasco del medicamento al nivel de
los ojos y compruebe las medidas indicadas. Administrar cada prescripcin lquida
en vasitos por separados para evitar incompatibilidad.
5. Nunca debe administrar un medicamento vertido por otra persona.
6. No se den medicamentos contenidos en recipientes mal rotulados o sin etiquetas.
7. No regrese al frasco el medicamento vertido en exceso.
8. Al retirar la tapa del frasco, colquela sobre la bandeja de modo que slo se
apoye la parte superior para evitar la contaminacin (la tapa invertida con los
bordes hacia arriba). Evite tocar la boca del frasco.
9. Nunca destape ms de un frasco a la vez, tpelo a medida que se vaya usando,
previa limpieza del mismo para evitar acmulo de medicamentos en la superficie
externa del frasco.
10.Administre los frmacos con abundante lquido para facilitar la dilucin y
absorcin, si se desean efectos generales; si se desean efectos locales, no administre
lquidos, despus de que el paciente haya ingerido medicamentos.
11.Cuando se administren medicamentos por gotas, cercirese de que la punta del
gotero no est rota, y site el vaso al nivel de los ojos en el momento de verterlo
para que resulte ms preciso el conteo de las gotas. Administre con un absorbente
los medicamentos que manchan o corroen la dentadura (cidos diluidos y/o
preparados de hierro).
12.Las suspensiones tienen la propiedad de que el soluto tiende a precipitarse, por lo
que debe agitarse a la hora de administrarse para que el paciente reciba la dosis
indicada.
13.Vierta los medicamentos lquidos por el lado opuesto a la etiqueta para evitar que
sta se manche.
14.Si la presentacin del medicamento es en tableta y el paciente no se encuentra en
condiciones de deglutirla, se triturar la tableta en el mortero.
15.Los medicamentos no deben tocarse con los dedos, se considera una prctica
ms limpia dejar caer la tableta con la tapa del envase o en un vasito antes de
pasarlo al que usa el paciente.
154
Equipo
1. Carro, bandeja, rionera o similar.
2. Medicamentos indicados.
3. Vasito de medicamentos.
4. Vaso (para el paciente).
5. Gotero.
6. Torundas.
7. Tubos absorbentes.
8. Cucharas de 5, 10, 15 mL.
9. Mortero.
10.Recipiente con tapa para lquidos (agua, jugos).
11.Recipiente para desechos.
155
Mensuraciones y ponderaciones
Medidas Antropomtricas
Son aqullas que se utilizan para determinar el peso y la talla del cuerpo humano.
Consideraciones generales
Las medidas antropomtricas ms utilizadas en el examen fsico son el peso y la
talla. En gran parte de las instituciones de salud, es una prctica comn medir la
estatura y el peso.
Los indicadores talla, peso y edad estn descritos en curvas definidas por sexo,
los cuales se han elaborado sobre la base de investigaciones realizadas.
El peso es una medida de gran valor en el neonato, lactante o preescolar, como
indicador importante del estado nutricional del nio; tambin se da importancia en el
control prenatal para evaluar el estado nutricional de la madre y el crecimiento fetal,
este ltimo se evaluar a travs de la altura uterina y el conjunto madre-feto, por la
ganancia de peso durante el embarazo.
En todos los pases, las personas de sexo masculino tienen mayor peso y talla
que los del sexo femenino, antes y despus de la adolescencia.
El conocimiento exacto de ambos parmetros (peso-talla) es esencial para calcular
la dosis de medicamentos, anestesias y medios de contrastes para radiografas, valorar
el estado nutricional y determinar la relacin existente entre ambos indicadores. La
vigilancia diaria del mismo resulta importante para los pacientes que retienen sodio y
son tratados con diurticos. En tal caso, el rpido aumento de peso indica retencin
de lquido y la prdida rpida es seal de diuresis.
156
Objetivos
1. Valorar el crecimiento y desarrollo, detectndose desviaciones en el peso.
2. Valorar el estado nutricional.
3. Registrar en la historia clnica, el peso del paciente para determinar la conducta a
seguir.
4. Administrar adecuadamente las dosis de medicamentos en correspondencia con
el peso del paciente.
Precauciones
1. El local debe tener buena iluminacin, ventilacin, con tamao adecuado y que
permita la privacidad.
2. Evitar corrientes de aire (en los nios).
3. La balanza o pesa debe ser adecuada, segn la edad del paciente.
4. La balanza debe ser la misma, pues aun cuando sean de la misma marca ofrecen
diferentes resultados.
5. La balanza debe permanecer en el mismo lugar en un nivel plano.
6. Cada vez que se proceda a pesar debe ponerse al fiel la balanza.
7. Estar calibrada y engrasada la balanza.
8. Realizar limpieza mecnica y desinfeccin qumica (esta ltima si se considera
necesaria) en cada pesada.
9. Tener en cuenta la diferencia del peso del papel, servilleta o pao que se coloca
sobre la balanza o pesa.
10.Realizar el peso a la misma hora del da, preferentemente en ayunas o de lo
contrario haber transcurrido 3 horas como mnimo despus de haber ingerido
alimentos.
11.De ser posible, medir el peso por la misma persona.
12.Debe el paciente evacuar vejiga e intestinos (dentro de las posibilidades).
13.Debe estar desnudo o con la menor cantidad de ropas posibles, descalzo y no
tener objetos pesados en los bolsillos.
14.Si utiliza una bscula para cama, cubra la camilla pesadora con una sbana
intermedia para evitar que se manche por sudor, exudados o excreciones.
Equilbrese el equipo despus de poner dicha sbana o pao para asegurar una
pesada exacta.
Equipo
1. Balanza o bscula, la cual se utiliza segn la edad; para nios pequeos la balanza
es de cuchara o plato, para nios mayores y adultos la balanza es de pie.
157
Procedimiento
1. Site el pao limpio o servilleta en la plataforma o plato de la balanza para
proteger al paciente de agentes exteriores.
2. Ayude al paciente a desvestirse (mantenindolo con el mnimo de ropas) y a
quitar los zapatos, siempre se medirn en iguales condiciones a nios, embarazadas
y adultos.
3. Observe la oscilacin de la aguja hasta que se detenga y quede en equilibrio.
4. Coloque al nio pequeo en el centro del plato y evite los movimientos del mismo,
en caso de ser muy inquieto, se pesar en brazos de un adulto, teniendo presente
las precauciones enunciadas anteriormente, y se restar del peso del adulto.
5. Lea cuidadosamente el peso y sitese en la misma posicin del nio pequeo, ya
que al realizarlo por el ngulo lateral, modificara la lectura de los resultados.
6. Coloque al nio mayor o al adulto en la plataforma de la pesa de pie y con ambos
brazos extendidos a lo largo del cuerpo.
7. Pese al enfermo que est usando muletas, con ellas y despus las muletas solas,
reste el peso de las muletas al peso del enfermo, para obtener el peso correcto.
8. Lea cuidadosamente la numeracin o cifra que marca, colquese frente al
instrumento en lnea recta, para evitar los errores de la visin.
9. Compare el peso actual con el anterior y antelo en la historia clnica, antes de
bajar al paciente de la bscula.
10.Ayude a bajar al paciente, vstalo y acomdelo.
Mensuraciones
Consiste en la medicin del cuerpo humano. Las mensuraciones se harn mediante
la consideracin de los siguientes aspectos: talla, permetro ceflico, permetro torcico,
permetro abdominal, permetro de miembros, brazos, muslos y piernas.
Objetivos
1. Valorar el crecimiento y desarrollo de la persona.
2. Determinar conductas a seguir en correspondencia con el resultado de la medicin.
Precauciones
1. Debe observarse que en el tallmetro o en la cinta mtrica est completa sus
cifras o nmeros, y si es de tela, que no est muy estirada porque puede variar
su dimensin.
2. La cinta mtrica se debe colocar en un lugar plano horizontal o vertical en
dependencia del paciente, si es nio o adulto, si es nio es colocado en posicin
horizontal, se proceder a cubrir el lugar para protegerlo de agentes exteriores.
3. En el nio pequeo debe medirse la talla, colocarlo en decbito supino, sobre un
plano firme, mediante un tallmetro, cinta mtrica o infantmetro. Las rodillas
deben quedar bien extendidas y se proceder desde el occipucio hasta el taln, se
poyar sobre un plano resistente, una pared, con los pies formando un ngulo
recto.
4. En la posicin vertical la cinta mtrica debe colocarse en un lugar plano, de tal
forma que el principio de la cinta quede al ras con el suelo.
5. En el adulto se pondr de pie, de espalda al tallmetro; si la talla del paciente
excede a los 150 cm se utilizarn 2 cintas mtricas, una de ellas se colocar a
partir del piso y la otra se hace coincidir con la marca del metro de la primera, se
dejar fijo en la pared.
6. Debe estar el paciente cmodo, descalzo y no tener en los cabellos peinados altos
u otros aditamentos.
7. Rectifique los resultados de la medicin.
Equipo
1. Infantmetro, tallmetro o cinta mtrica.
2. Escuadra, cartabn o aditamento similar.
3. Pao, servilleta o papel.
4. Lpiz o bolgrafo.
5. Libreta o historia clnica.
Procedimiento
En el nio pequeo
1. Coloque al nio en decbito supino o dorsal.
2. La cabeza del mismo debe estar en contacto con el extremo izquierdo del
infantmetro.
3. Sujete la cabeza del nio con una mano y con la otra las rodillas para que los
talones queden fijos.
4. Verifique que el nio est en correcta posicin y desplace el otro extremo movible
del infantmetro hasta apoyar las plantas de los pies en este extremo.
159
5. La presin que ejerce debe ser uniforme para evitar variaciones sin moverlo,
observe la medida que marca la regla graduada.
En adulto
1. Ayude al paciente a ponerse cmodo y a quitarse el calzado.
2. Coloque un pao, servilleta o papel, sobre la plataforma de la pesa o donde va a
situar al paciente, para protegerlo de los agentes externos.
3. Colquelo de pie, con la cabeza, hombros y brazos extendidos a lo largo del
cuerpo y talones pegados a la pared o superficie lisa, sin doblar las rodillas.
4. La cabeza debe estar levantada y la vista dirigida al frente.
5. Toque la cabeza del paciente con la escuadra o cartabn y forme un ngulo recto
en relacin con la cinta mtrica y haga una marca.
6. Observe la cifra y retire al paciente.
7. Sitese al frente de la cinta para evitar errores de la visin y anote la cifra que est
por debajo de la marca.
Permetro
Es el contorno de una figura geomtrica, de un espacio cualquiera (sinnimo de
vuelta).
Los permetros que se miden en el cuerpo humano tienen como caracterstica
comn ser medidos con cinta mtrica.
Los permetros que se evalan son:
Ceflico: la cinta mtrica debe ser colocada firmemente por delante en el
borde supraorbitario y en la regin del occipucio.
Torcico: la cinta mtrica debe rodear el trax por delante, por encima de las
tetillas y por detrs por la posicin infraescapular.
Abdominal: es la medida alrededor del abdomen tomado a nivel de la regin
umbilical.
En el caso de un recin nacido se realizar por encima del mun o cicatriz
umbilical.
Miembros Superiores o Inferiores (brazos, muslos y piernas): medir la
periferia de las dimensiones de diferentes segmentos cilndricos de las extremidades.
160
Signos vitales
Son aquellos signos que denotan el funcionamiento de los sistemas orgnicos
ms importantes para el mantenimiento de la vida.
Clasificacin
Temperatura, pulso o frecuencia cardaca, respiracin y tensin arterial.
Consideraciones generales
La temperatura, el ritmo del pulso y la respiracin se consideran normales cuando
son constantes y concordantes en su regularidad. El mecanismo que los gobierna es
tan finamente ajustado, que responden muy rpidamente a cualquier condicin anormal
del organismo de modo que una variacin o diferencia considerable del valor normal,
se debe tener en cuenta como un sntoma de enfermedad y por ello el medir la
temperatura, el pulso y la respiracin es el primer paso que se da para conocer el
estado del paciente.
De igual forma se debe tener presente la presin arterial la cual vara
considerablemente de una persona a otra en relacin con la edad y el sexo.
Objetivos
1. Detectar mediante la medicin el comportamiento de los signos que denotan vida.
2. Ayudar a un diagnstico de aplicacin de tratamiento a partir de los datos
obtenidos.
Precauciones
1. Comprobar las condiciones higinicas y el buen estado de los equipos antes de
medir los signos vitales.
2. No medir los signos vitales despus de ejercicios fsicos y emociones fuertes.
Temperatura
La temperatura es el grado de calor de un cuerpo, resultante del metabolismo
celular.
Consideraciones generales
Generalmente la temperatura no es siempre igual en una misma persona en
distintos momentos del da. Pueden apreciarse variaciones en forma de curva con
2 ascensos mximos entre la 1.00 y las 6.00 p.m. y 2 descensos mnimos entre las
12.00 p.m. y las 5.00 a.m.
161
Tipos de temperatura
Termia: adjetivo relativo al calor o producido por l.
Atermia: falta de calor.
Apirexia: falta de fiebre o intervalos sin fiebre en una enfermedad febril.
Febrcula: fiebre ligera, especialmente la de larga duracin y origen no bien
conocido (37-37,5 C).
Hiperpirexia: si la temperatura es elevada por sobre 39 C y no vara ms de 1 C
en 24 horas.
Hipertermia: elevacin constante de la temperatura, ligeramente por encima de
lo normal.
Hipotermia: disminucin o descenso de la temperatura del cuerpo por debajo de
los lmites de la normalidad.
La reduccin de la temperatura orgnica a unos 30 C aproximadamente, permite
que el cerebro est privado de sangre durante 10 minutos, sin sufrir efectos nocivos.
Deben vigilarse los escalofros, ya que se producen cuando hay aumento de la
temperatura.
La fiebre: es un estado anormal caracterizado por el aumento de la temperatura
por encima de los valores normales y que incrementa la frecuencia cardaca y la
respiracin.
Tambin hay desgaste hstico y otros sntomas como son, la sed, astenia, anorexia,
piel seca, orina muy coloreada, cefaleas y a veces vmitos. La fiebre no va a presentar
siempre las mismas caractersticas, pues puede manifestarse de diferentes formas:
continua, remitente, intermitente, recurrente, y ondulante.
Fiebre continua: es aqulla que no vara en menos de 2 C. El grado de fiebre
continua es casi siempre alta. Ejemplo: neumona.
Fiebre remitente: es la que no vara en ms de 3 C sin llegar a la normal. sta se
observa en diversos procesos infecciosos. Ejemplo: bronconeumona, sarampin,
tifoidea, en ciertas etapas de la gripe y otras.
Fiebre intermitente: sta se eleva repentinamente y desciende en la misma
forma hasta la normal o por debajo de este nivel. Ejemplo: paludismo y septicemia.
Fiebre recurrente: se origina cuando alternan perodos de fiebre continua de
varios das con fases apirticas de duracin parecida o mayor.
Fiebre ondulante: es la que se caracteriza por ondas febriles separadas por
intervalos de apirexia, sta es tpica de la brucelosis.
Precauciones
1. No exponer al paciente a temperaturas extremas antes de medir la misma.
2. Secar la regin sin frotar, pues esta accin genera calor.
3. Verificar que el termmetro marque menos de 36 C.
4. Situar el termmetro en la regin seleccionada, de modo que quede el bulbo del
termmetro cubierto de tejido corporal.
5. Cuidar de no colocar el termmetro en regiones lesionadas.
6. Al retirar el termmetro realizar limpieza mecnica, siempre que el paciente no
tenga lesin cutnea, de lo contrario se proceder a la desinfeccin qumica.
7. Limpie el termmetro con movimientos de rotacin desde la punta bajando
hacia la zona de mercurio, es decir de lo limpio a lo sucio.
Regiones para medir la temperatura: bucal, axilar, flexura del codo, popltea,
inguinal y rectal.
Equipo
1. Bandeja o similar.
2. Termmetro clnico o de mercurio, electrnico o qumico de puntos.
3. Torundas de algodn.
4. Dos recipientes destinados uno para desecho de material gastable y el otro para
colocar el termmetro.
5. Lpiz o pluma.
6. Libreta o historia clnica.
Procedimientos
Temperatura bucal
Consiste en colocar el bulbo del termmetro por debajo de la lengua en el lecho
sublingual (introducindolo cuando sea posible a un lado del frenillo) durante 7 a 10
minutos. De este modo se favorece el contacto del mercurio con abundantes vasos
sanguneos superficiales y permite obtener una medicin exacta. Considerando que
las cifras normales oscilan entre 36,1 a 37, 5 C.
Precauciones especficas
1. El paciente no debe haber ingerido alimentos fros o calientes, masticado goma
de mascar o fumar en los 15 o 20 minutos previos. Si es as, posponga la
medicin 30 minutos, pues tales factores pueden alterar los resultados.
2. Explicar al paciente que mantenga los labios cerrados sin oprimir los dientes. Si
los aprieta, puede romper el termmetro, herirse la boca o los labios e ingerir
partculas de vidrio.
3. Deje el instrumento colocado durante 8 a 10 minutos para registrar la temperatura
de los tejidos.
165
Contraindicaciones
En pacientes inconscientes, psiquitricos, con lesiones en la boca, personas
desorientadas, predispuestas o que presentan crisis convulsivas, lactantes, preescolares
y pacientes con trastornos bucales y nasales que respiren por la boca.
Temperatura Axilar
1. Coloque al paciente preferiblemente en decbito supino o sentado si no est
contraindicado.
2. Descubra y seque la regin axilar distal, pues la humedad conduce calor.
3. Deseche la torunda o similar en recipiente destinado para ello.
4. Verifique la temperatura del termmetro y agtelo, si es necesario, para bajar el
mercurio.
5. Coloque el termmetro con la punta hacia la axila.
6. Coloque el antebrazo sobre el trax del paciente (favorece el contacto del
termmetro con la piel).
7. Espere 5 minutos para retirar el termmetro.
8. Retire el termmetro y lmpielo con una torunda de algodn, desde la zona
limpia hasta la zona de mercurio.
9. Deseche la torunda o similar en el recipiente destinado para esto.
10. Lea el termmetro.
11. Coloque el termmetro en el recipiente destinado al efecto.
Temperatura rectal
Consiste en colocar el termmetro en la mucosa rectal. La medicin de la
temperatura rectal debe ser previamente indicada por el mdico. Los lmites normales
de la mucosa rectal son de 37 C a 37,5 C.
Precauciones especficas
1. Lubricar el termmetro para reducir la friccin y facilitar la introduccin.
166
2. Evitar daar los tejidos rectales por desplazamiento, por la introduccin total del
termmetro, se le sostiene durante todo el procedimiento.
3. Usar el termmetro individualmente.
4. Ejecutar la medicin despus de la defecacin habitual que realiza el paciente,
pues asegura la exactitud de la temperatura, ya que mide el grado de calor de las
arterias hemorroidales y no de las heces fecales que pudiera haber en el intestino
(la presin de la materia fecal puede aumentar la temperatura debido al calor
que emite al descomponerse).
Contraindicaciones
En caso de diarreas, operaciones, lesiones recientes del recto, de la prstata
(puede lastimarse el tejido inflamado) e infarto del miocardio (la manipulacin anal
puede estimular el nervio vago y ocasionar bradicardias u otros trastornos).
Equipo
Adems del equipo general, aadir lubricantes hidrosolubles y guantes o dediles.
Procedimiento
1. Acueste al paciente en decbito lateral (derecho o izquierdo).
2. Cubra al paciente con la sbana y deje al descubierto la zona anal. Verifique la
temperatura del termmetro y agtelo si es necesario para bajar el mercurio.
3. Lubrique la punta del termmetro en una extensin de 1,5 cm para un lactante
y de 4 cm para un adulto.
4. Separe los glteos con los dedos protegidos y busque el orificio anal, e introduzca
suavemente el termmetro, ponindolo en contacto con la pared rectal en direccin
al ombligo (para evitar perforar tejido o romper el termmetro).
5. Sostenga el termmetro en su sitio durante 5 minutos.
6. Retire con cuidado el termmetro, lmpielo con una torunda de algodn desde la
zona limpia hasta la zona de mercurio.
7. Lea el termmetro.
8. Coloque el termmetro en recipiente destinado al efecto.
Pulso
El pulso arterial es una valoracin de las paredes de las arterias que se produce al
pasar por sta una onda recurrente de sangre, bombeada por la contraccin ventricular.
Consideraciones generales
Se palpa con mayor facilidad en los puntos donde la arteria est situada encima
de un hueso o de tejido firme. En los adultos y nios mayores de 3 aos, se mide en
la arteria radial, donde es ms accesible, y se comprime con facilidad contra el radio.
167
El pulso se vuelve irregular cuando entre cada latido hay un intervalo de duracin
distinto.
Tensin: duro o blando.
La tensin, llamada tambin dureza, consiste en la mayor o menor resistencia
que oponen los dedos al paso de las ondas sanguneas. La mayor o menor presin
que tengan que hacer para que desaparezca el choque, origina la tensin: Para medirla
es conveniente comprimir la arteria con los dedos mayor y anular, y colocar
suavemente el dedo ndice para percibir el paso de la onda.
Se indica que es duro cuando es muy tenso y es blando cuando la presin
necesaria para comprimirla es mnima.
Tamao y volumen: filiforme y saltn.
Estar en dependencia de la amplitud o altura. La diferencia entre la altura
mxima y la mnima de la onda del pulso, proporciona la amplitud.
En ciertas ocasiones en que el pulso es pequeo y con poca tensin, apenas perceptible, se le denomina filiforme y cuando es muy alta y perceptible se le llama saltn.
Precauciones
1. Palpe la arteria sobre un plano resistente para que le permita percibir las
pulsaciones.
2. No haga demasiada presin al realizar la palpacin para que pueda recoger las
caractersticas del pulso sin modificaciones.
3. El pulso debe medirse antes de administrar medicamentos que puedan alterarlo.
Regiones
Las ms comunes para medir el pulso son las arterias: temporal, carotdea,
humeral, radial, femoral y pedia.
Equipo
1. Reloj con segundero.
2. Pluma o lpiz bicolor.
3. Libreta o historia clnica.
Procedimiento
1. Coloque el brazo del paciente sobre un plano resistente con la palma de la mano
hacia abajo.
169
Precaucin
Limpie las olivas y la placa acstica del estetoscopio.
Regin
Regin precordial preferentemente en nios menores de 3 aos.
Equipo
1. Reloj con segundero.
2. Estetoscopio.
3. Torundas (limpiar las olivas).
4. Pluma o lpiz bicolor.
5. Libreta o historia clnica.
Procedimiento
1. Coloque al paciente en decbito supino (si no est contraindicado).
2. Descubra el trax.
3. Coloque el estetoscopio en la lnea media clavicular izquierda, en el cuarto o
quinto espacio intercostal.
4. Cuente el nmero de latidos que percibe a nivel del foco tricspide, y observe
el reloj.
5. Anote los resultados de la medicin.
El pulso precordial radial se obtiene contando simultneamente los latidos
respectivos: los primeros, al auscultar el corazn sobre la regin precordial; los
segundos, al palpar la arteria radial, a la vez que su compaero cuenta los latidos
apicales del corazn. La duracin del recuento es de un minuto en total. En estado de
salud, las 2 cuentas coinciden, pero en circunstancias patolgicas pueden diferir,
puesto que algunos latidos del corazn no llegan a la arteria radial. La diferencia entre
el pulso apical y el pulso radial se llama dficit del pulso.
170
Respiracin
Es la funcin por la cual el hombre toma oxgeno (O2) del aire y expulsa al
exterior el anhdrido carbnico (CO2). Es la asociacin regular de la inspiracin y la
espiracin en la unidad de tiempo.
Consideraciones generales
Por medio de la ventilacin el aire entra y sale a travs de las vas areas, las que
deben estar permeables. El aire debe tener suficiente volumen y oxgeno en
concentraciones adecuadas para que esto se cumpla.
La frecuencia respiratoria normal para el adulto es de 12 a 16 por minuto. Se
describen 2 tipos de respiracin: la costal y la abdominal, la caracterstica que la
distingue es la sucesin de los movimientos.
En el tipo costal, la elevacin de las costillas es el movimiento ms notable, aqu
se distinguen 2 subtipos: costal superior e inferior en correspondencia con las costillas
que ms participen en el movimiento.
En el tipo abdominal y diafragmtico, el abdomen se mueve primero y despus
las costillas.
En el hombre, las mayores amplitudes se verifican en la base del trax, en la
mujer, en la parte superior del trax, y en el nio en el abdomen.
Caractersticas de la respiracin
Las caractersticas de la respiracin reflejan el estado metablico del organismo,
el estado del diafragma y de los msculos del trax, as como la permeabilidad de las
vas respiratorias; ellas son: frecuencia, ritmo, profundidad y ruidos adventicios.
Frecuencia: es el nmero de ciclos por minuto (inspiracin y espiracin).
Ritmo: es la regularidad de dichos ciclos.
Profundidad: es el volumen de aire inhalado y exhalado en cada respiracin.
Ruidos adventicios: son todas aquellas desviaciones audibles relacionadas con la
respiracin normal sin esfuerzo.
Los ruidos respiratorios. Al tiempo que cuenta las respiraciones, est atento a
observar los siguientes ruidos respiratorios, el estertor, el estridor, las sibilancias y el
ronquido respiratorio.
El estertor: es un ruido roncante debido a la presencia de secreciones en trquea
y grandes bronquios. Se observa con frecuencia en pacientes con trastornos neurales
y en coma.
El estridor: es la inspiracin con sonido cacareante, debido a obstrucciones de
vas respiratorias altas. Se observa en laringitis, crup o alojamiento de cuerpo extrao.
Los sibilantes: es un sonido musical de tono alto debido a obstruccin parcial de
bronquios ms pequeos o bronquiolos. Se observa en pacientes con enfisemas
o asma.
171
Ronquido respiratorio: es el ruido producido por la vibracin del velo del paladar
a la salida del aire. Se observa en lactantes, dificultades respiratorias inminentes, en
pacientes de mayor edad, puede ser el resultado de obstruccin parcial de la va
respiratoria o reflejo neuromuscular.
Se necesita estetoscopio para identificar otros ruidos respiratorios, como
estertores, o bien la ausencia de sonido en los pulmones.
Tipos de respiracin
Anoxia: es la falta de oxgeno (O2). Se utiliza para indicar disminucin de O2 en
la sangre. El trmino ms correcto es la hipoxia.
Apnea: es la suspensin transitoria del acto respiratorio y sigue con una respiracin
forzada.
Anoxemia: es la ausencia de O2 en los lquidos corporales. Suele usarse para
indicar la disminucin de la concentracin de O2. Se utiliza preferiblemente el trmino
de hipoxemia.
Bradipnea: es la respiracin lenta.
Disnea o dispnea: es la dificultad en la respiracin. Lentitud de los movimientos
respiratorios y la poca expansin y colapso del trax.
Eupnea: es la respiracin fcil o normal.
Hiperapnea: es el exceso del anhdrido carbnico (CO2) en lquidos corporales.
Hipoapnea: es la disminucin del anhdrido carbnico (CO2) en lquidos
corporales.
Medicin de la respiracin
Objetivo
Medir la respiracin corporal para determinar sus variaciones.
Precauciones
1. No decir al paciente que se le va a medir la respiracin.
2. No permita que hable durante la medicin.
Equipo
1. Reloj con segundero.
2. Lpiz o pluma.
3. Libreta o historia clnica.
Procedimiento
1. Coloque al paciente en decbito supino con la cabeza ligeramente levantada (si
no est contraindicado).
2. Acomode el brazo del paciente a lo largo del cuerpo o flexionndolo sobre el
trax.
3. Site los dedos ndice, del medio y anular, en la arteria radial, apoye el pulgar en
el dorso de la mueca del paciente (simulando tomar el pulso).
4. Proceda con el reloj en la otra mano a contar los movimientos respiratorios
(inspiracin y espiracin) en un minuto.
5. Repita de nuevo el conteo de los movimientos respiratorios para determinar con
precisin el nmero de respiraciones por minutos.
Tensin arterial
Es la fuerza creada por el corazn, mantenida por la elasticidad arterial y regulada
por la resistencia perifrica.
Consideraciones generales
La presin arterial depende de la energa contrctil de los ventrculos, de la
elasticidad de las arterias y del tono del tejido muscular de sus paredes, as como de
la resistencia ofrecida al paso de la sangre a travs de los vasos. Son factores secundarios
la respiracin y los cambios de presin concomitantes que se registran en la cavidad
torcica, as como la cantidad de sangre corporal y la fuerza de gravedad. La gravedad
tiende a aumentar la presin en las arterias que estn ms lejos del corazn y a
disminuirlas en las que estn situadas ms cerca del corazn. La presin arterial vara
173
Objetivos
1. Determinar las variaciones de la tensin arterial.
2. Diagnosticar la hipertensin arterial.
Precauciones
1. No mida la presin arterial despus que el paciente haya recibido emociones
fuertes o realice ejercicios fsicos intensivos.
2. El paciente no debe haber fumado ni ingerido cafena durante los 30 minutos
anteriores a la medicin.
3. No mida la presin arterial sobre zonas lesionadas.
4. Compruebe el funcionamiento del esfigmomanmetro y placa acstica.
5. No mida la presin arterial en brazos donde se encuentren administrando
venoclisis.
6. Limpiar y desinfectar la placa acstica y las olivas del estetoscopio.
7. Coloque el brazalete del esfigmomanmetro sobre la cara o miembro anterior
del brazo o miembro elegido para medir la presin.
8. Cierre la vlvula antes de inflar aire al brazalete.
9. Insufle aire por encima de las cifras normales (atendiendo a las caractersticas
del paciente) hasta que desaparezca el latido de la arteria.
10.Coloque el diafragma del estetoscopio y la placa acstica del mismo sobre la
arteria de la regin seleccionada.
Regiones
1. Miembros superiores: arteria humeral.
2. Miembros inferiores: arteria popltea y femoral.
176
Equipo
1. Esfigmomanmetro.
2. Estetoscopio clnico.
3. Rionera para desechos.
4. Algodn para limpiar las olivas.
5. Lpiz bicolor.
6. Libreta o historia clnica.
Procedimiento
1. Acomode al paciente en posicin de decbito supino con la cabeza ligeramente
levantada, y con el brazo a lo largo del cuerpo, con la palma de la mano hacia
arriba (est en dependencia de la enfermedad y de la indicacin mdica, aunque
se utilizar siempre esta forma en caso de pacientes diabticos y en ancianos
hipertensos). Tambin puede medirse la tensin arterial, con el paciente sentado
en una silla con la espalda apoyada y los brazos sujetos y levantados a la altura del
corazn.
2. Espere hasta que hayan transcurrido 5 minutos de que el paciente est en reposo
para proceder a la medicin de la tensin arterial.
3. Preferentemente la persona que realiza la medicin de la tensin arterial debe
estar sentada.
4. Efecte la medicin preferentemente con un esfigmomanmetro de mercurio, o
en su defecto con uno anaeroide calibrado peridicamente o con un aparato
electrnico validado.
5. El manguito del esfigmomanmetro debe tener el tamao adecuado para asegurar
una medicin exacta. La cmara del manguito deber rodear al menos el 80 % del
brazo.
6. Coloque el brazalete del esfigmomanmetro al paciente 5 cm por encima de la
cara anterior de la articulacin del codo, con cuidado de que los tubos que salen
de l no obstruyan el lugar de la arteria braquial en donde se ha de colocar el
estetoscopio. Debe quedar el brazalete bien fijado.
7. Site las olivas del estetoscopio en direccin hacia el conducto auditivo externo.
8. Palpe los latidos de la arteria sin hacer presin y coloque el diafragma del
estetoscopio sobre ella.
9. Cierre la vlvula.
10.Insufle el aire por encima de las cifras normales atendiendo a las caractersticas
de cada caso, despus abra la vlvula lentamente con la observacin del
manmetro.
11.Ponga atencin a los latidos, al primero y al ltimo, los cuales indicarn las cifras
de presin mxima o sistlica (primero) y la mnima o diastlica (ltimo).
12. Abra la vlvula y deje salir el resto del aire que ha quedado en el brazalete.
13. Despus de transcurridos 2 minutos, repita nuevamente el procedimiento para
determinar con precisin las cifras de presin. Si las primeras 2 lecturas difieren
en ms de 5 mmHg, debern obtenerse lecturas adicionales y hacer una media.
177
Inyecciones
Consiste en la introduccin de medicamentos o sueros, mediante una aguja
hueca en la piel, msculos o venas.
Consideraciones generales
La eleccin de la inyeccin depende del efecto que se busca, local o general, de
la rapidez que se precise, de la cantidad de lquido, de la naturaleza del mismo y de
la indicacin mdica.
Las soluciones empleadas son mltiples, entre las cuales se encuentran: agua,
sales, vitaminas, azcares, hidrolizados de protenas, sangre total o sus distintos
componentes, vacunas, sueros y medicamentos.
Siempre que se puncione e incinda la piel, existe el riesgo de infeccin. Este
riesgo se reduce al mnimo, cuando el equipo se prepara como para las intervenciones
quirrgicas.
Muchas de las sustancias inyectadas son extraas y a menudo txicas, por lo que
el paciente puede reaccionar en forma alrgica o txica al tratamiento. Esto puede
ser ms frecuente en caso de inyecciones endovenosas e intraarteriales, debido a la
mayor rapidez de su absorcin.
El trauma hstico acompaa inevitablemente a toda inyeccin. Si el tratamiento
se lleva a cabo con habilidad, la destruccin del tejido es mnima, y la herida cura
rpidamente, pero es posible infligir una lesin considerable e inclusive fatal con una
aguja, por ejemplo, es posible lesionar un nervio con una aguja o finalmente romper
la aguja y que quede alojada en los tejidos.
La inyeccin accidental en vasos sanguneos, de drogas irritantes que deberan
ser inyectadas en tejido muscular o subcutneo, lesiona los vasos y produce sntomas
txicos.
Las agujas varan por sus dimensiones, en dependencia del tipo de inyeccin que
se vaya a administrar. En cada caso debe elegirse la aguja ms fina que pueda brindar
xito. Todas las inyecciones producen cierto temor en personas no acostumbradas
a ellas. El trauma psquico es un factor que hay que tener en cuenta en este tipo de
tratamiento. Siempre que sea posible administrar las drogas por va oral, deben
evitarse las vas no naturales.
Objetivo
Administrar medicamentos con fines diagnsticos o de tratamiento.
Clasificacin
Las formas ms comunes de este tratamiento son las inyecciones intradrmicas,
subcutneas, intramusculares e intravenosas. Mtodos menos comunes son la
inyeccin intracardaca, intratecal (intraespinal), intraarticular, intrasea, intraperitoneal y otras.
178
Inyeccin intradrmica
Consiste en la introduccin de pequeas cantidades de soluciones medicamentosas
en la capa drmica de la piel.
Consideraciones
generales
Objetivos
1. Permitir la absorcin lenta de soluciones a travs de los vasos capilares.
2. Administrar vacunas y pruebas cutneas de sensibilidad con fines preventivos y
diagnsticos.
Precauciones
1. No inyecte en zonas con exceso de pelo, acn, dermatitis o tejido subcutneo
insuficiente.
2. No utilizar antispticos colorantes pues enmascaran posibles reacciones cutneas.
3. En la prueba de Mantoux o tuberculina, realizar solamente desinfeccin mecnica.
4. No dar masajes, pues aceleran la absorcin.
5. Cuide de que el bisel de la aguja quede hacia arriba, haciendo una ppula en la
piel, cuya presencia indica que se administr correctamente.
6. No aspirar por existir poca vascularizacin.
Regiones
1. Cara anterior del antebrazo.
2. Cara superior externa del brazo izquierdo (BCG).
3. Regin subescapular.
Equipo
1. Carro de curaciones, bandeja u otro similar, limpio y desinfectado.
2. Medicamento indicado.
3. Jeringuilla de 1 mL (insulina, tuberculina).
4. Aguja N 25, 26 y 27 de 1 cm de largo y estril.
5. Aguja N 20 21 para extraer el medicamento (en caso de bulbo).
6. Torundas estriles.
7. Segueta metlica o aditamento estril (aprobado por la direccin de la institucin).
8. Frasco con alcohol.
179
Procedimiento
1. Prepare la jeringuilla, adapte la aguja con su envoltura y colquela en la cubierta
con tapa (ambas estriles). Si se encuentran desinfectadas solamente, utilice la
cubierta interna de la jeringuilla (proteccin estril).
2. Coloque la jeringuilla en la cubierta estril con tapa y mantngala cerrada
hermticamente.
3. Verifique el medicamento indicado.
4. Realice limpieza y desinfeccin del mpula (extremo distal, enfatizando en el
cuello). Realice limpieza y desinfeccin de bulbos y frascos de venoclisis desde el
extremo distal y en especial en la tapa metlica.
5. Coloque una torunda en la cara posterior del cuello del mpula y lmela.
6. Seccione el mpula con aditamento aseptizado, aprobado por la institucin y
cubra el mpula con una torunda estril.
7. Levante la tapa metlica (bulbos y frascos de venoclisis), con segueta o aditamento
aseptizado (aprobado por la institucin) y cubra con una torunda la tapa metlica.
8. Extraiga el medicamento y expela el aire. Si se extrae del mpula se mantiene la
aguja dentro de la misma y se expele el aire. Si se extrae el medicamento del
bulbo, al cubrir la aguja se expele el aire en la cubierta de la aguja. Nunca se
expele el aire en el ambiente.
9. Coloque la jeringuilla de nuevo en la cubierta con tapa.
10.Ayude al paciente para que adopte la posicin adecuada, de acuerdo con la
regin seleccionada.
11.Asle y seleccione el sitio de inyeccin, acomode el miembro superior en un
plano resistente en el caso que sea seleccionado el antebrazo.
12.Humedezca la torunda con alcohol y desinfecte la regin con movimientos
circulares desde el centro hacia la periferia y squela.
13.Estire la piel hacia abajo con el dedo pulgar de la mano no dominante y tome la
jeringuilla con la mano dominante e introduzca la aguja con el bisel hacia arriba
en un ngulo de 15 a 30 grados. Una vez introducida la aguja, se coloca la
jeringuilla a ras de la piel e inyecte el medicamento de forma que haga una
ppula.
14.Retire la aguja, seque gentilmente el exceso de lquido, evite hacer presin sobre
la ppula, coloque una torunda sobre el sitio de inyeccin.
15.Acomode el paciente y observe la reaccin cutnea, oriente la educacin sanitaria
especfica.
Consideraciones generales
La inyeccin de un medicamento en el tejido adiposo (capa de grasa) que hay
debajo de la piel lo hace llegar al torrente sanguneo ms rpidamente que por va
bucal. Tambin permite una administracin ms lenta y sostenida que la inyeccin
intramuscular, y causa traumatismo hstico mnimo con poco riesgo de daar grandes
vasos sanguneos y nervios.
Objetivos
1. Obtener una absorcin lenta de ciertos medicamentos mediante el tejido celular
subcutneo.
2. Administrar medicamentos que requieran esta va.
Precauciones
1. Realizar el pliegue cutneo de la piel (2,5 cm) al tomar firmemente una porcin
que rodea el sitio seleccionado.
2. Introducir la aguja en un ngulo de 45 a 60 grados.
3. Aspirar antes de inyectar, pues el tejido subcutneo est vascularizado.
4. Cuando este tipo de inyeccin se administra regularmente, es conveniente ir
alternando la zona.
Regiones
1. Cara exterior de los brazos.
2. Subescapular.
3. Glteos.
4. Flancos.
5. Zona periumbilical.
6. Cara anterior y lateral del muslo.
Equipo
1. Carro de cura, bandeja o similar, limpio y desinfectado.
2. Medicamento indicado.
3. Jeringuillas de 1 mL de tuberculina, de insulina o de 2 mL.
4. Aguja estril N 26 y N 27.
5. Aguja estril N 20 y N 21 para extraer el medicamento en caso de bulbo.
6. Torundas estriles.
7. Sierra metlica, segueta o aditamento debidamente aseptizado.
8. Frasco con alcohol o alguna solucin antisptica.
9. Cubierta con tapa (ambas estriles) o desinfectada con proteccin estril la
jeringuilla.
10.Recipiente para desechos.
181
Procedimiento
1. Prepare la jeringuilla y adapte la aguja con su envoltura y colquela en la cubeta
con tapa (ambas estriles). Si se encuentran desinfectadas solamente, utilice la
cubierta interna de la jeringuilla (proteccin estril).
2. Coloque la jeringuilla en la cubeta estril con tapa y mantngala cerrada
hermticamente.
3. Verifique el medicamento indicado.
4. Realice limpieza y desinfeccin del mpula (extremo distal enfatizando en el cuello).
Realice limpieza y desinfeccin de bulbos y frascos de venoclisis desde el extremo
distal y en especial en la tapa metlica.
5. Coloque una torunda en la cara posterior del cuello del mpula y lmela.
6. Seccione el mpula con aditamento aseptizado, aprobado por la institucin y
cubra el mpula con una torunda estril.
7. Levante la tapa metlica (bulbos y frascos de venoclisis), con segueta o aditamento
aseptizado (aprobado por la institucin) y cubra con una torunda la tapa metlica.
8. Extraiga el medicamento y expela el aire. Si se extrae del mpula se mantiene la
aguja dentro de la misma y se expele el aire. Si se extrae el medicamento del
bulbo, al cubrir la aguja se expele el aire en la cubierta de la aguja.. Nunca se
expele el aire en el ambiente.
9. Coloque de nuevo la jeringuilla en la cubierta con tapa.
10.Ayude al paciente para que adopte la posicin adecuada, de acuerdo con la
regin seleccionada.
11.Asle y seleccione el sitio de inyeccin.
12.Humedezca la torunda con alcohol y desinfecte la regin con movimientos
circulares desde el centro hacia la periferia y squela.
13.Tome la jeringuilla con una mano y con la otra realice el pliegue de la piel entre
los dedos ndice y pulgar para aumentar el grosor del tejido adiposo.
14.Introduzca la aguja rpidamente en un ngulo de 45 a 60 grados en relacin con
la superficie plegada. Suelte los dedos que sujetan el tejido.
15.Aspire antes de inyectar. En caso de no fluir sangre, comience a inyectar lentamente.
16.Presione lentamente el mbolo para introducir el medicamento. En caso de que
fluya sangre, retire la aguja e inicie el procedimiento.
17.Coloque la torunda estril sobre el lugar y presione ligeramente la zona donde se
insert la aguja.
Inyeccin intramuscular
Es la que permite la introduccin de medicamentos entre las fibras musculares
profundas que estn provistas de abundante irrigacin sangunea.
Consideraciones generales
Las inyecciones intramusculares (i.m.) depositan el medicamento en la profundidad
del tejido muscular, donde una gran red de vasos sanguneos puede absorberlos con
facilidad y rapidez. Esta va de administracin se prefiere cuando se busca accin
182
Objetivos
1. Obtener una accin general rpida y segura.
2. Administrar medicamentos considerados irritantes o que no puedan ser
administrados por otra va.
3. Utilizar el tejido muscular como medio ptimo para la absorcin de ciertos
medicamentos.
Precauciones
1. Escoger con mucho cuidado el sitio para una inyeccin i.m. al tomar en cuenta el
estado fsico general de la persona y el objetivo del tratamiento.
2. No se deben aplicar inyecciones de este tipo en lugares inflamados, edematosos
o irritados, o en zonas con lunares, marcas de nacimiento, tejido cicatrizal u otras
lesiones.
3. Pueden estar contraindicadas en personas con mecanismos de coagulacin alterados
y en quienes padecen vasculopatas perifricas oclusivas, edemas y estados que
entorpecen la absorcin perifrica.
4. Las inyecciones intramusculares exigen tcnicas de esterilidad para proteger la
integridad del tejido muscular.
5. Aspirar antes de introducir el medicamento.
6. Introducir la aguja en un ngulo de 90 grados en relacin con la piel.
7. Alternar el sitio de inyeccin cuando sta es de indicacin frecuente.
Regiones
1. Deltoidea: 2 3 traveses de dedo del acromin para evitar lesin del nervio
radial. En casi todas las personas es un msculo ms pequeo que el glteo, y en
consecuencia no puede recibir un gran volumen de medicamento sin dolor.
2. Dorsogluteal: ngulo interno del cuadrante superior externo de cualquiera de los
2 glteos.
Se usa al mximo el msculo glteo. El sitio puede localizarse dividiendo la nalga
en cuadrantes. La cresta ilaca y el pliegue inferior del glteo, sirven como referencia
para describir la nalga. La inyeccin es puesta en el cuadrante superior externo
de 5 a 7,5 cm bajo la cresta ilaca. Usando esta zona se evitan los grandes vasos
sanguneos y el nervio citico.
Otro mtodo de localizar un lugar seguro es dibujar una lnea imaginaria de la
espina ilaca superoposterior al gran trocnter del fmur. Esta lnea corre lateral
paralela al nervio citico y consecuentemente una inyeccin lateral y superior a
ella es una zona segura.
183
Equipo
1. Carro bandeja o similar, limpio y desinfectado.
2. Medicamento indicado.
3. Jeringuilla de 1, 2, 5, 10 mL (estril).
4. Agujas de 20, 21 y 22 mm y 2,5 cm de largo.
5. Torundas estriles.
6. Segueta, sierra metlica o aditamento debidamente aspirado (aprobado por la
direccin de la institucin).
7. Frasco con alcohol.
8. Cubetas o recipiente adecuado estril o, desinfectado, con la proteccin estril
de la jeringuilla.
9. Recipiente de desechos.
10.Parabn.
Procedimiento
1. Prepare la jeringuilla y adapte la aguja con su envoltura, colquela en la cubeta
con tapa (ambos estriles), si se encuentra desinfectada solamente, utilice la
cubierta interna de la jeringuilla (proteccin estril).
2. Coloque la jeringuilla en la cubeta estril con tapa y mantngala cerrada
hermticamente.
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Inyeccin endovenosa
Es la que permite introducir directamente el medicamento al torrente circulatorio
a travs de una vena.
Consideraciones generales
La inyeccin endovenosa es la de eleccin cuando se requiere que acte
rpidamente un medicamento, pues se aplica directamente en el torrente circulatorio
a travs de una vena y produce sus efectos inmediatamente despus de ser
administrado.
Sin embargo, es conveniente tener presente que tambin las reacciones txicas
pueden ser mucho ms rpidas e intensas que cuando se administra el medicamento
por otras vas y que una vez aplicado no se puede detener su accin.
185
Objetivos
1. Obtener una accin teraputica rpida.
2. Facilitar la administracin de soluciones irritantes o intolerantes por otras vas.
3. Administrar medicamentos como medio de diagnstico.
Precauciones
1. Cerciorarse de que la regin que se va a puncionar ha sido lavada y rasurada en
caso necesario.
2. Extremar las normas de asepsia y antisepsia.
3. Cerciorarse de que el paciente no sea alrgico al medicamento.
4. Verificar las condiciones de la aguja (si est despuntada se retirar).
5. Expulsar el aire contenido en la jeringuilla.
6. Cerciorarse de que el bisel de la aguja est hacia arriba.
7. Cerciorarse de que la vena est canalizada.
8. Administrar el medicamento lentamente, mezclndolo con otra solucin indicada
(glucosa, agua destilada, solucin salina y otras), o con sangre aspirada, para
evitar reacciones txicas locales por irritacin del endotelio vascular.
9. No administrar medicamentos contraindicados por esta va.
10.Diluir el medicamento en no menos de 10 mL en los casos que lo requiera.
11.Observar estrictamente al paciente durante y despus de la aplicacin de la
inyeccin.
12.En el caso de que se obstruya la aguja, se debe cambiar la misma y no pasar
lquido para evitar que se desprenda el cogulo que la obstruye y pase al torrente
circulatorio, lo cual traera complicaciones.
Regiones
1. Puede utilizarse cualquier vena fcilmente accesible.
2. Se elegirn las que se hagan ms prominentes, generalmente las de la flexura del
codo (baslica ceflica y la mediana cubital).
3. Puede utilizarse el borde externo de la mueca.
4. Nunca utilizar la vena safena por encima del tobillo por el compromiso vascular
que puede provocar, excepcionalmente se hace en pediatra en nios pequeos.
Equipo
1. Carro de cura, bandeja u otro similar limpio y desinfectado.
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Equipos accesorios
1. Fuente de iluminacin.
2. Silla.
Procedimiento
1. Coloque la fuente de iluminacin.
2. Coloque la silla.
3. Prepare la jeringuilla y adapte la aguja con su envoltura y colquela en la cubeta
con tapa (ambas estriles). Si se encuentran desinfectadas solamente, utilice la
cubierta interna de la jeringuilla (proteccin estril).
4. Coloque la jeringuilla en la cubeta estril con tapa y mantngala cerrada
hermticamente.
5. Verifique el medicamento indicado.
6. Realice limpieza y desinfeccin del mpula (extremo distal enfatizando en el cuello).
7. Realice limpieza y desinfeccin de bulbos y frascos de venoclisis desde el extremo
distal y en especial en la tapa metlica.
8. Coloque una torunda en la cara posterior del cuello del mpula y lmela.
9. Seccione el mpula con aditamento aseptizado, aprobado por la institucin y
cubra el mpula con una torunda estril.
10.Levante la tapa metlica (bulbos y frascos de venoclisis), con segueta o aditamento
aseptizado (aprobado por la institucin) y cubra con una torunda la tapa metlica.
11.Extraiga el medicamento y expela el aire. Si se extrae del mpula se mantiene la
aguja dentro de la misma y se expele el aire. Si se extrae el medicamento del
bulbo, al cubrir la aguja se expele el aire en la cubierta de la aguja. Nunca se
expele el aire en el ambiente.
12.Coloque la jeringuilla de nuevo en la cubeta con tapa.
13.Sintese del lado que se va a inyectar al paciente.
14.Asle el brazo y proteja la sbana.
15.Seleccione la vena y coloque la ligadura.
187
Oxigenoterapia
Es la introduccin de oxgeno directo por la nasofaringe en concentraciones
teraputicas. Conjuntamente con el oxgeno se administran medicamentos que
contribuyen a combatir las enfermedades del sistema respiratorio.
Objetivos
1. Combatir la hipoxia.
2. Obtener acciones de vasodilatacin, broncodilatacin y desinfeccin.
3. Distintos mtodos de la administracin de oxgeno y de medicamentos por la va
respiratoria, entre los cuales se encuentran: el catter nasal, el tenedor de mscara,
la tienda o dosel y la aplicacin de aerosol entre otros.
Precauciones
1. Ponga carteles en los que se lea Oxgeno. No fumar, sobre la puerta de las
habitaciones y cerca del equipo de oxgeno.
2. De ser posible, aleje el oxgeno de los equipos elctricos, como bolsas calientes
elctricas, mquinas de rasurar, radios elctricos, para evitar que alguna chispa
pueda producir un incendio o una explosin.
3. Saque de la habitacin la lana, el nylon, y otros materiales que puedan producir
electricidad esttica.
4. Mida y regule el nmero de litros que sale por minuto del cilindro, observe si hay
escape de oxgeno.
5. No utilice sustancias oleosas que queden en contacto con el oxgeno, pues producen
combustiones.
6. Verificar si el cilindro o sus conexiones tienen oxgeno.
7. Limpiar las secreciones de las fosas nasales.
8. Humedezca el oxgeno para mantener la mucosa respiratoria en buenas
condiciones y no se reseque. Esto se logra permitiendo que el oxgeno se mezcle
188
con agua. sta debe ser destilada para que los depsitos de sales no obstruyan los
finos conductos del equipo.
9. Mantener el flujo de oxgeno a la cantidad de litros por minutos que indique el
mdico.
10.Detecte los sntomas y signos de intoxicacin de oxgeno, la que ocurre si se
administra en concentraciones elevadas; su grado depende de la presin, tiempo
y concentracin en que se administre. Las alteraciones clnicas ms notables son
la irritabilidad del paciente, as como convulsiones y hasta coma. Pueden producirse
alteraciones del rbol respiratorio que alteren la funcin del pulmn y tambin
se puede alterar la funcin de otros rganos vitales, especialmente el cerebro.
En los recin nacidos produce fibrosis retrolenticular que puede ocasionar hasta
la ceguera.
Objetivos
- Obtener efectos teraputicos.
Precauciones
1. Comprobar el funcionamiento del equipo (baln) de oxgeno, tramo de goma,
toma, manmetro.
2. Preguntar al paciente por cul de las ventanas nasales respira mejor y pasar el
catter por la que ms dificultad presenta, siempre que no ofrezca resistencia al
introducirla, y facilite la respiracin adecuada.
3. Humedecer el catter en agua destilada, al evitar que gotee y provoque una
broncoaspiracin.
4. Nunca lubricar el catter con sustancias oleosas, para evitar la irritacin de la
mucosa respiratoria.
5. Regular la concentracin de oxgeno antes de colocar el catter y dejarlo
funcionando durante la introduccin del catter nasal hasta la orofaringe.
6. Al fijar el catter nasal con el hilo y el esparadrapo, evitar que quede tirante, pues
podra lesionar las aletas de la nariz.
7. Verificar la posicin de la punta del catter, por lo menos cada 2 horas.
8. Cambiar el catter, el tramo de goma y el agua destilada del frasco lavador, segn
las normas de Higiene y Epidemiologa.
9. Rotular el tramo de goma y el frasco lavador, con la fecha, hora y firma.
Equipo
1. Bandeja.
189
2. Catter N 8 y N 10.
3. Frasco lavador estril con la mitad de su capacidad con agua destilada.
4. Hilo o rollo de gasa.
5. Depresores.
6. Esparadrapo.
7. Recipiente con agua destilada estril y suero fisiolgico.
8. Tramo de goma estril.
9. Adaptador.
10.Tijera.
11.Recipiente de desechos y material recuperable.
12.Fuente de oxgeno: baln, manmetro, aditamento de presin.
13.Fuente de iluminacin: lmpara si es necesario.
Procedimiento
1. Agregue el agua destilada estril al frasco lavador, hasta la mitad de su capacidad.
2. Conecte el catter al tramo de goma mediante el adaptador, abra el oxgeno y
verifique la permeabilidad al introducir el catter en el recipiente con agua.
3. Mida el catter a partir de la distancia que existe desde la punta de la nariz hasta
el lbulo de la oreja, marque con el hilo o sostngala pellizcndola entre el pulgar
y el ndice.
4. Humedezca el catter teniendo en cuenta que no gotee.
5. Introduzca el catter con mucha delicadeza hasta donde indique la medida hecha,
mientras est fluyendo el oxgeno.
6. Despus se le solicita al paciente, si est consciente, que abra la boca para
comprobar la posicin del catter; si se encuentra visible, extrigalo un poco
hasta que no se vea, auxliese de un depresor y de una fuente de luz.
7. Fije el catter con hilo o esparadrapo a la nariz y frente del paciente (si es necesario)
o en la mejilla.
8. Recuerde que el catter no debe estar en forma de ngulo.
9. Deje una longitud suficiente para que el paciente mueva la cabeza.
10. Fije el tramo de goma a la ropa de la cama con un aditamento de presin.
11. Acomode al paciente en posicin semisentada.
Objetivos
- Aplicar oxigenoterapia con tenedor cuando el paciente presenta dificultades para
aceptar el catter.
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Precauciones
1. Observar el estado tcnico del tenedor (que no est obstruido o roto).
2. No es necesario humedecer ni medir la distancia.
3. Tener cuidado con las fosas nasales del paciente.
4. Fijar el tenedor a la cabeza, mediante hilo o gasa, nunca por detrs, pues ocasiona
molestar al paciente en decbito supino.
Equipo
1. Bandeja.
2. Tenedor (metlico o plstico).
3. Frasco lavador estril con la mitad de su capacidad con agua destilada.
4. Hilo o rollo de gasa.
5. Esparadrapo.
6. Recipiente con agua destilada estril, o suero fisiolgico.
7. Tramo de goma estril.
8. Adaptador.
9. Tijera.
10.Recipiente de desecho y material recuperable.
Procedimiento
1. Agregue agua destilada estril al frasco lavador hasta la mitad de su capacidad.
2. Conecte el tenedor al tramo de goma mediante el adaptador, abra el oxgeno y
verifique la permeabilidad del equipo.
3. Introduzca el tenedor con mucha delicadeza en las ventanas nasales, mientras
est fluyendo el oxgeno.
4. Fije el tenedor de forma que no ocasione molestias al paciente.
5. Deje una longitud del tramo de goma suficiente para que el paciente mueva la
cabeza.
6. Fije el tramo de goma a la ropa de cama con un aditamento de presin.
7. Acomode al paciente en posicin semisentada.
Aerosol
Es la administracin de medicamentos no voltiles por inhalacin, mediante
soluciones finamente nebulizadas en un medio de dispersin de oxgeno a travs de
dispositivos especiales.
Consideraciones generales
Cuando el mdico ordena la inhalacin de aerosoles, tambin indica el frmaco
que debe administrarse, la cantidad y la frecuencia del tratamiento. El flujo de oxgeno
para esta teraputica es de 6 a 8 litros/minuto. Su exactitud est determinada por la
191
Objetivos
1. Obtener efectos teraputicos locales o generales.
2. Fluidificar secreciones de las vas respiratorias, facilita la expectoracin y estimula
la tos.
3. Lograr una mejor oxigenacin del paciente.
Precauciones
1. Tener presente las precauciones generales de la teraputica medicamentosa.
2. Verificar que el frasco lavador no contenga agua.
3. Verificar que el baln tenga oxgeno.
4. Comprobar que el nebulizador que se utilice est en perfectas condiciones.
5. Cambiar tramo de goma segn las normas de Higiene y Epidemiologa.
6. Mantener cubierto el extremo distal del tramo de goma antes y despus del
procedimiento.
7. Mantener una estricta vigilancia sobre la frecuencia cardaca (FC) y la frecuencia
respiratoria (FR).
Equipo
1. Bandeja.
2. Nebulizador (estril).
3. Medicamento indicado.
4. Agua destilada o suero fisiolgico.
5. Baln de oxgeno con manmetro, tramo de goma y frasco lavador.
6. Jeringuilla de 5, 10 mL y agujas de diferentes calibres N 20 y N 21.
7. Gotero estril.
8. Vaso del paciente con agua.
9. Mscara si es necesario.
10.Rionera para desechos.
Procedimiento
1. Site al paciente sentado o semisentado.
2. Prepare la jeringuilla, cargue el medicamento y adaselo al nebulizador.
3. Adapte el nebulizador al tramo de goma y abra lentamente la llave del oxgeno.
4. Coloque el nebulizador en la boca del paciente.
5. Recuerde al paciente que tenga los labios cerrados y cubra el orificio superior del
nebulizador en las inspiraciones y lo descubra durante las espiraciones.
6. Observe el movimiento de la nebulizacin hasta el final del tratamiento.
192
Vendaje
Ligadura de vendas acomodada a la forma de la parte del cuerpo donde se
aplica. Es una pieza de material que se usa para envolver una parte del cuerpo.
Consideraciones generales
Los vendajes constituyen un medio de proteccin e inmovilizacin de una regin
lesionada o enferma. Cuando se aplica sobre una herida, su funcin consiste en
sostener y cubrir el apsito correspondiente. El vendaje debe colocarse de forma que
ajuste uniformemente la regin afectada, que ejerza presin moderada sin dificultar
la circulacin, que no produzca compresin daina sobre los salientes seos, que se
sostenga firme, sin aflojarse y que d en conjunto la impresin de una obra bien
hecha y terminada; un vendaje mal realizado (flojo , antiesttico) indica falta de
adiestramiento de su efectuante.
Los vendajes ms empleados se confeccionan con tela de gasa, de malla apretada
o de lienzo, cortadas en bandas de 5, 7,5 y 10 cm, dispuestos en forma de rollos,
tambin se fabrican de material elstico, el cual tiene la ventaja de ajustarse bien a
todas las regiones y de mantener una discreta presin uniforme. Son muy usados en
las extremidades inferiores varicosas.
Aplicacin de vendajes
Objetivos
1. Limitar los movimientos.
2. Sujetar apsitos.
3. Fijar entablillados.
4. Aplicar presin para controlar las hemorragias.
5. Aplicar calor.
6. Corregir deformidades.
Precauciones
1. Seleccionar el vendaje adecuado para cada caso y regin.
2. Separar la superficie cutnea, acojinar las prominencias seas para evitar la friccin
y ejercer demasiada presin.
3. Vendar desde el punto distal hasta el proximal y desde dentro hacia fuera.
4. No iniciar o terminar el vendaje directamente sobre la herida o en una zona en la
que se ejerce presin.
5. Vendar con suavidad y firmeza.
193
6. Cubrir el apsito con un vendaje que se extienda 5 cm a cada lado del mismo.
7. Revisar el vendaje para detectar signos de trastornos circulatorios.
8. Dejar expuesta la zona distal para detectar trastornos circulatorios, cuando se
trate de vendajes en miembros.
9. Tener limpia y seca la regin que ha de vendarse.
Procedimiento
Se emplea una banda de 2 pulgadas. Despus de colocar 2 3 vueltas circulares
en el extremo distal del miembro para fijar el inicio del vendaje, ste se contina
hacia el extremo opuesto de la regin, al montar cada vuelta sobre la anterior (0,5
1 pulgada). Cuando se necesite aumentar la firmeza del vendaje, se puede, de cuando
en cuando, hacer girar la venda sobre s mismo 180 grados, sobre uno de sus
bordes, segn el sentido en que se desee ejercer mayor presin.
Cuando las vueltas de vendas llegan al extremo del apsito, se contina hacia
abajo, al punto original y se recorre la regin una y otra vez, desde arriba hacia abajo
y viceversa, hasta cubrirla completamente y darle solidez al vendaje.
Vendaje en ocho
Se utiliza una venda de 2 pulgadas que se emplea para cubrir superficies de
flexin como las articulaciones.
Procedimiento
Despus de colocar 2 3 circulares que fijan el inicio del vendaje, se pasa la
venda diagonalmente sobre la regin y al llegar al lmite de la misma, se realiza una
circular a su alrededor para volver diagonalmente al punto de partida, donde se hace
una nueva circular para reiniciar otra diagonal y as sucesivamente hasta cubrir la
regin, en cada movimiento completo se describe un nmero ocho.
Este vendaje es muy prctico a nivel del carpo, del codo y del malolo.
Vendaje en espiral
Se utiliza para vendar una parte del cuerpo que es de circunferencia uniforme.
195
Procedimiento
El vendaje en espiral se lleva hacia arriba en ngulo ligero, de modo que sus
espirales cubran toda la parte que se desea. Cada vuelta es paralela a la precedente,
y se sobrepone a la misma en unos dos tercios del ancho de la venda. Se usa vendaje
espiral en partes del cuerpo como dedos, brazos y piernas.
Procedimiento
Para hacer un vendaje de este tipo, se coloca el pulgar de la mano libre en el
borde superior de la primera vuelta, y se sujeta firmemente la venda.
La venda se desenrolla unos 15 cm. Y a continuacin, se gira la mano hacia
dentro, de modo que la venda se doble y dirija hacia abajo la cara que estaba hacia
arriba en ese momento, y corra paralela al borde inferior de la vuelta previa, se
sobrepone a ella en un tercio por delante. A continuacin la venda se hace correr a
travs del mecanismo y se ejecuta esta operacin igual a la misma altura, de modo
que los dobleces estn en lnea y sean uniforme.
Vendaje recurrente
Se usa para cubrir porciones distales del cuerpo como la punta de los dedos de
las manos o de los pies.
Procedimiento
Despus de fijar el vendaje con una vuelta circular, el rollo se vuelve directamente
sobre el centro del dedo que se va a cubrir. A continuacin se fija por debajo, y se
hace vueltas alternas hacia la derecha y luego hacia la izquierda y sobre la vuelta
original que cubre la punta. De modo que cada vuelta cruce arriba y abajo. Cada
vuelta recubre a la precedente. El vendaje se fija con vueltas circulares que se unen
por los extremos.
Procedimiento
Se comienza por vueltas circulares alrededor de la palma y mano, despus, al
cambiar la orientacin de la venda se inician unas asas recurrentes que pasan repetidas
196
veces de la regin palmar y viceversa (al finalizar de cada espacio interdigital) (mientras
tanto se van sujetando los extremos de esas asas). Completada esta parte se vuelve a
girar la venda, para asegurar, mediante nuevas circulares que envuelven la palma y el
dorso, los cabos de las asas recurrentes. Despus se pasa oblicuamente la venda
desde la regin palmar hasta la mueca, alrededor de la cual se realiza 1 2 circulares
y despus de nuevo diagonalmente hacia la mueca, as sucesivamente se van colocando
las capas de venda necesarias para cubrir la regin.
Vendaje en capelina
Se emplea para cubrir el cuero cabelludo. Es un tipo recurrente similar al que se
usa para cubrir los muones.
Procedimiento
Se comienza con 2 3 circulares alrededor de la cabeza, al nivel de la frente y
del occipucio con vendas de 2 pulgadas. Despus en la lnea media, sobre el nacimiento
de la nariz se tuerce la venda, para llevarla sobre el crneo hasta el encuentro con las
circulares anteriormente colocadas a la que se rebasa ligeramente, en tal nivel se
dobla sobre s mismo y se trae desde atrs hacia delante, al punto de partida, donde
se vuelve a doblar para iniciar otro recorrido hasta el occipucio, y sin ayudante
sostiene las extremidades de estas asas recurrentes, y as sucesivamente hasta cubrir
toda la superficie, entonces se vuelve a torcer la venda para abrazar con ella los
extremos y mantenerlos firmemente ajustados con varias vueltas circulares.
Para dar solidez al vendaje en conjunto, se refuerza la capelina con 3 tiras de
esparadrapo de una pulgada, de la siguiente manera, una desde el frente hasta el
occipucio y otra que la cruza en ngulo recto desde una regin temporal a la opuesta
y la tercera rodeando por su base a la capelina.
Vendajes de sostn
Vendaje de sostn en T. Se hace con 2 tiras de algodn unidas que tengan
forma de T. La parte superior de la T sirve como banda que se coloca alrededor de
la cintura del paciente. La vertical de la T sirve como banda que se coloca alrededor
de la cintura del paciente. La vertical de T se pasa por detrs, entre las piernas del
paciente y se une por delante al travesao de la misma.
Estos vendajes se utilizan principalmente para sostener los apsitos perineales.
Objetivo
1. Evitar dehiscencia y evisceracin.
2. Utilizar en pacientes con ciruga de abdomen.
3. Utilizar en pacientes con disyuncin de la snfisis del pubis.
4. Aplicar sostn y apoyo en pacientes con abdomen pndulo y en pacientes con
mastoplastia.
Precauciones
1. Debe quedar firme, ni muy flojo, ni muy apretado, sin arrugas.
2. Dar masajes cutneos en forma circular cada vez que se retire para activar la
circulacin de la zona donde se encuentra el mismo.
3. Debe colocarse el paciente en decbito supino sobre el esculteto para as colocar
las bandas.
Equipo
1. Bandeja.
2. Esculteto de tela de algodn, de lana, franela, muselina o tela elstica.
3. Imperdibles o presillas de sujecin o esparadrapo, apsitos o torundas (si es
necesario).
4. Parabn.
Procedimiento
1. Coloque el parabn.
2. Coloque el esculteto sobre la cama y apoye al paciente sobre s mismo en decbito
supino.
3. Proteja las prominencias seas en caso necesario.
4. Comience a cruzar las bandas desde abajo hacia arriba y alterne la izquierda
con la de la derecha, sujete al final con imperdibles o presillas de sujecin.
Despus del parto, si se hace necesario su uso, se coloca de igual forma, pero de
arriba hacia abajo para ejercer presin sobre el tero.
198
Clasificacin
Segn la presencia o ausencia de infecciones:
1. Herida limpia o asptica. No contiene grmenes patgenos, por ejemplo, heridas
quirrgicas.
2. Herida sptica o infectada. Contiene grmenes patgenos, las heridas que se
producen por accidentes se consideran contaminadas hasta que se demuestre
que son limpias.
Si los grmenes patgenos de una herida contaminada son suficientemente
virulentos o existen en grandes cantidades, capaces de establecer un proceso infeccioso,
se dice que la herida es infectada.
Segn la presencia o ausencia de rotura del tejido superficial:
1. Herida cerrada. Cuando no hay rotura de la piel y mucosa. Estas heridas son
causadas frecuentemente por contusiones directas, traccin, laceracin o
doblamiento por accin muscular directa, por ejemplo la fractura del fmur.
2. Herida abierta.. Se caracteriza por destruccin de piel y mucosa, heridas
constantes, punzantes, erosiones superficiales.
Segn su causa:
1. Herida traumtica o accidental. Es producida por un accidente (trauma), como
ocurre en condiciones spticas es posible que se infecte.
2. Herida intencional. Es la producida por propsito especfico, por lo general en
condiciones de asepsia, por ejemplo la herida quirrgica.
Segn la manera en que ocurre:
1. Herida por abrasin. Ocurre como resultado de friccin o raspadura. Es una
herida superficial en las capas externas de la piel o mucosa, por ejemplo: al caer
de rodillas.
2. Herida contusa. Ocurre como resultado de golpes por instrumentos, como
martillos, sin romper la piel.
3. Herida incisa. Producida por corte, con instrumento de filo, por ejemplo: con el
bistur, los bordes de la herida son rectos.
4. Herida lacerante. Los tejidos estn desgarrados y tienen bordes irregulares, por
ejemplo: los producidos por una sierra elctrica.
199
Precauciones generales
1. Realizar alejadas del horario de los alimentos.
2. Realice primero las curas aspticas y luego las spticas.
3. Asle al paciente.
4. Observar la herida en busca de exudados, inflamacin, signos de infeccin, suturas
encarnadas, etc.
200
Cura Seca
Es aqulla que se realiza en las heridas aspticas, para ello se emplean sustancias
voltiles, segn indicacin mdica.
Este mtodo se utiliza para las heridas aspticas, episiorrafia y cura del mun
umbilical.
Objetivo
Evitar infecciones de las heridas y otras complicaciones que se deriven de la
infeccin.
Precaucin
Mantener la privacidad del paciente en caso necesario.
Equipo
1. Dos pinzas.
2. Frasco con solucin (segn indicacin mdica).
3. Torundas.
4. Rioneras o recipientes para desecho.
5. Apsitos, esparadrapos y tijeras (si es necesario).
6. Parabn (si es necesario).
7. Sbana y hule (si es necesario).
Procedimiento
1. Coloque el parabn.
2. Limpie la herida en forma de moteado continuo de arriba abajo, insista en la
zona de insercin de los puntos y deseche la torunda.
3. Proceda a limpiar uno de los bordes de la herida y deseche la torunda.
4. Limpie el otro borde de la herida y deseche la torunda. Debe limpiarse
aproximadamente 5 cm a cada lado de la herida.
5. Realice, si hubiera drenaje, la cura de la zona del mismo con otra pinza.
Toda herida limpia puede lavarse con agua y jabn con una nueva modalidad de
tratamiento mdico.
201
Cura Hmeda
Es la que se realiza en las heridas con signos de infeccin o que se consideran
potencialmente infectadas.
Este mtodo tambin se utiliza para las lceras por presin, lceras varicosas y
episiorrafias infectadas.
Objetivos
1. Contribuir a eliminar la infeccin.
2. Evitar otras complicaciones.
Precauciones
1. Realizar primero las curas menos spticas y despus las ms spticas.
2. Tomar muestra bacteriolgica de las secreciones de la herida y enviarla al
Laboratorio de Microbiologa.
Equipo
1. Juego de pinzas.
2. Torundas.
3. Depresores.
4. Aplicadores.
5. Apsitos.
6. Tijeras.
7. Tubos de ensayo (si es necesario).
8. Recipiente para desechos.
9. Antibitico (segn indicacin mdica).
10.Solucin (segn indicacin mdica).
11.Agua y jabn.
12.Guantes estriles.
13.Jeringuillas de diferentes tamaos (si es necesario).
14.Hule, sbana tirante.
15.Parabn.
Procedimiento
1. Coloque el parabn.
2. Retire la sbana y deje expuesta la regin que va a curar.
3. Proteja la cama del paciente con el hule y el tirante, segn el rea donde tenga la
herida.
4. Acomode al paciente de forma conveniente para efectuar la cura.
5. Retire el esparadrapo, separe los bordes de la piel y tire de sus extremos suavemente
en direccin paralela a la misma.
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6. Con una pinza retire los apsitos sucios y deschelos en el recipiente destinado
al efecto. En ausencia de pinza, retrelo cuidadosamente con los dedos ndice y
pulgar y proceda al lavado de las manos.
7. Tome un aplicador estril del tubo de ensayo y recoja una muestra de las
secreciones de la herida para anlisis bacteriolgico.
8. Coloque el aplicador dentro del tubo previamente rotulado, tape el mismo y
sitelo en un lugar visible y seguro para su envo inmediato al Laboratorio de
Microbiologa.
9. Tome una pinza y una torunda y comience a limpiar la herida desde la parte
menos infectada hasta la ms infectada, mediante la utilizacin de agua y jabn
para arrastrar suciedades y microorganismos.
10.Repita el procedimiento y desinfecte la herida con la solucin indicada.
11.Si est indicada la instilacin, colquese los guantes y aplique la misma por medio
de la jeringuilla, si se utiliza gran cantidad de solucin utilice un recipiente para
recoger el exceso. De no instilarse grandes cantidades de solucin se recoger
con apsitos o torundas estriles.
12.Seque la herida y sus bordes.
13.Si la herida tiene colocado un drenaje quirrgico, limpie al final la superficie de
ste y movilcelo previamente. Como casi todos los drenajes favorecen la
proliferacin de las bacterias, se consideran la parte ms contaminada y
contaminante de la zona. La piel que rodea el drenaje se limpia en crculo o
semicrculo de dentro hacia fuera. Limpie si es necesario la herida de nuevo,
para retirar los residuos (pus, sangre, material necrtico en el drenaje).
14.Aplique el antibitico en la herida, si est indicado.
15.Cubra la herida con un apsito y fjelo.
16.Retire el hule, el tirante y el parabn.
Consideraciones finales
Se han seleccionado aquellos procedimientos de uso ms frecuente en la Atencin
Primaria de Salud, por lo que se han tratado:
1. El lavado de las manos, que limita la transferencia de microorganismos de una
persona a otra, y evita las infecciones cruzadas.
2. La va oral, que es la ms utilizada para administrar los medicamentos, por ser la
ms cmoda, segura y econmica.
3. Las medidas antropomtricas, que permiten valorar el estado nutricional de la
persona y determinar la relacin existente entre ambos indicadores.
4. La medicin de los signos vitales, que permiten detectar las variaciones que se
puedan presentar en el organismo.
5. Las inyecciones, que son utilizadas cuando se desea obtener efectos ms rpidos,
para la administracin de un medicamento que no pueda ingerirse por la va oral
y/o cuando es necesario administrar grandes cantidades de lquidos.
6. La oxigenoterapia, que se realiza con la finalidad de tratar la hipoxemia y la
anoxia.
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