EVALUACION

PREANESTESICA
DR. ROMMEL JUAREZ ZEVALLOS
RESIDENTE DE ANESTESIOLOGIA
UNIVERSIDAD NACIONAL DEL
ALTIPLANO.

EVALUACION PREOPERATORIA

DEFINICION

Determinacin integral del estado de

salud de un paciente que va a ser
sometido a una ciruga, con el fin de
identificar enfermedades que puedan
afectar el pronstico, realizacin y
recuperacin del acto quirrgico.

EVALUACION PREOPERATORIA
OBJETIVOS
1.-Evaluar a los pacientes quirrgicos, para
determinar si es necesario, implementar
medidas teraputicas profilcticas, para
que toleren sin mayor problema el acto
Quirrgico. .
2.-Reducir la morbimortalidad perioperatoria
3.-Establecer una relacin medico paciente.

EVALUACION PREOPERATORIA
REQUIERE:
1.-Definicin del estado fisiolgico actual del
paciente
2.-Determinar todos los procesos patolgicos y
su grado de actividad
3.-Evaluacin de su estado nutricional
4.-Delinear su estado fsico, cognitivo y
emocional.
5.-Identificar los factores de riesgo quirrgico,
en el pre, trans y postoperatorio
6.-Plan de accin para minimizar riesgos.

EVALUACION PREOPERATORIA
Beneficios
1.-Valoracin del riesgo anestsico
2.-Recomendacin para el ayuno
-Lquidos claros :
2 horas
-Leche materna :
4 horas
-Leche de frmula : 6 horas
- Slidos :
8 horas
3.-Prevencin de posibles complicaciones
(va area difcil) (MALLAMPATI)

EVALUACION PREOPERATORIA

EVALUACION PREOPERATORIA

EVALUACION PREOPERATORIA

EVALUACION PREOPERATORIA
4.-Tratamiento de patologas existentes
Reflujo Gastroesofgico
Obesidad
Diabetes Mellitus
Asma Bronquial
Enfermedad Bronquial Obstructiva Crnica
Tratamientos Anticoagulantes
Hipertensin Arterial
Enfermedad Coronaria
Tratamiento Corticoidal
5.-Formulacin del plan anestsico
6.-Obtencin del consentimiento informado

EVALUACION PREOPERATORIA
HISTORIA CLINICA
1.-Ficha de Identificacin
2.-Padecimiento Actual y Motivo de la intervencin
3.-Antecedentes patolgicos: Tratamientos actuales
para una enfermedad coexistente (Aspirina
Insulina - Antihipertensivos), alrgicos,
traumticos, anestsicos, etc.
4.-Antecedentes no patolgicos : Tabaquismo,
Drogas ,Alcohol
5.-Antecedentes familiares
6.-Aparatos y Sistemas

EVALUACION PREOPERATORIA

EXPLORACION FISICA
Inspeccin
Signos vitales, Talla y Peso.
Cabeza y cuello
Trax y abdomen
Extremidades y Columna
Exploracin Rectal Ginecolgica
(en caso de ser requerido)
Examen Neurolgico

EVALUACION PREOPERATORIA
LABORATORIO

Biometra Hemtica, Electrolitos y Gases

Arteriales
Examen General de Orina
Tiempo de Protrombina
Tiempo parcial de Tromboplastina
Qumica Sangunea(creatinina urea)
Sangre Oculta en Heces .

EVALUACION PREOPERATORIA

GABINETE
Rx de Trax - Espirometra
Electrocardiograma
Placa simple abdomen
Ultrasonografa
Tomografa Computada
Resonancia Magntica

EVALUACION PREOPERATORIA
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Es el documento que establece, la
comunicacin del mdico hacia el
paciente, informndolo sobre los
procedimientos a realizar, las opciones
con que se cuenta, complicaciones
potenciales, riesgos y beneficios;
mismos que el paciente o familiar
aceptar por medio de la firma del
mismo.

EVALUACION PREOPERATORIA
RIESGO ANESTSICO:
ASA (AMERICAN SOCIETY OF ANESTHESIOLOGISTS)
** ASA 1: paciente sano, sin alteraciones fsicas ni metablicas.
** ASA 2: paciente con alteracin leve a moderada de su estado
fsico que no interfiere con su actividad diaria.
** ASA 3: paciente con trastornos fsicos o metablicos severos
que interfieren en su actividad diaria.
** ASA 4: paciente con trastornos severos, con peligro constante
para la vida.
** ASA 5: paciente moribundo, con pocas expectativas de vida
en las prximas 24 horas sea intervenido o no.

EVALUACION PREOPERATORIA
FACTORES DE RIESGO
1.-RESPIRATORIOS
2.-TRASTORNOS DE LA COAGULACION
3.-CARDIOVASCULARES
4.-HEPATICOS
5.-RENALES
6.-DIABETICOS
7.-NUTRICIONALES
8.-ADICCIONES

EVALUACION PREOPERATORIA
DISFUNCION PULMONAR

Es
importante
valorar
la
funcin
respiratoria del paciente con problemas
pulmonares
ya
que
su
deterioro,
representa un mayor riesgo de presentar
complicaciones ,como la atelectasia,
hipoxia y neumona en el postoperatorio

EVALUACION PREOPERATORIA
FACTORES DE RIESGO PARA
DISFUNCION PULMONAR
A- Tabaquismo intenso.
B- Tos: Caractersticas,
C- Obesidad.
D- Edad avanzada.
E- Operaciones intratoracicas.
F- Enfermedad Pulmonar preestablecida

Riesgo Quirrgico
Neumolgico:
**Riesgo I, normal.
**Riesgo II, fumador crnico, enfermedades
crnicas pulmonares controladas, capacidad
vital y volumen respiratorio aceptables.
**Riesgo III, todo lo anterior con pruebas
funcionales pulmonares limitadas.
**Riesgo IV, enfermedad pulmonar aguda o
crnica activa, con mala funcin pulmonar,
hipxia, hipercpnea.

Estimacin del riesgo tromboemblico

de Castorena.

CRITERIO

PUNTOS

Intervencin de prstata, cadera o fmur.

15

Intervencin de ms de 3 horas de duracin

Varices en miembros plvicos

Neoplasia

Flebitis

Arteritis

Cardiomegalia o fibrilacin auricular

Intervencin con duracin menor a 2 horas

Reposo prolongado

Recibe estrgenos o progestgenos

Diabetes mellitus

Enfermedad pulmonar

Enfermedad cardiaca

Sobrepeso del 20% o ms

50 aos de edad o ms

Femenino

Riesgo mnimo 5 ptos

Riesgo medio 6 14 ptos
Riesgo alto 15 o ms ptos.

EVALUACION PREOPERATORIA
TROMBOEMBOLIA PULMONAR
1.-Riesgo bajo
**Tx: medias compresivas mas deambulacion
temprana
2.-Riesgo moderado
**Tx: medias compresivas mas heparina a dosis
bajas : 5000u c/8-12 hs
3.-Riesgo alto
**Tx: medias compresivas, ms heparina o
heparina de bajo peso molecular (20 u x 2) o
warfarina

Riesgo Quirrgico Cardiovascular

La evaluacin esta basado en los siguientes
valores:
**Riesgo I, pacientes normales.
**Riesgo II, paciente mayor de 40 aos o menor de 40
con arritmia, post operado del corazn, hipertenso,
infarto mayor de seis meses.
**Riesgo III, paciente con todo lo anterior con
antecedente de infarto menor de seis meses.
**Riesgo IV, funcin cardiaca descompensada, se deben
evaluar y emitir opinin de riesgo en el estudio del
sistema arterial y venoso (arteriosclerosis, vrices).

EVALUACION PREOPERATORIA
Indice de riesgo cardiaco de Goldman
*
*
*
*
*
*
*
*

Ritmo de galope
11 puntos
IAM menor a 6 meses
10 puntos
Ausencia de ritmo sinusal
7 puntos
ESV mayor a 5 por min.
7 puntos
Ciruga urgente
4 puntos
Hipoxia- hipercapnea, alt. Metablicas 3 puntos
Estenosis artica severa
3 puntos
Ciruga abdominal o torcica
3 puntos

Puntos: 1. De 0 5 mortalidad cardaca

0.2 %
2. De 6 25 mortalidad cardaca
2%
3. Mayor 25 mortalidad cardiaca 56 %

EVALUACION PREOPERATORIA
HEPATICAS
**El paciente con enfermedad heptica
constituye un reto para el equipo mdico que
debe enfrentar su manejo perioperatorio, y la
determinacin del riesgo quirrgico potencial
es
proporcional
a
la
severidad
del
compromiso heptico.
**Se debe de evaluar:- La funcin
inmunolgica, metablica y circulatoria, del
hgado.

Riesgo Quirrgico Heptico

**Riesgo I, normal.
**Riesgo II, valores del grupo A de la
escala de Child.
**Riesgo III, valores del grupo B de
la escala de Child.
**Riesgo IV, Grupo C de la misma
escala, en caso de enfermedad aguda
(Hepatitis) evaluacin segn funcin
heptica.

Riesgo Quirrgico Renal

**Riesgo I, evaluacin normal.
**Riesgo II, rea y creatinina ligeramente
elevadas, depuracin de creatinina entre
40 a 60 ml por minuto.
**Riesgo III, depuracin de creatinina en
20 a 40 mI. por minuto.
**Riesgo IV, depuracin menor de 20 ml
por minuto o paciente en dilisis.

Riesgo Quirrgico
Hematolgico
**Riesgo I, normal.
**Riesgo II, hemoglobina y hematocrito hasta el 20
% menor de su valor normal, factores de
coagulacin ligeramente alterados.
**Riesgo III, hemoglobina y hematocrito entre el 20
a 40 % menor de lo normal, factores de
coagulacin alterados, plaquetopenia,
enfermedades hematolgicas activas.
**Riesgo IV, hemoglobina y hematocrito menor del
40 %., ms factores de coagulacin severamente
afectados.

Riesgo Quirrgico Endocrino

Metablico.
**Riesgo I, normal.
**Riesgo II, ligeramente descompensados
(Diabtico con hipoglicemiantes)
**Riesgo III, pacientes descompensados.
(Insulino dependiente)
**Riesgo IV, severamente descompensados
(Diabtico descompensado )

Riesgo Quirrgico Neuropsiquiatrico.

** Riesgo I, normal.
** Riesgo II, escala de Glasgow de 11
a 13, enfermedades neurolgicas
controladas, ansiedad, depresin.
** Riesgo III, Glasgow de 9 a 11,
problemas psiquitricos en tratamiento.
** Riesgo IV, Glasgow menor de 9,
esquizofrenia, psicosis.

Riesgo Quirrgico Nutricional

**Riesgo I, normal.
**Riesgo II, prdida del 10% del peso corporal con
hipoproteinemia sin enfermedades asociadas.
**Riesgo III, prdida del peso corporal del 20% con
hipoproteinemia, asociado a enfermedad crnica,
albminas entre 2 a 2,5 mg/dl.
**Riesgo IV, prdida del peso corporal mayor del 20%
mas todo lo anterior e hipoalbuminemia menor de 2
mg/dl.

Riesgo Quirrgico de Infeccin

y Sepsis.
** Riesgo I, normal.
** Riesgo II, paciente con proceso
crnico controlado.
** Riesgo III, proceso infeccioso
agudo, sndrome sptico.
** Riesgo IV, shock sptico.

Riesgo Quirrgico segn la

Edad.
**Riesgo
edad.
**Riesgo
**Riesgo
**Riesgo

I, de 18 a 40 aos de
II, de 41 a 60 aos.
III, de 61 a 80 aos.
IV, ms de 81 aos

Riesgo por condicin de la

intervencin Quirrgica
** Riesgo I, operacin electiva.
** Riesgo II, operacin con
urgencia.
** Riesgo III, operacin muy urgente.
** Riesgo IV, operacin inmediata o
de vida o muerte.

EVALUACION PREOPERATORIA
HOJA DE EVALUACION INICIAL ( I )
1.-Identificacin y Perfil del paciente
2.-Tipo de Padecimiento
**Agudo...Adquirido...Localizado...y Complicado
con....
**Manifestado por: (Sinopsis del Cuadro Clnico)
**Reconocemos los Sndromes siguientes :
(Enumerar y fundamentar los Sndromes en
orden de gravedad) .
**Reconocemos como causa primera ....la cual
se ha complicado con.......

EVALUACION PREOPERATORIA
HOJA DE EVALUACION INICIAL ( II )
3.-Proponemos Diagnsticos:
*Diagnstico Nosolgico
*Diagnsticos de Laboratorio
*Diagnsticos Radiolgicos
4.-Proponemos el siguiente Manejo :
*Como tratamiento Inmediato..........
*Como Tratamiento Mediato..............
*Como Tratamiento Post-Mediato........
*Como Tratamiento Tardo

EVALUACION PREOPERATORIA
INDICACIONES PREOPERATORIAS
A.- MEDIDAS GENERALES
B.-SOLUCIONES PARENTERALES
C.-MEDICAMENTOS
D.-MEDIDAS ESPECIALES

EVALUACION PREOPERATORIA
A.- MEDIDAS GENERALES :
1.-Consentimiento Informado
2.-Ayuno
3.-Posicin en la cama
4.-CGE (cuidados generales de enfermera)
6.-Obtener acceso intravenoso (1-2)
7.-Medias elsticas (profilaxis anti-trombtica)
B.- SOLUCIONES PARENTERALES :
Inicio o continuacin del esquema iniciado
previamente
a) Soluciones de Reposicin
b) Soluciones de Mantenimiento

EVALUACION PREOPERATORIA
C) MEDICAMENTOS
Continuar los medicamentos
ya iniciados:
**Antibiticos.
**Analgsicos, etc.
y agregar si fuera el caso :
**Omeprazol 40 mgrs c/24 Hs
** Enoxiparina 20 mgrs c/12 Hs
subcutnea

EVALUACION PREOPERATORIA
D) MEDIDAS ESPECIALES :
1.- O2 Suplementario ( Puntas nasales -4-5 Lts
2.- Vigilancia de Sondas (NG, Vesical y
Catteres)
3.- Anotar Ingresos y Egresos Hoja de Balance
de Lquidos-c/12 Hs
4.- Solicitar Rx Trax Interconsulta con el
Cardilogo, neumlogo, etc.

Medicacin preanestsica

Ansiolisis
Sedacin
Amnesia
Analgesia
Disminucin de secreciones
Elevacin del pH gstrico
Disminucin del volumen gstrico
Prevencin de reacciones
alrgicas

Medicacin preanestesica

Medicacin preanestesica

Medicacin preanestesica

Frmacos de uso habitual que se

deben suspender antes de la
ciruga
a.- Inhibidores de la ECA .
b.- Bloqueadores alfa
c.-Diurticos un da antes.
d.-Digitlicos un da antes.
e.- Metformina dos das antes.
f.- Anticoagulantes dicumarnicos:
3 a 4 das antes y
reemplazarlo
por heparina