STATUSEPILPTICO

DEFINICIN
LaorganizacinMundialdelaSaluddenominaStatusepilpticoalascrisisepilpticasquese
repiten en un intervalo corto de tiempo o son lo suficiente prolongadas, como para condicionar un
estadoepilpticofijoyduradero1.
EnelDiccionariodelaEpilepsia,Gastaut(1973)defineelestadoepilpticocomountrastorno
caracterizadoporunacrisisepilpticaqueeslobastanteprolongadaoserepiteaintervaloslobastante
brevescomoparaproduciruncuadroepilpticoinvariableyduradero2.
A nivel prctico se valora como status epilptico eminente (SE) a las crisis epilpticas que se
prolongandurantemsde5minutosoquesesucedensinrecuperacindelaconcienciaodelestado
neurolgicoprevio3.

EPIDEMIOLOGA

EnUSAseestimaquecadaaode50,000a250,000personaspresentarnunstatusconvulsivo

generalizado.Sedesconocelaprevalenciadelstatusnoconvulsivo,aunqueenalgunasseriesseestima
queesel2025%detodoslosstatus,cifraqueenrealidadpuedesermayor,yaquemuchosstatusno
convulsivosnosondiagnosticados4

El SE es ms frecuente en los nios que en los adultos. El 116% de los nios epilpticos lo

presentarnenalgnmomento,siendoelintervalodepresentacindesdeeliniciodelaepilepsiamuy
variable,demesesaincluso35aos,aunqueel20%losufrirndentrodelosprimeros5aos5.

El SE en los nios puede ser la primera manifestacin de epilepsia incluso en el 70% de los

casos;enlosadultosconunaincidenciainferior(1050%)5.

CLASIFICACINDELSTATUSEPILPTICO6
GENERALIZADO

PARCIALFOCAL

Tnicoclnico

Epilepsiahemiconvulsinhemiplega

Tnico

Focalmotor

Clnico

Epilepsiaparcialcontinua

Mioclnico

Parcialcompleja

Ausencia


ETIOLOGADESTATUSEPILPTICO7
Anoxiahipoxia
InfeccinSNC
Tumor
Nivelesbajosdeantiepilpticos
Hemorragias
Accidentescerebrovasculares
Trauma
Metablicas
Idioptica

FISIOPATOLOGADELSTATUSEPILPTICO8

Fallaenergtica,hipoxia/isquemia

Neurotoxicidad

Aumentodeglutamato

Disfuncinmitocondrial

Aumentodeladespolarizacin

Daoalhipocampo

Aumentodelcalciointracelular

Patologacortical

Aumentodellactato

Necrosiscelular

Activacindelipasasyproteasas

Apoptosis

Un estado hiperadrenrgico resultante de catecolaminas circulantes ocurre 30 minutos

despus del inicio del SE. En 60% de los SE presentan taquicardia, disrritmias severas y disrritmias
potencialmente fatales. La acidosis y la hipoglicemia ocurren con mucha frecuencia. Otra razn

importante de terminar un SE, especialmente en lactantes y nios es el potencial del SE para inducir
epileptognensisyepilepsiacrnicaydficitneurolgico8.

FORMASCLNICAS

STATUSTNICOCLNICOGENERALIZADO
Es la forma ms frecuente y grave del SE tanto en nios como en adultos. Se manifiesta con
crisis tnicoclnicas generalizadas, persistentes o recurrentes, sin recuperacin de la conciencia.
Puede ser generalizada desde el principio o en el 75% de los casos parcial secundariamente
generalizado9. ElSEtnicoclnicogeneralizadoesunprocesodinmico,amedidaqueseprolongay
como expresin del dao neurolgico que ocasiona, las crisis se repiten con menor frecuencia, la
actividad motora es menos evidente, los movimientos clnicos ms atenuados, ms irregulares y de
menor amplitud. En una fase ms avanzada slo se observan sacudidas rtmicas de los dedos, de la
musculatura facial y/o parpadeo, siendo la disminucin de la conciencia el nico signo clnico
observado en las ltimas fases del evento. Los sntomas neurovegetativos (taquicardia, hipertensin,
midriasis,salivacin,hipersecrecinbronquial)acompaanalstatusdesdeelinicio9.

STATUSTNICO

Caracterizadoporcontraccionesmuscularestnicasqueafectanalasextremidadesoselimitan

al tronco, cuello o a los msculos de la cara. Pueden repetirse durante horas o incluso das, y se
acompaan de trastornos vegetativos. Afectan a nios de ms de 2 aos y son frecuentes en el
sndrome de Lennox Gastaut que asocia retraso mental con diferentes tipos de crisis epilpticas
rebeldesaltratamiento6.

STATUSCLNICO

Se caracteriza por contracciones musculares clnicas que se repiten de forma arrtmica y

asimtrica.Afectaalosniospequeos6.

STATUSMIOCLNICO

Lasmioclonassoncontraccionesmuscularesdeiniciobruscoyduracinbrevequeenelstatus

puedensergeneralizadas,multifocales,sincrnicasoasincrnicas,irregularesoseudorrtmicasyquese
repitenincesantemente.EnestaentidadtraducenunadescargaelctricaenelEEG6.

STATUSDEAUSENCIA
Es un estado crepuscular que cursa con fluctuaciones del nivel de conciencia de severidad
variable, y se acompaa a veces de mioclonas y ocasionalmente de automatismos y/o crisis tnico
clnicasgeneralizadas.Puedeprolongarsedurantehorasyexcepcionalmentedurantedas10.

STATUSATNICO
Secaracterizaporlainmovilidadtotal,conosinprdidadeltonomuscularydelaafectacinde
laconciencia.Tienelugarenniosconlesionescerebralesdifusas6.

STATUSPARCIALSIMPLE
Integradoporcrisisparcialesquenosegeneralizan,querespetanlaconcienciaylaregulacin
neurovegetativa6.

Puede manifestarse con los sntomas propios de las diferentes crisis epilpticas parciales

(motores,sensoriales,neurovegetativos,psquicos)6.

El status parcial somatomotor es el ms frecuente. Se caracteriza por la sucesin de crisis

tnicoclnicas focales o con marcha jacksoniana (contraccin que inicia en un grupo muscular y se
extiende de forma rpida y ordenada a otros grupos musculares), seguida a veces de dficit motor
postcrtico (Parlisis de Todd). Pueden tambin mostrarse con crisis versivas, posturales, afsicas,
fonatorias.Lascrisispuedendurarhorasoinclusodas6.

EPILEPSIAPARCIALCONTINUA
Es una forma de SE parcial, que se caracteriza por la presencia de eventos clnicos
mioclnicos que afectan a un grupo muscular, que pueden agravarse con la accin y la estimulacin
sensorial,ypuedenprolongarsedurantehoras,das,semanasyexcepcionalmenteaos11.

STATUSPARCIALCOMPLEJO
Puede manifestarse con crisis parciales complejas (psicoafectivas, psicosensoriales) sin
recuperacindelaconciencianormalintercrisis.Otrasvecessemuestracomounestadocrepuscular

mantenido, con fluctuacin del nivel de conciencia, con fases de total desconexin del medio, que
alternan con fases con capacidad de respuesta parcial. En ambas situaciones son frecuentes los
automatismosorofarngeos,derepeticindegestosytambinlossntomasvegetativos6.

EPILEPSIAHEMIPLEGIAHEMICONVULSIN(HHE)
Se caracteriza por contracciones tnicas o clnicas rtmicas que afectan al hemicuerpo y se
correspondencondescargasepilpticasunilateralesenelEEGodepredominiounilateral6.

DIAGNSTICO12
1.Historiaclnica
2.Exploracingeneralyneurolgica
3.Estudios de laboratorio: Hemograma, electroltos, funcin heptica,
toxicolgicos,Nivelessricosantiepilpticos,LCR
4.EEG
5.Estudiosdegabinete:TAC,IRMCRNEO

TRATAMIENTO
PROTOCOLODETRATAMIENTODELSTATUSEPILPTICO13
MINUTOS05
Documentacinclnica
Diagnsticocorrecto.
IdentificacindeltipodeSE.
Breveanamnesisyexploracinfsica.
Medidasbsicas
Mantenerfuncincardiorrespiratoria.
Monitorizacindeconstantesvitales.
VaIVpermeable,realizacindeexmenesanalticosyadministracindeantiepilpticos.
Siesposible,documentacinEEG
MINUTO610
Segnsospechaclnica(etilismo,dficitnutricionales,hipoglicemia)
TiaminaIM(100mg)
GlucosaIV(50ccal50%adultos,24cc/kgal25%nios)
FinalizacindelSEclnicoyelctrico(tratamientofarmacolgico)
DiazepamIV(2mg/minhastaquecedan,mximo0.3mg/kg)
LoracepamIV(0.1mg/kg,ritmo2mg/minhastaquecedan,mximo10mg).

PuedenconstituirelnicotratamientosilascrisiscedenylacausadelSEescorregida.Sinoesas,asociar;
fenitonaIV(1520mg/kg,ensuerosalino,ritmo50mg/minenadultosy1mg/kg/minennios).
MINUTO3040

Statusresistente,ingresoenUCI,opciones:
Diazepam,enperfusincontinua(100mgen500ccglucosado5%,ritmode40cc/hr).
FenobarbitalIV(20mg/kg,ritmo50100mg/min).
FenitonaIV(hasta30mg/kg,dosisaadidade510mg/kg).
cidoValproico20mg/Kg.
MINUTO60
SE refractario. Ingreso en UCI (intubacin orotraqueal, ventilacin mecnica, acceso vascular central,
monitorizacinEEG.Anestesiageneral,elegirunaopcin:
MidazolamIV/PropofolIV
Barbitricos(pentobarbital,tiopental)
Otros (clonazepam, clormetiazol, lidocana, valproato sdico, paraldehido, agentes inhalantes,
bloqueantesneuromusculares).
MINUTO060/90
Diagnsticoytratamientoetiolgico
Completar amnamnesis y exploracin fsica detalladas. Exmenes complementarios (TAC, IRM,
LCR),peronuncaposponereltratamiento.
Decidirtratamientoetiolgicoodefactoresprecipitantes.
Correcinyprevencindecomplicacionessistmicas
Hipoglicemia, alteraciones hidroelectrolticas y del equilibrio cidobase, hipotensin, hipoxia,
edemacerebral,HIC,fiebre.
PrevenirlarecidivadelSE
Tratamientofarmacolgicoantiepilpticodemantenimiento.

COMPLICACIONESDELSTATUSEPILPTICO13
Neurolgicas

Cardiovascularesyrespiratorias

Endocrinometablicas

Otras

Encefalopata hipxica, Edema cerebral, Hipertensin

endocraneal, Trombosis senos venosos, Vasculares
(infartos,hemorragias)
Hipertensin/Hipotensin,arritmiascardiacas,parada
cardiaca, insuficiencia respiratoria / cardiaca, Edema
pulmonar
Acidosis metablica / respiratoria, Hiperglicemia /
Hipoglicemia, Alteraciones de la funcin endocrina,
Deshidratacin, Hiponatremia, Insuficiencia renal
aguda,Pancreatitisaguda,Fallaheptica
Coagulacin intravascular diseminada, Rabdomilisis,
Infecciones,Fallaorgnicamltiple.

PRONSTICO

El pronstico del SE ha mejorado con los aos, fundamentalmente debido a los avances

teraputicos(tratamientoprecoz,nuevosfrmacos),quehansupuestounamenorduracindelmismo,
elfactorpronsticofundamental13.

LamortalidadglobaldelSEvaraentreel2yel37%,aunqueenlaactualidadpuedenoexceder

del10%13.

Considerando la edad, la mortalidad es de un 23% en nios y de un 1025% en adultos. La

mortalidad ms elevada ocurre en la poblacin geritrica, sobre todo en mayores de 80 aos. En la

poblacin peditrica la tasa de mortalidad es baja, fundamentalmente por la precoz instauracin de
medidasteraputicasadecuadas13.

PACIENTES CON
SOSPECHA DE STATUS
EPILPTICO14

TRATAMIENTO
MEDICO
URGENTE
1) INTUBACIN SI ES
NECESARIO. Vigilar
Oximetra de pulso.
2) ACCESO VENOSO
ADECUADO

A= VIA AEREA
B= RESPIRACIN
C= CIRCULACIN

NO

SI

DETERIORO
IMPORTANTE?

3) DETERMINAR
TEMPERATURA
RECTAL, PRESIN
ARTERIAL.
4) IV Y GLUCEMIA
CAPILAR

IV
GLICEMIA
CAPILAR

TIAMINA 100mg IV
50cc D50% SI
GLUCOSA <60; BHC,
PFH, ES, PERFIL
TOXICOLGICO
EKG

FISOSTIGMINA EN
SOSPECHA DE
SOBREDOSIS
ANTICOLINRGICA
(0.25-1mg IV)
PIRIDOXINA
(5mg/3min IV) SI SE
SOSPECHA DE
ISONIACIDAHIDRAZINA COMO
CAUSA DE
CONVULSIONES

EXMEN
NEUROLGICO

STATUS
TNICOCLNICO
GENERALIZADO

STATUS

STATUS

PARCIAL

PARCIAL

COMPLEJO

SIMPLE

NALOXONA (1mg IV)

SI SE SOSPECHA DE
NARCTICOS

POSIBLE
STATUS
EPILPTI
CO
NO
CONVULSIVO

POSIBLE
EVENTO
NO
EPILPTI
CO

STATUS
TNICO-CLNICO
GENERALIZADO14

DIAZEPAM
0.3mg/Kg IV
lento Mx 10mg
o 0.5mg/Kg IR

Alternativa si no hay
va perifrica

MIDAZOLAM
0.15 A
0.20mg/Kg IM

* SI LAS CRISIS SON

MIOCLONICAS NO
IMPREGNAR CON DFH
EMPLEAR AVP.
- En lactantes es de eleccin el
fenobarbital 20mg/Kg/IV

ESPERE
20-60
SEGUNDOS

NO

CONVULSIONES
PERSISTENTES

SEGUNDA
DOSIS DE
DIAZEPAM

SI

NO
CARGA DE FENITOINA
COMPLETA
15mgKgdosis
Mximo 1000mg

* INICIA FENITONA
20mg /kg IV
INFUSIN <50mg /min
Diluir en Sol Salina al 0.9%
1 a 10mg/ml

SI
NO
CONSIDERAR
ETIOLOGA Y
ASEGURAR LA
NECESIDAD DE
CONTINUAR CON
TX
ANTICONVULSIONANTE

NO

CONVULSIONES
PERSISTENTES

FENITONA
CARGA ADICIONAL
10mg /kg IV

CONVULSIONES
PERSISTENTES

CONSIDERAR
ESTUDIOS DE
IMAGEN Y EEG
ELECTIVO

RANGO <50mg /min

AVP 20mg/Kg IV en una hora

Diluir en 50mL de SS o SG 5%

CRISIS
PERSISTEN

IR A PROTOCOLO
DE STATUS
REFRACTARIO

STATUS EPILPTICO REFRACTARIO14

CONVULSIONES
PERSISTEN
A PESAR DEL TX CON
FENITONA ,
DIAZEPAM Y AVP

CONSIDERAR
INTUBACIN
MONITORIZAR TA, FC.
TENIENDO LISTAS
DOPAMINA Y
DOBUTAMINA
TRATAMIENTO DE
EDEMA CEREBRAL:
Posicin semifowler a 45
grados.
Soluciones hipertnicas
relacin 1:1
FENOBARBITAL

TERAPIA DE
MANTENIMIENTO

INFUSIN <100mg /min

DOSIS DE CARGA
20mg/Kg IV (Mximo total
40mg/_Kg IV)

SI
CONVULSIONES
PARAN

NO

MIDAZOLAM
Bolo 200 ug /kg
+
IF MIDAZOLAM 0.15 0.3mg/Kg/Hra

PRONSTICO POBRE
CONSIDERAR
1)

TIOPENTAL.
Bolo inicial de 3 a
5mgKg IV seguido de
IF de 1-6mg /kg /hr
EEG Patrn Brote supresin
por 24 horas.
2) LIDOCANA bolo 50 a 100mg,
continuar IF 2 a 3 mg/min
PROPOFOL, HIDRATO

NO

CONVULI
SIONES
PARAN

SI
TERAPIA
MANTENIMIENTO

BIBLIOGRAFA
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