Ao de la Industria Responsable y del Compromiso Climtico

Decenio de las Personas con Discapacidad en el Per 2007 - 2016

FORMATO D

SOLICITUD DE RENOVACIN
DE BECA
Yo,
Identidad N
del Distrito

VILLALOBOS GAMONAL, NATALY YOHANA

70927648 , con domicilio en
JAMALCA
, Provincia

becario de la IES

UTCUBAMBA

, Departamento AMAZONAS

UNIV DE LA AMAZONIA MARIO PELAEZ BAZAN

INGENIERIA AGRONOMICA

Que,

identificado con Documento Nacional de

Av. santa rosa s/n

de la carrera de
, me presento y digo:

en el semestre acadmico
he llevado
crditos acadmicos y mi promedio
2014-II
22.00
13.23 , por lo que habiendo aprobado satisfactoriamente el semestre acadmico
2014-II
ponderado es

y de conformidad a lo establecido en la Resolucin Directoral Ejecutiva N 026-2014-MINEDU-VMGI-OBECPRONABEC de fecha 23 de enero del 2013; solicito laRENOVACIN DE LA BECA, para lo cual cumplo
con adjuntar la Constancia de Notas emitida por la Institucin Educativa Superior.

En la ciudad de

, a los

Firma y huella digital

del Becario
o de su representante
(menor de edad) DNI N

das de

del 2014