PAE Pci - Convulsiones

UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO
Facultad de Enfermera
UNIVERSIDAD NACIONAL DE
TRUJILLO
Facultad
de Enfermera
PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA
ALUMNA
:
BARRIOS
MAGALY
ROSAS
DOCENT
E:
ALVARADO LIAN, MARIA
VILMA
CICLO:
IX
Proceso de Atencin de Enfermera
LISBET
Proceso
De
Enfermera
PRESENTACIN
Como
alumna
del
INTERNADO
de
la
escuela
profesional de enfermera facultad de enfermera,
presento el siguiente informe sobre: PROCESO DE

ENFERMERIA, con la finalidad de aplicar sus 5
etapas.
Siendo
para
un
compromiso
asumido
como
estudiantes de enfermera, el dar a conocer el

desarrollo de este significativo trabajo que permite no
solo el inters sino tambin una captacin eficiente,
contribuyendo as con la educacin en salud que es
nuestro principal fin.
Por tal motivo espero que el presente informe sea de

su merecida consideracin debido al esfuerzo y
dedicacin empleada.
LA ALUMNA
Introduccin
La
aplicacin
conocimientos
del
sobre
proceso
ciencias
de
enfermera
fsicas
exige
humanas,
al
profesional
capacidades
habilidades tcnicas e interpersonales para administrar cuidados de

enfermera sistematizados dentro del marco de calidad, que implica un
alto nivel de excelencia del profesional, usando eficientemente los
recursos para lograr un alto grado de satisfaccin del usuario y familia.
As mismo para la enfermera significa un aumento de su satisfaccin
laboral realizando su desarrollo profesional al fomentar el desarrollo de
sus capacidades cognoscitivas, tcnicas e interpersonales.
Para la elaboracin del presente Proceso de Atencin de Enfermera nos

hemos guiado en las bases conceptuales de los Patrones Funcionales de
la Salud, considerado de vital importancia para la profesin por ser el
centro de atencin de Enfermera que permite a los enfermeros (as)
comprender al ser humano sano o enfermo y su relacin con su entorno,
dentro de los marcos conceptuales ms utilizados estn los de
Henderson, quin refiere que el objetivo de enfermera es mantener o
restaurar la independencia del usuario sano y enfermo para satisfacer sus
necesidades utilizando sus propios recursos (Griffth, 1992)

DATOS DE IDENTIFICACION:
Nombre
Fecha de nacimiento
Fecha de ingreso
Fecha de evaluacin
Edad
Edad gestacional
: .E.A.Y
: 05/12/14
: 01/01/15
: 09/01/15
: 32 das
: 32 semanas
Edad corregida
Sexo
Procedencia
Direccin
: 35 semana
: Femenino
: Trujillo
: la merced II etapa Mz C lote 16
Laredo
Nombre de la madre
: A.Y.C.E
Establecimiento de salud / Institucin: Hospital Beln
Servicio
: UCI Neonatal
Cama
: 140
I. VALORACION
A. VALORACION DE PATRONES FUNCIONALES DE SALUD:
1. PATRON PERCEPCION/ MANTENIMIENTO DE LA SALUD
Motivo de ingreso: Paciente ingresa al servicio de salud el 7 de
abril por presentar sndrome convulsivo y fiebre.
Evolucin del problema: Madre del paciente refiere que ingreso
con fiebre de 39C, irritable, lloroso y presento 3 episodios de
convulsin; el primero a la 1:00 a.m, el segundo a las 9:30 a.m y
el ultimo a las 12:10 pm.; por consiguiente la madre opto por
ingresar al servicio de salud de emergencia peditrica. La madre
del paciente refiri que en emergencia no presento convulsin,
por lo que fue dado de alta. Seis horas despus presenta episodio
tnico clnico, el cual se repiti 2h despus; por lo cual el
paciente fue hospitalizado.
Actualmente el paciente se encuentra desorientado en tiempo,
espacio y persona; con piel y mucosas ligeramente plidas, con
abdomen blando
La madre niega antecedentes personales de hospitalizacin del
paciente, enfermedad familiar.
Madre refiere no tiene conocimiento de la enfermedad de su hijo
y refiere que su hijo naci con PCI por haber nacido con hipoxia
cerebral y que tiene catarata desde hace 2 aos.
Refiere que el paciente presenta alergias a diclofenaco y
metamizol.
Valoracin fsica:
Apariencia General: Lactante menor
de 32 das, ictrico ,
se
encuentra en incubadora con presencia de sonda nasogstrica, presenta

va central percutneo, va endovenosa, con presencia de colostoma en
el abdomen permeable y con presencia de secreciones, actividad
moderado , peso al nacer 2.425 kg , peso ingreso 2.425 kg , peso actual
2.120 en regular estado de higiene .

Piel y Mucosas: Piel y mucosas ligeramente plidas ictricas, tez
triguea,
normo trmica, elasticidad y turgencia conservada, no
presenta lesiones ni masas.
Crneo: tamao normal, simtrico, consistencia dura, cabello bien

implantado, color negro, en regular estado de higiene, no lesiones.
Cara: forma redonda, simtrica, consistencia blanda, ausencia de masas

y zonas dolorosas.
Ojos: Se observa catarata en el ojo izquierdo, prpados con buena

oclusin e integridad, posicin de borde sin alteraciones, rima palpebral
conservada en ambos ojos. Buena implantacin de pestaas y cejas,
ausencia de orzuelos. Conjuntiva bulbar color blanco, palpebral rosada;
la esclera conserva su color (blanco) y es ntegra; crnea es
transparente, ntegra, sensibilidad presente; iris de color marrn oscuro,
ntegro, cristalino transparente; pupilas isocricas, redonda, el ojo
derecho reacciona a la luz y hay buena acomodacin. A la palpacin
ocular no presenta masas, la consistencia es blanda.
Odos: Se encuentran con un poco de cerumen, simtrico, integro,

ausencia de masas y zonas dolorosas.
Nariz: Permeable, olfato conservado, no hay enrojecimiento, no edema,

simtrico, tabique no presenta desviaciones ni masa, ausencia de
lesiones, vestbulo nasal con vibrisas. Mucosas sonrosadas.
Cuello: Simtrico, mvil con ligera rigidez de nuca, se palpa pulso

carotideo rtmico. Piel triguea, ausencia de lesiones y cicatrices;
ausencia de masas.
Diagnstico Mdico:
1. Prematuridad
2. Bajo peso al nacer
3. Ascitis EAD
4.
5.
6.
7.
Sepsis neonatal temprana

Anemia
Hipoproteinemia ( hepatomegalia )
RNPT - GEG
Tratamiento mdico
1. Dextrosa 7.5%
2. Infusin : cloruro de sodio , cloruro de calcio
3. Cefaclor 3ml c/8h.
4. Gabapentina c/8h V.O
5. Carbamazepina c/8h V.O
6. Dieta completa + lquidos a voluntad
7. Reposo.
2. PATRON NUTRICIONAL / METABOLICO

Peso referencial
: 2.120 Kg
Talla
: 43 cm
Permetro Abdominal: 32 cm
Funciones vitales: T:36.9 R: 58x P: 140x SoO 2: 98%
Madre de paciente refiere que antes de su hospitalizacin
su
alimentacin era a base de carbohidratos, grasas, y protenas.

Refiere que al da ms o menos consuma 1.1/2 ltd. De agua.
Al examen fsico presenta piel y mucosas ligeramente plidas ictricas.
Mucosas orales ligeramente plidas. Abdomen blando con presencia
arrugas y
de bolsa de colostoma, miccin espontanea en paal
sin
presencia de deposiciones.
El paciente actualmente se encuentra en NPO.
3. PATRON DE ELIMINACION
Intestinal: madre del paciente refiere que su eliminacin intestinal
habitual es 3 veces por da de caractersticas normales.
Vesical: La eliminacin urinaria habitual es de 8 veces por da de
caractersticas normales. No presenta cambios en la miccin, no
presenta dolor al miccionar.
El paciente tambin no presenta problemas de la piel, ni prurito,
edemas, tampoco hay cambios en la coloracin de la piel.
La mama del paciente refiere no tener sudoraciones nocturnas.
4. PATRON ACTIVIDAD / EJERCICIO
Funciones vitales: T:36.9 R: 58x P: 140x SoO2: 98%
El paciente presenta respiraciones rtmicas, sin presencia de roncus.
Pulsos perifricos de caractersticas rtmicas.
No presenta ninguna lesin o fractura a nivel osteomuscular
5. PATRON COGNITIVO / PERCEPTIVO
El paciente se actividad moderada. Sensibilidad disminuida.
Presencia de reflejo corneal as como pupilas foto reactivas e isocricas.

Paciente no usa ayudas para la audicin, tacto, gusto, olfato.
6. PATRON ROL / RELACIONES
Lactante menos se encuentra en incubadora con una
actividad
moderada .
7. PATRON AUTOPERCEPCION / AUTOCONCEPTO
No se pudo evaluar
8. PATRON REPOSO/ SUEO
Lactante menor actualmente duerme de 1 hora se despierta cada vez
que se evala o cada vez que se le brinda el tratamiento un poco
irritable, duerme de 3 a 4 horas todo el turno.
La mama del paciente refiri estar preocupada por su bebe ya que por
su hospitalizacin l bebe no duerme mucho tiempo.
En el examen fsico no se detect presencia de ojeras.
9. PATRON SEXUALIDAD / REPRODUCCION
Paciente preescolar de 32 das de sexo femenino, ntegro y adecuado a
la edad.
10.
ATRON AFRONTAMIENTO / TOLERANCIA AL ESTRS

Paciente lactante menor actividad moderada. La mama refiri sentirse
angustiada, asustada y preocupada de la enfermedad de su hijo.
11.
ATRON VALORES / CREENCIAS

El familiar refiri que el paciente profesa la religin catlica.
II. DIAGNOSTICOS:
A. ANALISIS DE DATOS DE PATRONES FUNCIONALES ALTERADOS
PATRN PERCEPCIN MANTENIMIENTO DE LA SALUD
Datos Significativos:
- Dx. Mdico
- Prematuridad
- Bajo peso al nacer
- POP 23 Reseccin intestinal por atresia yeyunal + atresia de colon
- POP 21: laparotoma exploratoria + reseccin intestinal. colestasica de
intestino corto
Madre refiere que no tiene conocimiento de la enfermedad de su hijo.
Anlisis:
Neonato de 35 semanas de edad gestacional y 32 das de vida
extrauterina .Debido a la inmadurez de todos sus sistemas orgnicos el
neonato es vulnerable a cualquier invasin de microorganismos patgenos
que pueden ser propios del ambiente hospitalario en el que se encuentre
desde hace 32 das
Segn Fernndez (1995), la salud se concibe como un proceso de adaptacin
de los individuos a un medio ambiente personal y social, en el que el estar
totalmente libre de la enfermedad y de la lucha es prcticamente
incompatible con el proceso vital, en este sentido la enfermedad sera el
fracaso de los mecanismo de adaptacin del individuo, no se concibe
exclusivamente como la intrusin de un agente externo, sino como resultado
de varias causas que llevan a la discordia y al desequilibrio, aun cuando en
la naturaleza humana haya una tendencia natural a recuperar el estado
equilibrio dinmico.
El patrn percepcin/ manteniendo de la salud se puede ver afectado por
distintos factores como lo pueden ser ambientales, sociales, laborales,
enfermedades inclusive la falta de conocimientos y la necesidad de
adquisicin de educacin, y entre otros.
Por eso es muy importante tener presente que todas aquellas acciones que
puedan incorporar conductas preventivas son factores situacionales que
afectan a la percepcin y mantenimiento de la Salud, porque si estas son
aplicadas de manera efectiva, afectaran a la salud de una manera positiva y
preventiva ante distintos riesgos que las personas puedan presentar ante
una determinada enfermedad.
Ante ello, podemos darnos cuenta que la mama del paciente no tiene
conocimiento de la enfermedad de su hijo, por lo tanto se dice que el
paciente est presentando riesgos para su salud. Por eso podramos decir
que la mama del paciente presenta un dficit de conocimientos, en cuanto al
diagnstico de la enfermedad Prematuridad, Bajo peso al nacer, Ascitis

EAD, Sepsis neonatal temprana, Anemia, Hipoproteinemia (hepatomegalia),
RNPT - GEG.
Por lo que concluyo en:
Dx. : Mantenimiento infectivo de la salud R/C falta de conocimientos

(por parte de la madre) sobre la enfermedad E/P manifestaciones
verbales de desconocimiento.
PATRON ACTIVIDAD / EJERCICIO

- Funciones vitales: T:36.9 R: 58x P: 140x SoO2: 98%
- lactante menor de 32 das de nacida
- Actualmente el paciente se encuentra desorientado en tiempo, espacio y
-
persona
El paciente presenta respiraciones rtmicas, sin presencia de roncus.
Pulsos perifricos de caractersticas rtmicas.
Diagnstico Mdico:
Prematuridad
Bajo peso al nacer
Ascitis EAD
Sepsis neonatal temprana
Anemia
Hipoproteinemia (hepatomegalia)
RNPT - GEG
PCI + Epilepsia+ Bronquitis.

Anlisis:
Durante la etapa lactante , presentan un curso de enfermedades y segn la
evolucin la enfermedad en los lactantes menores , lo mismo que en otras
edades, puede clasificarse en:-Enfermedad aguda, de corta duracin, con un
incremento
en
sus
atenciones,
que
dar
lugar,
en
ocasiones,
el
internamiento hospitalario.-Enfermedad crnica, de larga duracin, con curso

estable o con frecuentes descompensaciones, y que pone a prueba al media
asistencial, tanto al enfermo, como a la familia y a los recursos sanitarios.
Algunas de estas enfermedades se convierten en invalidantes, con reduccin o
prdida de las capacidades para la movilizacin o el cuidado personal
Las enfermedades que pueden considerarse en un prematuro comunes en esta
etapa
son
las
enfermedades
virales
(sarampin,
varicela
paperas),
respiratorias (bronquitis, asma, faringitis, neumona, gripe), diarreas, otitis,

alergias; tambin existen enfermedades neurolgicas como TEC, encefalitis,
meningitis, epilepsia, PCI, entre otros.
Durante
el
perodo
madurativo
del
sistema
nervioso
central
pueden
presentarse determinadas influencias que provoquen daos en el mismo ya

sea en las etapas en que el nio se est formando en el vientre de su madre,
en el momento de nacer o despus. Cuando esto ocurre especficamente en el
cerebro,
pueden
aparecer
trastornos
motores,
psquicos,
conductuales,
auditivos, pticos o del lenguaje, pudiendo llegar a constituirse en un grupo de

sndromes que originan retardo en el desarrollo psicomotor entre los que se
encuentra la parlisis cerebral.
La Parlisis cerebral es un grupo de trastornos que pueden comprometer las
funciones del cerebro y del sistema nervioso como el movimiento, el
aprendizaje, la audicin, la visin y el pensamiento. Las causas se clasifican de
acuerdo a la etapa en que ha ocurrido el dao a ese cerebro que se est
formando, creciendo y desarrollando. Se clasificarn como causas prenatales
(anoxia prenatal (circulares al cuello, patologas placentarias o del cordn),
hemorragia cerebral prenatal, infeccin prenatal (rubeola, etc.), exposicin a
radiaciones, ingestin de drogas, desnutricin materna, amenaza de aborto,

madre aosa), perinatales (prematuridad, bajo peso al nacer, hipoxia perinatal,
trauma
fsico,
placenta
broncoaspiracion)
previa,
posnatales
parto
prolongado,
(traumatismo
cianosis
craneales,
al
nacer,
infecciones,
intoxicaciones, accidentes vasculares, epilepsia, fiebre altas con convulsiones,

encefalopata por anoxia).
Los tipos de PCI son:
1. Clasificacin clnica:
a. Parlisis cerebral espstica: Cuando hay afectacin de la corteza
motora o vas subcorticales intracerebrales, principalmente va
piramidal (es la forma clnica ms frecuente de parlisis cerebral).
Su principal caracterstica es la hipertona, que puede ser tanto
espasticidad como rigidez.
b. Parlisis cerebral disquintica o distnica: Cuando hay afectacin
del sistema extrapiramidal (ncleos de la base y sus conexiones:
caudado, putamen, plido y subtalmico). Se caracteriza por
alteracin del tono muscular con fluctuaciones y cambios bruscos
del mismo, aparicin de movimientos involuntarios y persistencia
muy manifiesta de reflejos arcaicos. Los movimientos son de
distintos tipos: corea, atetosis, temblor, balismo, y distonas.
c. Parlisis cerebral atxica: Se distinguen tres formas clnicas bien
diferenciadas que tienen en comn la existencia de una afectacin
cerebelosa con
hipotona, incoordinacin del movimiento y
trastornos del equilibrio en distintos grados. En funcin del

predominio de uno u otro sntoma y la asociacin o no con signos
de afectacin a otros niveles del sistema nervioso, se clasifican en
dipleja espstica, ataxia simple y sndrome del desequilibrio.
d. Parlisis cerebral mixta: Se hallan combinaciones de diversos
trastornos motores y extrapiramidales con distintos tipos de
alteraciones del tono y combinaciones de dipleja o hemiplejas
espsticas, sobre todo atetsicos. Las formas mixtas son muy
frecuentes.
2. Clasificacin topogrfica en funcin de la extensin del dao cerebral: El
sufijo plejia significa ausencia de movimiento, cuando hay algn tipo de
movilidad se utiliza el sufijo paresia (cuadriparesias, tetraparesias,

hemiparesias y monoparesias).
a. Cuadripleja: Estn afectados los cuatro miembros.
b. Tetrapleja: Afectacin global incluyendo tronco y las cuatro
extremidades, con un predominio de afectacin en miembros
superiores.
c. Tripleja: Afectacin de las extremidades inferiores y una superior.
d. Dipleja: Afectacin de las cuatro extremidades con predominio en
extremidades inferiores.
e. Hemipleja: Est tomado un solo lado del cuerpo (hemicuerpo), y
dentro de este el ms afectado es el miembro superior.
Doble hemipleja: Cuando existe una afectacin de las cuatro
f.
extremidades, pero mucho ms evidente en un hemicuerpo,

comportndose funcionalmente como una hemiparesia.
Los trastornos que tienen relacin con la parlisis cerebral son: retraso mental,
problemas de aprendizaje, anormalidades oftalmolgicas, dficit auditivos,
trastornos de la comunicacin, deficiencia del desarrollo, problemas de
alimentacin, problemas de comportamiento y emocionales, y ataques
convulsivos.
Las convulsiones son episodios transitorios e involuntarios de alteracin de la
conciencia, del comportamiento, o de la actividad motora, sensitiva o
autonmica, causada por descargas excesivas y anormales de neuronas
cerebrales. Las crisis convulsivas afectan a nios de 3-6 meses a 5-6 aos,
asociadas a fiebre, pero en ausencia de infeccin intracraneal y que se
producen
por
el
refuerzo
de
una
predisposicin
constitucional.
Las
manifestaciones clnicas de las convulsiones son:

1. CRISIS PARCIALES
a) Parciales simples: No hay compromiso de la conciencia, pueden ser
motoras, sensoriales (auditivas, visuales), autonmicas o psquicas.
b) Parciales complejas: En las que hay compromiso de la conciencia,
pueden
acompaarse
movimientos
automticos
frotarse las manos)
(masticaciones,
2. CRISIS GENERALIZADAS
a) Crisis de ausencia: Ruptura fugaz de contacto y detencin de la
actividad, en la cual no hay prdida del control postural
b) Crisis tnica: Inconciencia asociada a hipertona generalizada
c) Crisis tnico clnica: Convulsiones de tipo clnico con contraccin
muscular tnica
d) Crisis atnica: Perdida sbita y masiva del tono muscular, sin
compromiso de conciencia y rpida recuperacin
e) Crisis mioclnicas: Caracterizado por contractura brusca, aislada y
fugaz de grupos musculares frecuentemente limitados a cara y
parpados.
Las convulsiones febriles son convulsiones tnico-clonicas generalizadas que
cumplen los siguientes criterios: se presentan entre los 6 meses y 5 aos de
edad, se presentan con fiebre por arriba de los 38C, duracin menor de 15
minutos, ausencia de infeccin en el SNC, sin alteraciones neurolgicas en el
periodo postical. El cuadro clnico de la CF son convulsiones tnico clnico
generalizadas o acineticas, sin aura
El estado epilptico se define como convulsiones persistentes o recurrentes
que se prolongan por ms de 30 minutos sin recuperacin del estado
neurolgico normal. Los espasmos pueden aparecer desde el nacimiento hasta
los 4 aos, puede haber menor agudeza visual por la disfuncin de las vas
visuales a nivel central o en la corteza visual. Hay flexin sbita del tronco,
cuello y extremidades, luego se relaja lentamente, se aparecen al reflejo de
Moro pero sin estimulo, puede haber un grito, desviacin de los ojos hacia
arriba o giro de la cabeza a un lado.
Entre los problemas que se pueden encontrar en el patrn actividad / ejercicio
es el DETERIORO DE LA MOVILIDAD FSICA, que segn la NANDA (2009 - 2011)
lo define como limitacin del movimiento fsico independiente, intencionado del

cuerpo o de una o ms extremidades, en este caso el paciente se encuentra
con una enfermedad neurolgica PCI lo cual hay un trastorno que presenta
afectaciones motrices que le impiden un desarrollo normal. Por lo tanto se
concluye en el siguiente diagnstico:
DETERIORO
DE
NEUROMUSCULAR
LA
MOVILIDAD
S/A PARLISIS
FSICA
R/C
CEREBRAL E/P
ALTERACIN
CAPACIDAD
LIMITADA PARA DESEMPEAR HABILIDADES MOTORAS GRUESAS.

Otro de los problemas que podemos encontrar en este patrn es el RIESGO DE
LESIN, que segn la NANDA (2009 - 2011) lo define como consecuencia de
una interaccin de condiciones ambientales con los recursos adaptativos y
defensivos de la persona, en este caso el paciente puede presentar una
convulsin el cual lo llevara a una alteracin de la conciencia y de la actividad
motora por lo que est en un riesgo de lesin al verse afectado el SNC. Por lo
tanto se concluye en el siguiente diagnstico:
RIESGO DE LESIN R/C DISFUNCIN DEL SNC E INCAPACIDAD
PARA AUTOCONTROL (MOTOR) S/A TIPO DE CONVULSIN Y
ALTERACIN DE LA CONCIENCIA.
Por ultimo tenemos al RIESGO DE ASPIRACIN, que en el caso del paciente se
debe evitar que penetren en el rbol traqueobronquial las secreciones
gastointestinales, orofaringeas, o solidos o lquidos. Por lo tanto se concluye en
el siguiente diagnstico:
RIESGO DE ASPIRACIN R/C DETERIORO DE LA ACTIVIDAD
MOTORA, PRDIDA DE CONOCIMIENTO Y DE LA PROTECCIN DE
LAS VAS RESPIRATORIAS (CONVULSION TNICA Y CLONICA)
PATRON COGNITIVO / PERCEPTIVO

- Paciente presenta catarata en el ojo izquierdo
Anlisis:
Los ojos son los rganos de la visin los cuales nos conectan con el mundo
visual. Estn formados por estructuras altamente especializadas y complejas
que recibe y enva informacin visual a la corteza cerebral. Este sentido
permite
identificar
distintas
cualidades
de
los
cuerpos
animados
inanimados que estn en el entorno, ms o menos cercano, del organismo.

El ojo o globo ocular es el aparato perifrico de la visin. Siendo la visin la
extraccin a partir de imgenes del mundo externo, de una descripcin til
para el individuo. Tal es su importancia que aproximadamente la mitad de la
corteza cerebral est dedicada al anlisis de la visin.
La agudeza visual es la capacidad del ojo de ver dos objetos separadamente.
Esta se logra gracias a un correcto funcionamiento del rgano de la visin: lo
fundamental es la forma, transparencia y posicin del cristalino, que es el
lente que invierte la imagen por medio de un fenmeno fsico llamado
refraccin. La imagen invertida se proyecta en la retina donde las
terminaciones nerviosas la captan y la envan al centro de visin del cerebro
a travs del nervio ptico, donde se procesa y reinvierte quedando en su
posicin original.
Cualquier alteracin en este proceso hace que la imagen no se vea
claramente, y nosotros denominamos vicio de refraccin.
As la agudeza visual es funcin de la estructura retiniana y del estado de
refraccin del ojo.
La mayora de nios tiene una visin ms aguda de la que tenan al inicio de
su vida el ojo sigue creciendo muy lentamente hasta la pubertad, que es
cuando adquiere el tamao de una persona adulta.
Algunos problemas oculares son menores y efmeros. Pero otros, pueden
causar prdida de la visin permanente. Los problemas oculares comunes
incluyen:
- Glaucoma: lesin en el nervio ptico por un aumento de la presin del
ojo
-
Enfermedades de la retina: problemas con la capa de tejido sensible a la

luz que se encuentra en la parte posterior del ojo
Conjuntivitis: una infeccin de la conjuntiva
Cataratas: opacamiento del cristalino
Las cataratas se desarrollan ms rpidamente en presencia de algunos

factores ambientales, como el hbito de fumar o la exposicin a otras
sustancias txicas, y pueden aparecer en cualquier momento despus de
una lesin ocular. Las enfermedades metablicas, como la diabetes,
tambin aumentan enormemente el riesgo de desarrollo de cataratas y
ciertos medicamentos, como la cortisona, tambin pueden acelerar su
formacin.
Las cataratas congnitas tambin pueden ser hereditarias y el gen que las
produce es autosmico dominante (herencia autosmica dominante), lo que
significa que el gen defectuoso causar la afeccin, incluso si slo uno de
los padres lo transmite.
Como es el caso del paciente, donde presenta catarata en el ojo izquierdo,
presentando una agudeza visual disminuida. Por lo que se concluye en el
siguiente diagnstico:
TRASTORNO
DE
ALTERACIN DE
LA
LAS
PERCEPCIN
ESTRUCTURAS
SENSORIAL
OCULARES
VISUAL R/C
E/P
AGUDEZA
VISUAL DISMINUIDA
PATRON AFRONTAMIENTO / TOLERANCIA AL ESTRS
- La mama refiri sentirse angustiada, asustada y preocupada de la
enfermedad de su hijo.
Anlisis:
El
estrs
es
un
fenmeno
universal
que
todas
las
personas
experimentan, este concepto es importante ya que permite comprender

a la persona como un ser unificado que responde en su totalidad (mentecuerpo) a una diversidad de cambios que tienen lugar a la vida diaria.
El temor es una forma de estrs que es el presentimiento o la sensacin
de desamparo que tiene que ver con situaciones inminentes a si mismo
ante un estmulo presente para lo cual el individuo tiene que adaptarse a

fin de aceptar y enfrentar la situacin por la que pasa.
La ansiedad y preocupacin se asocian a 3 o ms de los siguientes
sntomas:
Nerviosismo, inquietud o impaciencia , fatigabilidad (cansancio) fcil
,dificultad para concentrarse o poner la mente en blanco ,irritabilidad ,
tensin muscular, temblor, cefalea (dolor de cabeza), e incapacidad para
relajarse , alteraciones del sueo: dificultad para conciliar o mantener el
sueo o sensacin al despertarse de sueo no reparador , sudoracin,
palpitaciones o taquicardia, problemas gastrointestinales, sequedad de
boca, mareos, hiperventilacin (aumento del nmero de respiraciones
por minuto)
El rasgo central de la ansiedad es el intenso malestar mental, el
sentimiento que tiene el sujeto de que no ser capaz de controlar los
sucesos futuros. La persona tiende a centrarse slo en el presente y a
abordar las tareas de una en una. Los sntomas fsicos son tensin
muscular, sudor en las palmas de las manos, molestias estomacales,
respiracin entrecortada, sensacin de desmayo inminente
La ansiedad, la preocupacin o los sntomas fsicos provocan un malestar
significativo o deterioro en las relaciones familiares, sociales, laborales o
de otras reas importantes de la actividad de la persona.
Entre los problemas ms comunes relacionado al Patrn AfrontamientoTolerancia al Estrs tenemos al Temor que segn la NANDA (2003-2004)
lo define como una respuesta a la percepcin de una amenaza que se
reconoce concientemente como un peligro. Con lo analizado se llega al
siguiente diagnstico:
TEMOR (DE LOS PADRES) R/C UN NIO QUE EXPERIMENTA UNA
ACTIVIDAD CONVULSIVA QUE PONE EN PELIGRO LA VIDA E/P
ANGUSTIA, SUSTO Y PREOCUPACIN
B. PRIORIZACION DE DIAGNOSTICOS
Riesgo de lesin R/C disfuncin del SNC e incapacidad para

autocontrol (motor) S/A tipo de convulsin y alteracin de la
conciencia.
Riesgo de aspiracin R/C deterioro de la actividad motora,

prdida de conocimiento y de la proteccin de las vas
respiratorias (convulsin tnica y clnica)
Trastorno de la percepcin sensorial visual R/C alteracin de
las estructuras oculares E/P agudeza visual disminuida
Deterioro de la movilidad fsica R/C alteracin neuromuscular S/A
parlisis
cerebral
E/P
capacidad
limitada
para
desempear
habilidades motoras gruesas.

Mantenimiento infectivo de la salud R/C falta de conocimientos
(por parte de la madre) sobre la enfermedad PCI + Epilepsia+
Bronquitis. E/P manifestaciones verbales de desconocimiento.
Temor (de los padres) R/C un nio que experimenta una actividad
convulsiva que pone en peligro la vida E/P angustia, susto y
preocupacin.
PLAN DE
CUIDADOS
DIAGNSTICO
Riesgo de lesin
OBJETIVO
El preescolar
R/C
no
del
disfuncin
SNC
sufrir
ninguna lesin
incapacidad
fsica
para autocontrol
resultado
(motor)
la
secundario
tipo
convulsin
al
de
y
alteracin de la
conciencia.
como
de
actividad
convulsiva.
PLANES DE CUIDADO
1. Administrar
medicamentos
BASE CIENTF
1. Prevenir
antiepilpticos.
2. Ensear a la familia el propsito
convulsiv
2. Evitar
de los AED, su accin, posibles
convulsiv
efectos
secundarios
administracin
la
de
medicamentos.
3. Vigilar en busca
cuidados
3. Prevenir
secunda
de
efectos
evitar
secundarios de AED y los valores
concentr
teraputicos
con
subterap
preescolar,
frmaco.
4. Prevenir
crecimiento
acordes
del
factores de la enfermedad que

afectan el metabolismo y efectos
del frmaco.
4. Destacar la
importancia
del
de
los
cumplimiento
medicamentos aun si el nio no

muestra evidencia de actividad
convulsiv
5. Evitar
situacion
6.
7.
8.
9.
causar u
Prevenir
Prevenir
Evitar les
Prevenir
convulsiva.
5. Evitar situaciones que se sabe
quemadu
precipitan una convulsin (luces
ahogami
10.Determin
parpadeantes, fatiga, actividad o

ejercicios
fsicos).
6. Valorar
excesivos,
factores
convulsi
11.Proporcio
el
el
ambiente
de
los
cuidados en casa para factores

de riesgo que pueden causar
lesiones fsicas en nios: tapetes
sueltos, escaleras si proteccin,
acceso a cubetas con agua, agua
estancada.
Ensear a los padres mediante
guas anticipadas los factores de
ni
confundi
riesgo de lesiones en el ambiente

con
base
en
la
edad
del
desarrollo del nio y el tipo de

convulsin.
7. Proteger al
nio
durante
la
convulsin.
No intentar restringir al nio ni
utilizar la fuerza.
8. Eliminar peligros en el ambiente
inmediato.
9. Llevar al nio a un rea segura,
en especial lejos de ventanas,
escaleras, calentadores o fuentes
de agua.
10.Observar
si
la
convulsin
se
generaliza en tnica clnica.

11.Proteger al nio despus de la
convulsin (periodo posictal)
Duracin periodo
Permanecer con el nio hasta
que est completamente alerta.
DIAGNSTICO
Riesgo
de
OBJETIVO
Las
vas
aspiracin
respiratorias
R/C
deterioro de
la
del preescolar
actividad
permanecern
motora, prdida
permeables y
de conocimiento
tendr
ventilacin
de
proteccin
las
la
de
vas
respiratorias
(convulsion
eficaz.
una
PLANES DE CUIDADO
1. Si se presenta una convulsin, acostar al nio
de lado en una superficie plana como el piso o
la cama.
2. Permanecer con el nio
3. Eliminar secreciones, alimento, lquidos de la
boca cuando la convulsin remite.
Si el nio vomita, colocarlo de lado.
4. Despus de la convulsin, vigilar el estado de
oxigenacin
5. Administrar oxigeno segn sea necesario para
conservar el oximetro de pulso > 89%
6. Una vez que la convulsin remite, aspirar la
bucofaringe
tnica y clonica)
cuando
sea
eliminar moco o alimento.

7. Administrar medicamentos
controlar la convulsin.
necesario
para
indicados
para
BA
DIAGNSTIC
OBJETIVO
O
Trastorno de
Lograr que el
la percepcin
paciente
sensorial
mejore
visual
R/C
alteracin
de
sensorial
las
estructuras
oculares
percepcin
visual
PLANES DE CUIDADO
BASE CIENTFICA
1. Referir al paciente al oftalmlogo.

su
oftalmolgi
2. Control de funciones vitales
3. Administracin
mdico
de
segn
tratamiento
corresponda
( antibitico)
E/P
agudeza
1. Es importa
4. Incorporar en su dieta Vitamina C:
visual
todos los ctricos, tomates, meln,
disminuida
repollo preferentemente crudo y

en todas las verduras de hojas
puede diag
enfermedad
posibles
deficiente.
2. La medici
sirve para
los rgano
identificar s
verde.
3. Los
antib
5. Vitamina E: manzana, la ciruela, la
tratar infec
banana, el meln, la aguacate, los
por grmen
esprragos y el tomate.
4. Vitamina C
6. Vitamina A: La encontramos en los
lcteos,
zanahorias,
tomates,
reducir el
cataratas,
espinacas, hgado, yema de huevo
importante
y verduras.
de esta vit
lo
7. Riboflavina
B12:
Podemos
largo
degeneraci
encontrarla en la leche, verduras y

harinas integrales.
5. Vitamina
antioxidant
con las vita
combinada
notablemen
cataratas.
6. Vitamina
ligada en fo
La falta de
especialme
produce
inflamacin
en las corne
7. Riboflavin
antioxidant
oxigenador
buena visi
DIAGNSTICO
Deterioro de la
OBJETIVO
PLANES DE CUIDADO
El preescolar
1. Efectuar
ejercicios
de
BASE CIENTFICA
1. Prevenir
movilidad
mostrara
estiramiento
las
contracturas
movimientos
articulaciones afectadas y
neuromuscular
articulares
ensear a la familia a que
musculares
2. Incrementar
S/A
activos.
R/C
fsica
alteracin
parlisis
cerebral
lo haga.
2. Utilizar
E/P
capacidad
limitada
para
en
dispositivos
ayuda
como
silla
ruedas,
ortesis
para
de
de
el
tobillo y pie y frulas para
desempear
la mueca.
3. Administrar
habilidades
motoras
los
medicamentos
gruesas.
para
indicados
disminuir
la
espasticidad muscular.
4. Fomentar y ensear a los
padres a utilizar el control
mandibular
durante
las
alimentaciones.
5. Posicionar al preescolar
semierecto
durante
alimentaciones
6. Fomentar
ejercicios
juego
que
movimiento
las
movilidad
3. Minimizar el d
y
disminuir
espasticidad
4. Facilitar
alimentacin
5. Disminuir
posibilidad
aspiracin
facilitar el pas
alimentos
lquidos a tr
del esfago.
6. Promover
movilidad
articular
promover el l
de
incluyen
articular
promueven la adquisicin
de
acontecimient
importantes
desarrollo.
y repeticin de habilidades
motoras gruesas y finas.
DIAGNSTICO
Mantenimient
OBJETIVO
La
madre
o infectivo de obtendr
los
PLANES DE CUIDADO
1. Valorar
la
capacidad
BASE CI
1. La enseanza e
la persona est
de la persona
La disponibilida
disponibilidad
fsica
la salud R/C conocimientos
psicolgica
falta
para aprender.
de necesarios
estado
comple
conocimiento
para
el
factores fsico
s (por parte cuidado
factores socioc
de la madre) adecuado del

sobre
2. Seleccionar los mtodos de
la nio
educacin
enfermedad
PCI
Epilepsia
sanitaria
apropiados
para
segn el conte
la
educacin.
3. Proporcionarle
E/P
informacin
enfermedad
verbales
del
(fisiopatologa,
de
tratamiento,
desconocimie
conocimientos
acerca del tema
paciente
sntomas,
etc.).
Para
el
4. Nos permite s
comprendido la
control de la enfermedad.
4. Valorar los conocimientos
nto.
ap
aprendizaje.
3. Ayuda al usu
clara, sencilla, acerca de la
manifestacio
mtodo
oportunidades
Bronquitis.
nes
rapidez y grado
2. Los mtodos
su correcto auto
posteriores a la informacin
brindada.
DIAGNSTIC
OBJETIVO
O
Temor (de los
Los
padres)
afrontan
R/C
un nio que
experimenta
una actividad
padres
del preescolar
y
reciben
apoyo
que pone en
adecuado.
vida
la
E/P
angustia,
susto
preocupacin
.
la
enfermedad
convulsiva
peligro
PLANES DE CUIDADO
BASE CI
1. Permitir que los padres permanezcan con el

nio durante la convulsin.
2. Instruir a los padres respecto
de
a
las
intervenciones de proteccin apropiadas

durante la actividad convulsiva del nio:
posicin, seguridad, mantenimiento de las
vas
respiratorias,
1. Di
los
to
pr
2. Pr
tcnicas
los
tranquilizadoras.
3. Proporcionar informacin de la naturaleza
se
intervenciones
sit
3. Pr
teraputicas y modificaciones del estilo de
de
vida.
4. Alentar a la familia a participar en los
int
(tipo)
de
la
convulsin,
cuidados diarios, con objeto de normalizar
se
4. Br
y promover el crecimiento y desarrollo
pr
ptimo del nio.

5. Incluir a los padres en la discusin de
fu
temores y ansiedades, discutir los recursos

y opciones de apoyo disponibles para la
familia.
afr
fam
5. Pr
fu
fam

FACULTAD DE ENFERMERIA
III.
EJECUCION
Las actividades planificadas se llevaron a cabo el 9 de abril del 2013 en
el hospital Lazarte y fueron realizadas independientemente.
Fue necesario realizar coordinaciones con la mama del paciente para las
actividades programadas.
IV.
EVALUACION
1. DE LA VALORACIN
Para la recoleccin datos se utiliz la observacin, examen fsico y
valoracin por patrones funcionales. Se pudo contar con informacin
dada por la mama del paciente e historia clnica.
2. DE LA FASE DIAGNSTICA
Se realiz tomndose en cuenta los datos obtenidos, los mismos que
fueron confrontados en la bibliografa, priorizando de acuerdo a
necesidades del paciente.
3. DEL PLANEAMIENTO
Se realiz de acuerdo a la priorizacin de los diagnsticos a fin de
planificar acciones que logren satisfacer las necesidades afectadas
del paciente.
4. DE LA EJECUCION
Se ejecut las acciones programadas para brindar atencin integral
al paciente.
5. DE LA EVALUACIN
Se llev a cabo en forma simultnea en cada una de las etapas del
proceso de enfermera a fin de asegurar la satisfaccin de las
necesidades del paciente.
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
o
Brunner, S.(1995): Enfermera-Materno Infantil 17ava edicin. Editorial

Interamericana. MC. Graw Hill. Mxico.
27

o
Kozier, B. (1998) Fundamentos de Enfermera. 5ta Edicin Vol N1 Edit.
Interamericana Mc Graw- Hill. Espaa.

Nanda (2003) Diagnostico Enfermeros. Definiciones, clasificacin
2009- 2011. Edit. Elseier. Espaa.

Carpenito, L(1990). Diagnstico
o
o
Interamericana.
http://www.neurorehabilitacion.com/hidrocefalia.htm
http://ylangylang.uninorte.edu.co:8080/perseo/images/Guias/Medicina_I
nterna/SINDROME_CONVULSIVO.pdf
http://enfermeria-integral.blogspot.com/2008/05/trastornos-oculares-ypae.html
28
de
Enfermera.
Espaa,
Edit

PRIORIZACIN DE DIAGNSTICOS DE ENFERMERA

1. Dx. Termorregulacin ineficaz R/C proceso infeccioso E/P T 38C por varios
periodos por ms de una semana, palidez moderada, FC: 50x, FC: 120x
2. Dx. Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades R/C
incapacidad para ingerir los alimentos secundario a enfermedad E/P
inapetencia, Hb: 10g/dL, dieta blanda.
3. Dx. Ansiedad R/C incapacidad de adaptacin a hospitalizacin E/P
irritabilidad, llanto.
4. Dx. Gestin ineficaz del rgimen teraputico familiar R/C dficit de
conocimientos E/P decisiones ineficaces en el tratamiento familiar.
29

A. PLANIFICACIN
DIAGNSTICO
Termorregulacin
ineficaz
R/C
proceso
infeccioso
OBJETIVO
Infante
conservar
temperatura corporal
de manera estable.
E/P T 38C por

varios periodos por
ms
de
semana,
una
palidez
moderada, FC: 50x,

FC: 120x
PATRN NUTRICIONAL - METABLICO

INTERVENCIONES
FUNDAMENTO CIENTFICO
Valorar
constantemente - Funciones vitales determinan
funciones vitales, en especial
los cambios en organismo.
T corporal.
- Ataca el pirgeno exgeno
Administrar antipirticos en
causante de la fiebre.
dosis
apropiadas
o
antibiticos prescritos.
- La prdida de calor se realiza
por
evaporacin,
Utilizar
medidas
de
conduccin,
radiacin
y
enfriamiento
fsicos:
conveccin. De una zona de
incrementar circulacin del
mayor temperatura a una
aire, reducir temperatura
menor.
ambiental,
poner
ropas
ligeras, exponer piel al aire,
usar paos tibios.
- Favorece el bienestar fsico y
evita complicaciones por
Mantener la comodidad y
fiebre.
confort del infante (cambios
de ropa y sbanas mojadas

por sudoracin).
- La asepsia disminuye la
invasin de microorganismos
- Practicar medidas de asepsia
en
torrente
sanguneo,
en procedimientos invasivos
disminuyendo
riesgo
de
como la muestra de sangre y
infeccin.
orina.
- Educar a los padres de familia
- Involucra a los padres en el
EVALUACIN
Paciente manifiesta mayor
tolerancia al dolor luego
de
actuar
sobre
agresin indirecta.
la

DIAGNSTICO
OBJETIVO
Paciente
Desequilibrio
nutricional:
inferior
ingesta
a
las
necesidades
R/C
incapacidad
para
mantendr
sobre los cuidados primarios

cuidado
y
retarda
en caso de fiebre.
complicaciones.
PATRN NUTRICIONAL - METABLICO
INTERVENCIONES
Valorar IMC, necesidades Favorece establecer un plan
nutricionales.
nutricional
equilibrio nutricional al
tolerar
alimentacin
segn requerimientos
nutricionales.
Coordinar
con
el
nutricionista para brindar

dieta
acorde
de
acuerdo
las
necesidades.
El especialista establece mejor
pautas de nutricin.
los
ingerir los alimentos
requerimientos.
Favorecer
secundario
nutritivos y agradables al
Permite una mayor tolerancia al
paladar del infante.
alimento.
enfermedad
E/P
inapetencia,
Hb:
10g/dL,
blanda.
dieta
Mantener
alimentos
estable
la
Prevenir estrs por fro que puede
termorregulacin.
incrementar consumo de oxgeno

Administrar va parenteral
y glucosa.
lquidos
Favorece el mantenimiento de las
hidroelectrolticos
prescritos.
.
Valorar
necesidades
valores
hemoglobina.
de
-
nutricionales
electrolticas.
Descarta
anemia
determina
valores de hierro en sangre.
EVALUACIN
Paciente
recupera
paulatinamente equilibrio
nutricional.

PATRN AFRONTAMIENTO TOLERANCIA AL ESTRS

OBJETIVO
INTERVENCIONES
DIAGNSTICO
Ansiedad
R/C
incapacidad
de
adaptacin
hospitalizacin
irritabilidad, llanto.
E/P
Paciente disminuir
ansiedad
al
signos
adaptacin
hospitalizacin.
dar
de
a
EVALUACIN
Paciente reduce niveles
Valorar las
ansiedad o
tensin.
causas
factores
de - Permite conocer qu causa

de
temor, ansiedad o estrs en
el nio.
Brindar un carcter familiar a - El nio podr identificarse con

la hospitalizacin.
su ambiente comn y no
sentirse extrao.
Favorecer
el
apoyo
y - Reduce
los
miedos
acompaamiento
de
un
preocupaciones del nio.
familiar cercano al nio.
Explicar con juegos o - El juego es el medio de

muecos los procedimientos
aprendizaje para el nio, y la
a realizar con anticipacin.
anticipacin disminuye la
tensin.
Preparar fsicamente al nio - Puede ser necesario una
antes de un procedimiento
anestesia
o
habitacin
doloroso.
segura para disminuir el
dolor.
de ansiedad al no llorar
cuando se le realiza un
procedimiento.

DIAGNSTICO
Gestin
rgimen
ineficaz
del
teraputico
familiar R/C dficit de

conocimientos
cuidados
E/P
ineficaces
de
de
infante
decisiones
en
el
PATRN PERCEPCIN MANTENIMIENTO DE LA SALUD

OBJETIVO
INTERVENCIONES
- Identificar
los
factores - El manejo exitoso de un
Padres de familia
causales o concurrentes
rgimen teraputico requiere
que
puedan
impedir
el
que la persona realice uno o
manifestarn
la
cumplimiento
del
ms cambios en su estilo de
importancia
de
tratamiento.
vida.
cuidados
para
mantener bienestar- Valorar la disponibilidad - El aprendizaje depende del
fsica y emocional del
estado de nimo y la
de su menor hija.
cliente para realizar los
disponibilidad del cliente.
cuidados necesarios.
tratamiento familiar.
- Conocer las tcnicas de
- Valorar los conocimientos y
cuidado del paciente permite
tcnicas necesarias para
a
la
enfermera
hacer
monitorizar el estado de
hincapi en las dudas y
salud.
carencia de conocimientos
del cuidado.
- Mencionar y explicar las
complicaciones y riesgos - La enseanza permite a la
de no realizar un buen
persona tomar conciencia
rgimen teraputico en el
del
cuidado
para
un
menor de edad.
mantenimiento de salud.
EVALUACIN
Paciente
decisiones
tomar
manifiesta
posibles
cuando
salud
encuentra alterada.
a
se

- La autoeficacia describe una

evaluacin
del
propio
- Fomentar la confianza y la
individuo sobre su capacidad
autoeficacia
positiva,
para manejar situaciones y
explorando con la persona
cambiar la conducta con el
situaciones en las cuales
fin de controlar la situacin.
ha logrado un manejo
adecuado de salud.
- Cada persona tiene creencias

y aptitudes propias hacia su
autocuidado y manejo de
- Individualizar el enfoque de
salud.
la enseanza tras una
valoracin completa.
- Favorece
la
participacin
- Mantener comunicados y
activa en el diagnstico,
tratamiento y recuperacin.
hacer partcipes de los
procedimientos
y
el
posible diagnstico de su
menor hija.
- La evaluacin de los cambios
de conducta permite a la
enfermera identificar si la
educacin ha sido efectiva.
- Evaluar la conducta de la
persona en la medida que

se demuestre que ha
alcanzado los resultados
del aprendizaje.

B. EJECUCIN
Las actividades planificadas segn los problemas identificados se pudieron
ejecutar relativamente durante las horas de prctica del curso de Enfermera en
Salud del escolar y el adolescente.
C. EVALUACIN
-
VALORACIN: Fue realizada en base a los once patrones segn Marjori Gordon.
Durante la entrevista, los datos fueron brindados por madre de familia y examen
fsico realizado a la paciente.
As mismo se aplic la observacin y la entrevista. Luego se validaron los datos
con la historia clnica.
DIAGNSTICO: Al identificar los patrones alterados, se identificaron los datos

significativos para realizar el anlisis con ayuda de la bibliografa, para llegar a los
diagnsticos.
PLANIFICACIN: Identificados los diagnsticos, se plantearon actividades e

intervenciones para resolver los objetivos a alcanzar en la paciente.
EJECUCIN: La actividad de ejecucin fue realizada segn los requerimientos

priorizados en las horas de prctica.
EVALUACIN: Se llev de manera simultnea con cada uno de los momentos del
proceso.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1. Aguilar M. 2003. Tratado de enfermera infantil: cuidados peditricos. Edit. Elsevier.
Espaa.
2. Argente A., M. lvarez. 2005. Semiologa mdica: Fisiopatologa, Semiotecnica y
Propedutica. Edit. Panamericana. Bs. Aires Argentina.
3. Ball J., Bindler R. 2010. Enfermera peditrica: Asistencia infantil. 4 edicin. Edit.
Pearson Educacin. Madrid Espaa.
4. Fernndez, C. (1996). Enfermera Fundamental. Ed. Mason. Barcelona.
5. Dugas B.V. (2000). Tratado de enfermera prctica. 4 ed. Ed. Interamericana.
McGraw Hill. Mxico.
6. Fauci, Braunwald, Kasper y otros. 2009. Principios de Medicina interna. 17 edicin.
Editorial Mc Graw Hill.
7. McPhee S., Ganong W. 2007. Fisiopatologa mdica. 5 edicin. Edit. Manual
moderno.
8. Martnez R. 2009. Pediatra. Salud y Enfermedad del nio y del adolescente. 6
edicin. Editorial El Manual moderno. Mxico.
9. Mattson C. 2006. Fisiopatologa: Salud y enfermedad un enfoque conceptual. 7
edicin. Edit. Panamericana.
10. Nanda (2010). Diagnsticos Enfermeros: Definiciones y Clasificaciones 2009-2011.
Espaa.
ANEXOS
MEDICAMENTOS ADMINISTRADOS
ANEXO N 1

DEXTROSA 5%
INDICACIONES
-
En regmenes con calcio, bicarbonato e insulina para el manejo de emergencia de
hiperkalemia.
Correccin de hiperglicemia durante el tratamiento de cetoacidosis diabtica,
cuando deben estar acompaadas de infusin continua de insulina.

Reemplazo de fluidos y suplemento calrico en paciente que no toleran va oral.
Deshidratacin severa: cuando la prdida de fluidos es mayor del 8% del peso
corporal.
POSOLOGA Y MODO DE ADMINISTRACIN

-
En caso de deshidratacin, depende del grado de deshidratacin, por tanto se

debe monitorizar la frecuencia cardaca, la presin arterial, el estado de los ojos
(hundidios o no), el estado de la piel (seca o turgente) y el flujo urinario.

En caso de hipoglicemia son importantes los signos clnicos pero tambin el nivel
sanguneo de glucosa srica para determinar la dosis a usar.
FARMACOCINTICA
-
Se metaboliza a dixido de carbono y agua, en todos los tejidos del organismo. Si
la glucosa plasmtica est en exceso, se excreta una pequea parte con la orina.
La vida media es variable y muy corta, y a su vez depende del grado de actividad
que est desarrollando la persona.
CONTRAINDICACIONES
-
En el coma diabtico.
PRECAUCIONES
-
Enfermedad cardaca o pulmonar, hipertensin, insuficiencia renal, obstruccin

urinaria o hipovolemia: emplear con cuidado.
La mxima velocidad de infusin es de 0.5 g/kg/h.
EFECTOS SECUNDARIOS
-
Frecuente: confusin, prdida de la conciencia, edema pulmonar, hipertensin

exacerbada e insuficiencia cardaca congestiva, flebitis glicosuria, diuresis
osmtica, escaras y necrosis tisular, hipokalemia, hiperglicemia.

-
Poco frecuente: el uso prolongado de infusiones concentradas puede ocasionar
flebitis, especialmente ucando la administracin es perifrica.

Raras: hipervolemia, hiperosmolaridad.
SOBREDOSIS
-
Depende del efecto adverso inducido, si se produce hiperglicemia, retirar la va y

administrar insulina. Si se produce hipervolemia, puede administrarse segn
diurtico.
CLORFENAMINA
INDICACIONES
-
Reacciones alrgicas cutneas, urticaria, dermografismo, urticaria asociada a

reacciones tranfusionales, picaduras de insectos. Reacciones anafilcticas y
angioedema (coadyuvante de adrenalina).

Rinorrea y estornudos asociados a resfro comn.
Rinitis alrgica (perenne o estacional) o vasomotora, conjuntivitis alrgica.
Adultos: VO 4mg c/ 4 a 6 h segn necesidad, no exceder dosis mxima de 24mg/da

IV 5 a 20mg IM o SC en dosis nica segn necesidad, no exceder de dosis mxima
40mg/da
Nios: 1 a 2 aos VO 0,0875mg/Kg. c/6 h 2 a 5 aos VO 1mg c/12 h, 1mg c/4 a 6 h,
no exceder dosis mxima de 6mg/da 6 a 12 aos VO 2mg c/4 a 6 h no exceder
dosis mxima de 12mg/da
FARMACOCINTICA
-
Absorcin en el TGI, los alimentos retardan la absorcin pero no la disminuyen.

Distribucin amplia, se excreta en leche materna, cruza la barrera hematoenceflica,
se une a protenas plasmticas en un 72%. Metabolismo heptico y en el TGI,
presenta efecto de primer paso, su t1/2 es 20 h 5 h.
Excrecin: Renal, principalmente como metabolitos.

CONTRAINDICACIONES
-
Hipersensibilidad a clorfenamina, usos simultneos de inhibidores de la MAO,

pacientes con crisis asmtica, recin nacidos.
PRECAUCIONES
-
Embarazo: no se han realizado estudios que demuestren problemas.

Lactancia: se desconoce si se excreta en leche materna.
Pediatra: en recin nacidos y prematuros, pueden producir excitacin del SNC y
convulsiones, en nios reacciones paradjicas con hiperexcitabilidad.

Geriatra: son ms sensibles a efectos adversos como sedacin, confusin e
hipotensin, sequedad de boca y retencin urinaria.

Insuficiencia renal: no requiere ajuste de dosificacin, tampoco en hemodilisis o
dilisis peritoneal.
Insuficiencia heptica: no se han realizado estudios adecuados.
Retencin urinaria: puede agravarse.
Glaucoma de ngulo estrecho: puede precipitarse glaucoma agudo.
REACCIONES ADVERSAS
Frecuentes: somnolencia, espesamiento o sequedad de las mucosas bronquiales.

Poco frecuentes: excitacin, nerviosismo, inquietud o irritabilidad (reaccin
paradjica); retencin urinaria, sequedad de boca, visin borrosa y dolor abdominal
(efectos
antimus-carnicos);
rash
cutneo,
discrasias
sanguneas,
arritmias
cardacas.
SOBREDOSIS
-
Tratamiento sintomtico y de soporte.

Medidas generales.
Inducir la emesis con jarabe de ipecacuana o realizar lavado gstrico,
catrticos salinos, administrar vasopresores para controlar la hipotensin.
PARACETAMOL
INDICACIONES
utilizar

-
Dolor leve a moderado.

Fiebre.
Adultos: Analgesia y fiebre 0,5 a 1g VO c/4 a 6 horas ; mximo 4g/da

Nios: 10 a 15mg/kg VO c/4 a 6 horas segn necesidad.
FARMACOCINTICA
Absorcin rpida y casi completa luego de la administracin por va oral. Se

distribuye rpida y uniformemente en la mayora de tejidos del organismo. Unin a
protenas plasmticas en un 25 %. Se excreta en leche materna y cruza barrera
placentaria.
Metabolismo heptico. Su t1/2 es de 1 a 4 h; tiempo hasta elefecto mximo de 1 a 3
h.
Excrecin urinaria, principalmente como glucurnido de acetaminfen.
CONTRAINDICACIONES
Hipersensibilidad al paracetamol.
PRECAUCIONES
Embarazo: cruza la barrera placentaria; los estudios realizados no han demostrado
problemas. Categora de riesgo para el embarazo: B.

Lactancia: se excreta en leche materna, los estudios no han demostrado problemas.
Pediatra y geriatra: los estudios realizados no demuestran problemas.
Insuficiencia renal: puede incrementar el riesgo de nefrotoxicidad.
Insuficiencia heptica: puede incrementar el riesgo de hepatotoxicidad y
neurotoxicidad.
Alcoholismo activo, hepatitis viral: incrementan el riesgo de hepatotoxicidad.
REACCIONES ADVERSAS
Con sobredosis puede producirse dao heptico y renal.

Raras: hepatitis; clico renal (con dosis altas o uso prolongado en pacientes con
insuficiencia renal severa), insuficiencia renal (disminucin sbita del volumen
urinario); agranulocitosis, trombocitopenia, anemia, dermatitis alrgica, piuria estril.
SOBREDOSIS
Medidas generales.
Tratamiento especifico: administrar el antdoto acetilcisteina en solucin al 5% con
jugo u otro liquido (efectivo de 8 a 16 horas postingestin; a mayor tiempo
transcurrido, la eficacia se reduce); dosis inicial, 140mg/kg vo; dosis de

mantenimiento, 70 mg/kg vo c/4 horas, hasta dosis total de 1330mg/kg. Se
recomienda determinar niveles sanguneos del paracetamol, transaminasas,
bilirrubina, y tiempo de protrombina.
ANEXO N 2
VALORES NORMALES DE LABORATORIO
Exmenes auxiliares:
Hb:...12-14 g/dL
Leucocitos: 4- 11 x 1000/mm3
Plaquetas:.. 150-400 1000/mm3
Glucosa posprandial:70-140mg/dL
Bioqumica
Densidad orina:.. 1.010-1.025
pH:..4.5-8
Leucocitos:.0-2xcampo
Hemates:. 0-0x campo
Protenas:negativo
Clulas epiteliales:. escasas 1-2x campo

Gram s/c:no grmenes

PAE Pci - Convulsiones

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PAE Pci - Convulsiones

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UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

Proceso de Atencin de Enfermera

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profesional de enfermera facultad de enfermera,

Proceso de Atencin de Enfermera

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presento el siguiente informe sobre: PROCESO DE

estudiantes de enfermera, el dar a conocer el

Por tal motivo espero que el presente informe sea de

Proceso de Atencin de Enfermera

UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

habilidades tcnicas e interpersonales para administrar cuidados de

Para la elaboracin del presente Proceso de Atencin de Enfermera nos

Proceso de Atencin de Enfermera

Proceso de Atencin de Enfermera

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Proceso de Atencin de Enfermera

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Apariencia General: Lactante menor

encuentra en incubadora con presencia de sonda nasogstrica, presenta

2.120 en regular estado de higiene .

normo trmica, elasticidad y turgencia conservada, no

presenta lesiones ni masas.

Crneo: tamao normal, simtrico, consistencia dura, cabello bien

Cara: forma redonda, simtrica, consistencia blanda, ausencia de masas

Ojos: Se observa catarata en el ojo izquierdo, prpados con buena

Odos: Se encuentran con un poco de cerumen, simtrico, integro,

Nariz: Permeable, olfato conservado, no hay enrojecimiento, no edema,

Cuello: Simtrico, mvil con ligera rigidez de nuca, se palpa pulso

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Sepsis neonatal temprana

2. PATRON NUTRICIONAL / METABOLICO

alimentacin era a base de carbohidratos, grasas, y protenas.

de bolsa de colostoma, miccin espontanea en paal

Proceso de Atencin de Enfermera

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Presencia de reflejo corneal as como pupilas foto reactivas e isocricas.

ATRON AFRONTAMIENTO / TOLERANCIA AL ESTRS

ATRON VALORES / CREENCIAS

Proceso de Atencin de Enfermera

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Madre refiere que no tiene conocimiento de la enfermedad de su hijo.

Proceso de Atencin de Enfermera

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diagnstico de la enfermedad Prematuridad, Bajo peso al nacer, Ascitis

Dx. : Mantenimiento infectivo de la salud R/C falta de conocimientos

PATRON ACTIVIDAD / EJERCICIO

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PCI + Epilepsia+ Bronquitis.

internamiento hospitalario.-Enfermedad crnica, de larga duracin, con curso

respiratorias (bronquitis, asma, faringitis, neumona, gripe), diarreas, otitis,

presentarse determinadas influencias que provoquen daos en el mismo ya

auditivos, pticos o del lenguaje, pudiendo llegar a constituirse en un grupo de

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radiaciones, ingestin de drogas, desnutricin materna, amenaza de aborto,

intoxicaciones, accidentes vasculares, epilepsia, fiebre altas con convulsiones,

hipotona, incoordinacin del movimiento y

trastornos del equilibrio en distintos grados. En funcin del

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