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Hiponatremia
Na <135 mEq/L
Grave <120 mEq/L
Fisiopatologa
Cuadro clnico
Hiponetremia: hipotnica,
euvolmica e hipervolmica
Diagnstico
Tratamiento
Datos clnicos
SF 3% o 0.9%, 25 100mL/hora ms
Def. Na: Na real-deseado(0.6)(peso)
Diurtico en caso de ser dilucional
Complicacin: mielinolisis pontina
Datos clnicos
Datos clnicos
EKG: depresin
ondas U y ST, QT
prolongado
Def K: K ideal-real x kg
K <3mEq/L: 40mEq en 1h
K <4mEq/L: 30mEq en 1h
K <5mEq/L: 20mEq en 1h
Administrar lento y fluido en SF 0.9%
Catter central-si gran cantidad K
Datos clnicos
EKG: 6.5-7.5ondas
T pico, PR
prolongado y QT
cortos
7.5-8QRS
ensanchada y P
aplanada
>8fibrilacin
ventricular y paro
Datos clnicos
EKG: depresi ST,
Hipernatremia
agua corporal total
por aporte o
prdida excesiva:
diarrea, vmito
hiperpirexia y
sudacin excesiva
Na >150 mEq/L
Sntomas >350 mEq/L
Hipocaliemia
Prdida
incrementada por
uso de diurticos de
asa, prdidas GI,
reduccin aporte,
entre otras.
K <3.5 mEq/L
Sntomas <2.5 mEq/L
Debilidad, calambres,
hiporreflexia, leo, arritmias,
hipotensin o hipertensin y
alcalosis metabolica.
Parlisis flcida, ascendente y
simtrica
Hipercaliemia
K >5.5 mEq/L
Secundaria al uso de
diurticos
ahorradores de K
Insuficiencia renal
con oliguria, entre
otras.
Hipercalcemia
1.Hiperparatiroidis
-Ingesta Inadecuada:
Alteracin en absorcin,
Alcoholismo, Anorexia
nerviosa, Inanicin
-Aumento de las perdidas:
Hiperaldosteronismo,
Diarrea, Diurticos, Vmitos
-Redistribucin Intracelular
Insulina, Estimulacin beta
adrenrgica
Ca total >10.5 mg/100mL
Ca ionizado >2.7 mEq/L
2. Neoplasia
maligna
ensanchamiento
ondas T,
acortamiento QT y
segm ST
Valorar albmina p/
correccin de Ca en
caso necesario
Hipocalcemia
IRC,
Parestesia, hiperreflexia, debilidad,
Ca total <8.5 mEq/L
hipoparatiroidismo
confusin, crisis convulsivas, espasmos
dficit vit D,
Ca ionizado <2 mEq/L
musculares, signo Chvostek (facial),
pseudohipoparatiroidis
signo de Trousseau (carpo)
mo e hipomagnesemia
Acidosis: Ganancia de cido o prdida de lcali
Respiratorias: aumento
Hipoventilacin x sobredosis
en PCO2 con
Precede al paro cardiaco,
narctico, neumopata
mecanismo de
confusin somnolencia,
obstructiva
compensacin renal
inconsciencia
Brecha aninica :
produccin
Metablicas: Descenso
cidosorguremia
del HCO3 con
cetcidosis diab, inanicin,
mecanismo de
etc
compensacin
Brecha aninica NL: prdida
hiperventilacin
HCO3 o adicin de Cl.
(fstulas, diarreas)
Alcalosis: Prdida de cido o adicin de base
Respiratorias: Descenso en
Hiperventilacin por
PCO2 con mecanismo de
ansiedad, hipoxia, fiebre,
compensacin renal
hipertiroidismo,
(bicarbonaturia y excresin
hepatopata, entre otras.
cidos)
Desvanecimiento, espasmo
carpopedaldolor torcico tipo
tirantez
Datos clnicos
EKG: intervalo QT
prolongado, arritmias
Gluconato de Ca IVVO
Diurticos tiazidas
Aumentar ventilacin:
intubacin
Tx causa subyacente
Datos clnicos
Gasometra
Datos clnicos
Gasometra
Para tipo: brecha aninica
Na-(Cl+ HCO3)
Datos clnicos
Gasometra
Tx causa subyacente
Respiracin repetida en una bolsa
de papel
Irritabilidad muscular,
taquiarritmias,
alteraciones del aporte de
oxgeno
Datos clnicos
Gasometra: HCO3 >26 meq/L y
pH >7.45 Lab: hipoK e hipoCl
SF 0.9%
K no >20 meq/L
Choque hipovolmico
Disminucin
hemates y plasma
por hemorragia o
prdida de
volumen
plasmstico
Choque sptico
Foco de infeccin:
pulmonar 37%,
intraabdominal 29%,
tracto urinario 11%,
piel 7%, ciruga 1%,
relacionado con
catter 2%.
Desregulacin de
sustancias proinflamatorias y anti-
GC, resistencia
vascular sistmica,
sat O2 sistema
venoso y PVC.
Signos de
inestabilidad
hemodinmica
Hipovolemia,
hemoconcetracin,
hipernatremia
Antibiticos empricos
1-2L sol. salina 0.9% en 1-2
horas manteniendo PCP 12-15
o PVC 8-12 para evitar edema
pulmonar. Si esto es
refractario uso vasopresores
Taquipnea sostenida >30:
ventilacin mecnica
CID: heparina, plasma y
plaquetas
Si insuficiencia suprarrenal:
inflamatorias.
Realizar 3 hemocultivos de
10mL cada uno
glucocorticoides
Choque anafilctico
Anafilaxia grave: protenas
(plenes, alimentos: huevo,
marisco, nuez),
haptenos(antibiticos:
penicilina, sulfonamida,
cefalosporina, tetraciclina),
polisacridos
Degranulacin
clulas cebadas por
interaccin IgE-Ag
Vasodilatacin en
mucosa o piel
Datos clnicos
Comienzan 60min
despus de contacto,
pueden aparecer 2 o 3
das despus.
BH, ES, EGO y
gasometra.
ABC
Adrenalina : broncoespasmo, edema
larngeo, signos obstruccin resp, paro
0.1ml al 1:1000 en 10ml solucin salina
en 5-10min
Hipotensin bolo SF 1-2L con sol
adrenalina
Casos leves: antihistamnicos
Choque neurognico
Traumatismos con
lesin por arriba de
T6: accidentes
automovilisticos o
deportivos.
Choque obstructivo
Obstruccin al paso
del flujo sanguneo.
Neuma o hemotrax a
tensin, enf pericardio
(tamponade o
constriccin), tumor
cardiaco, valvulopata
obstructiva, enf
vascular pulmonar
Choque cardiognico
presin retrgrada y
precarga antergrada GC
Tamponade: colapso de
cmaras cardiacas por
aumento presin
intrapericardica x
acumulacin lquido en
pericardio
TEP masiva
Hipotensin, bradicardia,
vasodilatacin (piel caliente y
seca), espasmo vascular,
trombosis, prdida excesiva de
calor, hipotermia, disfuncin
neurolgica
Datos clnicos
Inmovilizacin y proteccin
raqudea. Restaurar lquidos
Vasoconstrictores: dopamina,
agonistas
Ecocardiograma
EKG: complejos
pequeos(<5mV) en precordiales,
alternancia elctrica (complejos
grandes y pequeos c/morfologa
igual).
Rx.ensanchamiento silueta
cardiaca (garrafa o cantimflora),
doble contorno cardiaco
Soluciones
cristaloides (con
precaucin)
Aminas
Pericardioncentesis
Tx causa subyacente
Infarto miocrdico
agudo, arritmias,
miocarditis,
disfunciones
valvulares,
embolia pulmonar,
taponamiento, etc.
Datos clnicos
BH, QS (cretinita, urea),
gases arteriales (hipoxia,
acidosis metablica. EKG,
ecocardiograma
Rx trax
Colocacin de catter swan
ganz
Acumulo
excesivo de
lquidos en
pulmones
presin en cua
contractilidad
miocardioacumulac
sangre venosa pres
hidrosttica capilar pulm
que supera capac
linfticaedema
Estado hiperosmolar
Dficit de insulina,
Exceso cortisol y
glucagon, Paso de
Interrupcin
glucosa del EIC al EEC
del
produciendo una
tratamiento
deshidratacin celular,
para DM
Perdida de sodio y
potasio
Cetoacidosis
Complicacin
aguda de DM,
descompensacin
metablica
causada x dficit
relativa o
Hiperglicemia grave,
deshidratacin hipertnica e
hiperosmolaridad sin cetoacidosis
Poliuria, Polidipsia, Taquicardia,
Hipotensin arterial, Alteraciones
neurolgicas
Edema cerebral en nios y
ancianos
proporcin de insulinaglucagon
gluconeognesis,
glucogenlisis y formacin
de cuerpos cetnicos en el
hgado, adems de el
Aumento GAP x
formacin de cuerpos
cetnicos (cidos).
Calcular osmolaridad
ascenso del BUN, de
la creatinina srica
Reposicin de lquidos
SF o.9%: kg x 0.6, la mitad durante las
primeras 8 hrs,
Insulina a 0.2 U/K IV
Cloruro de K y fosfato de K
K<3: 40mEq, K<4: 30mEq, K<5:
20mEq
Bicarbonato.
(hco3 ideal hco3 real)(0.3)(kg)
Enoxaparina como proflaxis
Monitorizacin
Restitucin lquidos:
2-3L SF 0.9% en las primeras 1-3 hrs
insulina: IV 0.1 U/kg IM 0.4 U/kg
despus o.1U/kg/h en infusin IVcontinua
no insulina si el K es < 3.3
absoluta de falta
de insulina.
suministro al hgado de
sustratos provenientes de la
grasa y el msculo
y cetonas sricas
Correccin electrlitos
Medir constantes vitales, edo. mental y
balance de lquidos cada 4 hrs
Hipoglucemia
Sobredosis insulina e
hipoglucemiantes orales
Glucosa < 50 mg/dl
Frmacos, IR,
Insuficiencia heptica ,
Malnutricin, Sepsis
Glucosa <20sntomas
neuroglucopnicos
10-20 gr de glucosa
Crisis hipertensivas
Datos clnicos
BH, QS, depuracin
creatinina,
prote.C, EKG
Isquemia,
hipertensin
ventricular
izquierdaRX
cardiomegalia o
ensanchamiento
mediastino
monitorizar IV glucosa
Hospitalizacin
120-130,
Isquemia vascular
Urgencia: PAD >130
Nitroprusiato Na
Ingreso UCI
TAS 180
aguda
Emergencia: severo
IV 2.5 -10mg/kg/min
Observacin
Predisp:
PA con disfx aguda de IC, Angina inestable,
Dao rgano blanco esmolol: HIC
HTA
IAM
rgano blanco
nitroprusiato: EAP, IAM, IC, encefalop hipertensiva
crnica
Papiledema, IR
Crisis embarazo: metildopa, hidralazina,, excepto IECAs
Emergencia tx en 1-2 hrs;
Urgencias: cualquier medicamento hospitalizacin
Arritmias
Taquiarritmias >100, bradiarritmias 60: sncope, convulsiones, angor, disnea, IC, fatiga
Taquiarritmias
Taquicardia auriculares: cardioversin
Enf. cardiacas, deseq.
Si no percibe
Datos ICC
Taquicardia ventriculares
asintomticoDatos ICC
hidroelectroltico,
pulsograve o rpida
Est.electrofisiologicos,
Sin pulso: desfibrilacin
Puede choque
medicamentos
taquiarritmia
EKG o/y Holter
Con pulso: cardioversin
(antiarrtmicos)
Taquicardia sinusal >160
Ejercicio, angustia, hipoxemia,
anemia, fiebre, IAM, hipovolemia,
hipertir, embolia pulm,
medicamentos
Tx causa subyacente
Reentrada nodo AV
Reentrada nodo sinusal
Reciprocante de Kent
Foco auricular ectopico
Taquicardia
supraventricular
paroxstica 130-220
Flutter auricular FC
250-350/min
EKG: QRS
estrecho
Fibrilacin auricular
>350/min.
Arritmias
preexitacin
Aparicin y
desaparicin
sbita. Periodos
repetidos
Taquicardia
ventricular
150-220/min
TV polimorfa
(torsade de
pointes)
Fibrilacin
ventricular
Disociacin frecuencia
aurcula y ventrculo
Sec medicam antiarrtmicos,
DHE, bradicardia
cardiopata isquemia
Bradiarritmias
Bradicardia sinusal
FC 60/min
es inocuo
Datos de GC,
lipotimias, sncopes
E.F: RsCs, datos ICC
Tx causa subyacente
Retiro medicamento antiarrtmico
Lidocana Evitar las antiarritmicos Tipo I y bretillo
Marcapaso Ventricular Transvenoso temporal
RCP Desfibrilacin 200,300 y 360J
EKG, Holter
Pueden ser
intermitentes
Asistolia
Sx coronario agudo
Angina inestable
Rotura de placa
ateroesclertica con
trombo no ocluyente
Obstruccin dinmica
(espasmo
Prinzmetal)
Obstruccin mecnica
progresiva
Angina inestable e IAM sin elevacin del segmento ST, IAM con elevacin del segmento ST
Reposo absoluto, Vigilancia ECG, Canalizacin de
Dolor retroesternal o
Molestia isqumica:
va venosa perifrica, Sonda vesical, Oxigenoterapia
epigstrico
En reposo/ejercicio
(oximetra de pulso).
Irradiacin a cuello, hombro
mnimo >10 min.
Nitroglicerina:VSL (1mg)/aerosol (0.4mg)
Aporte de O2
o brazo izq.
Es intenso y de comienzo
Dosis 0.3 a 0.6 mg (3 dosis en intervalos de 5 min)
Necesidad de
Disnea, Diaforesis, Piel
reciente (4-6 sem.)
Betabloqueadores IV Propanolol 10-20mg c/8hrs
O2 miocrdico
plida y fra, Hipotensin
Perfil de intensificacin
Metoprolol: Dosis inicial 2mg hasta 15mg
Estertores infraescapulares
cte
Analgsicos: Cloruro de morfina, Meperidina
Taquicardia sinusal
+ Dx sigx de necrosis
Tramadol
3er o 4to ruido presentes
miocrdica x enzimas
Aspirina:Comprimidos de 300mg, 150-300mg/24hrs
cardiacas
Clopidogrel:Comprimidos 75mg, Dosis inicial
300mg Dosis de mantenimiento 75mg/24hrs
Enoxaparina Va subcutnea 1mg/kg/12hrs
Neumona
-Broncoaspiracin. anaerobios
y bacilos gram(-).
-Microaspirac. S. pneumoniae
y H. influenzae
-Dispersin aerosoles.
Mycobacterium tuberculosis,
hongos endmicos, especies de
Legionella, y virus
-Propagacin hematgena.
IVU:E. coli, endocarditis, inf
de catteres IV (S. aureus).
- Propagacin directa
Datos clnicos, rx de
trax: opacidad campos
pulmonares
Cultivos de: sangre,
esputo, lquido pleural,
tejido pulmonar y
secreciones
endobronquiales
Hopitalizacin: BH, ES,
BUN, medicin gases
arteriales.
Antibioticoterapia emprica
Macrlidos, cefalosporinas, blactamicos, fluoroquinolonas
Mantener condiciones grales:
vigilar aporte lquido,
Inhaloterapia para favorecer la
tos. Disnea o dificultad
respiratoria,
oxigenoterapiaamedir la
saturacin de oxgeno por
oximetra.
Crisis asmtica
Enfermedad
inflamatoria crnica
de las vas
respiratorias
Estmulos que
desencadenan un
ataque: Tipo alrgico,
Infeccioso,
Psicolgico,
Ejercicio, Ambiental
EPOC agudizado
Mastocitos, Histamina,
Leucotrienos
Resistencias en lAs VA
>espiracin
Congestin vascular
Contraccin del msculo liso
Edema de la pared bronquial
Secreciones espesas
Datos clnicos
Medicion del VEF1 o
FEP:
>75%= O.leve
50-75%= moderada
35-50%= grave
<33%= amenaza vida
Gases arteriales:
Hipoxemia se observa
con FEP <50%.
BH: leucocitosis
orienta a infeccin
agregada. Rx de trax
Presencia de obstruccin del flujo areo por bronquitis crnica o enfisema crnico, esta obstruccin suele ser crnica y reversible
solo en forma parcial
Exposiciones al
humo del tabaco
ambiental, polvos y
sustancias qumicas
ocupacionales
La bronquitis crnica
se ha relacionado con
la infecciones de vas
respiratorias y
alergias, se reporta el
dficit de
antiproteasa 1
Enfisema: crecimiento
anormal permanente de los
espacios areos distales a los
bronquiolos terminales, con
destruccin de sus paredes
Rx corazn en gota
abotargado azul
expectoracin abundante
disnea, tos, infecciones,
Insuf resp, cor pulmonales,
resist vas respiratorias,
retraccin elstica
uso de msculos accesorios de
la respiracin, trax en tonel,
sibilancias, hiperresonancia,
disminucin o ausencia de
ruidos respiratorios
soplador sonrosado
expectoracin escasa
disnea, tos, infecciones,
Insuf resp, cor pulmonales,
resist vas respiratorias,
retraccin elstica
uso de msculos accesorios de
la respiracin, trax en tonel,
sibilancias, hiperresonancia,
disminucin o ausencia de
ruidos respiratorios
Oxigenoterapia 2L/min
Gases arteriales
Radiografia de torax
QS
EKG
Estudio de esputo
(microscopico o
cultivo)
Oximetria de pulso.
Espirometra: dism
significativa del VEF1
A: Antibiticos
B: Broncodilatadores
C: Corticoesteroides
Broncodilatadores: Bromuro de
ipratropio nebulizaciones (0.5mg-2.5
ml de solucin al 0.02%) c/4-8 horas.
(36-72 mcg)
y agonistas b2 (salbutamol 5.0 mg o al
10%, cada 30-60 min)
Trimetroprin-sulfametoxazol (160-800
mg cada 12 hrs). Amoxicilina o
amoxicilina con clavulanato (500 mg
c/8hrs) o dicloxacilina (100 mg cada
12 hrs) administrados por 7-10 dias