NECESIDADES EDUCATIVAS ESPECIALES DEL ALUMNADO CON

DISCAPACIDAD FSICA
M T. Fernndez Lpez1 y A. Pelegrn Molina2
(1) Orientadora del EOEP Especfico Discapacidad Motora. . Direccin General de Promocin Educativa e
Innovacin. Consejera de Educacin, Ciencia e Investigacin. Murcia.
(2) Fisioterapeuta del EOEP Especfico Discapacidad Motora. Direccin General de Enseanzas Escolares.
Consejera de Educacin y Cultura, Murcia

RESUMEN
Para poder determinar las necesidades educativas especiales que presentan los nios con discapacidad motora
haremos un recorrido por las diferentes patologas que conllevan alteraciones fsicas y neolgicas. Trataremos de
ver los puntos en los que coinciden en cuanto a discapacidad, y minusvala para observar, en lo que se refiere a
necesidades que presentarn en el centro educativo, que van a ser unas necesidades ms o menos comunes.
La variabilidad respecto a las necesidades especficas vendr de la mano ms de las diferencias individuales que de
los distintos grupos patolgicos.
Veremos tambin las repercusiones que a nivel de desarrollo conlleva el tener una discapacidad motora

Palabras clave. Discapacidad motora, deficiencia, discapacidad, minusvala, Clasificacin, patologa, Neurolgico,
parlisis, rtesis, vlvula, hemiplejia,

1- INTRODUCCIN

Hoy por hoy no existe consenso ni uniformidad en la utilizacin de una terminologa precisa
para concretar definiciones y clasificaciones en este campo que nos movemos, el de las
deficiencias (etiologa, enfermedad, patologa, manifestacin, deficiencia, discapacidad,
minusvala, etc.)
Sin embargo desde el punto de vista educativo se toleran las imprecisiones terminolgicas que se
derivan de un modelo mdico de la enfermedad porque lo que verdaderamente nos interesa es la
respuesta educativa que precisa cada alumno en concreto, independientemente de la patologa,
enfermedad, deficiencia, discapacidad o minusvala que padezca el nio.
Desde un enfoque educativo, es ms interesante hacer un anlisis funcional del rendimiento
motor y cognitivo de cada nio, de cara a realizar una mejor intervencin pedaggica, es decir
convendra tomar la entrada de anlisis que nos apunta la OMS, tomando la perspectiva de la
discapacidad (disabiliti), pues ello nos ayudara a estudiar las actividades del individuo y a
descubrir cmo mejorarlas. Nos permitira en definitiva adecuar los recursos con los que
contamos a las necesidades de los individuos y posibilitar una mejor adaptacin sujeto
ambiente.
La OMS con la idea de adoptar criterios comunes de trabajo desde la asistencia sanitaria al
empleo, la educacin y la integracin social, ha optado por precisar terminolgicamente tres
conceptos (Deficiencia, Discapacidad y Minusvala), ampliamente utilizados y orientados hacia
los respectivos campos mdico, rehabilitador y social.

DEFICIENCIA.- es toda perdida o anormalidad de una estructura o funcin fisiolgica,

anatmica o psicolgica.

Hace referencia a las anormalidades de la estructura corporal y de la apariencia y a la

funcin de un rgano o sistema, cualquiera que sea su causa. Representa trastorno en el
mbito de rgano.

DISCAPACIDAD.- es toda restriccin o ausencia (debida a una deficiencia) de la

capacidad de realizar una actividad en la forma o dentro del margen que se considera
normal para un ser humano.

Refleja las consecuencias de la deficiencia desde el punto de vista del rendimiento

funcional y de la actividad del individuo. Representan trastornos en el mbito de la
persona.

MINUSVALA.- es una situacin desventajosa para un individuo determinado,

consecuencia de una deficiencia o una discapacidad, que limita o impide el desempeo de
un rol que es normal en su caso (en funcin de la edad, sexo y factores sociales y
culturales).

Hace referencia a las desventajas que experimenta el individuo como consecuencia de las
deficiencias y discapacidades. Reflejan una interaccin y adaptacin al entorno.

Segn estos criterios una enfermedad provocara una deficiencia orgnica, esta
deficiencia producira una discapacidad para realizar determinadas acciones y, a su vez,
esta discapacidad provocara una minusvala socialmente considerada.

1. - LOS ALUMNOS Y ALUMNAS CON DEFICIENCIA MOTORA Y OTRAS DEFICIENCIAS

ASOCIADAS.

1.1. DISCAPACIDAD MOTORA. DEFINICIN

Nio deficiente motrico es todo aquel que presenta de manera transitoria o permanente
alguna alteracin en su aparato motor, debido a un deficiente funcionamiento en el sistema
seo-articular, muscular y /o nervioso, y que en grados variables limita alguna de las
actividades que pueden realizar el resto de los nios de su misma edad.

de manera transitoria o permanente.- muchas personas "normales" pueden en algn

momento de su vida sufrir inmovilizaciones o escayolas debido a traumatismos,
intervenciones quirrgicas, etc.
Tambin en algunos casos personas con lesiones permanentes pueden tener gran mejora con
motivo de una adecuada intervencin psicoeducativa y rehabilitadora.

alteracin en su aparato motor.- prioritariamente se trata de personas con ausencia de

movimientos o dificultades para la ejecucin de los mismos.

anomala de funcionamiento.-

en el sistema seo - articular

el sistema muscular

el sistema nervioso

en dos o en los tres sistemas.

grados variables.- es mas importante atender a la funcionalidad, es decir al aprovechamiento

de los restos de movimiento y a lo que es capaz de realizar el nio, ms que a al cuadro
etiolgico.

limita alguna de las actividades.- limita, a veces muy seriamente, la capacidad de accin
sobre el ambiente; pero es este el aspecto ms importante

a tener en cuenta para

proporcionarle las adaptaciones que sirvan de "mediador" hacia la tarea.

1. 2. - CLASIFICACIN
Las deficiencias motoras las podemos clasificar atendiendo a varios criterios:

Por su fecha de aparicin:

- Prenatales: (artrogriposis, espina bfida, malformaciones congnitas,
luxacin congnita de caderas)
- Peri y postnatales (parlisis cerebral, miopata de Duchenne)
- En la adolescencia (miopata facio-escpulo-humeral)
-

A lo largo de toda la vida (traumatismos, tumores, etc.)

Por su etiologa:
- Transmisin gentica: miopatas (Duchenne, Ladouzy-Dejerine,
Werdning-Hoffmann).
- Infecciones microbianas: poliomelitis, tuberculosis sea.
- Accidentes: P.C., amputaciones,

De origen desconocido: Espina bfida, escoliosis ideoptica

Por la localizacin topogrfica (*):

- Monoplejia: un solo miembro afectado
- Hemiplejia: afectacin de un lado del cuerpo
- Paraplejia: afectacin de las dos piernas
- Tetraplejia: afectacin de los cuatro miembros.
(*) La terminacin "ejia" hace referencia a parlisis o afectacin grave, mientras que la
terminacin "esia" es una parlisis ligera o incompleta.

Por el origen de la deficiencia:

CLASIFICACIN DE LAS DEFICIENCIAS MOTORAS ATENDIENDO A SU

ORIGEN
1. - Origen cerebral

2. - Origen espinal

Parlisis cerebral

Traumatismos craneo-enceflicos

Tumores

Poliomelitis anterior aguda

Espina bfida

Traumatismos medulares

Lesiones medulares degenerativas:

. Enfermedad de Werding-Hoffmann
. Sndrome de Wohlfart-Kugelberg
. Enfermedad de Charcot-Marie-Tcoth
. Ataxia de Friedreich

Miopatas:

3. - Origen

. Distrofia muscular progresiva de Duchenne de

muscular

Boulogne
. Distrofia facio-escapulo-humeral de Landouzy-Dejerine.

Malformaciones congnitas:
- Amelias y focomelias ( amputaciones congnitas)
- Luxacin congnita de caderas

4 Origen seo articular

- Artrogriposis

Distrficas:
- Condodistrofia
- Osteognesis imperfecta

Microbianas:
- Osteomielitis aguda

Tuberculosis seo-articular

Reumatismo de la infancia:

Reumatismo articular agudo

Reumatismo crnico

Lesiones osteoarticulares por desviacin del raquis:

Cifosis

Lordosis

Escoliosis

1.3.

PARLISIS CEREBRAL
DEFINICIN

"Es un trastorno permanente de la postura y el movimiento debido a una lesin en el cerebro

inmaduro".
No es progresiva.
Causa un deterioro variable en la coordinacin y la accin muscular.
Incapacita al nio para realizar movimientos normales y mantener posturas normales.
En ocasiones se presenta asociado a alteraciones perceptivas, sensoriales, intelectuales y de
habla, grandes dificultades para comer y beber, as como puede llegar a generar alteraciones
emocionales en la adolescencia
Puesto que la lesin afecta al cerebro inmaduro, puede ocurrir que en un principio no se
manifiesten signos que revelen una lesin, pero deberemos estar atentos a la forma en que se
ven comprometidas las diferentes etapas madurativas y de desarrollo del nio considerado
"normal" (sedestacin, gateo, bipedestacin) y observar su evolucin.

ETIOLOGA

Factores prenatales.
Retardo en el crecimiento intrauterino

infecciones vrales de la madre: rubola, toxoplasmoxis.

prematuridad
medicacin inadecuada durante el embarazo
Factores perinatales.
Dificultades en el parto ( distcico)
Problemas de respiracin (asfixia y anoxia)
Traumatismos: parto con ventosa, forceps, caidas,...
Prematuridad
Ictericia
Factores postnatales.
Deshidratacin aguda
Alteraciones metablicas
Traumatismos
Meningitis
Intoxicaciones
etc.
Existe una alta incidencia de malformaciones genticas que dan lugar a alteraciones estructurales
o funcionales a nivel neurolgico y como consecuencia van a tener un parto con complicaciones.

TIPOS DE PARLISIS CEREBRAL

Dos nios con el mismo diagnstico de PC pueden tener un grado de discapacidad muy distinto,
pudiendo ocasionar desde una afectacin mnima hasta una total dependencia. As el grado de
discapacidad puede ser:

Leve: nios con dificultades de coordinacin y movimiento que solo se

manifiestan en actividades motrices ms avanzadas como correr, saltar, escribir,
etc. Estos nios suelen necesitar ms tiempo para aprender y realizar estas
actividades.

Moderada: presentan limitaciones funcionales para andar, sentarse, realizar

cambios posturales, manipular o hablar. Suelen necesitar algn material adaptado.

Grave: manifiestan importantes alteraciones en el equilibrio, la manipulacin y la

comunicacin. La independencia en las actividades de la vida diaria (AVD) est
limitada. Los nios dependen de las ayudas tcnicas.

Profunda: la capacidad motriz es muy recudida. El nio es totalmente dependiente

para todas las AVD.

ESPASTICIDAD

La lesin est localizada en el haz piramidal (rige los movimientos voluntarios)

Se caracteriza por un aumento del tono muscular en el momento de realizar movimientos

voluntarios, dando lugar a una accin refleja de hipertona permanente.

Existe contraccin simultnea de los msculos agonistas y antagonistas lo que le provoca

mayor rigidez y espasmos.

Carece de juego muscular flexin / extensin, por lo que el intento de flexionar o estirar
cualquier parte del cuerpo se traduce en un movimiento en bloque de todo el cuerpo

Los casos muy graves bloquean los rganos y el mecanismo de la fonacin y en los ms
leves producen un habla explosiva.

ATETOSIS

La lesin se localiza en el haz extrapiramidal (controla los movimientos involuntarios, el

tono muscular y los estados de vigilia)

Se caracteriza por contracciones involuntarias de las extremidades dstales.

El tono muscular es fluctuante y va desde la hipertona a la hipotona (de la tensin muscular

extrema hasta la laxitud extrema). Alterna los movimientos abruptos y mal orientados con las
posturas rgidas del espstico; pero, a diferencia de ste solo mantiene tales posturas
fugazmente.

No es capaz de mantener posturas estables y sus movimientos van a sacudidas.

La afectacin en el lenguaje puede ser muy variable; de la ausencia de habla en absoluto a

pequeos fallos en la articulacin. En general un habla incordinada y carente de ritmo

ATAXIA

Se debe a una lesin en el cerebelo (regulador de la adaptacin postural y de la coordinacin

de los movimientos voluntarios)

Presenta un persistente tono bajo

Se manifiesta por problemas de equilibrio en la marcha o mala coordinacin espacial y

temporal de los gestos.

Sus movimientos son titubeantes y con lentitud.

En estado puro es muy rara.

PROBLEMAS ASOCIADOS DEL PC

La mayora de los nios con PC pueden presentar alguno de los siguientes anomalas asociadas:

Dficit auditivo

Defectos visuales

Dficit perceptivos y sensoriales

Dficit somatosensoriales

Problemas vestibulares, con dificultad para controlar el alineamiento de la cabeza

en el movimiento

Alteraciones del lenguaje

Dficit cognitivos

Trastornos de la conducta

Problemas respiratorios

Problemas circulatorios

Epilepsia

Trastornos ortopdicos, deformidades y osteoporosis secundarias a la

inmovilidad.

ESPINA BFIDA

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DEFINICIN

"Es una anomala congnita en el desarrollo embrionario de la columna vertebral, producindose

un cierre incompleto del canal vertebral debido a un fallo de fusin de los arcos vertebrales. El
hueco por donde sale la mdula espinal puede estar en la zona lumbar o en regin lumbo - sacra.
Produce parlisis flcida que puede variar desde un ligero entumecimiento hasta la parlisis
completa de los miembros inferiores (parapleja)
Debilidad muscular por debajo del nivel del defecto. Generalmente afecta a las piernas y
tronco inferior.
Atrofia muscular por debajo de la lesin
Perdida sensorial o disminucin de la sensibilidad propioceptiva y exteroceptiva. Hay una
perdida de las sensaciones de tacto, dolor, presin, fro o calor.
Incontinencia del intestino y de la vejiga. Aumenta el riesgo de infecciones urinarias.
Hidrocefalia en el 70% de los casos que requieren implantacin de una vlvula de drenaje
del lquido cefaloraqudeo.
Deformidades en los miembros inferiores.

ETIOLOGIA

Existen factores hereditarios polignicos y factores ambientales poco conocidos, entre ellos
aumento brusco de la temperatura y carencia de foltos en las primeras etapas del desarrollo
embrionario.

TIPOS DE ESPINA BFIDA

ESPINA BFIDA OCULTA

Una o ms de las lminas vertebrales no logran unirse en la lnea media.
Los arcos vertebrales no se han fundido, pero no existe desplazamiento de las meninges ni
herniacin ni salida al exterior de clulas nerviosas. En la mayor parte de los casos no
existen consecuencias neurolgicas ni signos motores patolgicos.
Afecta al 40% de la poblacin
ESPINA BFIDA ABIERTA

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El canal neural queda abierto porque los arcos vertebrales y la piel no se desarrollaron
correctamente. Existen dos tipos de espina bfida abierta:
Meningocele.

Aparece en la espalda inferior del recin nacido un saco lleno de lquido, pero no contiene
races nerviosas.

Hay un desarrollo normal de la mdula espinal

Existe protusin y herniacin de meninges

La piel no se ve afectada.

Las consecuencias pueden ser de paresia muscular y de incontinencia del intestino y de la

vejiga en grados variables.

Afecta al 4% de la poblacin.
Mielomeningocele.-

La mdula espinal no logra formar un tubo y un segmento de esta mdula mal formada sale
por el hueco abierto de los arcos vertebrales y por la piel no cerrada.

Se produce una hernia con clulas nerviosas, mdula espinal, lquido cefaloraqudeo y
clulas epiteliales.

Conlleva una prontsima intervencin. quirrgica de cierre (evitar infecciones).

PRONSTICO FUNCIONAL DE LA ESPINA BFICA EN FUNCIN DEL NIVEL LESIONAL

Nivel torcico alto: vida en silla de ruedas

Nivel torcico bajo: bipedestacin con ortsis. Silla de ruedas para desplazamientos.

Nivel lumbar alto: puede andar con aparatos largos y bastones para desplazamientos
cortos. Silla de ruedas para el resto de actividades.

Nivel lumbar bajo: puede andar por todo tipo de terreno con aparatos cortos.
Habitualmente no maneja bastones.

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Nivel sacro: puede andar sin ortsis

HIDROCEFLIA
Cuando por algn motivo el volumen de lquido cfalo raqudeo aumenta dentro de la cabeza y
el cerebro se produce aumento del tamao de los ventrculos, lo que es conocido como
hidrocefalia. Esto produce un aumento de presin dentro de la cabeza, con sufrimiento para el
cerebro.
Cmo funciona una vlvula?

Cada vlvula
consta de 3
partes:
1- Catter
ventricular : es
un pequeo
tubo flexible
que se coloca
en el cerebro,
en una de las
cavidades
donde est el
LCR
acumulado.
2- Reservorio :
es una pequea
bombita que
regula la
cantidad

de

lquido que se
drena y que
adems
permite al
mdico
13

valorar el
funcionamiento

permite al
mdico
valorar el
funcionamiento
de la vlvula,
as como
tomar
muestras de
LCR, por
medio de una
puncin.

3- Catter distal : es otro tubo flexible,

ms largo que

lleva el LCR al sitio

donde es absorbido; se deja largo para

permitir el crecimiento del nio.
Las vlvulas regulan la presin a que se
drena el LCR y las hay varios tipos, de
baja, mediana y alta presin, as como
otras de presin regulable.

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INCONTINENCIA.

La llamada "vejiga neurgena" o

malfuncin vesical de origen neurgeno,
consiste en la contraccin persistente del
esfnter externo, por lo que existe un
estancamiento de orina y es preciso un
mayor esfuerzo para vencer la resistencia
de dicho esfnter.
Generalmente la miccin se produce por
rebosamiento, en emisin de pequeas
cantidades.
En ocasiones la vlvula oclusiva de la
porcin terminal del urter en la vejiga no
se produce bien y aparece un reflujo hacia
los riones, que favorece la infeccin
urinaria.
Existe riesgo de fallo renal
Mtodos para controlar la vejiga:
Maniobra de Cred
Sondaje vesical intermitente (cada 3 4 horas)
Sondaje vesical continuo
Intervencin de desviacin de orina

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Normalmente las funciones de

almacenamiento y evacuacin de orina y
heces por parte de la vejiga y del intestino
respectivamente, estn alteradas en la
E.B.

Al afectarse la inervacin del intestino

distal, se pierde la capacidad de
evacuacin y continencia de las heces.
El fallo de los esfnteres provocara en
principio una incontinencia, que es lo ms
frecuente, pero por otro lado al no
percibirse la sensacin de llenado, se
puede provocar una retencin de heces
que se van endureciendo, siendo ms
difcil su evacuacin, provocando en estos
casos el manchado por rebosamiento.
Cmo controlar la continencia del
intestino?.
Que la consistencia de las heces sea la
adecuada, ni muy duras ni demasiado
sueltas.
Evacuar peridicamente con un ritmo
adecuado a la edad del nio.
Usar enemas o estimuladores de la
evacuacin, ablandadores de heces,
compresin manual del abdomen
Colostoma o derivacin intestinal a
travs de un estoma ( bolsa)
Creacin de hbitos regulares de
evacuacin

ATENCIN ESPECFICA A NIOS Y NIAS CON ESPINA BIFIDA

HIDROCEFALIA
Vigilar el buen funcionamiento de la vlvula de derivacin.
Los sntomas que indican que precisa una vlvula, o que sta no est en buen
funcionamiento son:
En nios pequeos:

Crecimiento excesivo de la cabeza

Presin en la fontanela

Irritabilidad

Rechazo del alimento

Vmito

En nios mayores:

Dolor de cabeza

Vmito

Somnolencia

DEBILIDAD O PARLISIS MUSCULAR

El desequilibrio muscular causa posturas y movimientos anormales
Atender a la evolucin de las deformidades
Vigilar el buen estado de funcionamiento de los aparatos ortopdicos, as como de los
bastones o silla de ruedas
Tener en cuenta el grado de esfuerzo y fatiga que supone andar con bastones y andadores.
Marcha funcional solo para distancias cortas.
Atencin a las posibles luxaciones de cadera.
Vigilar el control de la postura del nio, sobre todo cuando est sentado. Escoliosis, cifosis y
lordosis son las deformidades ms comunes de los ejes de la columna.

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PERDIDA DE SENSIBILIDAD
La prdida de sensibilidad por debajo del nivel de la lesin puede afectar no solo al tacto, sino
tambin a: presin, temperatura, dolor y propiocepcin.
Prevenir que se produzcan lesiones
Evitar los golpes fuertes y las cadas.- utilizando siempre cinturn si usa silla de
ruedas, se evitar as fracturas de huesos que son muy frgiles debido a la
descalcificacin
Cambiar con frecuencia de posicin.- los nios que usan silla de ruedas debern
incorporarse unos segundos cada media hora apoyando los brazos, levantando las
nalgas y muslos para prevenir lceras en estas zonas.
Vigilar el peso, por su tendencia a engordar que hace aun ms difcil la movilidad de
los que caminan con aparatos ortopdicos, as como aumenta la presin sobre las
nalgas de los que usan silla de ruedas.
Inspeccionar frecuentemente las zonas que estn en contacto directo con los aparatos
ortopdicos o los zapatos para evitar rozaduras en la piel o heridas por presin.
Comprobar habitualmente la temperatura del bao o ducha, la proximidad de los
radiadores o estufas para prevenir quemaduras.
Revisar todos los das las partes del cuerpo insensibles, para detectar zonas
enrojecidas o secas; teniendo en cuenta que los problemas circulatorios le dan un
aspecto "morado" a la piel.
Consultar a los padres y al mdico inmediatamente si aparece alguna herida o
hinchazn

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INCONTINENCIA
Higiene y aseo personal. No solo para prevenir infecciones sino tambin para evitar rechazos
de sus compaeros.
La evacuacin es imprescindible independientemente de la actividad o el lugar donde nos
encontremos (escuela, excursin, campamento, viaje, natacin etc.)
Maniobra de Cred:
Consiste en apretar la parte baja del abdomen
cada 2 - 3 horas para ayudar a aumentar la
presin vesical y as facilitar la evacuacin de
la vejiga.

Cateterismo intermitente:

Con una buena higiene de la zona y una sonda limpia se le

facilitar la expulsin de la orina emulando una miccin casi
normal. Los nios mayores aprenden pronto a realizarlo ellos
mismos

Educacin y creacin de hbitos peridicos de evacuacin. Se establecer un horario

planificado para que el nio se acostumbre a sentarse en el bao y hacer esfuerzos de manera
voluntaria.
Procurar que lleve una dieta equilibrada, rica en fibra. Evitar los alimentos triturados

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OBESIDAD
Es un problema frecuente, pero aadido. La inmovilidad presupone un menor gasto de energa, y
consecuentemente, una tendencia a acumular grasa
Insistir en una disciplina alimentaria e instaurarla desde la infancia. Huir de los alimentos de
alta densidad calrica (ricos en grasa) y limitar los azcares y las fculas (pan, bollera, patatas,
etc.).
COGNICIN Y PERCEPCIN

Los nios con Espina Bfida, especialmente los que tienen hidrocefalia, pueden presentar
problemas de percepcin visual y dficit cognitivos.

Alteraciones en la estructuracin espacio-temporal debido a la limitacin en la

movilidad y en los desplazamientos.

Dificultades en la organizacin visuomotriz, que le ocasionan problemas en el

aprendizaje de las secuencias motrices

Dificultades para usar el lenguaje con un significado apropiado, a pesar de tener un vocabulario
correcto
PROBLEMAS EN LA MANIPULACIN
En nios con hidrocefalia o malformacin de Arnold-Chiari pueden presentar problemas
asociados de la motricidad manual. Se pueden observar en algunos nios signos de torpeza e
incoordinacin, falta de destreza manual, de control espacial, dificultades para las actividades
grficas y coordinacin bimanual.

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ENFERMEDADES NEUROMUSCULARES
DEFINICIN
Las enfermedades neuromusculares son un conjunto de alteraciones, que afectan a alguno de los
componentes de la unidad motriz: el asta anterior de la mdula, los nervios perifricos, la placa
motriz y el msculo. Estas enfermedades siguen un patrn predecible de progresin o regresin.
En la actualidad no tienen tratamiento curativo.
CARACTERSTICAS COMUNES
Los sntomas ms comunes de estas enfermedades y que pueden aparecer de forma aislada o
combinados:

Hipotona

Debilidad, disminucin de la fuerza muscular

Fatiga, presentan un cansancio exagerado tras un ejercicio fsico, es ms frecuente

en nios mayores.

Atrofia muscular y contracturas, conforme la enfermedad evoluciona.

ENFERMEDADES NEUROMUSCULARES QUE AFECTAN A LA MDULA

Poliomelitis anterior aguda

Atrofia espinal infantil o amiotrofia espinal.

o Los msculos quedan flaccidos y paulatinamente se atrofian, ocasionando una
marcada debilidad. Existen tres tipos de diferente gravedad:

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Atrofia espinal infantil tipo I: es la de evolucin ms grave

Atrofia espinal infantil tipo II: el curso es lento y progresivo

Atrofia espinal infantil tipo III: la evolucin es ms benigna

ENFERMEDADES NEUROMUSCULARES QUE AFECTAN AL NERVIO

Sndrome de Guillain-Barr
o Produce deficiencias motrices, sensitivas y vegetativas, con las
consiguientes dificultades en la locomocin y en la prensin.

ENFERMEDADES NEUROMUSCULARES QUE AFECTAN A LA PLACA MOTORA

Miastenia neonatal o transitoria

Miastenia grave
o Ocasiona debilidad muscular que empeora con el ejercicio fsico y mejora
con el reposo.

ENFERMEDADES NEUROMUSCULARES QUE AFECTAN AL MSCULO

Distrofia muscular de Duchenne de Boulogne ( Desarrollada mas adelante)

Distrofia muscular de Becker

o Es similar a la Distrofia muscular de Duchenne pero de progresin ms
lenta. Aparece ms tarde, su evolucin es ms benigna y la supervivencia
es mayor.

Distrofia miotnica de Steinert

o Los sntomas pueden afectar a diferentes sistemas y rganos, los ms
frecuentes son: dificultad de relajacin de algunos msculos, dificultad
para andar con cadas frecuentes, lentificacin e irregularidad del ritmo
cardiaco, fatiga, dificultad respiratoria nocturna, disminucin de la
capacidad intelectual, trastornos digestivos, infecciones, disminucin de la
agudeza visual, etc.

Distrofia facioescapular
o Produce atrofia y debilidad muscular que se agravan progresivamente.
Aparece entre los 10 y los 20 aos.

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DISTROFIA MUSCULAR DE DUCKENNE

DEFINICIN

"Es una enfermedad caracterizada por la progresiva paresia y atrofia simtrica de los msculos
afectados, con la consecuente perdida de fuerza y masa muscular".
Es de carcter progresivo. La enfermedad avanza con bastante celeridad.
El nio nace con un desarrollo motor normal y va adquiriendo etapas evolutivas motoras
tambin de forma normal hasta el comienzo de la enfermedad, hasta la incapacidad total para
la marcha.
Comienza siempre antes de los cuatro aos.
En el desarrollo de la enfermedad se distinguen claramente dos etapas:
Etapa de la marcha conservada.

Hacia los 3 aos comienza a tener problemas para subir escaleras, para
corre y saltar y tiene frecuentes cadas.

Comienza a desviarse la columna (lordosis lumbar) y la marcha la realiza

de puntillas y bamboleante.

Entre los 5 y 10 aos las cadas son cada vez ms frecuentes, los trastornos
posturales se acentan, la pelvis bascula hacia delante y la lordosis
aumenta.

Etapa de la imposibilidad de la marcha.

El dficit de los msculos del tronco se agrava y necesita ayuda para todas
sus actividades.

A causa de la cada vez mayor debilidad muscular, aparecen deformidades

progresivas y contracturas.

Hacia los 20 aos, un fallo respiratorio mnimo puede ser causa de su

muerte.

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ETIOLOGIA

De origen gentico, se trasmite en forma recesiva ligada al sexo. La padecen los varones y la
trasmiten las mujeres.
En un pequeo nmero de casos no existen antecedentes familiares y son resultado de novo, es
decir de mutaciones nuevas.
A la hora de realizar cualquier actividad fsica con este tipo de alumnado se deben
tener en cuenta las siguientes premisas:

Evitar a toda costa la fatiga muscular, esta totalmente contraindicado llegar al

agotamiento muscular.

Evitar que el nio se enfre, ya que cualquier complicacin respiratoria puede

tener consecuencias muy graves debido a la insuficiencia de la musculatura
respiratoria.

Realizara actividades que impliquen movimientos amplios, especialmente de

expansin torcica.

2. LAS NECESIDADES EDUCATIVAS DE LOS ALUMNOS Y DE LAS ALUMNAS DON

DEFICIENCIA MOTORA.

Estos ltimos aos viene vivindose en el mundo occidental en general, un cambio de

terminologa para referirse a los sujetos que presentan alguna alteracin estructural o funcional
de su aparato fsico o psicolgico. Junto a la terminologa tradicional, basada en categoras
diagnsticas de origen mdico, que distingue entre deficiencias, discapacidades y minusvalas, se
ha impuesto una nueva denominacin para referirse a las personas que presentan este tipo de
dificultades.

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Ahora se habla de Alumnos con Necesidades Educativas Especiales trasladando el

nfasis desde el supuesto defecto del sujeto a la responsabilidad del sistema educativo que debe
de hacer frente a los problemas de aprendizaje puedan presentar los alumnos
Recordemos que:

Un alumno presenta Necesidades Educativas Especiales cuando tiene

dificultades mayores que el resto de los alumnos para acceder al curriculum
comn en su edad (sea por causas internas o por planteamiento educativo
inadecuado) y necesita, para compensar esas dificultades, unas condiciones
especialmente adaptadas en los diferentes elementos de la propuesta
curricular ordinaria y/o la provisin de unos recursos especficos distintos de
los que la escuela ofrece a la mayora de los alumnos.

Partimos de considerar que todo nio tiene capacidad y posibilidad de desarrollo; si bien en
ocasiones puede haber dificultades que produzcan un desarrollo a ritmo peculiar. En este
sentido hablar de necesidades educativas especiales implica tomar en consideracin no slo la
situacin del nio (qu puede hacer, qu no puede hacer y qu podra hacer con un poco de
ayuda, bien sea personal, metodolgica o tcnica), sino tambin la respuesta educativa que el
ambiente debe dar al nio en funcin de su estado.
En consecuencia es importante que sepamos:
a) detectar y describir qu necesidades tienen estos nios
b) detectar y describir con qu recursos contamos para intentar aminorar su dificultad
c) Identificar y prever los recursos que necesitamos o los cambios a introducir para su
educacin ms adaptada a sus caractersticas y necesidades

Las Necesidades Educativa Especiales que con mayor frecuencia presentan los alumnos
discapacitados motricos son en general:
* Aprender un sistema alternativo/aumentativo de comunicacin. ( SSAAC)
* Adaptacin de los tiles de escritura

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* Utilizar ayudas tcnicas: ordenador, mquina de escribir, etc.

* Desarrollar hbitos de autonoma personal y social en cuanto a la movilidad en el mbito escolar
y familiar
* Eliminar barreras arquitectnicas
* Mantener un adecuado control postural.
* Prevenir alteraciones ortopdicas como consecuencia de posturas anmalas
* Usar ayudas para conseguir desplazarse
* Utilizar estrategias visuales para compensar las dificultades en la manipulacin.
* Favorecer el desarrollo y adquisicin de los hitos motores en funcin de sus capacidades
* Etc...
3. IDENTIFICACIN DE LAS NECESIDADES EDUCATIVAS ESPECIALES DE ESTOS
ALUMNOS

Recordemos que dichas necesidades educativas especiales surgen bsicamente a causa de

las alteraciones que estos nios y nias tienen en la postura y/o el desplazamiento y/o la
manipulacin y/o la comunicacin
Identificar las Necesidades Educativas Especiales de los alumnos con discapacidad motora pasa
por atender a cmo se enfrentan nuestros alumnos a las actividades bsicas en los siguientes
aspectos:

25

Movilidad:

Marcha autnoma o con ayuda

Bipedestacin

Sedestacin

Gateo, volteo, arrastre

Movimientos involuntarios,

Sincinesias

Accesibilidad

Maniobrabilidad

Etc.

Control postural:

Tono muscular

Equilibrio

Postura correcta

Control de cabeza, tronco, extremidades

Campo visual

Etc.

Manipulacin:

Presin

Pinza

Sealizacin

tiles de escritura

Sincinesias y/o movimientos involuntarios, etc.

Cognicin:

Zona de desarrollo prximo

Desarrollar capacidades previas

Sistemas de ayuda

reas curriculares

Habilidades bsicas

Estimulacin multisensorial

Etc.

Socio- afectivo:

Actividades de la vida diaria

Habilidades sociales

Autonoma personal

Sistema de ayuda

Etc...

Comunicacin:

26

Expresin:

Si/No

Sealizacin

Visualizacin

Verbalizacin

Etc.

Comprensin:

Vocabulario

Conversacin

Giros y bromas

Etc.

Motivacin:

Indefensin aprendida o miedo al fracaso

Atribuciones y comparaciones

Autoestima

Motivacin por el aprendizaje

Dichas Necesidades especiales debern ser atendidas y tendrn respuesta en el entorno escolar;
entre otras sern:

Movilidad:
o Correcta ubicacin del alumno en el aula para facilitarle la mxima
autonoma. Deber tener suficiente espacio para dejar y coger el solo las
muletas, andadores o bastones cuando pasa de la bipedestacin a la silla del
aula o viceversa. En caso de usar silla de ruedas su ubicacin en el aula le
debe permitir maniobrar sin dificultad y de manera autnoma, si tiene
capacidad para hacerlo.
o Adecuada distribucin del mobiliario del aula para que el alumno en silla de
ruedas o con movilidad reducida pueda acceder por si solo a todos los
materiales y espacios del aula. Adaptar la altura de perchas, pizarra,
estanteras, etc. para poder acceder desde la silla de ruedas.
o Supresin de las barreras arquitectnicas que dificulten el desplazamiento
autnomo por el centro. Las adaptaciones ms comunes a nivel escolar son:
sustitucin de escaleras por rampas o ascensor, colocacin de pasamanos en la
escaleras y bordillos y adaptacin del aseo.

27

Control postural
o Utilizacin de una silla adaptada a las necesidades del alumno que le
proporcione suficiente estabilidad y una correcta alineacin postural.
Vigilaremos constantemente que la posicin en la silla sea siempre la
adecuada.
o En trminos generales se considera una posicin correcta de sedestacin
aquella que permita mantener:
- caderas, rodillas y tobillos a 90
- pies firmemente apoyados
- pelvis en posicin neutra de ante-retroversin
- columna correctamente alineada, sin desviaciones laterales, ni
anteroposteriores
- posicin de la cabeza que permita mantener la mirada en la horizontal
o Utilizacin de una mesa adaptada a las necesidades del alumno que le
proporcione el soporte necesario para cada tipo de limitacin. Como norma
general el tablero de la mesa deber quedar a nivel de los codos, auque en
algunas alteraciones estar indicado colocarlo ms alto. En alumnos con
actitud ciftica, pobre control ceflico o que utilicen un cors alto estara
indicado un tablero reclinable o atril.
o Ser el fisioterapeuta del alumno el que valore el tipo de silla y mesa ms
adecuado para cada tipo de alumno en funcin de sus capacidades y
necesidades.
o Como normal general se debe procurar mantener al alumno a la misma altura
de trabajo que el resto de su grupo.
o Ser preciso realizar adaptaciones de mobiliario suficientes para las distintas
estancias del centro en las que el alumno desarrolle sus actividades. As como
en las aulas de Infantil para las distintas actividades del aula, el alumno puede

28

precisar de un asiento de suelo adaptado para la acceder a los distintos

rincones.
o El mobiliario adaptado se deber someter a revisiones peridicas, para una
correcta adecuacin, a las necesidades del alumno en cada momento.

Manipulacin:
o Utilizacin de mantel antideslizante para fijar el papel o cualquier otro objeto
a la mesa y evitar que se desplace involuntariamente.
o Utilizacin de lpices ms gruesos o colocacin de adaptadores que aumentan
su dimetro, facilitando as la prensin.
o Utilizacin de tijeras adaptadas, para nios con poca fuerza o precisin.
o Utilizacin de una barra fija en la mesa para agarrarse, en caso de que el nio
presente movimientos asociados en el brazo que no utiliza para manipular.
o Utilizacin de muequeras lastradas en alumnos con problemas de temblor
intencional y/o dismetra.
o Ampliacin de la superficie de trabajo, utilizando una mesa ms amplia y
folios de mayor tamao.
o Utilizacin de mesas con una escotadura en forma de U, que facilite el
apoyo de codos y antebrazos, lo cual le proporciona mayor estabilidad para
controlar mejor el movimiento de las manos.
o En caso de alumnos con movimientos involuntarios e incontrolados estara
indicado el uso de una mesa con un reborde a modo de tope, para evitar tirar
al suelo los materiales que manipula.

29

o Elegir en que zona de la mesa se coloca el material, en funcin del arco de

movimiento del miembro superior, de los trastornos de la percepcin y
sensoriales que presente. Este punto es de especial importancia en casos de
afectacin hemilateral.
o Ordenador y sistemas de acceso para alumnos cuya dificultad manipulativa les
impida hacer un uso funcional de los tiles de escritura. A travs del
ordenador y cuantos perifricos precise el alumno tendr acceso a las materias
instrumentales y al curriculo
4. - ASPECTOS DIFERENCIALES EN LAS DISTINTAS REAS DEL
DESARROLLO. ASPECTOS EVOLUTIVOS.

Qu implicaciones tiene para el desarrollo de un nio el padecer una deficiencia

motora?.
En qu medida repercuten las limitaciones motrices para el desarrollo en general?
Todo nio discapacitado motor, ver retrasado su desarrollo global?
El desarrollo se produce a travs de la construccin de habilidades de accin ya sea de modo
espontneo, a travs de la accin autoiniciada por el sujeto, o inducido por una instruccin
formal.

El padecer una limitacin motriz, no debe llevarnos a pensar siempre que al no alcanzar
alguno de los patrones evolutivos normales (sedestacin, equilibrio, gateo, manipulacin, etc.)
todo su desarrollo se detendr o se vern comprometidas todas las funciones de dicho patrn
no adquirido. Todo depender de la concurrencia o no de varios factores:

30

Del grado de afectacin

Del momento de su aparicin

De la cantidad y calidad de las interacciones con el entorno

Aun as, en todos los casos, an en los mas gravemente afectados, aunque el desarrollo sea
mas lento se dar una progresin que se caracteriza por:

Seguir una secuencia distinta

Seguir un ritmo mas lento

Utilizar estrategias compensadoras de la funcin perdida.

La mayor o menor duracin de cada etapa evolutiva depender por tanto del grado de
afectacin, de la calidad de los apoyos e intervenciones que recibe y de su capacidad intelectual
para buscar artimaas o estrategias compensadoras.

AREA MOTORA. DESARROLLO POSTURAL

Todos los patrones de movimiento bsicos (sentarse, girarse, ponerse de pi, andar, etc.)
se desarrollan en la medida en que el tronco es capaz de compensar el desequilibrio producido
por cualquier movimiento de la cabeza o los miembros; de ah la importancia del control del
tronco como condicin para el equilibrio postural.
Cualquier fallo en la supresin de los reflejos primeros, as como en las alteraciones del
tono muscular influirn decisivamente en la capacidad de control postural
La importancia del control de la cabeza y del tronco para la exploracin visual y tctil,
nos lleva a insistir en la necesidad de mejorarlos.
En los casos en que no llegue a conseguirse, deben establecerse las adaptaciones oportunas
para que, al menos, el nio mantenga contacto visual y tctil con los objetos y personas de su
entorno.

De igual manera la dificultad para controlar movimientos globales y finos, conlleva

limitadas posibilidades de explorar, manipular e intercambiar experiencias.

31

Sin embargo es necesario modificar la idea de que el nio deficiente motrico, precisamente
porque tiene dificultades para desplazarse y manipular objeto con autonoma, no puede
realizar tareas que requieran movimiento. Esto no es as, en sta como en otras reas debemos
partir de lo que el nio puede hacer, con el asesoramiento profesional oportuno, potenciar al
mximo las posibilidades de movilidad, adaptando para ello los elementos bsicos del
curriculum de forma que se adecuen a las caractersticas y habilidades motrices actuales del
nio.

DESARROLLO COGNITIVO
La mayora de las teoras del desarrollo hacen destacar la construccin de la inteligencia en la
accin a travs de la coordinacin sensorio- motora con el ambiente fsico y en los procesos
de comunicacin, as las teoras de Wallon, Luria, Piaget, Vygotski, etc. que avalan la
importancia de la motricidad sobre el desarrollo del conocimiento nos llevaran a pensar que
la afectacin en la capacidad de accin se har notar necesariamente en el desarrollo.

Pero por otra parte la presencia de afectaciones fsicas, incluso tan masivas como pueden ser
en el caso de la parlisis cerebral muy graves, no quiere decir que el sujeto tenga
absolutamente impedida su capacidad de accin, pues siempre pueden quedar restos de
capacidad de accin motora, ya sea directamente sobre el ambiente o, en los casos peores, en
las imgenes sensoriales que el ambiente produce en el sujeto a travs de la propia movilidad
ejercida sobre los rganos de los sentidos. Estos restos de capacidad motriz permitiran al
sujeto realizar acciones motoras y coordinarlas con sus sensaciones. En cualquier caso no
resulta sorprendente que el tener restringido el acceso a la accin directa con el mundo
obstaculice y retrase, aunque no impida, el desarrollo de las capacidades de conocimiento.

Por otra parte tradicionalmente se ha venido identificando determinados signos externos:

marcha incoordinada y vacilante, movimientos incontrolados de brazos y manos, en ocasiones
babeo, muecas faciales y habla poco inteligible, con deficiencia mental profunda y nos
produce, en el mejor de los casos aversin o los vemos como ridculos.

32

Pues bien, cuando ambas condiciones se dan en un individuo, siempre hemos de considerar la
deficiencia mental como un retraso asociado y nunca como una caracterstica inherente a la
deficiencia motora.

Tambin es cierto, que en nios gravemente afectados que durante los primeros aos de vida
no realizan todas aquellas actividades, ni acumulan las experiencias que consigue un nio
normal, existe mayor riesgo de que queden comprometidas las funciones intelectuales
bsicamente por:

Las dificultades para explorar el entorno

Las dificultades para interactuar y jugar con otras personas

Las dificultades para expresar e intercambiar informacin

Las dificultades para controlar los mecanismos de comunicacin normales como el

habla, el gesto, la mmica.

El nio que no levanta la cabeza, no mira a su alrededor, no coge los objetos, no consigue la
coordinacin culo manual, no se sienta ni explora el espacio a travs del gateo, es
inevitable que su desarrollo mental se retarde o cmo mnimo permanezca inmaduro para su
edad.

Por ello es importante una pronta intervencin con carcter educativo y relacional que
ayude a los nios en su desarrollo. Partimos de que el nio cuando nace posee unos patrones de
base que pueden ser educados mediante la regulacin mediacional del mundo adulto. La
afectacin patolgica del nio dificulta pero no impide la creacin de nuevos esquemas
secundarios, no innatos ya, que pueden en alguna medida compensar los dficits modificando
las relaciones entre los sistemas funcionales. Se trata en definitiva, a travs de la mediacin, de
crear esquemas funcionales que les ayuden a desarrollarse a pesar de su deficiencia original
--Nocin de mediacin.
Podemos considerar que hay dos tipos de mediacin: la mediacin instrumental y la
mediacin social, que toma formas muy diversas (creacin de zona de desarrollo prximo,

33

suministro de atribuciones de causalidad, etc.), moldeando al nio con ayuda de los instrumentos
que le ofrece la cultura. El nio absorbe de manera activa los valores que le aportan y los
transforma en la medida en que puede llegar a comprenderlos
El uso instrumental del adulto para realizar actividades sobre el ambiente fsico, se da de
manera espontnea en nios normales cuando un nio le solicita a otro (nio o adulto) que
realice una actividad por l. Estas situaciones se manifiestan de modo muy acusado en las
primeras etapas del desarrollo simblico de los nios, cuando una accin determinada
(sealar, llorar, etc.) provoca en el cuidador una determinada accin que satisface los motivos
del nio. Podemos suponer que en el caso de nios muy seriamente afectados en sus
funciones motoras, que este tipo de mediacin, en la que el adulto realiza acciones motoras
que no puede realizar el nio por s mismo, puede desencadenar coordinaciones sensoriomotoras vicarias. Si a ello unimos la posibilidad de que el adulto, al mismo tiempo, realice
emisiones vocales en las que exprese las reglas de las acciones que lleva a cabo, e incluso que
haga emisiones vocales que sustituyan a las que el nio no puede realizar, nos podemos
encontrar con una posible explicacin del desarrollo de la funcin simblica en estos nios e,
incluso de la aparicin del habla interna, a travs de un proceso en el habla egocntrica es
emitida por otro.

De lo expuesto de desprende la importancia que para los nios con gran afectacin en la
movilidad y/o manipulacin y el lenguaje tiene la interaccin social en situaciones de actividad
cooperativa y juego, as como la actuacin consciente, programada y sistemtica del entorno
para tratar de compensar los fallos originarios del sistema del nio.
Hemos de puntualizar que el punto fundamental del que debe partir toda intervencin es
el conocimiento exacto del estado del nio para aportarle los recursos mediacionales que el
mismo requiera. Nos referimos tanto a la ayuda personal como de ayudas tcnicas.

DESARROLLO SOCIO AFECTIVO. AUTONOMA PERSONAL

El desarrollo social se va construyendo a travs de las interacciones con las personas del
entorno, pues son estas quienes controlan la conducta del nio, organizando sus estmulos y
satisfaciendo sus necesidades.

34

El nio deficiente motor puede presentar serias dificultades para interactuar con sus
compaeros; por sus limitaciones comunicativas, su mayor lentitud para juegos y actividades.
Esto nos lleva a la necesidad de tener que implantar habilidades sociales que faciliten dicha
interaccin (tales como: esperar, ser receptivo, pedir y ofrecer ayuda, etc.)
Igualmente deben ser atentamente observados y entrenados en los niveles primarios de
autonoma (actividades de la vida diaria) como paso previo a otros niveles de autonoma; como
puede ser la capacidad de adquirir informacin a cerca de la realidad o tomar conciencia de s
mismo;
Los aspectos a trabajar sern: vestido, comida, control de esfnteres, aseo e higiene
personal, desplazamiento y movilidad, control postural, manipulacin, etc.
DESARROLLO DEL LENGUAJE
Normalmente se ha identificado comunicacin con habla exclusivamente, lo que ha producido
como consecuencia que aquellas personas con dificultades en el habla se les haya eliminado
sistemticamente de experiencias comunicativas.

As, ante un nio con trastornos motores que le impiden completamente el habla o la
hagan poco inteligible, que sus dificultades para controlar y producir efectos directamente sobre
el ambiente, se le suma la imposibilidad de incidir en l mediante cualquier medio de
comunicacin; y que adems las personas de su entorno, ante las escasa manifestaciones
comunicativas por parte de los nios, reduzcan la conversacin y el contacto. Podemos
comprender entonces que en general se produzca una falta de motivacin para comunicarse.
Es necesario aumentar en los nios las habilidades comunicativas; bien potenciando y
reeducando el habla cuando sea posible, o por medio del aprendizaje de sistemas de ayuda no
vocal (sistemas Alternativos Aumentativos de Comunicacin).
El principal y primer objetivo a potenciar en esta rea es el desarrollo de la
comunicacin. En el caso de que el nio carezca de lenguaje oral, o este sea dificultoso; no es
que debamos abandonar las actividades encaminadas a mejorar la fonacin, sino que hay que

35

buscar que el nio se comunique de manera funcional potenciando y apoyando simultneamente

el lenguaje oral.
Es muy corriente que el discapacitado motrico la comprensin del lenguaje evolucione
de diferente manera que la expresin oral. Esto hay que tenerlo en cuenta a la hora de tomar
decisiones sobre el inicio del aprendizaje de la lecto-escritura.
Si la comprensin del lenguaje es buena hay que pensar que:

Los nios deficientes motricos no requieren mtodos distintos de enseanza, sino

que lo que se le deben adaptar son los instrumentos y estrategias.

Hay que valorar la funcionalidad lectora por encima de la perfeccin articulatoria y la

velocidad

El aprendizaje de la escritura no debe condicionar al de la lectura. Estos pueden llevar

ritmos diferentes, en base a las dificultades que presenta el nio para el control
grfico, debiendo introducir si es preciso ayudas tcnicas a la escritura.

DESARROLLO DE LA MOTIVACIN
Se trata de una de las reas ms comprometidas para el nio discapacitado motrico, pues de
ella dependen en su suma su capacidad para el aprendizaje y la relacin con el mundo.

El autoconcepto y la autoestima pueden estar alterados o cuanto menos necesitar una

especial atencin por parte de la escuela.
Con estos nios ocurre que, no solo existe una falta de aprendizaje; si no que adems se
suele dar una distorsin sobre las expectativas o percepcin de control de autoeficacia.
De esta distorsin pueden derivarse consecuencias emocionales (ansiedad, depresin),
cognitivas (falta de disposicin para el aprendizaje) y conductuales o motivacionales
(disminucin de la responsabilidad y de la iniciativa de emitir respuestas voluntarias). A este
conjunto de fenmenos se le llama indefensin aprendida (Seligman1.995)

36

Las consecuencias de dicha indefensin le llevarn a que la inteligencia no se manifieste

si el nio no espera que sus acciones tengan el efecto deseado y como consecuencia el
rendimiento escolar tambin se ve comprometido.
Si a esto unimos la interaccin anormal que se produce con los adultos; donde ste suele
formular preguntas e instrucciones a las que el nio es incapaz de responder, suele anticiparse a
la respuesta del nio presuponiendo su incapacidad en vez de darle el tiempo y los medios
necesarios para materializar dicha respuesta. Todo ello influye, sin duda, sobre la autoestima del
nio.
Ser necesario favorecer cuantas actividades individuales o de grupo conduzcan al nio a
un real concepto de s mismo, conociendo sus posibilidades y sus limitaciones.
CONCLUSIONES
Si los procesos de comunicacin y adquisicin de habilidades a travs de la
internalizacin de actividades instrumentales y del uso de herramientas y de la mediacin
semitica son importantes en todos los casos, todava lo son ms cuando nos enfrentamos con el
caso de las deficiencias motricas.
El hecho de que estos sujetos tengan dificultades para la accin directa sobre el ambiente,
y en ocasiones hasta para la comunicacin, hace que las actividades que con ellos se organicen y
las ayudas tcnicas a utilizar pasen a un primer plano. No se trata de que sus necesidades
educativas especiales requieran la utilizacin de mtodos distintos de enseanza, sino que las
tcnicas concretas y los instrumentos educativos deben de adaptarse a sus posibilidades motoras
y de comunicacin.
Por otra parte, la deficiencia motora puede haber producido un patrn de desarrollo no
coincidente con el de la generalidad de la poblacin, puesto que determinas habilidades pueden
no haberse podido ejercitar. La programacin educativa debe, entonces, hacer frente a estas
necesidades educativas especiales a travs de la aplicacin de tcnicas metodolgicas y de
evaluacin que nos permita realizar un anlisis minucioso de cuales son las habilidades que
precisan de mayor instruccin. y/o mediacin.

37

Bibliografa recomendada

ROS, M.; BLANCO, A.; BONANY, T. Y CAROL, N. (1998). Actividad Fsica

adaptada: El Juego y los alumnos con discapacidad. Barcelona: Paidotribo.

De gran ayuda para los profesionales de la educacin fsica y la discapacidad. Propone como
principal recurso didctico buscando y consiguiendo un planteamiento integrador y
normalizador durante las sesiones de educacin fsica.

M. LE MTAYER. REEDUCACIN CEREBROMOTRIZ DEL NIO PEQUEO.

MASSON, S.A. Barcelona 2001.
En este manual el profesor Le Mtayer nos gua sobre las principales alteraciones

neuromotrices y su abordaje teraputico desde una perspectiva multidisciplinar.

Centrado en la educacin teraputica de la motricidad del nio afectado de parlisis cerebral,
ofrece buenos modelos de valoracin inicial y de examen de las alteraciones neuromotrices.
Igualmente presenta pautas para la intervencin educativa.

BIBLIOGRAFA

AA.VV.(1.990): Las necesidades educativas especiales del nio con deficiencia motora. Centro
Nacional de Recursos para la Educacin Especial. Serie Formacin .MEC. Madrid.
AA.VV. (1.989): Las necesidades educativas especiales en la escuela ordinaria. Centro
Nacional de Recursos para la Educacin Especial. Serie Formacin .MEC. Madrid.
AA.VV. (1.993): El nio con parlisis cerebral: enculturacin, desarrollo e intervencin. MEC
.CIDE. Madrid.

38

AA.VV.(1993): Accesibilidad para personas con movilidad reducida. INSERSO. Madrid.

AA. VV. (2004). El control postural en la discapacidad motrica. [CD-ROM]. Canarias:
Consejera de Educacin Cultura y Deportes.24'.
BIDABE, L. Y LOLLAR, J.M., (1990). MOVE. Proceso de mejora en la movilidad mediante
una educacin integral. Madrid: Distesa.
Catlogo de Ayudas Tcnicas del CEAPAT-IMSERSO. Centro Estatal de Autonoma Personal y
Ayudas Tcnicas (CEAPAT). Disponible en la red: http:// www.catalogo-ceapat.org
Centro de Recursos de Educacin Especial de Navarra (CREENA: Equipo de Motricos).
(2000). Necesidades Educativas Especiales: Alumnado con Discapacidad Motrica. Pamplona:
Gobierno de Navarra. (http://www.pnte.cfnavarrra.es/publicaciones).
Educacin teraputica. Barcelona: Masson. Levitt, S. (2000). Tratamiento de la Parlisis cerebral
y del Retraso Motor. 3 ed. Buenos Aires: Mdica Panamericana.
GALLARDO, MV. Y SALVADOR, M L(1.994).:Discapacidad motrica. Aspectos
psicoevolutivos y educativos. Ediciones Aljibe Mlaga.
FINNIE, G(1.980):Atencin en el hogar al nio con parlisis cerebral. 2 reimpresin Prensa
mdica-Mejicana.
JIMNEZ RODRIGO, M A. (1998). Espina bfida: Aspectos psicolgicos. Madrid: Ministerio
de Trabajo y Asuntos Sociales. Instituto de Migraciones y Servicios Sociales
(IMSERSO).
KIERNAN, C(1.983): Cmo conseguir que el nio juegue y se comunique. INSERSO. Madrid.
MACIAS MERLO L., FAGOAGA MATA J (2003). Fisioterapia en pediatra. McGraw-Hill
Interamericana. Madrid,

39

M. LE MTAYER. (2001) Reeducacin Cerebromotriz del nio pequeo. MASSON, S.A.

Barcelona
MUSSELWITE, C.R.(1.986): Juegos adaptados para nios con necesidades educativas
especiales. INSERSO. Madrid.
POVEDA PUENTE, R. (1998). Manual del usuario de silla de ruedas. Instituto de
Biomecnica de Valencia y COCEMFE. Valencia.
SNCHEZ-LPEZ, P Y D. PADILLA (COORDS.),. (2001). Bases psicolgicas de la
educacin especial. Granada: GEU
ROS, M.; BLANCO, A.; BONANY, T. Y CAROL, N. (1998). Actividad Fsica adaptada: El
Juego y los alumnos con discapacidad. Barcelona: Paidotribo.
SANZ REDN, C. (2004). Aqu jugamos todos. Madrid: Pila Telea
TOLEDO GONZALEZ, M.(1.981): La escuela ordinaria ante el nio con necesidades
educativas especiales. Santillana. Aula XXI. Madrid.

6.-CUESTIONES
A).- Segn tu opinin crees que la atencin educativa debera ser diferente segn se tratase de
una necesidad educativa especial derivada de una patologa neurolgica o a una neuromuscular.
Razona tu respuesta
B) Realiza un cuadro donde se reflejen las principales necesidades educativas especiales y la
manera de identificarlas

40

LINKS DE INTERS
Accesibilidad y Ayudas Tcnicas
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/tutorials/cerebralpalsyspanish.html.. muy grfico
sobre la parlisis cerebral
http://www.accesible.com.ar/intro/ Para todos aquellos que emprenden, gestionan o elaboran
propuestas relacionadas con espacios, productos o servicios accesibles.
http://www.antoniosacco.com.ar/ Programas gratuitos, documentacin y diversa informacin,
sobre todo acerca del rea de la tecnologa aplicada a las discapacidades motrices.
http://www.bj-adaptaciones.com/ Empresa que fabrica y distribuye productos y servicios para
personas con discapacidad y personas mayores.
http://www.ceapat.org/verIndex.do Centro Estatal de Autonoma Personal y Ayudas Tcnicas, es
un centro tecnolgico dependiente del IMSERSO. Proporciona informacin sobre accesibilidad
integral, diseo para todos y tecnologa de apoyo.
http://www.minuja.com/ Empresa que trabaja en el campo de la prevencin de patologas
relacionadas con los malos hbitos posturales.
http://www.rifton.com/ Empresa especializada en ayudas tcnicas para la infancia
http://www.r82.com/Default.aspx?ID=3118 R82 fabrica dispositivos tcnicos y aparatos para
nios y jvenes discapacitados
http://roble.pntic.mec.es/~fsoto/software.htm#articulos Directorio Necesidades Educativas
Especiales en Internet.
http://www.seg-social.es/imserso/dependencia/preguntame/INDICE/INDICE.htm Gua
Pregntame sobre accesibilidad y ayudas tcnicas editada por el IMSERSO.
http://www.vialibre.es/ Empresa cuya actividad principal es el asesoramiento y comercializacin
de toda clase de ayudas tcnicas, de productos de rehabilitacin y a medida, as como elementos

41

que facilitan la movilidad y las actividades de la vida diaria: domstica, aseo, la alimentacin o
la comunicacin.

Asociaciones Discapacidad Motora

http://www.acnefi.com/castella/gamhome.htm Asociacin catalana de neurofibromatosis
http://www.aesleme.es/index2.html Asociacin para el Estudio de la Lesin Medular Espinal
http://www.ahuce.org/qahuce/index.html Asociacin Huesos de Cristal de Espaa.
http://www.asem-esp.org/ Asociacin espaola contra la enfermedades musculares
http://www.aspace.org/aspace/ESP/BienvenidaAspace.html Confederacin espaola de
federaciones y asociaciones de atencin a personas con parlisis cerebral y afines. ASPACE
http://www.crecimiento.org/ Asociacin Nacional para Problemas del Crecimiento, CRECER
http://www.ctv.es/USERS/aldocumentacion/webastrapace/astrapace.htm Asociacin de padres
para el tratamiento de la parlisis cerebral y alteraciones afines en Murcia.
http://www.distonia.org/qalde.htm Asociacin de lucha contra la distona en Espaa
http://www.enfermedades-raras.org/es/default.htm Federacin Espaola de Enfermedades Raras
http://www.famdif.org/ Federacin de Asociaciones Murcianas de personas con discapacidad
fsica y/u orgnica.
http://www.fedace.org/ Federacin Espaola de Dao Cerebral
http://humano.ya.com/hispataxia/FEDE/FEDE-PP.htm Federacin Espaola de Atxias
http://www.rett.es/ Asociacin valenciana de Sndrome de Rett
http://www.imagina.org/

42

http://www.terra.es/personal/avesbi/
Asociacin sin nimo de lucro cuyo objetivo es la integracin y plena normalizacin de la vida
de las personas afectadas de espina bfida, hidrocefalia u ...

http://www.educalia.org/aacc/s/menufs.html

Revistas sobre discapacidad motora

http://www.adaptado.es/ Revista digital sobre el mundo adaptado
http://www.minusval2000.com/index.html

GLOSARIO

Agenesia: Ausencia congnita de un rgano o parte de l.

Amelia: falta o desaparicin de miembros

Anoxia: falta de oxigeno.

Artrogriposis: sndrome neuromuscular no progresivo que est presente al nacer. Se

caracteriza por mltiples contracturas articulares graves, debilidad muscular, fibrosis y
desequilibrio muscular. Las secuelas que provoca a la larga son discpacitantes.

Ataxia: trastorno del movimiento voluntario, que aparece incordiando, estando

conservada la fuerza muscular.

Atetosis: trastorno caracterizado por movimientos lentos y extravagantes, de dedos y

manos principalmente.

Atrofia muscular: disminucin del volumen y peso de un msculo.

Ayuda tcnica: instrumentos que facilitan la independencia de las personas y el

desarrollo personal

43

Bipedestacin: posicin de pie.

Bipedestador: Dispositivo que facilita el cambio de postura en las actividades escolares

y que permite practicar el enderezamiento del tronco y su mantenimiento activo contra la
gravedad.

Cateterismo: empleo o paso de un catter o sonda por un conducto o cavidad.

Cerebelo: porcin del encfalo que ocupa la parte posterior e inferior del crneo. Tiene
como funcin principal la coordinacin de los movimientos

Cifsis: curvatura anormal con prominencia dorsal de la columna vertebral

Congnito: Caracteres adquiridos por el individuo antes del nacimiento, durante el

estado embrionario o fetal.

Control postural: Control de la posicin del cuerpo en el espacio manteniendo una

relacin apropiada entre el cuerpo y el entorno para una actividad determinada.

Corteza cerebral: Capa externa del cerebro compuesta principalmente de sustancia gris.
Contiene centros sensitivo-motores, sensoriales, de la inteligencia y del lenguaje.

D e f i c i e n c i a : Toda prdida o anormalidad de una estructura o funcin

psicolgica,fisiolgica o anatmica.

Diplejia: parlisis de las cuatro extremidades con predominio de la afectacin de las

extremidades inferiores.

Discapacidad: Prdida, ausencia o reduccin observable, debida a una deficiencia u otras

causas, de realizar una actividad dentro de mrgenes de normalidad

Distrofia: degeneracin o desarrollo defectuoso de una parte u rgano.

Escoliosis: desviacin lateral de la columna vertebral.

Espasticidad: Hipertona muscular, de origen central, con aumento de la resistencia al

movimiento.

Frula: Dispositivo ortopdico para inmovilizacin, anclaje o sujecin de cualquier parte

del cuerpo

Focomelia: malformacin en la que las manos o los pies parece insertarse directamente
en el tronco.

Haz piramidal: gran va motora corticospinal del sistema nerviosa central

Haz extrapiramidal: Grupo de fibras nerviosas en forma de cordn situado por fuera de
los tractos piramidales espinales del encfalo. Regula el tono muscular, pero slo
manifiesta su existencia en condiciones patolgicas.

44

Hemiplejia: parlisis de un hemicuerpo.

Hidrocefalia: exceso de lquido cefalorraqudeo en los ventrculos cerebrales. Es una de

las complicaciones del mielomeningocele.

Idioptica: enfermedad de origen desconocido.

Lordosis: curvatura anormal de la columna vertebral de convexidad anterior, opuesta a la

cifosis.

Luxacin: Desplazamiento de cualquier parte del cuerpo de su posicin normal, y en

particular el de un hueso de su cavidad articular normal.

Malformacin: anomala o deformidad, especialmente congnita.

Malformacin de Arnold- Chiari: anomala congnita caracterizada por el descenso

anormal de la porcin inferior del cerebelo y del bulbo en el conducto raqudeo, por
debajo del agujero occipital. Puede asociarse a la espina bfida.

Meningocele: profusin en forma de saco de las meninges tanto a nivel cerebral

como espinal que se produce a travs de un defecto congnito en el crneo o en la
columna vertebral. Las alteraciones neurolgicas y la sintomatologa son mnimas.

Mielomeningocele: defecto del desarrollo del sistema nervioso central en el que un saco
herniario que contiene una porcin de la mdula espinal, sus meninges y lquido
cefalorraqudeo, protuye a travs de un defecto congnito de la columna vertebral.
Origina graves problemas neurolgicos.

Miopata: enfermedad neuromuscular que afecta al msculo. Se dividen en distrofias y

miopatas congnitas.

Minusvala: Desventaja de una persona que sumada a las caractersticas del entorno le
limita o impide el desempeo de un rol social.

Monoplejia: parlisis de un miembro o de un solo grupo muscular.

Movilidad: Movimiento que realizan las diferentes partes del cuerpo humano, de modo
amnico y coordinado, en relacin a los distintos grados de libertad y amplitud que
permiten sus articulaciones.

Msculos agonistas: msculos que participan en la ejecucin de un mismo movimiento.

Msculos antagonistas: msculos que realizan acciones contrarias.

Nistagmus: Movimientos rtmicos involuntarios de los ojos

Parlisis: perdida de movimiento de una o varias partes del cuerpo.

Parlisis flcida: parlisis con hipotona muscular, propia de las lesiones de la neurona
motora perifrica o de lesiones aguada de la va piramidal.

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Paraplejia: parlisis de ambos miembros inferiores.

Paresia: parlisis ligera o incompleta.

Osteognesis imperfecta: defecto congnito de desarrollo del sistema seo,

caracterizado por la fragilidad de los huesos.

Ortesis: aparato ortopdico que consiste en un sistema de fuerzas diseado para

controlar, corregir o compensar una deformidad sea, las fuerzas deformantes o la
ausencia de forma en el cuerpo.

Sincinesias: movimiento involuntario, superfluo, de una parte del cuerpo que acompaa
un movimiento intencional de otro segmento corporal.

Tetraplejia: parlisis global, incluidos el tronco y las cuatro extremidades.

Tono muscular: estado de tensin de los msculos en reposo de regulacin refleja

involuntaria. Intervine en el mantenimiento de la postura.

Vlvula de derivacin: conducto que drena el exceso de lquido cefalorraqudeo de los

ventrculos cerebrales a la cavidad peritoneal. Es utilizada en los nios con espina bfida
que presentan hidrocefalia.

AUTOEVALUACIN
1. En el aula, cul sera la ubicacin ms correcta para un alumno en silla de ruedas?
a. Aquella que le permita maniobrar sin dificultad y de manera autnoma por el
aula.
b. En el centro de la clase para que tenga que salvar ms obstculos
c. Cerca de la mesa del profesor
d. La ubicacin es indiferente
2. En un alumno con espina bfida e hidrocefalia, observamos que se vuelve irritable, est
habitualmente sooliento y disminuye su rendimiento escolar.
A qu puede ser debido este comportamiento?
a. Malformacin de Alnord-Chair
b. Problemas con la vlvula de derivacin
c. Apata o falta de inters
d. Agravamiento de su enfermedad

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3. Toda alteracin de la capacidad para realizar actividades fsicas consideradas normales,

se denomina:
a. Deficiencia
b. Discapacidad
c. Minusvala
d. Handicap

4. En un aula de 4 de primaria est escolarizado un alumno con distrofia muscular de

Duchenne. Se pretende realizar una actividad fsica en las que participen todos los
alumnos del centro. En relacin al alumno con distrofia qu se debera tener en cuenta?
a. Deber realizar los ejercicios en ambientes muy fros
b. El alumno solo participara como espectador
c. Podra participar pero teniendo en cuenta que el ejercicio nunca debe producirle
fatiga
d. Este alumno no puede realizar ningn tipo de actividad fsica

5. Qu otros problemas asociados, adems del puramente motor, pueden presentar los
alumnos con Parlisis Cerebral?
a. Alteraciones perceptivas y sensoriales
b. Dificultades para beber y comer
c. Alteraciones del lenguaje
d. Todas son correctas
6. cmo se denomina la P.C. que afecta solo a un lado del cuerpo?

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a. Monopleja
b. Hemiplejia
c. Paraplejia
d. Tetraplejia

7. Cules son las necesidades educativas especiales que con mayor frecuencia presentan
los alumnos discapacitados motricos?
a. Necesidad de recibir apoyo pedaggico
b. Necesidad de ser sondado
c. Necesidad de mantener un adecuado control postural
d. Necesidad de aprender un sistema alternativo de comunicacin
8. Por qu se caracteriza la progresin en el desarrollo de los alumnos motricos
gravemente afectados?
a. Utilizar estrategias compensadoras de la funcin perdida
b. Seguir un ritmo mas rpido
c. Seguir la misma secuencia de sus compaeros de la misma edad
d. Seguir una progresin de adquisiciones propia
9. En relacin al desarrollo del lenguaje en el alumnos con discapacidad motriz, indica la
respuesta correcta
a. La comprensin y la expresin del lenguaje evolucionan de forma paralela
b. Se debe valorar la funcionalidad lectora por encima de de la velocidad lectora y
perfeccin articulatoria
c. Se deben emplear metodologas especficas propias de la discapacidad motora
d. Hay que esperar a que aprenda a escribir antes de que abordar la lectura de las
trabadas.
10. En relacin con la perdida de sensibilidad en nios con Espina bfida qu debera
tenerse en cuenta?
a. Consultar a los padres inmediatamente si aparece alguna herida o hinchazn
b. Evitar los golpes fuertes y las cadas

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c. Cambiar con frecuencia de posicin

d. Todas son correctas.
RESPUESTAS
1-a, 2-b, 3-b, 4-c, 5-d, 6-b, 7-c, 8-a, 9-b, 10-d

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