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Psicoprofilaxis

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Trabajo interesante de como ayudar a las madres con su embarazo
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FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA DE TECNOLOGÍA MÉDICA CARRERA DE FISIOTERAPIA CATEDRA: FISIOTERAPIA AVANZADA

NTEGRAN S: CHEVEZ, ANA KARINA

I TE

C.I: 16.153.790 MARTIN, JENNIFER C.I: 17.248.738 GONZALEZ, KARIME C.I: 82.293.485 PÉREZ, MARIAFERNANDA C.I: 16.030.106 7M0 SEMESTRE SECCIÓN: #3 SAN DIEGO, MARZO DE 2007

El Aparato Reproductor Femenino

Está formado por los órganos que intervienen en la formación y expulsión de los gametos femeninos u óvulos. También sirve para alojar a los embriones que se desarrollan en su interior. Esos órganos son los siguientes: Los órganos genitales internos: Órgano par en el que se producen y maduran los óvulos, el gameto femenino. Conductos que comunican los ovarios con el útero y en los que se produce la fecundación. Presentan un Trompas de Falopio ensanchamiento en forma de embudo que no comunica con el ovario (simplemente se apoya en él y lo envuelve parcialmente). Órgano hueco y musculoso tiene forma de pera invertida y en el es donde se desarrollará el feto. Su función es Útero acoger al embrión durante su desarrollo hasta el momento del parto. Canal que comunica con el exterior, conducto por donde Vagina entrarán los espermatozoides Ovarios

Los órganos genitales externos:

Labios mayores Labios menores Clítoris Himen

Pliegues de piel cubiertos de vello. Repliegues de piel sin vello, con muchas terminaciones nerviosas y glándulas. Órgano eréctil situado en la confluencia superior de los labios menores, con muchas terminaciones nerviosas. Membrana delgada y rosada que bloquea parcialmente la entrada a la vagina.

El Aparato Reproductor Masculino

Deben considerarse en él tres partes: los órganos genitales internos, los genitales externos y las glándulas anexas. Los órganos genitales internos: son los testículos, las vías espermáticas y la vesícula seminal. • Testículos: son cada una de las dos gónadas masculinas, productoras de los espermatozoides, y de las hormonas sexuales (testosterona). Órganos glandulares que forman la parte más importante del aparato reproductor masculino. Vías Espermáticas: son conductos rectos, conos eferentes y el conducto epididimario. Por donde atraviesa el esperma, conformando primer segmento de las vías espermáticas. salir del conducto del epidídimo, la esperma corre por el conducto deferente, se almacena en las vesículas seminales para dirigirse durante la eyaculación a la uretra a través de los conductos eyaculadotes.

Son los conductos que llevan los espermatozoides desde los testículos al exterior, y comprenden: a) Conductos deferentes: dos conductos, derecho e izquierdo, se extienden desde los epidídimos hasta su correspondiente vesícula

seminal. Van acompañados de vasos y nervios formando el cordón espermático. b) Conductos eyaculadores: dos conductos, derecho e izquierdo, que resultan de la unión de los conductos deferentes y de las vesículas seminales, y desembocan en la uretra adonde conducen los espermatozoides. c) Epidídimo: dos conductos espermatozoides formados. en los que se almacenan los

d) Uretra: es un conducto que se inicia en la vejiga y termina en el extremo del pene, donde desemboca a través del meato urinario. Se llama también conducto urogenital, ya que corresponde al aparato urinario y al genital. El tramo común se inicia en el punto en el que se unen los conductos eyaculadores y tiene lugar en el interior de la próstata. Sirve para la salida del semen y la orina al exterior • Vesícula Seminal: son dos receptáculos membranosos alargados en forma de pera, situados entre la vejiga y el recto.

Los órganos genitales externos: • Bolsas testiculares: son dos receptores donde se alojan los correspondientes testículos, los epidídimos y parte de los conductos deferentes. Formados por tejido muscular liso. La capa epitelial externa se denomina escroto. Pene: es el órgano de la cópula y su función es introducir los espermatozoides en el aparato genital femenino. Se halla situado encima de las bolsas testiculares. Está constituido por tres masas cilíndricas de tejido eréctil: dos cuerpos cavernosos y un cuerpo esponjoso, compuesto por una red de trabéculas de tejidos conjuntivo y muscular liso, que dejan entre ellas pequeñas cavidades; al llenarse de sangre producen la erección del pene, necesaria para la penetración de la vagina.

Las glándulas anexas: • La próstata es una glándula situada debajo de la vejiga urinaria, que recuerda por su forma y volumen a una castaña. Segrega un líquido que al mezclarse con el esperma antes de la eyaculación, facilita el movimiento de las células sexuales, fenómeno importante en el proceso de la fecundación. La glándula bulbo uretrales de Cowper, secreta una sustancia viscosa y débilmente alcalina que neutraliza los residuos de la orina existentes en la uretra y que da al semen su olor característico.

FECUNDACIÓN Todo ser humano es el producto de la unión de dos células especiales que se juntan. La célula masculina es una célula espermática o espermatozoide y la célula es un ovulo. El Espermatozoide Después de un contacto o relación sexual en la cual el hombre eyacula en la mujer el semen, millones de espermatozoides quedan depositados en el fondo de la vagina de esta. El semen depositado por el hombre en la vagina de la mujer, en el momento de la eyaculacion, contiene unos cien millones de espermatozoides por centímetros cúbicos. Aproximadamente, en cada coito doscientos a seiscientos millones de espermatozoides partirán al encuentro del ovulo. Para alcanzar el ovulo, los espermatozoides deben recorre un cambio largo y difícil. Las secreciones acidas de la vagina provocan la muerte de un gran numero de espermatozoides y solo unos cuantos consiguen, gracias a su movilidad, llegar al cuello de útero. Durante el periodo fecundo en la mujer, el útero segrega un liquido viscoso de tipo alcalino que es bueno para permitir la vida de los espermatozoides. Así, gracias a esta secreción, tres o cuatro días después del contacto sexual, pueden sobrevivir algunos espermatozoides en este liquido del cuello uterino. Los espermatozoides, gracias a su larga cola, consiguen ascender desde el útero hasta el interior de la cavidad uterina y se dirigen hasta las trompas (a la derecha y a la izquierda). Este ascenso suele durar una diez horas. Aquellos que opten por la trompa VACIA, morirán. Solo un par de docenas podrá llegar a las inmediaciones del ovulo debido a la gran cantidad de problemas que supone atravesar el largo camino que les separa de este. La vida de cada ser comienza cuando una célula espermática penetra la pared de un ovulo. El huevo fertilizado se divide y se subdivide hasta que se produce en miles de células. Poco a poco, a medidas que las células continúan, las células resultantes comienzan a asumir funciones especiales, como parte de los sistemas nervioso, esquelético, muscular y circulatorio. Si este fenómeno se produce en el momento adecuado se producirá la fecundación, es decir, la fusión de la células sexuales de ambos miembros de la pareja: el espermatozoide y el ovulo.

El Óvulo El fenómeno comienza en el momento de la ovulación, es decir, cuando un ovulo sale del ovario. Una vez que se desprende el ovulo del ovario, en el memento de la ovulación, las trompas de Falopio, que antes de este momento han adaptado su pabellón a la superficie del ovario, absorben el ovulo. Su vida puede tener una duración muy limitada de 12 a 24 horas. Entonces pueden producirse dos hechos: • • Si el ovulo no encuentra un espermatozoide capaz de fecundarlo se desintegra y muere provocando la menstruación aproximadamente a los 14 días siguientes. El ovulo fecundado por un espermatozoide. Este fenómeno solo puede producirse dentro de las 12 horas siguientes a la salida del ovario, ya que, una vez transcurrido este tiempo, el ovulo va perdiendo vitalidad hasta morir a las 48 horas.

La Concepción La fecundación tendrá lugar el día 14 o15 de cada ciclo ( si se trata de un ciclo de 28 días), ya que el desprendimiento del ovulo tiene lugar el día 14. Además la vida del ovulo tiene una duración de dos días como máximo. A diferencia del hombre que puede fecundar en cualquier momento del mes, la mujer solo puede ser fecundada por unos pocos días. Es posible calcular de modo aproximado los días fértiles y estériles de cada mes si la mujer tiene ciclos menstruales regulares de 28 a 30 días. Suponiendo que el ciclo sea regular, la ovulación se produce de 13 a 15 días antes de la menstruación. Tendiendo en cuenta que el espermatozoide se mantiene vivo durante tres días, la mujer puede concebir durante los días 13 a16 del ciclo. La fecundación tiene lugar en el tercio externo de la trompa, en principio en el mismo lado donde esta el ovario que desprendió el ovulo. Los espermatozoides que han alcanzado el ovulo buscan un lugar por donde perforar su membrana. Entre los numerosos espermatozoides que rodean el ovulo solo uno será capaz de fecundar. En el momento en el uno consigue penetrar en la membrana del ovulo, se manifiesta una serie de transformaciones, que impiden la entrada de otros espermatozoides. La cabeza del gameto masculino segrega una enzima que destruye las células foliculares que rodean el ovulo y a su membrana. En el citoplasma del ovulo penetra solo la cabeza del espermatozoide, que es la portadora de la carga hereditaria. El cuerpo y la cola del espermatozoide quedan fuera. El acorosoma se hincha hasta alcanzar el mismo tamaño del núcleo y ambos se funden para constituir uno solo. El núcleo del espermatozoide, que contiene 23 cromosomas, y el núcleo de ovulo que posee también 23 cromosoma, se fusionan y forman una nueva célula.

La formula cromosomita de esta célula constituida por el ovulo será distinta en función del espermatozoide que ha fecundado el ovulo. Una vez fusionado los núcleos de ambos gametos, el ovulo fecundado recibe el nombre de huevo o cigoto. Por tanto, la concepción ocurre cuando un espermatozoide del varón cruza la pared celular de un ovulo. EMBRIOGENESIS En el momento de la concepción o fertilización, una sola célula comienza la existencia de un individuo, como resultado de la unión de espermatozoide y óvulo. Como paso previo a este encuentro, en el denominado período de gametogénesis, las células germinativas masculinas y femeninas experimentan cambios morfológicos y cromosómicos, mediante el proceso de meiosis. En la meiosis se produce en una primera fase apareamiento de cromosomas homólogos e intercambio de material genético y en una segunda fase, dejan de duplicar el ADN, de tal modo que cada célula queda con un número haploide de cromosomas y de la mitad del ADN de una célula somática normal. Por lo tanto las células femeninas, al principio en número de cuatro, pero que finalmente una sola llegará a convertirse en una célula madura, contendrán 22 cromosomas mas un X y las masculinas que terminan siendo cuatro gametos maduros, dos con 22 cromosomas y un X y dos con 22 y un Y. La célula totipotencial, que será el origen de la vida de un nuevo individuo, llega a convertirse a lo largo de 266 a 280 días en trillones de células, las primeras de las cuales nacen del huevo fecundado como resultado de la división celular o mitosis. La vida prenatal se divide en tres períodos: 1. el de fertilización o pre - implantación (primera semana) 2. 3. el embrionario desde la segunda hasta la 8a semana el fetal desde la 9ª semana hasta el nacimiento.

Preimplantación La primera célula o cigota, contiene los cromosomas haploides de ambos gametos, óvulo y espermatozoide. Para que el huevo pueda ser fertilizado es necesario que elimine el primer corpúsculo polar. En la fertilización, todo el espermatozoide penetra al óvulo contribuyendo con núcleo y protoplasma, constituyendo un número igual (23) pero diploide y el DNA de ambos, con la información genética completa, de tal suerte que se restablece el número completo de cromosomas. En ese momento se elimina el segundo corpúsculo polar.

Los resultados de este proceso son: restablecimiento del número diploide de cromosomas, la determinación del sexo cromosómico y la iniciación de la segmentación. La cigota experimenta una rápida sucesión de divisiones mitóticas, o segmentación, y se desplaza por la trompa hacia el útero, por acción muscular y controlada por el estrógeno y la progesterona. Hay una gran división de la cigota, llamado clivaje, que comienza a las tres horas, hasta llegar a ser una blastómera o cigota de 16 células o mórula (3 o 4 días). Cuando aparece el líquido intercelular, se convierte en blastocito. El blastocito llega a la cavidad al cuarto día y está constituido por 100 blastómeras. Implantación Es cuando el blastocito erosiona lentamente el revestimiento epitelial del útero. Se produce entre el 5° y 8° día. Se implanta sobre la pared posterior del cuerpo uterino Las células superficiales, o masa celular externa penetran en la mucosa uterina y se convierten en el trofoblasto, mientras que la masa celular interna, dará origen al embrión propiamente dicho. Al ponerse en contacto con el estroma pierden sus límites celulares y forman el sinciciotrofoblasto, por su parte externa, mientras que las adheridas al blastocito sin perder sus límites ce blastocito sin perder sus límites celulares, forman el citotrofoblasto por su parte interna. Al final de la 1ª semana, aparece la cavidad amniótica entre el blastocito y el trofoblasto. Período embrionario El período embrionario es el de organogénesis. Solo una pequeña parte de las blastómeras darán lugar al desarrollo del embrión, el resto darán origen a las membranas. El trofoblasto inicial invade profundamente el endometrio, determinando una reacción decidual, lo que determina el nombre del endomn decidual, lo que determina el nombre del endometrio de las primeras semanas de embarazo, como decidua o caduca. Los capilares maternos se congestionan y se dilatan constituyendo sinusoides. El trofoblasto los erosiona y se continúa con ellos. Se forma una red comunicante, entre vacuolas que se han formado y los sinusoides. Se ha constituido la primer circulación útero placentaria. Se forma el corion, membrana muy vascularizada que encierra al embrión y todas las otras membranas.

A partir del corion adyacente a la parte mas profunda del endometrio, se forma la placenta. La unidad funcional es el cotiledón que tiene vellosidades primarias, secundarias y terciarias. Estas últimas penetran la decidua basal intervelloso donde terminan. Etapas esenciales de la Reproducción Humana 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Liberación del óvulo desde el ovario. Fertilización del óvulo por el espermatozoide en el tercio externo de una de las trompas. Transporte del huevo fecundado hasta el útero. Implantación del blastocito. Formación de la placenta y mantenimiento del feto dentro del útero. Nacimiento del niño y expulsión de la placenta. Lactancia: Lactancia y retorno de los órganos a la normalidad y regresan al espacio

Desarrollo embriofetal y los períodos de mayor sensibilidad de los diversos órganos y sistemas: La gametogénesis y la fecundación están relacionadas con el desarrollo de las enfermedades genéticas. Las dos primeras semanas, período blastémico, están caracterizados por la presencia del aborto, por mala implantación o por defectos genéticos incompatibles con la vida, originados en el período anterior. Entre la tercera y la octava semana, se desarrolla el período embrionario, o de organogénesis. En él reconocemos como períodos de mayor sensibilidad, en el que diversos factores pueden alterar el normal desarrollo de los órganos, o de malformaciones. Primer trimestre Durante mucho tiempo, la vida del niño antes de nacer fue un auténtico secreto. Pero la ciencia nos ha ido desvelando ese misterio. Hoy sabemos que las 12 primeras semanas suponen una etapa clave en la formación del ser humano. Ésta es la secuencia. Las semanas de desarrollo del feto no coinciden con las de gestación (hay un desfase de 14 días), pues el embarazo se contabiliza desde el primer día de la última regla y la fecundación se produce unas dos semanas después.

¿Como es de grande? Tiempo Peso Longitud* Tamaño total 4 semanas Menos de 1 g 5 mm 8 semanas 2-3 g 2,5 cm 3-4 cm 12 semanas 50-65 g 9 cm 12-15 cm

Conceptos: Embrión: Criatura en formación, desde la semana tercera hasta la octava después de la fecundación. Feto: Ser con forma humana, en proceso de crecimiento y maduración de órganos. Constituye el estadio siguiente al de embrión, y va desde la semana novena hasta el nacimiento. Placenta: Órgano que se forma en el interior del útero. Gracias a ella, el feto recibe los nutrientes de la madre, a través del cordón umbilical. Cigoto: Célula formada por la unión de espermatozoide y óvulo. Saco amniótico: Bolsa acuosa (llena de líquido amniótico) donde flota el feto. Corion: Tejido que rodea el saco amniótico. Responsable de la formación de la placenta en el periodo embrionario. PRIMER MES Se forma el embrión a partir del cigoto (Primeras cuatro semanas de vida del embrión, o semanas 3 a 6 de embarazo) La madre acaba de ovular. Un espermatozoide, entre los millones depositados en la vagina, fecunda el óvulo, cuando éste se halla aún en una trompa. En las 24 horas siguientes el óvulo fecundado se divide en dos células. Ha empezado el milagro de la vida.

Primeras dos semanas Cinco o seis días después de la fecundación, el óvulo se ha dividido en cientos de células (blastocisto) y se implanta en el útero. Una parte de esas células dará origen a la placenta y otras estructuras extraembrionarias, como el saco amniótico y el corion, y la otra se especializará en formar el embrión. En la segunda semana se desarrolla el disco embrionario (futuro embrión), que tiene 1 mm de diámetro. Semana 3ª El disco embrionario se convierte en embrión. Aunque no supera en tamaño a un grano de arroz, comienza la formación de los órganos y de la futura placenta. Al final de esta semana aparecen los primeros esbozos de los vasos sanguíneos y las células sexuales. Paralelamente, se inicia la formación del cerebro y de la médula espinal, así como el desarrollo de los ojos. La madre empieza a pensar que puede estar embarazada, porque se le retrasa el periodo (sin embargo, tiene síntomas de que va menstruar en cualquier momento). A partir del sexto día de retraso de la regla se puede realizar un test de orina para saber si se encuentra o no en estado. Semana 4ª El embrión se parece a una judía, o más bien a una gamba, con unas yemas (o brotes) que se convertirán en extremidades. Comienza a desarrollarse por la cabeza, y la parte inferior se asemeja a una cola. A las 4 semanas el embrión tiene forma de gamba. La parte baja parece una cola en punta. A la izquierda del cordón umbilical se distingue el corazón, que abulta considerablemente. Ya tiene cuello y cabeza, con ojos y orejas aún primitivas. También posee un cerebro y un corazón, que empieza a latir, aunque sólo tiene dos cámaras en lugar de cuatro. Equivale en tamaño a un grano de café. SEGUNDO MES Una evolución fascinante. Semanas 5 a 8 de desarrollo embrionario, o semanas 7 a 10 de embarazo) El diminuto embrión se transforma de un modo asombroso y cuadriplica su tamaño. La célula primitiva se ha ido multiplicando, hasta alcanzar un número de varios millones.

Semanas 5ª y 6ª

Se desarrolla el esquema humano básico. La cabeza crece rápidamente para acomodar el cerebro en aumento, y el cuerpo se hace menos curvado. Se forman las yemas de los dientes de leche y se dibujan las cuatro cavidades cardiacas. El corazón bombea sangre a un ritmo de 140 a 150 latidos por minuto (el doble que el de la madre). En esta etapa también se forman los esbozos de brazos y piernas, aunque los dedos son simples arrugas. Se desarrollan el estómago, el intestino, el páncreas y el aparato urinario. En la sexta semana se puede distinguir claramente la médula espinal, aunque el embrión es aún más pequeño que un dedo meñique. Semanas 7ª y 8ª Las extremidades se desarrollan muy deprisa, y se empiezan a distinguir los dedos. Los brazos y las manos se desarrollan con mayor rapidez que los pies y las piernas. Esta tendencia continuará después del nacimiento: el bebé será capaz de agarrar objetos antes de poder caminar. La cabeza está inclinada hacia delante y resulta todavía muy grande en comparación con el resto del cuerpo. En esta etapa empieza a desarrollarse la cara, se reabsorbe la cola y aparecen los deditos. De forma paralela se constituyen los músculos, que se cubren de una fina epidermis, los nervios y la médula ósea. Se inicia el desarrollo de los órganos sexuales y se van formando, día a día, los rasgos del rostro. El embrión adquiere forma humana. TERCER MES El paso de embrión a feto (Semanas 9 a 12 de desarrollo fetal, o semanas 11 a 14 de embarazo) En la novena semana de existencia, cuando ya se han esbozado los distintos órganos y la placenta ha empezado a funcionar, el embrión toma el nombre de feto. Semanas 9ª y 10ª. El feto ya presenta todos los órganos en formación, que seguirán creciendo dentro del útero. Superada esta etapa, el bebé está prácticamente a salvo de anomalías congénitas incompatibles con la vida, y la madre se siente mejor porque deja de sufrir las molestas náuseas que caracterizan el primer trimestre. La forma del bebé es progresivamente más humana. Se puede ver bien la cara porque la cabeza se ha enderezado y su rostro se ha formado por completo, aunque los ojos permanecen cerrados porque los párpados

continúan en desarrollo. El tronco se ha extendido y aparecen los primeros cartílagos y costillas. Semanas 11ª y 12ª Nacen los primeros huesos, se forman los riñones definitivos y el feto empieza a verter orina en el líquido amniótico. La producción de las células de la sangre pasa a depender de la médula ósea en desarrollo, el hígado y el bazo del feto. Sus rasgos son mucho más humanos. En su carita podemos distinguir la barbilla, la frente, los ojos, los labios, las orejas y la nariz. En esta etapa también se produce un desarrollo asombroso de las manos. El futuro bebé empieza a moverse, golpeando la bolsa amniótica con sus pececitos, pero tan débilmente que la madre aún no puede advertirlo. Da patadas, gira los pies, cierra los puños junto a los labios, frunce el ceño, gesticula e incluso realiza movimientos de succión. Se siente seguro rodeado de líquido amniótico y empieza a responder a los estímulos externos que percibe sobre el abdomen de la madre. CAMBIOS DE ADAPTACION Trimestre 1 -Aspectos psicológicos de la madre En el proceso del embarazo, la confirmación y anuncio de este, puede generar incertidumbre frente a los nuevos cambios y las posibles pérdidas y modificaciones que implica. Muchas parejas pueden disfrutar del embarazo si sus condiciones emocionales o afectivas son favorables, otras parejas se sienten amenazadas y tienen dificultad en aceptar la nueva situación y los cambios que experimentan. En el primer trimestre es difícil concebir la idea de un "Ser en formación", por lo que más suele temerse por la continuidad del embarazo, y por la capacidad que se tenga o no de adaptarse a los cambios que traerá el mismo. Trimestre 2 - Aspectos psicológicos de la madre No es casualidad que los temores relativos a la salud del feto se incrementen cuando se evidencian sus movimientos, dando lugar a temores y fantasías tales como "que esté completo", "que nazca sano", "que no muera", entre otras. Todos estos apuntan al temor por problemas de salud fetal, lo cual hace reflexionar a los padres sobre su capacidad para engendrar un hijo completo y sano. La aceptación de la imagen corporal de la madre juega un papel predominante en el manejo de la sexualidad durante la gestación. Este cambio corporal puede ser vivido como un aspecto más de la realización como madre, pero puede ser también algo temido y capaz de reactivar angustias y temores. Es así como la historia de la pareja, la planeación y el deseo por el hijo, se

constituyen en una oportunidad para disfrutar de la sexualidad durante la gestación. Trimestre 3 - Madre aspectos psicológicos La aproximación al parto constituye uno de los principales motivos de cambios y temores. El conocimiento del proceso disminuye la ansiedad y favorece la experiencia del nacimiento. Especialmente en el último trimestre de gestación, donde los cambios físicos alcanzan su punto más alto, alterando totalmente el aspecto y las cualidades del cuerpo. Se teme no sólo por la pérdida de un cuerpo conocido, sino también por el efecto que pueda tener esto en la pareja, a quien se teme dejar de agradar. A su vez se percibe la cercanía del parto, como un momento único y distinto para cada mujer, en que se teme por una situación futura desconocida. La posibilidad de imaginar una gran variedad de situaciones respecto a las características de ese hijo ya formado, hace que aumente la ansiedad por conocerlo, y el temor por la posibilidad que surja algo inesperado o no deseado. Esto sumado a la incomodidad del sobrepeso, hace que aparezcan dificultades para conciliar el sueño. Simultáneamente aparece la preocupación por sí misma, común a todas las embarazadas. La preparación para el parto capacita a la pareja, mediante el aprendizaje teórico-práctico, para vivir su embarazo y parto como una experiencia sana y feliz, lo que genera a su vez gran satisfacción al participar activamente en el acto del nacimiento, el cual configura una importante experiencia de separación física, tanto para la madre como para el hijo. CAMBIOS FÍSICOS El cuerpo de la mujer presenta grandes modificaciones en cuanto al equilibrio hormonal, funcionamiento de diversos órganos, regulación del metabolismo, senos, útero, etc. Durante los primeros meses, como ya se ha comentado, pueden darse náuseas, estreñimiento, fatiga, mayor frecuencia de micción, cambios en la piel, aumento de las mamas, etc. Del tercer al sexto mes comienza a aumentar la tripa. Se pueden sentir los movimientos del feto, así como oír los latidos de su corazón a través de aparatos especiales. La areola de los pechos aumenta y se oscurece. Suele aparecer una línea oscura entre el pubis y el ombligo. A veces aparecen manchas pequeñas en el rostro. En el último trimestre se experimenta un mayor aumento de peso y de tripa. A continuación, se comentan los cambios más notables que se producen en el organismo de la mujer gestante.

Cambios físicos durante el embarazo:

CAMBIOS EN LOS PECHOS Durante el embarazo se observan ligeros cambios en las mamas. Estas se vuelven más duras, grandes y sensibles. Esto significa que las hormonas del embarazo están en marcha. Los senos se agrandan para preparar el amamantamiento. El pezón crece y se hace más sensible, saliente y pigmentado. La areola se vuelve más oscura y elevada. Aparecen en ella unos puntos prominentes llamados tubérculos de Montgomery, que están formados por glándulas sebáceas. A partir del cuarto mes se puede obtener a través del pezón, presionando la mama, un líquido amarillento llamado calostro. Suele existir un cierto picor y dolor en los pechos de la mujer embarazada. La vascularización superficial se hace más evidente. Suelen aparecer estrías debido a la distensión de la piel.

CAMBIOS EN LA PIEL La piel de la mujer presenta zonas en las cuales la pigmentación ha aumentado considerablemente. Esta hiperpigmentación suele ser más acentuada en la cara. Aparece el llamado cloasma del embarazo, que consiste

en pequeñas manchas oscuras o amarillentas que aparecen generalmente sobre los pómulos o en la frente. También es normal que se oscurezca la línea que va del punto inferior del esternón y que atravesando el abdomen por su línea media, llega hasta la pelvis. Esta línea es llamada línea alba. Suelen presentarse estrías en la piel. Son pequeñas líneas rosáceas que se forman en la parte exterior de la epidermis. Cambian con el paso del tiempo a un color blanco, que contrasta con el color de la epidermis que las rodea. Se producen por la progresiva distensión de la piel durante el embarazo, unida al aumento de secreción de ciertas hormonas. Generalmente aparecen en el abdomen y los muslos, pero en muchas ocasiones se dan también en las mamas. Durante el parto cambian de color, volviéndose de un blanco plateado. Las estrías suelen evitarse mediante masajes con cremas que alimentan la piel. ALTERACIONES DEL APARATO DIGESTIVO Náuseas. Aproximadamente el 50 por 100 de las mujeres vomitan regularmente A partir de la tercera semana. Los vómitos pueden producirse a cualquier hora del día, aunque son más frecuentes al despertarse. Contienen gran cantidad de líquido amarillo bilioso. En determinadas ocasiones, estos vómitos llegan a impedir a la mujer alimentarse normalmente, perdiendo con ello peso, fuerza y vigor. Es recomendable que la mujer acuda al médico en estos casos. Salivación excesiva. Suele ser normal que la embarazada salive mucho más que de costumbre. El volumen de la secreción salival puede superar en algunos casos el litro de saliva en veinticuatro horas. Acidez. El estómago se desplaza debido al crecimiento del útero dificultando, por ello, la digestión. Es normal que aparezca la típica acidez estomacal, gases, hinchazón, etc. APARATO URINARIO La mujer embarazada experimenta a veces mayores ganas de orinar debido a que el útero en expansión presiona sobre la vejiga, reduciendo el volumen de ésta.

La presión efectuada en la vejiga hará padecer a la mujer de una necesidad frecuente de orinar. En algunas ocasiones aparece albúmina en la orína. APARATO CIRCULATORIO El corazón aumenta su volumen debido al incremento de la masa total del cuerpo y de la sangre. El útero, al aumentar de tamaño, eleva el diafragma y éste, a su vez, sube ligeramente la posición del corazón. El volumen total de sangre aumenta en un 20 ó 30 por 100. Se suele pasar de unos 3,5 ó 4 litros a 4,5 litios en la mujer embarazada. Una semana después del parto se suele volver a la situación normal. El aumento en la cantidad de sangre de la madre genera una fuerte carga en el funcionamiento cardíaco materno. Adicionalmente, si la madre padece una deficiencia vitamínica relacionada con el metabolismo del hierro (componente éste básico de la hemoglobina), las consecuencias de esta carga pueden ser graves, a menos que se compense la deficiencia de hierro mediante ingestiones complementarias. Varices. Se localizan, sobre todo, en los miembros inferiores y en los genitales (labios mayores y región clitoridea). Presión arterial. La presión arterial queda poco modificada, aunque en algunos casos sea frecuente el aumento de la misma, especialmente en el momento del parto, debido al esfuerzo que hay que realizar. Muchas mujeres comprueban que existe cierta relación entre la situación de estreñimiento y la aparición de varices durante el embarazo. Sin embargo, las varices aparecen también (aunque en menor proporción) en el colectivo que no padece aquella molestia. Las varices suelen ir acompañadas de otros inconvenientes, como son las hemorroides, estrías, etc. Las hemorroides, especialmente, son frecuentes al final de la gestación yen los primeros días del puerperio, por la congestión venosa de todos los órganos pelvianos.

APARATO RESPIRATORIO La presión sobre los pulmones por parte del útero, que empuja el diafragma (músculo que separa la cavidad abdominal de la torácica) hacia

arriba, determina en la mujer embarazada la disnea o respiración dificultosa. Suele aparecer en los dos o tres últimos meses del embarazo. Con frecuencia aparece una congestión de la mucosa nasal, aumenta la percepción de los olores y suelen producirse alteraciones de la voz, especialmente ronquera, debido al edema (o hinchazón) de la laringe. La mucosa bronquial está tumefacta, lo cual predispone a k 2 contraer enfermedades respiratorias (gripe, por ejemplo). PUERPERIO El puerperio es el periodo que comprende desde el final del parto hasta la normalización de los cambios fisiológicos, anatómicos y endocrinos producidos durante el embarazo los cuales desaparecerán poco a poco. Es un periodo largo, de aproximadamente seis semanas de duración o hasta la aparición de la primera menstruación. Este período se extiende convencionalmente desde la finalización del período de post alumbramiento hasta 45-60 días del pos parto. Inmediatamente después de dar a luz, el cuerpo de la mujer comienza un proceso por el cual los órganos que han intervenido en el embarazo y parto, comenzando una involución hacia su estado anterior. Este tiempo de recuperación llamado familiarmente cuarentena, requiere de uno cuidados y vigilancia. Por otro lado a circunstancias, que son normales y la mujer debe saber conocer. Es normal que en los próximos días al parto la puerpera se encuentre cansada y débil, por dos motivos principalmente: 1º El cuerpo ha sido sometido a un esfuerzo durante el proceso del parto. 2º El stress que ocasiona los cuidados del bebe y la inquietud en todo momento, de no saber con certeza, si esos cuidados son satisfecho en su totalidad. Clasificación • • • Puerperio inmediato: primeras 24 horas Puerperio mediato: desde el segundo día hasta el séptimo día Puerperio tardío: De los 7 días hasta los 40 días

EPISIOTOMIA

Se denomina así a la incisión que realiza el obstetra sobre la parte inferior de la vulva para permitir un agrandamiento del canal blando del parto y permitir la salida del bebé. Anteriormente se realizaba de rutina en todas las primerizas, y se hacía en forma precoz, o sea que se realizaba antes de que la cabeza distendiera la vulva (coronación). Esto ocasionaba que la cantidad de músculos que se cortaban fuera mayor y por lo tanto el dolor post-parto y la cicatriz también lo eran. Actualmente, y sobre todo luego de un gran estudio conjunto realizado en diversos lugares del mundo, se practica el criterio de episiotomía selectiva. Esto significa que se espera hasta que la cabeza fetal corone al máximo y sólo se realiza la episiotomía cuando es inminente la producción de un desgarro. De este modo se ha logrado que un 30% de pacientes primerizas puedan hacer un parto sin episiotomía ni desgarros y que las que sí la precisaron tuvieran una incisión menor y por lo tanto un post-parto menos doloroso. La cicatrización de la episiotomía es dificultosa, pues se halla permanentemente húmeda por la sangre que proviene de la cavidad uterina, y expuesta a la contaminación de los gérmenes que habitan en el intestino. Es por ello que debe cuidarse al extremo la higiene del periné durante el puerperio. Es conveniente lavarla varias veces por día, utilizando soluciones jabonosas antisépticas. PROBLEMAS DURANTE EL EMBARAZO PRE-ECLAMPSIA La pre-eclampsia, antes denominada toxemia, es una complicación seria caracterizada por hipertensión (presión arterial alta). Afecta a todos los órganos del cuerpo y aún se desconocen sus causas. Los principales síntomas de la pre-eclampsia son la presión arterial alta y la presencia de proteína en la orina. Las mujeres con pre-eclampsia también pueden presentar:
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hinchazón (edema) de las manos y los pies aumento repentino de peso (2 o más kilos en una semana) problemas en la vista, como visión borrosa dolores de cabeza fuertes mareos

dolor intenso en la parte superior derecha del abdomen

Por lo general, la pre-eclampsia se produce después de las 30 semanas de embarazo aproximadamente, aunque puede tener lugar en cualquier momento después de las 20 semanas. La mayoría de los casos son leves. En casos esporádicos, la pre-eclampsia avanza y se convierte en eclampsia. La cual puede causar convulsiones y, en algunos casos, coma. Tanto la pre-eclampsia como la eclampsia pueden poner en peligro la vida de la madre y del bebé. ECLAMPSIA Esta enfermedad era muy frecuente años atrás, pero en la actualidad esta en regresión gracias a su diagnostico precoz y tratamiento adecuado. La eclampsia es una enfermedad que sobreviene en los últimos meses del embarazo, en el curso del parto o, a veces, después de este. En ocasiones puede provocar la muerte del feto en el útero, o incluso de la madre. También puede provocar un aborto, un parto prematuro o perjudicar el desarrollo normal del feto con una debilidad congénita. Sus manifestaciones más importantes son una serie de convulsiones sucesivas, que se producen por crisis, seguidas de un estado comatoso. Los principales síntomas que se obstan son vértigo, zumbidos en los oídos, trastornos oculares, fatiga y especialmente una somnolencia persistente. La eclampsia esta provocada por diferentes cuidados prenatales, alimentación desequilibrada o inadecuada y un aumento alto de la albúmina, lo que significa la intoxicación progresiva de la mujer y el feto. PRESION ARTERIAL La Presión arterial (PA) es la presión a la que circula la sangre por las arterias para llevar el oxígeno y nutrientes a todos los órganos del cuerpo. Lo normal es que sea menor de 120 mm de mercurio (son las unidades en que se mide la presión) la sistólica y 80 mm la diastólica. Comúnmente se suelen llamar la "alta" y la "baja" respectivamente. Cuando la PA la baja es igual o mayor de 90 y la alta de 140 se dice que existe hipertensión arterial. Esto es así por los efectos perjudiciales para la salud que tiene esta tensión y que si se tratara no los tendría. La presión arterial durante el embarazo suele quedar un poco modificada, aunque en algunos casos sea frecuente el aumento de la misma, especialmente en el momento del parto, debido al esfuerzo que se realiza durante el mismo.

La presión arterial durante el embarazo suele quedar un poco modificada, aunque en algunos casos sea frecuente el aumento de la misma, especialmente en el momento del parto, debido al esfuerzo que se realiza durante el mismo. La PA durante el embarazo puede sufrir cambios normales como, por ejemplo, su descenso a mitad de éste. Pero en ocasiones, por anomalías que no se conocen del todo, puede producirse una elevación de la PA y derivarse de ello consecuencias negativas para la madre y el feto. Puede suceder que la madre antes del embarazo fuera hipertensa y, entonces, también hay que vigilarla especialmente. Cuando se detecta PA elevada antes de la mitad del embarazo se dice que es porque la madre ya era hipertensa. Se le llama hipertensión crónica. Generalmente, como son mujeres jóvenes, no suelen saber que tienen la PA elevada y la primera noticia de esta alteración la tienen al controlarse el embarazo. La hipertensión crónica puede complicar el embarazo induciendo la aparición de una pre-eclampsia, sobre todo, cuando está algo alterada la función renal que se mide por la creatinina que existe en la sangre antes del embarazo. Hay que controlar estrechamente el embarazo para detectar cuanto antes un problema derivado de la alta PA. Muchas mujeres comprueban que existe relación entre la situación de estreñimiento y la aparición de varices durante el embarazo. Sin embargo, las varices aparecen también (aunque en menor proporción) en el colectivo que no padece aquella molestia. Las varices suelen ir acompañadas de otros inconvenientes, como son las hemorroides, estrías, etc. Las hemorroides, especialmente, son frecuentes al final de la gestación y en los primeros días del puerperio, por la congestión venosa de todos los órganos pelvianos. CEFALEAS La cefalea o "dolor de cabeza" es un síntoma bastante frecuente durante el embarazo. Puede aparecer en una mujer que nunca lo padeció o bien como exacerbación de un síntoma ya presente fuera del embarazo. El momento de aparición más típico es el primer trimestre y obedece a diferentes factores asociados al embarazo En general el dolor de cabeza y principalmente la migraña, mejoran en un 60% de las mujeres que normalmente sufren de cefalea, en un 30% empeoran y en el resto no se presentan variaciones. El aumento de ciertas hormonas alteran la expresión de esta entidad.

La mayoría de los medicamentos utilizados (analgésicos, antiinflamatorios y otros medicamentos) no se pueden tomar durante en embarazo y la lactancia, porque causan alteraciones del feto (teratogénesis), y otros actúan como abortivos. Algunos de ellos se excretan por la leche. Se recomienda evitar medicamentos que la mujer venía tomando antes de quedar en gestación, incluyendo bebidas aromáticas (yerbas, especies, aliños) porque ellas son reconocidas como productores de malformaciones fetales. Algunos de los factores asociados a la cefalea durante el embarazo son: • Cambios hormonales Los niveles de estrógeno y progesterona se incrementan durante el embarazo. Sobre todo el incremento de estrógenos conduce a una congestión sanguínea y vasodilatación que frecuentemente exacerba una cefalea preexistente. • Cambios metabólicos Durante los primeros meses es frecuente una disminución de la glucosa sanguínea que induce una disminución de la tensión arterial acompañada de mareos y cefalea. • Cambios hemodinámicos La hipotensión y la vasodilatación sanguínea conducen a la cefalea.

ANEMIA Se conoce por anemia la disminución de glóbulos rojos y de hemoglobina en al sangre. En algunas mujeres suele aparecer en el transcurso del embarazo durante el segundo trimestre, a pesar de que la alimentación sea equilibrada y correcta. El síntoma principal es el exceso de cansancio y fatiga. La gestante levemente anémica puede ser asintomática o quejarse solo de fatiga al hacer ejercicio. A medida que la anemia empeora, disminuye la capacidad de trabajo de la gestante, aparece palidez, disnea, palpitaciones y taquicardia. La gestante con anemia grave puede notar disfagia, anorexia, sequedad de boca y lengua, parestesias, cefaleas, y/o irritabilidad. En la mayoría de embarazadas aparece un soplo cardíaco que no es específico de la anemia y puede aparecer como consecuencia del embarazo sin anemia. Las preparaciones de hierro corrientes como sulfato o gluconato ferroso pueden producir algunos efectos adversos como náusea, estreñimiento, pirosis, molestias gástricas, heces negras y diarreas. Los efectos adversos en relación

directa con la dosis consumida y pueden agravar síntomas que manifiestan muchas embarazadas que no consumen preparados de hierro. A veces el cumplimiento del tratamiento es alterado por los efectos secundarios. Se deben usar dosis y preparados que permitan un mejor cumplimiento. ICTERICIA La ictericia es la coloración amarillo-verdosa de piel y escleróticas producida por acumulaciones de bilirrubina directa o indirecta en tejidos y líquidos intersticiales. Los valores normales de bilirrubina en suero varían entre 0.1mg/100ml hasta 1.0mg, estos valores pueden aumentar hasta 40mg/100ml lo que origina la ictericia, debemos tener en cuenta que la ictericia solo se hace visible cuando la bilirrubina esta elevada en estos tejidos por encima de 2 o 3 mg/100ml de suero. Esta patología suele hacerse presente punto del metabolismo de la bilirrubina. por la interrupción en algún

El aumento de la bilirrubina serica: que puede ocurrir por cuatro mecanismos: sobreproducción, disminución de captación hepática, disminución en la conjugación y disminución en la excreción de la bilis (intra o extrahepática) esto a ayudado a clasificar las ictericias en: Hemolíticas, hepatocelulares y obstructivas o colestaticas. • • Hemolítica: (prehepatica) predomina la bilirrubina indirecta o no conjugada y las pruebas de función hepática son normales. Hepatocelular: (hepática) generalmente hay fatiga y síntomas constitucionales pues la causa más frecuente es la hepatitis, predomina la bilirrubina conjugada y hay alteración en las transaminasas (ALT). ictericia colestatica: la bilis no llega al duodeno y esta obstrucción causa color amarillo profundo, prurito generalizado y aumento de la bilirrubina conjugada o directa y la fosfatasa alcalina.

PSICOPROFILAXIS. Se define como el método de entrenamiento que se realiza a la mujer, en su etapa de gestación, es un entrenamiento físico y psicológico, para quitarle ese miedo con el fin de conseguir un parto feliz. OBJETIVOS DE LA PSICOPROFILAXIS: • Conseguir un adecuado desarrollo muscular.

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Permitir una mayor movilidad en las articulaciones. Mejorar el tono muscular. Evitar molestias comunes como dolor de espalda, cintura, las nauseas, calambres, las venas varices. Ayudar a mantener la postura corporal. Disminuir la movilidad neonatal y materna ya que el parto se hace mucho más rápido.

El método logra suprimir algunas drogas, disminuyendo así los riesgos del nacimiento. BASES PARA LA PRÁCTICA DE PSICOPROFILAXIS: • • • • • • • • • • • • Contar con la con la autorización médica. Evitar consumir alimentos pesados, por lo menos una hora antes de la práctica. Evacuar la vejiga antes de realizar la práctica. Utilizar ropa cómoda fresca de colores suaves. Realizar la práctica en un lugar tranquilo con buena oxigenación. Utilizar música suave de fondo. Realizar los ejercicios en una superficie plana y descalzos. Tener el cuerpo libre de objetos metálicos, como anillos, pulseras. Evitar agotamiento y realizar períodos de descanso. Realizar ejercicios en forma progresiva. Ejercicios con pocas repeticiones, hasta 10 veces. Se debe cambiar el ejercicio si se presenta alguna molestia.

VENTAJAS: • • • • • • • • • Disminuye la morbilidad y mortalidad del neonato. Dar seguridad y confianza a la madre. Se hace un manejo psicológico de estrés. Disminuye el dolor de las contracciones. Disminuye la utilización de fármacos. Enseña a la madre las posiciones adecuadas. Evita el sedentarismo. Ayuda a fortalecer la musculatura que interviene en el movimiento del parto. Se estimula al bebé.

EJERCICIOS

Ejercicios para una mujer embarazada según niveles: NIVEL No 1 DE EJERCICIOS. Para el cuello: Posición: Buda o flor de lotto. Siéntese y junte las plantas de los pies. • • • • Flexión y extensión de cuello teniendo en cuenta las respiraciones, se toma aire profundamente mantener y se flexiona, al extender se bota el aire, las manos deben ir a los lado sosteniendo el cuerpo. . Inclinación de cuello hacia la derecha y después a la izquierda, inspiramos aire e inclinamos a la derecha y soltamos el aire al llegar al centro y luego a la izquierda. ' Rotaciones de cuello hacia la derecha y hacia la izquierda tomamos aire y rotamos hacia la derecha, soltamos el aire al Ilegar al centro, lo mismo se hace hacia la izquierda. Rotaciones circulares o completas (igual al anterior).

Las repeticiones para cada ejercicio inician con cinco veces, progresando hasta llegar a diez. Nota: La posición de lotto es útil como preparación para el trabajo de 'parto

porque afloja la ingle y las caderas y estira los músculos de la cara interna del muslo. También estimula la circulación en la mitad inferior del cuerpo. NIVEL No 2 DE EJERCICIOS Ejercicios para brazos: Posición Flor de Lotto: Siéntese y junte las plantas de los pies • Flexión de brazos, se le pide a la madre que suba los brazos como si tratara de alcanzar algo en el techo tomando aire al inicio del ejercicio y posteriormente se exhala el aire al bajar los brazos llegando a la posición inicial. Abducción de brazos: Se le pide a la madre que lleve los brazos a los lados (procedimiento igual al anterior).

Estiramiento de los. Miembros inferiores: Sentada con las piernas estiradas al frente. • Se le pide a la madre que se siente con las piernas dobladas manteniendo juntos los pies y las rodillas. Enderece la espalda y estire lentamente las piernas, empujando los pies con el suelo. Si la espalda se arquea, ayúdese colocando las manos en el suelo detrás de usted. Se realiza la misma posición anterior; estirando una pierna al frente, con la rodilla hacia arriba y pasando un bufanda o cinturón por el centro de la planta del pie. Mantenga la otra pierna doblada a un lado, encima de un cojín, si es necesario. Doble hacia atrás el pie de la pierna estirada y empuje con el talón. Suba las costillas, halando la bufanda para estirar la espalda y la pierna. Repita el mismo procedimiento con la otra pierna.

Posición de cuclillas • .Se le pide a la madre que se coloque en cuclillas, manteniendo recta la espalda. Si puede, apoye los talones en el suelo equilibrando el peso entre la planta y los talones de los pies, sin dejar que estos roten hacia fuera ni hacia adentro. Empuje las rodillas con los brazos para. estirar la ingle y la cara anterior de los muslos. Al comienzo se puede ayudar con la pared, apoyándose sobre esta y separando los pies. Déjese deslizar hasta quedar en cuclillas si se siente el peso del cuerpo hacia atrás, siga practicando contra la pared, tratando de bajar con el peso hacia delante. Cuando se sienta estable y relativamente cómoda en esa posición, practique sin el apoyo sobre la pared. Si lo desea, coloque unos cojines debajo de las nalgas, bien sea que este o no recostada contra la pared. Ejercicios para el Abdomen: • Acuéstese boca arriba con las rodillas dobladas y los pies alineados con las caderas. Apoye la cabeza y los hombros sobre dos cojines. Coloque los dedos de una mano baje el ombligo. Inhale. Exhalando, baje el

mentón y levante lentamente la cabeza y los hombros. Si los músculos se han separado sentirá un abultamiento de la' piel debajo del ombligo entre las dos franjas musculares apretadas. Para fortalecer los músculos, levante la cabeza y los hombros como antes, exhalando al mismo tiempo, pero esta vez cruce los brazos sobre el abdomen para sostenerlo y atraerlo hacia el centro. Mantenga esa posición durante algunos minutos, apretando el abdomen y haciendo presión sobre el lado derecho con la mano derecha y sobre el lado izquierdo con la mano Izquierda. Inhalando, baje la cabeza los hombros repita el ejercicio tres veces.

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Se le pide a la madre, que doble rodillas manteniendo los pies alineados con la cadera llevando el pie de la pierna derecha sobre la rodilla de la pierna izquierda, colocando los brazos a los lados del cuerpo. Igual posición que la anterior, flexionando las rodillas, llevando las rodillas hacia el pecho con la ayuda de las manos, inhalando aire, rotando las piernas de un lado a otro y volviendo a la posición inicial exhalando el aire. Se le pide a la madre que se acueste lateralmente, colocando el brazo adosado a la camilla en flexión, y el otro al frente sobre la camilla, luego que levante suavemente la pierna que no tiene adosada a la camilla hacia un lado, inhalando aire, y posteriormente bajando la pierna exhalando el aire. En posición boca arriba, se le pide a la madre que flexione las rodillas y las eleve, simulando que esta en una bicicleta, moviendo una pierna y luego la otra.

Posición Cuadrúpeda: • Se le pide a la madre que se coloque en posición de gateo, manteniendo la columna vertebral recta, sacando una pierna hacia un lado inhalando aire al mismo tiempo, para posteriormente volver a la posición inicial exhalando el aire. • Misma posición que la anterior, manteniendo la espalda plana, se le pide que comprima los músculos del abdomen, apriete las nalgas y levante la pelvis, arqueando la espalda hacia arriba. No deje que el pubis caiga hacia atrás mientras está posición o inclinada hacia delante por que el peso adicional que lleva en el útero, sumado a la fuerza de gravedad, pueden imponer un esfuerzo adicional a la espalda. • Misma posición que la anterior, con un cojín debajo de las rodillas si es necesario. Mueva lentamente la pelvis de lado a lado Como si fuera un perrito perezoso tratando de batir una cola muy pesada. Gire la cabeza para mirar la cadera de cada lado, al hacer el movimiento hacia delante. No arquee la espalda. Posición de Pie:

Párese bien, apoyando las yemas de los dedos contra la pared o contra un mueble para mantener el equilibrio. Empínese sobre la punta de los pies. Practique el levantamiento de la pelvis 'apretando fuertemente las nalgas, doble las rodillas, dejando que se separen. Repita varias veces el movimiento de doblar las rodillas, hasta que se sienta algo cansada. Vuelva a la posición inicial. Para fortalecer los músculos de la parte posterior de la pierna. Párese con los pies juntos y las yemas de los dedos apoyo de contra la pared para mantener el equilibrio. Empínese y párese sobre la punta de los pies. Baje un poco los talones y levántelos nuevamente. Repita varias veces el movimiento hasta que comience: a sentir cansancio en las pantorrillas. Vuelva a la posición inicial y sacuda las piernas al terminar el ejercicio. Párese con los pies juntos y las yemas de los dedos contra la pared para mantener el equilibrio. Mueva una pierna al frente, con la rodilla doblada. Trate de presionar contra el suelo el talón de la pierna que esta.. atrás. Levante y presione varias veces. Si le resulta fácil, separe las piernas un poco más. Repita el procedimiento con la otra pierna hacia delante. Adopte esta posición de inclinarse hacia delante al barrer o al aspirar, le ayudará a proteger la espalda y a la vez a estirar las piernas. Para la flexibilidad de las caderas y las piernas. Párese con los pies juntos, apoyando la mano derecha' contra la pared. Haga un pequeño levantamiento de pelvis llevanlo la pierna hacia un lado y manténgalo todo el tiempo, pasándola por el frente hasta el otro lado, tocando levemente el suelo. El movimiento oscilatorio debe ser suave y continuo, no suba la pierna más de 45°. Realice el ejercicio seis veces cambiando de lado. NIVEL No 3 DE EJERCICIOS

Ejercicios de Desplazamiento: Posición de pie • Párese con las piernas ligeramente separadas. Sin doblar las rodillas levante primero una pierna y luego la otra, marchando en el sitio. Coloque las manos sobre las caderas y sienta el movimiento oscilatorio de la pelvis. Una vez que se haya acostumbrando a hacer el ejercicio con las piernas estiradas, doble las rodillas y ensaye a hacerlo con las dos piernas dobladas. La danza es una excelente forma de mezclar el trabajo con el placer. Uno de los movimientos básicos de toda danza rítmica" es' mecer la pelvis y describir círculos con las caderas. Ensaye a mover la pelvis al ritmo de la música, de pie. Este movimiento ayuda mucho durante el trabajo de parto. Párese con las rodillas ligeramente dobladas sosteniendo una toalla alrededor de la región lumbar. Mueva las caderas de un lado' a otro mientras hala la toalla moviendo la cadera al tiempo con la mano del mismo lado como si estuviera bailando. Comience lentamente y acelere a medida que vaya acostumbrándose al ritmo.

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Se le pide a la madre que camine sobre la punta de los pies manteniendo una buena postura de la columna vertebral es decir sin arquearla. Se le pide a la madre que camine sobre los talones de los, pies;manteniendo la columna vertebral de forma recta. Se le pide a la madre que de un paso hacia delante con la pierna derecha t1exionando a la vez la rodilla del lado contrario llegando nuevamente a la posición inicial, para flexionar la rodilla del lado contrario a medida que va caminando. Se le pide la madre que realice el mismo ejercicio anterior pero colocando los brazos al frente. Se le pide a la madre que realice los ejercicios ya mencionados, pero aumentando la velocidad de estos, es decir de una manera más rápida. NIVEL No 4 DE EJERCICIOS.

Se recomiendan hacer los mismos ejercicios en posición de cuclillas mencionados anteriormente.

MASAJE PRENATAL El masaje durante el embarazo es una terapia corporal, concentrada en las necesidades especiales del cuerpo de la futura madre, que está atravesando por dramáticos cambios para la experiencia del parto. Es un área que está creciendo rápidamente en los Estados Unidos y que ha captado el interés de enfermeras de parto, comadronas, educadoras de parto y obstetras. El masaje terapéutico aumenta la función de los músculos y las articulaciones, mejora la circulación, el tono general del cuerpo y alivia la fatiga física y mental. El prestigio que el masaje prenatal ha ido alcanzando, es resultado de su tendencia a elevar el nivel de bienestar, especialmente durante el embarazo. Muchas mujeres están posponiendo el embarazo hasta que han alcanzado otras metas como carreras o relaciones. Debido a esto el embarazo se anticipa y se disfruta más plenamente. Las mujeres embarazadas de hoy, junto a otros consumidores de los servicios médicos, están buscando acercamientos alternativos para apoyar los servicios médicos tradicionales. El masaje durante el embarazo se puede hacer de diferentes formas. Las mujeres embarazadas pueden acostarse de costado mientras se les aplica el masaje, o pueden recostarse sobre sus vientres, puesto que una almohadilla diseñada especialmente para ello facilita dicha posición, no importa

lo avanzado que esté su embarazo. Esto se logra gracias a una abertura profunda en el centro de la almohadilla, que permite acomodar a la futura madre de modo que su vientre quede cómodo y relajado. Después de las primeras 22 semanas de embarazo, acostarse completamente en decúbito supino puede provocar presión en los vasos sanguíneos profundos debido al crecimiento del bebé, lo que puede reducir la circulación tuya y del bebé. Para evitar este problema se pueden utilizar las almohadillas que son especialmente eficaces para acostarse de lado. VENTAJAS DEL MASAJE PRENATAL. Además de que el masaje durante el embarazo te hace sentir bien, hay otras muchas ventajas para la futura madre y su bebé. En un estudio realizado por el doctor Tiffany Field de la Escuela de Medicina de la Universidad de Miami, se demostró también que el masaje realmente reduce la tensión corporal de origen hormonal. El contacto físico "toque" es vital para el bienestar físico y emocional de la futura madre, que de esa manera se acostumbra a la nueva imagen de su cuerpo. Pasando por alto los casos individuales, los cambios corporales desafían y estresan a la mujer embarazada de muchas maneras. El masaje da especial atención a la futura madre que está consolidando el crecimiento de una nueva vida dentro de ella. Las siguientes son algunas circunstancias en las cuales no se debe aplicar masaje:
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Pérdida pesada (acuosa o de sangre); Diabetes Enfermedad contagiosa Fiebre Vómitos Dolor inusual Pre-eclampsia Hipertensión arterial Náuseas Dolor abdominal Diarrea Cualquier condición mala

Las áreas del cuerpo donde no se deben aplicar masajes incluyen:
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Piel erupcionada, heridas abiertas, contusiones Inflamación Venas levantadas o dilatadas por varices Infecciones locales.

Además de estas áreas hace falta mencionar otra precaución: No debe aplicarse presión directa y sostenida en el área entre el

hueso del tobillo y el talón. Se piensa que mucha presión aplicada allí podría estimular un parto prematuro. Asumiendo que no hay otra precaución a tener en consideración, no debe haber inconveniente en aplicar masaje al resto de los pies. INDICACIONES Debido a los enormes cambios físicos y hormonales que ocurren en la mujer embarazada, no recomiendo ningún masaje durante el primer trimestre. En mi opinión ésta es la época en que la madre debe lograr sentirse cómoda con estar embarazada. El segundo y tercer trimestres son épocas maravillosas para comenzar el masaje prenatal. No recomiendo dar masajes tan profundos que hagan sentir dolor. La guía más eficaz para determinar la presión apropiada es la comunicación abierta entre la futura mamá y quien le esté aplicando el masaje. Es mejor usar una loción sin perfume como lubricante para el masaje, puesto que muchas embarazadas rechazan los olores fuertes. La persona que aplica el masaje debe tener las uñas suaves y cortas, así como evitar llevar reloj, anillos o cualquier tipo de joyas que puedan cortar o simplemente hacer ruido distrayendo la concentración. El masaje se debe llevar a cabo en un área privada, sin ruidos de teléfonos, niños, tráfico, animales domésticos etc. Una música suave, indirecta, puede agregar relajación y comodidad a la futura madre. El cuarto debe estar bien ventilado -- tener un ventilador que haga circular el aire es una buena idea. El masaje se puede practicar dondequiera, desde diez minutos a una hora, en dependencia del tiempo de que dispones y de cuánto malestar estás experimentando. Una vez por semana durante el segundo trimestre es excelente y dos veces semanales o más durante el tercer trimestre es maravilloso. Tanto en mi actividad docente como en consulta me he dado cuenta que mis clientes embarazadas aprecian sus citas de masaje terapéutico, porque saben que el alivio es real. Están locas porque llegue el día de consulta para aliviar algunos problemas recurrentes como ciática y calambres de la pierna. BENEFICIOS DEL MASAJE DURANTE EL EMBARAZO • • • • • • Alivia los dolores de espalda. Ayudar a combatir y eliminar la depresión o la ansiedad que algunas veces acompaña al embarazo. Reduce las venas varicosas y combate la formación de estrías. Regula los movimientos intestinales. Ayuda a eliminar el cansancio ya que proporciona un gran aumento de la energía. Ayuda a aliviar malestares musculares como calambres, tensión muscular, rigidez y otros.

Ayuda a una menor retención de líquidos.

ESTIMULACION INTRAUTERINA La estimulación prenatal es el proceso que promueve el aprendizaje en los bebés aun en el útero, optimizando su desarrollo mental y sensorial. Algunos estudios han sugerido que es posible promover el desarrollo del cerebro del niño aun antes de nacer. Importantes investigaciones han demostrado que los estímulos como los golpecitos en el vientre, sonidos suaves y melodiosos, el sonido de la voz humana -especialmente el de la madre- así como las vibraciones y la luz son placenteros para el bebé. Sin embargo, el bebé puede aprender a relacionar estos estímulos a sus significados sólo si son presentados en una manera organizada; de otra forma probablemente los olvide o los ignore. Tiene que enseñarle al bebé quer estos estímulos tienen un significado relacionado al presentarlos en un contexto coherente y repetitivo. Es sabido que cuando las experiencias ocurren en un patrón determinado y consistente, pueden ser mejor organizadas en el cerebro del bebé y ser usadas, luego, en circunstancias similares mediante asociación. El cerebro humano está formado por células (neuronas). Estas células formas redes y conexiones. Cada vez que el cerebro es estimulado -de una manera adecuada- nuevas conexiones neuronales se forman. Mientras mayor sea el número de conexiones, mayor será el número de neuronas interconectadas y esto es lo que determina la inteligencia y los parámetros sociales y emocionales. Los bebés estimulados antes de nacer, tienden a exhibir un mayor desarrollo visual, auditivo y motor. Tienen también mayor capacidad de aprendizaje y superiores coeficientes de inteligencia.

¿CÓMO RECIBE EL BEBÉ LOS ESTÍMULOS AUDITIVOS? Los ruidos que oye el bebé en el útero son de varios tipos: Los que provienen del cuerpo de la madre, que constituyen una especie de ruido de fondo: como los ruidos digestivos y los latidos del corazón; Los que le llegan del exterior como voces, música... que le llegan como filtrados. Ruidos demasiado intensos pueden llegar a perturbarle, incluso se han llevado a cabo experimentos que demuestran que una exposición prolongada a

ruidos demasiado intensos, en determinados momentos críticos de la formación de la función auditiva, puede provocar déficits auditivos notables, e incluso un sufrimiento cardíaco severo. Hacia las 14 semanas el bebé‚ ya escucha. El bebé‚ recibe la voz de su madre a 24 decibelios aunque la emisión de la madre se haga a 60 decibelios, mientras que otras voces femeninas sólo las escucha a 12 decibelios, esto hace que el bebé reconozca bien la voz de su madre. Uno de los investigadores pioneros sobre la audición es el Dr. ALFRED TOMATIS, que muchos de vosotros conocéis. Dice que el bebé‚ escucha los sonidos antes de que el oído esté formado. El sonido le llega al bebé‚ a través de la columna vertebral de su madre, que constituye un puente vibrante entre la laringe y la pelvis. La voz de su padre le llega al bebé‚ a través del tímpano de la madre, sigue el sistema óseo y el bebé la recibe como una modulación, recibe la cadencia y el ritmo. Todos conocéis las aplicaciones del sistema Tomatis en los niños con problemas en que les hace escuchar la voz de su madre filtrada tal como la escuchaban cuando estaban en el útero. El ser que se está formando, desde el período embrionario recibe las vibraciones sonoras a través de las células receptoras de su piel, de sus músculos, de sus articulaciones, pero cuando el oído empieza a funcionar, filtra los sonidos graves y sólo percibe los agudos. Este sistema de protección contra los ruidos internos del organismo de la madre que no se para ni de día ni de noche es indispensable. Pues sino el feto no podría reposar nunca. ¿CÓMO REACCIONAN LOS BEBÉS A LOS ESTÍMULOS VISUALES? Se han hecho pruebas de visión y los bebés‚s reaccionan a la luz a partir de las 28 semanas de gestación aunque tenga los párpados fusionados. (Ejemplo en prueba de amniocentosis). ¿CÓMO REACCIONAN LOS BEBÉS A LOS ESTÍMULOS GUSTATIVOS? Se sabe que los mecanismos químicos del gusto están formados a partir de las 14 semanas. Si se encuentra sustancias dulces las traga fácilmente y rápidamente, y hace muecas si detecta un sabor amargo en el líquido amniótico. El bebé come y bebe lo que su madre come y bebe. Si la madre o el padre fuman, el bebé sufre los efectos tóxicos. Y los medicamentos tomados en dosis para adultos, le llegan al bebé en dosis de adultos. ¿CÓMO REACCIONAN LOS BEBÉS A LOS ESTÍMULOS TÁCTILES? La sensibilidad táctil del bebé empieza a la 7ª semana de gestación.

El médico holandés FRANS VELDMAN ha creado un m‚todo de comunicación afectiva con el bebé a través del tacto llamado HAPTONOMIA. Este tacto permite tanto al padre como a la madre establecer una relación con el bebé a través del abdomen de la madre. Es un tacto con intención afectiva y esto el bebé lo percibe. Si un bebé está mal colocado a la hora de nacer, con movimientos sutiles y ligeros hace que el bebé encuentre la posición buena para nacer. La tradición china antigua tenía costumbres que ayudaban al embarazo y que llamaban atención especial al bebé aún no nacido: que la comida fuera de muy buena calidad, música y diálogo con el bebé. Para estas madres y bebés, el embarazo tiene momentos adicionales de stress. En estos últimos quince años se han publicado libros, cassettes, ejercicios para que los padres comprendan y se comuniquen con sus bebés que están en el vientre materno. Por tanto, el feto es consciente y puede dar explicaciones a lo que vive. Si queremos comunicarnos con el bebé podemos hacerlo y si falla es por nuestras falsas concepciones y creencias al respecto. Cualquier madre que lo crea puede hacerlo. Cada bebé simplemente por el hecho de estar en el vientre está recibiendo estimulaciones: todos los movimientos de la madre, sus latidos cardíacos, la forma de vida de la madre constituyen una serie de complejos estímulos y constituyen un verdadero aprendizaje para él. Los padres y la madre, pueden utilizar la MÚSICA: también tiene su lenguaje, y es un medio de creación psíquica. La música tiene un gran efecto sobre el sistema nervioso y sobre el sistema glandular. La música crea una atmósfera favorable para la actividad mental “es como el viento que sopla las velas de nuestro barco que se aleja hacia un mundo nuevo”. Pueden escoger la música que más les guste y sus sentimientos se elevarán. Pueden utilizar la DANZA que también vigoriza el sistema nervioso, las emociones y los músculos. Proporcionándole a la madre vitalidad física y dinamismo. Las 7 notas musicales están relacionadas con los 7 colores del arco iris. Cada sonido tiene una vibración y una longitud de onda. Las correspondencias son las siguientes: DO se corresponde con el color SOL Al AZUL CLARO

ROJO RE MI al NARANJA al AMARILLO LA SI al AZUL ÍNDIGO al VIOLETA

Y cada color que no es más que una radiación tiene unas correspondencias con cualidades determinadas. Hay una jerarquía en los colores. Al observar los colores como los proyecta un prisma, se observa que el color ROJO es el que tiene una longitud de onda mayor (730) y es el color más denso, el vibre más lento; y por el contrario el VIOLETA es el que vibra más deprisa y tiene una longitud de onda menor. Los colores van desde el rojo al violeta. El rojo, naranja y amarillo se denominan colores cálidos y son colores estimulantes, nos ponen en acción. En cambio el azul, el azul índigo y el violeta se denominan colores fríos, y calman, nos inducen a la reflexión, y a interiorizarnos. El verde es un color intermedio, de transición y equilibrio. A título indicativo: ROJO NARANJA AMARILLO VERDE AZUL ÍNDIGO VIOLETA Representa la vida. La fuerza, el valor, el amor humano. Representa la salud, la vitalidad, la pureza. Representa la razón, la inteligencia, el intelecto. Oro es sabiduría. Representa la dulzura, la esperanza, la evolución, la eternidad, el nacimiento. Representa la paz, la música, la fe, la verdad, la religión. Representa los principios, la fuerza, la legitimidad. representa el sacrificio, la abnegación, el amor espiritual.

La madre imaginándose ese color y sus correspondientes cualidades mientras escucha música con la nota correspondiente al color está llevando a cabo una creación importantísima. El contacto con el ARTE, las actividades artísticas que la madre puede practicar le ayudan a armonizarse ella y en consecuencia con su bebé.

Todo esto son estímulos para la naturaleza psíquica del bebé.

Para crear ese vínculo deberá evitar todo lo que les moleste a los dos: - Las conversaciones, lecturas y espectáculos deprimentes. - Los sentimientos de culpabilidad, las dudas y la ansiedad, así como los miedos, debe considerarlos normales y dejarlos pasar. - Las imágenes deprimentes y las músicas desestructurantes. En definitiva, la madre debe LIBERAR su AMOR, debe dejar que el AMOR sea como un río caudaloso que embellezca a su hijo, que despierte su corazón, que estimule su inteligencia, y aumente su vitalidad.

HIGIENE POSTURAL AREA LABORAL EJERCICIO 1 MAL Cuando la gestante está de pie, tiende a arquear en exceso la zona lumbar y a empujar la tripa hacia adelante. Para compensar, echa los hombros hacia atrás y se pone las manos en los riñones, acentuando la curvatura de la espalda. A. La espalda está recta; la tripa, contraída, y los hombros, relajados. B. Si se va a estar mucho rato así, conviene poner un pie en alto ¿o al menos adelantarlo¿ y apoyar el peso sobre el otro. Hay que alternar los pies a menudo.

A BUENO B

EJERCICIO 2 MAL La espalda está derecha pero no apoya en el respaldo; esto obliga a los músculos de la espalda y a los hombros a realizar un esfuerzo suplementario. La sangre de las piernas no circula bien. La espalda (lumbar y dorsal) descansa en el respaldo de la silla y los hombros están relajados. La embarazada tiene los pies en alto, de manera que los muslos no presionan contra el asiento y la circulación sanguínea mejora.

BIEN

EJERCICIO 3 MAL Para alcanzar un objeto que está a su espalda, la mujer mueve sólo la parte superior del cuerpo. La columna efectúa una torsión brusca y los discos intervertebrales se resienten. BIEN Lo adecuado es girarse del todo (silla incluida) hasta situarse de frente a la actividad que hay que realizar. Esta maniobra sería válida para cualquier movimiento, independientemente de dónde esté situado el objeto EJERCICIO 4

MAL No es en absoluto recomendable coger un objeto que está en alto estirando el cuerpo y curvando la espalda.

BIEN La espalda (lumbar y dorsal) descansa en el respaldo de la silla y los hombros están relajados. La embarazada tiene los pies en alto, de manera que los muslos no presionan contra el asiento y la circulación sanguínea mejora.

HIGIENE POSTURAL AREA DOMESTICAS (AMA DE CASA) EJERCICIO 1 MAL La embarazada coge todas las bolsas con la misma mano y camina con la espalda ladeada.

BIEN

El peso se reparte entre ambas manos y la espalda está recta. La mochila sustituye al bolso para no cargar un hombro más que el otro (otra opción es ponerse el bolso en bandolera).

EJERCICIO 2 MAL La gestante avanza tirando del carro de la compra

BIEN El vehículo va delante y ella lo empuja con ambas manos (como un cochecito de bebé). Se requiere un modelo de carro dotado con cuatro o seis ruedas (de venta en grandes almacenes.

EJERCICIO 3 MAL La futura madre se agacha sin separar ni flexionar las piernas. Al incorporarse desde esa posición, la espalda sufre.

BIEN

Adelanta un pie y se inclina, flexionando las rodillas y redondeando la espalda. Al levantarse, estira las piernas (ellas hacen el esfuerzo).

EXCELENTE

Lo ideal es disponer de un recogedor de asa larga. Así no habrá necesidad de agacharse (cuanto menos se haga, mejor).

EJERCICIO 4 MAL Los pies están juntos y las piernas, rectas. La mujer sujeta el tubo de la aspiradora muy abajo y se inclina en exceso.

BIEN

Con las piernas separadas y flexionadas, la embarazada coge el mango por la parte superior. Al aspirar, balancea el cuerpo hacia adelante y hacia atrás, trasladando el peso de un pie a otro. Cuando tiene que limpiar debajo de un mueble, se inclina doblando las rodillas.

EJERCICIO 5

MAL

Los pies están juntos y las piernas, rectas. La futura mamá gira la columna de lado a lado, una y otra vez, al tiempo que mueve la plancha

BIEN

El peso del cuerpo se va desplazando de una pierna a otra, siguiendo los movimientos. Un pie está en alto (derecho e izquierdo se alternan).

EJERCICIO 6 MAL La mujer se inclina hacia un lado con las piernas estiradas, agarra el cubo con una mano y, a continuación, vuelve a incorporarse. Para coger el cubo, adelanta un pie y flexiona las piernas. Después lo levanta despacio, al tiempo que estira las piernas e incorpora el tronco.

BIEN

EJERCICIO 7 MAL Sin doblar las piernas ni mover los pies, la mujer gira el tronco de lado a lado. Para llegar a los rincones, ha de bajar y estirar mucho el cuerpo.

BIEN

Primero se sitúa frente al área (pequeña) que va a limpiar. Luego acompaña el vaivén de la fregona, trasladando el peso de un pie a otro.

EJERCICIO 8 MAL La posición es incorrecta, pies están juntos y las estiradas. De este modo, lumbar de la columna se exceso. pues los piernas, la zona curva en

BIEN

Al adelantar un pie y apoyarlo en un pequeño taburete, la espalda queda más recta. A ratos, hay que bajar el pie y subir el otro.

CIRUGÍA FETAL INTRAUTERINA: ¿Hacia donde vamos? Por: Humberto L. Lugo-Vicente, MD, FACS, FAAP Cirujano Pediátrico La década de los noventa ha abierto una brecha significativa en el tratamiento de las malformaciones prenatales una de las cuales ostenta sitial es la Cirugía Fetal. Por mucho tiempo hemos observado como recién nacidos tienen pobres resultados terapéuticos ó fallecen luego de tratamiento médico efectivo a condiciones congénitas que probablemente puedan ser reparadas antes de nacer.

La historia natural de muchas condiciones intrauterinas en el feto ha despertado la inquietud de investigadores desarrollándose el tratamiento intrauterino por métodos médicos ó quirúrgicos. Hasta hace poco las alternativas al tratamiento de malformaciones intrauterinas eran un aborto médico ó esperar que nazca para determinar su viabilidad. Hoy en día en base al diagnóstico prenatal podemos adelantar el nacimiento, determinar la forma en que va a nacer, donde va a nacer, y hasta en circunstancias especiales ofrecer tratamiento médico ó quirúrgico prenatal. El diagnóstico se puede precisar con el uso de la sonografía prenatal, la cual no prevé riesgo alguno para la madre ó el feto. Podemos definir las características genéticas del feto con el uso de la amniocentesis, tomando una muestra del vello coriónico de la placenta ó de sangre directa del feto. El riesgo de estas pruebas diagnósticas es más grande para el feto que la madre, ocurren complicaciones en 1-2% de los casos y consisten de parto prematuro y pérdida fetal. Una vez definido el defecto prenatal las alternativas terapéuticas pueden ser: 1) terminar el embarazo- opción que se utiliza con las malformaciones incompatibles con vida postnatal alguna. Casi siempre son cromosomopatías asociadas a defectos anatómicos. 2) corregir el defecto luego que finalice el embarazo- es probable que la inmensa mayoría de los defectos intrauterinos se beneficien de esta alternativa dejando que el feto madure y se desarrolle a término. En ocasiones es favorable planear para que el parto se lleve a cabo en un hospital que tenga facilidades de cuidado terciario como intensivo neonatal y subespecialistas pediátricos ya previamente alertados de la condición del feto. 3) cesárea en lugar de parto vaginal- en la mayoría de los casos esto se debe a que la malformación fetal puede causar distocia (parto que no progresa vaginal). Un ejemplo seria fetos con tumores grandes, hidrocefalia severa ó defectos de pared abdominal. En otras ocasiones son embarazos que se

planean terminar prematuramente y durante el parto el feto desarrolla angustia fetal. 4) inducir parto prematuro- existen condiciones donde el feto se beneficiaría de terminar el embarazo prematuramente, tales como hidroblastosis fetal, obstrucción del tracto urinario que este dañando irreversiblemente los riñones, retardación en el crecimiento intrauterino, algunas arritmias cardíacas fetales, y evidencia de isquemia intestinal. El principio básico es que si se continúa con el embarazo los efectos de la malformación van a ser detrimentales en la vida postnatal del feto. 5) tratamiento médico intrauterino- algunas deficiencias en el feto pueden ser manejadas intrauterinamente, podemos dar transfusiones de sangre u otros factores directamente al feto, ó manejar inmadurez pulmonar con esteroides dados a la madre. Cuando el medicamento no pasa la placenta, se puede inyectar directamente al líquido amniótico de forma tal que el feto lo trague y se absorba a través de su tracto gastrointestinal, en casos por ejemplo de hipotiroidismo, bocio, e hiperplasia adrenal congénita. 6) cirugía intrauterina- las únicas malformaciones que caen en este renglón serían aquellas que interfieren con el desarrollo orgánico cuyo tratamiento quirúrgico haría un cambio significativo en las expectativas de vida del feto. Podemos nombrar entre ellas: hidronefrosis congénita asociada a obstrucción ureteral e hipoplasia pulmonar, hidrocefalia obstructiva, hernia diafragmática, y malformaciones quísticas pulmonares. La cirugía intrauterina trae una serie de consideraciones de carácter ético-legal formidables. Esta alternativa debe probar antes de utilizarse de forma electiva que la madre no recibirá daño alguno y podrá procrear en un futuro, que el tratamiento convencional postnatal no mejorará la sobrevida ó calidad de vida, que el beneficio al feto sobrepasa el riesgo quirúrgico, y el riesgo de desarrollar parto prematuro sea mínimo. Demás esta decir que este método terapéutico debe solo practicarse en instituciones donde haya evidencia de investigación y experimentación intrauterina adecuada.

OBJETIVOS Entre uno de los principales objetivos esta el recordar las estructuras completas de los órganos reproductores de ambos sexos, para así entender el proceso de fecundación, al igual que el desarrollo del feto (embriogenesis). Los cambios de la madre gestante, son importantes conocerlos ya que con ellos sabremos cuales pueden ser los niveles normales con respecto a su adaptación física; las indicaciones a los fisioterapeutas de cómo se deben realizar los masajes, la estimulación intrauterina y la higiene postural son puntos de vital conocimiento para lograr un mejor dominio en relación a la mujer embarazada.

RECOMENDACIONES A la madre se le debe recomendar: • • Una alimentación balanceada, que consistes en no comer mucha cantidad, sino comer lo necesario. Mantener una higiene postural en la que no se altere su esquema corporal, es decir, a nivel de la columna cervical y lumbar, ya que, por el peso del bebe se podría ver afectada, provocando complicaciones al momento del parto. Evitar la ingesta de alimentos que causen acidez, al igual que alimentos que contengan alto nivel de sal.

Realizar caminatas y ejercicios suaves, para favorecer el retorno venoso y aumentar la oxigenación del cerebro, y a su vez mejora la capacidad respiratoria, la cual se ve alterada durante el período de gestación. La mujer embarazada que presenta problemas como por ejemplo placenta baja placenta previa) no puede realizar una rutina de ejercicios, ya que, puede provocar complicaciones durante el embarazo (abortos con meses altos de embarazo).

El fisioterapeuta debe tener cuidado con: • • • • • • • Madres con hemorragias. Fuerte dolor Abdominal Exceso de nauseas o vómitos. Fiebre de 37 a 38 grados. Reducción repentina del volumen de orina. Ruptura de las membranas. Ausencia de los movimientos fetales.

Es importante la educación y el manejo de las técnicas de respiración, ya que se oxigena la respiración materno-fetal, se hacen menos indoloras las respiraciones, mejorando la capacidad pulmonar y facilitando el proceso del parto. Cuando la mujer tiene dilatación de 6 a 8 se utilizarán las siguientes técnicas de respiración: Respiración de limpieza o toráxico inferior (respiración de supino), La posición es en supino con rodillas flexionadas, manos a nivel de la cadera, se hace inspiraciones lentas y profundas, seguida de una expiración rápida. Respiración Abdominal o diafragmática. La posición es en supino con rodillas flexionadas, manos en el abdomen se realizará una inspiración profunda y lenta por la nariz, y la expiración se realiza con la lengua detrás de los dientes incisivos, esta se realiza durante todo el transcurso de contracción y se termina con una respiración de limpieza. Cuando hay 8cm de dilatación se inicia con una respiración de limpieza seguida de una respiración de jadeo y termina con una respiración de limpieza. Cuando hay 10cm se debe respirar por la nariz, con el mentón en el pecho hacia abajo y se bota luego el aire.

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INTRODUCCIÓN En el presente trabajo, plasmaremos los puntos más relevantes de un embarazo, este proceso natural que no deja de maravillar y sorprender. Dicho proceso toma nueve mese en madurar, entre el primer momento de la fecundación, los cambios que presenta tanto el feto como la madre, estos cambios afectan al nivel físico, circulatorio, respiratorio, entre otros, viéndose alterada la vida normal que llevaba la mujer antes de quedar en estado. La psicoprofilaxis, se realiza con el fin áreas básicamente que son: cognitiva, física y la pareja tenga la capacidad de elegir el tipo realice una rutina de ejercicios que ayuden músculos y así favorecernos el trabajo de de preparar a la mujer en tres emocional; a nivel cognitivo, que e arto, a nivel físico, lograr que a fortalecer y tonificar algunos parto, al igual que a un nivel

emocional para que la mujer recupere la confianza y seguridad que ha perdido al saber que no puede realizar tareas que antes hacia, por su gravidez.

CONCLUSIONES La finalidad de escoger la psicoprofilaxis como tema de exposición, fue indagar sobre ella, conocer su procedimiento y forma de emplearse. Para llevar a cabo todo este trabajo es preciso y recomendable recordar todas las estructuras que son base para que la mujer quede en cinta. Este trabajo nos deja una enseñanza inigualable ya que nos ayuda a entender mejor todo el proceso por el que pasa la mujer para dar y mantener a su vez una vida dentro de su vientre. Después de estudiar todo este proceso podemos decir que la psicoprofilaxis es una adaptación precisa para el momento del pato, que es importante porque trata de enseñarle a al mujer embarazada que su vida a

cambiado, pero que no por ello, no pueda tratar de llevar una vida normal (dentro de lo que cabe).

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