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CircularCoqueluche PDF
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MINISTERIO DE SALUD
SUBSECRETARA DE SALUD PBLICA
DIVISIN PLANIFICACIN SANITARIA
DEPTO. DE EPIDEMIOLOGA
DR.PHR/DRA.AON/EU.DGU
N 45
CIRCULAR N B51/____04____ /
Santiago, 9 FEB 2007
Residual: Los individuos que han contrado la coqueluche desarrollan inmunidad de tipo
humoral que protege contra una nueva infeccin sintomtica; ste sera el mecanismo
de proteccin imitado por las vacunas actualmente disponibles. Probablemente los
pacientes convalecientes adquieren adems inmunidad local (en la mucosa respiratoria),
por tiempo prolongado, atribuyndose a esta inmunidad local la capacidad de impedir la
reinfeccin por B. pertussis. Las vacunas anti pertussis no impiden la colonizacin
nasofarngea y en ese sentido, resulta difcil erradicar la circulacin de Bordetella an en
poblaciones vacunadas.
Se ha descrito recientemente que los individuos que han desarrollado la enfermedad
disminuyen progresivamente su inmunidad despus de varias dcadas. A consecuencia
de ello, se puede producir reinfeccin y, eventualmente, un segundo episodio de
coqueluche en la edad adulta.
Miembros del grupo familiar directo, es decir, a personas que duermen bajo el mismo
techo que el enfermo. De stos, slo se considerarn aquellos contactos con riesgo de
enfermedad grave o complicada:
1.
2.
3.
4.
5.
No se consideran contactos:
q
1. Obtencin de la Muestra:
Debe ser obtenida antes del inicio de la antibioterapia (1 o 2 da de hospitalizacin). La
muestra de eleccin es el Aspirado Nasofarngeo (anexo 4) en todos los grupos de edad.
Slo en el caso de no obtener esta muestra, se recomienda la secrecin nasofaringea (tomada
con trula especial) en nios mayores y adultos. En el caso de pacientes intubados, se
recomienda el aspirado bronquial.
2. Tcnicas Utilizadas:
q
PCR: Esta y otras tcnicas moleculares son realizadas en forma especial, como se
seala en el prrafo anterior y con fines epidemiolgicos.
Estudios complementarios:
En lactantes puede estudiarse a partir de la misma muestra, ADV (cultivo) y VRS (IFI) en
forma rutinaria.
Segn el caso, puede considerarse el estudio serolgico: IgM especfica anti M.
pneumoniae en preescolares y escolares o IgM especfica para C. trachomatis en
neonatos y lactantes bajo dos meses de edad.
En caso de que requiera realizar cultivo por brote u otra situacin especial, coordinar con
el ISP el apoyo o la entrega de medios de cultivo si fuese necesario.
El resultado debe ser informado al mdico tratante. Los laboratorios que estn en el proceso de
transferencia tecnolgica de la tcnica, deben enviar un nmero determinado de muestras tanto positivas
como negativas para validar la lectura de ese laboratorio en particular. Cada laboratorio es diferente
segn la etapa en que se encuentre dentro del proceso de transferencia, por lo que es fundamental el
contacto con el Laboratorio de Referencia (ISP) durante este perodo.
2. Alternativas:
q Cotrimoxazol (Trimetoprim + Sulfametoxazol): 40 mg/kg/da de Sulfametoxazol por 14
das.
q
Azitromicina: una vez al da por 5 das en las siguientes dosis: 10 mg/kg/da el primer
da, luego 5 mg/kg/da desde el 2 al 5 da.
2. CONTACTOS.
A. Quimioprofilaxis.
Se administrar quimioprofilaxis en los contactos hasta 21 das de aparecido el caso primario y
si es que no han aparecido casos secundarios. Est indicada slo en contactos y grupos de
riesgo antes definidos, con el fin de evitar un incremento en la incidencia de coqueluche grave
o complicada, sus secuelas y su letalidad.
2. Alternativas:
Claritromicina: 15 mg/Kg/da, fraccionada cada 12 hrs., durante 7 das.
Azitromicina por 5 das en las siguientes dosis:
10 mg/kg en una dosis el 1er da
5 mg/Kg/da en una dosis desde el 2 al 5 da.
B. Inmunizacin.
Los contactos menores de 6 aos que no hayan sido vacunados o que han recibido menos de 4
o 5 dosis de vacuna D.P.T., deben iniciar o completar el esquema, de acuerdo al calendario del
Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI). La edad mnima de vacunacin es de un mes y
los nios sobre 6 aos de edad o ms, no deben ser vacunados
C. Seguimiento:
Se deben observar con periodicidad los sntomas respiratorios de todos los contactos durante
14 das despus de la exposicin. En caso de contactos sintomticos, est indicado el estudio
de laboratorio a una muestra de ellos; se debern manejar como caso confirmado de
coqueluche o tos ferina.
V. MANEJO DE BROTES:
Notificacin e Investigacin:
El Decreto Supremo N 158 de Notificacin de Enfermedades Transmisibles, establece la
notificacin obligatoria no slo de los casos aislados de coqueluche, sino tambin de los brotes.
Se entender por brote, la ocurrencia de dos o ms casos de coqueluche, relacionados entre s
y ocurridos en el mismo perodo y lugar. En el caso de Coqueluche, los brotes podrn ser
pesquisados por un aumento en las notificaciones o reportados directamente por los
establecimientos de salud o educacionales afectados.
Por tanto, frente a la ocurrencia de brotes de coqueluche, stos debern ser notificados a la
SEREMI de Salud correspondiente para iniciar la investigacin. La investigacin ser
conducida por el epidemilogo de la SEREMI de Salud.
Quimioprofilaxis:
Las personas descritas como contactos de alto riesgo, deben recibir quimioprofilaxis, segn lo
descrito en el captulo IV (Medidas de Control a contactos).
Aislamiento:
Si dentro del grupo familiar del caso ndice hay menores de 6 aos cuya inmunizacin sea
incompleta de acuerdo a la edad, no deben asistir a la escuela, jardn infantil o sala cuna hasta
que los casos y los contactos hayan recibido antibiticos durante cinco das por lo menos.
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Distribucin:
SEREMI de Salud (13)
Unidades de Epidemiologa SEREMI (13)
Directores de Servicios de Salud (28)
Directora ISP
Seccin Bacteriologa - ISP
Subsecretaria de Salud Pblica
Subsecretario de Redes Asistenciales
Divisin de Prevencin y Control de Enfermedades
Programa Ampliado de Inmunizaciones
Divisin de Planificacin Sanitaria
Departamento de Epidemiologa
Archivo
11
ANEXOS
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ANEXO 1:
FORMULARIO DE NOTIFICACIN E INVESTIGACION CASOS DE COQUELUCHE
SEREMI REGION:______________________
OF.PROVINCIAL:____________________________
Direccin:___________________________________________________________________________
Comuna:___________________________________ Ciudad o localidad:_________________________
INFORMACION CLINICA
Fecha de inicio sntomas: ____/_____/_____/
N dosis vacuna DPT ___________
Diagnstico: ________________________________
INFORMACION DE LABORATORIO
Muestra de aspirado Nasofaringeo :
Si ( ) No ( )
Otro: _____________________
Cultivo: Si ( ) No ( )
Fecha_____/_____/_____/
Resultado _____________________
IFD:
Fecha_____/_____/_____/
Resultado _____________________
Si ( ) No ( )
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INVESTIGACION EPIDEMIOLOGICA
i. Contactos detectados:
NOMBRE
EDAD
Contacto
alto riesgo
SI
NO
Quimioprofilaxis
SI
Observaciones
NO
CLASIFICACION FINAL
Confirmado (
Compatible (
Descartado (
Fallecido
NO ( )
Diagnstico: ______________________________
SI ( )
Fecha:___________________
Observaciones:
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MINISTERIO DE SALUD
Divisin Planificacin Sanitaria
Departamento de Epidemiologa
Unidad de Vigilancia
ANEXO 2:
FORMULARIO DE INFORME DE BROTE DE COQUELUCHE O TOS FERINA
1- Antecedentes
Lugar de ocurrencia Urbano
Rural
Comuna:
Escuela:
Casa:
Otro:
Cual?
2- Nmero de Enfermos
Edades
Hombres
Mujeres
Total
< 1 ao
1 4 aos
5 9 aos
10 14 aos
15 19 aos
20-44 aos
45 y ms aos
Total
Tasa de ataque
15
3- Curva epidmica
4- Acciones realizadas
5- Observaciones
Anexo 3:
FORMULARIO
BACTERIOLOGIA - ISP
PARA
ENVO
DE
MUESTRAS
CLINICAS.
SECCION
16
Sexo :
Apellido Paterno
Masculino
Femenino
Apellido Materno
RUT :
Fecha de Nacimiento:
Edad
Das
Mes
Ao
Comuna de Residencia:
Diagnstico Clnico:
2.- ANTECEDENTES EPIDEMIOLOGICOS:
Brote:
Caso aislado:
Tipo de muestra:
N de muestra:
Examen solicitado
Fecha Obtencin de la muestra
Envo de datos
Envo de muestra :
Mtodo utilizado :
4.- PROCEDENCIA :
Establecimiento :
Direccin :
Servicio de Salud :
Ciudad :
Profesional responsable:
Telfono del Laboratorio:
N de Fax :
INSTRUCCIONES:
1.- La recepcin de muestras se realiza en la Unidad de Recepcin de muestras (CISP) de Lunes a Jueves de 8.00 a 16:00 horas
y los Viernes de 8:00 a 15:00 horas. Envos fuera de estos horarios son recibidos por Portera y registrados al da siguiente.
2.- Slo se aceptarn las muestras que adjunten el presente formulario con los datos completos y letra imprenta (legible).
3.- Para consultas: Recepcin Muestras I.S.P. (CISP) 3507 247 3507 248
Seccin Bacteriologa: Fonos 3507 406 3507 437 3507 428
Fax
3507 587
Correo electrnico: bclinica@ispch.cl
5.-Va seleccionada para emisin de resultados correo
fax
estafeta
6.- Solo los siguientes agentes de vigilancia de laboratorio, se pueden enviar muestras clnicas siempre que el laboratorio no tenga
capacidad diagnstica, previa consulta con el ISP: Chlamydia psittaci, Legionella pneumophila, Coxiella burnetti, Ehrlichia spp.
y Bordetella pertussis
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Consultas: T.M. Cecilia Carmona o T.M. Aurora Maldonado. Bacteriologa - Instituto de Salud Pblica. Fonos:
3507.428 y 3507.437
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