CMPUL VIZUAL

Definiie
Cmpul vizual (CV) este reprezentat de totalitatea punctelor din spaiu
care-i proiecteaz imaginea pe retina atunci cnd ochiul (CV
monocular) sau ochii (CV binocular) se afl imobili n poziie primar.
Explorarea CV furnizeaz informaii topografice asupra ntregului
analizator vizual n cele trei segmente ale sale (de recepie, de
transmisie i central) permind :
-aprecierea sensibilitii retinei;
-localizarea topografic a leziunilor pe cile optice;
-aprecierea sediului i ntinderii leziunilor scoarei cerebrale.
Examinarea CV permite diagnosticul pozitiv i topografic al diferitelor
leziuni precum i urmrirea evoluiei afeciunii

 CV poate fi :
-monocular unde limitele
periferice fiziologice sunt:
superior la 45-50, nazal la 5060, inferior la 60-80 i
temporal la 80-90;
-binocular se obine prin
suprapunerea celor dou
cmpuri vizuale monoculare
prin partea lor nazal. n
mijlocul acestui cmp comun
(120 central) vederea este
binocular; de fiecare parte se
afl o zon de 30 de percepie
monocular (fig.V.1).

Elemente anatomo-fiziologice
Retina prezint o serie de particulariti care imprim anumite
caractere cmpului vizual:
-exist o reducere a celulelor receptoare de la centru spre periferie,
fapt ce determin o diminuare corespunztoare a sensibilitii
retiniene. Se delimiteaz astfel zone de sensibilitate identic sau zone de
izoacuitate numite izoptere de sensibilitate;
-absena celulelor senzoriale la nivelul papilei nervului optic se traduce
printr-o zon de insensibilitate n cmpul vizual numit pata oarb;
papila fiind situat de partea nazal i puin superior fa de fovee,
pata oarb este situat n partea temporal a CV i sub meridianul
orizontal;
-absena bastonaelor la nivelul foveei determin un scotom central
fiziologic la ntuneric.

Elemente anatomo-fiziologice

Fig.V.2 Reprezentarea retinotopic a

fibrelor nervoase retiniene.

fibrele ce provin din retina central

urmeaz un traseu orizontal spre
nervul optic formnd fasciculul
papilo-macular
fibrele ce provin din retina
temporal periferic urmeaz un
traseu arcuat n jurul maculei
formnd fibrele arcuate
superotemporale i inferotemporale
fibrele din retina nazal converg
direct spre nervul optic
fibrele din retina periferic au un
traiect mai aproape de coroid i
sunt localizate la periferia nervului
optic,
fibrele situate mai aproape de capul
nervului optic au un traiect mai
aproape de vitros i ocup o poziie
5
central n nervul optic

DETERMINAREA CMPULUI
VIZUAL
Factori care influeneaz CV
*Factori ce depind de stimul:
-luminana fondului (scotopic, mezopic sau fotopic);
-suprafaa i culoarea testului;
-viteza de deplasare i durata de prezentare a testului.
*Factori ce depind de subiectul examinat
-adaptarea retinian;
-refracia pacientului;
-diametrul pupilar (CV ngustat n mioz);
-cooperarea pacientului.

Metode de examinare
Clasificare
-dup maniera de prezentare a testului: n micare (perimetrie cinetica) sau
static (perimetrie static)
- dup valoarea de stimulare a testului:
-liminar determin valoarea luminozitaii prag ce produce stimularea n
diferite puncte ale CV fiind o metod cantitativ.
-supraliminar prezint stimuli cu nivele peste valoarea prag n diferite
puncte ale CV fiind o metod calitativ.
frecvena critic de fuziune urmrete ineria aparatului vizual n faa unui
stimul intermitent; un astfel de stimul cu frecven progresiv crescnd este
proiectat n anumite puncte ale retinei.
-metoda Armaly-Drance combin tehnica de explorare static i dinamic
i permite caracterizarea CV ntr-un timp relativ scurt;
-dupa maniera de execuie: manuale i automate.
7

I.Metode cinetice- Implic prezentarea unui stimul cu luminozitate cunoscut

n micare dinspre nevzut spre vzut pn cnd pacientul raporteaz c
stimulul a fost perceput
Principalele metode cinetice sunt:
-metoda prin comparaie;
-cu ecran plat: campimetria, angioscotometria, skiascotometria;
-cu cupol: perimetria Goldmann etc.
1) Metoda prin comparaie -pacientul i examinatorul se plaseaz la o distant
de 60 -100 cm astfel nct ochii s fie plasai la aceeai nlime;
-att pacientul ct i examinatorul si nltur ochelarii (ngusteaz CV);
-pacientul i examinatorul acoper ochiul de aceeai parte (de exemplu
pentru determinarea CV la OD pacientul acoper OS iar examinatorul OD);
pacientul va fixa tot timpul ochiul examinatorului
examinatorul va plasa la mijlocul distanei dintre ei un obiect (indexul) pe
care l va deplasa treptat n cele 4 sau 8 direcii ale privirii dinspre nevzut
spre vzut, respectiv dinspre periferie spre centru.
se solicit pacientului s afirme dac a vazut sau nu acest obiect.
rezultatul se interpreteaz funcie de simultaneitatea perceperii de ctre
pacient i examinator a obiectului i va fi raportat la CV al examinatorului.
8

2) Perimetria Goldmann este cea mai folosit metod de perimetrie cinetic.

- const ntr-o cupol hemisferic cu raza de 30 - 33 cm iar fondul este alb

mat;
- posed un sistem constant de iluminare al fondului i un proiector de test cu
un indice mobil, cu suprafaa i intensitatea luminoas variabil, n timp ce
fondul rmne fix ca valoare.
- Suprafaa testului scade n progresie geometric de la V la O iar
intensitatea luminoas crete n progresie geometric de la 1 la 4
- Cu aceste valori se pot realiza unele perechi (V/1; IV/2; III/3; II/4), care au
egal eficiena luminoas relativ i cu care se pot trasa izoptere identice
numite izoptere echivalente de sumaie
- permite trasarea a 24 izoptere pentru fiecare nivel de luminan al fondului;
- 7 din aceste izoptere sunt izoptere echivalente de sumaie
Avantaje:
- ofer o imagine global asupra CV foarte corect n periferie , mai puin
corect n regiunea central, cu informaii destul de precise privind forma i
suprafaa deficitelor.
Dezavantaje:
-nu d informaii despre intensitatea deficitelor;
9
-durata relativ mare pentru o explorare complet(20).

 Tehnic
-reglarea luminanei fondului la nivel fotopic, mezopic sau scotopic;
-subiectul cu ochiul congener ocluzat este lsat 5 minute cu brbia aezat
n mentonier, pentru preadaptare. n acest timp i se explic regulile pe care
trebuie s le respecte pentru o bun colaborare (fixare strict central,
rspuns prompt prin da i nu la apariia sau dispariia spotului);
-se alege nivelul de iluminare i dimensiunea spotului;
-se plaseaz diagrama perimetric, se noteaz diametrul pupilar;
-se centreaz ochiul examinat prin vizor;
-se anun pacientul c proba ncepe;
-cu ajutorul tamburului spotul este deplasat pe un meridian dinspre nevzut
spre vzut cu viteza constant (50/sec.) pn cnd bolnavul l observ; n
acest moment spotul este stins i se continu apoi deplasarea pn n
centru. Se trece ulterior pe alt meridian. Latitudinea observrii este
punctat pe diagram.
- ca o regul general, conversaia trebuie redus la minimul pentru a nu
obosi bolnavul. De asemenea, fixaia trebuie permanent controlat i
corijat

10

 II. Metode statice

Perimetria static implic prezentarea unor stimuli cu luminozitate
variabil n aceeai poziie, pentru a obine limita vertical (profunzimea) a
CV.
Exist dou tehnici principale de testare n perimetria static:
*tehnica prag (liminar sau threshold) utilizeaz un stimul stationar cu
intensitate variabil pentru a msura pragul vizual la o anumit poziie n
CV: sensibil n a detecta i localiza depresii relative ale CV ;
*tehnica supraliminar (suprathreshold sau screening) const n
prezentarea unui stimul cu o intensitate dat, constant, ce permite
sesizarea lui n orice parte a CV.
Pragul vizual ntr-un anumit punct din retin este reprezentat de luminana
la care 50% din stimuluii prezentai vor fi identificai de pacient;
Sensibilitatea retinian i intensitatea stimulului sunt invers proporionale celei mai mici valoare n dB a sensibilitatii retiniene, i corespunde cel mai
luminos stimul.

11

 Tehnic
-verificarea refraciei i determinarea celei mai bune AV cu corecie pentru
distan;
-dilatarea pupilei dac aceasta este mai mic de 3mm;
-se explic pacientului care este scopul perimetriei i ce se ateapt de la el.
Pacientul va trebui s fixeze lumina spotului de culoare galben ce apare
permanent n centrul cupolei; n jur vor aprea spoturi luminoase albe cu
diferite mrimi i intensiti, s semnalizeze receptionarea lor prin apsare
pe un buton pe care-l va ine n mn;
-se alege tipul de test dorit;
-se introduc datele personale ale pacientului (numele, data exact a
naterii);
-se calculeaz corecia optic necesar funcie de corecia determinat
pentru distan, AV i alte date specifice afeciunii;
-se plaseaz lentila pentru corecie, se acoper ochiul controlateral al
pacientului cu un ocluzor special, se aeaz pacientul cu capul pe suport
astfel nct s stea ntr-o pozitie ct mai comod (pacientul trebuie s in
fruntea i brbia permanent n contact cu suportul) i se ncepe testarea;

12

 Interpretare
Pentru tehnica prag exist programe pentru CV central (cele mai folosite
sunt Central 24-2 i 30-2), periferic precum i programe speciale (pentru
regiunea macular, pentru treapta nazal etc).
Interpretarea cuprinde diferite componente:
- informaii generale despre pacient i programul utilizat;
- indici de siguran (pierderea fixaiei, rspunsuri fals pozitive sau fals
negative) care certific corectitudinea desfurrii testului;
- date de baz ce cuprind:
- afiarea numeric (n decibeli) a valorilor prag n fiecare punct testat;
- reprezentare n tonuri de gri (tonurile mai nchise reprezint zone cu
sensibilitate retinian mai redus);
- parametri ce caracterizeaz pierderea difuz a sensibilitii (MD
media deviaiei) sau defectele localizate (PSD deviaia n model),
precum i un parametru GHT (glaucoma hemifield test) ce compar
punctele dintr-un hemicmp cu imaginea lor n oglind din cealalt
jumtate de CV (fig.V.4).
Pentru tehnica supraliminar punctele care sunt identificate sunt
marcate cu
0 defectele relative cu X i defectele absolut cu .
Exist de asemenea, programe speciale ce permit compararea rezultatelor
unei serii de CV cu evidenierea modificrilor n dinamic.
13

SEMIOLOGIA DEFICITELOR
PERIMETRICE
1) Strmtorri concentrice ce pot fi date de:
-ametropii corecii imperfecte sau insuficiente;
-micorarea diametrului pupilar (miotice);
-opaciti ale mediilor: edem cornean, cataract, hemoragie vitrean;
-degenerescene retiniene ereditare (retinopatia pigmentar n care datorit
distrugerii primare a celulelor cu bastona ce predomin n periferia retinei
se produce o ngustare treptat a CV pn la o insul de vedere central vedere n tub) sau ctigate;
-atingeri ale nervului optic (atrofie optic, glaucom cvasiabsolut, drusen
papilar);
-leziuni endocraniene (leziuni optochiasmatice, tumori);
-simulani.
2) Amputri izopterice sunt deficite ce altereaz numai o parte a unui izopter
i atinge limitele CV.
*amputri nesistematizate (fig.V.5) pot apare n: dezlipirea de retin, tumori
intraoculare, tromboze vasculare, maladii hematologice, retinopatia
diabetic, corioretinite, miopia degenerativ, tumori endocraniene.

14

*amputri sistematizate n leziuni ale cilor optice : hemianopsii,

cvadranopsii.
Hemianopsiile (pierderea unei jumti a cmpului vizual de la fiecare
ochi) pot fi:
-heteronime piederea a dou jumti de cmp vizual (nazale, temporale,
altitudinale superioare sau inferioare) ale celor doi ochi;
-homonime piederea jumtii de aceeai parte a CV la cei doi ochi
ntlnite n leziuni ale cilor optice localizate n spatele chiasmei optice.
3) Scotoamele sunt insule de scdere parial sau total a sensibilitii
difereniale n raport cu zonele vecine ale CV (nu atinge limitele CV).
-pozitive ( pacientul este contient de prezena lor frecvent scotoamele
centrale) sau negative (sunt puse n eviden de examinator
-dup intensitate pot fi relative (dispar la stimularea cu un test cu valoare
mare) sau absolute (piederea total a sensibilitii retiniene
-dup localizare sunt: centrale (n aria de 10 fa de punctul de fixaie)
(fig.V.7a), centrocecale (de la centru spre pata oarb fig.V.7b),
paracentrale (ntre 10 30) (fig.V.7c), pericecale (n jurul petei oarbe)
sau periferice (n afara izopterului de 30).
4) Dizarmoniile fotometrice sunt tulburri survenite la nivelul izopterelor
echivalente de sumaie (izopterele echivalente de sumaie nu se mai
suprapun). Prezena lor poate arta stadiul incipient al unor afeciuni.

15

SEMIOLOGIA DEFICITELOR
PERIMETRICE

Fig.V.5 Perimetria Goldmann amputare temporal

Fig.V.7 Scotoame: a central; b

centrocecal; c paracentral

16