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Revista Cubana de Medicina General Integral

ISSN 0864-2125 versin on-line

Rev Cubana Med Gen Integr v.23 n.2 Ciudad de La Habana abr.jun. 2007

Interrupciones de embarazo por

malformaciones congnitas
Olga Lidia Delgado Daz,1 Aracely Lantigua Cruz,2 Georgina Cruz
Martinez,3 Consuelo Daz Fuentes,4 Denis Berdasquera Corcho5 y
Sonia Rodrguez Prez6

Resumen
Cuba cuenta con un sistema de vigilancia de malformaciones
congnitas muy efectivo, basado en su diagnstico prenatal
mediante diferentes mtodos. Anualmente se reportan casos de
defectos diagnosticados al nacimiento y de interrupciones de
embarazos por esta causa. Por tales razones se realiza la presente
investigacin, en la que mediante un estudio observacional de corte
transversal, se lleva a cabo una caracterizacin clnica y
epidemiolgica de las 270 interrupciones de embarazo a causa de
malformaciones congnitas realizadas en la provincia La Habana
entre enero del ao 2000 y junio de 2003. Durante el perodo se
observ un aumento del 17,9 % de las interrupciones de embarazo
por defectos congnitos, con una tasa promedio de 0,91 x 10 000
nacimientos, y una media de aumento anual del 5,9 %. El 40,9 %
de los embarazos con malformaciones fueron interrumpidos. Del
total de interrupciones realizadas, el 25,9 % corresponda a
defectos del sistema nervioso central, seguidas de malformaciones
del sistema cardiovascular (16,9) y renal (11,9). Las mayores tasas

de prevalencia ajustadas correspondieron a las interrupciones por

malformaciones del sistema nervioso, sistema cardiovascular y las
cromosmicas. El estudio realizado demostr que los valores de
interrupciones por defectos congnitos en la regin no difieren de lo
recogido a nivel nacional e internacional, adems confirm que el
programa de diagnstico prenatal de malformaciones congnitas en
la provincia fue capaz de prever un alto por ciento de ellas.
Palabras clave: Interrupciones de embarazo, malformaciones
congnitas, prevalencia.
El desarrollo econmico social, y los progresos en el control de las
enfermedades infecciosas y la desnutricin, han determinando en
los ltimos aos un aumento relativo de los problemas de salud de
origen gentico y de los defectos congnitos en general.1 En Cuba
constituyen la segunda causa de muerte en nios menores de 1 ao
de edad, con una prevalencia al nacimiento de 1,7 x 10 000
nacimientos, por lo que se le ha conferido un lugar prioritario en los
programas mdicos sociales del pas.2,3
A nivel nacional la introduccin del diagnstico prenatal masivo y
gratuito desde el ao 1981, con vistas a la prevencin de las
malformaciones congnitas y enfermedades genticas, incluye,
entre otras tareas, la realizacin a toda embarazada de la
alfafetoprotena, electroforesis de hemoglobina y ultrasonido
diagnstico en el segundo trimestre del embarazo, y tcnicas ms
especficas como la amniocentesis y el cultivo de vellosidades
corinicas en pacientes con determinados riesgos.4,5 Ello ha
permitido una disminucin en la incidencia al nacimiento de nios
con anomalas congnitas incompatibles con la vida, y por tanto,
una disminucin de la mortalidad en nios menores de 1 ao de
edad; no obstante, an la morbilidad por esta causa es elevada, por
lo que es importante la prevencin para lograr una mejor calidad de
vida en nuestros infantes.
Desde hace ms de 15 aos contamos con un sistema de vigilancia
epidemiolgica de malformaciones congnitas, con una metodologa
que permite la comparacin de sus resultados con el resto de los
registros de malformaciones que se encuentran incorporados al
International Clearing House of Birth Defects Monitoring Systems
(ICBDMS).6 La deteccin de incrementos o descensos de las
frecuencias de defectos congnitos, constituye el primer paso para
tratar de identificar los factores responsables de esas variaciones y
posibles causas por las que se producen estos defectos, y es el
evento ms importante en su prevencin.
Particularmente la provincia de La Habana, desde el ao 1988 se
incorpor al Registro Cubano de Malformaciones Congnitas
(RECUMAC). En un inicio esta vigilancia se llevaba a cabo solo en
un hospital, y de esta forma no era sistemtica la recoleccin de la
informacin. Sin embargo, en el ao 2000 se incorporan los 5
hospitales del territorio, en los cuales se realiza el diagnstico de
recin nacidos con malformaciones detectadas durante los das
posteriores al nacimiento y antes del alta hospitalaria, y se realiza
el llenado del modelo oficial que es enviado al RECUMAC. Adems,
se cuenta en estas instituciones con personal altamente calificado
para el diagnstico prenatal de los defectos congnitos, lo que
permite brindar un asesoramiento gentico en este sentido a las

gestantes, para, en caso de ser necesario, proceder a la

interrupcin del embarazo.
Hoy en da se cuenta con estadsticas muy confiables en este
sentido, pero a pesar de ello, hasta el momento no se haban
realizado investigaciones anteriores para determinar la prevalencia
de malformaciones congnitas y de interrupciones de embarazo por
esta causa. El presente artculo es parte de una investigacin
llevaba a cabo en la provincia con este fin, donde se caracterizan
los defectos congnitos detectados prenatalmente en gestantes, y
cuyos embarazos fueron interrumpidos en la provincia La Habana
en el perodo de enero de 2000 a 30 de junio de 2003.

Mtodos
Bajo un diseo de estudio observacional, de corte transversal se
analizaron los 270 casos de interrupciones teraputicas realizadas a
embarazadas, a las cuales se les diagnostic alguna malformacin
por los mtodos habituales de diagnstico prenatal y que tenan
criterio de interrupcin, lo que fue aprobado por la gestante. Estas
interrupciones se realizaron en los 5 hospitales ginecoobsttricos de
la provincia La Habana entre el 1 de enero de 2000 y el 30 de
junio de 2003 ("Jos Ramn Martnez", "Piti Fajardo", "Ciro
Redondo", "Leopoldino Herrera" y "Nelson Fernndez"), y en
hospitales de Ciudad de La Habana ("Eusebio Hernndez", "Julio
Trigo" y "Amrica Arias") donde en ocasiones se remiten casos de
La Habana para estos fines. Se seleccion ese perodo de estudio
como parte inicial del levantamiento nacional de discapacitados
realizados en todo el pas, sirviendo como tesis de terminacin de la
maestra en Asesoramiento Gentico de la autora principal, adems
de comenzar la investigacin a partir del ao 2000, que es cuando
la provincia La Habana incorpora sus 5 hospitales al RECUMAC, y se
realiza un corte en el mes de junio de 2003, pero se planea una
segunda parte de la investigacin en ejecucin a partir de esa fecha
hasta el cierre de 2006.
Para la obtencin de la informacin se revisaron las planillas
oficiales que son enviadas al RECUMAC. Las interrupciones de
embarazo se clasificaron segn su presentacin clnica y su
localizacin. Se calcul la tasa de prevalencia general (TPG) de las
interrupciones por malformaciones congnitas, y las especficas por
causas y aos de estudio mediante la siguiente expresin
matemtica:

Se calcul, adems, la tasa de prevalencia ajustada para el perodo

mediante la siguiente expresin matemtica:

Se estimaron los porcentajes de aumento o reduccin global de las

tasas de interrupciones en el perodo analizado mediante la
siguiente expresin:

Donde:
TIi = Tasa en el ao de referencia.
TIo = Tasa en el ao final del perodo.
Tambin se estim el porcentaje de aumento o reduccin promedio
anual de interrupciones por malformaciones, dividiendo el resultado
de la aplicacin de la frmula anterior sobre n-1.7 La informacin
fue procesada mediante una base de datos en el programa
Microsoft Access, se aplicaron mtodos de estadstica descriptiva
(distribucin de frecuencias absolutas y relativas y tasas de
prevalencia). Los resultados se presentaron en forma de tablas y
una figura estadstica para su mejor anlisis.

Resultados
Se estudiaron un total 29 605 recin nacidos vivos o muertos de
500 g o ms. De ellos 270 fueron malformados detectados e
interrumpidos de acuerdo con los requisitos del programa de
diagnstico prenatal en Cuba, y 389 fueron recin nacidos con
malformaciones congnitas. Como se observa en la tabla 1, la
prevalencia de interrupciones de embarazo por malformaciones
congnitas fue de 0,91 x 10 000 nacimientos, observndose las
mayores tasas durante los aos 2001 y 2002 (0,99 y 0,96
respectivamente). La media de la prevalencia fue de 0,91 x 10 000
nacimientos, con un aumento porcentual durante el perodo de un
17,9 % y un aumento promedio anual del 5,9 %.
TABLA 1. Prevalencia de interrupciones de embarazos por
malformaciones congnitas

Aos Nacimientos

Interrupciones de
embarazo por
malformaciones
No.

Tasa de
prevalencia*

2000

8 828

69 25,6

0,78

2001

8 576

85 31,5

0,99

2002

8 622

83 30,7

0,96

2003

3 579

33 12,2

0,92

Total

29 605

270 100

0,91

*Tasa de prevalencia x 10 000 nacimientos.

En la tabla 2 se refleja la distribucin de interrupciones de
embarazos, segn tipos de defectos congnitos detectados. Como
se observa en ella el mayor por ciento de interrupciones de
embarazo se realizaron por malformaciones del sistema nervioso
central (25,9 %), seguida de las interrupciones por malformaciones
del sistema cardiovascular y renal (16,7 % y 11,9 %

respectivamente), y en menor cuanta las originadas por defectos

de pared abdominal (7 %).
TABLA 2. Interrupciones de embarazos segn tipos de defectos
congnitos detectados

Tipos de
defectos
congnitos

Interrupciones
No.

Sistema
nervioso
central

70

25,9

Sistema
cardiovascular

45

16,7

Sistema renal

32

11,9

Sistema
digestivo

12

4,4

Hernia
diafragmtica

1,9

Defecto por
reduccin de
extremidades

1,9

Cromosmica

3,3

Defecto de
pared
abdominal

19

Otros

73

27

Total

270

100

En la figura se refleja la distribucin porcentual de interrupciones y

recin nacidos con malformaciones congnitas segn la localizacin
del defecto. Como se observa, el 40,9 % de las malformaciones
detectadas por el programa en el perodo estudiado en la provincia
fueron interrumpidas. Los defectos congnitos del sistema nervioso
central fue la causa del mayor nmero de interrupciones, y la de
menor nmero de recin nacidos con este tipo de malformacin,
seguido del defecto de pared abdominal y del sistema renal.

FIG. Distribucin porcentual de interrupciones y recin nacidos con

malformaciones congnitas segn tipo de defecto.

Finalmente, cuando se estudi la prevalencia ajustada de

malformaciones congnitas en el perodo, se obtuvo que igualmente
los defectos ms frecuentemente observados, tanto en recin
nacidos con malformaciones congnitas como en aquellos
embarazos que se interrumpieron, fueron los del sistema nervioso
central con una prevalencia ajustada de 27,3 x 10 000 nacimientos,
seguidos de los del sistema cardiovascular (25,3 x 10 000
nacimientos) y las malformaciones cromosmicas (15,2), resultados
estos que se muestran en la tabla 3.
TABLA 3. Prevalencia ajustada de interrupciones de embarazo y
malformaciones congnitas segn tipo de defectos gentico

Defectos
congnitos

Total de
interrupciones

Total de
Total Prevalencia Prevalencia
recin
de
de recin ajustada *
nacidos
casos nacidos con
malformados
defectos

congnitos*

Sistema
nervioso
central
Cardiovascular
Renal
Digestivo
Hernia
diafragmtica
Defecto por
reduccin de
extremidades
Cromosmica
Defecto de
pared
abdominal
Otros
Total

70

11

81

3,7

27,3

45
32
12
5

30
6
8
5

75
38
20
10

10,1
2,0
2,7
1,7

25,3
12,8
6,7
3,4

14

3,0

4,7

9
19

36
3

45
22

12,2
1,0

15,2
7,4

73
270

281
389

354
659

94,9
131,4

119,6
222,6

*Tasa de prevalencia x 10 000 nacimientos.

Discusin
Las malformaciones congnitas de causa gentica fueron
detectadas mediante el programa de diagnstico prenatal, el que
funciona en nuestro pas desde el ao 1987, y se ha ido
perfeccionando a travs del tiempo con la capacitacin creciente de
profesionales de la salud y la mayor disponibilidad de equipos de
ultrasonido y otras tcnicas que influyen en un mejor diagnstico
prenatal.
Son pocos los pases que, como Cuba, cuentan con un sistema de
vigilancia de malformaciones congnitas tan bien estructurado y de
tanta calidad. Por ejemplo, el Estudio Colaborativo Espaol de
Malformaciones Congnitas (ECEMC) comienza a incluir algunas
interrupciones a partir del ao 1986, con posterioridad a la
aprobacin de la ley de interrupcin voluntaria de embarazo en julio
de 1985, pero dicho programa no es masivo ni incluye todas las
comunidades, depende de los planes que se oferten en cada una de

ellas en cuanto al diagnstico prenatal, y de la facilidad para

ejecutar las interrupciones voluntarias de embarazo, de la
aceptacin de las mismas, y de las acciones de prevencin para
cada regin. Antes de las interrupciones voluntarias de embarazo,
la frecuencia de nios malformados era superior al 2 %, cifras que
han ido disminuyendo despus de la aprobacin de las
interrupciones voluntarias de las gestaciones.8
Los defectos mayormente diagnosticados e interrumpidos fueron los
del sistema nervioso central, seguidos de los cardiovasculares y por
causas renales. Piloto Morejn y otros9 reportan como defectos
ms frecuentes diagnosticados prenatalmente los cardiovasculares
(29,6 %), seguidos de los defectos del tubo neural (17,9 %) y los
renales (14,8 %), resultados estos superiores a los encontrados en
la presente investigacin. Al analizar los defectos del SNC se
observ que existe una gran diferencia entre la prevalencia al
nacimiento (3,7 x 10 000) y la prevalencia ajustada (27,3 x 10
000), lo cual es de esperar si tenemos en cuenta que son los
defectos del tubo neural los que ofrecen un mejor diagnstico por
las tcnicas desarrolladas en el diagnstico prenatal,
especficamente para ellos.
El diagnstico prenatal de los defectos del tubo neural, est
representado fundamentalmente por la anencefalia de fcil
diagnstico ecogrfico. La espina bfida tambin fue diagnosticada
prenatalmente con frecuencia, y la mayora de los estudios clnicos
la proponen como el defecto ms comn, correspondiendo al 55
58 % de todos los defectos del tubo neural.10,11 En nuestro medio
el diagnstico prenatal de los defectos del tubo neural se realiza por
estudios indirectos en suero materno (alfafetoprotena) y su
verificacin por ultrasonido. Ellos representan el 10 % de las
malformaciones fetales. En Espaa su incidencia es de 1 x 1 000
nios nacidos, aunque en algunas regiones llega a 4,5 6 x 1 000.
Gracias al transductor vaginal, el diagnstico puede ser precoz; as
el 60 % es diagnosticado alrededor de la dcima semana, a las
catorce semanas lo son el 90 %, y solo un 3-5 % persiste sin
diagnosticar tras la semana 20. Los datos actuales indican que si
los resultados del estudio de la columna vertebral fetal, el crneo y
el cerebelo son normales, la probabilidad de que un defecto del
tubo neural pase inadvertido es extremadamente baja.
Por otra parte, se debe mencionar que la visin de las 4 cmaras
del corazn fetal puede identificar entre el 40 y el 50 % de las
enfermedades congnitas de este rgano, y la adicin de los
conductos del flujo de salida ventricular puede aumentar esta
deteccin hasta 60 u 80 %.12 En esta investigacin el diagnstico
prenatal de cardiopatas fue aceptable, si tenemos en cuenta que
en 45 casos se pudo diagnosticar e interrumpir, los 30 casos que
nacieron con una cardiopata asociada fueron los de difcil
diagnstico ultrasonogrfico, como son los defectos septales
auriculares y ventriculares, la persistencia del conducto arterioso, la
estenosis de las vlvulas semilunares y la coartacin de la aorta.
Los defectos renales y de la pared abdominal tambin son
diagnosticados prenatalmente con el uso del ultrasonido. La
prevalencia ajustada observada en el presente trabajo fue de 12,8
x 10 000 y 7,4 x 10 000 respectivamente. Debe sealarse que los
defectos de la pared abdominal se pueden diagnosticar, adems,

por alfafetoprotena, por lo cual su incidencia en recin nacidos ha

disminuido notablemente.13

Conclusiones
El programa de diagnstico prenatal de malformaciones congnitas
en la provincia fue capaz de diagnosticar un alto por ciento de ellas.
Los valores de interrupciones por defectos congnitos en la regin
no difieren de lo recogido a nivel nacional e internacional. Las
malformaciones del sistema nervioso central fueron las que con
ms frecuencia se diagnosticaron prenatalmente.

Summary
Induced abortions due to congenital malformations

Cuba has a very effective surveillance system of congenital

malformations, based on their prenatal diagnosis by different
methods. Cases of defects diagnosed at birth, and of induced
abortions as a result of these malformations are reported in Cuba
every year. For these reasons, the present research was made. An
observational cross-sectional study was conducted to attain a
clinical and epidemiological characterization of the 270 induced
abortions caused by congenital malformations in Havana province
from January 2000 to June 2003. During this period, it was
observed an increase of 17.9 % of the induced abortions due to
congenital malformations, with an average rate of 0.91 x 10 000
births and an annual increase mean of 5.9 %. 40.9 % of the
pregnancies with malformations were interrupted. Of the total of
induced abortions, 25.9 % corresponded to defects of the central
nervous system, followed by malformations of the cardiovascular
(16.9) and renal (11.9) systems. The highest rates of adjusted
prevalence corresponded to induced abortions due to malformations
of the nervous system, the cardiovascular system, and the
chromosomal malformations. This study showed that the values of
induced abortions because of congenital defects in the region do
not differ from the ones collected at the national and international
level. It was also confirmed that the program of prenatal diagnosis
of congenital malformations in the province made posible to
prevent a high percent of them.

Key words: Induced abortions, congenital malformations,

prevalence.
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Recibido: 26 de diciembre de 2006. Aprobado: 17 de enero de
2007.
Dra. Olga Lidia Delgado Daz. Policlnico "Flores Betancourt",
municipio Caimito, La Habana, Cuba. E mail:
georcruz@infomed.sld.cu
1Especialista de I Grado en Pediatra. Mster en Gentica Mdica.
Profesora Instructora.
2Especialista de II Grado en Gentica Clnica. Doctora en Ciencias
Mdicas. Profesora Titular.
3Especialista de I Grado en Higiene y Epidemiologa. Profesora
Instructora.

4Especialista de I Grado en Pediatra. Profesora Instructora.

5Especialista de II Grado en Higiene y Epidemiologa. Profesor
Asistente e Investigador Agregado.
6Especialista de I Grado en Medicina Interna. Mster en
Toxicologa. Profesora Instructora.

2008 1999, Editorial Ciencias Mdicas

Calle 23 # 177 entre N y O (Edificio Soto), Piso 2
Vedado, Plaza, Ciudad de La Habana, Cdigo postal 10400
Cuba

ecimed@infomed.sld.cu