M.

implementasi dan Evaluasi Keperawatan

No.
1.

Tanggal dan waktu

23 April 2014
Pukul 13.00 WIB

No Dx
1

Implementasi
1. Mengkaji skala nyeri, lokasi nyeri,

Evaluasi
S : klien mengatakan nyeri yang dirasakan dibagian

kualitas dan kuantitas nyeri.

leher, klien mengatakan sering mengeluh pusing.

2. Mengukur TTV

telinga berdenging, Klien mengatakan jika nyeri

terjadi bisa dikurangi dengan mengunakan
balsem.
O:

Skala nyeri 6 (1-10)

Klien memegang lehernya saat nyeri terjadi.

TTV : T : 160/110 mmHg

P : 80 x/menit
R : 20 x/menit
S : 36,40c

A : Masalah belum teratasi

P : Lanjutkan intervensi

24 April 2014
Pukul 13.00 WIB

1. Mengajarkan teknik relaksasi yaitu tarik

nafas dalam
2. Memotivasi klien untuk selalu rutin
dalam mengkonsumsi obat penurun
darah tinggi dan kalk.
3. Mengobservasi TTV

S : klen mengatakan nyeri yang dirasakan di bagian

leher dan sering mengeluh pusing. Klien
mengatakan jika nyeri terjadi bisa dikurangi
dengan mengunakan balsem.
O:

Skala nyeri berkurang dari 6 menjadi 5 (110)

TTV : T : 160/100 mmHg

P : 84 x/menit
R : 19 x/menit
S : 36,70c

Klien mampu melakukan teknik relaksasi

dengan baik dan benar.

Klien mau minum obat penurun darah

tinggi secara rutin.

A : Masalah teratasi
P : Hentikan intervensi

2.

23 April 2014
Pukul 13.00 WIB

1.

Mengkaji TTV

2.

Mengkaji

ketajaman

S : Ny T mengatakan penglihatannya tidak jelas,

penglihatan

seperti terdapat kabut yang menghalangi

dan keadaan mata

pandangan klien.
O:

Ny T menggunakan kacamata.

Lensa mata klien berwarna keruh.

Tanda-tanda vital : T : 160/110 mmHg

R :20 x/ menit
P : 80 x/menit
S : 36,40c

A : Ny T dapat mengetahhui kondisi penyakitnya

dan mengetahui tanda dan gejala penyakit yang
dideritannya.
P : Diperlukan sebuah tindakan agar kerusakan
mata tidak semakin parah salah satunya
dengan tindakan operasi pengangkatan lensa
ECCE/ICCE,
kerusakan

atau

dengan

penglihatan

menghambat

seperti

memakai

kacamata hitam dan banyak mengkonsumsi

buah-buahan dan sayuran yang kaya vitamin
A,C dan E.

28 April 2014
Pukul 15.00 WIB

1.

Mengkaji TTV

2.

Mengkaji

ketajaman

S : Ny T mengatakan penglihatannya masih tidak

penglihatan

jelas, seperti terdapat kabut yang menghalangi

kondisi kebersihan mata

3.

Memberikan penkes tentang katarak

pandangan klien.
O:

Ny T menggunakan kacamata.

Lensa mata klien berwarna keruh.

Tanda-tanda vital : T : 150/110 mmHg

R :22 x/ menit
P : 85x/menit
S : 36,40c

Klien mampu menjawab pengertian dari

katarak.

Klien mampu menjawab 3 dari 7 tanda dan

gejala katarak

Klien

mampu

manjawab

pencegahan katarak.
A : masalah belum teratasi
P : lanjutkan intervensi

dari

29 April 2014

Pukul 09.30 WIB

1. Mengobservasi TTV

S : Ny T mengatakan penglihatannya masih tidak

2. Mengkaji ketajaman penglihatandan

jelas, seperti terdapat kabut yang menghalangi

kondisi kebersihan mata

pandangan klien.
O:

Ny T menggunakan kacamata.

Keadaan mata klien bersih.

Lensa mata klien berwarna keruh.

Tanda-tanda vital : T : 150/110 mmHg

R :22 x/ menit
P : 85x/menit
S : 36,40c

A : masalah belum teratasi

3.

23 April 2014
Pukul 13.00 WIB

P : lanjutkan intervensi
1. mendiskusikan dengan klien tentang S : klien mengatakan
aktivitas yang dapat dilakukan oleh klien O :
dengn kondisinya yang sekarang.
2. Menganjurkan klien untuk membatasi

aktivitas yang dapat memberatkan klien.

TTV : T : 160/110 mmHg

P : 80 x/menit

3. Mengobservasi TTV

R : 20 x/menit
S : 36,40c

Klien mau membatasi aktivitasnya dirumah

yang dapat memberatkan kondosinya.

Klien terlihat tremor

Klien selalu berhati-hati dalam berjalan.

A : Masalah teratasi
P : Hentikan intervensi
4.

26 April 2014
Pukul 11.00 WIB

1.

Mengkaji TTV

2.

Memberikan

S:
penkes

tentang

penyakit hipertensi

Klien mengatakan sudah mengerti mengenai

pengertian, penyebab, gejala, komplikasi,
dan cara penanganan hiperrtensi.

Klien mengatakan mengetahui apa yang

harus dilakukan agar dapat mencegah darah
tingginya.

O:

Klien mampu menjawab pengertian dari

hipertensi.

Klien mampu menjawab 4 dari 9 penyebab

hipertensi.

Klien mampu menjawab 3 dari 6 gejuala

hipertensi.

Klien mampu menjawab 3 dari 6 komplikasi

hipertensi.

Klien mampu menjawab 4 dari 9 cara

mengatasi hipertensi

A : Masalah teratasi sebagian

P : Lanjutkan intervensi

28 April 2014
Pukul 15.00 WIB

1. Mengobservasi TTV
2. Mendiskusikan

tentang

S:

penkes

hipertensi yang telah diberikan

Klien mengatakan sudah mengerti mengenai

pengertian, penyebab, gejala, komplikasi,
dan cara penanganan hiperrtensi.

Klien mengatakan mengetahui apa yang

harus dilakukan agar dapat mencegah darah
tingginya.

O:

Klien mampu menjawab pengertian dari

hipertensi.

Klien mampu menjawab 4 dari 9 penyebab

hipertensi.

Klien mampu menjawab 3 dari 6 gejuala

hipertensi.

Klien mampu menjawab 3 dari 6 komplikasi

hipertensi.

Klien mampu menjawab 4 dari 9 cara

mengatasi hipertensi

Tanda-tanda vital : T : 150/110 mmHg

R :22 x/ menit
P : 85x/menit
S : 36,40c

A : Masalah teratasi
P : Hentikan intervensi