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FAMILIAR
MANUAL DE APOYO PROFESIONAL
PARA LA APLICACIN DE TERAPIA FAMILIAR
CON ENFOQUE SISTMICO
AUTORAS
MORA MUSHA ODALIS MARGOTH
SNCHEZ PADILLA YADIRA LILIANA
VALDEZ ROSADO ERIKA VANESSA
TERAPIA
SISTMICA
FAMILIAR
Machala - Ecuador
Febrero del 2012
II2
3
III
PRESENTACIN
Los terapistas encontrarn en este manual
diversas herramientas que le permitirn
enriquecer sus prcticas profesionales desde un
enfoque sistmico familiar.
4
IV
INDICE DE CONTENIDOS
CONTENIDOS
CONTRAPORTADA
DERECHO DE AUTORIA
PRESENTACIN
Pg.
II
III
IV
CAPTULO I
CAMBIO TERAPETICO
1.1.
1.2.
1.3.
7
9
10
10
13
14
14
15
16
19
CAPTULO II
EL SETTING TERAPUTICO
2.1.
2.2.
2.3.
2.4.
2.5.
2.6.
2.7.
2.8.
20
21
21
23
24
25
27
27
CAPTULO III
SESIONES INICIALES
3.1.
3.2.
3.3.
3.4.
3.5.
V5
28
30
31
32
33
CAPTULO IV
SESIONES INTERMEDIAS
4.1.
4.1.1.
4.1.2.
4.1.3.
4.2.
4.3.
4.4.
4.5.
4.6.
38
39
41
46
48
48
49
50
57
CAPTULO V
SESIONES FINALES
5.1.
5.2.
5.3.
5.4.
VI
6
58
59
60
61
CAPTULO I
CAMBIO TERAPETICO
11. MODELOS DE CAMBIO TERAPEUTICO
CIBERNTICA
NARRATIVAS
Comprensin de las
pautas/creencias/historias
Desarrollo de pautas/creencias/historias
diferentes
Los terapeutas trabajan con las familias para entender las pautas de
comportamiento, las creencias o historias que han desarrollado y el
contexto ms amplio en el que estas viven.
Desarrollar el vnculo.
1 MARSH D. Families and Mental Retardation. New Directions in Professional Practice. Pg- 40.
2 WATZLAWICK, Paul; Weakland, John; Fish, Richard Cambio: Formacin y Solucin de los problemas humanos.
Barcelona, Pg. 109
10
Diferencias de comportamientos.
3 PEREZ, Cecilia. La violencia intrafamiliar y su incidencia en el desarrollo de los nias y nios. Pg. 187
11
4 FALAVIGNA, Gustavo, Violencia familiar: sobre la gnesis, conferencia dictada en el Simposio Violencia y
Familia, Crdoba, 1998. Pg. 104
12
5 OPS. La violencia, un problema de Salud que se agrava en la Regin. Boletn Epidemiolgico. 2008; Pg. 231
13
Preguntas lineales
Preguntas circulares
Devoluciones
Equipos reflexivos
tiles
para
reunir
profundizar
la
informacin
entregada,
6 QUINTERO ngela Mara Velsquez. Trabajo Social y procesos familiares. 2009. Pg 231
14
EJEMPLOS
1.5.3. DEVOLUCIONES
La realizacin de devoluciones tiene tres funciones principales: 7
15
Ejemplos de devoluciones
16
17
9 OPS. La violencia, un problema de Salud que se agrava en la Regin. Boletn Epidemiolgico. 2008; Pg. 231
18
ER3: Yo estaba pensando que estos asuntos pueden estar influenciados por temas de
gnero, porque Mara deca que ella y Rosita haban desarrollado una relacin ms
cercana, en parte porque ambas son mujeres, y haba distintas expectativas de las
cosas que Mara podra hacer como madrastra.
ER2: Siento que estas cosas necesitan de un tiempo para poder negociarlas, y estaba
pensando si es este perodo de negociacin el perodo por el cual ellos estn pasando,
pues puede demorarse un poco ms cuando los hij@s son adolescentes y tienen sus
propias ideas de cmo deberan ser las cosas.
ER1: Me estaba preguntando qu ideas tendr la familia acerca de cmo llevar esta
negociacin un paso ms all, y si es algo que ellos estiman que vale la pena. Es algo
que a ellos les gustara discutir aqu, con nosotros, o ellos sienten que la negociacin
evolucionar por si misma?
TER: Quizs lo podemos dejar hasta aqu, y yo desarrollar sus ideas con la familia.
19
20
CAPTULO II
EL SETTING TERAPUTICO
2.1. ACORDANDO LAS SESIONES
Al preparar la sesin inicial de terapia, los terapeutas deben empezar por
discutir con el equipo teraputico la informacin enviada por el derivante.
Al momento de decidir a quin citar para la primera sesin, se debe
prestar atencin a los siguientes factores:
21
2.2. EL EQUIPO
10 VILCHEZ L: Conflictos familiares y comunicacin. Ed. Narcea. Madrid. 2006. Pg. 231
22
que se adjunta a
11
11 OPS. La violencia, un problema de Salud que se agrava en la Regin. Boletn Epidemiolgico. 2008; Pg. 231
23
GENOGRAMA
Los genograma son un medio para conceptualizar visualmente, en
trminos de los miembros y sus relaciones, a la familia y el sistema ms
amplio 12. Incluye la siguiente informacin:
Fechas de nacimiento.
Profesiones, ocupaciones.
24
25
Pre-Sesin
Post-Sesin
26
2.6. CORRESPONDENCIA
La correspondencia debe ser usada a lo largo de la terapia, para
mantener contacto con el sistema familiar y la red extensa. A continuacin
se presentan algunos ejemplos:
CARTA DE CITACIN A TERAPIA
27
CARTA AL DERIVANTE
28
Genograma.
Registro de asistencia.
Notas de sesin.
Asistentes a la terapia.
14 OPS. La violencia, un problema de Salud que se agrava en la Regin. Boletn Epidemiolgico. 2008; Pg. 231
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CAPTULO III
SESIONES INICIALES
Las sesiones inciales corresponden a la primera y segunda sesin del
proceso teraputico. Si se estima que se ha logrado un buen vnculo con
la familia y que todas las metas para las sesiones inciales se han logrado
durante la primera sesin, el terapeuta podr proceder con las metas
correspondientes a las sesiones intermedias. Si este no es el caso, se
deber continuar en la segunda sesin con el foco puesto en lograr las
metas propuestas para las sesiones inciales.
30
Se debe ofrecer a la
15GLICK, Berman. Terapia conyugal y familiar. Barcelona. Ed. Aula Mdica, 2003.Pg. 10
31
32
Y OBJETIVOS DE LA
TERAPIA
El terapeuta considerar junto al sistema familiar cules son las metas y
objetivos de la terapia. Qu espera obtener la familia de la reunin
actual? y, en trminos amplios, Cules son los distintos puntos de vista
al respecto?, y Cmo puede afectar esto a la terapia? El establecimiento
de las metas ser planteado en una manera que exprese la posibilidad de
cambio, y transmitir la expectativa de que el cambio es posible y de que
es muy probable que el equipo teraputico pueda trabajar con la familia
en esa direccin.
17
Tiene una idea clara de los problemas o dificultades que aquejan a la familia?
Ha escuchado los puntos de vista de todos los miembros de la familia con respecto
a las dificultades?
17. MINUCHIN. H. Ch Fishman. Tcnicas de terapia familiar. Ed Paids, Buenos Aires, Barcelona, Mxico.2004. Pg.104
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18 OPS. La violencia, un problema de Salud que se agrava en la Regin. Boletn Epidemiolgico. 2008; Pg. 203
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El primer contacto telefnico inicia una relacin con la familia que debe
ser entendida como relacin teraputica. Va ms all de la mera recogida
de datos fros sobre el paciente identificado. 19
A la familia se le comunica que el modo de trabajar es recibiendo a toda la
familia, entendiendo como tal a todos los miembros que viven bajo el
mismo techo y unidos por vnculos de sangre. Sin embargo, en ocasiones
puede no ser necesario hacer venir a un/a nio/a muy pequeo/a.
Una manera cmoda de proceder es declarar simplemente que se desea
conocer a la familia del paciente con el fin de comprender mejor el
problema.
36
37
El problema a ser resuelto por el terapeuta debe ser uno que la familia
desee solucionar, pero planteado en forma tal que lo haga resoluble.
Haley comenta, claramente, que ninguna categora de diagnstico
tradicional es un problema resoluble. As, por ejemplo, si una familia
define como problema la angustia de uno de sus miembros, el problema
ser el modo en que se manifieste esa angustia y la reaccin de la
persona angustiada. El mismo autor pone otro ejemplo: Una "fobia
escolar" no es un problema que podamos resolver, pero s es un
problema operacionalizable el del nio que no quiere ir al colegio.
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20 NAVARRO Gngora J: Tcnicas y programas de terapia familiar. Ed. Paids. Barcelona. 2002.Pg. 89
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CAPTULO IV
SESIONES INTERMEDIAS
4.1. EL PROCESO DEL TRATAMIENTO: INTERVENCIONES
Mantenimiento
Rastreo
Mimetismo
Reestructuracin
Reencuadrar
Intervenciones paradojales
La ilusin de alternativas
Intervenciones metafricas
Prescripciones
21 FERRANDIZ, A Terapia familiar: el enfoque sistmico. Revista de psicologa general y aplicada, 2006.Pg. 174
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4.1.1. ACOMODACIN
La acomodacin, segn Minuchin, hace referencia a las acciones del
terapeuta orientadas directamente a relacionarse con los miembros de la
familia, y a las adaptaciones de ste para lograr la alianza. Para aliarse a
un sistema familiar, el terapeuta debe aceptar la organizacin y estilo de
la familia y fundirse con ellos.
Mantenimiento
Rastreo
Mimetismo.
41
42
4.1.2. REESTRUCTURACIN
Las operaciones de reestructuracin son las intervenciones teraputicas
que una familia debe enfrentar en el intento de lograr un cambio
teraputico. Las operaciones de reestructuracin constituyen los aspectos
descollantes de la terapia. Son las intervenciones dramticas que crean
movimiento hacia las metas teraputicas.22 A continuacin, se mencionan
distintos tipos de intervenciones reestructurantes:
Puede insistir para que las personas hablen entre s. Puede evitar
mirar a alguien, clavando su mirada en un objeto. Puede dar la
vuelta a su silla.
22 QUINTERO ngela Mara Velsquez. Trabajo Social y procesos familiares.. 2009. Pg. 231
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b. Redistribucin geogrfica.
Cuando una familia acude a la primera sesin, la forma en que se
ubica puede proporcionar indicios acerca de las alianzas y coaliciones,
centralidad y aislamiento. La ubicacin puede tambin constituir una
tcnica para estimular el dilogo. Puede constituir un modo efectivo de
trabajar con los lmites.
23
23. MINUCHIN. H. Ch Fishman. Tcnicas de terapia familiar. Ed Paids, Buenos Aires, Barcelona, Mxico.2004. Pg.109
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2) Reencuadrar
Significa cambiar el propio marco conceptual o emocional, en el cual
se experimenta una situacin, y situarla dentro de otra estructura. Se
produce una modificacin de mapas internos.
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3) Intervenciones paradojales.
El uso de la paradoja teraputica est motivado por el hecho de que
existen con frecuencia familias que solicitan ayuda pero que al mismo
tiempo parecen rechazar todo ofrecimiento en este sentido; el
terapeuta termina por lo tanto envuelto en un juego en el cual su
intento de ubicarse como agente de cambio es anulado por el grupo
familiar: "Aydame a cambiar, pero sin modificar nada"
As, por ejemplo, Watzlawick comenta el siguiente caso: S a un sujeto de
30 ao, que sufre de esquizofrenia pero inteligente, que se ha pasado diez aos de su vida
en diversos hospitales se le dice que debe cambiar, que debe liberarse de su familia,
conseguir un empleo, comenzar a vivir una vida independiente, etc., podr mostrarse de
acuerdo, pero dir que sus "voces " le confunden y que sencillamente no est todava listo a
abandonar el hospital. Ha escuchado ya con frecuencia estas exhortaciones y sabe cmo
rechazarlas. Pero surge una situacin muy diferente s se adopta el procedimiento de " -Por
qu tienes que cambiar? ". En lugar de oponer el sentido comn al absurdo, el mtodo
elegido consiste en la tcnica del "judo " de utilizar la resistencia del otro: "Ya s que no
debera decirle esto, por lo que pueda Ud. pensar de un mdico que dice tales cosas; pero,
en confianza, he de decirle lo que realmente pienso acerca de su situacin. En confianza,
soy yo el que debera hacerse reconocer mentalmente, no Ud. ha encontrado un modo de
vida que a muchos de nosotros les gustara llevar. Cuando me despierto por la maana, me
enfrento con un da en el que la mayora de las cosas irn mal, con diez horas miserables,
llenas de responsabilidades y de problemas. Y Ud. no tiene siquiera que levantarse s no
quiere, pasar el da seguro y sin acontecimientos inesperados y desagradables, le servirn
sus tres comidas, seguramente jugar al golf por la tarde y ver una pelcula por la noche.
Sabe que sus padres le continuarn pagando la estancia en el hospital y, cuando ellos
fallezcan, puede Ud. estar seguro de que el Estado mirar por Ud. "-Por qu entonces iba a
cambiar Ud. su vida por una tan ajetreada como la ma?".
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4) La ilusin de alternativas
En la ilusin de alternativas se da una presin para elegir entre dos
opciones, pero se trata de una eleccin que o bien es ilusoria porque
ninguna de las dos es adecuada o, por cualesquiera otras razones, es
imposible en la prctica.24
Laing nos relata el siguiente dilogo mantenido por una madre y su hija
esquizofrnica, en el curso de una sesin de terapia familiar:
Madre: No estoy enfadada porque hables as. S que realmente no piensas lo que dices.
Hija: Pero s que lo pienso.
Madre: Pero querida, s que no piensas tal cosa. No puedes valerse por ti misma.
Hija: Puedo valerme por m misma.
Madre: No, querida, yo s que no puedes, porque ests enferma. S olvidara por un
momento que est enferma, me enfadara mucho contigo.
Intervenciones metafricas.
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4.1.3. PRESCRIPCIONES
TIPOS DE PRESCRIPCIONES
a) Ordenarle a alguien que deje de hacer algo.
Esta es una de las prescripciones ms difciles, aunque no imposibles,
de hacer cumplir. Como en la prctica totalidad de los casos esto no
resulta, el terapeuta no tiene que caer en el deseo de hacerlo.
Aconsejar, significa suponer que la gente ejerce control racional sobre
sus actos, idea que quiz conviene desechar si se quiere conseguir
logros en el campo teraputico.
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25
La informacin puede
25. MINUCHIN. H. Ch Fishman. Tcnicas de terapia familiar. Ed Paids, Buenos Aires, Barcelona, Mxico.2004. Pg.198
50
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Juan: Bueno, ella dice que estamos bien cuando ambos paramos y nos
escuchamos, a veces nos podemos arrancar la cabeza por nada, cuando nadie en
realidad ha hecho algo malo.
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Mara: Bueno, quizs. Pero es muy difcil porque no hay otro adulto all, y los nios
son muy rpidos para contestar cosas como otras mams no hacen eso o cosas
por el estilo, entonces la mam les deja hacer esto o aquello.
Terapeuta: Cuando sus hijos crezcan, Cree que ellos apreciarn ms la labor que
est haciendo, y su determinacin por hacer lo mejor para ellos?
Mara: Bueno, eso espero. Creo que a veces ellos se dan cuenta de cun difciles son
las cosas para m estando sola, de cunto ms tengo que hacer, y de cun exhausta
estoy.
Terapeuta: Cuando ellos sean padres, Cree Ud. que ellos vern el esfuerzo que Ud.
ha estado haciendo por ser padre y madre a la vez?
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Terapeuta: Entonces, cuando Max Enojado anda cerca, tus amigos se alejan.
Qu pasa cuando Max Enojado no est?
Max: Bueno, suelo jugar ftbol con mis compaeros
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Todos los miembros de la familia tienen historias sobre sus vidas, las
vidas de otros miembros de la familia y la vida de la familia misma.
Ellos le darn importancia a cierta informacin del mundo que los
rodea para construir esas historias y negar otros aspectos.
EJEMPLO:
Mam: Susana siempre ha querido ser enfermera. Ella entr al entrenamiento
para enfermeras, pero como es usual, lo arruin todo. Ella siempre hace las cosas
de la manera ms difcil. Ella continu con su sueo de ir a la universidad, y entrar
de alguna manera, incluso despus de haber fallado en los exmenes. Ahora est
haciendo de auxiliar de enfermera voluntaria.
Terapeuta: Ella ha seguido trabajando como auxiliar de enfermera, parece que
est decidida. Me parece impresionante que haya encontrado otra manera de
cumplir su sueo, y no dejarse
vencer. De dnde obtiene ella tanta
determinacin?
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Introducir ideas del terapeuta o del equipo: Pueden incluir las ideas
e hiptesis del terapeuta acerca de la familia, un individuo, o las
dificultades, con una variedad de fines. Entre ellos:
Normalizar dificultades
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EJEMPLO: Las cosas han empezado a mejorar para una familia cuya
principal preocupacin era el intento de suicidio presentado por su hija.
Ella ya no muestra deseos de suicidarse, y parece estar ms contenta en
la casa y en la escuela. El terapeuta discute con la familia si ellos estn
felices con este progreso, y si sienten que queda algn tema pendiente
que les gustara trabajar en la terapia.
Padre: O sea, creo que todos estamos ms relajados ahora con respecto a Sofa. Ella
estuvo durante cuatro horas en su habitacin el fin de semana, y al final del da me di
cuenta de que no haba ido a vigilarla ni una sola vez, y me di cuenta de que eso es
porque estoy empezando a confiar en ella de nuevo. Es decir, no tuve que ir a revisar
cada 5 minutos si estaba bien o qu estaba haciendo
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Terapeuta: Entonces, parece que sienten que la preocupacin que todos tenan acerca
de que Sofa se poda hacer dao de nuevo ha disminuido y, Sofa, t dices que ahora
ests un poco ms contenta en el colegio. Ahora que estos cambios estn ocurriendo,
Has pensado en algo que creas que sea til que discutamos aqu?
Sofa: No tengo ms que decir.
Terapeuta: Manuel, Crees que haya algo que a Sofa le agradara que nosotros
conversramos aqu?
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CAPTULO V
SESIONES FINALES
5.1. RECOPILAR INFORMACIN Y ENFOCAR LA DISCUSIN
La recopilacin de informacin, y el foco que se pone en la discusin de
los temas que la familia trae a terapia, an siguen siendo importantes
hacia el final de la terapia, aunque el nfasis que se le da puede ser
diferente".26
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Ser til para el terapeuta invitar a la familia a hacer una revisin del
proceso de terapia. Esto puede ser til para el equipo y la familia en
relacin a la prevencin de futuras dificultades, y para empoderar a la
familia ante un posible contacto con un servicio teraputico en el futuro.
Los temas a considerar incluyen:
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Tiene entendimiento la familia sobre los temas con los que estn contentos?
Est contenta la familia con las nuevas maneras de interaccin que estn
desarrollando?
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