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Residuos Especiales y Comunes
Residuos Especiales y Comunes
INTRODUCCIN
Un centro de atencin de salud es un
hospital, sanatorio, clnica, policlnico,
centro mdico, maternidad, sala de primeros auxilios y todo aquel establecimiento donde se practique cualquiera
de los niveles de atencin humana o
animal, con fines de prevencin, diagnstico, tratamiento y rehabilitacin, as
como aquellos centros donde se realiza
investigacin.
Los centros de atencin de la salud son
los encargados tanto de reducir como
de prevenir los problemas de salud de la
poblacin. Durante el desarrollo de sus
actividades estos establecimientos generan, de manera inevitable, residuos que
a su vez presentan riesgos potenciales
de peligrosidad y cuyo inadecuado manejo puede tener serias consecuencias
para la salud de la comunidad hospitalaria, del personal encargado del manejo externo de los residuos y de la poblacin en general.
El inadecuado manejo de los residuos
slidos hospitalarios presenta diversos
impactos ambientales negativos que se
evidencian en diferentes etapas tales como el almacenamiento, el tratamiento,
la recoleccin y el transporte y la disposicin final (ya sea en vaciaderos clandestinos o rellenos sanitarios). Las consecuencias de estos impactos no slo
afectan la salud humana sino que tambin se relacionan con la contaminacin atmosfrica, del suelo y de las
aguas superficiales y subterrneas; a las
cuales se suma el deterioro esttico del
paisaje natural y de los centros urbanos.
Dado que tradicionalmente la prioridad
de la institucin es la atencin al pa-
PELIGROS Y RIESGOS
EN EL MANEJO
DE LOS RESIDUOS SLIDOS
HOSPITALARIOS
El grupo ms expuesto al riesgo del manejo de los residuos infecciosos de los
hospitales son los trabajadores de los establecimientos de salud, especialmente
los enfermeros y el personal de limpieza, seguido de los trabajadores que manipulan los desechos fuera del hospital.
En los vaciaderos o rellenos, donde se
recuperan materiales diversos para su
venta, el riesgo es muy serio. Sin embargo, no existen datos sobre la incidencia de lesiones e infecciones en esas situaciones. Es excepcional que las
vctimas sean pacientes o el pblico en
general.
Los trabajadores que se lesionan con
ms frecuencia son los auxiliares de enfermera, las enfermeras tituladas, el personal de limpieza y mantenimiento y el
personal de cocina. Los ndices anuales
de lesiones en estas ocupaciones oscilan
entre 10 y 20 por 1000 trabajadores.
De todos los trabajadores que pueden
estar en contacto con desechos mdicos, los de saneamiento (por ejemplo,
los recolectores de basura) son los que
tienen el ndice ms elevado de lesiones
laborales. El ndice de lesiones generales asciende a 180 por 1000 trabajadores al ao, es decir, ms del doble que
en toda la fuerza laboral combinada de
Estados Unidos.
Los problemas identificados en Amrica
Latina y el Caribe respecto al manejo de
residuos de hospitales son (J. Monreal,
1991):
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ARTCULO
MINIMIZACIN DE RESIDUOS
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ben ser considerados al definir los fundamentos, objetivos y etapas claves para
alcanzar tales objetivos. En resumen,
un plan de manejo de residuos para un
centro debe considerar aspectos ocupacionales y la contaminacin ambiental.
Algunos mtodos a considerar en la minimizacin de residuos son:
Tcnicas de recuperacin de la
energa, tal como la incineracin
con equipo de aprovechamiento
del calor generado mediante una
caldera.
ETAPAS EN EL MANEJO
DE LOS RESIDUOS
HOSPITALARIOS
Clasificacin de los residuos
slidos en los centros
de atencin de salud
CLASIFICACIN PROPUESTA
POR EL CENTRO PANAMERICANO
DE INGENIERA SANITARIA (CEPIS)
EN LA "G UA PARA EL MANEJO INTERNO
DE RESI-
Esta gua, desarrollada por el CEPIS, tiene como objetivo fundamental orientar
la implantacin de un sistema organizado de gestin de residuos slidos dentro
de los hospitales, con la finalidad de
controlar y reducir los riesgos para la salud relacionados con el manejo de los
residuos peligrosos generados. La gua
propone un sistema de clasificacin
simplificado, el cual considera:
R ESIDUOS INFECCIOSOS
ESPECIALES
Son aquellos generados por las actividades administrativas, auxiliares y generales, que no corresponden a ninguna de
las categoras anteriores, no representan
peligro para la salud y sus caractersticas
son similares a las que presentan los residuos domsticos comunes. Se incluye
en esta categora a los papeles, cartones,
cajas, plsticos, restos de la preparacin
de alimentos, y materiales de la limpieza de patios y jardines, entre otros.
REPERTORIO CIENTFICO
La g est i n y trata mien to de los res id uo s gener ados en los cen tro s de atenc i n de sa lud
CLASIFICACIN DE LA ORGANIZACIN
M UNDIAL DE LA SALUD
Residuos generales
Residuos patolgicos
Residuos radiactivos
Residuos qumicos
Residuos infecciosos
Objetos punzocortantes
Residuos farmacuticos
CLASIFICACIN ALEMANA
Residuos generales
Residuos patolgicos
Residuos radiactivos
Residuos qumicos
Residuos infecciosos
Objetos punzocortantes
Residuos farmacuticos
CLASIFICACIN DE LA AGENCIA
DE PROTECCIN AMBIENTAL (EPA)
DE LOS ESTADOS UNIDOS DE AMRICA
Residuos patolgicos
Residuos punzocortantes
Residuos de animales
Residuos de aislamiento
Segregacin
La segregacin de los residuos es la clave de todo el proceso de manejo debido
a que en esta etapa se separan los desechos y una clasificacin incorrecta puede ocasionar problemas posteriores. Durante esta etapa interviene un gran
nmero de personas, en su mayora, encargadas de la atencin del paciente,
muchas veces en condiciones de urgencia y bajo presin. A menos que haya
recibido una buena capacitacin, dicho
personal podra considerar el manejo de
los desechos que genera como un asunto de poca importancia, desconociendo
lo que ocurre con ellos una vez retirados del pabelln o quirfano.
La separacin de los desechos es de suma importancia ya que se centra en las
cantidades relativamente pequeas que
necesitan ser separadas. Una separacin inadecuada puede no slo exponer
a riesgos al personal y al pblico sino
que tambin eleva considerablemente
los costos del manejo de residuos ya
que se estara dando un tratamiento especial a grandes cantidades cuando slo
una pequea cantidad debiera recibirlo.
Cada uno de los tipos de residuos considerados en la clasificacin adoptada por
el hospital debe contar con un recipiente claramente identificado y apropiado.
En esta etapa, se utilizan tanto bolsas
plsticas de color como recipientes resistentes especiales para los objetos punzocortantes. El personal del hospital debe ser adiestrado para que asocie los
colores de las bolsas con el tipo de residuo que debe ser dispuesto en ellas. Las
bolsas pueden suspenderse dentro de
una estructura con tapa o bien colocarse
en un recipiente rgido doblando la orilla sobre el reborde del recipiente y luego colocando la tapa.
El tamao y nmero de los recipientes
debe ser adecuado a la cantidad prevista
de desechos que se generarn en la sala.
El recipiente no deber ser demasiado
pesado para que, una vez lleno, una sola persona pueda manipularlo cmodamente. En todos los cuartos, salvo los
pabellones de aislamiento, deber haber
un recipiente para desechos comunes, a
fin de que el personal no incremente innecesariamente la cantidad de desechos
que requieren tratamiento especial. Es
importante identificar claramente los recipientes y bolsas para cada tipo de residuos, lo cual tambin tiene un efecto
preventivo ya que todos los empleados
del hospital se sentirn ms responsables de lo que depositan en la bolsa.
Manipulacin
y almacenamiento
Las bolsas y recipientes de desechos debern ser selladas y llevadas a un lugar
especial de almacenamiento donde se
colocarn en pilas separadas de acuerdo
al color de las bolsas, con una frecuencia de dos veces al da o mayor en qui-
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ARTCULO
La recoleccin y el transporte externos
debern tomar en cuenta los siguientes
aspectos:
Reducir su volumen.
Los vehculos deben estar revestidos internamente con acero inoxidable o aluminio para proporcionar una superficie lisa e
impermeable, de tal manera que
se eviten derrames de cualquier
materia. Las esquinas y ngulos
deben ser cubiertos para prevenir
la permanencia de material residual. Debe estar provisto de una
puerta con llave y un sistema de
ventilacin.
El vehculo que transporte residuos
contaminados debe mostrar en la
parte delantera y posterior una seal pintada alusiva al tipo de residuo que transporta, con letras de
por lo menos 80 mm de altura.
La altura de la plataforma o buzn
de carga no debe exceder de 1,20
m. Cuando la capacidad del vehculo sobrepasa 1 ton, debe disponer de dispositivos mecnicos de
descarga.
Una vez completada la ruta, el vehculo debe ser limpiado y desinfectado en un lugar adecuado.
Todos los residuos resultantes del
proceso se deben disponer adecuadamente.
El vehculo debe tener el equipo y
desinfectante necesarios para enfrentar derrames ocasionales de residuos durante su manipulacin.
Tratamiento
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INCINERACIN
Los residuos son quemados bajo condiciones controladas para oxidar el carbn y el hidrgeno presente en los mismos. Este mtodo se utiliza para tratar
varios tipos de residuos. Los materiales
no incinerables permanecen como residuos. Los incineradores deben contar
con doble cmara: primaria, con temperaturas entre 600 y 8500C y secundaria
alrededor de 12000C; adems de contar
con filtro y lavador de gases.
Tipo de residuo.
Ventajas:
Reduce en un 80 a 95% el volumen y masa del material a ser dispuesto en los rellenos.
Bacillus stereothermophilus.
Desventajas:
DESINFECCIN
QUMICA
Los residuos son expuestos a altas temperaturas mediante la inyeccin de vapor y alta presin, lo que permite destruir los patgenos.
E STERILIZACIN A
VAPORAUTOCLAVE
Dixido de cloro.
REPER TOR IO CIENTFICO
La g esti n y t rata mien to de l os res id uos gener ados en l os cen tro s de atenc i n de sa lu d
Hipoclorito de sodio.
xido de etileno.
Ventajas:
Desventajas:
Los productos qumicos usados como desinfectantes son a veces sustancias peligrosas y requieren precauciones en su manejo.
Los residuos contienen remanentes
de sustancias qumicas y en ciertos
casos se requiere tratar los efluentes.
La desinfeccin puede ser incompleta cuando el contacto con el re siduo es difcil, excepto cuando el
equipo est acoplado con un sistema de destruccin mecnica.
MICROONDAS
Ventajas:
Disposicin final
RELLENO
Desventajas:
DE TRATAMIENTO
Caractersticas:
Los residuos son calentados hasta
una temperatura de 950C y por espacio de 30 minutos.
OTROS PROCESOS
Los residuos son triturados y se les inyecta vapor para asegurar la absorcin
uniforme del calor durante el tratamiento, en este estado son impulsados a travs de una cmara donde son expuestos
a las microondas.
En la seleccin de una alternativa de tratamiento es necesario realizar un anlisis comparativo de los parmetros ms
relevantes de cada proceso considerando las ventajas y desventajas de cada
uno de ellos, buscando aquel que ms
se adece a las necesidades particulares
de cada centro de atencin de salud.
DE SEGURIDAD
DE EMERGENCIA
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ARTCULO
residuos se colocan en la zanja hasta alcanzar un metro y luego se llena con
tierra. El proceso es apropiado para objetos punzocortantes, residuos infecciosos y eventualmente, residuos qumicos
y farmacuticos. Presenta la desventaja
de poseer riesgos de contaminacin y
que puede resultar difcil prevenir la segregacin en todo momento.
Evaluacin de la generacin y
composicin de residuos.
El conocimiento de la cantidad y composicin de residuos generados es bsico para la identificacin de oportunidades de implantar programas de reuso,
reciclaje y minimizacin; as como para
fijar metas orientadas a una reduccin
en los costos del manejo de residuos.
La gestin de residuos debe tomar en
cuenta los aspectos legales y reglamentarios dentro de los cuales se encuentran
los acuerdos internacionales como la
Convencin de Basilea para el Movimiento Transfronterizo de Residuos Peligrosos y su Eliminacin, y los principios
tales como "el que contamina paga",
"precaucin", "responsabilidad por el
manejo", "proximidad", entre otros.
Los lineamientos tcnicos y de poltica
debern ser de aplicacin prctica y directa, consignando de manera clara sus
fundamentos, objetivos y etapas claves
para alcanzar tales objetivos. En resumen, un plan de manejo de residuos para un centro de atencin de salud deber considerar los siguientes aspectos:
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Asignacin de responsabilidades.
Plan de implementacin:
Puntos a tomar en cuenta:
El plan debe contener los procedimientos usuales as como las propuestas para mejorar el manejo de
residuos.
El plan debe enfocar principalmente los residuos infecciosos (el
rea ms problemtica).
CONCLUSIN
La gestin de los desechos hospitalarios
corresponde a una problemtica que
debe ser resuelta en forma integral y
adecuada a las condiciones tecnolgicas y legales de cada pas o regin. Sin
embargo, siempre debe privar el criterio
de que el o los tratamientos que se seleccionen, as como la disposicin final
de los desechos, debe ser tal que no se
ocasione un mal mayor al ambiente o se
ponga en riesgo a un grupo poblacional
ajeno a esta problemtica.
REFERENCIAS
BIBLIOGRFICAS
Seguimiento y evaluacin.
REPERTORIO CIENTFICO