Está en la página 1de 1

DECLARACION JURADA DE DOMICILIO

Por medio del presente documento Yo, VIVERO GONZALEZ MARCO


ANTONIO, peruano, identificado con DNI.NRO.44397470, domiciliado en esta
ciudad.

DECLARO BAJO JURAMENTO:

Que, mi domicilio actual se encuentra registrada en la siguiente dirección:

P.J.”CESAR VALLEJO” MZ.”A”;Lte.”11”;distrito, provincia y departamento de


Tacna.

Formulo la presente declaración en honor a la verdad y la amparo de la Ley


General de Procedimientos Administrativo Nro.27444, asumiendo
responsabilidad en caso de constatar falsedad en lo declarado.

Tacna,
04 de Noviembre del 2009.

-------------------------
--------------------------------

MARCO
ANTONIO VIVEROS GONZALEZ

D
NI.44397470