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La Entrevista Clinica
La Entrevista Clinica
GENERALIDADES
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OBJETIVOS DE LA ENTREVISTA
Llegar a un diagnstico
Conocer a la persona
Respetar el tiempo
Libres
Ms ajustadas al tiempo
Rgidas --> no para la
prctica clnica diaria
Ms libertad para hablar
Amplia gama de
de sus sntomas
sntomas
Permite observar
Menos atencin a factores
Puedes no atender a
psicosociales y
aspectos relevantes
emocionales
El paciente se siente ms
Partes centradas en la obtencin de datos
especficos y otras dirigidas a conseguir
incmodo
CMO APRENDER
Comienzo en hospitales
Observacin de clnicos experimentados
Entrevistas conjuntas con supervisor y compaeros
Grabaciones
Autocrtica
DURACIN
45 minutos aprox.
Duracin superior a 1 hora raramente resulta beneficiosa
(Ansiedad y vergenza)
Si se necesita ms de 1 hora es mejor programar otras
entrevistas (Descanso y reflexin)
Entrevistas breves:
Poco colaboradores
Depresivos profundos
Psicticos agudos, dementes, estuporosos, agitados e incluso
quienes slo quieren el alivio del sntoma
FASE INICIAL
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EL
SALUDO
NO
EL ASIENTO
Mostrar con palabras y gestos donde debe sentarse
Otros prefieren observar desde el inicio la espontaneidad
del paciente
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INSTANTES DE ADAPTACIN
EXPLICAR LA ENTREVISTA
Objetivos de la entrevista y en qu consiste la misma.
Variaciones en funcin del nivel cultural
Se les dice que al final se les dar un juicio clnico, posible
evolucin y plan de tratamiento.
Espacio para las dudas que tenga
En la mayora esto se conoce y no es necesario hacerlo
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IDENTIFICACIN
Edad
Direccin
Ocupacin
Estado Civil
QUEJA PRINCIPAL
Dgame
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Pasado
Presente (la otra es muy larga)
A veces la queja primera no es la verdadera, el paciente
necesita tiempo para confiar
Muchos traen sntomas somticos sobre si van a un
mdico no psiquiatra
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PREGUNTA INICIAL
Pregunta con respuesta fcil, no amenazante y abierta
No debe ser mecnica sino adecuada a cada paciente
Qu le trae por aqu? Por dnde empezamos?
No tan recomendables:
Qu problema tiene?
Qu dificultades tiene?
En qu puedo ayudarle?
Qu le pasa?
Por qu viene a visitarme? Eso querra saber yo
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ENTONACIN
Importa casi ms que la formulacin de la pregunta
Muy buena estrategia para mostrar inters
PREGUNTAS ESPECFICAS
Evitarlas
Slo se pregunta as lo que est en la mente del
entrevistador
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INFORMACIN PREVIA
No lo miramos salvo datos importantes como la
agresividad patolgica.
Informar al sujeto de datos que nos han llegado de
manera general
Que sea el paciente el que nos cuente
Si trae algn documento es conveniente prestarle
atencin si no puede parecer falta de inters
Podemos explicar que los veremos ms tarde para que no
contaminen nuestra opinin
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ANSIEDAD INICIAL
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DURACIN
Impersonal Personal
Neutro Ms cargado emocionalmente
Reciente Alejado
Amplio Especfico
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POSIBLES ERRORES
Tratar temas sexuales, dificultades maritales o ideas
delirantes
Consejos prematuros
Falsas expectativas
Este temprano intento de traer tranquilidad puede tener
el efecto contrario
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EL CLNICO: RELACIN
INTERPERSONAL Y ALIANZA
TERAPUTICA
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PRESTAR ATENCIN
Saber escuchar es un arte
Supone dar a entender que se est dispuesto a
comprender y a ayudar al paciente.
Lenguaje no verbal
Contacto visual en su justa medida
Silencios, indican reflexin
No dejar de lado los documentos que trae el paciente
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EVITAR SEALES DE
APRESURAMIENTO
ACEPTACIN
No juicios de valor ni tono moralizador
Consideracin positiva incondicional de Rogers
AUTENTICIDAD
Controlando nuestras reacciones negativas
Evitar frases convencionales
FAVORECER LA CAPACIDAD DE
AUTODECISIN
Hay situaciones en las que el entrevistador no puede
apoyar la autodeterminacin del enfermo (trastornos
delirantes, ideas suicidas, prescripcin de hipnticos y
tranquilizantes cuando hay riesgo de adiccin, toma de
medicamentos en situaciones crticas)
Esto resulta muy til en adolescentes
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PERSONALIDAD NICA
APOYO
Destacar aspectos positivos, pero siendo cautos en el
inicio
Sealar fortalezas para elevar el nimo pero ensalzar la
capacidad de reaccin del sujeto o crear expectativas sin
fundamento puede crear ms ansiedad (todo se arreglar
pronto)
Poner de manifiesto los esfuerzos que est haciendo y
trasmitirle que no est solo
Se pueden generalizar circunstancias adversas, pero
hasta cierto punto (este problema es comn)
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NO IMPLICARSE EMOCIONALMENTE
Disminuye la objetividad, necesaria para comprender y
planificar la ayuda teraputica
No supone frialdad afectiva
No atender a familiares
APARIENCIA
CONTACTO FSICO
Depende de la demanda del entrevistado
Puede ser signo patognomnico (beso en maniacos)
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HUMOR
Cuidado con las personas paranoides
Puede aliviar o aparentar falta de sensibilidad por parte
del clnico
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AUTOCRTICA
MODOS DE DIRIGIRNOS AL PACIENTE
T vs. Usted
Mejor observar en vez de preguntar
Podemos cambiar a medida que pasa el tiempo
Tener en cuenta la psicopatologa (paranoides ms
distancia)
Utilidad del nosotros / nos
CONVERSACIN SOCIAL
Inicio / Durante / Final
Evitar que sea excesiva (prdida de objetivo, mecanismo
de defensa)
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PREGUNTAS PERSONALES
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CONFIDENCIALIDAD
Excepciones
Peligro de la vida del enfermo o de otros
En beneficio del paciente
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ANOTACIONES I
Inconvenientes
Resta atencin
La redaccin de la historia como fin en s misma
Efectos en el paciente
Ventajas
ANOTACIONES II
Contenidos
Hechos y observaciones ms significativas
Separar los datos proporcionados por el paciente y los
observados por nosotros
Anotar todo lo que pueda ayudarnos a conocer la vida y la
personalidad del paciente
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ANOTACIONES III
Suspensin temporal
Establecer una relacin interpersonal adecuada(adolescentes)
Temas escabrosos
Datos significativos a nivel dinmico o psicopatolgico
(Distraccin)
Pacientes con inhibicin psicomotriz (deprimidos), requieren
toda nuestra atencin
Pacientes con curso del pensamiento acelerado y dificultad de
concentracin (Maniaco, Agitados), requieren toda nuestra
atencin
Cuando la entrevista est centrada en emociones actuales
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CDIGO VERBAL
Claridad
Riqueza lxica
Adaptarse al nivel
intelectual, social,
cultural y estado
psicopatolgico del
enfermo.
COMUNICACIN NO VERBAL
La lengua engaa
ms que el resto del
cuerpo
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LLANTO
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INTERRUPCIONES
Evitarlas
El telfono
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La buena relacin
interpersonal sera
como el calor que
funde al hierro y
facilita las
modificaciones
convenientes; pero el
incandescente metal
sin una tcnica
definida tampoco se
transformara en la
pieza deseada
TCNICAS
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PARAFRASEAR
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REFLEJO EMPTICO
I
Aptitud emptica / Actitud emptica / Intervenciones
empticas (Escucha y Respuesta)
Su uso se relaciona con buenos resultados teraputicos
No es frecuente en situaciones cotidianas (intromisin)
entrenamiento
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REFLEJO EMPTICO II
Sentimiento o emocin que no ha sido explcitamente
referido por el paciente pero que el terapeuta puede
intuir en base a expresiones previas, la conducta no
verbal o conocimiento previo del paciente.
Emocin------cuando, porque-----Hechos
Te sentiste triste cuando te diste cuenta de que ya no
estaba all
A veces evitar introducir ideas lineales de causalidad
Debi darte mucha rabia volver a verte engaado
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RECAPITULAR
Resumen o sntesis
Dos o ms parfrasis o reflejos empticos
Interrumpir un discurso que se pierde en detalles
irrelevantes
Seleccionar y enlazar entre s fragmentos de una sesin
que el terapeuta ve como un todo significativo
No tiene por qu enlazar con lo ltimo que ha dicho el
paciente
Apertura y cierre de sesiones
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PREGUNTAS ABIERTAS
Causalidad
Difcil precisar motivaciones de
sus actos
Ms fcilmente acusatorio
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PREGUNTAS CERRADAS
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CLARIFICAR
El terapeuta no puede
dar nada por
sobreentendido
detectarlos
INTERPRETAR I
Discrepancia sobre qu implica
Psicoanalistas un sntoma supone un defensa ante un
impulso o deseo icc.
Dar un significado de un elemento narrativo que en ese
momento no es accesible para el paciente
Intervencin antes de una modificacin de conducta
Explicacin de un problema en trminos de relaciones
(pg 49)
Aade respecto al reflejo emptico un posible
significado alternativo
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INTERPRETAR II
Como consecuencia del trabajo previo el paciente est en
condiciones de recibir el nuevo significado
Si se usa de manera autoritaria reduce la alianza
teraputica
Usar trminos aceptados por el paciente
Favorece el curso productivo de la conversacin
terapetica
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CONFRONTAR
Poner de manifiesto contradicciones existentes en las
narrativas del paciente (51)
Puede sealar discrepancias entre un contenido del
discurso verbal y la descripcin verbal de un
comportamiento (52)
Diferencias entre contenido verbal y comportamiento no
verbal
Diferencia entre dos contenidos no verbales
Precaucin no sea tomado como un juicio
Desafo a la alianza teraputica mayor que la
interpretacin
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INFORMAR
DAR INSTRUCCIONES
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Alteraciones alimentarias
Ciertas actitudes (institucionalizar a un
familiar)
Consumo de txicos
Sexualidad
Ideas y accione auto o heteroagresivas
Secretos domsticos
TEMAS SENSIBLES
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TCNICAS ESPECIALES
No presionar: No precisa hablar de este asunto si se
siente incmodo al hacerloMe imagino que no resulta
fcil hablar de estos temas--- El hecho de que estemos
hablando de esto indica su fortaleza psicolgica
Normalizar (no aprobacin)
Preguntas sugestivas: Cuntas veces se masturba?
Exageracin: cuntos atracones se da al da 3,6?
(Tampoco valores absurdos)
Impulsar la jactancia cuntos litros de vino puede tomar
y seguir trabajando?( ojo que estamos aprobando)
51
HISTORIA CLNICA
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AL INICIO
Datos de identidad del paciente
Cmo ha acudido a nosotros
MOTIVO DE CONSULTA
Literalidad
Uso de lenguaje comn
FACTOR TIEMPO
TRASTORNOS ANTERIORES
FAMILIA
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EVOLUCIN
Infancia
Embarazo y parto
Manifestaciones psicopatolgicas
Rasgos de personalidad
Clima emocional de la familia
Adolescencia
HISTORIA EDUCATIVA
TRABAJO
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56
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FASE FINAL
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CONSIDERACIONES GENERALES
Avisar
Preguntas especficas (cerradas)
El paciente se siente comprendido
El enfermo introduce temas significativos
Resumen
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DURACIN
10 minutos
Ser flexible pero la rigidez da profesionalidad
RESISTENCIA A FINALIZAR
Se encuentra a gusto
Piensa que no se le ha explorado en profundidad
Otras interpretaciones raras: rivalidad fraternal con el
siguiente paciente, negativismo psictico
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OTROS ASPECTOS
Conversacin social
Mandar deberes
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GRACIAS POR
VUESTRA ATENCIN