Caso

Clnico

Dallany Trinidad Tun Gonzlez* Ma. Guadalupe Ojeda Vargas**

Resumen
El proceso de enfermera es un mtodo sistematizado
y organizado para brindar cuidados a travs de la valoracin, diagnstico, planificacin, intervencin y evaluacin
de acuerdo a las respuestas humanas de la persona, utilizando el mtodo cientfico como sustento de las acciones, para tratar las alteraciones reales o potenciales presentes, lo cual permite abordar un plan de cuidados y
efectuarlo con calidad. Las personas con cirrosis heptica
de tipo laennec (alcohlica) presentan un dficit de
autocuidado marcado por las circunstancias en que llegan a presentar la enfermedad, se enfrentan a problemas
personales y familiares, en el momento de la hospitalizacin los sistemas de enfermera adquieren especificidad
para proporcionar los cuidados. En su teora Orem considera a la persona como un todo integral dinmico que funciona biolgica, simblica y socialmente con la facultad
de pensar y reflexionar sobre su propio estado de salud
que gua sus esfuerzos a fin conseguir autocuidado y cuidado dependiente. En este caso requiere del cuidado tanto
de un familiar como del personal de enfermera quien interviene cuando la persona no puede cuidarse, presentndose as la posibilidad de aplicar la teora de sistemas
de enfermera como sustento para el plan de cuidados.

Nursing process in a patient with liver cirrhosis

Summary
The Nursing process is a systematic and organized
method to provide care through assessment, diagnosis,
planning, intervention an evaluation of human responses
according to the person, using the scientific method as the
foundation of action to treat real or potential present
alterations, which allows addressing a care plan and carry
it out with quality. People with Laennec type liver cirrhosis
(alcoholic) have a deficit of self-care marked by the
circumstances in which the disease gets to present; they
face personal and family problems. At the time of
hospitalization, the nursing system acquires specificity to
provide care. In her theory Orem, she refers to the person
as an integrated whole dynamic that works biologically,
symbolically and socially, with the ability to think and reflect
on their own health and guide their efforts to get self-care
actions and dependent care. In this case, dependent care
requires both a relative and nursing staff who interfere when
a person cannot perform self-care, giving thus the possibility
of applying the systems theory of nursing as support of the
care plan.
Key words: alcoholic liver cirrhosis, systems theory,
nursing process.

Palabras clave: Cirrosis heptica alcohlica, procesos de enfermera, teora de sistemas.

*Licenciada en Enfermera. Docente de la Facultad de

Enfermera de la Universidad Autnoma de Yucatn.
E-mail: dallany.tun@uady.mx
**Dra. Profesora de tiempo completo, Departamento de
Enfermera y Obstetricia. Campus Celaya-Salvatierra.
Universidad de Guanajuato. E-mail: ojedal@quijote.ugto.mx
Manuscrito 641 recibido Agosto 2010, aceptado febrero
2011.

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Desarrollo Cientif Enferm. Vol. 19 N 2 Marzo, 2011

No se autoriza fotocopiado

Proceso de Enfermera en
Paciente con Cirrosis Heptica

No se autoriza fotocopiado

Introduccin
El proceso de enfermera como mtodo racional y sistemtico de planificar y proporcionar cuidados de enfermera es el instrumento metodolgico el cual permite mejorar de manera constante la calidad de los cuidados y la
posibilidad de unificar la comunicacin entre los profesionales. De esta manera es factible cubrir las necesidades
del individuo, familia o comunidad ante los problemas de
salud reales o potenciales.
El plan de cuidados de enfermera (PLACE), hace posible la continuidad de los cuidados garantizando sobre
bases cientficas tanto la evaluacin del paciente como
las intervenciones destinadas a mejorar la calidad y seguridad.1
Un PLACE es un soporte de informacin que reagrupa
los elementos del plan de cuidados, preestablecidos respecto a un diagnstico de enfermera, a un perfil de pacientes y a una prctica de cuidados de enfermera.(2) Por
lo que el plan de cuidados del caso clnico que se presenta puede resultar como gua para considerar la informacin en pacientes con cirrosis heptica aplicando la teora
del dficit de autocuidado de Orem.
La cirrosis heptica es una enfermedad crnica y progresiva del hgado, caracterizada por la degeneracin y
destruccin de las clulas y el tejido heptico.(3) Es considerada una de las principales causas de muerte y ha reportado un incremento estadstico constante en los ltimos aos
en Mxico, de acuerdo al sistema nacional de salud (SINAIS)
la cirrosis y otras enfermedades crnicas del hgado ocupan el tercer lugar dentro de las diez principales causas de
mortalidad en la poblacin adulta con una tasa del 40.2, en
la evaluacin realizada en el 2007.(4) Actualmente se ha
considerado como uno de los padecimientos de mayor frecuencia en la poblacin adulta. Tanto en Mxico como en
otros pases, la ingesta de alcohol es una de las principales
causas de enfermedades del hgado. (5)
En la teora del dficit de autocuidado la idea central es
que las necesidades de las personas que precisan de la
enfermera se asocian a la subjetividad de la madurez y a
las limitaciones que vuelven a los individuos completa o
parcialmente incapaces de conocer los requisitos existentes y emergentes para su propio cuidado regulador o para
el cuidado de las personas que dependen de ellos. Tambin tienen limitada la capacidad de comprometerse en la
actualizacin continua de las medidas que hay que controlar o en la direccin de los factores reguladores de su funcin o desarrollo o del de las personas dependientes de
ellos. (6) De esta manera se articulan los conceptos de
agente de autocuidado, agente de cuidado dependiente y
agente de cuidado teraputico, considerando tambin a los
requisitos universales, de desarrollo y desviacin de la salud. (7)
La teora de los sistemas enfermeros seala que son
sistemas de accin formados mediante el ejercicio de su

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actividad, para personas con limitaciones derivadas o asociadas a su salud en el autocuidado o en el cuidado dependiente. Las actividades de enfermera incluyen los conceptos de accin deliberada, que abarcan las intenciones
y las actividades de diagnstico, la prescripcin y la regulacin. (6) Los sistemas enfermeros son el totalmente compensatorio en el que todos los cuidados son asumidos por
el personal de enfermera, parcialmente compensatorio en
el que se comparten las acciones de autocuidado entre la
persona afectada y el profesional de enfermera y finalmente el sistema de apoyo educativo en el cual la persona realiza las acciones de autocuidado con la orientacin
y supervisin del profesional de enfermera para perfeccionar el autocuidado. (8)
En este trabajo se utiliz el modelo del dficit de
autocuidado de Dorothea Elizabeth Orem con un plan de
cuidados de una persona con cirrosis heptica; se realiz
una valoracin clnica, previa autorizacin del paciente,
los diagnsticos, resultados, intervenciones y actividades
conforme a las taxonomas NANDA, NOC y NIC respectivamente, utilizando el formato de plan de cuidados estandarizado e incluyendo el sistema de enfermera al cual
pertenecen las intervenciones para sustentar la justificacin basados en la teora.
Se decidi trabajar con la teora de Orem debido a su
alto nivel de aplicabilidad con una gran variedad de uso
en poblacin de cualquier edad, adems considera al
proceso de enfermera en todas sus etapas, distinguiendo
a la enfermera como un servicio de salud con competencias definidas por los cuidados, trabajando en conjunto
con el paciente para la regulacin de las capacidades de
autocuidado, constituyendo as los sistemas de enfermera. Por otro lado permite contar con informacin y documentacin en el avance del conocimiento en enfermera.
Valoracin aplicando la teora de Orem
I. Factores condicionantes bsicos
a) Descriptivos de la persona
Paciente de 51 aos, residente en Mrida Yucatn,
pesa 65.500 kg., mide 173 cm, estudi hasta el bachillerato, casado, de religin catlica. Desde hace varios meses
desempleado, su esposa e hijas lo apoyan econmicamente, tiene casa propia de concreto y cuenta con todos
los servicios bsicos, agua, luz y telfono.
b) Patrn de vida
No lleva un tratamiento riguroso de la diabetes, no realiza actividades recreativas, ni ejercicio, su familia no lo
invita a participar en sus reuniones sociales porque la
mayora de las veces est ebrio, tiene problemas de alcoholismo desde que tena 25 aos, su familia es catlica
pero el paciente no participa en su iglesia, nicamente en
situaciones especiales. Se baa todos los das, y su aseo
bucal es de dos veces al da; dentadura incompleta.
c) Estado de sistema de salud

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II. Requisitos de autocuidado universales

Aporte suficiente de aire: hasta el momento no requiere ningn dispositivo de ayuda, posicin semifowler.
Aporte suficiente de alimentos: En ayuno, sonda
nasogstrica a derivacin, catter perifrico.
Aporte suficiente de agua: Con infusin de solucin
fisiolgica de 1000 ml ms una mpula de M.V.I.12
adulto solucin inyectable (y control de lquidos).
Procesos de eliminacin: dos evacuaciones, una de
ellas melnica.
Equilibrio entre actividad y descanso: En reposo, con
horas de sueo normales (6 a 7 horas diarias) y dos
siestas durante el da.

Equilibrio entre interaccin social y actividad: El apoyo

familiar est presente en el momento de la enfermedad,
sin embargo el alcoholismo del paciente ha distanciado
a la familia debido a la diversidad de conflictos que se
generan.
Prevencin de peligros: Desorientado en tiempo, persona y espacio, el riesgo de cada hace necesaria la
sujecin, con riesgo de lceras por presin, es diabtico de ms de 20 aos.
Promocin del desarrollo humano: Desconoce sus limitaciones, nunca atendi la cirrosis, por otro lado su
tratamiento de la diabetes no es el adecuado ya que
dej de ir a sus consultas mdicas y nicamente ingiere glibenclamida cuando alguna persona conocida se
lo regala.

III. Requisitos de desviacin de la salud:

Alterada desde que el paciente es diabtico y solamente
en una ocasin asisti al mdico, aunado a esto est el
alcoholismo crnico que ha generado fallas en la salud.
Presenta dolor abdominal, ascitis, agresividad, asterixis,
edema de miembros inferiores, los resultados de laboratorio muestran una hemoglobina de 9.4 g/dl, hematocrito
de 26.9%, glucosa de 284 mg/dl.

Cuadro 1. Razonamiento diagnstico

T EO RIA Y MODELO

DAT OS SIGNIFI CATIVO S

PRO BLE MA
(ET IQUET A DIAGNST ICA)

ET IOLO GA
(FACTOR RELACI ON AD O)

Exceso de volumen de l quidos

Compromiso d e los mecanis mo s

reguladores

DOMI NIO Y CLASE

Dolor a bd ominal.

A scit is.

A gitacin.

A gresiv idad.

A sterixis.

Mele na .

Desorient acin e n tiempo,

pe rsona y espacio.
P ali dez de tegumento s.
E dema de mie mbros
inferiores.

Mal c ontrol de diabetes.

A lcoholismo crnico.

No hay buena relacin c on

s u fa milia (c on flictos por
alcoholismo).

Hemog lobin a de 9. 4 g/dl

Hematocrito de 26.9

G lucosa 284 mg/dl.

Alterada la clase 5 Hid ratacin del dominio 2

Nutricin.

Re quisi to de autocuidado
univ ersal.
Mantenimien to de un aporte de
agua suficient e.

SIG NO S Y SI NTOMAS
(CARATERISTIC AS
DEFIN ITORIAS )

Cambio e n el estado mental,

disminucin del hemato crito
(26.9%), di sminucin de la
hemo globina (9.4), ascitis y edema
de miembro s inf eriores.

Requi sito de autocuidado d e

desviacin de la salud.
A lterada la clase 1 Confort f sico del dominio 12
Conf ort.

Requi sito de autocuidado d e

desviacin de la salud.

Do lor agudo

Agent es lesivos biol gicos

A lte rada la clase 4 Respuestas

cardiov asc ula res /respiratorias d el do minio 4

Requi sito de autocuidado d e

desviacin de la salud.

Pe rfusin tisular inefectiv a

cereb ral

Dis minucin de la concentracin

de hemoglobina en sangre.

Alterada la cl ase 4 Cognicin del dominio 5

Percepcin /cognic in.

Requi sito de autocuidado d e

desviacin de la salud.

Trastorno de los procesos de

pensamient o

Det erioro de la f unci n heptica

Alt erada la c las e 2 Lesin f sica del domini o 11

Seg uridad/prote ccin.

Re quisi to de autocuidado
universal, prevencin de peligro s

Riesgo de lesin

Perf il sangu neo anormal

(disminucin d e la hemoglobina)

Procesos familiare s
disfuncionales

Abuso de alc ohol

ac tivid ad /repos o.

Informe verbal de dol or abdominal,

as citis
Alt eracin del estado me nt al:
agitacin, ag resividad y
desorient acin.
Pensami ento ina decua do no
basado en la realidad,
des orien tacin en tie mpo y
es pacio.

para la vida, el funcionamiento y

bi enestar human os .
Alterada la clas e 2 Relaciones familiares del
dominio 7 Rol/relacion es

R equisito de aut oc uida do de del

desarrollo.

I nc apacidad para mantener los

p at rones de ingest a alc ohlic a.

Requi sito de autocuidado d e

desviacin de la salud.

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Alterada la clase 4 Metabolis mo del dominio 2

Nutricin

Re quisi to de autocuidado
universal, prevencin de peligro s
para la vida, el funcionamiento y
bi enestar human os .

Riesgo de nivel glucemia

inesta ble

Falta de plan teraputic o de la

d iabetes

Alterada la clase 3 Co ngruen cia de las ac ciones

Requisito de autocuidado de

In cu mplimient o

Sis tema de valores indiv iduales

co n los valores/c reencias del dominio 10

Principios vit ales.

desviacin de la salud.

Evide ncias d e desarrollo de

complicaciones

Desarrollo Cientif Enferm. Vol. 19 N 2 Marzo, 2011

No se autoriza fotocopiado

Cuenta con seguro social, que recibe por parte de su

hija mayor. Los familiares refieren que padece de diabetes, pero no asiste a ningn control por decisin propia.
Diagnstico mdico de Cirrosis heptica, estado de salud
delicado, esquema de vacunacin completo, conoce de
los riesgos del alcoholismo sin embargo, hasta el momento no ha hecho nada para atender a este problema.
d) Estado de desarrollo
Posee las capacidades para la toma de decisiones, con
respecto a su tratamiento mdico para la diabetes, lo rechaza y slo cuando se siente mal toma su medicamento
hipoglucemiante.

Dallany Trinidad Tun Gonzlez y Col.

Cuadro 2. Plan de cuidados

NIVEL
2.

ESPECIALIDAD

SERVICIO

Medicina
interna/Hepatologa

Urgencias

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA

DOMINIO: 5 Nutricin
CLASE: Hidratacin

CLASIFICACION DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERIA (NOC): Equilibrio Hdrico

RESULTADO(S)

INDICADOR (ES)

DIAGNSTICO DE ENFERMERIA (NANDA)

DOMINIO:
Salud fisiolgica (II)
Exceso de volumen de lquidos r/c compromiso de los
mecanismos reguladores m/p cambio en el estado mental,
disminucin de hematocrito (26.9), disminucin de la
hemoglobina (9.4), ascitis, edema de los miembros inferiores.

CLASE:
Lquidos y
electrolitos (G)

-Hematocrito
-Entradas y salidas
diarias equilibradas

-Ascitis
-Edema perifrico
-Confusin

ESCALA(S) DE
MEDICION

1. Gravemente
comprometido.
2.Sustancialmente
comprometido.
3. Parcialmente
comprometido.
4. Levemente
comprometido.
5. No
comprometido.
1.Grave
2. Sustancial.
3. Moderado.
4. Leve
5. Ninguno

PUNTUACION DIANA

MANTENER
AUMENTAR
2
2

2
3
1
10

4
4

4
4
5
21

No se autoriza fotocopiado

CLASIFICACION DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC)

CLASE: G Control de electrlitos y cido base

Fisiolgico: Complejo
INTERVENCION: Manejo de electrolitos

CAMPO: 2

ACTIVIDADES
-Observar si hay manifestaciones de desequilibrio de electrolitos.
-Mantener acceso i.v. permeable.
-Mantener un registro adecuado de ingesta y eliminacin

CLASE: N Control de la perfusin tisular

Fisiolgico: Complejo
INTERVENCION: Manejo de lquidos

CAMPO: 2

ACTIVIDADES
-Vigilar el estado de hidratacin (membranas mucosas hmedas,
pulso adecuado y presin sangunea ortosttica).
-Controlar resultados de laboratorio importantes en la retencin
de lquidos (aumento de BUN, disminucin de hematocrito).
-Administrar los diurticos prescritos.
-Monitorizar signos vitales.
-Consultar con el mdico, si los signos y sntomas de exceso de
volumen de lquidos persisten o empeoran.
-Determinar la disponibilidad de productos sanguneos para
transfusin, si fuera necesario.
CLASE:
I. Control neurolgico CAMPO: 2 Fisiolgico:
Complejo
INTERVENCION: Monitorizacin neurolgica
ACTIVIDADES
-Vigilar el nivel de conciencia.
-Comprobar el nivel de orientacin.
-Vigilar las tendencias en la escala de coma de Glasgow para
evitar o minimizar las complicaciones.
-Observar si hay temblores.

Desarrollo Cientif Enferm. Vol. 19 N 2 Marzo, 2011

Sistema de
Enfermera
TC PC
AE

X
X
X

Sistema de
Enfermera
TC PC AE

X
X
X
X
X

Fundamentacin:
Es una intervencin correspondiente al sistema de enfermera
parcialmente compensador, fomenta el equilibrio de electrolitos
y previene complicaciones derivadas de niveles de electrolitos
en suero anormales o indeseados. El paciente y/o familiar
apoya al cuidar su cateterizacin perifrica. El requisito de
autocuidado afectado es el de desviacin de la salud, as
como el requisito de autocuidado universal, mantenimiento de
un aporte de agua suficiente, puesto que el haber un exceso
se rebasa las cantidades normales y/o suficientes.

Fundamentacin:
El manejo de lquidos se puede considerar dentro del sistema de enferm era
parcialmente compensador, porque aunque la enfermera m aneja directamente
la intervencin, mucho se tiene por parte del pacie nte, puesto que este
colabora aceptando sus diurticos y participando en su monitorizacin de
signos vitales. Es un requisito de autocuidado de desviacin de la salud. Con
el manejo de lquidos se mantiene el equilibrio de lquidos, derivadas de los
niveles de lquidos anorm ales o no deseados. Los d atos de laboratorio sern
importantes para conocer el estado de retencin de lquidos. Los diurticos,
estimulan la excrecin de los lquidos, conservan en gran medida el equilibrio
hidroelectroltico.

Sistema de
Enfermera
TC PC AE

X
X
X
X

Fundamentacin:
La m onitorizacin neurolgica es una intervencin totalmente com pensatoria,
enferm era realiza la intervencin a diferentes intervalos pues permite recoger
y analizar los datos del paciente.
La monitorizacin ha de ser en form a
constante por que cualquier alteracin en el nivel de conciencia y reactividad
antecede a otros cam bios de los signos vitales y neurolgicos como la
elevacin del amoniaco, m ediante la escala de Glasgow la cual se basa en
tres indicadores de la funcin cerebral: apertura de los ojos, comunicacin
verbal y respuesta motora ante estmulos verbales o dolorosos.

65

Dallany Trinidad Tun Gonzlez y Col.

Conclusiones
Las principales ventajas al aplicar la teora de sistemas en un caso clnico es que ayuda al profesional de
enfermera a determinar las habilidades actuales y futuras
de sus pacientes para satisfacer sus necesidades de
autocuidado; permitiendo valorar el potencial de los pacientes y/o agente de cuidado dependiente, quienes en
conjunto con el profesional de enfermera actuarn para
mejorar el estado de salud, por lo que se sugiere utilizar la
teora de Orem para la planeacin de los cuidados, ya
que ofrece un criterio amplio con sustento cientfico. En
este caso especfico, fue de gran trascendencia en la recuperacin del paciente, y en la disminucin de los das
de estancia en el hospital, la atencin se individualiza
integralmente.
Con la aplicacin de este plan de cuidados el paciente
mejor significativamente su equilibrio hdrico, la familia
estuvo muy pendiente del paciente y se comprometieron
en los cuidados de su familiar, logrando de esta manera
propiciar el acercamiento. El paciente recobr el estado
neurolgico, se le explic su patologa, y estuvo dispuesto
a mejorar su patrn de vida para que su tratamiento mdico funcione, adems se manifest motivado por el apoyo
de su familia.

Al aplicar el proceso de esta manera tanto el paciente

como la familia realizaron muy buenos comentarios, el
autocuidado de cada persona es trascendental para la vida
individual y en el desarrollo de su lnea de vida.
El plan de cuidados estandarizado es un instrumento
til para la prctica que garantiza la seguridad del personal cuidador y sobretodo la del paciente. Con el modelo
del dficit de autocuidado de Orem, y la teora de los sistemas de enfermera se cuenta con una forma de abordar
el plan de cuidados que responde con una base cientfica
slida en la que los pacientes con cirrosis heptica requieren de las intervenciones de sus cuidadores como
agentes de cuidado dependiente, ya que durante la hospitalizacin el autocuidado se ve alterado, sirviendo como
modelo de referencia para la prctica de los cuidados de
los profesionales de enfermera, por otro lado propicia la
integracin del trabajo multidisciplinario.
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en red]:http://www.salud.gob.mx/unidades/cie/cms_cpe/
descargas/jornadatec08/Boletin_14%5B1%5D.pdf Consultado
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del diagnstico enfermero. Barcelona Espaa: Ed. Masson; 2005
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D.C. Colombia Bogot: Ed. McGraw Hill; 2001. p. 132-138.
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http://www.intramed.net/
contenidover.asp?contenidoID=63894 Consultado Abril 22 2010.
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Disponible
en:
URL:
http://www.ucmh.sld.cu/rhab/
rhcm_vol_6num_3/rhcm13307.htm Consultado febrero 25 2010.

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Index. Consltala y recupera los artculos ah disponibles. Las referencias bibliogrficas no slo
es formar listas, sino que los trabajos que sustentan un nuevo artculo debe ser de fuentes que
han sido validadas por expertos. www.index-f.com
Para acceder directamente a Desarrollo Cientfico de Enfermera esta es la direccin:
http://www.index-f.com/dce/revista.php

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No se autoriza fotocopiado

IV. Requisitos del desarrollo

La situacin de alcoholismo del paciente influye en los
problemas familiares que su esposa e hija refieren, les
resulta complicada la comunicacin efectiva, se generan
pleitos y discusiones constantes. Los familiares que han
acudido a solicitar informes estn muy ansiosos por el
estado de salud de su paciente, y refieren no saber qu
hacer para cuidarlo, el refugio de la hija es Dios ya que
considera que su religin le da fuerzas para estar con su
padre y sobrellevar la situacin que atraviesan. (Ver cuadro 1. Razonamiento Diagnstico y cuadro 2. Plan de cuidados).